Диагностика на заболявания на опорно-двигателния апарат. Локален преглед: мускулно-скелетна система

Двигателната система е съвкупността от всички части на тялото, чието движение се извършва по волята на човек. Това са мускулите и сухожилията на горните и долните крайници, пръстите, както и тилната и раменната мускулатура. Обикновено органите на тази система се изследват само когато се появят остри заболявания, например мускулно напрежение или болки в ставите.

Най-простият метод за изследване на опорно-двигателния апарат е палпацията, която позволява на лекаря да оцени състоянието на мускулите, да открие втвърдяване, да идентифицира намаляване на мускулния тонус и също така точно да определи местоположението на мускулното разтягане или разкъсване. За да провери за лоша стойка, лекарят ще помоли пациента да направи няколко крачки боси. В допълнение, тестването на функцията на флексия и екстензия на различни стави ще определи дали ставите, мускулите и сухожилията са засегнати. За да оцени състоянието на шийните прешлени и мускулите на врата, лекарят ще помоли пациента да направи няколко движения на главата.

Понякога, ако има по-сериозни проблеми, свързани с опорно-двигателния апарат, например заболявания на костите или мускулите, общите методи за изследване не са достатъчни, затова се използват специални диагностични методи. Обикновено се извършват рентгенови снимки и мускулна биопсия. При наранявания на менискуса колянната става се изследва с помощта на ендоскоп (който се поставя в колянната става).

Резултати от проучването

Лекарят чрез опипване или изследване на мускулите и сухожилията може да диагностицира остри наранявания на стави, кости и мускули, както и да определи дали пациентът се движи правилно и има нормална стойка. По същия начин се откриват cauda equina, плоскостъпие, калценално стъпало, X- и O-образни деформации на долните крайници. Чрез рентгенова снимка лекарят може да диагностицира костни заболявания и патологични промени в ставите. За уточняване на диагнозата се извършва мускулна биопсия, микроскопско изследване на мускулно парче в лабораторията. Въз основа на получените резултати лекарят може точно да определи от кое мускулно заболяване страда пациентът.

Неврологично изследване на опорно-двигателния апарат

Прост и надежден метод за изследване на функциите на двигателната система е тестването на различни рефлекси. Например, лекарят предизвиква пателарния рефлекс при седнал пациент, като почуква мускулното му сухожилие с чук. Има много други рефлекси (ръце, крака, очи, гърло и др.), с които лекарят проверява дали са засегнати съответните нерви. При необходимост се извършва по-точно изследване на проводимостта на отделните нерви, т.нар. електроневрография (ENG), която се основава на изследване на скоростта на разпространение на импулса по нервните пътища. По време на изследването нервът се стимулира от електрически ток през електродите; реакцията на стимулация се записва от друг електрод. Скоростта на реакцията ни позволява да преценим състоянието на съответния нерв. Чрез този метод може да се оцени и състоянието на невроните на гръбначния мозък.

Друг метод е електромиографията. Върху мускула се поставят електроди и така се изследва неговата съкратимост при пасивно и активно движение. Мускулите се изследват и с ултразвук, което позволява да се определи степента на тяхната дегенерация и наличието на възпалителен процес.

Отслабването или липсата на определен рефлекс не винаги е симптом на заболяване. Между другото, повишените рефлекси (хиперрефлексия) също могат да бъдат признак на заболяването.

Отслабването на рефлексите или тяхното отсъствие е симптом на вродено заболяване на гръбначния мозък и други сериозни заболявания, като парализа, увреждане на нервните корени, хипотиреоидизъм. Има и т.нар патологични рефлекси, наличието на които е признак на някаква лезия (обикновено на мозъка). В случай на компресия, парализа и други подобни лезии се извършва електроневрография, като по този начин се изследват рефлексите на пациента.

Тест за чувствителност на краката

За симптоми на парализа на крака, чиито причини не са соматични, а психични, лекарят провежда тест за чувствителност на крака: пациентът повдига здравия крак и го държи в това положение, а лекарят се опитва да огъне крака. Ако уж парализираният крак е здрав, пациентът неволно ще го напрегне.

7919 0

Изследването на опорно-двигателния апарат започва с преглед, който трябва да се проведе при добро осветление и да включва преглед на пациента в изправено, легнало, седнало и ходещо положение. В този случай е важно да се оцени позата, моделът на походката, скоростта на ходене, наличието на ставни деформации, контрактури - това дава Главна идеяза наличието на патология на опорно-двигателния апарат и неговата функционалност. В случай на силна болка, пациентът се стреми да заеме принудително положение, което намалява болката, изражението на лицето на такъв пациент е предпазливо поради страх от възобновяване на болката.

Когато изследвате пациент, трябва да обърнете внимание на наднорменото телесно тегло (при повишено хранене подаграта и остеоартритът са по-чести). Напротив, когато пациентите са с поднормено тегло, синдромът на хипермобилност на ставите е по-често срещан. Още при първото посещение на лекар пациентът може да бъде диагностициран със сколиоза, кифоза, изкривяване на таза и деформация на ставите.

Пациентите с ревматични заболявания често заемат принудително положение, което често се наблюдава при тежък артрит, анкилоза и ставни контрактури. В този случай нормалната ос на крайниците се променя при пациентите.

Например, нормално надлъжната ос на ръката минава през центъра на главата на раменната кост, радиуса и лакътната кост. При отклонение на предмишницата по отношение на рамото под отворен ъгъл навътре се образува варусна кривина, а навън - валгусна кривина на ръката в лакътната става. Обикновено оста на крака минава през предния горен илиачен шип, през вътрешния ръб на пателата и палецкрака. Промяната в нормалната ос на крака води до изкривяване на тази линия. Освен това, ако ъгълът е отворен навътре, тогава се образува варусна кривина, а ако е отворен навън, се образува валгусна кривина.

Инспекцията на ставите обикновено започва отгоре надолу - от темпоромандибуларните стави, стерноклавикуларните стави, след това се изследват ставите на ръцете, торса и краката и засегнатите стави се сравняват със здравите. При изследване на ставите вземете предвид положението на крайника, промените в конфигурацията и контурите на ставите, цвета и тургора на кожата над ставата, хиперемия, пигментация, възможни обриви, възли, белези, атрофични процеси, склеротични промени. в сухожилията, кожата, подуване на периартикуларните тъкани.

Един от основните признаци на ставна патология, открит по време на прегледа, е подуване, което може да бъде причинено от вътреставен излив, удебеляване на синовиума, извънставни меки тъкани, костен растеж или извънставни мастни натрупвания (възглавнички). При подуване на периартикуларните меки тъкани подутината няма ясни граници, дифузна, по-повърхностно разположена и често локализирана извън ставната цепка. Меко, еластично подуване в ограничена област от периартикуларна тъкан показва наличието на бурсит.

Промяната във формата на ставата се счита за деформация или деформация. Дефигурацията е временна промяна във формата на ставата, обикновено свързана с подуване, подуване или атрофия на меките тъкани. Деформацията е по-тежка, устойчива промяна във формата на ставата, причинена от промени в костните структури, персистиращи контрактури, увреждане на мускулно-лигаментния апарат, сублуксации и луксации. Типични примери за деформация са възлите на Heberden и Bouchard при остеоартрит, различни видове деформация на ръката при ревматоиден артрит и др. Освен това при изследване на ставите може да се забележи отклонение - отклонение от нормалното местоположение на оста на ставата.

Палпацията на ставите разкрива:
. хипертермия;
. болезненост (чувствителност);
. подуване;
. натрупване на течности;
. наличието на уплътнения и възли в меките тъкани и разширени бурси;
. болка по хода на сухожилията и при прикрепването им към костите. Палпацията на ставите се извършва в покой и по време на активни и пасивни движения. Първо се палпира здравата става, след това засегнатата става.

За уточняване на локализацията на патологичния процес и болезнените точки в областта на изследваната става се прилага по-силен натиск с върха на пръстите в областта на ставната цепка. Палпира се възпалена, удебелена капсула, която не е покрита с дебел мускулен слой.

Важен признак на ставно заболяване е болката, която може да се открие чрез палпация на ставите, проявява се с болка с различна интензивност. Степента му може да се определи като слаба, умерена и силна.

Обикновено в ставата има малко количество синовиална течност, но тя не се открива чрез палпация.

Повишеното количество течност в ставната кухина се определя от наличието на флуктуация.

Палпацията по време на движение в ставата ви позволява да усетите патологични шумове - хрускане, крепитус и пращене. Пукащият звук, чут от разстояние, е физиологичен феномен, обикновено безболезнен, двустранен. Лекият крепитус обикновено е свързан с хроничен възпалителен процес и се наблюдава при пролиферация на синовиални вили, докато грубият крепитус е свързан с прогресивна дегенерация на хрущяла поради триене на неравни ставни повърхности. Хрустене и крепитус по време на движение, придружени от болка, показват наличието на патологичен процес в ставата.

Вътреставният крепитус трябва да се разграничава от периартикуларния крепитус на връзки, сухожилия и мускули, причинен от плъзгането им по повърхността на костта по време на движение. При крепитиращ тендовагинит хрускането е грубо и се усеща по-повърхностно; за остеоартрит е характерно грубо хрускане, придружено от остра болка. По-меко, по-дълго и по-деликатно хрускане се наблюдава по-често при пациенти с ревматоиден артрит.

Палпацията завършва с изследване на връзките, сухожилията, мускулите, съдовата и лимфната система. При палпиране на мускулите обърнете внимание на тяхната консистенция и тонус, както и наличието на болезненост, удебеляване и атрофия.

Аускултацията на ставите е малко по-малко важна от инспекцията и палпацията. Извършва се само при движение на ставата. Фонендоскопът обикновено се монтира на нивото на ставната цепка и от пациента се иска да огъва и разгъва ставата. В същото време се определя времето на възникване на шума и се оценява неговата продължителност и характер. Обикновено не се чуват шумове, но при патологичен процес в ставата се чуват различни видове шумове.

Мускулно-скелетната система е диагностична процедура, която ви позволява да оцените състоянието на костната, ставната и хрущялната тъкан. Изследването се провежда за идентифициране на патологии на опорно-двигателния апарат двигателна система, разработване на оптимален курс на лечение и проследяване на състоянието на пациента.

С каква цел?

ЯМР на опорно-двигателния апарат е информативен и най-безопасен диагностичен метод. Този метод ви позволява да идентифицирате патологии на костни структури, мускулна тъкан, синовиални мембрани, хрущяли, стави и гръбначен стълб, които не се визуализират с помощта на други видове диагностични изследвания.

По време на процедурата се изследват следните органи:

  • всички части на гръбначния стълб;
  • костна тъкан;
  • раменна, тазобедрена, коленна, глезенна става;
  • мускулна тъкан;
  • връзки

Забележка: най-често методът ЯМР се използва от съвременните специалисти с цел идентифициране, както и най-адекватните и по безопасен начинтяхното хирургично отстраняване.

По време на това диагностично изследване се оценява функционалното състояние на опорно-двигателния апарат по следните критерии:

важно!Тази техника ни позволява да открием наличието на злокачествени тумори в опорно-двигателния апарат много преди появата на характерни симптоми, което значително увеличава шансовете за благоприятни резултати от лечението!

В какви случаи се предписва?

Изследване с магнитен резонанс на опорно-двигателния апарат се препоръчва на пациенти в следните случаи:

Изследването на опорно-двигателния апарат с помощта на метода на магнитния резонанс, поради неговата точност, изключителна безопасност и липса на облъчване на пациента, се използва и по време на подготовката на пациента за хирургични процедури, по време на следоперативния период, за наблюдение ефективността на лечението!

Кога трябва да поискате препоръка?

Лекарите идентифицират редица тревожни симптоми, показващи травматични наранявания и патологии на опорно-двигателния апарат.

Те включват:

важно! Ако откриете поне някои от изброените по-горе симптоми, силно се препоръчва да се свържете с специалист възможно най-скоро и да получите направление за ЯМР в областта на опорно-двигателния апарат!

За кого е противопоказано изследването?

Техниката за магнитно резонансно изображение се характеризира с доста тесен кръг от противопоказания .

Лекарите включват следните фактори като такива:

Противопоказания за провеждане на изследвания с контрастни вещества са, както следва:

  1. , протичащи в остра или хронична форма.
  2. Период на изчакване на бебето.
  3. Повишена склонност към алергични реакции.
  4. Индивидуална непоносимост и прекомерна чувствителност към гадолиний, който е част от контрастните вещества.

Сред възможните ограничения във времето за провеждане на този диагностичен метод са общото тежко състояние на пациента и силна болка, която може да ви попречи да останете неподвижни за дълго време!

Забележка: Ако кърмачка се подлага на изследването, тя трябва да храни бебето с изкуствено мляко два дни след процедурата!

Как да се подготвим правилно?

Изследването на опорно-двигателния апарат по принцип не изисква специално обучение. Пациентът не трябва да спазва диета и може да приема лекарства по обичайния режим.

Най-важното е, когато отивате на самата процедура, да носите удобни, широки дрехи и да свалите всички метални предмети, аксесоари и бижута. Също така не се препоръчва използването на декоративна козметика преди ядрено-магнитен резонанс, тъй като те могат да съдържат метални примеси, които могат да повлияят на резултатите и да изкривят цялостната клинична картина.

Ако ви е предписано контрастно изследване, тогава в деня на процедурата трябва да се въздържате от хранене, тъй като контрастните лекарства се прилагат на пациенти изключително на празен стомах.

Тъй като самият процес на изследване включва доста дълъг престой в неподвижно състояние, е необходимо да се подготвите за това предварително, така че нищо да не е стресиращо или разсейващо по време на процедурата. Например, непосредствено преди теста трябва да посетите тоалетната и, ако е необходимо, предварително да вземете болкоуспокояващи и успокоителни.

Възможни нежелани реакции

Изследване, използващо контрастни вещества, може да причини следните нежелани реакции на пациента:

Забележка:По правило проявата на горните странични ефекти се дължи на повишена склонност към алергични реакции или прекомерна чувствителност на пациента към активните вещества на контрастното лекарство!

За да се избегнат подобни неблагоприятни последици, обикновено се провежда специално изследване преди използването на контрастни вещества. В областта на предмишницата на пациента се правят малки драскотини, в които се инжектира малко количество контрастно вещество. При повишена чувствителност и индивидуална непоносимост мястото на инжектиране се зачервява кожата, по тях се появяват мехури и има усещане за сърбеж и парене. При наличие на такива реакции контрастно изследване не се провежда!

Провеждане на анкета

Преди да започне диагностиката, пациентът ляга на специална кушетка. Ръцете и краката на пациента са фиксирани със специални ремъци, за да се осигури абсолютна неподвижност, както се изисква при тази процедура.

Ако пациентът се страхува и се страхува да бъде потопен в капсулата, му се дава успокоително. Ако има индикации за контрастно изследване, в областта на улнарната вена се вкарва специален катетър, през който се инжектира самият контрастен агент.

важно! Процесът на изследване е абсолютно безболезнен и не причинява дискомфорт!

Разбира се, по време на процедурата пациентът може да не изпита най-положителните емоции, което е свързано с дълъг престой в затворено пространство и дори, ако е необходимо, поддържане на пълна неподвижност.

Съвременните килии обаче са оборудвани с добра вентилация и системи за осветление, което прави престоя в тях възможно най-комфортен. По време на процедурата лекарят наблюдава пациента чрез специална видеокамера, а самият пациент може да комуникира със специалиста с помощта на инсталиран звуков сензор.

Затова не се притеснявайте, ако почувствате дискомфорт или влошаване общо състояниепациент, диагностичният процес може да бъде спрян!

Забележка : поставянето на контрастното вещество продължава около час!

Предимства на техниката

Изследването на опорно-двигателния апарат с помощта на ядрено-магнитен резонанс е много популярно. Това лесно се обяснява със следните предимства на тази диагностична процедура:

  1. Високи нива на точност и информационно съдържание.
  2. Няма излагане на радиация на пациента.
  3. Абсолютно безболезнено и неинвазивно.
  4. Не е необходима предварителна подготовка, хоспитализация и последващо възстановяване на пациента.
  5. Възможност за провеждане по време на бременност.
  6. Минимален списък от противопоказания и възрастови ограничения.
  7. Възможност за оценка на наранявания на гръбначния мозък.
  8. Получаване на висококачествени изображения в различни проекции.
  9. Способност за визуализиране на нервите.
  10. Получете резултати бързо.
  11. Възможност за провеждане на многократни изследвания за наблюдение на ефективността на лечението и динамиката на патологичния процес, без рискове за здравето на пациента.
  12. Нисък риск от развитие на нежелани реакции.
  13. Широка гама от изследвания.
  14. Способността да се идентифицират патологичните процеси в най-началните етапи на развитие.

Недостатъци на процедурата

Недостатъците на метода за магнитно резонансно изображение за изследване на опорно-двигателния апарат обикновено включват следните фактори:

  1. Възможни нежелани реакции при прилагане на контрастно вещество.
  2. Психологически дискомфорт, причинен от необходимостта да лежи неподвижно в затворено пространство.
  3. Високи цени за изследването, което го прави недостъпно за много пациенти.
  4. Зависимостта на качеството на изображенията и, следователно, точността на резултатите от състоянието и мощността на томографа.

ЯМР на опорно-двигателния апарат е един от най-точните и надеждни методи за диагностика на заболявания на гръбначния стълб, ставите, костната и мускулната тъкан. Тази техника е изключително проста, безопасна и не изисква дълго, специализирано обучение. Тя играе важна роляв диагностиката на туморни тумори в опорно-двигателния апарат, както и междупрешленни хернии.

Совинская Елена, лекар, медицински колумнист

„Грижете се за ставите си от ранна възраст“, ​​обичат да повтарят лекарите. Съвременните диагностични методи ще помогнат за предотвратяване на развитието на много заболявания на опорно-двигателния апарат.

Около 40% от населението на света до 30-40-годишна възраст изпитва неприятни усещания в ставите: болка или остра болка, щракане, скърцане. Но само една трета се консултират с лекар, когато се появят тревожни симптоми. И напразно, дори болката, която рядко се проявява, е ясен знак за патология. Няма смисъл да се надяваме, че организмът сам ще се справи с нарушенията, най-вероятно с годините всичко само ще се влоши и ще доведе до сериозни проблеми.

Сигнал за действие

Поговорката гласи: „Болката е куче пазач на тялото“. Това се отнася преди всичко за ставите. Тя може да бъде дърпаща, болезнена, остра или пулсираща. Подуване, зачервяване, подуване или повишена температура в областта на съчленението на костите са не по-малко тревожни признаци и са добра причина да се консултирате с лекар.

Най-честата причина за внезапно болкав ставите - различни видове артроза(до 80%). В този случай дегенеративните промени в хрущялния отдел причиняват неприятни симптоми. Забавянето на лечението в такава ситуация е изключително опасно, заболяването има тенденция да засяга всички периартикуларни тъкани. Артрозата може да бъде първична, която възниква без видима причина, и вторична, която е следствие от нараняване или артрит. Болката обикновено се появява по време на физическа активност и се влошава с времето. Ако човек е в покой, то изчезва. Ето защо много хора не обръщат внимание на проблема и не се консултират с лекар навреме.

Вторите по честота възпалителни заболявания на ставите са артрит. В този случай болката често е придружена от леко подуване в засегнатата област. Артритът може да бъде причинен от инфекции, автоимунни заболявания, метаболитни патологии или ставни травми.

Лекарите са около стотина различни заболяваниястави, всеки има свой собствен набор от симптоми. И във всеки случай е необходим специален диагностичен метод, а понякога и няколко едновременно.

Виждам направо

Съвременните устройства позволяват да се види какво се случва в тялото ни на различни нива. Това ви позволява бързо и точно да откриете източниците на дискомфорт и да лекувате лезията, а не симптомите.

компютърна томография

Работи на принципа на рентгеновите лъчи. Томограмата ви позволява да видите състоянието на човешката тъкан на стъпки от части от милиметър до няколко сантиметра. Днес все по-често се използват апарати от ново поколение - многосрезови компютърни томографи (MSCT). Те работят няколко пъти по-бързо и ви позволяват да правите снимки по-бързо с висока резолюция, а радиационното излагане на човек намалява значително. Този метод е много ефективен, когато става въпрос за големи стави. Изображение, получено с помощта на CT или MSCT, позволява да се погледне на ставата в напречно сечение и да се видят много вътрешни процеси. Компютърната томография ви позволява точно да изследвате коленните, тазобедрените и лакътните стави, както и ръцете, китките, стъпалата и краката.

Магнитен резонанс (MRI)

ЯМР „вижда“ добре меките тъкани: мускули, междупрешленни дискове, връзки и др., но не отразява добре костните структури. ЯМР не изобразява ясно състоянието на ставите поради ниското съдържание на водородни атоми в тях. Следователно такова изследване е по-скоро необходимо за проверка на периартикуларните тъкани.

Рентгенография

Този метод е тестван от десетилетия и остава най-достъпният. Днес конвенционалните инсталации се заменят с цифрови рентгенови апарати. Снимките, направени с тяхна помощ, дават триизмерен, по-ясен образ и могат да се съхраняват и анализират на компютър. Благодарение на това е по-лесно за лекаря да наблюдава развитието на заболяването и промените, настъпващи в костната тъкан.

Ехография

Ултразвукът помага да се оцени състоянието на меките тъкани на ставите (мускули, връзки, хрущяли, сухожилия), докато рентгеновото изследване ви позволява да видите само костните структури на ставата.

Заедно тези методи дават най-пълна картина при ревматични заболявания, артрит, бурсит или възпаление на връзките.

Доскоро при травматично увреждане на ставите на пациентите се предписваха нестероидни противовъзпалителни средства. Въпреки това, резултатите от проучване, представено през 2012 г., показват, че хомеопатичните лекарства са не по-малко ефективни при облекчаване на болката и възстановяване на функцията на ставите.

Артроскопска диагностика

Артроскопът ви позволява да видите вътреставните структури. Чрез малък разрез се вкарва в ставата и изображението се показва на монитора. Това помага да се изясни местоположението и степента на лезията, както и да се идентифицират малки вътрешни повреди. Използва се само ако е необходимо да се изясни сложна диагноза и изисква анестезия.

Като се има предвид, че ставната патология може да бъде една от проявите на системни заболявания на съединителната тъкан, различни инфекциозни процеси или онкологични заболявания, много често лекарите препоръчват да се подложи на преглед не само на опорно-двигателния апарат, но и на всички други системи на тялото.

Задълбоченото изследване на опорно-двигателния апарат е един от най-важните раздели на медицинския прием в спорта. Постоянното нарастване на честотата на острите наранявания на опорно-двигателния апарат при спортистите, хроничното му физическо пренапрежение и заболявания е свързано с прогресивно увеличаване както на екзогенните, така и на ендогенните рискови фактори.

Да, на модерен етапВ развитието на обществото около половината от децата и юношите са носители на текущия брой антропометрични и фенотипни маркери на дисплазия на съединителната тъкан; в определени периоди от онтогенезата всеки пети човек има изоставане в костната възраст от паспортната възраст. В някои случаи по време на задълбочен преглед се установяват сериозни аномалии в развитието на гръбначния стълб, които са пряко противопоказание за спорт поради възможното влошаване на съществуващата патология и появата на тежки сложни наранявания.

Сред младите спортисти, занимаващи се с различни спортове, честотата на идентифициране на лица с патобиомеханични нарушения на опорно-двигателния апарат под формата на промени в позицията на гръбначния стълб и тазовите кости, както и функционално блокиране в различни стави и патологични промени в тонуса на отделните мускулни групи, не е по-нисък, но понякога и по-висок, отколкото сред техните връстници, които не са свързани с активна мускулна дейност. Трябва да се има предвид, че независимо от спецификата на спорта, повишените натоварвания на гръбначния стълб в процеса на активна мускулна дейност водят до повишаване на реактивността на паравертебралните мускули, които при механично дразнене на интерспинозните връзки , се проявява с появата на вертикална мускулна защита, която може да служи като един от косвените признаци на ранни дегенеративно-дистрофични промени в различни структури на гръбначния стълб.

Изследването на опорно-двигателния апарат при спортисти трябва да включва определяне на:

  • външни признацинарушения на функционалното му състояние;
  • истинска дължина на крайниците;
  • размери на обиколката на крайниците;
  • състояние на сводовете на краката;
  • обхват на движение в ставите;
  • обхват на движение в различни части на гръбначния стълб;
  • функционална сила и тонус на отделните мускули и мускулни групи;
  • вертикална мускулна защита;
  • болезнено стягане на мускулите, тригерни точки;
  • признаци на дисплазия на съединителната тъкан;
  • костна възраст;
  • с анамнеза за повтарящи се фрактури - костна минерална плътност и костен метаболизъм.

Определяне на външни признаци на дисфункция на опорно-двигателния апарат

Първият етап от изследването на опорно-двигателния апарат е преглед. По време на изследването изследваният се предлага да се събуе до бельото си, да събуе обувките си, да стои свободно, краката събрани или на ширината на напречния размер на собствения си крак, ръцете са свободно спуснати.

При поглед отпред (фиг. 1) се определят: положението на главата (страничен наклон и завъртане), нивото на раменете, формата на гръдния кош, степента на равномерност на развитие на двете страни на гърдите, симетрията на стоенето на ушите, ключиците, аксиларните гънки, зърната (има диагностична стойност при мъжете), гребените и предните горни илиачни шипове, относителното положение и формата на долните крайници, симетрията на местоположението на патела, степента на развитие и симетрия на мускулите, местоположението на пъпа.

Когато се гледа в профил (фиг. 2), позицията на главата (наклон напред, назад), формата на гръдния кош, хода на ребрата, линията на хоризонталната ос на таза (ъгъл на наклон), тежестта на физиологичните завои в сагиталната равнина, степента на разширение на краката в коленните стави, сплескване на арките на краката.

Когато се гледа отзад (фиг. 3), общият наклон на тялото на една страна, позицията на главата (нейният наклон на една страна, въртене), симетрията на местоположението на раменете, пространственото положение на рамото определят се лопатките спрямо гръбначния стълб (визуално определено разстоянието от вътрешния ръб на лопатките до гръбначния стълб, нивото на ъглите на лопатките, степента на разстоянието на лопатките от гърдите), симетрията на форма и дълбочина на аксиларните гънки, отклонението на гръбначния стълб от средната линия, местоположението на линията на спинозните процеси на прешлените, наличието на ребрена изпъкналост и мускулна възглавница, симетрията на положението на гребените и задната горна част шипове на илиачните кости, симетрия глутеални гънки, подколенни гънки, вътрешни и външни глезени, форма и позиция на петите.

Местоположението на различни нива на симетрични ориентири на мускулно-скелетната система, като ушни миди, мастоидни израстъци, раменни пояси, ключици, лопатки, зърна, ребрени дъги, ъгли на талията, гребени и шипове на таза, глутеални и подколенни гънки, глезени , може да е признак на деформация на мускулно-скелетната система - опорно-двигателния апарат на фона на една или друга патология, проява на мускулен дисбаланс на различни нива, както и диспластични изменения.

Особено внимание се обръща на:

  • синдром на късата шия, придружен от слаб растеж на косата;
  • изключителна степен на еластичност на мускулите на врата;
  • асиметрично напрежение в мускулите на врата, особено субокципиталните мускули;
  • асиметрично разположение на лопатките;
  • деформация и странично изкривяване на гръбначния стълб;
  • деформации на ребрата;
  • изразен хипертонус на мускулите на екстензора на гърба;
  • асиметрия на паравертебралните мускулни гребенчета в гръдния и лумбални областигръбначен стълб.

Всеки от тези симптоми може да служи като косвен признак на аномалия в развитието или друго патологично състояние.

Промяната във физиологичните извивки на гръбначния стълб в посока на увеличаване или изравняване може също да бъде следствие от мускулен дисбаланс, проява на дисплазия на съединителната тъкан или аномалии в развитието на една или друга част на гръбначния стълб.

При правилна стойка показателите за дълбочина на шийните и лумбалните извивки са близки по стойност и варират от 3-4 см в по-млада и 4,0-4,5 см в средна и по-голяма възраст, тялото се държи изправено, главата е повдигната, раменете са еднакви ниво, коремът е прибран, краката изправени.

При прегърбена позадълбочината на цервикалната извивка се увеличава, но лумбалната извивка се изглажда; главата е наклонена напред, раменете са спуснати.

При лордозна позаЛумбалната извивка се увеличава, цервикалната извивка се изглажда, стомахът е изпъкнал, горна частТялото е леко наклонено назад.

При кифотична позаима увеличение на шийните и лумбалните извивки, гърбът е кръгъл, раменете са спуснати, главата е наклонена напред, стомахът е изпъкнал.

Изправена позахарактеризира се с изглаждане на всички извивки, гърбът е изправен, коремът е прибран.

Значителното увеличаване на гръдната кифоза може да бъде проява на спондилодисплазия на Scheuermann-Mau при деца и юноши. Такива пациенти изискват допълнително рентгеново изследване на гръбначния стълб в странична проекция, за да се идентифицира недоразвитието на осификационните центрове в предните части на апофизите на телата на прешлените. В това състояние прешлените придобиват клиновидна форма, вертикалният размер на предните части на телата на прешлените е по-малък от задните.

Допълнителна информация се получава чрез изследване на субекта, наведен напред с глава и наведени ръце. Именно в това положение, когато се гледа отзад, най-ясно се определят страничните извивки и други деформации на гръбначния стълб, асиметрията на ребрата и мускулните гребени, разположени по гръбначния стълб. Ако при максимално навеждане напред и в легнало положение страничните извивки на гръбначния стълб, идентифицирани в изправено положение, са напълно изправени (изгладени), тогава причината за такова изкривяване не е в гръбначния стълб, а в други структури на опорно-двигателния апарат (промени в таза, костите на черепа, краниоцервикален преход, скъсяване на дължината на един от краката и др.). Това изкривяване на гръбначния стълб понякога се нарича функционална сколиоза (Epifanov V.A. et al., 2000).

При бавно навеждане напред се определя и плавността на формирането на дъгата на гръбначния стълб и реда, в който гръбначните сегменти се включват в движението.

Важно количество информация се получава чрез анализиране на изпълнението на кляканията от субекта. Клекът се изпълнява от изправено положение, краката събрани или на ширината на стъпалото, ръцете са повдигнати напред до хоризонтална линия, петите не се повдигат от пода. Отклонението на таза или тялото настрани при клякане, както и невъзможността да се кляка без повдигане на петите от пода, предполага наличието на някои морфофункционални нарушения на опорно-двигателния апарат. Това могат да бъдат вродени или придобити ограничения в подвижността на ставите на краката, функционални ограничения в подвижността в различни части на гръбначния стълб и таза, дисбаланс в мускулите на тазовия пояс и долните крайници, а често и в горната част на торса и шията. .

ориз. 4. Видове форми на краката

Особено внимание трябва да се обърне на формата на краката (фиг. 4). Наблюдават се нормални, Х-образни и О-образни крака.

При нормална форма на крака в основна стойка, петите, вътрешните глезени, прасците, вътрешните кондили и целите вътрешни бедра или се допират, или имат малки празнини между тях при коленете и над вътрешните глезени. При О-образната форма краката се допират само в горната част на бедрата и петите. При X-образната форма краката са затворени в тазобедрените и коленните стави и се разминават в пищялите и петите. О- и Х-образните крака могат да бъдат признак на дисплазия на съединителната тъкан, да са резултат от предишни заболявания, недостатъчно развитие на мускулите, непълноценна костна тъкан или резултат от тежко физическо натоварване, което не съответства на степента на развитие на костите. и мускулите на долните крайници в детството и юношеството.

Определяне на истинската дължина на крайниците

Линейните измервания се извършват с помощта на гъвкава измервателна лента. При определяне на дължината на крайник се използват общоприети точки за идентификация, от които се вземат измервания. Най-осезаемите костни издатини служат като такива идентифициращи ориентири (Таблица 1).

Таблица 1. Топографски ориентири при измерване на дължините на крайниците

Индекс

Идентификационни ориентири

Относителна дължина на ръката

Хумералният процес на лопатката е шиловидният процес на радиуса

Абсолютна дължина на ръката

Голям туберкул на раменната кост - шилоиден процес на радиуса

Дължина до рамото

Голям туберкул на раменната кост - olecranon процес на лакътната кост

Дължина на предмишницата

Olecranon процес на лакътната кост - шилоиден процес на радиуса

Дължина на четката

Разстояние от средата на линията, свързваща двата стилоидни израстъка на костите на предмишницата до върха на втория пръст от задната страна

Относителна дължина на крака

Преден горен илиачен шип - медиален малеол

Абсолютна дължина на крака

Големият трохантер на бедрената кост е външният ръб на стъпалото на нивото на глезена със стъпало в средно положение

Дължина до бедрото

Голям трохантер на бедрената кост - празнина колянна ставанавън

Дължина на прасеца

Пропастта на колянната става отвътре - вътрешният малеол

Дължина на крака

Разстояние от туберкула на петата до края на първия пръст по плантарната повърхност

Има относителни и абсолютни дължини на крайниците; в първия случай проксималната идентификационна точка е ориентир, разположен върху костите на пояса на горния или долния крайник, във втория случай - директно върху раменната или бедрената кост. Необходимо е да се измерят и двата крайника, тъй като само сравнението на дължината на здравия и засегнатия крайник позволява правилна оценка.

Дължината на долните крайници се измерва в легнало положение. Най-често регистрираното разстояние е от големия трохантер на бедрената кост до медиалния малеол.

Като експресен метод се използва тестът на Дерболовски, който ви позволява бързо да разграничите функционалното и истинското скъсяване на един от долните крайници. Същността на този тест е, че когато се установи визуална разлика в дължината на краката в легнало положение, изпитващият се иска да седне; ако тази разлика се изравнява при преминаване в седнало положение, тогава говорим за функционално (фалшиво) скъсяване на крака, свързано с усукване на таза. В този случай визуалният критерий за дължината на краката е позицията на медиалните глезени.

При 3/4 от хората левият крак е по-дълъг от десния, като разликата достига средно 0,8 см. Антропометричните изследвания показват, че при високите скачачи по-дългият крак (т.е. по-голям лост) е по-често избутващият крак; Футболистите, напротив, когато боравят с топката и я удрят, по-често използват по-къс крак, тъй като по-късата дължина на лоста им позволява бързо да правят необходимите движения и финтове, докато по-дългият крак е опорният. Такива разлики обаче не трябва да надвишават 20 mm. В противен случай се създават условия за възникване на хронична патология на опорно-двигателния апарат. Както свидетелства О. Фриберг (1982), дори фрактури на крака най-често се срещат при тези парашутисти, които имат разлика в дължината на крака, като най-често се счупва по-късият.

Определяне на обиколката на крайниците

Обиколката на крайниците се измерва, за да се определи степента на мускулна атрофия или хипертрофия и да се открие подуване на крайниците и ставите. Позицията на пациента е легнал по гръб. Измервателната лента се поставя строго перпендикулярно на надлъжната ос на крайника на мястото на измерване.

Най-характерни са измерванията на обиколката на горния крайник на нивата на средната трета на рамото (със свиване и отпускане на двуглавия брахиален мускул), лакътната става, средната трета на предмишницата и китката; измерване на обиколката на долния крайник на нивата на горната трета на бедрото, колянната става, горната трета на подбедрицата и глезенната става. Когато се оценява обиколката на крайник, измерената стойност се сравнява с подобна стойност на противоположния крайник.

Определяне на състоянието на сводовете на стъпалата

Човешкото стъпало, като опорна част на долния крайник, в процеса на еволюция придобива форма, която му позволява равномерно разпределяне на натоварването. Това се постига благодарение на факта, че костите на тарзуса и метатарзуса са свързани помежду си чрез здрави междукостни връзки и образуват дъга, изпъкнала назад и определяща пружинната функция на стъпалото. Изпъкналите арки на стъпалото са ориентирани в надлъжна и напречна посока. Следователно стъпалото не почива върху цялата си повърхност, а върху три точки на опора: калценалния туберкул, главата на I и външната повърхност на V метатарзалните кости (фиг. 5).

Има три дъги: две надлъжни, странична - AB и средна - AC, както и напречна - BC. Надлъжните арки на стъпалото се поддържат от връзки: дългите плантарни, кубоидно-ладиевидните и плантарните апоневрози, както и предните и задните тибиални мускули и дългите флексорни пръсти. Горната част на свода на стъпалото се държи от мускулите peroneus brevis и longus на външната повърхност и мускула tibialis anterior на вътрешната повърхност.

Напречната дъга се поддържа от дълбоките напречни връзки на плантарната област, плантарната апоневроза и мускула peroneus longus.

По този начин сводът на стъпалото се поддържа и укрепва от мускулите на подбедрицата, така че неговите амортисьорни свойства се определят не само анатомични особеностикости и връзки, но също активна работамускули.

ориз. 6. Форма на стъпалото в зависимост от състоянието на свода

Според големината на свода ходилата се разделят на плоски, сплескани, нормални и кухи (фиг. 6). Деформация на стъпалото, характеризираща се със сплескване на сводовете му, се нарича плоскостъпие. Надлъжното плоскостъпие е деформация на стъпалото, характеризираща се със сплескване на надлъжните сводове. Напречно плоскостъпие (напречно разперено стъпало) е деформация на стъпалото, характеризираща се със сплескване на напречния му свод.

Това е широко разпространена деформация на ходилото сред населението (особено при жените). Въпреки това, в значителен брой случаи, за дълго време може да бъде компенсиран по природа (поради мускулите на подбедрицата, супиниращи стъпалото и самите мускули на стъпалото) и да не се прояви клинично.

Според произхода на плоскостъпието се разграничават вродено плоскостъпие, травматично, паралитично, рахитично и статично. Вроденото плоско стъпало се среща в приблизително 3% от случаите на плоскостъпие. Не е лесно да се установи такава патология преди 5-6 години от живота. Травматичното плоскостъпие най-често е следствие от фрактура на глезените, петата или тарзалните кости. Паралитичното плоскостъпие е резултат от парализа на плантарните мускули на ходилото и мускулите, започващи от подбедрицата (последствие от полиомиелит). Рахитното плоско стъпало се причинява от натоварването на тялото върху отслабени кости на ходилото. Статичното е най-често срещаното плоскостъпие (82,1%). Това се дължи на слабост на мускулите на краката и ходилата, връзките и костите.

При функционално претоварване или преумора на предните и задните тибиални мускули, надлъжната арка на стъпалото губи своите амортисьорни свойства и под действието на дългите и късите перонеални мускули стъпалото постепенно се обръща навътре. Флексорният дигиторум бревис, плантарната апоневроза и връзките на стъпалото не са в състояние да поддържат надлъжния свод. Навикуларната кост спада, което води до сплескване на надлъжния свод на стъпалото.

В механизма на напречното плоскостъпие водеща роля играе слабостта на плантарната апоневроза, както и същите причини, както при надлъжното плоскостъпие.

Обикновено предната част на стъпалото лежи върху главите на първата и петата метатарзална кост. При плоски стъпала главите на II-IV метатарзални кости се спускат и стават в един ред. Пропуските между тях се увеличават (фиг. 7). Метатарзофалангеалните стави са в екстензивно положение, с течение на времето се развиват сублуксации на главните фаланги. Характерна е хиперекстензията в метатарзофалангеалните стави и флексия в интерфалангеалните стави - деформация на пръстите чук (фиг. 8). Предната част на стъпалото се разширява. В този случай съществуват следните опции:

  • прекомерно отклонение на първата метатарзална кост навътре и на първия пръст на крака навън (hallux valgus);
  • прекомерно отклонение на 1-ва и 5-та метатарзални кости;
  • прекомерно отклонение навън на петата метатарзална кост;
  • ветрилообразна дивергенция на метатарзалните кости.

Една от често срещаните деформации, придружаващи напречното плоскостъпие, е халукс валгус (фиг. 9), който обикновено се образува в резултат на варусна девиация на първа метатарзална кост и валгусна деформация в първа метатарзофалангеална става. В този случай ъгълът между оста на първия пръст и първата метатарзална кост надвишава 15?. Въпреки че причините за тази деформация могат да бъдат различни (известна е ювенилна форма, свързана с хипермобилност на ставите), най-често нейният прогресивен вариант се наблюдава при лица с декомпенсирано напречно или комбинирано плоскостъпие.

Плоските стъпала са в пряка зависимост от телесното тегло: колкото по-голямо е теглото и следователно натоварването на краката, толкова по-изразени са надлъжните плоски стъпала.

ПРИЗНАЦИ ЗА ПЛОСКОСТЪПИЕ

  • Надлъжно
    • Сплескване на надлъжния свод.
    • Ходилото е в контакт с пода по почти цялата площ на подметката.
    • Дължината на стъпалата се увеличава (фиг. 10).
  • Напречен
    • Сплескване на напречния свод на стъпалото.
    • Предната част на стъпалото лежи върху главите на всичките пет метатарзални кости (обикновено върху I и V метатарзални кости).
    • Дължината на краката е намалена поради ветрилообразната дивергенция на метатарзалните кости.
    • Изкривяване на първия пръст навън.
    • Чуковидна деформация на средния пръст (фиг. 11).

В момента има много различни методи, които ви позволяват да оцените степента на развитие и височината на арката на стъпалото:

  • визуален - преглед от лекар;
  • подометрия - измерване и сравнение на параметрите на височината на свода и дължината на стъпалото;
  • плантоскопия - изследване на ходилата с помощта на апарат плантоскоп;
  • плантография - изследване на отпечатък (следа) от крака;
  • рентгенова диагностика;
  • компютърна диагностика (проучване на цифрови снимки или сканиране на крака с помощта на софтуерен анализ).

За визуална оценка на състоянието на свода на стъпалото, обектът се изследва с боси крака отпред, отстрани и отзад, стоящ на равна повърхност и по време на ходене. Визуалната оценка се състои в оглед на медиалните сводове, плантарната повърхност на двата крака, наличие на плоскостъпие, свръхпронация на стъпалата и отклонения на костите на петата от вертикалната линия. Този метод обаче не е обективен и не дава количествено определянеидентифицирани нарушения и не позволява степенуване на патологията.

Визуалната диагностика на плоскостъпие включва и анализ външен видобувки на пациента - при надлъжно плоскостъпие, вътрешният ръб на петата и подметката се износват.

Подометрия. При използването на този метод се измерват различни анатомични образувания на стъпалото, от съотношенията на които се изчисляват различни индекси; например индексът Friedland (сплескване на свода на стъпалото) по формулата:

Индекс на Friedland = височина на свода * 100 / дължина на крака

Височината на дъгата се определя с компас от пода до центъра на скафоидната кост. Дължината на крака се измерва с метрична лента. Обикновено индексът на Friedland е 30-28, с плоски крака - 27-25.

Друг метод за диагностициране на надлъжно плоскостъпие е измерването на разстоянието между навикуларната издатина (костната издатина, разположена под и предната страна на медиалния малеол) и опорната повърхност. Измерването се извършва с обикновена сантиметрова линийка в изправено положение. За възрастни мъже това разстояние трябва да бъде най-малко 4 см, за възрастни жени - най-малко 3 см. Ако съответните числа са под посочените граници, се отбелязва намаляване на надлъжната арка.

В този случай подометрията ни позволява да опишем само анатомичния компонент на патологията, без да вземаме предвид функционалния.

Плантоскопията се използва за визуална експресна оценка на състоянието на стъпалото с помощта на плантоскоп (фиг. 12).

Плантографският метод "мастилен печат" и по-модерни опции, базирани на цифрова фотография и видео (фиг. 13, 4-14), позволяват да се получи изображение на контактната зона на плантарната повърхност на стъпалото, от което различни индекси и индикаторите се изчисляват впоследствие.

Най-простият графичен отпечатък на отпечатък от крак под товар може да се получи без използването на каквото и да е оборудване. Кракът се смазва с разтвор на Лугол и пациентът се кара да застане върху лист хартия. Калиевият йодид и йодът, които са част от разтвора на Лугол, дават интензивен кафяв цвят при контакт с целулоза. Всеки крем, съдържащ мазнини или вазелин, също може да се използва като индикаторен материал.

За да се оцени степента на плоскостъпие върху получения отпечатък, както и върху отпечатъка, получен с помощта на плантограф, се изчертават линии от средата на петата до второто интердигитално пространство и до средата на основата на първия пръст. Ако контурът на отпечатъка на стъпалото в средната част не припокрива линиите, стъпалото е нормално; ако припокрива първата линия, то е сплескано; ако втората линия е плоскостъпие (фиг.

моб_инфо