Как да излекуваме фалшива става на рамото. Болка, страх и инвалидност - последствия от нелекувана псевдоартроза след фрактура

Заздравяването на костна фрактура е сложен биологичен процес, който изисква мобилизиране на репаративните възможности на организма и прилагане на комплекс от терапевтични мерки.

Фалшива става след фрактура - последствие общи заболяванияили неправилно лечение, води до инвалидизация и необходимост от протезиране на крайниците.

Какво представлява и причините за образуването му

При липса на адекватно лечение между счупените фрагменти се разраства съединителна тъкан, краищата на фрагментите се заоблят и се покриват с хрущял. Образува се нова междукостна става - псевдоартроза или фалшива става. Рентгенографията ясно показва ставната междина, в която често се открива синовиална течност.

ВАЖНО! Фалшивата става е патологично, анатомично образувано образувание. Възстановяването на нормалната структура на крайника е възможно само с помощта на хирургически методи.

Често срещани причини липса на сливанезаболявания на костите вътрешни органи. IN В 95% от случаите фрактурата не зараства поради местни фактори:

липса на голяма част от костта поради тежко нараняване;
неуспешно сравнение, неправилно фиксиране на фрагменти;
прищипване на меките тъкани;
вторично изместване на костни фрагменти;
Неразумна промяна в метода на лечение.

Отбелязва се бавно зарастване на фрактури при липса на положителна клинична и радиологична динамика в предписания срок. Несрасналата фрактура се диагностицира, ако калусът не се образува в рамките на 2 месеца.В същото време се запазва потенциалът за сливане на костите.

ВАЖНО!Ако създадете оптимални условия - правилно сравнявате фрагментите, сигурно ги фиксирате, осигурявате обездвижване, необединената фрактура ще заздравее.

Симптом

Клиничните признаци на усложнено заздравяване на фрактурата зависят от местоположението, тежестта и естеството на нараняването и стадия на процеса. Основният клиничен симптом на псевдоартрозата е патологичната подвижност на крайника на мястото на нараняване.

При голям обхват на движенията се установява, че ставата е разхлабена, а при малък обхват на движенията ставата е твърда. Скъсяване на крайника - характерна особеностфалшива става. Натоварването на костната ос причинява болка.

Има хиперваскуларни видове псевдоартроза, което поддържа добро кръвоснабдяване на мястото на фрактурата. Кожата в областта на псевдоартрозата е хиперемирана, а околните тъкани се чувстват по-топли на допир. Хиповаскуларен тип псевдоартрозасе проявява като бледа кожа със синкав оттенък, студена при палпация.

Полезно видео

От видеото ще научите клиничната картина на фалшива тазобедрена става.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е задължително при всички пациенти с увреждания на опорно-двигателния апарат.

Рентгенографията на псевдоартрозата се извършва в две проекции - фронтална и странична. В допълнение към ставното пространство, остеосклероза, маргинално уплътняване и пролиферация на костна тъкан във фрагменти се откриват в хиперваскуларна става. При хиповаскуларна псевдоартроза се определя намаляване на костната плътност, краищата на костните фрагменти придобиват полусферична или конусовидна форма, което показва липсата на репаративен отговор на тялото.

Рентгеновото изследване ви позволява да оцените състоянието на канала на костния мозък. При необединена фрактура медуларният канал комуникира със ставната цепка.

Крайната плоча е основна рентгенографска характеристика, която разграничава псевдоартрозата от несрасналата фрактура.

Патология на долната част на крака

Основната функция на долния крайник е опората. Псевдоартрозата с фрактура на костите на краката се среща в 9-11% от случаите, по-често, отколкото при други локализации. Това се улеснява от голямо аксиално натоварване на крака и лошо кръвоснабдяване при хора на средна възраст и възрастни хора поради атеросклероза и съдови заболявания.

Клиничните прояви на псевдоартроза на крака са леки или липсват.

Аксиалното натоварване причинява лека болка, кожата в областта на ставата е леко променена. Често пациентът може да ходи накуцвайки. Това се дължи на структурата на подбедрицата, която се състои от две кости. При фалшива става на една кост поддържащата функция се изпълнява от другата.

Синостоза на костите на подбедрицата

Псевдоартроза на пищяла, преразпределение на натоварването, причиняват хипертрофия на фибулата, тя се удебелява 1,5-2 пъти. Получава се междукостно сливане - синостоза, която допълнително деформира подбедрицата.

Костната тъкан на една кост преминава в друга, създавайки здрава връзка. Областите на сливане варират по размер от няколко милиметра до 5–10 сантиметра. Посттравматичната синостоза рязко намалява двигателната активност на подбедрицата, влошавайки условията за заздравяване на фрактурата.

Лечение на несрастнали фрактури

Забавената консолидация на костта винаги има конкретна причина. Откриването и елиминирането му определя тактиката на лечение. В случай на лошо сравнение на фрагменти или недостатъчна фиксация, използвайте следните методи за лечение на фрактури:

скелетна тяга;
дистракционно-компресионен метод;
отворена редукция и остеосинтеза.

Скелетна тяга

Със скелетна тягаТел на Киршнер - заострен метален прът с диаметър 0,25–2,5 mm, прекаран през костта, закрепен в скоба, към която е окачен товар чрез система от блокове. Измереното сцепление насърчава изместването и сравнението на фрагменти. Методът дава добри резултати при пресни лезии. При пациенти с необединени фрактури се използва рядко, тъй като съединителната тъкан между костните фрагменти предотвратява репозицията на фрагментите и намалява ефективността на лечението.

Дистракционно-компресивен метод на лечениеизвършва се с помощта на устройства за външна фиксация. Апаратът Илизаров е широко използван. Две спици, напречно на оста на крайника, се прекарват през здрави участъци на костта (над и под счупването). Краищата им са закрепени в метални пръстени, свързани с пръти.

Апарат Илизаров

Всички връзки на устройството са регулируеми. Чрез промяна на разстоянието между пръстените се създава необходимата сила - компресия или разтягане. Компресията причинява резорбция на излишната съединителна тъкан, привеждайки костните фрагменти в близък контакт. Напрежението се използва за сравняване на фрагменти. Чрез редуване на режимите на работа на апарата, проследяване на хода на лечението клинично и рентгенологично, постигаме заздравяване на фрактурата.

Отворено намаление- хирургична интервенция. Достъп – разрез на кожата и меките тъкани на мястото на счупването. Хирургът изяснява естеството на фрактурата, броя и местоположението на фрагментите. Подравнява костните фрагменти в правилната позиция и ги фиксира по един от трите начина:

интрамедуларен;
костен;
транскостно.

Интрамедуларна остеосинтеза- фиксиране с пръчки, щифтове, вкарани в медуларния канал. Костни - закрепване на счупени фрагменти с пластини, скоби, които са прикрепени към външната повърхност на костта. Транскостна остеосинтезаизвършва се с игли за плетене, прекарани през фрагментите или с винтове, завинтени в тях.

Лечение на фалшиви стави

Псевдоартрозата е патология, при която репаративните възможности на организма са изчерпани.

Лечението е възможно чрез хирургична интервенция, изрязване на белези, отстраняване на крайната плоча, блокираща медуларния канал. Полученият дефект се заменя с трансплантация на костна тъкан, взета от самия пациент - автопластика, от донор или труп - алопластика.

Костната присадка от друг човек се разпада и умира. Неговата роля е временно да задържа фрагментите в правилната позиция и да служи като основа за новообразуваната костна тъкан. Автотрансплантатът, взет от пациента, се вкоренява и стимулира възстановяването. Взима се от илиума или тибията.

Костно присаждане на псевдоартроза на дълги кости се извършва чрез линеен разрез на кожата и меките тъкани на мястото на фрактурата. Белезите и фиброзната тъкан се изрязват. Склеротичните зони в краищата на костните фрагменти се отстраняват заедно с крайната пластина. Върху двата фрагмента с помощта на трион или длето се оформя легло с дължина 7,5 сантиметра за предмишницата, ключицата и най-малко 10 сантиметра за масивните кости на бедрената кост, пищяла и рамото.

Присадката за трансплантация се взема от друг разрез над илиачния или тибиалния гребен, премества се на подготвеното място и се фиксира с винтове. Раната се зашива и се прилага асептична превръзка. Костното присаждане на късите гъбести кости на китката, скафоидната кост, се извършва с помощта на автотрансплантат под формата на щифт, поставен в пробитите отвори на артикулиращите повърхности на фалшивата става.

Видео операция

От видеото ще научите техниката за извършване на операция за костно присаждане на псевдоартроза на шийката на бедрената кост, извършена съгласно техниката на автора - от оперираната кост се образува автотрансплантат.

Лечението на несвързани фрактури и фалшиви стави не може да се счита за проста задача. Коригирането на грешките на вашите колеги, недостатъците на предишната терапия, хирургичните интервенции изискват повишена отговорност на лекаря, богат опит, специални познания и висококвалифициран специалист ортопед.

Обикновено фрактурите на костите зарастват поради образуването на „калус“ - т.е. разхлабена и безформена костна тъкан, която насърчава зарастването на два костни фрагмента и позволява възстановяването на целостта на костта.

За по-добро зарастване на костите се използват много специални терапевтични техники: поставя се гипсова превръзка, свързват костни фрагменти с помощта на метални пластини (тази манипулация се нарича метална остеосинтеза), извършва се скелетна тяга и много други.

Ако по някаква причина костните фрагменти не зараснат, тогава след известно време краищата на костта, които се допират един до друг, ще се трият, изглаждат и на тяхно място ще се образува фалшива става. В някои случаи може да се наблюдава появата на тънък слой хрущялна тъкан върху повърхността на контактуващите фрагменти, а също и не голям бройтечност, точно както в истинските стави. Доста често около фалшивата става се образува нещо като ставна капсула. Псеудартрозата в медицината има друго име - псевдоартроза.

Класификация на фалшивите стави

Всички фалшиви стави могат да бъдат разделени на няколко групи:

1.Според етиологията фалшивите стави могат да бъдат:

вродени;
травматичен;
патологични.

2.Според характера на увреждането можем да различим:

произход на огнестрелното оръжие;
неогнестрелен произход.

3. Според клиничната и рентгенологичната картина се срещат следните видове патология:

Формиране на фалшива става - обикновено се появява след периода, през който костната тъкан нормално се слива. До неговата отличителни чертиможе да включва наличие на болка в зоната на фрактурата, болка при палпиране и движение на засегнатата става; рентгеновите изображения могат да разкрият ясна „празнина“ на фрактурата, както и периостален калус.
Плътна (или влакнеста, процепна) псевдоартроза - тази форма се характеризира с появата на груба фиброзна тъкан между костните фрагменти, подвижността на ставата не е значително намалена (при липса на диастаза), появата на тясна междина може се наблюдават на рентгенови снимки.
Некротична псевдоартроза - появява се при огнестрелни рани, когато нормалното кръвообращение е нарушено, както и при фрактури, предразположени към развитие на костна некроза (тялото на талуса е най-податливо на това явление поради напречна фрактура на шийката на талуса, главата на бедрената кост поради фрактури на шийката на бедрената кост, както и медиалната част на скафоида поради напречна фрактура).
Фалшиво съединение на костния регенерат - тази патология възниква в резултат на остеотомия на пищяла поради твърде много разсейване (разтягане) или слаба хардуерна фиксация при удължаване на сегментите.
Истинската псевдоартроза (иначе наричана неартроза) - появява се предимно върху еднокостни сегменти, където има патологична подвижност. Фрагментите се полират и след това се покриват с фиброзен хрущял с участъци от хиалинен хрущял. Между тях се образува пространство, в което се натрупва течност, а около краищата на фрагментите се появява капсула, същата като в истинската става, но с дефект на основното вещество в нея.

4. Според степента на остеогенна активност се разграничават:

Хипертрофичната псевдоартроза е вид псевдоартроза, при която костната тъкан нараства в краищата на фрагментите. Обикновено се среща при хора, които извършват аксиално натоварване на крайника, в случай на ниска подвижност на фрагменти, както и когато съдовата мрежа на околните тъкани е напълно запазена.
Аваскуларните фалшиви стави са стави, в които кръвообращението е нарушено и се наблюдава лошо костно образуване; често тук патологията е придружена от остеопороза на фрагментите.

5. Според наличието на гнойни усложнения се различават:

неусложнена псевдоартроза;
заразен.

Усложнява се от гнойна инфекция - последните се отличават с появата на фистула с гноен секрет, секвестри, разположени в костта и поддържащи гнойния процес, както и наличието чужди тела(например метални скоби, фрагменти от раняващи черупки).

Причини за псевдоартроза

Редица причини могат да доведат до развитието на тази патология, които ще дадем по-долу:

наличието на заболявания, при които има метаболитни нарушения в организма, както и нормална регенерация на костната тъкан (например такива патологии включват заболявания на ендокринната система, обща интоксикация, рахит, туморна кахексия);
последствия от операция (резекция на фрагменти по време на химическа обработка, нестабилна фиксация);
грешки в постоперативното лечение (недостатъчно обездвижване на пациента след остеосинтеза, твърде ранно натоварване на крайника, преждевременно отстраняване на апарата за фиксиране на костта);
грешки в лекарственото лечение (прекомерно честа подмяна на гипсовата превръзка, неадекватна имобилизация с гипс, изместване на фрагменти под превръзката, преразтягане на фрагменти по време на скелетна тяга);
наличие на нагнояване.

Можете също така да идентифицирате следните причини за развитието на тази патология:

когато фрагментите са неправилно разположени един спрямо друг след съпоставяне на костите;
проникване на мека тъкан в пролуката между костните фрагменти;
твърде голямо разстояние между фрагментите;
недостатъчно кръвообращение в областта на фрагментите;
наличие на остеопроза;
травма на периоста по време на операция;
запушване на канала на костния мозък в костни фрагменти;
липса на кръвен съсирек между фрагментите;
реакция към пирони и метални пластини при извършване на метална остеосинтеза;
чуждо тяло между костни фрагменти;
твърде много фрагменти;
употребата на редица лекарства, например стероидни хормони или антикоагуланти;
свързано увреждане на тъканите, например изгаряния, радиация.

Симптоми и признаци

Псевдоартрозата обикновено има няколко клинични симптома, които включват:

Повишена подвижност в онези места на човешкото тяло, където по правило не трябва да има никакви движения; това включва и повишена амплитуда и посоки на движенията, нетипични за здрав човек. Патологичната подвижност може да бъде почти незабележима или, напротив, може да бъде изключително силна. Така например в медицината има случаи, когато пациентът може да завърти долните или горните крайници до 360 градуса в областта на фалшивата става.
Може да се наблюдава и скъсяване на засегнатия крайник с до 10 сантиметра.
Мускулната сила на крайника намалява в резултат на образуването на фалшива става.
Има дисфункция на засегнатата ръка или крак: фалшивата става няма костните ограничители, които имат истинските стави, и не е фиксирана от мускули, връзки или сухожилия. Особено изпъкнали в този случай са псевдоставите на долните крайници. При физическо натоварване псевдоартрозата може да доведе до усукване на краката, загуба на способността за самостоятелно придвижване, както и за изправяне или облягане на засегнатия крайник. За това пациентът трябва да използва патерици, бастун или специално ортопедично устройство.
Поради намаленото натоварване на истинските стави се наблюдават смущения в тяхното функциониране.

Диагностика на патологията

Диагнозата псевдоартроза може да се постави въз основа на анемнезата, както и клиничните симптоми, описани по-горе. Но не е задължително всички тези признаци да съпътстват появата на псевдоартроза, при определен процент от пациентите те отсъстват. Това често е типично за фиброзни хипертрофични фалшиви стави, т.е. за стави с ниска подвижност на фрагменти, например с псевдоартроза на тибията или фибулата.

Най-точният диагностичен метод, който ви позволява да установите тази патология, е рентгеновото изследване. Рентгенови лъчи в задължителенса направени в две перпендикулярни проекции (това помага за по-точно и подробно изследване на структурните характеристики на костите). В някои случаи може да се направи томография.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни радиологични признаци, наблюдавани при псевдоартроза:

Няма калус, който да свързва краищата на фрагментите.
Можете да видите изглаждане и закръгляване на краищата на фрагментите, в някои случаи те имат конична форма, която се развива поради костна резорбция и липса на процеси на образуване на кост (възниква при атрофична псевдоартроза).
Кухината на костния мозък в краищата на фрагментите е обрасла и се развива крайна плоча (това показва спиране на възстановителните процеси в костния мозък).
Доста често може да се отбележи полусферичната форма на края на един от фрагментите, външният му вид е много подобен на ставната глава. Краят на другия фрагмент в този случай е вдлъбнат като гленоидна кухина. Също така, на рентгеновите изображения в двете проекции, празнината между „ставите“ е ясно видима.

С помощта на рентгенова диагностика е възможно да се разграничат проявите на псевдоартроза с бавно прогресиране на фрактурата. Колко интензивни са процесите на костно образуване в областта на псевдоартрозата, може да се прецени въз основа на радиоизотопни данни. Тези данни ще се различават при атрофични или хипертрофични форми на псевдоартроза.

Лечение

Процесът на лечение на псевдоартроза включва преди всичко възстановяване на костната непрекъснатост и след това последващо отстраняване на развитите деформации, което ще нормализира функциите на засегнатия крайник. Планът за лечение се разработва от лекуващия лекар въз основа на всички съществуващи симптоми, както и други лични данни на пациента.

Лечението на псевдоартрозата се разделя на общи и локални мерки. След това ще ги разгледаме по-подробно.

Общите терапевтични мерки спомагат за укрепване на тялото, повишаване на мускулния тонус, поддържане или възстановяване на нарушените функции на болния крайник, нормализиране на хемодинамиката в областта на псевдоартрозата. Тази група методи включва редовно извършване на специални терапевтични упражнения, масажни сесии, както и физиотерапевтични манипулации.
Локалното лечение се състои в създаване на определени условия за нормална регенерация чрез събиране и обездвижване на фрагменти (в някои случаи е необходимо да се извърши стимулация), нормализиране на кръвообращението в засегнатата област, както и в профилактиката и правилното лечение на гнойни усложнения. На тези принципи напълно отговарят три основни групи лечебни методи, а именно: стабилна остеосинтеза, компресионно-дистракционна остеосинтеза и костна пластика.

Компресионно-дистракционна остеосинтеза - с помощта на тази манипулация е възможно да се постигне сближаване и взаимно компресиране на костни фрагменти, както и да се елиминират деформации и скъсяване на крайника. Това лечение се извършва с помощта на специални устройства и винаги в условия на неподвижност на засегнатата ръка или крак.
Стабилната остеосинтеза се извършва с помощта на специални скоби, може да се използва и за получаване на близък контакт, контакт и неподвижност на фрагментите, но в този случай е необходимо хирургично разкриване на фрагментите, което значително ограничава използването на този метод. В случай на хипертрофична псевдоартроза, стабилната остеосинтеза помага за постигане на пълно сливане на костта и възстановяване на нейната цялост без присаждане на кост. Последното не може да бъде избегнато при атрофични фалшиви стави.
Костно присаждане - тази техника се използва много по-рядко при лечението на псевдоартроза. В случай на атрофична псевдоартроза спомага за стимулиране на остеогенезата. Задължително условие за неговото прилагане е елиминирането на гнойни усложнения, предварително изрязване на белези с присаждане на кожа. Трябва също така да мине достатъчно време, след като инфекцията се изчисти (приблизително 8 месеца до една година).

Въз основа на това можем да кажем, че лечението на псевдоартроза зависи пряко от вида му: хипертрофичен или атрофичен. Например, ако при хипертрофичната псевдоартроза остеогенетичните способности на тъканите са запазени и за лечение е достатъчна екстрафокална интервенция, т.е. прилагането на компресионно-дистракционен апарат, то при атрофичната форма, освен екстрафокалните операции, се извършват и други операции. ще е необходимо да се извърши костна пластика.

Локализацията на псевдоартрозата също се взема предвид при лечението:

По този начин, за псевдоартроза на тибията или раменната кост, най-добрият ефект ще бъде постигнат чрез извършване на компресионно-дистракционна остеосинтеза по затворен начин;
на предмишницата, в случай на увреждане на лъчевата кост и образуване на кична ръка, първо трябва да приложите хардуерно отвличане на вниманието и след това да извършите присаждане на кост;
на бедрото в горната и средната третина интрамедуларната остеосинтеза дава най-добри резултати;
в случай на периартикуларна локализация е показана компресионно-дистракционна остеосинтеза.

Кой лекар лекува

Ако се появят един или повече признаци, показващи псевдоартроза, трябва да се свържете с ревматолог, който ще лекува тази патология. Тъй като лечението е комплексно, освен ревматолог, в процеса участват и следните специалисти: физиотерапевт, масажист, артроскопист, хирург.

Фалшивата става (псевдоартроза) е персистиращ костен дефект, който причинява необичайна подвижност по диафизата. Има вродени и придобити фалшиви. Първите са редки и се локализират предимно на подбедрицата. Придобитите са усложнение на костна фрактура. По-често се образуват след открити и огнестрелни рани (виж).

Образуването на псевдоартроза се основава на нарушения в процеса на зарастване на фрактури поради общи и локални причини. Общите причини включват изтощение на тялото, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, липса на витамини, невротрофични разстройства и др., Местните причини включват инфекция на фрактурата, значителни дефекти в меките тъкани и костите, нарушено кръвоснабдяване и инервация, интерпозиция на меките тъкани между фрагменти, неправилна техника на лечение с незадоволителна фиксация на фрагменти.

Клинично псевдоартрозата се проявява с безболезнена подвижност на мястото на предишната фрактура, липса на сливане на фрагменти дълго след нараняването и нарушена функция на крайника (фиг.). Рентгеново се вижда пролуката между фрагментите и затварянето на костно-мозъчните канали с костно вещество - крайната плоча. При дългогодишна псевдоартроза се образуват типични ставни повърхности, покрити с хрущял; околните фиброзни тъкани образуват вид ставна капсула.

Лечение на псевдоартрозасамо оперативен. Оперативната техника зависи от локализацията, вида и продължителността на съществуване на псевдоартрозата. Отстраняване на фиброзно променени меки тъкани между фрагментите, щадене на краищата на фрагментите, отваряне на костно-мозъчния канал и силна фиксация на фрагментите чрез остеосинтеза. За стимулиране на процесите на остеогенеза се използват допълнително костни авто- или хомотрансплантати (виж Костно присаждане). Добри резултати при лечението на псевдоартроза се наблюдават при използването на устройства за компресионна остеосинтеза (виж).

Фалшивата става [синоним на псевдоартроза (псевдоартроза)] е постоянна необичайна подвижност на костта по протежение на диафизата поради нарушение на нейната непрекъснатост.

Псевдоартрозата със значителен костен дефект се нарича „висяща псевдоартроза“. Фалшива става може да се образува и върху къси кости (патела, скафоид и др.). Фалшивите стави могат да бъдат вродени или придобити.

Вродените фалшиви стави са редки, предимно локализирани на границата на средната и дисталната трета на крака и възникват в резултат на вътрематочна патология. Придобитата псевдоартроза може да се образува поради липса на консолидация след затворени, отворени или огнестрелни фрактури или след остеотомия, остеосинтеза, кървава репозиция на фрагменти в резултат на слабост на репаративните процеси или значителна загуба на костно вещество. Патологичните фрактури, които възникват поради лека травма, също могат да доведат до образуване на фалшива става поради намалената способност на костната тъкан да се регенерира (с рахит, остеомалация, скорбут и др.).

В основата на патогенезата на псевдоартрозата са общи и локални причини, които пречат на консолидацията, като последните играят много по-голяма роля. Честите причини включват дисфункция на ендокринните жлези, бременност, недостиг на витамини, хронични инфекциозни заболявания и изтощение на рани. Локалните причини могат да се дължат на неправилно лечение (използване на твърде големи натоварвания по време на тракция, несъвършена репозиция на костни фрагменти с липса на достатъчен контакт, обширна резекция на диафизата или отстраняване на големи костни фрагменти при отворени натрошени фрактури, ранно използване на пасивни и активни Гимнастика); анатомични и физиологични характеристики на зоната на фрактурата - недостатъчно кръвоснабдяване на увредената кост (скафоид, шийка на бедрената кост, патела); характеристики на нараняването (многобройни фрактури, интерпозиция на меките тъкани, загуба на костно вещество, смачкване на меките тъкани около фрагментите, тежка инфекция на костната рана с развитие на остеомиелит).

Патологична анатомия. При фалшива става с близък контакт на костни фрагменти краищата им са свързани с фиброзна тъкан. При дългосрочно съществуване на фалшива става, единият от фрагментите има формата на ставна кухина, другият - глава, и двата са покрити с хиалинов или влакнест хрущял, а фиброзната тъкан около тях образува вид ставна капсула с кухина и вид синовиална течност. При костен дефект краищата на фрагментите са заострени, костномозъчните канали са затворени, а пространството между фрагментите е запълнено с белег.

Клинична картина(Знаци и симптоми). При псевдоартрозата се наблюдава повече или по-слабо изразена деформация на крайника, безболезнена подвижност на фрагментите, атрофия на околните мускули и нарушена функция на крайника (фиг. 1, 2 и 2). Фалшивата става с костен дефект (разхлабена псевдоартроза) се характеризира с пълна липса на функция на крайника и отпуснатост по диафизата на костта.

Ориз. 1. Фалшива става: 1 - ляво рамо; 2 - десен пищял.
Ориз. 2. Фалшиви стави: 1 - тибия с дефект на фибулата; 2 - лява бедрена кост с костен дефект, крайната плоча се вижда; 3 - тибия (с костен дефект), краищата на фрагментите са заострени, със значителни склеротични промени, в меките тъкани има метални фрагменти.

Моделът на забавена консолидация се характеризира с леко разклащане на фрагментите, което обикновено причинява болка. Рентгеново се вижда малка междина между фрагментите и незапушване на костномозъчните канали. Ако пациентът не бъде опериран навреме, се развива забавена консолидация в псевдоартрозата.

Лечението на псевдоартроза има за цел да възстанови силния контакт между фрагментите за нормална функция на крайника. По правило това е хирургично (виж Остеосинтеза, Костно присаждане). Методът на екстрафокална компресионна остеосинтеза с помощта на апарата O. N. Gudushauri осигурява пълен контакт на фрагментите. Приложима е при случаи със забавена консолидация и при фалшиви стави, усложнени с остеомиелит.

рентгенова диагностика(фиг. 2). Методи на изследване: конвенционална рентгенография в поне две взаимно перпендикулярни проекции, томография и функционално рентгеново изследване.

Следните радиологични симптоми са характерни за псевдоартроза. 1. Издръжливост на почистващата лента, разделяща както съседните краища на фрагментите, така и периосталните остеофити; анатомичният субстрат на тази почистваща лента е радиопрозрачна колагенова тъкан или фиброхрущял (A.V. Rusakov). Формата на лентата, както и ъгълът между фрагментите се променят по време на функционалното изследване.

2. Появата на отчетлив, постепенно уплътняващ се и удебеляващ кортикален слой върху съседните повърхности на краищата на фрагментите (възниква от клетъчна фиброзна тъкан, произведена от ендоста). Увеличаването на гладкостта и остротата на предишните неравномерни очертания на краищата на фрагментите и затварянето на каналите на костния мозък (с фрактура на диафизата) са признак на окончателно оформена фалшива става. В костите на този крайник, особено периферно на псевдоартрозата, се отбелязва прогресивна порьозност.

При дългосрочно съществуване на фалшива става и особено при лоша имобилизация, контактните краища на фрагментите се съкращават, напълно се изглаждат и моделират като ставни краища: единият под формата на глава, другият - кухина. В бъдеще такава артикулираща фалшива става може да бъде усложнена от типични деформационно-артрозни промени, включително склероза и пролиферация на ръбовете на артикулиращите повърхности. Фалшивата става трябва да се диференцира от дълготрайна остеоидна фаза на консолидация (особено в плоски и порести кости) със забавено сливане и особено със зона на костно ремоделиране и идиопатична посттравматична остеолиза.

След увреждане на остеотъкан, т.е. фрактура на костите на крака, ключицата, ръката, тазобедрената става, рамото, глезена и т.н., може да липсва тъканна консолидация (сливане). Тази патология се нарича псевдоартроза или псевдоартроза. Процесът на нарушена регенерация на костната тъкан се изразява в пролиферация на съединителни влакна между костни фрагменти, кръвоизливи и липса на калус. Белегът, който се образува в междуфрагментното пространство, има незряла клетъчна структура (остеокласти и остеобласти), което обяснява патологичното заздравяване на костните фрактури. По време на регенерационния период настъпват морфологични промени в костната тъкан и след този период се образува фалшива става.

Липсата на анатомично възстановяване на костната тъкан се отбелязва в международната класификация на болестите, 10 изгледа:

МКБ 10 – М 84.0 – липса на консолидация на костни фрагменти;
МКБ 10 – М 84.1 – псевдоартроза;
МКБ 10 – M 84.2 – частично сливане на остеотъкан.

Причините за неправилно сливане на костите могат да бъдат вродени аномалии, травми, огнестрелни рани, операции, заболявания на опорно-двигателния апарат. мускулно-скелетна система(артроза), както и заболявания и състояния, свързани с метаболитни нарушения. Те включват:

Сложни костни фрактури (изкълчвания и фрактури вътре в ставата);
Ендокринни нарушения;
Онкологични процеси;
Липса на витамин D;
Бременност;
Неправилно лечение и рехабилитация на фрактури (грешки по време на операция, обездвижване на крайниците, време за носене на гипс и други средства, ранно натоварване на увредената зона, липса на рентгенов контрол);
Инфекциозен процес в тялото.

Нека разгледаме клиниката и лечението на патологията - фалшива става, използвайки примера на фрактури на пищяла, ключицата, костите на ръцете, раменния пояс и тазобедрената става.

Шин

Наблюдава се псевдоартроза на костите на долната част на крака във фибуларната и тибиалната остеотъкан. При вродена патология може да има фалшива става в единия или двата долни крайника, което се изразява в изкривяване на краката (рахит). В случай на наранявания, придружени от фрактура на костите на тибията, фалшивата става се определя след периода, необходим за сливането на костни фрагменти. Наличието на дефект се забелязва в цялата част на тибията и изглежда като мост върху костта. В единия край на псевдоартрозата се образува вдлъбнатина, а в другия - изпъкналост на костния ръб. Между тях се образуват съединителнотъканни връзки, а незрелият костен калус ги заобикаля. В областта на такова образуване тибията на крака става подвижна, което води до нейната деформация. Клиничните признаци на псевдоартроза на костите на краката зависят от причината, времето на нейното образуване и патологията.

След като премине периодът на заздравяване на фрактурата на костта, пациентът започва да изпитва болка при натискане на засегнатата област и при движение на крайника. Рентгеновото изображение показва периосталния калус, празнината, фиброзната тъкан и патологичната подвижност на костната област. В случай на огнестрелна рана на пищяла може да се развие фалшива става с некроза на костната тъкан и нейните фрагменти. Псевдогенерация на пищяла може да се наблюдава след повторно позициониране на неговите фрагменти с помощта на щифтове, винтове и тракционни устройства. В този случай слабата фиксация или претоварването допринася за смилането на костни фрагменти, върху които се образува хрущялно покритие. Мястото на контакт на фрагментите е синовиална бурса с течност, идентична на истинската ставна капсула. След диагностициране на псевдоартроза, тя се отстранява хирургично. Лечението на патологията е насочено към почистване на костната тъкан от съединителни влакна, повторно позициониране на фрагментите и възстановяване на костния мозък. По време на операцията се използва компресионна остеосинтеза, както и пластмасови материали.

Таз и бедро

Фалшива става на шийката на бедрената кост се образува след счупване или изкълчване на костите на тазобедрения механизъм. По време на рентгеновата диагностика се забелязват изгладени и склерозирани костни фрагменти, около които се образува белег. Това се обяснява с нарушено кръвоснабдяване по време на процеса на регенерация на тазобедрената става след фрактура. Функционалността на деформираната бедрена кост се губи, което води до остеопороза. Поради липсата на необходимото натоварване на тазобедрената става, околните тъкани също се променят и настъпва атрофия на мускулните влакна. Признаците за образуване на псевдоартроза на тазобедрената става са: затруднено движение, болезнени усещания, които спират с времето, намалена опора на крака, неговото скъсяване и намаляване на обема. Ако след фрактура на шийката на бедрената кост или тазобедрената става псевдоартрозата се развие в рамките на шест месеца, тогава вероятността пациентът да остане осакатен се увеличава. Патологичното състояние може да бъде коригирано чрез операция, но за съжаление това не винаги води до положителен резултат, тъй като оперативността на псевдоартрозата зависи от възрастта и други клинични признаци.

В много случаи смяната на тазобедрената става води до пълно възстановяване на функцията на долния крайник. Този процес на лечение е сложен, травматичен и отнема много време. Ако операцията е успешна, периодът на рехабилитация отнема повече от година. В момента смяната на тазобедрената става се предлага от много квалифицирани клиники, но цената на операцията и материалите е висока, така че много жертви остават с куцота и деформация на долния крайник.

Ключица

Неправилното сливане на ключицата възниква след нейната фрактура при дете по време на раждане, а също и при хора със силен удар в костта или падане на горния крайник. Увреждането на ключицата възниква в различни части на костта, с множество костни фрагменти. На мястото на консолидация на тези фрагменти може да се образува фалшива става. Развитието на това усложнение възниква при обширно отделяне на периоста, неправилна фиксация на счупената ключица, липса на рентгенов контрол по време на лечението, ранно натоварване на раменната става и индивидуални фактори. При несрастване на ключицата пациентът изпитва забележимо изпъкване на костта, нейното скъсяване, болка в областта на рамото и гръдния кош, ограничено движение на горния крайник.

Елиминирането на фалшива става в ключицата включва операция. В този случай пациентът се подлага на отстраняване на обраслата груба тъкан и остеосинтеза на кост с помощта на пластини, винтове и други метални конструкции. В тежки ситуации имплантът се монтира в акромиалната, диафизарната или гръдната част на ключицата, т.е. на мястото на нейната фрактура. При пластична хирургия на ключицата костта се удължава, кръвообращението, инервацията и закрепването на мускулните снопове се възстановяват. Видът на костния имплант се избира в зависимост от формата на псевдоартрозата. След операцията се извършва обездвижване с гипсова шина, която се сваля след месец и половина. По време на регенерацията на остеотъкан на пациента се прави контролна рентгенова снимка. Лечението включва противовъзпалителна терапия, регенеративна терапия и физиотерапия. Ако пациентът бъде намерен диабетили друго сериозно заболяване, както и обриви и рани в областта на рамото или предмишницата, тогава въпросът за операция на ключицата се отлага.

Четка

Фалшивата става на скафоидната кост на ръката не е необичайна. Увреждането на костите на дланта над клиновидните кости най-често възниква при фрактури на китката на ръката. Такива наранявания се получават при падане или силен удар в предмет. При счупване на костите на ръката се появява силна болка, подуване и хиперемия кожата. Един от основните очевидни признаци е изпъкване на костта под или над кожата, при открита фрактура. Травмата на скафоида не винаги се открива при рентгенова диагностика, така че нейната фрактура може да остане незабелязана и да причини образуването на псевдоартроза. Клиничната картина на наличието на фалшива става на ръката е ограничаването на нейното движение, болезнено усещанеи деформация. Други симптоми включват: подуване на ръката, посиняване или бледност, изместване и хрускане на костите. На рентгенова снимка, в най-добрият вариант– компютърна томография установява удебеляване или резорбция на тъканите между костите на ръката, наличие на псевдосиновиална капсула и белези на местата на увреждане. Деформиращите промени в ръката могат да бъдат отстранени чрез хирургично лечение. В този случай се извършва не само корекция и укрепване на костната тъкан, но и възстановяване на лигаментния апарат, анатомичната структура и физиологичната функция на истинските стави на ръката. Съвременните методи на микрохирургия и остеопластика са представени от компресионни винтове, пластини и антибиотични импланти, които се фиксират интрамедуларно.

Усложнение при нелекувана или неправилно лекувана псевдоартроза е остеопороза, остеомиелит или развитие на метеопатии.

Въз основа на горното можем да заключим, че образуването на фалшива става не е пряк път към инвалидност. Ако псевдоартрозата се открие навреме и лечението се подхожда компетентно, тогава възстановяването на костите и меките тъкани се случва в 80% от случаите.

Болка в засегнатата област

Деформация на засегнатия сегмент

Нарушена подвижност на крайниците

Нарушение на походката

Неспособност да стоите на краката си

Неестествено огъване на крайника

Ограничаване на подвижността на ставите

Подуване в засегнатата област

Патологична подвижност на крайниците

Намален мускулен тонус

Повишен обхват на движение

Скъсяване на крайниците

Псеудартрозата се счита за доста често срещано заболяване, на фона на което се наблюдава нарушение на структурната цялост на костта и появата на нейната необичайна подвижност в нежелани участъци. Тъй като патологията може да бъде както първична, така и вторична, предразполагащите фактори за формиране ще бъдат различни. В първия случай това се дължи на недохранване на един или друг сегмент от костта на етапа на вътрематочно развитие на плода, във втория, неправилно зарасналите фрактури действат като провокатор.

Това заболяване много често протича без никакви клинични прояви, но най-често пациентите се оплакват от болка, деформация на засегнатия сегмент и нездравословна подвижност.

Псеудартрозата се диагностицира чрез извършване на обстоен физикален преглед и палпация, както и инструментална процедура като рентгеново изследване.

Тактиката на лечение в по-голямата част от ситуациите е хирургическа и се състои в изрязване на патологичната формация, последвана от пластична хирургия.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за такова заболяване. Кодът на ICD-10 за псевдоартроза на фона на нелекуваща фрактура е M84.1, а псевдоартрозата, образувана след сливане, е M96.0.

Етиология

Основната причина за развитието на вродена форма на заболяването е нарушение на процеса на хранене и инервация на определен костен сегмент в периода на вътрематочно развитие на плода. В такива ситуации костта е изпълнена с ненапълно оформена тъкан, което прави невъзможно да издържи натоварването на крайника.

Придобитата псевдоартроза има много по-широк набор от предразполагащи фактори. Сред тях си струва да се подчертае:

хода на заболявания, характеризиращи се с анормален процес на метаболизъм и пълно възстановяване на костната тъкан. Тази категория включва тежки и патологии, поради които страдат органите на ендокринната система;
неадекватно изпълнение на костна хирургия;
неадекватно следоперативно възстановяване, например, ако крайникът е бил натоварен твърде рано;
развитие на нагнояване, което действа като усложнение на фрактура или операция;
неправилно положение на фрагменти след сравнение на костта;
проникване на мека тъкан в празнината, разположена между костните фрагменти;
присъствие в медицинската история или;
нараняване на периоста по време на хирургично лечение;
запушване на медуларния канал;
реакцията на тялото към метални системи и други ортопедични конструкции, използвани за сливане на кости;
неконтролирана употреба на определени лекарства, а именно антикоагуланти или стероидни хормони;
чувствителност на засегнатите тъкани към съпътстващо увреждане - това включва обширни изгаряния или облъчване;
наличието на онкологичен процес в тялото;
период на раждане на дете;
вторична инфекция на рана, получена след открита фрактура;
обилен вътрешен кръвоизлив;
лицево-челюстните наранявания са основната причина, засягаща появата на фалшива става на долната челюст.

Независимо от първопричината, патогенезата на фалшивата става след фрактура е, че костната празнина се запълва със съединителна тъкан, което води до покриване на фрагментите с хрущял - поради това те стават необичайно подвижни.

Класификация

Разделянето на болестта по време на възникване предполага наличието на:

вродена псевдоартроза- във всички случаи локализирани в подбедрицата. Честотата на диагнозата е само 0,5% от общия брой първично развиващи се заболявания, засягащи костната система;
вторично развиваща се псевдоартроза- образуват се след приблизително 3% от фрактурите и най-често засягат пищяла и лакътната кост, както и предмишницата. Няколко пъти по-рядко се среща в бедрената кост и рамото.

Според естеството на образуването на псевдоартроза може да бъде:

нормотрофичен- не се наблюдава растеж;
атрофичен- често има недостатъчно кръвоснабдяване и образуване на кост;
хипертрофичен- костната тъкан може да расте само в краищата на засегнатия сегмент.

Класификацията по тип включва следните варианти на хода на заболяването:

фиброзна псевдоартроза- не е придружено от загуба на костно вещество;
истинска псевдоартроза;
фалшива става, допълваща се загуба на костно вещество.

Има и следните видове заболявания:

възникващи- образува се в самия край на периода, необходим за адекватно костно сливане;
влакнеста;
некротичен- често се развива след огнестрелни рани. Най-често диагностицираната псевдоартроза е скафоидът, шийката на талуса или бедрената кост;
неоартроза;
костен регенерат- в такива ситуации се получава фалшива става на шийката на бедрената кост.

В допълнение, болестта може да бъде усложнена (заразена) и протича без никакви последствия.

Симптоми

Фалшивата става на ключицата или друга локализация има изразена и доста специфична клинична картина. Основните симптоми се считат за:

болка с различна тежест на мястото на нараняване;
деформация на засегнатия сегмент;
нарушение на походката;
невъзможност да стоите на краката си без помощ;
намален мускулен тонус на засегнатия крайник;
ограничена подвижност на ставата, разположена над и под нараняването;
значително подуване на увредената област;
намаляване на дължината на увредената ръка или крак с не повече от 10 сантиметра;
нехарактерно увеличаване на обхвата на движение;
нарушено функциониране на крайника;
огъване на ръка или крак в неестествена позиция;
патологична мобилност в областта, където обикновено не трябва да съществува;
мускулна атрофия, развиваща се на фона на ограничена двигателна функция;
липса на болка при палпиране на псевдоартрозата след фрактура на ключицата, бедрото, ръката или друга кост.

Вродената патология често се открива, когато бебето се научи да ходи и е напълно безсимптомно.

Диагностика

Ортопед или травматолог знае какво е псевдоартроза, как правилно да я диагностицира, диференцира и лекува. Въпреки наличието на характерни симптоми, диагностичният процес включва прилагането на цял набор от мерки.

По този начин първоначалната диагноза след фрактура на шийката на бедрената кост или друга кост включва:

запознаване на клинициста с медицинската история - това е необходимо за търсене на патологичен етиологичен фактор, който увеличава вероятността от развитие на такова заболяване;
събиране и анализ на история на живота - това включва информация относно употребата на лекарства, получени наранявания, изгаряния и радиация;
задълбочен преглед и палпация на засегнатия сегмент;
подробно изследване на пациента - за определяне на тежестта на симптомите и съставяне на пълна симптоматична картина.

Основната инструментална процедура за потвърждаване на диагнозата е рентгеново изследване, проведено в няколко проекции. Следните данни могат да показват образуването на псевдоартроза:

липса на калус, предназначен да свързва фрагменти;
закръгляване и изглаждане на костни фрагменти;
свръхрастеж на костната лента, разположена в краищата на фрагментите, и появата на крайни пластини;
образуването на празнина между ставните части;
един от фрагментите прилича на полукълбо.

За изясняване на вида и характера на псевдоартрозата се провежда радиоизотопно изследване.

Лабораторни диагностични процедури не се провеждат, тъй като нямат диагностична стойност.

Лечение

Елиминирането на фалшива става, която се появява след фрактура на бедрото, ключицата, предмишницата и други области, често се основава на хирургични методи на лечение.

Клиницистите подчертават някои принципи на хирургично лечение на псевдоартроза:

изпълнение на интервенцията 6-12 месеца след заздравяване на раната;
изрязване на белези и присаждане на кожа;
сравнение на фрагменти;
освежаване на костните краища;
възстановяване на канали.

Най-често за отстраняване на дефекта на счупена кост се използват следните методи:

Интервенция тип „руски замък”;
операция на Чаклин;
остеосинтеза с присадки.

Освен това може да се наложи да носите апарат Илизаров - продължителността на такова лечение е най-малко 8 месеца. Третираният крайник се разрешава да се натоварва 2 месеца след приключване на терапията.

В ситуации, когато не е необходима медицинска намеса, терапията се ограничава до носене на специално разработени ортези.

Във всеки случай, за да се отървете от фалшива става на ключицата или друга кост, трябва да вземете цялостен подход. След операцията пациентите често се предписват:

курс на терапевтичен масаж;
физиотерапия;

Прием и употреба на лекарства народни средствав случая безрезултатно.

Профилактика и прогноза

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на образуването на вродена псевдоартроза на пищяла, тъй като патологичният процес се развива в периода на вътрематочно развитие на плода.

Що се отнася до придобития дефект, за да се намали вероятността от неговото формиране, е посочено следното:

предотвратяване на огнестрелно или друго нараняване на костите;
редовни посещения на специалист, който ще наблюдава процеса на зарастване на фрактурата;
висококачествено обездвижване на засегнатия крайник;
адекватно лечение на заболявания, които влияят негативно на костната система и мускулно-скелетна система;
спазване на всички медицински препоръки след отстраняване на гипса;
годишен пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Прогнозата както на първичната, така и на вторичната форма на заболяването зависи пряко от времето на лечение и етиологичния фактор. Често с помощта на хирургическа интервенция е възможно да се постигне пълно възстановяване на активността и двигателната функция на ръката или крака. Благоприятен изход се наблюдава при приблизително 72% от пациентите. Въпреки това, пълният отказ от квалифицирана помощ може да доведе до увреждане на пациента. Честотата на усложненията достига 3%.

$моб_инфо$