Информационные ресурсы в здравоохранении. Информационные ресурсы в здравоохранении Материальные, финансовые, трудовые ресурсы здравоохранения и медицинских организаций
(Документ)
n1.doc
Ресурсы и деятельность
учреждений
здравоохранения
Москва
200
9
Сборник подготовлен специалистами:
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Департамент развития медицинской помощи населению и курортного дела);
Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (отдел медицинской статистики);
Примечания.
Все показатели на население за 2008 год рассчитаны на данные о численности населения по состоянию на 01.01.08 г., при уточнении населения показатели могут несколько измениться.
С О Д Е Р Ж А Н И Е |
||
| 1 . | Основные показатели здравоохранения. Российская Федерация…………….. | 5 |
| 1 .1. | Сеть и кадры медицинских организаций. Российская Федерация ……………. | 5 |
| 1.2. | Распределение медицинских организаций по подчиненности. Российская Федерация……………………………………………………………………………….. | 5 |
| 1.3 . | Врачебные кадры ……………………………………………………………………… | 6 |
| 1.3.1. | Участковые врачи-терапевты …………………………………………..…………… | 8 |
| 1.3.2. | Участковые врачи-педиатры…………………………………………………………. | 10 |
| 1.3.3. | Врачи общей практики………………………………………………………………… | 12 |
| 1.3.4. | Врачи и средний медицинский персонал скорой медицинской помощи.…….. | 14 |
| 1.4 | Средний медицинский персонал……………………………………………………. | 16 |
| 1.5 | Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений …………………… | 18 |
| 1.6. | Обеспеченность населения врачами основных специальностей. Российская Федерация………………………………………………………………………………. | 20 |
| 1.7. | Обеспеченность населения койками основных специальностей. Российская Федерация………………………………………………………………... | 21 |
| 1.8. | Коечный фонд…………………………………………………………………………… | 22 |
| 1.9. | Деятельность стационаров…………………………………………………………… | 24 |
| 1.10 | Распределение больничных учреждений по подчиненности …………….……. | 26 |
| 1.11 | Деятельность стационаров по подчиненности…………………….……………… | 28 |
| 1.12 | Распределение выбывших из стационаров. Российская Федерация…………. | 30 |
| 1.13. | Оперативных вмешательства в стационаре. Российская Федерация. Всего. | 32 |
| 1.14 | Дневные стационары. Число учреждений, имеющие дневные стационары.... | 34 |
| 1.15 | Число мест в дневных стационарах………………………………………………… | 36 |
| 1.16. | Средняя занятость мест в году в дневных стационарах………………………… | 38 |
| 1.17. | Число поступивших в дневные стационары……………………………………….. | 40 |
| 1.18 | Средняя длительность пребывания больного в дневных стационарах………. | 42 |
| 1.19 | Хирургическая работа в дневных стационарах…………………………………… | 44 |
| 1.20 | Структура выбывших из дневных стационаров в больничных учреждениях. Российская Федерация……………………………………………………………….. | 46 |
| 2. | Сельское здравоохранение………………………………………………………….. | 48 |
| 2.1. | Сеть медицинских организаций, оказывающих помощь сельскому населению Российская Федерация………………………………………………………….. | 48 |
| 2.2. | Больничные учреждения в сельской местности………………………………….. | 49 |
| 2.3. | Медицинские кадры в медицинских организациях в сельской местности…… | 51 |
| 2.4. | Деятельность больничных учреждений в сельской местности ……………….. | 53 |
| 3. | Скорая медицинская помощь. Российская Федерация………………………… | 55 |
| 3.1. | Число лиц, которым оказана медицинская помощь амбулаторно и при выездах на 1000 человек населения…………………………………………………… | 56 |
| 4. | Специализированные службы……………………………………………………….. | 58 |
| 4.1. | Кардиологическая служба. Российская Федерация……………………………... | 58 |
| 4.2. | Стоматологическая служба. Российская Федерация……………………………. | 58 |
| 4.3. | Противотуберкулезная служба. Российская Федерация……………………….. | 59 |
| 4.4. | Дермато-венерологическая служба. Российская Федерация…………………. | 59 |
| 4.5. | Психиатрическая служба. Российская Федерация………………………………. | 60 |
| 4.6. | Онкологическая служба. Российская Федерация………………………………… | 60 |
| 4.7. | Медицинское обслуживание инвалидов и участников Великой Отечественной войны, воинов-интернационалистов в ЛПУ. Российская Федерация….... | 61 |
| 5 | Лечебно-профилактические учреждения, применяющие современные методы оплаты труда………………………………………………………………………... | 62 |
| 6 | Состояние зданий лечебно-профилактических учреждений…………………… | 66 |
| 7 . | Медицина катастроф…………………………………………………………………... | 70 |
| 7 .1. | Численность населения, пострадавшего при различного вида чрезвычайных ситуаций. Российская Федерация……………………………………………… | 70 |
| 7 .2. | Численность населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях….......... | 71 |
| 7 .3. | Силы и средства службы медицины катастроф и их использование для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Российская Федерация………………………………………………………………........ | 74 |
| 7.4. | Число пораженных в чрезвычайных ситуациях с различной степенью тяжести поражения. Российская Федерация……………………………………………. | 75 |
| 7 .5. | Объем медицинской помощи, оказанной пораженным в чрезвычайных ситуациях. Российская Федерация…………………………………………………….. | 76 |
Приказываю:
Планированию сети медицинских организаций предшествует анализ:
медико-демографической ситуации;
уровня и структуры заболеваемости населения;
деятельности медицинских организаций;
климатогеографических параметров;
дорожно-транспортной инфраструктуры;
сформировавшейся градостроительной структуры и перспективных систем расселения.
Для оценки использования имеющихся ресурсов здравоохранения и оптимальной эксплуатации объектов здравоохранения необходимо провести анализ следующих плановых и фактических показателей по каждой медицинской организации в динамике за 3-5 лет:
объемов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе в неотложной форме, и в условиях дневного стационара;
объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;
объемов скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
объемов паллиативной медицинской помощи;
обеспеченности врачебными кадрами , койками дневных стационаров, больничными койкам , .
Кроме того, для оценки деятельности отдельных видов медицинских организаций необходимо проводить сравнение рекомендуемой и фактической численности обслуживаемого ими населения с учетом его плотности и территориальной доступности до медицинской организации.
На основании комплексной оценки медицинской организации органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья принимается обоснованное решение о ее дальнейшем развитии.
По результатам анализа формируются основные требования к планированию сети медицинских организаций на основе распределения медицинских организаций по уровням.
В целях соблюдения этапов оказания медицинской помощи, планирования рационального размещения медицинских организаций в зависимости от административно-территориальной принадлежности и вида медицинской помощи, а также определения дифференцированных нормативов объема медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинские организации (за исключением медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология") распределяются по трем уровням.
Медицинские организации первого уровня - это медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого расположены:
первичную медико-санитарную помощь;
и (или) паллиативную медицинскую помощь;
и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;
и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, как правило, терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.
Медицинские организации второго уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по расширенному перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные).
Медицинские организации третьего уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.
При расчете потребности в оказании медицинской помощи рекомендуется учитывать инфраструктуру здравоохранения и зону обслуживания медицинских организаций, расположенных в граничащих субъектах Российской Федерации, с возможностью планирования объемов медицинской помощи в рамках межтерриториального взаимодействия.
Для определения потребности в мощностях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, необходимо проводить расчеты по потребности в специалистах с высшим медицинским образованием в разрезе врачебных специальностей на основе функции врачебной должности и коечного фонда по каждому профилю медицинской помощи.
Потребность в коечном фонде (К) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, рассчитывается следующим образом:
Nк/д - число койко-дней на 1 000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи равен произведению уровня госпитализации на 1 000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре);
Н - численность населения;
Д - среднегодовая занятость койки.
С помощью данной методики определяется абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в целом по медицинской организации, а также по профильным отделениям.
При расчетных показателях коечного фонда, не позволяющих в части нормативного обеспечения штатными единицами медицинского персонала выделять профили медицинской помощи в структурную единицу - отделение, допускается агрегирование коечного фонда в укрупненные профили медицинской помощи.
Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д) рассчитывается следующим образом:
Среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10-15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;
Простой койки в связи с оборотом койки, то есть время, необходимое на санацию койки после выписки и приема больного, и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей, кроме: туберкулезных - 3; для беременных и рожениц - 2,5-3; инфекционных - 3; гинекологических - 0,5 и т.п.);
F - плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).
Определение планового оборота койки (F) рассчитывается следующим образом:
Т - средние сроки лечения.
Пример: расчет необходимого числа коек терапевтического профиля.
Т = 10,1 дня; Н = 1 000 000 человек; = 10,0 дня; = 1,0 дня,
Nк/д = 205,0 койко-дня на 1 000 жителей.
Д = 365 - 10 - (1 х 32) = 323 дня.
Итого: для населенного пункта с численностью населения 1 000 000 человек при средней длительности лечения пациента на койке, равного 10,1 дня, необходимо 635 коек терапевтического профиля.
В целях обеспечения эффективности использования средств, а также исключения дополнительных затрат на строительство объектов здравоохранения субъектам Российской Федерации рекомендуется использовать имеющиеся нежилые объекты недвижимого имущества, предварительно приспособленные для размещения в них медицинских организаций.
При проведении организационно-управленческих мероприятий рекомендуется предусмотреть возможность перераспределения имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов внутри структурных подразделений медицинской организации.
_____________________________
*(1) - Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 52, ст. 7607).
*(2) - Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2015 г. N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".
*(3) - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322 "О методике расчета потребности во врачебных кадрах".
*(4) - Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, число коек определяется исходя из объемов, установленных в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с учетом их уровня и профилей оказываемой медицинской помощи.
*(5) - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 г., регистрационный N 24440) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 декабря 2014 г. 843н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 января 2016 г., регистрационный N 35536).
*(6) - Оказание медицинской помощи по профилю "акушерство-гинекология" осуществляется в медицинских организациях, отнесенных к соответствующим группам согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27960) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 января 2014 г. N 25н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2014 г., регистрационный N 31644), от 11 июня 2015 г. N 333н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2015 г., регистрационный N 37983), от 12 января 2016 г. N 5н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 февраля 2016 г., регистрационный N 41053).
*(7) - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. N 322 "О методике расчета потребности во врачебных кадрах".
*(8) - Годовая функция врачебной должности определяется путем умножения нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и обслуживания на дому на число часов по приему и обслуживанию на дому и на число рабочих дней в году.
Обзор документа
Так, установлено, что при построении перспективной сети медицинских организаций необходимо учитывать следующие факторы: специфику региона (климатические и географические особенности, плотность населения и др.); обеспечение доступности медпомощи для городского и сельского населения; обоснование потребности населения во всех видах медпомощи и финансовых нормативов в рамках территориальных программ госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с особенностями демографического состава, уровнем и структурой заболеваемости; обеспечение соответствия мощности медицинской организации регионам планируемым объемам услуг.
Урегулированы вопросы оценки использования имеющихся ресурсов здравоохранения и оптимальной эксплуатации объектов.
Экономика здравоохранения – один из разделов социальной медицины и организации здравоохранения, предметами которой являются изучение и использование объективных законов развития экономических отношений, складывающихся в отрасли в процессе охраны здоровья населения.
В условиях рыночных отношений экономические проблемы здравоохранения занимают центральное место в деятельности организаторов здравоохранения, экономистов, практических врачей. В основе организации медицинской помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества.
Многие годы существовало мнение, что здравоохранение относится к сфере нематериального производства и проявляется действием, а не денежным выражением своей деятельности. Действительно, здравоохранение относится к сфере непосредственного обслуживания населения, которое направлено на улучшение показателей его здоровья; более того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности жизни и экономически активного долголетия, здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов, что и создает предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода.
Сберегая личный и общественный труд, здравоохранение непосредственно влияет на темпы развития производства, повышение производительности труда и снижение себестоимости выпускаемой продукции.
Следовательно, с этих позиций деятельность здравоохранения необходимо оценивать не только с точки зрения медико-социальной эффективности, но и как экономически эффективную отрасль национального хозяйства.
Таким образом, деятельность здравоохранения приносит экономический эффект, который может быть прямым или косвенным и проявляется в росте производительности труда, расширении и развитии производства и росте национального дохода.
Необходимо различать понятия «эффект» и «эффективность», которые тесно связаны между собой.
Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.
Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.
Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Термин «медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно-диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем медицины (онкологических, СПИДа и пр.) и другие аспекты медицинской деятельности.
Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.
Социальная эффективность заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов и преждевременно умерших, в росте качества медицинского обслуживания в результате проведения медицинских и социальных мероприятий.
Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья. Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным.
Таким образом, экономическая эффективность здравоохранения обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения.
Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов их наиболее рационального использования для охраны здоровья населения.
Для определения экономической эффективности здравоохранения используется экономический анализ, который заключается в сопоставлении затрат и полученного эффекта.
Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование основных фондов, эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи, использование медицинского и прочего персонала. Наряду с этим рассчитываются основные экономические показатели: общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи.
В условиях рыночной экономики основной задачей любого объекта здравоохранения является повышение качества и конкурентоспособности медицинских услуг, лекарственных средств и товаров медицинского назначения с целью получения максимальных экономических результатов. В связи с этим экономический анализ предусматривает изучение себестоимости и цен на оказываемые медицинские слуги, рентабельности и прибыли от их реализации. Это позволит дать оценку хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения, выявить его внутренние резервы и правильно выбрать приоритетные направления вложения собственных и заемных средств.
2. Анализ использования основных фондов лечебного учреждения
Основные фонды – совокупность произведенных общественным трудом материально-вещественных ценностей, действующих в течение длительного периода.
К основным фондам, принадлежащим учреждению, относятся здания и сооружения, машины, оборудование и инвентарь. Основные фонды народного хозяйства представляют собой наиболее важную и быстро возрастающую часть национального богатства. В основных фондах выделяют:
1) активную часть;
2) пассивную часть;
3) прочие основные фонды.
Активная часть – это медицинская техника, приборы, аппаратура, инструментарий специального назначения, от которых в значительной степени зависит качество медицинской помощи.
Пассивная часть – здания и сооружения, коммуникации и пр.
Прочие основные фонды – мягкий инвентарь, хозяйственный инвентарь и пр.
В структуре основных фондов любого учреждения наибольший удельный вес имеет пассивная часть (около 75%), активная часть составляет около 20%, прочие основные фонды – примерно 5%.
Для экономического анализа необходима форма годового отчета № 5 «Движение основных средств».
Основные средства – это основные фонды в денежном выражении, они отражаются в балансе основных фондов и в бухгалтерском балансе.
Стоимость основных фондов учитывается по отдельным субсчетам, которые имеют шифр: 010 – здания, 011 – сооружения, 012 – передаточные устройства, 013 – машины, оборудование, 014 – белье, обувь и постельные принадлежности, 015 – транспортные средства, 016 – инструмент производственный, включая принадлежности и хозяйственный инвентарь, и т. д.
Для определения активной части основных фондов необходимо суммировать стоимость субсчетов 013 и 016.
В здравоохранении норма активной части основных фондов должна быть не менее 20%.
Основные фонды в здравоохранении зачисляются на баланс учреждения здравоохранения по их полной первоначальной стоимости, которая складывается из затрат на приобретение, транспортировку, монтаж и пр.
Для анализа использования основных фондов лечебного учреждения рассчитываются следующие основные показатели.
Фондовооруженность труда персонала – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. Увеличение фондовооруженности труда – один из важнейших факторов повышения эффективности работы и качества медицинской помощи.
Показатель фондовооруженности определяется делением стоимости основных фондов на среднегодовую численность работающих по штатному расписанию (медицинский, фармацевтический и прочий персонал).
Фондовооруженность труда персонала:
стоимость основных фондов / среднегодовая численность работающих.
Фондовооруженность медицинского персонала активной частью основных фондов определяется делением стоимости активной части основных фондов на среднегодовую численность медицинского персонала (врачей и средних медработников).
Фондовооруженность медперсонала:
стоимость активной части основных фондов / среднегодовая численность медперсонала.
Пример. В больнице стоимость основных фондов – 3250 у. е., активная часть – 310,2 у. е. Среднегодовое число персонала – 458 человек, из них 75 врачей и 250 средних медработников.
Фондовооруженность труда персонала – 3250 у. е. / 458 = 7,1 у. е.
Фондовооруженность труда медперсонала – 310,2 у. е. / 325 = = 0,9 у. е. (1у. е.)
Эффективность применения основных средств характеризует показатель фондоотдачи.
Фондоотдача – объем производства продукции на единицу стоимости основных фондов. Это обобщающий показатель эффективности воспроизводства и использования основных производственных фондов. Фондоотдача зависит от календарного времени использования основных фондов лечебно-профилактического учреждения, среднего числа занятости койки в году и числа дней функционирования поликлиники. Имеет значение интенсивность их использования (оборот койки в стационаре, сокращение средней длительности лечения в стационаре и поликлинике, рациональная организация работы медицинского персонала).
Фондоотдача может быть выражена как в натуральном, так и в стоимостном выражении. Показатель определяется раздельно для поликлиники и стационара.
В натуральном выражении фондоотдача определяется отношением числа госпитализированных больных за год в расчете на 1000 руб. основных фондов (по стационару) и числа фактически обратившихся в поликлинику на 1000 руб. основных фондов (по поликлинике).
Фондоотдача по стационару:
число госпитализированных больных x 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).
Фондоотдача по поликлинике:
число обратившихся x 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.).
Расчет фондоотдачи в стоимостном выражении проводится определением суммы текущих затрат на содержание учреждения, приходящейся на 1000 руб. основных фондов.
Фондоотдача по стационару:
затраты на содержание стационара х 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).
Фондоотдача по поликлинике:
затраты на содержание поликлиники x 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.).
При анализе работы объединенной больницы фондоотдача в стоимостном выражении может быть представлена в целом по учреждению, т. е. в сумме данных по стационару и поликлинике. Анализируя показатели фондоотдачи, следует учитывать, что их резкое повышение может быть связано с перегрузкой стационара (т. е. средняя занятость койки превышает число календарных дней в году) или с чрезмерной нагрузкой поликлиники. Такое повышение фондоотдачи не может быть оценено положительно.
Фондоемкость – стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции. Это величина, обратная фондоотдаче: чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот.
Различают прямую и полную фондоемкость.
Прямая фондоемкость определяется как отношение основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства в денежном выражении.
Полная фондоемкость учитывает не только основные фонды, непосредственно занятые в производстве продукции отрасли (учреждения здравоохранения), но и те, которые функционировали в отраслях, косвенно участвовавших в производстве данной продукции.
Фондоемкость определяется отношением стоимости основных фондов стационара в расчете на 1000 госпитализированных больных или стоимостью основных фондов поликлиники на 1000 обратившихся в поликлинику. В стоимостном выражении фондоемкость означает сумму основных фондов в расчете на рубль произведенных затрат.
Фондоемкость по стационару:
основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число госпитализированных больных.
Фондоотдача по поликлинике:
основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число обратившихся в поликлинику.
Эффективность (Э ф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам:
Э ф = прибыль x 100 / себестоимость = %,
где прибыль = выручка – затраты,
себестоимость равна затратам, произведенным при оказании медицинской помощи (совокупность затрат на все платные услуги). Себестоимость отражает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе.
Э ф = валовой доход x 100 / себестоимость,
где валовой доход как результат от платной деятельности равен сумме заработной платы и прибыли.
Эффективность деятельности рассматривается, как правило, с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности.
Валовая прибыль (В п):
оборот (выручка) – стоимость купленного сырья, материалов, других издержек.
Условно-чистая прибыль:
(В п) – (накладные расходы и суммы износа оборудования).
Выручка от продажи медицинских услуг рассчитывается путем умножения цены одной услуги на их количество.
Поскольку услуги разные и по ценам, и по количеству, то в формуле используется знак суммы (?):
где Q – выручка, т. е. объем в рублях платных медицинских услуг, оборот учреждения;
Р – цена одной услуги;
N – количество услуг данного вида.
Эффективность трудовых затрат – производительность труда (П т) сотрудников:
П т = чистая прибыль (ЧП) x 100 / среднесписочное число работников,
где чистая прибыль (ЧП) – прибыль после уплаты налога и процентов за кредит.
Из ЧП могут быть сформированы фонд производственного развития, фонд социального развития, фонд материального поощрения, резервный фонд, т. е. фонды накопления и потребления; среднесписочное число работников – среднеарифметическое за 12 месяцев число работников. Эффективность трудовых затрат показывает производительность труда.
Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, мягких материалов и др.) выражает материалоемкость (М е), или эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, перевязочных средств и пр.):
М е = материальные затраты (М) / чистая прибыль (после реализации услуг).
Рентабельность (Р т), или прибыльность, доходность:
Р т = чистая прибыть (ЧП) x 100 / балансовая стоимость основных и оборотных средств = %,
где Р т – рентабельность (не должна быть ниже 8 – 10%).
Р т – выражение прибыли в относительных величинах, как правило, рассчитывается, как ожидаемая прибыль при расчете цены на медицинские услуги. В Москве, например, закладывается Рт, равная 20%.
Показателем роста эффективности деятельности также может служить тенденция к снижению затрат за единицу услуги, т. е. показатель средних издержек (С и):
С и = валовые издержки (В и) / количество услуг (К у),
где В и – сумма всех затрат, которые осуществила поликлиника при организации и реализации медицинской помощи на платной основе;
К – все медицинские услуги за отчетный период.
Если «С и » имеют тенденцию к снижению от одного периода к другому, это свидетельствует о повышении эффективности коммерческой деятельности ЛПУ.
Условно-постоянными считаются затраты, общая величина которых неизменна в расчете на одно рабочее место, не зависит от объемов оказанных услуг. Это – гарантированный уровень оплаты труда персонала, стоимость отопления здания, освещения, накладные расходы и другие затраты, которые не зависят от количества посещений в поликлинике, оказанных услуг и т. д. Однако эти затраты сильно колеблются в расчете на единицу услуг.
Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %):
П т = сумма определенного источника финансирования (бюджет, ОМС, др.) x 100/сумма всех источников финансирования.
В состав показателей, характеризующих экономическую деятельность поликлиники, могут быть также включены следующие показатели.
Выручка на одного врача:
выручка / среднегодовое число врачей.
Рост этого показателя может быть, как правило, обусловлен увеличением числа обращений и доступными ценами на медицинские услуги.
Выручка на одного прикрепленного:
выручка / число прикрепленных.
Показатель средней стоимости одного посещения рассчитывается по формуле:
Средняя стоимость одного посещения = сумма расходов поликлиники / число посещений.
4. Обновление основных фондов
Основные фонды отражают состояние материально-технической базы учреждения здравоохранения (поликлиники, стационара и пр.). Обновление основных фондов характеризуют 3 показателя:
1) коэффициент выбытия;
2) коэффициент обновления;
3) коэффициент накопления.
Коэффициент выбытия характеризует интенсивность выбытия основных фондов за год (руб.) к стоимости основных фондов на конец года.
Коэффициент выбытия = сумма выбывших основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на конец года (руб.).
Коэффициент обновления показывает долю стоимости новых основных фондов, вступивших в эксплуатацию в данном году, к общей их стоимости на начало года:
Коэффициент обновления = сумма введенных основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на начало года (руб.).
Эталон обновления основных фондов – 10 – 15%.
Коэффициент накопления характеризует процесс пополнения основных фондов учреждения:
Коэффициент накопления = разница между суммой введения и выбытия основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на начало года (руб.).
Рентабельность основных фондов – это отношение прибыли (сумма хозрасчетного дохода в руб.) к среднегодовой стоимости в руб., выраженная в процентах:
Рентабельность = прибыль (сумма хозрасчетного дохода в руб.) / среднегодовая стоимость основных фондов (руб.).
Производительность труда (руб.) = доходы от реализации медицинских услуг / численность работающих, участвовавших в получении этого дохода.
5. Анализ эффективности использования конечного фонда
Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.
Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.
Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койкодней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из «Отчета лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 007 – у).
Оборот больничной койки определяется как отношение:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.
Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).
Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:
Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).
Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:
где Д – среднее число дней работы койки в году;
Н – среднегодовое число коек в стационаре.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:
Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.
Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:
1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:
число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;
2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:
среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.
Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:
число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).
Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:
1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:
4380 к/дн / 365 = 12 коек;
2) среднее число коек, функционировавших в течение года:
50 коек – 12 коек = 38 коек;
3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта)
1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.
Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.
Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
Т = (365 – Д) / Ф,
где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;
Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:
Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.
Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
Методика расчета экономических потерь от простоя коек
Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койкодня. Стоимость койкодня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койкодней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.
Расчетное число койкодней вычисляется на основе оптимальной среднегодовой занятости койки.
Пример. Нужно определить экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару – 280 000 у. е.
1. Определяем число фактически проведенных больными койкодней:
К ф = 170 коек x 310 дней = 52 700 к/дн.
Фактическая стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / К ф = 280 000 у. е. / 52 700 к/дн = 5,3 у. е.
2. Определяем расчетное плановое число койкодней (К ф):
К ф = 170 коек x 340 дней (оптимальная занятость) = 57 800 к/дн.
Плановая стоимость:
расчетная стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф.
3. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койкодня составила:
5,3 у. е. – 4,8 у. е. = 0,5 у. е.
4. Определяем экономические потери от простоя коек:
0,5 у. е. x 52 700 к/дн = 26 350 у. е.
Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350 у. е.
Выполнение плана койкодней по стационару определяется так:
число фактически проведенных больными койкодней x 100 / плановое число койкодней.
Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.
Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана койкодней
Экономические потери, связанные с недовыполнением стационаром плана по койкодням (У с), рассчитываются по формуле:
У с = (Б – ПМ) x (1 – (К ф / К п)),
где Б – расходы по смете на содержание стационара;
ПМ – сумма расходов на питание больных и медикаменты;
К п – плановое число койкодней;
К ф – фактическое число койкодней.
У с = 0,75 x Б x (1 – (К ф / К п)),
где 0,75 – коэффициент, отражающий среднее соотношение затрат на пустующую койку по сравнению с затратами на занятую койку.
Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4 000 000 у. е., в том числе расходы на питание и медикаменты – 1 000 000 у. е. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней. Определить экономические потери, связанные с недовыполнением плана койкодней.
1. Определяем плановое (Кп) и фактическое (Кф) число койкодней:
Кп = 150 коек x 330 дней = 49 500 к/дн,
Кф = 150 коек x 320 дней = 48 000 к/дн.
2. Определяем долю недовыполнения плана:
Кф / Кп = 48 000 к/дн / 49 500 к/дн = 0,97.
3. Рассчитываем экономические потери в связи с недовыполнением стационаром плана койкодней:
У с = (4 000 000 у. е. – 1 000 000 у. е.) х (1 – 0,97) = 3 000 000 х 0,03 = 90 000 у. е.
или упрощенно: Ус = 4 000 000 у. е. x 0,75 x 0,03 у. е. = 90 000 у. е.
Таким образом, в связи с недовыполением плана койкодней стационар понес экономические потери на сумму 90 000 у. е.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень) определяется как следующее соотношение:
число койкодней, проведенных больными в стационаре / число выбывших больных (выписанных + умерших).
Средний койкодень колеблется от 17 до 19 дней (см. приложение). Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койкодень указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.
При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая условная экономия бюджетных средств). Она может быть рассчитана по формуле:
Э = Б / Кп x (Пр – Пф) x А,
где Э – условная экономия бюджетных средств;
Б – расходы по смете на содержание стационара;
Кп – плановое количество койкодней;
Пр – расчетная средняя длительность пребывания в стационаре (норматив);
Пф – фактическая средняя длительность пребывания в стационаре;
А – число больных, лечившихся в стационаре за год.
Пример. Расходы по бюджету на содержание терапевтического стационара мощностью 150 коек составили 4 000 000 у. е., среднегодовая занятость койки по нормативу – 320 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 17,9 дня, фактическая – 15,2 дня. Число больных, лечившихся в стационаре за год, – 2260. Вычислить условную экономию бюджетных средств от сокращения сроков лечения.
1. Определим плановое число койкодней:
Кп = 150 коек x 330 дней = 49 500 к/дн.
2. Рассчитаем условную экономию бюджетных средств:
Э = (4 000 000 у. е. / 49 500 к/дн) x (17,9 – 15,2) x 2260 = 80,8 x 2,7 x 2260 = 493 041,6 у. е.
Таким образом, сокращение средних сроков лечения больных по терапевтическому стационару за год позволило сократить расходы на содержание стационара на 493 041,6 у. е.
6. Анализ эффективности использования медицинского оборудования
В условиях страховой медицины началось техническое перевооружение лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой. Учитывая высокую стоимость медицинской аппаратуры, особенно импортной, возникла необходимость экономического анализа эффективного ее использования. С этой целью рассчитываются следующие показатели.
Коэффициент календарного обслуживания:
время возможного использования медицинской техники в соответствии с режимом работы ЛПУ / число календарных дней в году (365) x максимально возможное время работы в день (8 ч),
норматив в среднем – 0,9.
Коэффициент сменяемости:
число фактических часов работы медтехники в год / число максимально возможных часов работы медтехники (по паспортным данным аппаратуры) в год,
норматив в среднем – 0,6.
Пример. Определить коэффициент календарного обслуживания и коэффициент сменяемости для медицинского аппарата ультразвукового исследования (УЗИ), который имеет время максимально возможной работы (по паспорту) – 8 ч, а время фактической работы – 4 ч.
Коэффициент календарного обслуживания = 8 ч x 283 рабочих дня в году / 365 = 0,77.
Коэффициент сменяемости = 4 ч x283 рабочих дня в году / 8 ч х 365 дней = 0,38.
7. Анализ финансовых расходов учреждений здравоохранения
Анализ финансовых расходов является одним из важных разделов экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения. К числу этих показателей относятся:
1) структура финансовых расходов по учреждению;
2) стоимость лечения в стационаре;
3) стоимость медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Последние два показателя рассматриваются в соответствующих разделах.
Методика вычисления показателей
Удельный вес затрат на заработную плату по учреждению (%). Определение расходов проводится путем анализа первичных расходных документов. Большую часть всех расходов в смете занимает заработная плата. Расходы на заработную плату определяют на основе месячных платежных ведомостей.
Удельный вес затрат на заработную плату:
сумма затрат на заработную плату за год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Удельный вес расходов на заработную плату в учреждениях здравоохранения составляет до 55%, в условиях страховой медицины эта часть расходов может увеличиться до 70%.
Фактические расходы по отдельным статьям сметы учитываются так же, как и расходы на заработную плату.
Удельный вес расходов на питание больных:
расходы по ЛПУ на питание больных x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Удельный вес этих расходов составляет около 9%.
Удельный вес расходов на медикаменты:
расходы по учреждению на медикаменты x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Данный показатель составляет около 10%.
Удельный вес расходов на оборудование:
расходы на оборудование за год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Удельный вес расходов на капитальный ремонт:
расходы на капитальный ремонт в год x 100 / сумма расходов в целом по учреждению за год.
Показатель в среднем составляет 3,5%. Это не соответствует реальной потребности, что приводит к износу зданий и сооружений.
8. Анализ использования медицинских кадров
Определяя показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами, мы оцениваем имеющиеся возможности для оказания медицинской помощи. Количественные показатели потребления медицинских услуг при дополнении и сравнении их с данными об эффективности служб могут вскрыть недостатки и, наоборот, чрезмерное потребление медицинской помощи, когда в этом нет необходимости. Повышение внимания к рациональному использованию медицинских кадров позволяет обеспечить относительное сокращение расходов на здравоохранение.
Для анализа эффективности использования медицинских кадров лечебно-профилактического учреждения рассчитываются следующие показатели.
Число медиицнских работников поликлиники на 1000 жителей = число медперсонала x 1000 / средняя численность населения.
Аналогично вычисляют показатели численности врачей и среднего медицинского персонала на 1000 жителей данной территории. Показатель соотношения численности врачей и средних медработников = число медперсонала x 1000 / среднегодовое число средних медработников. Аналогично определяется соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала для стационара.
Число всех медицинских работников на 100 коек = число медработников в стационаре x 100 / / среднегодовое число коек стационара.
Число врачей на 100 коек стационара = число врачей стационара x 100 / среднегодовое число коек стационара.
Число среднего медперсонала на 100 коек стационара = число средних медработников x 100 / среднегодовое число коек стационара.
Показатели экономического анализа деятельности лечебного учреждения необходимо сравнивать в динамике за несколько лет, а также с показателями однотипных учреждений.
9. Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью
Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.
Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов:
1) стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшением числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день;
2) выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты;
3) средств, затраченных на все виды медицинской помощи.
Расчет стоимости медицинского обслуживания проводится путем суммирования:
1) стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной, параклинической и санаторной помощи;
2) стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар;
3) затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях.
Данные о стоимости медицинской помощи, используемые при проведении расчетов, выражены в условных единицах (у. е.):
1) стоимость одного врачебного посещения к любому специалисту в поликлинике составляет в среднем 10 у. е.;
2) стоимость одного клинико-диагностического исследования в поликлинике составляет в среднем 5 у. е.;
3) стоимость пребывания в течение одного дня в больнице составляет в среднем 50 у. е.;
4) размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в среднем составляет 15 у. е.;
5) величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет в среднем 70 у. е.;
6) величина национального дохода, произведенного одним работающим в год, составляет в среднем 15 000 у. е.;
7) месячный размер пенсии по инвалидности (независимо от группы инвалидности) составляет в среднем 200 у. е.;
8) полная стоимость путевки в санаторий любого профиля составляет в среднем 3000 у. е.
Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи складывается из стоимости всех:
1) посещений врачей (включая профосмотры) в поликлинике и на дому;
2) диагностических исследований;
3) лечебных манипуляций и процедур.
Пример. Больного Д. с диагнозом «пневмония» 4 раза посетил участковый терапевт на дому, было сделано 3 посещения в поликлинику и 2 консультации пульмонолога. За период болезни было сделано 3 анализа крови, 2 анализа мочи, дважды – рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, а также 14 инъекций и 7 сеансов электрофореза.
Ориентировочная стоимость одного врачебного посещения к специалисту любого профиля в поликлинике и на дому составляет в среднем 10 у. е.
Стоимость одного клинико-диагностического исследования, лечебной и физиотерапевтической процедуры – 5 у. е.
Таким образом, стоимость лечения больного Д. с диагнозом «пневмония» будет складываться из стоимости всех посещений врачей, всех параклинических исследований, физиопроцедур и инъекций, что составит:
10 у. е. x 9 посещений + 5 у. е. x 8 исследований + 5 у. е. x 7 физиопроцедур + 5 у. е. x 14 инъекций = 235 у. е.
Стоимость стационарной помощи определяется с учетом стоимости одного койкодня и продолжительности пребывания в стационаре.
Пример. Больной С. с диагнозом «ревматизм» провел в стационаре 28 дней.
Учитывая, что стоимость пребывания в течение одного дня в стационаре составляет в среднем 50 у. е., стационарная помощь данному больному оценивается следующим образом:
50 у. е. x 28 дней = 1400 у. е.
Стоимость санаторного лечения определяется той суммой средств, которая выделяется из фонда социального страхования. Если путевка бесплатная, то стоимость лечения равна полной стоимости путевки, если льготная – сумме, поступившей из средств социального страхования (как правило, от 70 до 90% стоимости путевки).
Пример. Больной П. с диагнозом «хронический гастрит» получил льготную 10-ную% путевку в санаторий гастроэнтерологического профиля.
Полная стоимость путевки составляет 3000 у. е. Следовательно, 90%, т. е. 2700 у. е., оплачивается за счет социального страхования. Это и есть стоимость санаторно-курортного лечения для данного больного.
Таким образом, общая стоимость медицинского обслуживания одного больного или группы больных определяется путем суммирования всех компонентов стоимости медицинских услуг.
Расчет потерь, связанных с выплатой пособия по временной нетрудоспособности, производится с учетом средней величины дневного пособия и числа пропущенных рабочих дней. Потери стоимости несозданной продукции определяются как результат умножения средней величины национального дохода, произведенного одним работником за один рабочий день, на число пропущенных из-за болезни дней.
В приведенных ниже примерах величины дневного пособия по временной нетрудоспособности и национального дохода, произведенного одним работающим за день, взяты без учета специальности, должности, стажа работы, заработной платы и являются условно среднестатистическими. Кроме того, с учебной целью расчеты производятся с учетом всех пропущенных по болезни дней, включая выходные, тогда как на практике учитываются только рабочие дни.
Пример. Длительность нетрудоспособности технолога Н. с диагнозом «язвенная болезнь желудка» составила 44 дня. Из них 6 дней он лечился амбулаторно (было сделано 3 посещения к врачу, 5 клинико-диагностических исследований), затем 28 дней находился в стационаре. После выписки 10 дней наблюдался врачом поликлиники (3 посещения), а затем получил льготную путевку в санаторий и провел там 24 дня, используя при этом очередной отпуск.
Общий экономический ущерб в связи с заболеванием больного Н. вычисляется путем сложения следующих величин:
1) потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы (средняя величина национального дохода в день на одного работающего – 70 у. е., см. приложение):
70 у. е. x 44 дня = 3080 у. е.;
2) величины пособия по временной нетрудоспособности (средняя величина дневного пособия по временной нетрудоспособности – 15 у. е.):
15 у. е. x 44 дня = 660 у. е.;
3) затрат на лечение:
10 у. е. x 6 посещений врача + 5 у. е. x 5 исследований (стоимость амбулаторно-поликлинического лечения) + 50 у. е. x 28 дней (стоимость стационарного лечения) + 2100 у. е. (стоимость санаторно-курортного лечения) = 3585 у. е.
Таким образом, общий экономический ущерб в связи с заболеванием больного Н. составил:
3080 у. е. + 660 у. е. + 3585 у. е. = 7325 у. е.
Пример. У инженера 3. заболела дочь 6 лет острым бронхитом. На период ухода за ней матери был выдан на 20 дней листок нетрудоспособности. За время болезни было 7 посещений участкового педиатра, сделано 5 клинико-диагностических исследований, 12 инъекций, 6 сеансов УВЧ.
Общий экономический ущерб в связи с заболеванием ребенка в данном случае рассчитывается путем сложения:
1) затрат на амбулаторно-поликлиническое лечение: 10 у. е. x х 7 посещений + 5 у. е. x 5 исследований + 5 у. е. x 12 инъекций + 5 у. е. x 6 физиопроцедур = 185 у. е.;
2) потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы матери: 70 у. е. x 20 дней = 1400 у. е.;
3) величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком: 15 у. е. x 20 дней = 300 у. е.
Следовательно, общий экономический ущерб в связи с болезнью данного ребенка составит: 185 у. е. + 1400 у. е. + 300 у. е. = 1885 у. е.
Пример. У рабочей В. в течение 15 дней находился на стационарном лечении сын 5 лет с диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга». На весь период госпитализации по решению КЭК матери был выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.
В данном примере общий экономический ущерб в связи с заболеванием ребенка складывается из:
1) потерь стоимости несозданной продукции из-за отсутствия на работе матери:
70 у. е. x 15 дней = 1050 у. е.;
2) величины пособия по временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком: 15 у. е. x 15 дней = 225 у. е.;
3) затрат на стационарное лечение ребенка: 50 у. е. x 15 дней = 750 у. е.
Сумма ущерба в данном случае составит: 10 50 у. е. + 22 5 у. е. + 750 у. е. = 2025 у. е.
Экономический ущерб вследствие инвалидности складывается из средств, затраченных на лечение и выплату пенсий по инвалидности, и потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа людей, занятых в производственной деятельности. Кроме того, большое значение имеет неучастие инвалидов (в основном I и II групп) в последующей трудовой деятельности, в связи с чем при расчете экономического ущерба следует учитывать и срок, равный продолжительности оставшегося трудового периода их жизни (до достижения ими возраста, дающего право на получение пенсии по старости: для женщин – 55 лет, для мужчин – 60 лет).
Пример. Рабочий Т., перенесший инфаркт миокарда, на протяжении 10 месяцев (240 дней) является инвалидом II группы. Размер ежемесячного пособия по инвалидности – 200 у. е. Затраты на лечение за этот период составили 3000 у. е. Общий экономический ущерб в данном случае слагается из:
1) потерь стоимости несозданной продукции вследствие инвалидности: 70 у. е. x 240 рабочих дней = 16 800 у. е.;
2) выплат пенсии по инвалидности: 200 у. е. x 10 месяцев = = 2000 у. е.;
3) затрат на лечение – 3000 у. е.
Сумма ущерба в данном случае составит 21 800 у. е.
Пример. Путевой обходчик Р., 32 лет, получил тяжелую травму, следствием которой явилась ампутация обеих ног. В связи с этим ему пожизненно дана инвалидность I группы и назначена пенсия 200 у. е.
Экономический ущерб вследствие прекращения трудовой деятельности ранее установленного законодательством срока с учетом годового размера пенсии (200 у. е. x 12 месяцев = 2400 у. е.), недоданного национального дохода на одного работающего в год (15 000 у. е., см. приложение) и числа лет, не доработанных до выхода на пенсию по старости (28 лет), составит: 2400 у. е. x 28 лет + 15 000 у. е. x 28 лет = 487 200 у. е.
По аналогичной методике определяется величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью.
Пример. Альпинистка Л., 23 лет, погибла во время тренировочных сборов.
Экономический ущерб в связи с преждевременной смертью рассчитывается следующим образом:
15 000 у. е. (средний годовой размер несозданного национального дохода) x 32 года (число лет до пенсионного возраста) = 480 000 у. е.
Пример. Школьник 3., 10 лет, был сбит автобусом, в результате чего скончался.
В данном примере величина экономического ущерба в связи с преждевременной смертью рассчитывается с учетом того, что трудовая деятельность начинается с 18-летнего возраста и составит:
15 000 у. е. (среднегодовой размер несозданного национального дохода) x 42 года (число лет до расчетного выхода на пенсию) = 630 000 у. е.
10. Предотвращенный экономический ущерб
Экономическая эффективность здравоохранения определяется не только величиной экономического ущерба от тех или иных случаев заболеваемости, инвалидности, нетрудоспособности, связанной с социальными причинами, но и уменьшением этого ущерба в результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала и т. д.). В этом случае говорят о предотвращенном экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь.
Величина предотвращенного экономического ущерба определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении длительное время (не менее 3 лет), и представляет собой разность между экономическим ущербом первого и каждого последующего года.
11. Критерий экономической эффективности
Критерий экономической эффективности определяется путем деления величины предотвращенного экономического ущерба на величину затраченных средств.
Пример. Экономический ущерб в связи с заболеванием швеи О., страдающей хроническим холециститом, в первый год взятия на диспансерный учет составил 7500 у. е., во второй год – 5300 у. е., в третий год – 2600 у. е. Стоимость медицинского обслуживания за время диспансеризации (3 года) составила 3000 у. е.
Величина предотвращенного экономического ущерба составит:
для первого года: 7500 у. е. – 1500 у. е. = 6000 у. е.;
для второго года: 7500 у. е. – 5300 у. е. = 2200 у. е.;
для третьего года: 7500 у. е. – 2600 у. е. = 4900 у. е.;
Итого за 3 года: 2200 у. е. + 4900 у. е. = 7100 у. е.
Стоимость затрат на медицинское обслуживание данного больного за этот период составила 3000 у. е., следовательно:
Критерий экономической эффективности = 7700 у. е. (величина предотвращенного экономического ущерба) / 300 у. е. (стоимость медицинского обслуживания) = 2,37.
Полученный результат означает, что соотношение стоимости затрат и предотвращенного экономического ущерба равно 1 / 2,37, т. е. на 1 у. е. затрат на медицинское обслуживание данного больного получен экономический эффект в размере 2,37 у. е.
Сборник подготовлен специалистами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Де-партамент развития медицинской помощи населению и курортного дела)
Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Фе-дерации (отдел медицинской статистики)
ВЦМК «Защита»
г
Примечания
Все показатели на население за 2008 год рассчитаны на данные о численности населения по состоянию на 01.01.08 г., при уточнении населения показатели могут несколько измениться
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Основные показатели здравоохранения. Российская Федерация
Сеть и кадры медицинских организаций. Российская Федерация
Распределение медицинских организаций по подчиненности. Российская Федерация
Врачебные кадры
Участковые врачи-терапевты
Участковые врачи-педиатры
Врачи общей практики
Врачи и средний медицинский персонал скорой медицинской помощи
Средний медицинский персонал
Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений
Обеспеченность населения врачами основных специальностей. Российская Федерация
Обеспеченность населения койками основных специальностей
Российская Федерация
Коечный фонд
Деятельность стационаров
Распределение больничных учреждений по подчиненности
Деятельность стационаров по подчиненности
Распределение выбывших из стационаров. Российская Федерация
Оперативных вмешательства в стационаре. Российская Федерация. Всего
Дневные стационары. Число учреждений, имеющие дневные стационары
Число мест в дневных стационарах
Средняя занятость мест в году в дневных стационарах
Число поступивших в дневные стационары
Средняя длительность пребывания больного в дневных стационарах
Хирургическая работа в дневных стационарах
Структура выбывших из дневных стационаров в больничных учреждениях. Российская Федерация
Сельское здравоохранение
Сеть медицинских организаций, оказывающих помощь сельскому населе-нию Российская Федерация
Больничные учреждения в сельской местности
Медицинские кадры в медицинских организациях в сельской местности
Деятельность больничных учреждений в сельской местности
Скорая медицинская помощь. Российская Федерация
Число лиц, которым оказана медицинская помощь амбулаторно и при вы-ездах на 1000 человек населения
Специализированные службы
Кардиологическая служба. Российская Федерация
Стоматологическая служба. Российская Федерация
Противотуберкулезная служба. Российская Федерация
Дермато-венерологическая служба. Российская Федерация
Психиатрическая служба. Российская Федерация
Онкологическая служба. Российская Федерация
Медицинское обслуживание инвалидов и участников Великой Отечествен-ной войны, воинов-интернационалистов в ЛПУ. Российская Федерация
Лечебно-профилактические учреждения, применяющие современные мето-ды оплаты труда
Состояние зданий лечебно-профилактических учреждений
Медицина катастроф
Численность населения, пострадавшего при различного вида чрезвычай-ных ситуаций. Российская Федерация
Численность населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях
Силы и средства службы медицины катастроф и их использование для ли-квидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Рос-сийская Федерация
Число пораженных в чрезвычайных ситуациях с различной степенью тяже-сти поражения. Российская Федерация
Объем медицинской помощи, оказанной пораженным в чрезвычайных си-туациях. Российская Федерация
4.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Стало признанным, что здоровье это категория не только социальная, но и экономическая, несмотря на то, что оно не относится к товарно-денежным категориям и не представляет собой товар, продаваемый и приобретаемый на рынке. Здоровье, соответственно, не имеет рыночной цены, хотя и обладает высшей ценностью для общества и индивидуума. Вместе с тем на поддержание, укрепление, восстановление здоровья приходится затрачивать материальные, финансовые, информационные, трудовые и другие ресурсы. Здоровье, таким образом, обладает стоимостью, что позволяет рассматривать его в опосредованной форме как категорию экономическую.
Нельзя согласиться и с тем, что здравоохранение традиционно относят к непроизводственным отраслям, к сфере услуг нематериального характера. В нем сочетаются товарно-материальная и духовно-информационная деятельность. В этом смысле здравоохранение можно называть «отраслью сохранения и производства здоровья», в которой используется большой арсенал медицинских, экономических методов и средств.
С учетом сказанного закономерно встают следующие вопросы:
Стоимостная оценка здоровья как важнейшей составляющей национального богатства и фактора экономического роста государства;
Цена отдельной медицинской услуги и стоимость видов медицинской помощи в целом;
Оценка ресурсного потенциала здравоохранения и поиск новых источников его формирования;
Оценка эффективности функционирования здравоохранения в условиях рыночных отношений;
Оценка экономического ущерба от заболеваемости, инвалидиза-ции, преждевременной смертности.
Ответы на эти и другие вопросы дает экономика здравоохранения.
Экономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, которая исследует действие объективных экономических законов, влияющих на удовлетворение потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья.
Организации здравоохранения в рамках законодательства осуществляют экономическую деятельность - работу по производству и реализации медицинских товаров и услуг, направленную на сохранение и укрепление здоровья населения, используя при этом различные финансовые, материальные, трудовые, информационные и другие ресурсы.
4.2. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В системе здравоохранения Российской Федерации действуют две экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая - бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая - платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников.
Соотношение объемов платной и бесплатной медицинской помощи характеризует уровень социально-экономического развития общества. Для социально ориентированной экономики объем бесплатной медицинской помощи населению составляет 90-95%. Соответственно, платные услуги не должны составлять более 5-10% от общего объема медицинской помощи. Основные источники, которые обеспечивают финансирование организаций здравоохранения, представлены на рис. 4.1.
4.3. ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Особое место в экономике здравоохранения занимает проблема оплаты труда. Эта проблема - одна из самых трудноразрешимых в экономике любой отрасли, поскольку она не только экономическая, но и, прежде всего, социальная.
Оплата труда - главный источник формирования денежных доходов работника. Работодатель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем денежной выплаты в
виде заработной платы. При этом остается один из вечных вопросов: в какой сумме компенсировать затраты труда работающего, чтобы заработная плата не только возмещала трудовые затраты работника, но и стимулировала его интерес к качественному и производительному труду.
Рис. 4.1. Источники финансирования здравоохранения
Две главные составляющие, определяющие размер заработной платы работников здравоохранения, - это форма оплаты труда и общая сумма денежных средств, которыми располагает организация здравоохранения для оплаты труда своих работников. Каждая организация здравоохранения ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует фонд оплаты труда исходя из имеющихся в наличии и планируемых денежных поступлений с учетом налоговых отчислений.
Фонд оплаты труда состоит из фонда заработной платы - денежных поступлений организации здравоохранения, непосредственно используемых для выплаты заработной платы, и резервных средств - дополнительных к основной зарплате выплат (оплата отпусков, материальные поощрения и др.).
Финансовые средства организаций здравоохранения распределяются на две составляющие: первая - фонд оплаты труда с начисле-
ниями во внебюджетные государственные фонды, вторая - средства, направляемые на содержание и развитие организаций здравоохранения.
В последующем эти средства подлежат распределению между подразделениями организации здравоохранения, а в рамках подразделений - между сотрудниками с учетом тарифных разрядов и достигнутых показателей объема и качества выполненной работы.
На первом этапе планирования фонда оплаты труда определяется число должностей медицинского персонала. Причем здесь возможны два подхода: первый - в соответствии со штатными нормативами, которые в настоящее время носят рекомендательный характер, второй - исходя из объема работы организации здравоохранения и ее подразделений. На практике, как правило, встречается сочетание того и другого подходов.
Штатное расписание административно-хозяйственного и прочего персонала устанавливается в соответствии с типовым штатным расписанием, утвержденными для данного типа организаций, с учетом особенностей и объема работы. При этом составляются тарификационные списки должностей работников, которые являются основными документами для определения должностных окладов работников здравоохранения.
Наименование должностей из числа врачебного, фармацевтического и среднего медицинского персонала должно соответствовать Номенклатуре специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, которая утверждается МЗиСР Российской Федерации*.
I. Средний медицинский персонал:
Главная медицинская сестра;
Главная акушерка;
Главный фельдшер;
Заведующая молочной кухней;
Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер (акушерка, медицинская сестра);
Заведующий здравпунктом - фельдшер (медицинская сестра);
Заведующий медпунктом - фельдшер (медицинская сестра);
Заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования;
зубной врач;
* Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 г. № 160.
Старшая медицинская сестра (акушерка, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник);
Фельдшер;
Фельдшер-лаборант;
Фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;
Акушерка;
Медицинский технолог;
Медицинский лабораторный техник;
Лаборант;
Зубной техник;
Медицинская сестра;
Медицинская сестра палатная (постовая);
Медицинская сестра процедурной;
Медицинская сестра перевязочной;
Операционная медицинская сестра;
Медицинская сестра - анестезист;
Медицинская сестра врача общей практики;
Медицинская сестра участковая;
Медицинская сестра патронажная;
Медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя);
Медицинская сестра по физиотерапии;
Медицинская сестра по массажу;
Медицинская сестра диетическая;
Медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;
Медицинская сестра стерилизационной;
Медицинский статистик;
Рентгенолаборант;
Гигиенист стоматологический;
Инструктор-дезинфектор;
Инструктор по гигиеническому воспитанию;
Инструктор по лечебной физкультуре;
Помощник врача-эпидемиолога;
Помощник энтомолога;
Медицинский дезинфектор;
Медицинский регистратор.
II. Средний фармацевтический персонал:
Старший фармацевт;
Фармацевт;
Младший фармацевт;
Продавец оптики;
Фасовщица.
Должностные оклады и другие виды оплаты средних медицинских работников определяются исходя из занимаемой должности, стажа непрерывной работы, образования, квалификации и других условий, предусмотренных в соответствии с приказом, определяющем порядок оплаты соответствующих должностей.
Основные формы оплаты труда средних медицинских работников:
Повременная;
Сдельная;
Контрактная.
При повременных формах оплата производится за определенное количество отработанного времени независимо от объема выполненной работы.
Сдельная форма оплаты труда основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема выполненной работы за определенный период времени (чаще за месяц).
Достоинство сдельной формы оплаты труда состоит в том, что величина заработной платы непосредственно связана с количеством затраченного труда, который измеряется объемом выполненной работы.
Однако в здравоохранении трудно измерить объем выполненных работ, услуг в натуральном исчислении. К тому же, если выполненная работа носит коллективный характер, то приходится либо выделять долю объема работ, выполненных каждым работником, либо исчислять сдельную заработную плату в расчете на весь коллектив, а затем делить ее между членами коллектива в соответствии с мерой их участия в труде, определяемой так называемым коэффициентом трудового участия (КТУ).
Контрактная форма оплаты труда позволяет достаточно объективно учесть объем и качество выполненной работы. В настоящее время данная форма наиболее прогрессивна.
С 1 декабря 2008 г. осуществлен переход на новую систему оплаты труда работников бюджетной сферы, в том числе здравоохранения. Введение данной системы позволит отказаться от ранее существовавшего директивного подхода к формированию заработной платы работников здравоохранения (на основе Единой тарифной сетки) и учитывать специфику медицинского труда.
Новая система оплаты труда предусматривает следующие составляющие, которые будут учитываться при исчислении заработной платы конкретного медицинского работника:
Базовый оклад;
Компенсационные выплаты;
Стимулирующие выплаты.
Базовый должностной оклад (базовая ставка заработной платы) -
минимальный должностной оклад работника государственного или муниципального учреждения, входящего в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат.
Профессиональная квалификационная группа устанавливается в соответствии с методическими рекомендациями органа управления здравоохранением.
Компенсационные выплаты - доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (например, за работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению).
Стимулирующие выплаты - доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты (например, выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, за качество выполняемых работ, за стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы и др.).
Механизм реализации этой системы состоит в заключении трудовых договоров с указанием конкретных условий оплаты труда для каждого медицинского работника.
4.4. АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Финансовые и материальные ресурсы - это основные виды ресурсов, используемых организациями здравоохранения в процессе экономической деятельности.
Финансовые ресурсы здравоохранения - совокупность всех видов денежных средств (российская и иностранная валюта, ценные бумаги, платежные карты и денежные документы), находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, предназначенных для обеспечения функционирования и развития системы здравоохранения.
Материальные ресурсы здравоохранения - совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря, хозяйственных товаров, сырья и других материальных ценностей, находящихся в распоряжении организаций здравоохранения и использующихся для производства медицинских товаров и услуг.
Универсальным документом, отражающим состояние финансовых и материальных ресурсов организации здравоохранения, результаты ее финансово-хозяйственной деятельности является бухгалтерский баланс. Этот документ представляет собой двустороннюю таблицу, в которой левая сторона называется активом баланса, правая сторона - пассивом баланса.
Данные баланса отражают финансовое положение организации здравоохранения, ее платежеспособность и доходность. Поскольку бухгалтерский баланс содержит информацию о финансовых и материальных ресурсах организации (активы), ее денежных обязательствах, капитале и резервах (пассивы), в его основу положено основное уравнение бухгалтерского учета.
Активы = Капитал + Обязательства.
Таким образом, бухгалтерский баланс отражает равновесие или равенство активов и пассивов, то есть ресурсов, находящихся в распоряжении организации и источников денежных средств, за счет которых сформированы эти ресурсы.
Из этого следует вывод, что активов в организациях здравоохранения не может быть больше, чем источников, за счет которых они образуются.
Активы бухгалтерского баланса организации здравоохранения - это
часть бухгалтерского баланса, отражающая в денежном выражении
совокупность финансовых, материальных и нематериальных ресурсов организации. Таким образом, активы представляют собой экономический ресурсный потенциал, который прямо или косвенно может быть трансформирован в денежный поток для осуществления финансово-хозяйственной деятельности организации здравоохранения.
Пассивы бухгалтерского баланса - это часть бухгалтерского баланса, отражающая совокупность источников денежных средств и обязательств организации, за счет которых сформированы ее активы.
Пассив показывает возможное погашение организацией в будущем требований ее учредителей и кредиторов и стоимость этих требований.
Одно из важнейших свойств активов организаций здравоохранения - их ликвидность.
Ликвидность активов - это способность финансовых, материальных, нематериальных ресурсов быстро и легко реализовываться для погашения денежных обязательств организации.
По степени ликвидности ресурсы организаций здравоохранения (активы) формально делятся на четыре группы:
1)наиболее ликвидные - денежные средства в отечественной и иностранной валюте на счетах и в кассе, краткосрочные финансовые вложения в ценные бумаги;
2)быстро реализуемые - долгосрочная и краткосрочная дебиторская задолженность, готовая продукция (медицинские товары);
3)медленно реализуемые - сырье, расходы будущих периодов, долгосрочные финансовые вложения, налог на добавленную стоимость по приобретенным ценностям;
4)труднореализуемые - нематериальные активы, здания, сооружения, оборудование, незавершенное строительство, доходные вложения в материальные ценности, отложенные налоговые активы.
Это деление достаточно условное. Например, в числе труднореализуемых активов может быть современное медицинское оборудование, на практике легко реализуемое по рыночным ценам. Или, наоборот, в списке быстрореализуемых запасов медицинского товара могут оказаться лекарственные средства и изделия медицинского назначения, в действительности не пользующиеся спросом.
Оценка ликвидности имеет принципиальное значение для анализа деятельности коммерческой организации здравоохранения, особенно в случаях невыполнения денежных обязательств, что может быть проявлением ее неплатежеспособности и привести к банкротству.
Банкротство (несостоятельность) - это признанная арбитражным судом или официально объявленная учредителями неспособность организации удовлетворять требования кредиторов по оплате товаров и услуг, включая неуплату обязательных платежей в бюджет и внебюджетные фонды в течение трех месяцев с момента наступления даты их исполнения.
Для оценки платежеспособности организации используются следующие показатели:
Коэффициент текущей ликвидности;
Коэффициент абсолютной ликвидности.
Коэффициент текущей ликвидности характеризует степень обеспеченности (финансового покрытия) краткосрочных обязательств организации всеми имеющимися в ее распоряжении оборотными активами. Краткосрочные обязательства включают в себя задолженность по краткосрочным займам и кредитам, кредиторскую задолженность, задолженность участникам (учредителям) по выплате доходов, прочие краткосрочные обязательства.
Коэффициент текущей ликвидности - основополагающий показатель для оценки платежеспособности организации. Он рассчитывается по следующей формуле.
Считается, что оптимальное значение этого показателя должно находиться в интервале 1,0-2,0.
Коэффициент абсолютной ликвидности отражает обеспеченность организации наиболее ликвидными активами для погашения краткосрочных денежных обязательств организации. Она находится по следующей формуле.
Оптимальным считается значение этого показателя в интервале
0,2-0,5.
Большую часть материальных ресурсов в здравоохранении составляют основные средства. Основные средства в здравоохранении (основной капитал, основные фонды, основные ресурсы) - одна из составных
частей активов организаций здравоохранения, которые длительное время используются для производства медицинских товаров и услуг, постепенно перенося на них свою стоимость.
В здравоохранении к основным средствам относятся здания, сооружения, оборудование, транспорт, измерительные приборы и устройства, вычислительная техника и другие объекты бухгалтерского учета и отчетности в соответствии с «Общероссийским классификатором основных фондов» со сроком полезного использования более 12 месяцев.
Статистика основных средств включает в себя следующие группы показателей:
Показатели стоимости и состояния основных средств;
Показатели движения основных средств;
Показатели использования основных средств.
Показатели стоимости и состояния основных средств
Общий объем основных средств может быть определен только в денежном выражении. Для этого рассчитывают их балансовую стоимость.
Балансовая стоимость - это стоимость основных средств, по которой они учтены в бухгалтерском балансе организации здравоохранения.
Для статистического анализа рассчитывается показатель среднегодовой балансовой стоимости основных средств.
В процессе работы основные средства подвергаются физическому и моральному износу.
Физический износ означает утрату основными средствами своей потребительной стоимости, в результате чего они становятся непригодными для дальнейшего использования. Физический износ основных средств может быть следствием их эксплуатации, влияния внешних (природных) факторов, чрезвычайных обстоятельств (пожар, наводнение и др.). Физический износ представляет собой материальную основу амортизации.
Для оценки физического износа рассчитывается коэффициент физического износа объекта основных средств по следующей формуле.
Достижение этим показателем значения равного 1 служит основанием для принятия решения о прекращении эксплуатации объекта основных средств или проведении его модернизации.
Моральный износ - это уменьшение стоимости основных средств на фоне научно-технического прогресса и роста производительности труда. Первое обстоятельство приводит, например, к появлению на рынке более современного диагностического оборудования, что становится фактором снижения полезности действующих диагностических комплексов. Второе - к удешевлению вновь создаваемого оборудования по сравнению с действующими. Степень морального износа основных средств определяется экспертно и должна учитываться при определении сроков их службы, норм амортизации, при переоценке.
Своевременная и объективная оценка физического и морального износа основных средств, прежде всего, диагностического и лечебного медицинского оборудования в здравоохранении имеет принципиальное значение. От технических и эксплуатационных характеристик, к примеру рентгенодиагностических комплексов, оборудования для лучевой терапии зависят здоровье и безопасность не только пациентов, но и обслуживающего персонала. Именно поэтому основные средства в здравоохранении (здания, сооружения, медицинское и бытовое оборудование, транспорт) должны подвергаться постоянной реновации.
Реновация - процесс замещения выбывающих в результате физического и морального износа основных средств новыми. Реновация является необходимым условием обеспечения качества и безопасности производимых медицинских товаров и услуг, и она должна осуществляться в пределах амортизационного фонда за счет амортизационных отчислений.
Показатели движения основных средств
Принимая участие в процессе производства медицинских товаров и услуг, перенося на них часть своей стоимости, основные средства
находятся в постоянном движении: поступают, обновляются, ликвидируются, выбывают, заменяются. Для оценки в динамике этого процесса рассчитывают следующие показатели:
Коэффициент обновления основных средств;
Коэффициент выбытия основных средств.
Коэффициент обновления основных средств характеризует процесс постоянного обновления зданий, сооружений, оборудования, транспорта и других объектов бухгалтерского учета организаций здравоохранения, как обязательного условия повышения качества медицинской помощи. Этот показатель рассчитывается по формуле.
Коэффициент выбытия основных средств дополняет предыдущий показатель и характеризует своевременность вывода (списание) объектов основных средств из эксплуатации по достижении ими нормативного срока работы и находится следующим образом.
Показатели использования основных средств
Один из важнейших разделов статистики основных средств - расчет и анализ показателей их использования. Для характеристики полноты и эффективности использования основных средств в здравоохранении рассчитываются:
Показатель фондоотдачи;
Показатель фондоемкости;
Показатель фондовооруженности.
Показатель фондоотдачи применяется для анализа эффективности использования основных средств и соответствует тому, сколько меди-
цинских товаров и услуг (в стоимостном выражении) производится на единицу стоимости основных средств.
Положительная динамика этого показателя свидетельствует об эффективном использовании основных средств организацией здравоохранения.
Показатель фондоемкости является обратным к показателю фондоотдачи и характеризует величину основных средств, необходимую для производства единицы продукции (медицинских товаров и услуг) стоимостью в 1 рубль. Он рассчитывается по формуле.
Уменьшение данного показателя в динамике также свидетельствует об эффективном использовании основных фондов организации здравоохранения.
Показатель фондовооруженности характеризует уровень материально-технического обеспечения медицинского персонала организаций здравоохранения, участвующих в процессе производства медицинских товаров и услуг. Положительная динамика этого показателя - одно из условий улучшения качества медицинской помощи. Его находят по следующей формуле.
Другую часть материальных и финансовых ресурсов составляют оборотные средства.
Оборотные средства в здравоохранении (оборотный капитал, оборотные фонды, оборотные ресурсы) - одна из частей активов организации здравоохранения, необходимых, в дополнение к основным средствам, для производства медицинских товаров и услуг.
В здравоохранении к оборотным средствам относятся: готовая продукция, дебиторская задолженность (менее 1 года), ценные бумаги и прочие краткосрочные финансовые вложения, денежные сред-
ства на банковских и прочих счетах, товарные запасы лекарственных средств и изделий медицинского назначения, белье и постельные принадлежности, расходы будущих периодов. Их использование осуществляется в рамках одного производственного цикла (лечебной, диагностической, реабилитационной процедуры) или в течение относительно короткого периода времени, не превышающего 12 месяцев.
Для статистического анализа оборотных средств используются следующие показатели:
Коэффициент оборачиваемости оборотных средств;
Коэффициент закрепления оборотных средств. Коэффициент оборачиваемости оборотных средств характеризует
скорость оборота ресурсов (в разах) за определенный период времени и показывает величину реализованной продукции, приходящуюся на 1 рубль оборотных средств. Рассчитывается следующим образом.
Увеличение показателя в динамике - свидетельство о повышении эффективности работы организации здравоохранения. Уменьшение - свидетельство об ухудшении ее финансового состояния.
Коэффициент закрепления оборотных средств является обратным предыдущему показателю и соответствует средней стоимости ресурсов, необходимых для производства продукции стоимостью 1 рубль. Рассчитывается по следующей формуле.
* Отчетный период - месяц, квартал, год.
Уменьшение значения этого показателя в динамике свидетельствует об улучшении финансового состояния организации здравоохранения.
Завершающим этапом анализа экономической деятельности организаций здравоохранения служит оценка их финансовых результатов.
Финансовые результаты организации здравоохранения - итог экономической деятельности организации за определенный период времени (месяц, квартал, год), который выражается в показателях прибыли или убытков и определяется как разница между выручкой от реализации и полной себестоимостью продукции.
Прибыль - экономическая категория, комплексно отражающая финансовые результаты деятельности организации здравоохранения и выражающаяся в превышении доходов от реализации медицинских товаров и (или) услуг над затратами по производству и реализации этой продукции. В общем виде прибыль исчисляется как разность между валовым (совокупным) доходом и валовыми затратами (см. ниже). В процессе формирования прибыли отражаются все основные составляющие экономической деятельности организации: менеджмент, маркетинг, прогнозирование и планирование, ценообразование. Она является собственным источником для расширенного воспроизводства основных и пополнения оборотных средств (капитализация прибыли). Каждая организация стремится к получению максимальной прибыли от реализации продукции. При этом принципиально важно знать, при каком объеме производства (реализации) и цене на продукцию можно получить максимальную величину прибыли.
Показатель валовой прибыли;
Показатель чистой прибыли.
Показатель валовой (маржинальной) прибыли комплексно отражает финансовые результаты деятельности организации здравоохранения и характеризует превышение доходов от реализации медицинских товаров и (или) услуг над затратами по производству и реализации этой продукции. Он рассчитывается следующим образом.
Показатель чистой прибыли показывает объем прибыли, оставшейся в распоряжении организации здравоохранения после уплаты налогов и других платежей в бюджет и внебюджетные фонды.
Для эффективно работающих организаций здравоохранения значения этих показателей должны быть положительны и иметь тенденцию к росту.
Организации самостоятельно определяют направления, объемы и характер использования чистой прибыли. Она идет на формирование различных фондов: накопления, развития производства, социального развития, материального поощрения, резервного (рискового) фонда.
Наряду с абсолютными показателями валовой и чистой прибыли в статистике экономической деятельности организаций здравоохранения применяется специальный показатель рентабельности (рентабельность продаж).
характеристика стабильности финансового положения организации, которая достигается высокой долей собственного капитала в структуре используемых финансовых ресурсов.
Другими словами, под финансовой устойчивостью понимается способность организации своевременно расплачиваться по своим обязательствам, то есть быть платежеспособной.
Платежеспособность - это способность физических и юридических лиц выполнять обязательства по платежам, установленным договорами и законодательными актами.
Основные показатели, позволяющие оценить финансовую устойчивость организации, - это:
Коэффициент задолженности;
Коэффициент автономии.
Собственные оборотные средства (собственный оборотный капитал) -
важнейший источник формирования оборотных средств, который обеспечивает финансовую самостоятельность организации для эффективного ведения экономической деятельности. Они формируются за счет уставного капитала, чистой прибыли, резервного капитала (страхового фонда), фонда накопления. Могут пополняться за счет эмиссии ценных бумаг, размещения их на первичном финансовом рынке. Служат источником образования нормируемых оборотных средств.
В структуре источников формирования оборотных средств наряду с собственным капиталом всегда присутствуют и участвуют в обороте привлеченные средства, основу которых составляют заемные средства - краткосрочные кредиты банков. Кроме того, к привлеченным средствам относятся кредиторская задолженность, остатки фондов и резервов организации, временно не используемые по целевому назначению.
Оптимальное соотношение долей собственного и привлеченного капитала является главным условием финансовой устойчивости организации здравоохранения, которое оценивается коэффициентом задолженности.
Коэффициент задолженности отражает потенциальную возможность организации влиять на прибыль и рентабельность путем изменения объема и структуры долгосрочных обязательств. Определяется как соотношение заемного капитала к собственному капиталу.
Считается, что оптимальное значение коэффициента задолженности должно быть ≤ 1. Чем выше этот показатель, тем больше долговых обязательств у организации, и тем выше риск ее банкротства. Рост показателя в динамике означает увеличение доли заемных средств в финансировании организации, что может существенно ухудшить ее финансовое положение, в случае замедления темпов производства и (или) реализации продукции, поскольку расходы по выплате банковского процента за кредиты относятся к постоянным затратам и не могут уменьшаться пропорционально уменьшению объема реализации продукции. Таким образом, этот показатель играет важную роль в финансовом менеджменте.
Коэффициент автономии характеризует роль собственного капитала в формировании активов организации и соответствует доле средств, которые организация может длительное время использовать в своей деятельности.
Значение этого показателя больше 0,6 свидетельствует, что организация в состоянии все платежи произвести, прежде всего, за счет собственных средств.
4.5. ФОРМИРОВАНИЕ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение, как и любая другая отрасль, подчиняется законам рынка.
В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом, где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары и т.д. Это самая древняя форма рынка - традиционное место, где покупатели и продавцы совершают сделки. С точки зрения экономики рынок отражает взаимоотношения, которые складываются между производителями, продавцами, посредниками и потребителями товаров и услуг. Существует множество определений рынка, но все они сводятся к тому, что рынок - это совокупность экономических отношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.
Рынок медицинских товаров и услуг - это сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответствующий уровень качества.
Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицинских технологий, медицинского оборудования, техники и др.
Различают следующие основные понятия рынка:
Спрос;
Предложение;
Услуга;
Цена;
Конкуренция;
Маркетинг.
Спрос - это одно из фундаментальных понятий рыночной экономики, означающее желание покупателей приобрести данный
товар, которое подкреплено реальной денежной возможностью. Спрос измеряется величиной, означающей количество товаров и услуг, которое покупатель желает и способен приобрести по данной цене в данный период времени. Объем и структура спроса зависят не только от цен на товары и услуги, но и от других, неценовых факторов, таких как мода, доходы потребителей, а также от цены на другие предметы потребления, в том числе на их заменители. Спрос - явление весьма динамичное. Он может изменять свое состояние от ажиотажа до полного отрицания необходимости каких-либо товаров и услуг.
Применительно к здравоохранению спрос - это количество медицинских товаров и услуг, которые желают и могут приобрести пациенты в данный период времени по определенной цене.
Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг:
отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.
скрытый спрос. Когда отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например услуги семейного врача, известных специалистов, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др.
падающий спрос. Например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использования, гипотензивные препараты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импортные лекарственные препараты.
нерегулярный спрос. Это сезонные временные колебания. Например, спрос на санаторно-курортное лечение выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.).
чрезмерный спрос. В здравоохранении наблюдается чрезмерный спрос на ургентную медицинскую помощь в праздничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хроническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматизма.
Спрос на медицинские услуги можно рассчитать по следующей формуле.
С = N х П,
где С - спрос на медицинские услуги; N - число пациентов; П - показатель обращаемости населения за медицинскими услугами.
В зависимости от характера спроса можно прогнозировать изменения потребностей пациентов в медицинских услугах, а следовательно, увеличение или уменьшение необходимого объема медицинской помощи.
Со спросом связано и другое понятие рыночной экономики - покупательная способность населения (платежеспособность населения). Это количество товаров и услуг, которое население способно приобрести в соответствии с имеющимися денежными средствами при том уровне цен, который сложился в данное время. Таким образом, покупательная способность зависит от уровня доходов населения (в той их части, которая может быть выделена на покупки), а также величины цен. При этом важно понимать, что для частной системы здравоохранения речь идет о платежеспособности человека или группы людей, для общественных систем здравоохранения (бюджетной, страховой, бюджетно-страховой) это покупательная способность общества, которая подкреплена соответствующими источниками финансирования здравоохранения из фондов потребления.
Применительно к здравоохранению предложение - это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут продать/ оказать за определенный период времени населению. Предложение, при прочих равных условиях, также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (продавцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заинтересованность уменьшается и, соответственно, уменьшается объем производимых ими товаров и услуг. Предложение зависит от цены, но на него влияют и многие другие, так называемые неценовые факторы: численность и квалификация персонала, производительность оборудования, налоговая и ценовая политика и др.
Медицинская услуга - это структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, рекреационной, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи в сфере товарно-денежных отношений, имеющий определенную стоимость.
По условиям и месту оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоох-
ранения. Медицинская услуга может быть простой и комплексной. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, например диагностическая манипуляция, осмотр врача и др.
Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни. Под комплексной услугой понимается законченный случай по определенной нозологической форме: для стационаров - пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, для стоматологических поликлиник - санированный больной, для службы скорой помощи - выезд бригады и др.
Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги.
Стандартные медицинские услуги в основном оказываются по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов и имеют относительно устойчивое ценообразование.
Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.
Специфические особенности медицинских услуг:
Неосязаемость;
Несохраняемость;
Вариабельность качества;
Неоднозначность в оценке результата;
Медицинская услуга это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента).
Неосязаемость
Медицинскую услугу невозможно увидеть, услышать, потрогать, осязать до момента ее потребления. Ни одному пациенту никогда не удастся заранее узнать абсолютно все о потребительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация об этом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь вероятностный характер. Оценка потребительских свойств медицинских услуг проводится, как правило, на уровне субъективного восприятия их результативности (полезного эффекта и побочных действий), ощущений и эмоциональных переживаний пациентов.
Несохраняемость
В отличие от товаров как медицинского, так и немедицинского предназначения, которые сначала производятся, затем какое-то время могут храниться на складе или стоять в магазине с целью продажи, медицинская услуга характеризуется тем, что процесс ее производства совпадает с процессом реализации. Медицинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись возросшим спросом на тот или иной вид медицинских услуг, вначале накопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок.
Вариабельность качества
Медицина - это творческий процесс, который отличается высокой индивидуальностью и нестандартностью профессионального подхода к пациенту, а в итоге, порой, непредсказуемостью результатов. Несмотря на строгую регламентацию медицинской деятельности, в здравоохранении не может быть единого, обезличенного подхода к лечению больных даже с одной и той же патологией, поэтому в диагностическом, тактическом и технологическом аспектах качество медицинских услуг может колебаться в широких пределах. Оно зависит, прежде всего, от квалификации медицинского работника, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, от того, кто ее потребитель, и многих других факторов.
Неоднозначность в оценке результата
Медицинскую услугу не всегда можно оценить только положительно. Например, при ампутации ноги пациенту мы получим положительный медицинский эффект: больной остался жив и сможет выполнять какую-либо работу в специально созданных условиях. Но он стал инвалидом, и это отрицательный социальный эффект. В отличие от других сфер профессиональной деятельности, в медицине неблагоприятный и даже летальный исход отнюдь не всегда является противоестественным и противоправным. Нередко в случае неблагоприятного исхода лечения пациенты или их родственники пытаются искать виновных среди медицинских работников, тогда как в действительности подобный исход объясняется специфическими особенностями организма больного и характером конкретного заболевания.
Медицинская услуга - это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента). Качество медицинской услуги формируется в результате согласованных дей-
ствий медицинского работника и желания пациента получить пользу. Результат лечения будет во многом зависеть от того, насколько точно больной выполняет рекомендации и назначения. Несвоевременное обращение за медицинской помощью также может стать причиной неблагоприятного исхода, что не зависит ни от уровня квалификации медицинского персонала, ни от характера его действий.
Медицинские товары и услуги, как и любой товар, обладают стоимостью, денежным выражением которой является цена.
На рынке медицинских товаров и услуг цена занимает центральное место в конкурентном обмене и служит одним из инструментов регулирования этого рынка.
Цена - это та сумма денег, за которую «покупатель» может купить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Это своего рода компромисс экономических интересов участников рынка.
Цены представляют собой мощный и в то же время гибкий рычаг управления экономикой.
С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, выделяют следующие понятия:
Цена спроса;
Цена предложения;
Цена равновесия.
Цена спроса - это такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести.
Цена предложения - это рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается так называемый рынок продавца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на производство медицинского товара и услуги.
При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличивается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.
Таким образом, рыночный механизм обеспечивает динамическое равновесие между спросом и предложением. Рынок в данном случае
действует как саморегулирующаяся система, эффективный механизм взаимодействия спроса, предложения и конкуренции по формированию цен, объемов производства и продаж, а также уровня потребления товаров и услуг. Кроме того, он обеспечивает повышение эффективности производства, качества продукции. Однако рыночное саморегулирование не имеет всеобщего характера и должно дополняться механизмами государственного регулирования, что представляет собой основополагающую идею совершенствования рыночных механизмов в социально значимых областях экономики. Особенно это актуально для рынка товаров и услуг в здравоохранении.
Изучение конкурентов крайне важно для завоевания определенной доли рынка медицинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конкурентов, можно определить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке.
Конкурентные преимущества - это уникальные, особенные черты медицинских организаций, которые отличают их от других. Медицинские организации, обладающие конкурентными преимуществами, способны получить большую прибыль, чем другие организации. Определяя конкурентные преимущества, важно ориентироваться на пациентов, на их потребности и быть уверенным, что эти преимущества воспринимаются ими как таковые. Можно выделить следующие конкурентные преимущества:
Высокую репутацию организации здравоохранения;
Высокое качество оказываемых медицинских товаров и услуг;
Ориентацию на пациента, его запросы и пожелания;
Достаточную материально-техническую базу, высококвалифицированный персонал, современное оборудование, устойчивое финансовое обеспечение;
Уникальность предлагаемых медицинских товаров и услуг;
Приемлемые для пациентов цены, не превышающие или ниже цен на аналогичные медицинские товары и услуги других участников рынка.
Конкурентные преимущества следует рассматривать как основу стратегии поведения участников на рынке медицинских товаров
и услуг, что особенно важно в условиях развития обязательного и добровольного медицинского страхования.
Для эффективной организации производства и реализации медицинских товаров и услуг необходимы знания основ медицинского маркетинга.
Медицинский маркетинг - это комплекс мероприятий, направленный на изучение спроса, организацию производства и создание условий для удовлетворения потребности населения в различных видах медицинских товаров и услуг.
7.Что включают в себя материальные ресурсы здравоохранения?
8.Что представляет собой бухгалтерский баланс?
9.Как классифицируются активы организаций здравоохранения по ликвидности?
10.Что такое банкротство?
11.Какие показатели используются для оценки платежеспособности организаций здравоохранения?
12.Что включают в себя основные средства в здравоохранении?
13.Какие показатели используются для оценки основных средств?
14.Что включают в себя оборотные средства в здравоохранении?
15.Какие показатели используются для оценки оборотных средств?
16.По каким показателям оценивают финансовые результаты организаций здравоохранения?
17.Как оценивается финансовая устойчивость организаций здравоохранения?
18.Что такое рынок, какие основные понятия рынка принято выделять? Какие рынки входят в систему рынка здравоохранения?
19.Раскройте содержание понятия «спрос». Какие факторы влияют на спрос?
20.Раскройте содержание понятия «предложение».
21.Раскройте содержание понятия «цена». Что такое цена спроса? Что такое цена предложения?
22.Раскройте содержание понятия «конкуренция». Кто может быть участниками конкурентной борьбы на рынке товаров и услуг здравоохранения?
23.Дайте определение понятию «маркетинг». Какие виды маркетинга принято различать?
24.Раскройте содержание понятий «услуга», «рынок медицинских услуг».
25.Как разделяют медицинские услуги? Каковы их специфические особенности?
26.Каковы особенности рынка медицинских услуг?
27.Что такое ценообразование?
28.Что такое себестоимость медицинских услуг, рентабельность?
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 3-е изд., перераб. и доп. - 2012. - 288 с. : ил.
