জরুরী কার্ডিওলজির জন্য ইউরোপীয় সুপারিশ। স্থিতিশীল করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের পরিচালনার জন্য ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি সুপারিশ

3-4 জুন, 2005-এ, ইউক্রেনের কার্ডিওলজিস্ট অ্যাসোসিয়েশনের জরুরি কার্ডিওলজি সম্পর্কিত ওয়ার্কিং গ্রুপের একটি বৈজ্ঞানিক ও ব্যবহারিক সম্মেলন বুচায় অনুষ্ঠিত হয়েছিল, যা 2005 সালের জন্য ইউক্রেনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের বৈজ্ঞানিক এবং ব্যবহারিক ঘটনাগুলির রেজিস্টারে অন্তর্ভুক্ত ছিল। . সম্মেলনে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS), তীব্র হার্ট ফেইলিউর (HF), প্রাণঘাতী ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস এবং হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথের প্রধান প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়া পর্যালোচনা করা হয় এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ সংক্রান্ত এই ক্ষেত্রে সর্বশেষ গবেষণা বিশ্লেষণ করা হয়। রোগ (সিভিডি)।

ইরিনা স্টারেনকায়া প্রস্তুত করেছেন

ওয়ার্কিং গ্রুপের প্রধান কাজগুলি হ'ল এসিএস এবং তীব্র এইচএফের চিকিত্সার জন্য জাতীয় সুপারিশগুলির বিকাশ এবং বাস্তবায়ন, অন্যান্য সিভিডিগুলির স্তরবিন্যাস এবং চিকিত্সার জন্য যুক্তিযুক্ত আধুনিক পদ্ধতির সনাক্তকরণ এবং কার্ডিওলজিতে জরুরি যত্নের সম্ভাবনাগুলির পর্যালোচনা। . সম্মেলনে অংশগ্রহণকারীদের সর্বপ্রথম, আন্তর্জাতিক নিয়ম এবং চিকিৎসা ও রোগ নির্ণয়ের মান দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল, অতএব, প্রতিবেদন এবং আলোচনাগুলি ইউরোপীয় এবং আমেরিকান বিশেষজ্ঞদের সুপারিশগুলির বিশ্লেষণ এবং আলোচনার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং সেই অনুযায়ী, তাদের আবেদনের সম্ভাবনা ইউক্রেন।

সম্মেলনের জন্য একটি শিক্ষাগত অনুদান সানোফি-অ্যাভেন্টিস, বোহরিঙ্গার-ইঙ্গেলহেইম এবং ওরিয়ন দ্বারা সরবরাহ করা হয়েছিল। আমরা আমাদের পাঠকদের কাছে সবচেয়ে আকর্ষণীয় উপস্থাপনাগুলির একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ উপস্থাপন করি।

ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির বোর্ডের সদস্য, ইউক্রেনের কার্ডিওলজিস্ট অ্যাসোসিয়েশনের জরুরি কার্ডিওলজি সংক্রান্ত ওয়ার্কিং গ্রুপের প্রধান, পুনরুত্থান বিভাগের প্রধান এবং নিবির পর্যবেক্ষণকার্ডিওলজি ইনস্টিটিউটের নামকরণ করা হয়েছে। এন.ডি. ইউক্রেনের স্ট্রাজেস্কো এএমএস, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক আলেকজান্ডার নিকোলাভিচ পার্কহোমেনকো।

- চিকিত্সা এবং রোগ নির্ণয়ের জন্য খসড়া জাতীয় নির্দেশিকা, যা ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) এর সুপারিশগুলির উপর ভিত্তি করে, বর্তমানে কার্যকরী দলের সদস্যদের দ্বারা সক্রিয়ভাবে আলোচনা করা হচ্ছে এবং প্রকাশের জন্য প্রস্তুত করা হচ্ছে। সম্পূর্ণ দায়িত্বের সাথে এই জাতীয় একটি গুরুত্বপূর্ণ নথির কাছে যাওয়ার জন্য, ESC সুপারিশগুলি যত্ন সহকারে অধ্যয়ন করা, ইউক্রেনের জন্য সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক দিকগুলি হাইলাইট করা এবং আমাদের শর্তে বাস্তবসম্মতভাবে অর্জনযোগ্য কাজগুলি নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিত্সা এবং নির্ণয়ের জন্য ইউরোপীয় সুপারিশগুলি সম্প্রতি এই বছরের এপ্রিলে অনুমোদিত হয়েছিল। এই নথি অনুসারে, তীব্র এইচএফকে এইচএফের লক্ষণ এবং প্রকাশের দ্রুত বিকাশের সাথে যুক্ত একটি অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং এটি হৃৎপিণ্ডের কর্মহীনতার কারণে ঘটে, উভয়ই পূর্ববর্তী প্যাথলজি ছাড়া এবং হার্টের প্যাথলজির পটভূমির বিপরীতে (সিস্টোলিক উভয়ের সাথে যুক্ত হার্টের কর্মহীনতা। এবং ডায়াস্টোলিক ডিসঅর্ডার, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, প্রি- এবং আফটারলোডের পরিবর্তন এবং অন্যান্য কারণে)। এই জীবন-হুমকির অবস্থার জন্য জরুরি চিকিৎসা প্রয়োজন। যাইহোক, প্রদত্ত সংজ্ঞা সবচেয়ে সফল নয়। তীব্র এইচএফের সমস্ত সম্ভাব্য দিকগুলিকে একত্রিত করার একটি প্রচেষ্টা কিছু অনিশ্চয়তা এবং পরিভাষার অস্পষ্টতার দিকে পরিচালিত করেছে। ESC নির্দেশিকাগুলি তীব্র এইচএফের এই ফর্মগুলিকে হাইলাইট করে।

1. তীব্র পচনশীল এইচএফ (এইচএফের দীর্ঘস্থায়ী আকারে নতুনভাবে উদ্ভূত বা বিকাশ) ধীরে ধীরে প্রগতিশীল, তুলনামূলকভাবে হালকা, কার্ডিওজেনিক শক, পালমোনারি শোথ বা হাইপারটেনসিভ সংকটের লক্ষণ ছাড়াই।
2. হাইপারটেনসিভ তীব্র এইচএফ - উচ্চ রক্তচাপের পটভূমিতে কার্ডিয়াক কর্মহীনতার লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করে, তবে, একটি নিয়ম হিসাবে, সংরক্ষিত সিস্টোলিক কার্ডিয়াক ফাংশন সহ এবং পালমোনারি শোথ ছাড়াই।
3. তীব্র এইচএফের একটি গুরুত্বপূর্ণ রূপ হল পালমোনারি শোথ, যার নির্ণয়ের জন্য রেডিওগ্রাফি ব্যবহার করে যাচাইকরণ প্রয়োজন। পালমোনারি শোথ চিকিত্সার আগে 90% এর কম গুরুতর কষ্ট, শ্বাসকষ্ট, অর্থোপনিয়া এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশনের সাথে যুক্ত।
4. তীব্র এইচএফের সবচেয়ে গুরুতর রূপ হ'ল কার্ডিওজেনিক শক, যা কার্ডিয়াক আউটপুটে তীব্র হ্রাস এবং ফলস্বরূপ, টিস্যু হাইপারফিউশন দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। কার্ডিওজেনিক শকের লক্ষণগুলি সুপরিচিত: 90 mm Hg এর নিচে রক্তচাপ হ্রাস। আর্ট।, হার্ট রেট - 60 বীট/মিনিটের নিচে, প্রস্রাবের আউটপুট - 0.5 মিলি/কেজি/ঘণ্টার নিচে।
5. উচ্চ কার্ডিয়াক আউটপুট সিন্ড্রোম সাধারণত উল্লেখযোগ্য টাকাইকার্ডিয়া (অ্যারিথমিয়াস, থাইরোটক্সিকোসিস, অ্যানিমিয়া, পেজেট সিন্ড্রোম, আইট্রোজেনিক হস্তক্ষেপের সাথে) এর সাথে যুক্ত। তীব্র এইচএফের এই ফর্মের একটি বৈশিষ্ট্য হল "উষ্ণ" পেরিফেরাল টিস্যু, উচ্চ হৃদস্পন্দন এবং কখনও কখনও নিম্ন রক্তচাপ।
6. ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা সিন্ড্রোম কম কার্ডিয়াক আউটপুট, জগুলার শিরায় উচ্চ চাপ, যকৃতের বৃদ্ধি এবং ধমনী হাইপোটেনশন দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

ইউরোপে, তীব্র এইচএফের জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়া 40% রোগীদের শ্বাসকষ্টের কারণে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, রোগীদের প্রধান অভিযোগ। তীব্র এইচএফের প্রকাশগুলির মধ্যে, দ্বিতীয় স্থানটি ক্রনিক এইচএফ (শ্বাসকষ্ট, ফোলাভাব, দুর্বলতা ইত্যাদি) এর অগ্রগতি দ্বারা নেওয়া হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে স্থিতিশীল এইচএফের কারণে অনেক রোগী হাসপাতালে ভর্তি হন, যার ইজেকশন ভগ্নাংশ 40% এর বেশি। অতএব, তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, কেউ শুধুমাত্র মানক অধ্যয়নের উপর নির্ভর করতে পারে না; কার্ডিয়াক কর্মহীনতার সুস্পষ্ট লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতেও রোগীর অবস্থার কারণের জন্য সক্রিয়ভাবে অনুসন্ধান করা প্রয়োজন।

তীব্র এইচএফ নির্ণয় রোগীর লক্ষণ এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে; ইসিজি, এক্স-রে পরীক্ষা, জৈবিক মার্কারগুলির জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা এবং ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। হৃদরোগ নির্ণয়ের জন্য ল্যাবরেটরি গবেষণা পদ্ধতি ক্রমবর্ধমান গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠছে। এইভাবে, তীব্র এইচএফ নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া সমস্ত রোগীদের সম্পূর্ণ রক্ত ​​গণনা করা, প্লেটলেট গণনা, রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন এবং ইলেক্ট্রোলাইটস, সিআরপি, ডি-ডাইমার, ট্রোপোনিন নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। তীব্র এইচএফ-এ প্লাজমা নেট্রিউরেটিক পেপটাইড বিশ্লেষণের ব্যাপক প্রয়োগের বিষয়টি, যা মূলত শ্বাসকষ্ট হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, বিবেচনা করা হচ্ছে। গুরুতর হৃদযন্ত্রের কর্মহীনতার ক্ষেত্রে, পাশাপাশি ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে, ধমনী রক্তের গ্যাসের সূচকগুলিতে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ; গুরুতর অবস্থায় এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণের সময় - INR (আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় অনুপাত)।

তীব্র এইচএফের চিকিত্সার প্রাথমিক নীতিগুলি নিম্নরূপ।

1. বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেনেশন প্রদান.
2. ওষুধের চিকিৎসা:
   • পালমোনারি সঞ্চালনে উচ্চারিত স্থবিরতার সাথে মরফিন এবং এর অ্যানালগগুলি;
   • এসিএস এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের জন্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি;
   • পেরিফেরাল টিস্যুগুলির হাইপোপারফিউশনের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য ভাসোডিলেটর (নাইট্রেট, সোডিয়াম নাইট্রোপ্রসাইড, নেসিরেটাইড - রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান নেট্রিউরেটিক পেপটাইড, ক্যালসিয়াম বিরোধী);
   • Ace ইনহিবিটর্স;
   • লুপ মূত্রবর্ধক;
   • β-ব্লকার্স;
   • ইনোট্রপিক ওষুধ (ডোপামিন, ডবুটামিন, ফসফোডিস্টেরেজ ইনহিবিটরস, লেভোসিমেন্ডান, অ্যাড্রেনালিন, নোরপাইনফ্রাইন, কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড)।
3. সার্জারিখুব কমই নির্দেশিত (উদাহরণস্বরূপ, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের ইনফার্কশন-পরবর্তী ফেটে যাওয়া, তীব্র মাইট্রাল রিগারজিটেশন)।
4. যান্ত্রিক সহায়তা যন্ত্রের ব্যবহার (ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্প) বা হার্ট ট্রান্সপ্লান্টেশন।

তীব্র এইচএফ রোগীরা এইচএফের কারণের উপর নির্ভর করে চিকিত্সার জন্য ভাল সাড়া দিতে পারে। কিন্তু এমনকি এই ক্ষেত্রে, তাদের দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা এবং বিশেষজ্ঞদের দ্বারা পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

এসিএস-এর উপর সভাটি কার্ডিওলজি ইনস্টিটিউটের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং পুনর্বাসন চিকিত্সা বিভাগের প্রধান দ্বারা খোলা হয়েছিল। এন.ডি. ইউক্রেনের একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সের স্ট্রাজেস্কো, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক ভ্যালেন্টিন আলেকসান্দ্রোভিচ শুমাকভ, যিনি এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই এসিএস নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য আধুনিক সমস্যা এবং সম্ভাবনা সম্পর্কে কথা বলেছেন।

– মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 2 মিলিয়ন রোগীর মধ্যে ক্লিনিকাল এসিএস, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির ইসিজি লক্ষণ সনাক্ত করা হয়েছে: 600 হাজারের মধ্যে – ST সেগমেন্টের উচ্চতা সহ; বাকি - এটা ছাড়া। ACS হওয়ার ঝুঁকি বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায়: S. Kulkarni et al দ্বারা দেখানো হয়েছে। (ACC, 2003, CRUSADE Presentation), 75 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে মৃত্যুর ঝুঁকি, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI), এবং HF তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। ডায়াবেটিস মেলিটাসের উপস্থিতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি এসিএসের ঝুঁকি বাড়ায়, যেমন একই গবেষণায় দেখানো হয়েছে।

"তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম" ধারণার মধ্যে রয়েছে:

• অস্থির এনজাইনা এবং নন-কিউ-এমআই;
• Q-MI;
• হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যু;
• অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, স্টেন্টিং এবং করোনারি ধমনীতে অন্যান্য হস্তক্ষেপের তীব্র ইস্কেমিক জটিলতা।

ভিতরে গত বছরগুলোএসিএস-এর প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে বোঝার জন্য বেশ কয়েকটি পরিবর্তন হয়েছে, বিশেষত, সিস্টেমিক এবং স্থানীয় প্রদাহের কারণগুলিতে অনেক মনোযোগ দেওয়া হয়েছে, যা এথেরোমাটাস প্লেকগুলির অস্থিতিশীলতায় অবদান রাখে। এর গঠন, ফেটে যাওয়া এবং ক্ষয়, পরবর্তী থ্রম্বোসিস এবং ভাসোকনস্ট্রিকশন ইস্কিমিয়া, ক্ষতি, কার্ডিওসাইটের নেক্রোসিস এবং ফলস্বরূপ, মায়োকার্ডিয়াল কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে। সিস্টেমিক প্রদাহের সম্ভাব্য কারণগুলি, যা একটি এথেরোমাটাস প্লেকের অস্থিতিশীলতায় অবদান রাখে, হতে পারে অক্সিডেটিভ স্ট্রেস (বিকিরণ, সাইকো-সংবেদনশীল এবং শারীরিক চাপ, খাদ্যতালিকাগত ত্রুটি), হেমোডাইনামিক স্ট্রেস, সংক্রামক কারণগুলির এক্সপোজার, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগের বৃদ্ধি সহ, ইমিউন এবং এলার্জি প্রতিক্রিয়া। অক্সিডাইজড এলডিএল দ্বারা ভাস্কুলার প্রাচীরের প্রদাহ সক্রিয়করণ সক্রিয় রেসিডেন্ট (চর্বি) এবং স্থানান্তরিত প্রদাহজনক রক্ত ​​​​কোষের অংশগ্রহণের সাথে ঘটে, প্রোটিওলাইটিক এনজাইম (মেটালোপ্রোটেস), ফ্রি র্যাডিকেল, অ্যাপোপটোসিস এবং প্লেকের সেলুলার উপাদানগুলির নেক্রোসিস মুক্তির সাথে। পরবর্তীকালে, ফলকের অভ্যন্তরে একটি হেমাটোমা তৈরি হয়, এর আকার দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং সেই অনুযায়ী জাহাজের স্টেনোসিসের ডিগ্রি বৃদ্ধি পায়। অবশেষে, স্থানীয় থ্রম্বোসিসের বিকাশের সাথে সংযোগকারী টিস্যু ম্যাট্রিক্স এবং প্লেক ক্যাপ ধ্বংস হয়ে যায়।

এসিএস-এর প্যাথোফিজিওলজির উপর নতুন মতামত অনুসারে, এই প্যাথলজির রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে সিস্টেমিক প্রদাহজনক কারণগুলিকে আরও মনোযোগ দেওয়া হয়েছে। এইভাবে, ACS-এর নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, C-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন এবং ফাইব্রিনোজেন বর্তমানে IHD-এর জন্য গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক মার্কার হিসাবে উপস্থিত হয়, যেহেতু এই সূচকগুলির মান অস্থির IHD (লিন্ডাহল এট আল।, 2000) এর মৃত্যুর সাথে সম্পর্কিত।

2002 সালে, ESC সন্দেহভাজন ACS রোগীদের পরিচালনার জন্য একটি অ্যালগরিদম গ্রহণ করেছিল, যার অনুসারে, ACS-এর ক্লিনিকাল সন্দেহের পরে, একটি নিয়মিত শারীরিক পরীক্ষা, ইসিজি পর্যবেক্ষণ এবং রক্ত ​​​​পরীক্ষা করা প্রয়োজন। যদি রোগীর অবিরাম ST উচ্চতা থাকে তবে থ্রম্বোলাইসিস বা ইন্ট্রাভাসকুলার হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়। ক্রমাগত ST উচ্চতার অনুপস্থিতিতে, রোগীদের হেপারিন (কম আণবিক ওজন বা অসমাপ্ত), অ্যাসপিরিন, ক্লোপিডোগ্রেল, β-ব্লকার, নাইট্রেট এবং রোগীর ঝুঁকির মাত্রা নির্ধারণ করা হয়। রোগীর উচ্চ ঝুঁকি থাকলে, তাকে গ্লাইকোপ্রোটিন রিসেপ্টর ব্লকার নির্ধারণ করা উচিত এবং করোনারি ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি করানো উচিত। পরবর্তীকালে, ক্লিনিকাল এবং এনজিওগ্রাফিক পূর্বশর্তের উপর ভিত্তি করে, ইন্ট্রাভাসকুলার হস্তক্ষেপ, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (সিএবিজি) সঞ্চালিত হয়, বা ওষুধের চিকিত্সা অব্যাহত থাকে। কম ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য, রক্তে ট্রোপোনিনের মাত্রা পুনরায় নির্ধারণ করা হয় এবং শুধুমাত্র যদি এই পরীক্ষার ফলাফল দুবার নেতিবাচক হয়, তবে পরবর্তী চিকিত্সার কৌশলের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়; অন্যথায়, রোগীর সাথে একইভাবে চিকিত্সা করা হয় উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপের রোগীদের।

সুতরাং, রোগীর চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপগুলির মধ্যে একটি হল ঝুঁকির মাত্রা নির্ধারণ করা। ঝুঁকি মূল্যায়নের সবচেয়ে সহজ উপায় হল ECG বিশ্লেষণ করা (বিষণ্নতা বা ST উচ্চতার রোগীরা সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকে, সেইসাথে উচ্চতর ST উচ্চতার রোগীদের); ইস্কেমিক পর্বের ফ্রিকোয়েন্সির উপর নির্ভর করে ঝুঁকির মাত্রাও বৃদ্ধি পায়। ট্রোপোনিন একটি কার্যকর মার্কার ক্রমবর্ধমান ঝুকি ACS এর সাথে। উচ্চ-ঝুঁকির গোষ্ঠীতে ইনফার্কশন-পরবর্তী অস্থির এনজাইনা, পর্যবেক্ষণের সময় অস্থির হেমোডাইনামিক্স সহ, গুরুতর ছন্দের ব্যাঘাত সহ (ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের বারবার পর্ব) সহ রোগী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ডায়াবেটিস মেলিটাস, সেইসাথে ECG গ্রাফিক্সের সাথে, যা ST সেগমেন্টের পরিবর্তনগুলি মূল্যায়ন করা সম্ভব করে না। কম-ঝুঁকির রোগীদের মধ্যে রয়েছে যাদের ফলো-আপের সময় বারবার বুকে ব্যথা হয় না, কোনো বিষণ্নতা বা ST উচ্চতা নেই কিন্তু নেতিবাচক T তরঙ্গ, সমতল T তরঙ্গ, বা একটি সাধারণ ECG প্যাটার্ন এবং ট্রোপোনিন বা অন্যান্য জৈব রাসায়নিক মার্কারগুলির কোনো উচ্চতা নেই।

উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য ব্যবস্থাপনার কৌশল নিম্নরূপ। এনজিওগ্রাফির প্রস্তুতির সময়, কম আণবিক ওজনের হেপারিন (এনক্সাপারিন), সেইসাথে একটি জিপি IIb/IIIa রিসেপ্টর ব্লকার পরিচালনা করা প্রয়োজন, যার প্রভাব অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির ক্ষেত্রে 12 (অ্যাবসিক্সিম্যাব) বা 24 (টিরোফিবান, এপিফিবাটাইড) ঘন্টা স্থায়ী হয়। . যদি রোগীকে RSI-এর জন্য নির্দেশিত করা হয়, তাহলে ক্লোপিডোগ্রেল নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে যদি CABG পরিকল্পনা করা হয়, প্রস্তাবিত অপারেশনের 5 দিন আগে ক্লোপিডোগ্রেল বন্ধ করা উচিত।

কম আণবিক ওজন হেপারিন (LMWH) এর সুবিধাগুলি সমস্ত বিশেষত্বের চিকিত্সকরা দীর্ঘকাল ধরে প্রশংসা করেছেন। প্লাজমা প্রোটিন এবং এন্ডোথেলিয়াল কোষের ঝিল্লির সাথে আবদ্ধতার অভাবের কারণে প্রচলিত হেপারিনের তুলনায় এন্টিথ্রোম্বোটিক প্রভাবের উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল পূর্বাভাস দ্বারা এগুলিকে আলাদা করা হয়। তদনুসারে, LMWH থেরাপির জন্য এই ধরনের সতর্ক পৃথক পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয় না। LMWH-এর উচ্চ জৈব উপলভ্যতা রয়েছে (গভীর সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের পরে 90% পর্যন্ত), যা তাদেরকে শুধুমাত্র প্রফিল্যাকটিক নয়, থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে, সেইসাথে দীর্ঘ অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক কার্যকলাপের জন্যও সাবকুটেনিওসভাবে পরিচালনা করার অনুমতি দেয় (শিরাপথে অর্ধ-জীবন 4.5 ঘন্টার বেশি হয়) প্রশাসন বনাম নিয়মিত হেপারিনের জন্য 50 -60 মিনিট) দিনে 1-2 বার প্রশাসনের সাথে।

ESSENCE স্টাডিতে (M. Cohen et al., 1997; S.G. Goodman et al., 2000), যখন ট্রিপল এন্ডপয়েন্ট (মৃত্যু, তীব্র MI, অবাধ্য এনজিনা) উপর LMWH enoxaparin-এর প্রভাব অধ্যয়ন করা হয়, তখন একটি ঝুঁকি এনোক্সাপারিন গ্রুপের ঘটনাগুলি 14 দিনের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল এবং এনক্সাপারিন এবং প্লাসিবো গ্রুপের রোগীদের মধ্যে পার্থক্য 30 দিন পর্যন্ত বজায় ছিল। কিছু তথ্য অনুসারে, এনোক্সাপারিনের বৃহত্তর কার্যকারিতা এক বছর পরেও থাকে (ফক্স কেএএ। হার্ট, 1998)।

সুতরাং, এনোক্সাপারিন, মাল্টিসেন্টার র্যান্ডমাইজড প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণা অনুসারে, একমাত্র এলএমডব্লিউএইচই অসমাপ্ত হেপারিনের চেয়ে বেশি কার্যকর প্রমাণিত।

ARMADA স্টাডি - ST সেগমেন্ট এলিভেশন ছাড়া ACS-এর রোগীদের সেলুলার অ্যাক্টিভেশনের মার্কারের উপর enoxaparin, dalteparin এবং unfractionated heparin-এর প্রভাবের একটি এলোমেলো তুলনা - দেখিয়েছে যে শুধুমাত্র enoxaparin-এর ইতিবাচক প্রভাবতিনটি চিহ্নিতকারীর গতিশীলতার উপর। যদিও অধ্যয়নের নকশা ক্লিনিকাল কার্যকারিতা পরামিতিগুলির তুলনা করার অনুমতি দেয়নি, মৃত্যু, পুনঃইনফার্কশন এবং পুনরাবৃত্ত ইসকেমিয়ার ঘটনা এনোক্সাপারিন গ্রুপে (13%) ডাল্টেপারিন (18.8%) এবং হেপারিন (27.7%) গ্রুপের তুলনায় কম ছিল।

অযথা জরুরী না থাকলে করোনারি এনজিওগ্রাফি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব নির্ধারণ করা উচিত। শুধুমাত্র একটি অপেক্ষাকৃত ছোট গোষ্ঠীর রোগীদের মধ্যে প্রথম ঘন্টার মধ্যে করোনারি এনজিওগ্রাফি করা দরকার: গুরুতর দীর্ঘায়িত ইস্কেমিয়া, গুরুতর অ্যারিথমিয়াস এবং হেমোডাইনামিক অস্থিরতার সাথে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, এই কৌশলটি 48 ঘন্টার মধ্যে বা হাসপাতালে ভর্তির সময় সঞ্চালিত হয়। ক্ষতির উপস্থিতিতে, যার শারীরস্থান মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশনের জন্য অনুমতি দেয়, ক্ষতির পরিমাণ এবং অন্যান্য বৈশিষ্ট্যগুলির পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়নের পরে, আরও চিকিত্সার কৌশলের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

কম-ঝুঁকির রোগীদের ব্যবস্থাপনায় ওষুধের মৌখিক ফর্মগুলির সাথে ওষুধের চিকিত্সা থাকে: অ্যাসপিরিন, ক্লোপিডোগ্রেল (ক্লোপিডোগ্রেলের লোডিং ডোজ 300 মিলিগ্রাম, তারপরে প্রতিদিন 75 মিলিগ্রাম), β-ব্লকার, সম্ভবত নাইট্রেট এবং ক্যালসিয়াম বিরোধী। এই গোষ্ঠীর রোগীদের মধ্যে, সেকেন্ডারি প্রতিরোধ ব্যবস্থা শুরু করার এবং LMWH চিকিত্সা বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয় যদি, পর্যবেক্ষণের সময়কালের শেষে, কোনও ইসিজি পরিবর্তন না হয় এবং দ্বিতীয় পরপর বিশ্লেষণ ট্রপোনিন কার্যকলাপের বৃদ্ধি প্রকাশ না করে।

ACS-এ আক্রান্ত রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনায় বেশ কয়েকটি ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

• ঝুঁকির কারণগুলির আক্রমনাত্মক পরিবর্তন;
• 75-150 মিলিগ্রামের ডোজ এ অ্যাসপিরিন; এছাড়াও, CURE অধ্যয়নের ফলাফলগুলি বিবেচনায় নিয়ে, ক্লোপিডোগ্রেল (প্লাভিক্স) 75 মিলিগ্রামের ডোজ কমপক্ষে 9, বিশেষত 12 মাসের জন্য নির্দেশিত হয় (এই ক্ষেত্রে, অ্যাসপিরিনের ডোজ 75-এ হ্রাস করা উচিত। -100 মিলিগ্রাম);
• এমআই-পরবর্তী রোগীদের ক্ষেত্রে β-ব্লকাররা পূর্বাভাস উন্নত করে;
• লিপিড-লোয়ারিং থেরাপি (এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটরগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে মৃত্যুহার এবং করোনারি ইভেন্টের সম্ভাবনা হ্রাস করে, এবং শুধুমাত্র এথেরোস্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়ার রিগ্রেশনই ঘটে না, তবে প্রাথমিকভাবে স্ফীত প্লেকের নিষ্ক্রিয়করণ, এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতার বিপরীত বিকাশ এবং ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে। প্রোথ্রোম্বোটিক ফ্যাক্টর);
• ACE ইনহিবিটররা করোনারি সিন্ড্রোমের সেকেন্ডারি প্রতিরোধে একটি স্বাধীন ভূমিকা পালন করতে পারে (SOLVD, 1991; SAVE, 1992; HOPE, 2000), যার ক্রিয়াটি এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকের স্থিতিশীলতার সাথেও যুক্ত হতে পারে।

অনুসন্ধান করুন কার্যকর পদ্ধতিকরোনারি ইভেন্টগুলির চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ অব্যাহত রয়েছে। বিশেষ করে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (FLUVACS) এ ইনফ্লুয়েঞ্জা ভ্যাকসিনেশনের প্রভাব পরীক্ষা করে একটি গবেষণায় আকর্ষণীয় ফলাফল পাওয়া গেছে। অধ্যয়ন একটি ইতিবাচক প্রভাব দেখায় - করোনারি ধমনী রোগের অস্থিতিশীলতা সম্পর্কিত ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস আক্রমণের প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়াতে একটি পরিবর্তন। মিনিয়াপোলিসের তিনটি বীমা কোম্পানিতে নথিভুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিভিডির ঘটনাও অধ্যয়ন করা হয়েছিল - 1998-1999 মৌসুমে 140,055। এবং 1999-2000 মৌসুমে 146,328। একই সময়ে, জরিপকৃত ব্যক্তিদের প্রায় অর্ধেককে টিকা দেওয়া হয়েছিল। তুলনামূলক ফলাফলগুলি টিকাপ্রাপ্ত ব্যক্তিদের (কে.এল. নিকোল, জে. নর্ডিন, জে. মুলুলি এট আল।, 2003) অসুস্থতা (হাসপাতালে ভর্তির হারের পরিপ্রেক্ষিতে) একটি উল্লেখযোগ্য উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখিয়েছে। এমন প্রমাণ রয়েছে যে ACS রোগীদের ঐতিহ্যগত চিকিৎসায় রেড ওয়াইন যোগ করা রক্তের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট ক্ষমতা বাড়ায় এবং এন্ডোথেলিয়াল ফাংশনকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে (ই. গার্ডা, আই. গডয়, আর. ফন্সিয়া, ডি. পেরেজ, সি. রোমেরো, আর. ভেনেগাস, এফ. লেইটন, চিলির ক্যাথলিক বিশ্ববিদ্যালয়, সান্তিয়াগো, চিলি)।

ইউক্রেনের মেডিকেল সায়েন্স একাডেমির সংশ্লিষ্ট সদস্য, ইউক্রেনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের চিফ কার্ডিওলজিস্ট, ন্যাশনাল মেডিকেল ইউনিভার্সিটির নামকৃত হাসপাতালের থেরাপি নং 1 বিভাগের প্রধান তার প্রতিবেদনে এসটি উচ্চতার সাথে এসিএসের সমস্যাটি তুলে ধরেন। পরে A.A. বোগোমোলেটস, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক একেতেরিনা নিকোলাভনা আমোসোভা।

- ইউক্রেনের প্রতিটি ডাক্তার তাদের রোগীদের সবচেয়ে আধুনিক ইউরোপীয় সুপারিশ অনুযায়ী চিকিত্সা করতে চায়। একই সময়ে, এই সুপারিশগুলির সাথে পরিচিতি গার্হস্থ্য চিকিত্সকদের মধ্যে কিছু অসন্তোষ সৃষ্টি করে, যেহেতু আমাদের অনুশীলনে চিকিত্সার ইউরোপীয় মান অনুসরণ করা অনেক আর্থিক এবং কারণে কঠিন। সাংগঠনিক সমস্যা. অতএব, আজ, যখন গৃহীত মানগুলি অর্জন করা অসম্ভব উন্নত দেশগুলোশান্তি, ইউক্রেনীয় ডাক্তারনিজেদের জন্য সুবর্ণ গড় নির্ধারণ করতে হবে - আন্তর্জাতিক বিশেষজ্ঞদের প্রয়োজনীয়তা এবং আমাদের দেশের বাস্তবতার মধ্যে একটি যুক্তিসঙ্গত আপস৷

প্রথমত, আমাদের অবশ্যই এসিএস রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সীমাবদ্ধতা সম্পর্কে সচেতন হতে হবে। টিস্যু স্তরে রিপারফিউশন উল্লেখযোগ্যভাবে সময় ফ্যাক্টরের উপর নির্ভরশীল। থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির গুরুতর সমস্যাগুলি থেকে যায় রিথ্রম্বোসিস, রিওক্লুশন, অবশিষ্ট থ্রম্বোসিস এবং করোনারি ধমনীর স্টেনোসিস, দূরবর্তী চ্যানেলের মাইক্রোএমবোলাইজেশন, একটি "খোলা" করোনারি ধমনী সহ নো-রিফ্লো ঘটনা এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাতের আকারে জটিলতা।

বর্তমানে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির কার্যকারিতা রোগীর অবস্থার একটি উদ্দেশ্যমূলক উন্নতি এবং ইসিজিতে ইতিবাচক প্রবণতা সহ রোগীর ব্যথার উল্লেখযোগ্য হ্রাস বা অন্তর্ধান দ্বারা চিকিত্সাগতভাবে নির্ধারিত হয়। সুনির্দিষ্ট সংজ্ঞা দ্বারাকার্যত কেউই অধ্যয়ন করে না যে কীভাবে সম্পূর্ণরূপে রিপারফিউশন ঘটেছিল, যদিও এটি রোগীর ঝুঁকির স্তরের মূল্যায়নের ক্ষেত্রে একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, যা হাসপাতাল থেকে রোগীর স্রাবের সময়, করোনারি এনজিওগ্রাফির জন্য তার রেফারেল এবং যত্নের অন্যান্য দিকগুলি নির্ধারণ করে। আমি জোর দিতে চাই যে একটি সাধারণ সূচক - করোনারি ধমনী খোলার 60-180 মিনিট পরে এসটি বিভাগের গতিশীলতা - রিপারফিউশনের কার্যকারিতার জন্য একটি মোটামুটি সঠিক মানদণ্ড। এসটি গতিবিদ্যার মূল্যায়ন খুবই সহজ, যা চিকিত্সককে বুঝতে দেয় যে তার রিপারফিউশন চিকিত্সা কতটা কার্যকর ছিল।

একটি নতুন থ্রম্বোলাইটিক, টেনেক্টপ্লেস, সম্প্রতি ইউক্রেনে উপস্থিত হয়েছে। এর সুবিধাগুলি সুস্পষ্ট: ওষুধটি উচ্চ ফাইব্রিন নির্দিষ্টতা এবং রক্তের প্লাজমাতে একটি বর্ধিত অর্ধ-জীবন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা টেনেক্টপ্লেসকে একটি বোলাস হিসাবে পরিচালনা করতে দেয়, হাসপাতালের আগে থ্রম্বোলাইসিস শুরু করে। উপরন্তু, টেনেক্টপ্লেস টাইপ 1 প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ইনহিবিটর প্রতিরোধী। স্ট্রেপ্টোকিনেসের সাথে তুলনা করে, টেনেক্টপ্লেসের প্রশাসন 80% ক্ষেত্রে করোনারি ধমনীর পেটেন্সি অর্জন করতে দেয়, যা উচ্চতর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা নিশ্চিত করে। কিন্তু ক্লিনিকাল কার্যকারিতার পরিপ্রেক্ষিতে এই সুবিধাগুলি আসলে কীভাবে খেলতে পারে? যেমন অসংখ্য ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে (GUSTO-I, 1993; INJECT, 1995; GUSTO-III, 1997; ASSENT-2, 1999; TIME-2, 2000 সালে), টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর গ্রুপের থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের বৃদ্ধি খুব সীমিত। ক্লিনিকাল কার্যকারিতার মধ্যে, এবং তাদের সমস্ত সুবিধা প্রধানত প্রশাসনের স্বাচ্ছন্দ্যে এবং থেরাপির গুরুতর জটিলতার ঘটনাগুলির সামান্য হ্রাস (ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাত)।

এইভাবে, আজ, রিপারফিউশন থেরাপির কার্যকারিতা উন্নত করার মধ্যে রয়েছে সহায়ক অ্যান্টিথ্রোম্বিন থেরাপির উন্নতি, যার লক্ষ্য প্রাথমিক এবং দেরীতে রিথ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করা, দূরবর্তী জাহাজের মাইক্রোএমবোলাইজেশনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা এবং টিস্যু পারফিউশনের সম্পূর্ণতা বৃদ্ধি করা। সহায়ক ওষুধের মধ্যে রয়েছে এলএমডব্লিউএইচ (এনোক্সাপারিন), পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ।

সম্প্রতি অবধি, সহায়ক থেরাপি দুটি ক্ষেত্রের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে: LMWH এর সাথে unfractionated হেপারিন প্রতিস্থাপন এবং অর্ধ-ডোজ থ্রম্বোলাইটিক্সের সাথে নিরাপদ সংমিশ্রণের জন্য শক্তিশালী গ্লাইকোপ্রোটিন রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করা। এই নতুন দিকনির্দেশগুলি শেষ পয়েন্টগুলির জন্য অনেকগুলি সুবিধা দিয়েছে (পুনরাবৃত্ত ইনফার্কশন, মৃত্যুহার), কিন্তু দুর্ভাগ্যবশত, অ্যাবসিক্সিমাব বড় রক্তপাতের ঘটনাগুলির উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হয়েছে। অতএব, গ্লাইকোপ্রোটিন রিসেপ্টর ইনহিবিটরগুলি থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির জন্য ইউরোপীয় এবং আমেরিকান সুপারিশগুলিতে অন্তর্ভুক্ত নয়।

রিল্যাপসের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা নতুন সহগামী থেরাপি পদ্ধতির সাহায্যে অর্জন করা যেতে পারে - সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীল একটি পদ্ধতি যা এনোক্সাপারিন অন্তর্ভুক্ত করে। যাইহোক, এমনকি এই পদ্ধতির সাথে, একটি প্রতিকূল প্রভাব লক্ষ্য করা গেছে - 75 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের গ্রুপে বিপজ্জনক রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি। এর উপর ভিত্তি করে, আমেরিকান সুপারিশগুলি (2004) ইউরোপীয়দের তুলনায় এনোক্সাপারিন ব্যবহারের প্রতি আরও সংযত মনোভাব রয়েছে। আমেরিকান বিশেষজ্ঞরা এই অবস্থার রোগীদের ওষুধটি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেন না। বয়স গ্রুপ. এটি বিবেচনায় নিয়ে, এক্সট্রাক্ট-টিমি-25-এর বড় অধ্যয়নের প্রোটোকলে একটি সংশোধনী চালু করা হয়েছিল, যেখানে ইউক্রেনও অংশ নিচ্ছে - 75 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের জন্য, এনোক্সাপারিনের একটি বোলাস বাদ দেওয়া হয়েছিল এবং ওষুধের ডোজ। দিনে 2 বার 0.75 মিলিগ্রাম/কেজিতে হ্রাস করা হয়েছিল (অন্য ক্ষেত্রে - 1 মিগ্রা/কেজি)। এই অধ্যয়নটি থ্রম্বোলাইসিসে এনোক্সাপারিন এবং আনফ্রাকশনেড হেপারিনের তুলনামূলক কার্যকারিতার প্রশ্নের একটি নির্দিষ্ট উত্তর প্রদান করবে। এটি প্রত্যাশিত যে রিপারফিউশন থেরাপির সময় সহায়ক চিকিত্সা হিসাবে LMWH ব্যবহারের জন্য সুপারিশগুলির নতুন সংস্করণে গবেষণার ফলাফলগুলি মৌলিক হবে।

উভয় ইউরোপীয় এবং আমেরিকান বিশেষজ্ঞরা antiplatelet থেরাপি মহান মনোযোগ দিতে. CLARITY-TIMI-28 ট্রায়াল, এই বছর সম্পন্ন হয়েছে, এসটি-এলিভেশন এসিএস-এ অ্যাসপিরিন ছাড়াও ক্লোপিডোগ্রেলের ব্যবহার নিশ্চিত করেছে, যা আগে ব্যাপকভাবে অভিজ্ঞতামূলকভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল প্রমাণ অনুসারে. গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে চিকিত্সা পদ্ধতিতে ক্লোপিডোগ্রেল যোগ করলে তা রিপারফিউশনের সময় করোনারি পেটেন্সি উন্নত করে এবং পুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ঘটনা হ্রাস করে, যদিও অল্প সংখ্যক রোগীর কারণে মৃত্যুহারে পার্থক্য পাওয়া সম্ভব ছিল না। তদুপরি, এই প্রভাবটি একই ছিল এবং লিঙ্গ, বয়স, ইনফার্কশনের অবস্থান, থ্রম্বোলাইটিক্স এবং হেপারিন ব্যবহৃত হয় তার উপর নির্ভর করে না। সুবিধাগুলি শুধুমাত্র রিভাসকুলারাইজেশনের ক্ষেত্রেই নয়, টিস্যু স্তরে রিপারফিউশনের ক্ষেত্রেও উল্লেখ করা হয়েছিল, যা রোগীর বেঁচে থাকার জন্য অনেক বেশি গুরুত্বপূর্ণ। এই ধরনের শক্তিশালী অ্যান্টিথ্রোমবিন থেরাপির সাথে, নিরাপত্তা সূচকগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: যেমনটি দেখা গেছে, ক্লোপিডোগ্রেল ব্যবহার গুরুতর ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাতের ঘটনাকে বাড়ায়নি, যদিও অ-গুরুতর রক্তপাতের ঘটনাগুলি কিছুটা বেড়েছে।

আকর্ষণীয় গবেষণাচীনে পরিচালিত (COMMIT/CSS-2, 2005), যার মধ্যে প্রায় 46 হাজার রোগীর অন্তর্ভুক্ত ছিল তীব্র MI-এর 24 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী, তারা থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি গ্রহণ করুক বা না করুক (এলোমেলোকরণের মাঝারি সময় ছিল 10 ঘন্টা)। ফলস্বরূপ, এই গবেষণায় মৃত্যুহারে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য প্রকাশ করা হয়েছে: যখন ক্লোপিডোগ্রেল চিকিত্সা পদ্ধতিতে ব্যবহার করা হয়, তখন মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। ভারী রক্তপাত, আগের গবেষণার মতো, এর ফ্রিকোয়েন্সি বাড়েনি।

এইভাবে, ক্লোপিডোগ্রেল ব্যবহারের মাধ্যমে অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির তীব্রতা রিপারফিউশন থেরাপির ক্লিনিকাল কার্যকারিতা বৃদ্ধিতে জরুরি কার্ডিওলজির জন্য কিছু অতিরিক্ত সুযোগ উন্মুক্ত করে। অতএব, গার্হস্থ্য কার্ডিওলজিস্টরা এমআই-এর চিকিত্সার জন্য জাতীয় সুপারিশগুলিতে ক্লোপিডোগ্রেল অন্তর্ভুক্ত করার বিষয়টি উত্থাপন করতে চান। বর্তমানে, ইউক্রেনের স্বাস্থ্য মন্ত্রক সিভিডি-তে একটি জাতীয় প্রোগ্রাম তৈরি করছে, যা বিশেষত, অনেকগুলি আধুনিক ওষুধ এবং চিকিত্সার ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত করার পরিকল্পনা করছে। সুতরাং, ইউক্রেনীয় রোগীরা ক্লোপিডোগ্রেলের মতো অত্যন্ত কার্যকর ওষুধের সম্ভাব্য বিধান সহ জরুরী কার্ডিওলজির জন্য আগের তুলনায় আরও উল্লেখযোগ্য সরকারি তহবিল আশা করতে পারে। নিঃসন্দেহে তাত্পর্যপূর্ণউন্নতিতে স্বাস্থ্য সেবাজরুরী কার্ডিওলজিতে, সাংগঠনিক ব্যবস্থারও উন্নতি হয়েছে, যা চিকিত্সার শুরুকে ত্বরান্বিত করবে।

জরুরী কার্ডিওলজি অনুশীলনে হার্টের ছন্দের ব্যাঘাতের জন্য নিবেদিত সভায় আকর্ষণীয় প্রতিবেদনগুলিও তৈরি করা হয়েছিল। তাই কার্ডিওলজি ইনস্টিটিউটের কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া বিভাগের প্রধান ড. এন.ডি. ইউক্রেনের একাডেমি অফ মেডিক্যাল সায়েন্সের স্ট্রাজেস্কো, মেডিকেল সায়েন্সেসের ডাক্তার, অধ্যাপক ওলেগ সের্গেভিচ সাইচেভ, তার রিপোর্টে, সিনকোপ (এসএস) সমস্যাটি স্পর্শ করেছেন।

- এসএসের বিভিন্ন সম্ভাব্য কারণের কারণে, অন্তর্নিহিত রোগটি সনাক্ত করা প্রায়শই কঠিন। ESC বিশেষজ্ঞরা এই ধরনের রোগীদের জন্য একটি বিশেষ পরীক্ষার প্রোগ্রাম অফার করে। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস মূলত মূর্ছা যাওয়ার কোর্সের মধ্যে পার্থক্যের উপর ভিত্তি করে: প্রাক- এবং পোস্ট-সিনকোপ অবস্থার বৈশিষ্ট্য, চেতনা হারানোর সময়কাল। নিউরোজেনিক সিনকোপ প্রায়ই হঠাৎ অপ্রীতিকর দৃষ্টি, শব্দ বা গন্ধের পরে ঘটে, খাওয়ার এক ঘন্টার মধ্যে, বমি বমি ভাব এবং বমি সহ। ভাসোভ্যাগাল সিনকোপ স্ট্রেস, তীব্র ব্যথা, খাড়া অবস্থায় দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকার কারণে (মনযোগে বা ঠাসা কক্ষে) হয়। ক্যারোটিড সাইনাস সিন্ড্রোম- সাধারণ কারণ 60 বছরের বেশি বয়সী পুরুষদের অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, এই ক্ষেত্রে একটি ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা হল ক্যারোটিড সাইনাস ম্যাসেজ। অর্থোস্ট্যাটিক সিনকোপ নথিভুক্ত অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের উপস্থিতিতে (20 মিমি এইচজি দ্বারা সিস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস বা 90 মিমি এইচজির নিচে রক্তচাপ সহ) সিনকোপ বা প্রিসিনকোপের সাথে সংমিশ্রণে নিবন্ধিত হতে পারে। অ্যারিথমোজেনিক উত্সের সিনকোপ বিভিন্ন উত্স হতে পারে - টাকাইকার্ডিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অবরোধের কারণে। অতএব, সিনকোপের ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের জন্য, একটি ইসিজি প্রয়োজন: অ্যারিথমোজেনিক সিনকোপ ব্র্যাডিকার্ডিয়ার লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে (40 বীট/মিনিটের নীচে), 3 সেকেন্ডের বেশি বিরতি সহ বারবার সাইনোট্রিয়াল ব্লক, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক II ( Mobitz II) বা III ডিগ্রী, বাম এবং ডান বান্ডিল শাখা ব্লকের পরিবর্তন, প্যারোক্সিসমাল সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, বিরতির উপস্থিতি সহ কৃত্রিম পেসমেকারের কাজে ব্যাঘাত। হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীর জৈব প্যাথলজির কারণে অজ্ঞান হওয়া অন্তর্নিহিত রোগ সনাক্ত করে নির্ধারিত হয়, যা নিজেকে ক্লিনিক্যাল এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যালভাবে প্রকাশ করতে পারে - ইসিজি-তে, গুরুতর কার্ডিয়াক প্যাথলজিতে, একটি প্রশস্ত QRS কমপ্লেক্স (> 0.12 সেকেন্ড), প্রতিবন্ধী AV সঞ্চালন, এবং সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া প্রায়শই সনাক্ত করা হয় (< 50) или синоатриальные паузы, удлиненный интервал QT.

নিউরোজেনিক উৎপত্তির এসএস-এর চিকিৎসায় অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার জন্য ট্রিগার মেকানিজম এড়ানো জড়িত; ওষুধের পরিবর্তন বা বন্ধ করা (অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগস) যদি সেগুলি একটি বর্ধিত কারণ হয়; কার্ডিওডিপ্রেসর বা মিশ্র ক্যারোটিড সাইনাস সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে, পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের সুপারিশ করা হয় (বছরে 5টির বেশি পর্বের অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে, মূর্ছা যাওয়ার কারণে আঘাত বা দুর্ঘটনার ক্ষেত্রে, 40 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে)। এসএসের ভাসোভাগাল উত্সের রোগীদের জন্য, শরীরের অবস্থানের পরিবর্তনের সাথে প্রশিক্ষণ নির্দেশিত হয়।

অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের ফলে সৃষ্ট সিনকোপের জন্য সাধারণত ওষুধের পরিবর্তনের প্রয়োজন হয় (সাধারণত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ)।

অ্যারিথমোজেনিক কার্ডিওভাসকুলার রোগের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের সাথে চিকিত্সা করা প্রয়োজন। অনেক ক্ষেত্রে, কার্ডিওভারটার ইমপ্লান্ট করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কার্ডিয়াক পেসিংয়ের জন্য ইঙ্গিত: কার্ডিওইনহিবিটরি ধরণের ঘন ঘন ঘন ঘন অজ্ঞান হওয়া, ড্রাগ থেরাপির অবাধ্যতা এবং রোগীদের জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা।

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনকে সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক সুপারভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এই ছন্দের ব্যাধি সামগ্রিক এবং হৃদযন্ত্রের মৃত্যুর ঝুঁকি দ্বিগুণেরও বেশি। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের প্রতিকূল পরিণতির মধ্যে, সবচেয়ে বিপজ্জনক একটি হল থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার উচ্চ সম্ভাবনা। ইউরোপীয় এবং আমেরিকান বিশেষজ্ঞদের সুপারিশ অনুসারে, প্যারোক্সিসমাল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের কৌশলগত লক্ষ্যগুলি হল সাইনাসের তাল পুনরুদ্ধার করা এবং অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের সাহায্যে এর রক্ষণাবেক্ষণ। একটি স্থিতিশীল ফর্মের ক্ষেত্রে, কার্ডিওভারসন বা ওষুধ ব্যবহার করে সাইনাসের ছন্দ পুনরুদ্ধার করা বা যুগপত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির মাধ্যমে হৃদস্পন্দন হ্রাস করা সম্ভব। স্থায়ী ফর্মঅ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ফাইব্রিলেশন বজায় রাখে, পর্যাপ্ত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি ব্যবহার করে ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করে, অতএব, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে, অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি এত গুরুত্বপূর্ণ, যার মানগুলি অ্যাসপিরিন এবং প্লাভিক্সে পরিণত হয়েছে, সেইসাথে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি - পছন্দের ওষুধ প্রায়শই LMWH Clexane হয়। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সার পছন্দটি হার্টের কাঠামোগত ক্ষতি, হেমোডাইনামিক অবস্থা, হৃদস্পন্দন, থ্রম্বোইম্বোলিক ঝুঁকি এবং অন্যান্য কারণের উপর নির্ভর করে।

কম কার্ডিয়াক আউটপুটের সাথে যুক্ত সিনকোপ হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীর বাধাজনিত রোগের কারণে হয়, তাই এই সিভিগুলির চিকিত্সা অন্তর্নিহিত রোগ দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সুতরাং, এসএস লক্ষণ হতে পারে বৃহৎ পরিমাণখুব বিপজ্জনক সহ বিভিন্ন রোগ। তাদের সময়মত নির্ণয় এবং সঠিকভাবে নির্ধারিত চিকিত্সা শুধুমাত্র রোগীর জীবনযাত্রার মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করবে না, তবে ভবিষ্যতের পূর্বাভাসও উন্নত করবে।

নামকরণ করা কার্ডিওলজি ইনস্টিটিউটের পুনর্বাসন ও নিবিড় পরিচর্যা বিভাগের একজন কর্মচারী। এন.ডি. ইউক্রেনের স্ট্রাজেস্কো এএমএস, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার ওলেগ ইগোরেভিচ ইরকিন।

• মায়োকার্ডিয়ামের বৈদ্যুতিক অস্থিরতা জীবন-হুমকির অ্যারিথমিয়াস (ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং টেকসই ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া) বিকাশের দুর্বলতা প্রতিফলিত করে যখন থ্রেশহোল্ড শক্তির অতিরিক্ত স্টিমুলি প্রয়োগ করা হয় (বি. লোন, 1984)। বৈদ্যুতিক অস্থিরতার উপাদানগুলি 1987 সালে পি. কুমেল দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল:
  • অ্যারিথমোজেনিক সাবস্ট্রেট (অস্থির, অস্থির);
  • উত্তেজক কারণ (ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, ক্যাটেকোলামিনেমিয়া, ওষুধগুলো);
  • ট্রিগার (ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া)।

ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল স্টাডিজ দেখায় যে মায়োকার্ডিয়ামের বৈদ্যুতিক অস্থিরতা এমআই-এর পরে এসএস রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, তাই, অনুশীলনকারীরা একটি গুরুত্বপূর্ণ সমস্যার মুখোমুখি হন - মায়োকার্ডিয়ামের বৈদ্যুতিক অস্থিরতার কারণে রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে।

1993 সালে, কে. টিও (JAMA) MI এর বিরুদ্ধে বিভিন্ন অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের প্রতিরোধমূলক প্রভাব দেখিয়েছিল। ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত প্রায় সমস্ত শ্রেণীর অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। এগুলির ব্যতিক্রম হল বি-ব্লকার্স, সেইসাথে অ্যামিওডারোন। একই বছরে, হেল্ড এবং ইউসুফ রোগীদের মৃত্যুর সম্ভাব্য ঝুঁকির উপর তীব্র এমআই-এর পরে β-ব্লকারের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের প্রভাব পরীক্ষা করে একটি গবেষণার ফলাফল প্রকাশ করেন। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে বি-ব্লকার, প্লাসিবোর তুলনায়, উল্লেখযোগ্যভাবে 23% দ্বারা সমস্ত মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করেছে, আকস্মিক মৃত্যু- 32% দ্বারা, অন্যান্য মৃত্যু - 5% দ্বারা।

রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি এবং করোনারি ইভেন্টের উপর অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের প্রভাব পরীক্ষা করা গবেষণাগুলি উত্সাহজনক ফলাফলের দিকে পরিচালিত করেনি। CAST-1 ট্রায়ালে (Echt et al., 1991) Encainide/flecainide (ক্লাস I) প্লাসিবোর তুলনায় করোনারি ইভেন্ট মুক্ত রোগীর সংখ্যা হ্রাস দেখিয়েছে। অনুরূপ ফলাফল d-sotalol একটি গবেষণায় প্রাপ্ত হয়েছিল ( ক্লাস III) 1996 সালে (SWORD, Waldo et al.), যখন প্লাসিবো গ্রুপে মোট মৃত্যুহার, কার্ডিয়াক এবং অ্যারিদমিক মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। ডায়মন্ড-এমআই ট্রায়ালে (কোবের এট আল।, 2000), ডোফেটিলাইড সমস্ত কারণ, কার্ডিয়াক এবং অ্যারিথমিক মৃত্যুহারে একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস প্রদর্শন করেছে, তবে প্লেসবোর তুলনায় হার্ট ফেইলিউরের ঘটনা কিছুটা বাড়িয়েছে।

একটি আকর্ষণীয় গবেষণা ছিল SSSD (স্প্যানিশ স্টাডি অন সাডেন ডেথ) যার ফলো-আপ 2.8 বছর ছিল, যা দুটি ভিন্ন অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের তুলনা করেছে। আমরা 368 জন রোগী পরীক্ষা করেছি যারা MI ভুগছিলেন, তাদের কম এলভি ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং জটিল ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল ছিল। একটি গ্রুপে অ্যামিওডেরন এবং অন্য গ্রুপে মেটোপ্রোলল দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। ফলাফলগুলি দেখায় যে অ্যামিওড্যারোন গ্রুপে অ্যারিথমিক মৃত্যুর হার মেটোপ্রোলল গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (যথাক্রমে 3.5 বনাম 15.4%)। পরবর্তী গবেষণায় (EMIAT, CAMIAT), অ্যামিওডেরোন রোগীর আরও ভাল বেঁচে থাকা এবং অ্যারিথমিক মৃত্যুর ঝুঁকি কম দেখায়।

1997 সালে, অ্যাকিউট এমআই (5101 রোগী) এবং এইচএফ (1452 রোগীদের) অ্যামিওডেরোন নিয়ে গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ আবারও নিশ্চিত করেছে: অ্যামিওডেরোনের ব্যবহার প্লেসিবোর তুলনায় সামগ্রিক, অ্যারিথমিক এবং আকস্মিক মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

এটিও পাওয়া গেছে যে অ্যামিওডেরনের কার্যকারিতা হৃদস্পন্দনের উপর নির্ভর করে। EMIAT স্টাডিতে (Fance et al., 1998), 84 বীট/মিনিটের বেশি বেসলাইন রেট সহ অ্যামিওডারোনের অ্যারিথমিক ইভেন্টের ঝুঁকি 54% ছিল, কিন্তু 63-এর কম বেসলাইন রেট সহ অ্যারিদমিক ইভেন্টের ঝুঁকি মাত্র 17%। বীট/মিনিট ECMA সমীক্ষা (Boutitue et al., 1999) দেখিয়েছে যে যখন হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 80 বীটের বেশি হৃদস্পন্দন হ্রাস পায়, তখন অ্যামিওডেরোন গ্রহণ করার সময় অ্যারিথমিক ঘটনার ঝুঁকি 59% হয়, যখন হৃদস্পন্দন 65 বীটের নিচে কমে যায়। প্রতি মিনিটে, এটি 12%।

1999 সালে, ARREST অধ্যয়নের ফলাফল ("অবাধ্য সাসটেইন্ড ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার জন্য হাসপাতালের বাইরের রিসাসিটেশনে অ্যামিওডারোন," কুডেনচুক এট আল।) প্রকাশিত হয়েছিল, যা একটি স্ট্যান্ডার্ড রিসাসিটেশন পদ্ধতিতে অ্যামিওডারোনের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করেছিল। ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) বা ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (ভিটি) এর অ্যালগরিদমের মধ্যে রয়েছে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (সিপিআর) ইসিজি মনিটরে সংযোগ করার আগে, মনিটরে ভিএফ/ভিটি উপস্থিতিতে: ক্রমবর্ধমান শক্তির সাথে তিনটি পরপর ডিফিব্রিলেটর নিঃসরণ, ভিএফ/ভিটি ক্রমাগত সিপিআরের স্থিরতা বা পুনরাবৃত্তি, শ্বাসনালী ইনটিউবেশন সঞ্চালিত হয়েছিল, একটি শিরা পাংচার করা হয়েছিল এবং অ্যাড্রেনালিন দেওয়া হয়েছিল (প্রতি 3-5 মিনিটে 1 মিলিগ্রাম)। বারবার ডিফিব্রিলেটর নিঃসরণ এবং অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্স (লিডোকেইন, ব্রেটিলিয়াম, প্রোকেনামাইড) এর শিরায় প্রশাসনকে অ্যামিওডেরোন (300 মিলিগ্রাম) বা প্লাসিবোর সাথে সম্পূরক করা হয়েছিল। পুনরুত্থান ব্যবস্থার সময়কাল উভয় গ্রুপে প্রায় একই ছিল, তবে প্লাসিবো গ্রুপে ডিফিব্রিলেটর স্রাবের সংখ্যা বেশি ছিল (অ্যামিওডেরোন গ্রুপে 6 ± 5 বনাম 4 ± 3), এবং হাসপাতালে ভর্তির সময় বেঁচে থাকা রোগীর সংখ্যা। গ্রুপ এ.

কার্টে যোগ করুন

আইএসবিএন 978-5-9704-3974-6
পাবলিশিং হাউস : "জিওটার-মিডিয়া"

প্রকাশের বছর : 2017

প্রতি পৃষ্ঠা সংখ্যা: 960

সংস্করণ: ট্রান্স। ইংরেজী থেকে
বিন্যাস: ট্রান্সে।

মূল্য: 5800 ঘষা।

ইমার্জেন্সি কার্ডিওলজির জন্য ইউরোপীয় নির্দেশিকা হল অ্যাকিউট কার্ডিওভাসকুলার কেয়ার অ্যাসোসিয়েশন (ACCA) দ্বারা প্রস্তুত করা অফিসিয়াল নির্দেশিকা। নির্দেশিকাটি নিবিড় এবং জরুরী কার্ডিয়াক যত্নের সমস্ত বিষয়ে ব্যাপক তথ্য প্রদান করে।

বইটি বিভিন্ন তীব্র কার্ডিওভাসকুলার অবস্থা নিয়ে আলোচনা করে যার জন্য বিশেষ জরুরি যত্ন প্রয়োজন, সেইসাথে সাংগঠনিক সমস্যা, বিভিন্ন বিশেষজ্ঞদের মধ্যে সহযোগিতা এবং একটি আন্তঃবিভাগীয় পদ্ধতির।

নির্দেশিকাটি নিবিড় এবং জরুরী কার্ডিয়াক যত্নের ক্ষেত্রের সমস্ত বিশেষজ্ঞদের সম্বোধন করা হয়েছে: কার্ডিওলজিস্ট, কার্ডিওভাসকুলার এবং এন্ডোভাসকুলার সার্জন, রিসাসিটেটর, জরুরী চিকিত্সক এবং অন্যান্য চিকিৎসা কর্মী।

অধ্যায় 1. কার্ডিওলজিতে নিবিড় এবং জরুরি যত্ন: ভূমিকা
সুজান প্রাইস, মার্কো তুবারো, প্যাসকাল ভ্রানক্স, ক্রিশ্চিয়ান ভ্রিঙ্কজ
অধ্যায় 2. কার্ডিয়াক ইমার্জেন্সি কেয়ারে প্রশিক্ষণ এবং সার্টিফিকেশন
ম্যাগদা হেস, আলেসান্দ্রো সিওনিস, সুজান প্রাইস
অধ্যায় 3: রোগীর নিরাপত্তা এবং ক্লিনিকাল শাসন
এলিজাবেথ হ্যাক্সবি, সুজান ওয়াকার
অধ্যায় 4. ডাটাবেস, রেজিস্টার এবং যত্নের গুণমান
নিকোলাস ড্যানচিন, ফিওনা ইকারনট, ফ্রাঁসোয়া শিয়েলি
পার্ট 1 প্রি-হাসপিটাল এবং জরুরী বিভাগ
অধ্যায় 5. হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ: এপিডেমিওলজি এবং প্রতিরোধ
হ্যান্স-রিচার্ড আর্ন্টজ
অধ্যায় 6. কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন এবং পোস্ট-রিসাসিটেশন অসুস্থতা
জেরি পি. নোলান
অধ্যায় 7. জরুরী চিকিৎসা ব্যবস্থা
মার্ক সাব্বে, কোয়েন ব্রোঞ্জেলার,
অলিভিয়ার হুগমার্টেন্স
অধ্যায় 8. তীব্র বুকে ব্যথা এবং "বুকে ব্যথা" বিভাগ
এরিক ডুরান্ড, অরেস চাইব, নিকোলাস ড্যানচিন
অধ্যায় 9: জরুরি বিভাগে তীব্র শ্বাসকষ্ট
ক্রিশ্চিয়ান মুলার
পার্ট 2 কার্ডিয়াক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট
অধ্যায় 10. বিভাগের কাঠামো, সংগঠন এবং কাজের উপর সুপারিশ
জরুরী কার্ডিওলজি
মেনাচেম নাহির, ডোরন জাহগার, ইয়োনাতন হাসিন
অধ্যায় 11. জরুরী কার্ডিওলজি বিভাগের দল (কার্ডিয়াক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট)
টম কুইন, ইভা সোয়ান
অধ্যায় 12. জরুরী কার্ডিওলজি সিস্টেমে কার্ডিওলজি দল
সাহায্য
আরি পিটার ক্যাপেটাইন, স্টেফান উইন্ডেকার
অধ্যায় 13. কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং জরুরী কার্ডিয়াক কেয়ারে নৈতিক সমস্যা: ইউরোপীয় দৃষ্টিভঙ্গি
জিন-লুই ভিনসেন্ট
পার্ট 3 কার্ডিয়াক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে মনিটরিং এবং ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা
অধ্যায় 14. কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের প্যাথোফিজিওলজি এবং ক্লিনিকাল মূল্যায়ন (পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশন সহ)
রোমেন বার্থেলেমি, এতিয়েন গায়াট, আলেকজান্ডার মেবাজা
অধ্যায় 15. শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম
অ্যান্টোইন ভিইলার্ড-ব্যারন
অধ্যায় 16. তীব্র কার্ডিয়াক রোগীদের স্নায়বিক পরীক্ষা
প্যাথলজি
কেটি ডি ড্যানি, জো ডান্স
অধ্যায় 17. কিডনি, লিভার এবং অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কাজ পর্যবেক্ষণ করা
কার্ল ভার্দান, ব্রাজেস প্যাটেল, ম্যাথিয়াস গির্ন্ডট, জেনিং এবেল্ট, জোহান শ্রোডার, সেবাস্টিয়ান ন্যুডিং
অধ্যায় 18. রক্তের গ্যাসের গঠন বিশ্লেষণ: অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য
রিচার্ড পল, পাভলোস মারিয়ানটেফস, জর্জ বাল্টোপোলস, শন ম্যাকমাস্টার
অধ্যায় 19. বুকের রেডিওগ্রাফির ক্লিনিকাল মূল্যায়ন এবং পর্যবেক্ষণ
আলেকজান্ডার পারহোমেনকো, ওলগা এস গুরিয়েভা, তাতায়ানা ইয়ালিনস্কা
অধ্যায় 20. ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং বুকের আল্ট্রাসাউন্ড
ফ্রাঙ্ক এ. ফ্ল্যাক্সক্যাম্প, পাভলোস মিরিয়েন্টেফস, রাক্সন্দ্রা বেয়ার
অধ্যায় 21. নিবিড় পরিচর্যা/জরুরী কার্ডিওলজিতে আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত ভাস্কুলার অ্যাক্সেস
রিচার্ড পল
অধ্যায় 22. কম্পিউটেড টমোগ্রাফিক অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং অন্যান্য কম্পিউটেড টমোগ্রাফি কৌশল
মিশেল এ. ডি গ্রাফ, আর্থার জে. এইচ. এ. স্কোল্ট, লুসিয়া ক্রফট, জেরোয়েন জে ব্যাক্স
অধ্যায় 23. কার্ডিয়াক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে হার্টের চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং
Jurg Schwitter, Jens Bremerich
পার্ট 4 কার্ডিয়াক ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটের পদ্ধতি
অধ্যায় 24. কৃত্রিম বায়ুচলাচল
জিয়ান আবভেলা, অ্যান্ড্রু রোডস
অধ্যায় 25. অ-আক্রমণকারী বায়ুচলাচল
জোসেপ মাসিপ, কেনেথ প্লানাস,আরন্তক্সা মাস
অধ্যায় 26. অস্থায়ী গতি
বুলেন্ট গোরেনেক
অধ্যায় 27। পেরিকার্ডিওসেন্টেসিস
জেরার্ড মার্টি আগভাসকা, ব্রুনো গার্সিয়া দেল ব্লাঙ্কো, জাউমে সাগ্রিস্তা সাউলেদা
অধ্যায় 28. ড্রেনেজ টিউব
আর্থার আতচাবায়ান, ক্রিশ্চিয়ান ল্যাপ্লেস, করিম তাজারুরতে
অধ্যায় 29. কিডনির কার্যকারিতা বজায় রাখা
ক্লাউদিও রনকো, জাকারিয়া রিকি
অধ্যায় 30. সাময়িক সহায়তার জন্য বহনযোগ্য যান্ত্রিক ডিভাইস
রক্ত সঞ্চালন
সুজান প্রাইস, প্যাসকেল ভ্রানক্স
অধ্যায় 31. ইমপ্লান্টযোগ্য সংবহন সমর্থন ডিভাইস
অ্যান্ড্রু মরলে-স্মিথ, আন্দ্রে আর. সাইমন,
জন আর মরিচ
অধ্যায় 32. জরুরি কার্ডিয়াক কেয়ারে পুষ্টি সহায়তা
মাইকেল পি. সিজার, গ্রিয়েট ভ্যান ডেন বার্গে
অধ্যায় 33. গুরুতর অসুস্থ রোগীদের শারীরিক থেরাপি
রিক গোসেলিঙ্ক, জিন রোসেলিউর
অধ্যায় 34. অঙ্গদানের সংগঠন
আর্নে পি. নিউরিঙ্ক, প্যাট্রিক ফার্ডিনান্ড, ডার্ক ভ্যান রেমডনক, মার্ক ভ্যান ডি ভেল্ডে
পার্ট 5 কার্ডিওলজি এবং অন্যান্য নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস
অধ্যায় 35. তীব্র কার্ডিওভাসকুলার রোগে বায়োমার্কার ব্যবহার
অ্যালান এস জাফ
অধ্যায় 36. তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে বায়োমার্কার
ইভানজেলোস জিয়ান্নিটিস, হুগো এ কাটুস
অধ্যায় 37. তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় বায়োমার্কার
রাজীব চৌধুরী, কেভিন শাহ, অ্যালান ম্যাসেল
অধ্যায় 38. জমাট এবং থ্রম্বোসিসের বায়োমার্কার
আনা-ম্যাট হাওয়াস, এরিক এল গ্রোভ, স্টিন ডালবি ক্রিস্টেনসেন
অধ্যায় 39. রেনাল এবং লিভার ব্যর্থতার বায়োমার্কার
মারিও প্লেবানি, মনিকা মারিয়া মিয়ান,
মার্টিনা জানিনোত্তো
অংশ 6 তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম
অধ্যায় 40. এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং এথেরোথ্রম্বোসিস
লিনা বাদিমন, জেমা ভিলাগুর
অধ্যায় 41. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সর্বজনীন সংজ্ঞা
ক্রিশ্চিয়ান থাইগেসেন, জোসেফ এস অ্যালপার্ট,
অ্যালান এস জাফ, হার্ভে ডি. হোয়াইট
অধ্যায় 42। আঞ্চলিক ব্যবস্থাএসটি সেগমেন্ট এলিভেশন (আঞ্চলিক নেটওয়ার্ক) সহ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের যত্ন প্রদান করা
কার্ট হুবার, টম কুইন
অধ্যায় 43. ST-সেগমেন্টের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
আদ্রিয়ান চেওং, গ্যাব্রিয়েল স্টেগ, স্টেফান কে জেমস
অধ্যায় 44. তীব্র করোনারি সিনড্রোমের চিকিৎসায় ফাইব্রিনোলাইটিক, অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ
পিটার সিন্নাভি, ফ্রান্স ভ্যান ডি ওয়ারফ
অধ্যায় 45. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের যান্ত্রিক জটিলতা
হোসে লোপেজ সেন্ডন, এস্তেবান লোপেজ ডি সা
অধ্যায় 46. এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম
হেক্টর বুয়েনো, হোসে এ বারবেস
অধ্যায় 47. তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের জন্য পারকিউটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ
ভিক্টর কোচকা, স্টিন ডালবি ক্রিস্টেনসেন,
উইলিয়াম ওয়াইনস, পেটার তোজসেক, পেটার উইদিমস্কি
অধ্যায় 48. করোনারি বাইপাস সার্জারি
পিরোজ এম. ডেভিয়ারভালা, ফ্রেডরিখ ডব্লিউ মোহর
অধ্যায় 49. তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে কার্ডিওজেনিক শক
হোলগার থিলি, উয়ে সিমার
অধ্যায় 50. তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের কোর্সের লিঙ্গ বৈশিষ্ট্য
ইভা সোয়ান, জোয়াকিম আলফ্রেডসন, সোফিয়া সোডারহোম লসন
পার্ট 7 তীব্র হার্ট ফেইলিউর
অধ্যায় 51. তীব্র হার্ট ফেইলিউর: এপিডেমিওলজি, শ্রেণীবিভাগ এবং প্যাথোফিজিওলজি
দিমিত্রোস ফার্মাকিস, জন প্যারিসিস, গেরাসিমোস ফিলিপাটোস
অধ্যায় 52. তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা: নিবিড় ফার্মাকোথেরাপি
জোনাথন আর ডালজেল, কোলেট ই. জ্যাকসন, জন জে ডব্লিউ ম্যাকমুরে, রয় গার্ডনার
অধ্যায় 53. তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য নন-ফার্মাকোলজিকাল থেরাপি: যখন ওষুধগুলি যথেষ্ট নয়
প্যাসকাল ভ্রাঙ্কস, উইলফ্রেড মুলেনস, জোহান ওয়েগেন
অধ্যায় 54. তীব্র হার্ট ফেইলিউর: সার্জারি এবং ট্রান্সপ্লান্টেশন
আইকাটেরিনি এন. ভিজুলি, অ্যান্টনিস এ পিটিসিস
পার্ট 8 অ্যারিথমিয়াস
অধ্যায় 55. পরিবাহী ব্যাধি এবং পেসমেকার
কার্লো লাভালে, রেনাতো পিয়েত্রো রিকি, মাসিমো সান্তিনি
অধ্যায় 56. অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং সুপারভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস
ডেমোস্থেনিস ক্যাট্রিটিস, এ. জন গাম
অধ্যায় 57. ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াস এবং ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটর
জোয়াকিম আর এহরলিচ, স্টেফান এইচ হোনলোসার
পার্ট 9 অন্যান্য তীব্র কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি
অধ্যায় 58. মায়োকার্ডাইটিস এবং পেরিকার্ডাইটিস
মিশেল নউটসিয়াস, বার্নার্ড মাইশ
অধ্যায় 59. তীব্র ভালভুলার প্যাথলজি এবং এন্ডোকার্ডাইটিস
গ্রেগরি ডুক্রোক, ফ্রাঙ্ক তানি, বার্নার্ড জং, আলেক ভাহানিয়ান
অধ্যায় 60. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে জন্মগত হার্টের ত্রুটি
সুজান প্রাইস, ব্রায়ান এফ. কেহো, লর্না সোয়ান
অধ্যায় 61. মহাধমনীর রোগের জন্য জরুরী অবস্থা
পার্লা আস্তার্চি, লরেন্ট ডি কেরকভ, গেব্রিন এল-খৌরি
অধ্যায় 62. আঘাতের পরে কার্ডিয়াক জটিলতা
ডেমেট্রিওস ডেমেট্রিয়েডস, লেসলি কোবায়শি, লিডিয়া লাম
অধ্যায় 63. গর্ভাবস্থায় কার্ডিয়াক জরুরী অবস্থা
প্যাট্রিজিয়া প্রেসবিটারো, ডেনিস জাভালোনি, বেনেডেটা অ্যাগনোলি
পার্ট 10 সংশ্লিষ্ট তীব্র অবস্থা
অধ্যায় 64. তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং তীব্র শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোম
লুসিয়ানো গ্যাটিনোনি, এলিওনোরা কার্লেসো
অধ্যায় 65. পালমোনারি হাইপারটেনশন
নাজারেনো গ্যালে, আলেকজান্দ্রা মেইনস, ম্যাসিমিলিয়ানো পালাজিনি
অধ্যায় 66. পালমোনারি এমবোলিজম
অ্যাডাম টরবিকি, মার্টিন কুর্জিনা, স্ট্যাভ্রোস কনস্টান্টিনাইডস
অধ্যায় 67. স্ট্রোক
দিদিয়ের লেইস, শার্লট কর্ডোনিয়ার, ভ্যালেরিয়া ক্যাসো
অধ্যায় 68. তীব্র কিডনি আঘাত
সোফি এ. গেভার্ট, এরিক হোস্ট, জন এ কেলাম
অধ্যায় 69. হাইপারগ্লাইসেমিয়া, ডায়াবেটিস এবং এন্ডোক্রিনোলজির অন্যান্য জরুরী অবস্থা
ইয়েভেস ডেবাভিয়ের, ডিথিয়ের মেসোটিন, গ্রিয়েট ভ্যান ডেন বার্গে
অধ্যায় 70. রক্তপাত এবং হেমোস্ট্যাসিস রোগ
পিয়ার মানুচিও মানুচি
অধ্যায় 71. রক্তাল্পতা এবং স্থানান্তর
জ্যাঁ-পিয়েরে বাস্যান্ড, ফ্রাঙ্কোয়ে শিইলে, নিকোলাস মেনেভিউ
অধ্যায় 72. সংক্রমণ, সেপসিস এবং মাল্টিঅর্গান ডিসফাংশন সিন্ড্রোম
জুলিয়ান আরিয়াস অর্টিজ, রাফায়েল ফেভারি, জিন-লুই ভিনসেন্ট
অধ্যায় 73. নিবিড় কার্ডিয়াক কেয়ার ইউনিটের অনুশীলনে তীব্র ব্যথা
সিয়ান জাগার, হেলেন লেকক
অধ্যায় 74. তীব্র জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা: কার্ডিওভাসকুলার ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে প্রলাপের স্বীকৃতি এবং চিকিত্সা
জেনিফার গুসেফি, জন ম্যাকপারসন, চ্যাড ওয়াগনার, ই. ওয়েসলি এলি
অধ্যায় 75. ইমিউনোসপ্রেশন রোগীদের ব্যবস্থাপনার সমস্যা
অ্যান-সোফিয়া মোরেট, রাফেল ফেভারি, অ্যালাইন ডুরোচার
অধ্যায় 76. উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ নন-কার্ডিয়াক সার্জিক্যাল রোগীদের পেরিওপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট
মার্টিন বালিক
অধ্যায় 77. উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ অস্ত্রোপচার রোগীদের পেরিওপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট: কার্ডিয়াক সার্জারি
মার্কো রানুচি, সেরেনেলা কাস্টেলভেচিও, আন্দ্রেয়া ব্যালোটা
অধ্যায় 78. নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে উপশম যত্ন
জেন উড, মৌরিন ক্যারাথার্স
বিষয় সূচক

গবেষণা পদ্ধতি পরিচালনার জন্য ইঙ্গিত ক্লাস অনুযায়ী নির্দেশিত হয়: ক্লাস I - গবেষণা দরকারী এবং কার্যকর; IIA - উপযোগিতার তথ্য অসঙ্গত, কিন্তু অধ্যয়নের কার্যকারিতার পক্ষে আরও প্রমাণ রয়েছে; IIB - উপযোগিতা সম্পর্কিত ডেটা পরস্পরবিরোধী, কিন্তু অধ্যয়নের সুবিধাগুলি কম স্পষ্ট; III - গবেষণা অকেজো।

প্রমাণের ডিগ্রি তিনটি স্তর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: স্তর A - বেশ কয়েকটি এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল বা মেটা-বিশ্লেষণ রয়েছে; লেভেল বি - একটি একক র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল বা নন-এলোমেলো গবেষণা থেকে প্রাপ্ত ডেটা; লেভেল সি - সুপারিশগুলি বিশেষজ্ঞ চুক্তির উপর ভিত্তি করে।

• স্থিতিশীল এনজাইনা বা করোনারি ধমনী রোগের সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য উপসর্গের সাথে, যেমন শ্বাসকষ্ট;
• প্রতিষ্ঠিত করোনারি ধমনী রোগের সাথে, বর্তমানে চিকিত্সার কারণে উপসর্গবিহীন;
• যে রোগীদের মধ্যে লক্ষণগুলি প্রথমবারের মতো উল্লেখ করা হয়, তবে এটি প্রতিষ্ঠিত হয় যে রোগীর একটি দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল রোগ রয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, অ্যানামেনেসিস থেকে এটি প্রকাশিত হয়েছে যে অনুরূপ লক্ষণগুলি বেশ কয়েক মাস ধরে উপস্থিত ছিল)।

এইভাবে, স্থিতিশীল করোনারি ধমনী রোগের মধ্যে রোগের বিভিন্ন পর্যায় অন্তর্ভুক্ত থাকে, পরিস্থিতি বাদ দিয়ে যখন ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি করোনারি ধমনী থ্রম্বোসিস (তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম) দ্বারা নির্ধারিত হয়।

স্থিতিশীল সিএডি-তে, ব্যায়াম বা চাপের সময় লক্ষণগুলি বাম প্রধান করোনারি ধমনীর স্টেনোসিস > 50% বা এক বা একাধিক বড় ধমনীর স্টেনোসিস > 70% এর সাথে যুক্ত। নির্দেশিকাগুলির এই সংস্করণে ডায়গনিস্টিক এবং প্রগনোস্টিক অ্যালগরিদমগুলি শুধুমাত্র এই ধরনের স্টেনোসের জন্য নয়, মাইক্রোভাসকুলার কর্মহীনতা এবং করোনারি ধমনীর খিঁচুনি নিয়েও আলোচনা করা হয়েছে।

সংজ্ঞা এবং প্যাথোফিজিওলজি

স্থিতিশীল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ অক্সিজেনের চাহিদা এবং অক্সিজেন সরবরাহের মধ্যে পার্থক্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়ার দিকে পরিচালিত করে, যা সাধারণত শারীরিক বা মানসিক চাপ দ্বারা প্ররোচিত হয়, তবে কখনও কখনও স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটে।

মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার পর্বগুলি বুকে অস্বস্তি (এনজাইনা) এর সাথে যুক্ত। স্থিতিশীল করোনারি ধমনী রোগের মধ্যে রোগের একটি উপসর্গহীন পর্যায়ও অন্তর্ভুক্ত থাকে, যা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বিকাশের দ্বারা বাধাগ্রস্ত হতে পারে।

স্থিতিশীল CAD এর বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রকাশ বিভিন্ন প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত, যার মধ্যে রয়েছে:

• এপিকার্ডিয়াল ধমনীতে বাধা,
• স্থিতিশীল স্টেনোসিস ছাড়া বা এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকের উপস্থিতিতে ধমনীর স্থানীয় বা ছড়িয়ে পড়া খিঁচুনি,
• মাইক্রোভাসকুলার কর্মহীনতা,
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা ইস্কেমিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি (মায়োকার্ডিয়াল হাইবারনেশন) এর সাথে যুক্ত বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা।

এই প্রক্রিয়াগুলি এক রোগীর মধ্যে মিলিত হতে পারে।

প্রাকৃতিক ইতিহাস এবং পূর্বাভাস

স্থিতিশীল CAD রোগীদের জনসংখ্যার মধ্যে, ক্লিনিকাল, কার্যকরী এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে পৃথক পূর্বাভাস পরিবর্তিত হতে পারে।

আরও গুরুতর রোগে আক্রান্ত রোগীদের সনাক্ত করার প্রয়োজন রয়েছে যাদের আক্রমনাত্মক হস্তক্ষেপের সাথে আরও ভাল পূর্বাভাস থাকতে পারে, যার মধ্যে রিভাসকুলারাইজেশন রয়েছে। অন্যদিকে, রোগের হালকা ফর্ম এবং একটি ভাল পূর্বাভাস সহ রোগীদের সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ, যাদের মধ্যে অপ্রয়োজনীয় আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ এবং রিভাসকুলারাইজেশন এড়ানো উচিত।

রোগ নির্ণয়

রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে ক্লিনিকাল মূল্যায়ন, ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ এবং করোনারি ধমনীর ইমেজিং। অধ্যয়নগুলি সন্দেহভাজন ইস্কেমিক হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে, সহজাত অবস্থা সনাক্ত বা বাদ দিতে, ঝুঁকি স্তরবিন্যাস এবং থেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

লক্ষণ

বুকে ব্যথা মূল্যায়ন করার সময়, ডায়মন্ড এজি শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করা হয়। (1983), যা অনুসারে সাধারণ, অ্যাটিপিকাল এনজিনা এবং নন-কার্ডিয়াক ব্যথা আলাদা করা হয়। সন্দেহভাজন এনজাইনা পেক্টোরিস সহ রোগীর একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা রক্তাল্পতা, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ভালভুলার ক্ষত, হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি এবং ছন্দের ব্যাঘাত প্রকাশ করে।

শরীরের ভর সূচক মূল্যায়ন করা, ভাস্কুলার প্যাথলজি সনাক্ত করা (পেরিফেরাল ধমনীতে নাড়ি, ক্যারোটিড এবং ফেমোরাল ধমনীতে গুনগুন) এবং থাইরয়েড রোগ, কিডনি রোগ, ডায়াবেটিস মেলিটাসের মতো কমরবিড অবস্থা নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

অ আক্রমণাত্মক গবেষণা পদ্ধতি

ননইনভেসিভ টেস্টিং এর সর্বোত্তম ব্যবহার সিএডি-এর প্রীতিতম সম্ভাবনার মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে। একবার নির্ণয় করা হলে, ব্যবস্থাপনা উপসর্গের তীব্রতা, ঝুঁকি এবং রোগীর পছন্দের উপর নির্ভর করে। ড্রাগ থেরাপি এবং রিভাসকুলারাইজেশনের মধ্যে একটি পছন্দ এবং রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতির একটি পছন্দ প্রয়োজন।

সন্দেহভাজন করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের প্রাথমিক গবেষণার মধ্যে রয়েছে স্ট্যান্ডার্ড জৈব রাসায়নিক পরীক্ষা, ইসিজি, প্রতিদিনের ইসিজি পর্যবেক্ষণ (যদি লক্ষণগুলি প্যারোক্সিসমাল অ্যারিথমিয়ার সাথে জড়িত বলে সন্দেহ করা হয়), ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং কিছু রোগীর বুকের রেডিওগ্রাফি। এই পরীক্ষাগুলি বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে করা যেতে পারে।

ইকোসিজিহার্টের গঠন এবং কার্যকারিতা সম্পর্কে তথ্য প্রদান করে। এনজিনার উপস্থিতিতে, মহাধমনী এবং সাবাওর্টিক স্টেনোসিস বাদ দেওয়া প্রয়োজন। করোনারি ধমনী রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে গ্লোবাল সংকোচনশীলতা একটি প্রগনোস্টিক ফ্যাক্টর। ইকোসিজি বিশেষ করে হার্ট মর্মর, পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ।

সুতরাং, ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি সমস্ত রোগীর জন্য নির্দেশিত হয়:

• এনজিনার বিকল্প কারণ বাতিল করা;
• স্থানীয় সংকোচনের লঙ্ঘন চিহ্নিত করা;
• ইজেকশন ভগ্নাংশ (EF) পরিমাপ;
• বাম ভেন্ট্রিকুলার ডায়াস্টোলিক ফাংশনের মূল্যায়ন (ক্লাস I, প্রমাণের স্তর বি)।

ক্লিনিকাল অবস্থার পরিবর্তনের অনুপস্থিতিতে জটিল করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের মধ্যে পুনরাবৃত্তি অধ্যয়নের জন্য কোন ইঙ্গিত নেই।

ক্যারোটিড ধমনীর আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষাসন্দেহভাজন ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ (ক্লাস IIA, প্রমাণ C ​​স্তর) রোগীদের মধ্যে ইন্টিমা-মিডিয়া কমপ্লেক্স এবং/অথবা এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকের পুরুত্ব নির্ধারণের জন্য প্রয়োজনীয়। পরিবর্তন সনাক্তকরণ প্রতিরোধমূলক থেরাপির জন্য একটি ইঙ্গিত এবং সিএডি-র সম্ভাব্যতা বৃদ্ধি করে।

দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণখুব কমই প্রদান করে অতিরিক্ত তথ্যস্ট্রেস ইসিজি পরীক্ষার তুলনায়। স্থিতিশীল এনজাইনা এবং সন্দেহজনক ছন্দের ব্যাঘাত (ক্লাস I, প্রমাণ C ​​স্তর) এবং সন্দেহভাজন ভ্যাসোস্পাস্টিক এনজিনা (ক্লাস IIA, প্রমাণ C ​​স্তর) রোগীদের ক্ষেত্রে গবেষণাটি গুরুত্বপূর্ণ।

এক্স-রে পরীক্ষাঅ্যাটিপিকাল লক্ষণ এবং সন্দেহজনক ফুসফুসীয় রোগ (ক্লাস I, প্রমাণ সি স্তর) এবং সন্দেহজনক হার্ট ফেইলিউর (ক্লাস IIA, প্রমাণ সি স্তর) রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত।

করোনারি ধমনী রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি ধাপে ধাপে পদ্ধতি

ধাপ 2 হল করোনারি ধমনী রোগের গড় সম্ভাবনা সহ রোগীদের মধ্যে করোনারি ধমনী রোগ বা নন-অবস্ট্রাকটিভ এথেরোস্ক্লেরোসিস নির্ণয়ের জন্য অ-আক্রমণকারী পদ্ধতির ব্যবহার। একবার নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হলে, সর্বোত্তম ড্রাগ থেরাপি এবং কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকির স্তরবিন্যাস প্রয়োজন।

ধাপ 3 - আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ এবং পুনঃভাস্কুলারাইজেশন থেকে বেশি উপকৃত হবে এমন রোগীদের নির্বাচন করার জন্য অ-আক্রমণমূলক পরীক্ষা। উপসর্গের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, প্রাথমিক করোনারি এনজিওগ্রাফি (CAG) করা যেতে পারে, ধাপ 2 এবং 3 বাইপাস করে।

বয়স, লিঙ্গ এবং উপসর্গগুলি (সারণী) বিবেচনায় নিয়ে পূর্বের সম্ভাব্যতা অনুমান করা হয়।

নন-ইনভেসিভ টেস্ট ব্যবহার করার নীতি

নন-ইনভেসিভ ইমেজিং পরীক্ষার সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা 85%, তাই 15% ফলাফল মিথ্যা ইতিবাচক বা মিথ্যা নেতিবাচক। এই বিষয়ে, কম (15%-এর কম) এবং উচ্চ (85%-এর বেশি) সিএডি-র পূর্ব সম্ভাবনার রোগীদের পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

স্ট্রেস ইসিজি পরীক্ষায় কম সংবেদনশীলতা (50%) এবং উচ্চ নির্দিষ্টতা (85-90%), তাই করোনারি ধমনী রোগের উচ্চ সম্ভাবনা সহ একটি গ্রুপে রোগ নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষাগুলি সুপারিশ করা হয় না। রোগীদের এই গ্রুপে, ইসিজি স্ট্রেস পরীক্ষা করার উদ্দেশ্য হল প্রাগনোসিস (ঝুঁকি স্তরবিন্যাস) মূল্যায়ন করা।

কম EF (50% এর কম) এবং সাধারণ এনজিনা সহ রোগীদের অ-আক্রমণাত্মক পরীক্ষা ছাড়াই করোনারি এনজিওগ্রাফি করার পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ তাদের কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির খুব বেশি ঝুঁকি থাকে।

সিএডি (15% এর কম) হওয়ার সম্ভাবনা খুব কম রোগীদের ব্যথার অন্যান্য কারণগুলি বাদ দিতে হবে। গড় সম্ভাবনা (15-85%) সহ, অ আক্রমণাত্মক পরীক্ষা নির্দেশিত হয়। উচ্চ সম্ভাবনাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে (85% এর বেশি), ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের জন্য পরীক্ষা করা প্রয়োজন, তবে গুরুতর এনজিনার ক্ষেত্রে, অ-আক্রমণমূলক পরীক্ষা ছাড়াই করোনারি এনজিওগ্রাফি করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

কম্পিউটেড টমোগ্রাফির (CT) খুব উচ্চ নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান নিম্ন গড় ঝুঁকি মান (15-50%) রোগীদের জন্য পদ্ধতিটিকে গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে।

স্ট্রেস ইসিজি

VEM বা ট্রেডমিল 15-65% এর প্রাক সম্ভাব্যতা নির্দেশিত হয়। অ্যান্টি-ইস্কেমিক ওষুধ বন্ধ হয়ে গেলে ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষার সংবেদনশীলতা 45-50%, নির্দিষ্টতা 85-90%।

বাম বান্ডিল শাখা ব্লক, ডাব্লুপিডব্লিউ সিন্ড্রোম, বা এসটি সেগমেন্টের পরিবর্তনগুলি ব্যাখ্যা করতে অক্ষমতার কারণে পেসমেকারের উপস্থিতির জন্য গবেষণাটি নির্দেশিত নয়।

বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত, ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাত, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ডিজিটালিস ব্যবহারের সাথে যুক্ত ইসিজি পরিবর্তনের সাথে মিথ্যা-ইতিবাচক ফলাফল পরিলক্ষিত হয়। মহিলাদের ক্ষেত্রে, পরীক্ষার সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা কম।

কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, অর্থোপেডিক এবং অন্যান্য সমস্যার সাথে সম্পর্কিত বিধিনিষেধ সহ ইস্কেমিক লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে সাবমক্সিমাম হার্ট রেট অর্জনে ব্যর্থতার কারণে পরীক্ষা তথ্যপূর্ণ নয়। এই রোগীদের জন্য একটি বিকল্প হল ফার্মাকোলজিক্যালি নির্দেশিত ইমেজিং।

• এনজিনা পেক্টোরিস রোগীদের মধ্যে করোনারি ধমনী রোগ নির্ণয়ের জন্য এবং করোনারি ধমনী রোগের গড় সম্ভাবনা (15-65%), অ্যান্টি-ইস্কেমিক ওষুধ গ্রহণ না করা, যারা শারীরিক ক্রিয়াকলাপ করতে পারে এবং ইসিজি পরিবর্তন করে না যা ব্যাখ্যার অনুমতি দেয় না ইস্কেমিক পরিবর্তন (ক্লাস I, প্রমাণের স্তর বি);
• অ্যান্টি-ইস্কেমিক থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে (ক্লাস IIA, স্তর সি)।

স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন সিন্টিগ্রাফি

স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি শারীরিক কার্যকলাপ (ভিইএম বা ট্রেডমিল) বা ফার্মাকোলজিক্যাল ওষুধ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। ব্যায়াম আরও শারীরবৃত্তীয়, কিন্তু ফার্মাকোলজিক্যাল ব্যায়াম পছন্দ করা হয় যখন বিশ্রামের সংকোচন দুর্বল হয় (ভালো মায়োকার্ডিয়ামের মূল্যায়নের জন্য ডবুটামিন) বা ব্যায়াম করতে অক্ষম রোগীদের ক্ষেত্রে।

স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফির জন্য ইঙ্গিত:

• 66-85% বা ইএফ সহ রোগীদের মধ্যে ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ নির্ণয়ের জন্য<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
• বিশ্রামে ইসিজি পরিবর্তন সহ রোগীদের ইস্কেমিয়া নির্ণয়ের জন্য যা স্ট্রেস পরীক্ষার সময় ইসিজির ব্যাখ্যার অনুমতি দেয় না (শ্রেণি I, প্রমাণের স্তর বি);
• স্ট্রেসের জন্য ব্যায়াম পরীক্ষা ইকোকার্ডিওগ্রাফি ফার্মাকোলজিকাল পরীক্ষার চেয়ে পছন্দনীয় (ক্লাস I, প্রমাণের স্তর C);
• লক্ষণীয় রোগীদের মধ্যে যারা পারকিউটেনিয়াস ইন্টারভেনশন (PCI) বা করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) (ক্লাস IIA, প্রমাণের স্তর বি) এর মধ্য দিয়ে যাচ্ছেন;
• করোনারি এনজিওগ্রাফি দ্বারা চিহ্নিত মাঝারি স্টেনোসের কার্যকরী তাত্পর্য মূল্যায়ন করতে (ক্লাস IIA, প্রমাণের স্তর বি)।

টেকনেটিয়াম (99mTc) সহ পারফিউশন সিনটিগ্রাফি (BREST) ​​বিশ্রামের সময় পারফিউশনের তুলনায় অনুশীলনের সময় মায়োকার্ডিয়াল হাইপোপারফিউশন সনাক্ত করতে পারে। ডোবুটামিন এবং অ্যাডেনোসিন ব্যবহার করে শারীরিক কার্যকলাপ বা ওষুধ দিয়ে ইস্কেমিয়াকে উস্কে দেওয়া সম্ভব।

থ্যালিয়াম (201T1) নিয়ে গবেষণা একটি উচ্চ বিকিরণ লোডের সাথে যুক্ত এবং বর্তমানে এটি কম ঘন ঘন ব্যবহৃত হয়। পারফিউশন সিন্টিগ্রাফির ইঙ্গিতগুলি স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফির মতোই।

পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি (পিইটি) ছবির মানের দিক থেকে ব্রেস্টের তুলনায় সুবিধা রয়েছে, কিন্তু কম অ্যাক্সেসযোগ্য।

করোনারি অ্যানাটমি মূল্যায়নের জন্য অ আক্রমণাত্মক পদ্ধতি

CT কনট্রাস্ট প্রশাসন ছাড়াই করা যেতে পারে (করোনারি ধমনীতে ক্যালসিয়াম জমা নির্ধারিত হয়) বা একটি আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টের শিরায় প্রশাসনের পরে।

ক্যালসিয়াম জমা হওয়া করোনারি এথেরোস্ক্লেরোসিসের পরিণতি, রেনাল ফেইলিউর রোগীদের ছাড়া। করোনারি ক্যালসিয়াম নির্ধারণ করার সময়, Agatston সূচক ব্যবহার করা হয়। ক্যালসিয়ামের পরিমাণ এথেরোস্ক্লেরোসিসের তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত, তবে স্টেনোসিসের ডিগ্রির সাথে সম্পর্ক খারাপ।

একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট প্রবর্তনের সাথে করোনারি সিটি এনজিওগ্রাফি আপনাকে রক্তনালীগুলির লুমেন মূল্যায়ন করতে দেয়। শর্তগুলি হল রোগীর তার শ্বাস ধরে রাখার ক্ষমতা, স্থূলতার অনুপস্থিতি, সাইনাসের ছন্দ, হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 65 এর কম, গুরুতর ক্যালসিফিকেশনের অনুপস্থিতি (অ্যাগাস্টন সূচক< 400).

করোনারি ক্যালসিয়াম বৃদ্ধির সাথে সাথে নির্দিষ্টতা হ্রাস পায়। Agatston সূচক 400> হলে CT এনজিওগ্রাফি করা বাঞ্ছনীয় নয়। করোনারি ধমনী রোগের গড় সম্ভাবনার নিম্ন সীমা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে পদ্ধতির ডায়াগনস্টিক মান পাওয়া যায়।

হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি

স্থিতিশীল রোগীদের রোগ নির্ণয়ের জন্য সিএজি খুব কমই প্রয়োজন। অধ্যয়নটি নির্দেশিত হয় যদি রোগী স্ট্রেস ইমেজিং অধ্যয়ন করতে না পারে, একটি EF 50% এর কম এবং সাধারণ এনজাইনা বা বিশেষ পেশার ব্যক্তিদের মধ্যে।

রিভাসকুলারাইজেশনের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করতে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপে অ-আক্রমণকারী ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের পরে সিএজি নির্দেশিত হয়। উচ্চ প্রেটেস্ট সম্ভাবনা এবং গুরুতর এনজিনা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, পূর্ববর্তী অ-আক্রমণকারী পরীক্ষা ছাড়াই প্রাথমিক করোনারি এনজিওগ্রাফি নির্দেশিত হয়।

এনজিনা আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সিএজি করা উচিত নয় যারা পিসিআই বা সিএবিজি প্রত্যাখ্যান করেন বা যাদের রিভাসকুলারাইজেশন কার্যকরী অবস্থা এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করে না।

মাইক্রোভাসকুলার এনজাইনা

প্রাথমিক মাইক্রোভাসকুলার এনজাইনা সাধারণ এনজিনা রোগীদের সন্দেহ করা উচিত, এপিকার্ডিয়াল করোনারি ধমনীর স্টেনোটিক ক্ষত অনুপস্থিতিতে স্ট্রেস ইসিজি পরীক্ষার ইতিবাচক ফলাফল।

মাইক্রোভাসকুলার এনজাইনা নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় পরীক্ষাগুলি:

• এনজাইনার আক্রমণের সময় স্থানীয় সংকোচনের ব্যাঘাত এবং ST সেগমেন্টের পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে ব্যায়াম বা ডোবুটামিন সহ স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি (ক্লাস IIA, প্রমাণ C ​​স্তর);
• ট্রান্সথোরাসিক ডপলার ইকোকার্ডিওগ্রাফি অ্যান্টিরিয়র ডিসেন্ডিং আর্টারির সাথে ডায়াস্টোলিক করোনারি রক্ত ​​প্রবাহ পরিমাপের সাথে অ্যাডেনোসিনের শিরায় প্রশাসনের পরে এবং করোনারি রিজার্ভের অ-আক্রমণাত্মক মূল্যায়নের জন্য বিশ্রামে (ক্লাস IIB, প্রমাণ C ​​স্তর);
• করোনারি রিজার্ভ মূল্যায়ন এবং মাইক্রোভাসকুলার এবং এপিকার্ডিয়াল ভাসোস্পাজম (ক্লাস IIB, প্রমাণ C ​​স্তর) নির্ধারণের জন্য সাধারণ করোনারি ধমনীতে অ্যাসিটাইলকোলিন এবং অ্যাডেনোসিনের ইন্ট্রাকোরোনারি প্রশাসন সহ CAG।

ভাসোস্পাস্টিক এনজাইনা

নির্ণয়ের জন্য এনজিনার আক্রমণের সময় একটি ইসিজি রেকর্ড করা প্রয়োজন। সিএজি করোনারি ধমনীর অবস্থা মূল্যায়ন করার জন্য নির্দেশিত হয় (ক্লাস I, প্রমাণের স্তর C)। হৃদস্পন্দন বৃদ্ধির অনুপস্থিতিতে এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা সনাক্ত করতে দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ (ক্লাস IIA, প্রমাণ C ​​স্তর) এবং সিএজি অ্যাসিটাইলকোলিন বা এরগোনোভিনের ইন্ট্রাকোরোনারি অ্যাডমিনিস্ট্রেশন সহ করোনারি স্প্যাম সনাক্ত করতে (ক্লাস IIA, প্রমাণ C ​​স্তর)।