Comment soigner une fausse articulation de l'épaule. Douleur, peur et handicap : conséquences d'une pseudarthrose non traitée après une fracture

La guérison d'une fracture osseuse est un processus biologique complexe qui nécessite la mobilisation des capacités réparatrices de l'organisme et le recours à un ensemble de mesures thérapeutiques.

Fausse articulation après fracture - conséquence Maladies courantes ou un traitement inapproprié, conduit à un handicap et à la nécessité de prothèses.

Qu'est-ce que c'est et les raisons de sa formation

En l'absence de traitement adéquat, du tissu conjonctif se développe entre les fragments brisés, les extrémités des fragments s'arrondissent et se recouvrent de cartilage. Une nouvelle articulation interosseuse se forme - pseudarthrose ou fausse articulation. Les radiographies montrent clairement l'espace articulaire, dans lequel le liquide synovial est souvent détecté.

IMPORTANT! Une fausse articulation est une formation pathologique anatomiquement formée. La restauration de la structure normale du membre n'est possible qu'avec l'utilisation de méthodes chirurgicales.

Raisons courantes manque de fusion maladies des os les organes internes. DANS Dans 95 % des cas, la fracture ne guérit pas en raison de facteurs locaux :

  1. absence d'une grande partie de l'os en raison d'une blessure grave ;
  2. comparaison infructueuse, fixation incorrecte des fragments ;
  3. pincement des tissus mous;
  4. déplacement secondaire de fragments osseux ;
  5. Changement déraisonnable de la méthode de traitement.

Une guérison lente des fractures est constatée en l'absence de dynamique clinique et radiologique positive dans les délais prescrits. Une fracture pseudarthrose est diagnostiquée si le cal ne se forme pas dans les 2 mois. Dans le même temps, le potentiel de fusion osseuse est préservé.

IMPORTANT! Si vous créez des conditions optimales - comparez correctement les fragments, fixez-les solidement, assurez l'immobilisation, la fracture non unie guérira.

Symptôme

Les signes cliniques d’une guérison compliquée d’une fracture dépendent de la localisation, de la gravité et de la nature de la blessure, ainsi que du stade du processus. Le principal symptôme clinique d’une pseudarthrose est la mobilité pathologique du membre au niveau du site de la blessure.

Avec une grande amplitude de mouvements, l’articulation est lâche et avec une petite amplitude de mouvements, l’articulation est raide. Raccourcissement du membre - caractéristique faux joint. La charge sur l’axe osseux provoque des douleurs.

Il existe des types hypervasculaires de pseudarthrose, qui maintient un bon apport sanguin au site de fracture. La peau dans la zone de pseudarthrose est hyperémique et les tissus environnants sont plus chauds au toucher. Type hypovasculaire de pseudarthrose se manifeste par une peau pâle, teintée de bleuâtre, froide à la palpation.

Vidéo utile

À partir de la vidéo, vous découvrirez le tableau clinique d'une fausse articulation de la hanche.

Examen aux rayons X

L'examen aux rayons X est obligatoire chez tous les patients présentant des lésions du système musculo-squelettique.

Les radiographies de la pseudarthrose sont réalisées en deux projections - frontale et latérale. En plus de l'espace articulaire, l'ostéosclérose, le compactage marginal et la prolifération de tissu osseux en fragments sont détectés dans une articulation hypervasculaire. Avec la pseudarthrose hypovasculaire, une diminution de la densité osseuse est déterminée, les extrémités des fragments osseux acquièrent une forme hémisphérique ou conique, ce qui indique l'absence de réaction réparatrice du corps.

L'examen aux rayons X permet d'évaluer l'état du canal médullaire. Dans une fracture non unie, le canal médullaire communique avec l'espace articulaire.

Le plateau vertébral est une caractéristique radiographique cardinale qui distingue une pseudarthrose d'une fracture sans consolidation.

Pathologie du bas de la jambe

La fonction principale du membre inférieur est le soutien. La pseudoarthrose avec fracture des os de la jambe survient dans 9 à 11 % des cas, plus souvent que dans d'autres localisations. Ceci est facilité par une charge axiale importante sur la jambe et de mauvaises conditions d'approvisionnement en sang chez les personnes d'âge moyen et âgées en raison de l'athérosclérose et des maladies vasculaires.

Les manifestations cliniques de la pseudarthrose de la jambe sont légères ou absentes.

La charge axiale provoque des douleurs mineures, la peau au niveau des articulations est légèrement modifiée. Souvent, le patient est capable de marcher en boitant. Cela est dû à la structure du bas de la jambe, qui est constituée de deux os. Avec une fausse articulation d'un os, la fonction de soutien est assurée par l'autre.

Synostose des os de la jambe inférieure

La pseudoarthrose du tibia, la redistribution de la charge, provoquent une hypertrophie du péroné, elle s'épaissit 1,5 à 2 fois. Une fusion interosseuse se produit - une synostose, qui déforme en outre le bas de la jambe.

Le tissu osseux d’un os passe dans un autre, créant ainsi une connexion solide. La taille des zones de fusion varie de quelques millimètres à 5 à 10 centimètres. La synostose post-traumatique réduit fortement l'activité motrice du bas de la jambe, aggravant les conditions de guérison des fractures.

Traitement des fractures pseudarthroses

Un retard de consolidation osseuse a toujours une cause précise. Le trouver et l’éliminer détermine les tactiques de traitement. En cas de mauvaise comparaison des fragments ou de fixation insuffisante, utiliser les méthodes de traitement suivantes pour les fractures:

  1. traction squelettique ;
  2. méthode de distraction-compression ;
  3. réduction ouverte et ostéosynthèse.

Traction squelettique

Avec traction squelettique Fil de Kirschner - une tige métallique pointue d'un diamètre de 0,25 à 2,5 mm, passée à travers l'os, fixée dans un support, à laquelle une charge est suspendue via un système de blocs. La traction mesurée favorise le déplacement et la comparaison des fragments. La méthode donne de bons résultats pour les lésions fraîches. Chez les patients présentant des fractures non unies, il est rarement utilisé, car le tissu conjonctif entre les fragments osseux empêche le repositionnement des fragments et réduit l'efficacité du traitement.

Méthode de traitement par distraction-compression réalisée à l’aide de dispositifs de fixation externe. L'appareil Ilizarov est largement utilisé. Deux rayons, dans une direction transversale à l'axe du membre, traversent les zones saines de l'os (au-dessus et en dessous de la fracture). Leurs extrémités sont fixées dans des anneaux métalliques reliés par des tiges.

Appareil Ilizarov

Toutes les connexions des appareils sont réglables. En modifiant la distance entre les anneaux, la force requise est créée - compression ou étirement. La compression provoque la résorption de l’excès de tissu conjonctif, mettant en contact étroit les fragments osseux. La tension est utilisée pour comparer des fragments. En alternant les modes de fonctionnement de l'appareil, en suivant l'évolution du traitement cliniquement et radiologiquement, on obtient la guérison de la fracture..

Réduction ouverte- intervention chirurgicale. Accès - une incision de la peau et des tissus mous à l'emplacement de la fracture. Le chirurgien précise la nature de la fracture, le nombre et l'emplacement des fragments. Aligne les fragments d'os dans la bonne position et les fixe de trois manières :

  1. intramédullaire;
  2. os;
  3. transosseux.

Ostéosynthèse intramédullaire- fixation par tiges, broches insérées dans le canal médullaire. Osseux - fixation de fragments brisés avec des plaques, des agrafes qui sont fixées à la surface externe de l'os. Ostéosynthèse transosseuse réalisé avec des aiguilles à tricoter passées à travers les fragments ou avec des vis vissées dedans.

Traitement des fausses articulations

La pseudoarthrose est une pathologie dans laquelle les capacités réparatrices de l’organisme sont épuisées.

La guérison est possible par intervention chirurgicale, excision des cicatrices, ablation du plateau vertébral bloquant le canal médullaire. Le défaut qui en résulte est remplacé par une greffe de tissu osseux prélevé sur le patient lui-même - autoplastie, sur donneur ou cadavre - alloplastie.

La greffe osseuse d’une autre personne se décompose et meurt. Son rôle est de maintenir temporairement les fragments dans la bonne position et de servir de base au tissu osseux nouvellement formé. L’autogreffe prélevée sur le patient prend racine et stimule la réparation. Il est prélevé sur l'ilion ou le tibia.

La chirurgie de greffe osseuse pour la pseudarthrose des os longs est réalisée à partir d'une incision linéaire de la peau et des tissus mous au site de la fracture. Les cicatrices et les tissus fibreux sont excisés. Les zones sclérotiques aux extrémités des fragments osseux sont retirées ainsi que la plaque terminale. Sur les deux fragments, à l'aide d'une scie ou d'un ciseau, on forme un lit de 7,5 centimètres de long pour l'avant-bras, la clavicule et d'au moins 10 centimètres pour les os massifs du fémur, du tibia et de l'épaule.

Le greffon à transplanter est prélevé à partir d'une autre incision au-dessus de la crête iliaque ou tibiale, déplacé vers le site préparé et fixé avec des vis. La plaie est suturée et un pansement aseptique est appliqué. La greffe osseuse des os courts spongieux du poignet, le scaphoïde, est réalisée à l'aide d'une autogreffe sous forme d'une broche insérée dans les trous forés des surfaces articulaires de la fausse articulation.

Fonctionnement vidéo

À partir de la vidéo, vous apprendrez la technique de greffe osseuse de la pseudarthrose du col fémoral, réalisée selon la technique de l'auteur - une autogreffe est formée à partir de l'os opéré.

Le traitement des fractures non unies et des fausses articulations ne peut pas être considéré comme une tâche simple. Corriger les erreurs de vos collègues, les lacunes des thérapies antérieures, les interventions chirurgicales, nécessite une responsabilité accrue du médecin, une vaste expérience, des connaissances particulières et un orthopédiste hautement qualifié.

Normalement, les fractures osseuses guérissent grâce à la formation de « cals », c'est-à-dire de tissu osseux lâche et informe qui favorise la guérison de deux fragments osseux et permet la restauration de l'intégrité osseuse.

Pour que les os cicatrisent encore mieux, de nombreuses techniques thérapeutiques particulières sont utilisées : un plâtre est appliqué, des fragments d'os sont reliés à l'aide de plaques métalliques (cette manipulation est appelée ostéosynthèse métallique), une traction squelettique est réalisée et bien plus encore.

Si, pour une raison quelconque, les fragments osseux ne guérissent pas, après un certain temps, les bords de l'os qui se touchent se frotteront, se lisseront et une fausse articulation se formera à leur place. Dans certains cas, on peut observer l'apparition d'une fine couche de tissu cartilagineux à la surface des fragments en contact, et également non un grand nombre de fluide, comme dans les vraies articulations. Assez souvent, une sorte de capsule articulaire se forme autour de la fausse articulation. La pseudarthrose en médecine a un autre nom - la pseudarthrose.

Classification des faux joints

Tous les faux joints peuvent être divisés en plusieurs groupes :

1.Selon l’étiologie, les fausses articulations peuvent être :

  • congénital;
  • traumatique;
  • pathologique.

2.Selon la nature du dommage, on peut distinguer :

  • origine de l'arme à feu ;
  • origine non par balle.

3.Selon le tableau clinique et radiologique, les types de pathologies suivants apparaissent :

  • Formation d'une fausse articulation - apparaît généralement après la période pendant laquelle le tissu osseux fusionne normalement. À son caractéristiques distinctives peut inclure la présence de douleur dans la zone de fracture, une douleur lors de la palpation et du mouvement de l'articulation affectée ; les images radiographiques peuvent révéler un « espace » clair de la fracture, ainsi que des callosités périostées.
  • Pseudarthrose serrée (ou fibreuse, en forme de fente) - cette forme se caractérise par l'apparition de tissu fibreux rugueux entre les fragments osseux, la mobilité de l'articulation n'est pas significativement réduite (en l'absence de diastase), l'apparition d'un espace étroit peut être observé sur les photographies aux rayons X.
  • Pseudarthrose nécrotique - apparaît dans le cas de blessures par balle, lorsque la circulation sanguine normale est perturbée, ainsi que dans les fractures prédisposées au développement d'une nécrose osseuse (le corps du talus est le plus sensible à ce phénomène en raison d'une fracture transversale de le col du talus, la tête du fémur en raison de fractures du col fémoral, ainsi que la partie médiale du scaphoïde en raison d'une fracture transversale).
  • Fausse articulation de régénération osseuse – cette pathologie survient à la suite d’une ostéotomie du tibia due à une trop grande distraction (étirement) ou à une mauvaise fixation matérielle lors de l’allongement des segments.
  • La vraie pseudarthrose (autrement appelée nonarthrose) apparaît principalement sur des segments osseux uniques où une mobilité pathologique est présente. Les fragments sont polis puis recouverts de cartilage fibreux avec des zones de cartilage hyalin. Un espace se forme entre eux, dans lequel le liquide s'accumule, et autour des extrémités des fragments apparaît une capsule, la même que dans une véritable articulation, mais avec un défaut dans la substance principale qu'elle contient.

4. Selon le degré d'activité ostéogénique, on les distingue :

  • La pseudarthrose hypertrophique est un type de pseudarthrose dans lequel du tissu osseux se développe aux extrémités des fragments. Se produit généralement chez les personnes qui exercent une charge axiale sur le membre, en cas de faible mobilité des fragments, ainsi que lorsque le réseau vasculaire des tissus environnants est complètement préservé.
  • Les fausses articulations avasculaires sont des articulations dans lesquelles la circulation sanguine est altérée et une mauvaise formation osseuse est observée ; la pathologie s'accompagne souvent ici d'ostéoporose des fragments.

5. Selon la présence de complications purulentes, elles diffèrent :

  • pseudarthrose simple;
  • infecté.

Compliqué par une infection purulente - ces dernières se distinguent par l'apparition d'une fistule avec écoulement purulent, des séquestres situés dans l'os et soutenant le processus purulent, ainsi que par la présence corps étranger(par exemple, pinces métalliques, fragments d'obus blessants).

Causes de la pseudarthrose

Un certain nombre de raisons peuvent conduire au développement de cette pathologie, que nous donnerons ci-dessous :

  • la présence de maladies dans lesquelles des troubles métaboliques surviennent dans le corps, ainsi qu'une régénération normale du tissu osseux (par exemple, ces pathologies comprennent les maladies du système endocrinien, l'intoxication générale, le rachitisme, la cachexie tumorale) ;
  • conséquences de l'intervention chirurgicale (résection de fragments lors d'un traitement chimique, fixation instable) ;
  • erreurs de traitement postopératoire (immobilisation insuffisante du patient après ostéosynthèse, charge trop précoce sur le membre, retrait précoce de l'appareil de fixation osseuse) ;
  • erreurs de traitement médicamenteux (remplacement trop fréquent du plâtre, immobilisation inadéquate avec du plâtre, déplacement de fragments sous le bandage, extension excessive des fragments lors de tractions squelettiques) ;
  • présence de suppuration.

Vous pouvez également identifier les raisons suivantes pour le développement de cette pathologie :

  • lorsque les fragments sont mal positionnés les uns par rapport aux autres après avoir fait correspondre les os ;
  • pénétration des tissus mous dans l'espace entre les fragments osseux;
  • une distance trop grande entre les fragments ;
  • circulation sanguine insuffisante au niveau des fragments;
  • présence d'ostéoprose;
  • traumatisme du périoste pendant la chirurgie;
  • blocage du canal médullaire par des fragments osseux;
  • absence de caillot de sang entre les fragments ;
  • réaction aux clous et aux plaques métalliques lors de la réalisation d'une ostéosynthèse métallique ;
  • corps étranger entre fragments d’os ;
  • trop de fragments ;
  • l'utilisation d'un certain nombre de médicaments, par exemple des hormones stéroïdes ou des anticoagulants ;
  • lésions tissulaires associées, par exemple brûlures, radiations.

Symptômes et signes

La pseudoarthrose présente généralement plusieurs symptômes cliniques, notamment :

  1. Mobilité accrue dans les endroits du corps humain où, en règle générale, il ne devrait y avoir aucun mouvement ; cela inclut également une amplitude et des directions de mouvements accrues, atypiques pour personne en bonne santé. La mobilité pathologique peut être quasiment imperceptible, ou au contraire extrêmement forte. Ainsi, par exemple, en médecine, il existe des cas où le patient peut faire pivoter les membres inférieurs ou supérieurs jusqu'à 360 degrés au niveau de la fausse articulation.
  2. Un raccourcissement du membre affecté pouvant atteindre 10 centimètres peut également être observé.
  3. La force musculaire du membre diminue en raison de la formation d'une fausse articulation.
  4. Il existe un dysfonctionnement du bras ou de la jambe affecté : la fausse articulation n'a pas les contraintes osseuses que possèdent les vraies articulations et elle n'est pas fixée par des muscles, des ligaments ou des tendons. Dans ce cas, les pseudo-articulations des membres inférieurs sont particulièrement visibles. En cas d'activité physique, la pseudarthrose peut entraîner une torsion des jambes, une perte de la capacité de bouger de manière autonome, ainsi que de se tenir debout ou de s'appuyer sur le membre affecté. Pour cela, le patient doit utiliser des béquilles, une canne ou un appareil orthopédique spécial.
  5. En raison de la charge réduite sur les articulations réelles, des perturbations dans leur fonctionnement sont observées.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic de pseudarthrose peut être établi sur la base de l'anemnèse ainsi que des symptômes cliniques décrits ci-dessus. Mais tous ces signes n'accompagnent pas forcément l'apparition d'une pseudarthrose ; chez un certain pourcentage de patients ils sont absents. Ceci est souvent typique des fausses articulations fibreuses hypertrophiques, c'est-à-dire des articulations à faible mobilité des fragments, par exemple avec une pseudarthrose du tibia ou du péroné.

La méthode de diagnostic la plus précise qui vous permet d'établir cette pathologie est un examen aux rayons X. Radiographies dans obligatoire sont réalisés en deux projections perpendiculaires (cela permet d'examiner plus précisément et en détail les caractéristiques structurelles des os). Dans certains cas, une tomographie peut être réalisée.

Les principaux signes radiologiques suivants observés avec la pseudarthrose peuvent être identifiés :

  • Il n'y a pas de callus qui relie les extrémités des fragments.
  • Vous pouvez voir le lissage et l'arrondi des extrémités des fragments; dans certains cas, ils ont une forme conique, qui se développe en raison de la résorption osseuse et de l'absence de processus de formation osseuse (se produit dans la pseudarthrose atrophique).
  • La cavité médullaire aux extrémités des fragments est envahie et une plaque terminale se développe (cela indique l'arrêt des processus de restauration dans la moelle osseuse).
  • Assez souvent, on peut noter la forme hémisphérique de l'extrémité d'un des fragments ; son aspect est très similaire à celui de la tête articulaire. L’extrémité de l’autre fragment est ici concave comme une cavité glénoïde. De plus, sur les images radiographiques des deux projections, l'écart entre les « articulations » est clairement visible.

Grâce au diagnostic radiologique, il est possible de distinguer les manifestations d'une pseudarthrose avec une progression lente de la fracture. L'intensité des processus de formation osseuse dans la zone de la pseudarthrose peut être jugée sur la base des données radio-isotopiques. Ces données différeront selon les formes atrophiques ou hypertrophiques de pseudarthrose.

Traitement

Le processus de traitement d'une pseudarthrose comprend tout d'abord la restauration de la continuité osseuse, puis l'élimination ultérieure des déformations développées, ce qui normalisera les fonctions du membre affecté. Le plan de traitement est élaboré par le médecin traitant sur la base de tous les symptômes existants, ainsi que d'autres données personnelles du patient.

Le traitement de la pseudarthrose est divisé en mesures générales et locales. Nous les examinerons ensuite plus en détail.

  1. Les mesures thérapeutiques générales aident à renforcer le corps, à augmenter le tonus musculaire, à maintenir ou à restaurer les fonctions altérées du membre malade et à normaliser l'hémodynamique dans la zone de pseudarthrose. Ce groupe de méthodes comprend la réalisation régulière d'exercices thérapeutiques spéciaux, de séances de massage ainsi que de manipulations physiothérapeutiques.
  2. Le traitement local consiste à créer certaines conditions pour une régénération normale en rassemblant et en immobilisant des fragments (dans certains cas, il est nécessaire de procéder à une stimulation), en normalisant la circulation sanguine dans la zone touchée, ainsi qu'en prévenant et en traitant correctement les complications purulentes. Ces principes sont pleinement respectés par trois grands groupes de méthodes de traitement, à savoir : l'ostéosynthèse stable, l'ostéosynthèse par compression-distraction et la greffe osseuse.
  • Ostéosynthèse par compression-distraction - à l'aide de cette manipulation, il est possible d'obtenir un rapprochement et une compression mutuelle des fragments osseux, ainsi que d'éliminer les déformations et le raccourcissement du membre. Ce traitement est réalisé à l'aide d'appareils spéciaux et toujours dans des conditions d'immobilité du bras ou de la jambe concernée.
  • L'ostéosynthèse stable est réalisée à l'aide de pinces spéciales, elle peut également être utilisée pour obtenir un contact étroit, un contact et une immobilité des fragments, mais dans ce cas, une exposition chirurgicale des fragments est nécessaire, ce qui limite considérablement l'utilisation de cette méthode. Dans le cas de pseudarthrose hypertrophique, une ostéosynthèse stable permet d'obtenir une fusion osseuse complète et de restaurer son intégrité sans greffe osseuse. Cette dernière ne peut être évitée en cas de fausses articulations atrophiques.
  • Greffe osseuse - cette technique est beaucoup moins fréquemment utilisée dans le traitement de la pseudarthrose. Dans le cas de pseudarthrose atrophique, elle contribue à stimuler l’ostéogenèse. Une condition obligatoire pour sa mise en œuvre est l'élimination des complications purulentes, l'excision préalable des cicatrices avec greffe de peau. Il faut également qu'un temps suffisant s'écoule après la disparition de l'infection (environ 8 mois à un an).

Partant de là, on peut dire que le traitement de la pseudarthrose dépend directement de son type : hypertrophique ou atrophique. Par exemple, si dans le cas de la pseudarthrose hypertrophique, les capacités ostéogénétiques des tissus sont préservées et qu'une intervention extrafocale est suffisante pour le traitement, c'est-à-dire l'application d'un dispositif de compression-distraction, alors sous forme atrophique, en plus des opérations extrafocales, il faudra réaliser une greffe osseuse.

La localisation de la pseudarthrose est également prise en compte dans le traitement :

  • Ainsi, pour la pseudarthrose du tibia ou de l'humérus, le meilleur effet sera obtenu en réalisant une ostéosynthèse par compression-distraction de manière fermée ;
  • sur l'avant-bras, en cas de lésion du radius et de formation de la main du club, il faut d'abord appliquer une distraction matérielle, puis réaliser une greffe osseuse ;
  • sur la cuisse dans les tiers supérieur et moyen, l'ostéosynthèse centromédullaire apporte les meilleurs résultats ;
  • en cas de localisation périarticulaire, une ostéosynthèse par compression-distraction est indiquée.

Quel médecin traite

Si un ou plusieurs signes indiquant une pseudarthrose apparaissent, vous devez contacter un rhumatologue qui traitera cette pathologie. Le traitement étant complexe, outre le rhumatologue, les spécialistes suivants interviennent également dans le processus : physiothérapeute, massothérapeute, arthroscopiste, chirurgien.

Une fausse articulation (pseudoarthrose) est un défaut osseux persistant qui provoque une mobilité anormale le long de la diaphyse. Il existe des faux congénitaux et acquis. Les premiers sont rares et localisés principalement au bas de la jambe. Les acquis sont une complication d’une fracture osseuse. Le plus souvent, ils se forment après des blessures ouvertes et par balle (voir).

La formation d'une pseudarthrose est basée sur des perturbations des processus de guérison des fractures dues à des raisons générales et locales. Les raisons générales incluent l'épuisement du corps, le dysfonctionnement des glandes endocrines, le manque de vitamines, les troubles neurotrophiques, etc., les raisons locales incluent l'infection de la fracture, des défauts importants des tissus mous et des os, une altération de l'apport sanguin et de l'innervation, l'interposition des tissus mous. entre les fragments, technique de traitement incorrecte avec fixation insatisfaisante des fragments.

Cliniquement, la pseudarthrose se manifeste par une mobilité indolore au site de la fracture antérieure, un manque de fusion des fragments longtemps après la blessure et une altération de la fonction des membres (Fig.). La radiographie montre l'espace entre les fragments et la fermeture des canaux de la moelle osseuse avec de la substance osseuse - le plateau vertébral. Dans une pseudarthrose de longue date, des surfaces articulaires typiques recouvertes de cartilage se forment ; les tissus fibreux environnants forment une sorte de capsule articulaire.

Traitement de la pseudarthrose seulement opérationnel. La technique chirurgicale dépend de la localisation, du type et de la durée d'existence de la pseudarthrose. L'élimination des tissus mous fibreux altérés entre les fragments, l'épargne des extrémités des fragments, l'ouverture du canal médullaire et la fixation solide des fragments par ostéosynthèse. Pour stimuler les processus d'ostéogenèse, des auto- ou homogreffes osseuses sont également utilisées (voir Greffe osseuse). De bons résultats dans le traitement de la pseudarthrose sont observés avec l'utilisation de dispositifs d'ostéosynthèse par compression (voir).

La fausse articulation [synonyme de pseudarthrose (pseudoarthrose)] est une mobilité anormale persistante de l'os le long de la diaphyse en raison d'une violation de sa continuité.

Une pseudarthrose avec un défaut osseux important est appelée « pseudarthrose pendante ». Une fausse articulation peut également se former sur des os courts (rotule, scaphoïde…). Les fausses articulations peuvent être congénitales ou acquises.

Les fausses articulations congénitales sont rares, localisées principalement à la limite du tiers moyen et distal de la jambe et résultent d'une pathologie intra-utérine. Les fausses articulations acquises peuvent se former en raison d'un manque de consolidation après des fractures fermées, ouvertes ou par balle, ou après une ostéotomie, une ostéosynthèse, un repositionnement sanglant de fragments en raison d'une faiblesse des processus de réparation ou d'une perte importante de substance osseuse. Les fractures pathologiques dues à un traumatisme mineur peuvent également conduire à la formation d'une fausse articulation en raison de la capacité réduite du tissu osseux à se régénérer (avec rachitisme, ostéomalacie, scorbut, etc.).

La pathogénie de la pseudarthrose repose sur des causes générales et locales qui empêchent la consolidation, ces dernières jouant un rôle beaucoup plus important. Les causes courantes incluent le dysfonctionnement des glandes endocrines, la grossesse, les carences en vitamines, les maladies infectieuses chroniques et l'épuisement des plaies. Les causes locales peuvent être dues à un traitement inapproprié (utilisation de charges trop importantes lors de la traction, repositionnement imparfait des fragments osseux avec manque de contact suffisant, résection étendue de la diaphyse ou ablation de gros fragments osseux dans les fractures ouvertes comminutives, utilisation précoce de techniques passives et actives). gymnastique); caractéristiques anatomiques et physiologiques de la zone fracturée - apport sanguin insuffisant à l'os endommagé (scaphoïde, col fémoral, rotule) ; caractéristiques de la blessure (fractures multiples, interposition de tissus mous, perte de substance osseuse, écrasement des tissus mous entourant les fragments, infection sévère de la plaie osseuse avec développement d'une ostéomyélite).

Anatomie pathologique. Dans une fausse articulation avec contact étroit de fragments osseux, leurs extrémités sont reliées par du tissu fibreux. Avec l'existence à long terme d'une fausse articulation, l'un des fragments prend la forme d'une cavité articulaire, l'autre d'une tête, tous deux sont recouverts de cartilage hyalin ou fibreux, et le tissu fibreux qui les entoure forme une sorte de capsule articulaire avec une cavité et une sorte de liquide synovial. En cas de défaut osseux, les extrémités des fragments sont pointues, les canaux de la moelle osseuse sont fermés et l'espace entre les fragments est rempli de tissu cicatriciel.

Image clinique(Signes et symptômes). Avec une pseudarthrose, on observe une déformation plus ou moins prononcée du membre, une mobilité indolore des fragments, une atrophie des muscles environnants et une altération du fonctionnement du membre (Fig. 1, 2 et 2). Une fausse articulation avec un défaut osseux (pseudarthrose lâche) se caractérise par une absence totale de fonction des membres et une laxité le long de la diaphyse osseuse.

Riz. 1. Fausse articulation : 1 - épaule gauche ; 2 - tibia droit.
Riz. 2. Fausses articulations : 1 - tibia avec un défaut du péroné ; 2 - fémur gauche avec un défaut osseux, le plateau vertébral est visible ; 3 - tibia (avec un défaut osseux), les extrémités des fragments sont pointues, avec des modifications sclérotiques importantes, il y a des fragments métalliques dans les tissus mous.

Le type de consolidation retardée est caractérisé par un léger balancement des fragments, qui provoque généralement des douleurs. La radiographie montre un petit espace entre les fragments et une non-fermeture des canaux médullaires. Si le patient n'est pas opéré à temps, un retard de consolidation se développe dans la pseudarthrose.

Le traitement d'une pseudarthrose vise à rétablir un contact fort entre les fragments pour une fonction normale du membre. En règle générale, elle est chirurgicale (voir Ostéosynthèse, Greffe osseuse). La méthode d'ostéosynthèse par compression extrafocale utilisant l'appareil O. N. Gudushauri assure un contact complet des fragments. Elle est applicable en cas de consolidation tardive et en cas de fausses articulations compliquées d'ostéomyélite.

Diagnostic aux rayons X(Fig.2). Méthodes de recherche : radiographie conventionnelle en au moins deux projections perpendiculaires entre elles, tomographie et examen radiologique fonctionnel.

Les symptômes radiologiques suivants sont caractéristiques d'une pseudarthrose. 1. Durabilité de la bande de compensation séparant à la fois les extrémités adjacentes des fragments et les ostéophytes périostés ; le substrat anatomique de cette bande de compensation est un tissu de collagène radiotransparent ou un fibrocartilage (A.V. Rusakov). La forme de la bandelette, ainsi que l'angle entre les fragments, changent lors de l'examen fonctionnel.

2. L'apparition d'une couche corticale distincte, se compactant et s'épaississant progressivement sur les surfaces adjacentes des extrémités des fragments (elle provient du tissu fibreux cellulaire produit par l'endoste). La douceur et la netteté croissantes des contours auparavant inégaux des extrémités des fragments et la fermeture des canaux de la moelle osseuse (avec fracture de la diaphyse) sont le signe d'une fausse articulation finalement formée. Dans les os de ce membre, notamment périphériques à la pseudarthrose, on note une porosité progressive.

Avec l'existence à long terme d'une fausse articulation et surtout avec une mauvaise immobilisation, les extrémités en contact des fragments sont raccourcies, complètement lissées et modelées comme des extrémités articulaires : l'une en forme de tête, l'autre - une cavité. À l'avenir, une telle fausse articulation pourrait être compliquée par des modifications déformatives et arthrotiques typiques, notamment la sclérose et la prolifération des bords des surfaces articulaires. Une fausse articulation doit être différenciée d'une phase de consolidation ostéoïde au long cours (surtout dans les os plats et spongieux) avec un retard de fusion et surtout avec une zone de remodelage osseux et d'ostéolyse post-traumatique idiopathique.

Après une lésion du tissu ostéotissu, c'est-à-dire une fracture des os de la jambe, de la clavicule, de la main, de l'articulation de la hanche, de l'épaule, de la cheville, etc., la consolidation tissulaire (fusion) peut être absente. Cette pathologie est appelée pseudarthrose ou pseudarthrose. Le processus d'altération de la régénération du tissu osseux se traduit par la prolifération de fibres conjonctives entre les fragments osseux, les hémorragies et l'absence de callosités. Le tissu cicatriciel qui se forme dans l'espace interfragmentaire présente une structure cellulaire immature (ostéoclastes et ostéoblastes), ce qui explique la cicatrisation pathologique des fractures osseuses. Des changements morphologiques dans le tissu osseux se produisent pendant la période de régénération et une fausse articulation se forme après cette période.

L'absence de restauration anatomique du tissu osseux est constatée dans la classification internationale des maladies, 10 vues :

  • CIM 10 – M 84.0 – manque de consolidation des fragments osseux ;
  • CIM 10 – M 84.1 – pseudarthrose ;
  • CIM 10 – M 84.2 – fusion partielle des tissus osseux.

Les raisons d'une mauvaise fusion des os peuvent être des anomalies congénitales, des traumatismes, des blessures par balle, une intervention chirurgicale, des maladies musculo-squelettiques. système musculo-squelettique(arthrose), ainsi que les maladies et affections associées à des troubles métaboliques. Ceux-ci inclus:

  • Fractures osseuses complexes (luxations et fractures à l'intérieur de l'articulation) ;
  • Troubles endocriniens;
  • Processus oncologiques ;
  • Manque de vitamine D ;
  • Grossesse;
  • Traitement et rééducation incorrects des fractures (erreurs chirurgicales, immobilisation des membres, moment du port du plâtre et d'autres dispositifs, mise en charge précoce de la zone endommagée, manque de contrôle radiologique) ;
  • Processus infectieux dans le corps.

Considérons la clinique et le traitement de la pathologie - fausse articulation, en utilisant l'exemple des fractures du tibia, de la clavicule, des os de la main, de la ceinture scapulaire et de l'articulation de la hanche.

Tibia

Une pseudoarthrose des os de la jambe inférieure est observée au niveau des ostéotissus fibulaires et tibiaux. En cas de pathologie congénitale, une fausse articulation peut être présente dans un ou les deux membres inférieurs, ce qui se traduit par une courbure des jambes (rachitisme). En cas de blessures accompagnées d'une fracture des os du tibia, la fausse articulation est déterminée après le délai nécessaire à la fusion des fragments osseux. La présence d’un défaut peut être constatée sur toute la partie du tibia et ressemble à un pont sur l’os. Une concavité se forme à une extrémité de la pseudarthrose et une convexité du bord osseux se forme à l'autre. Des cordons de tissu conjonctif se forment entre eux et des cals osseux immatures les entourent. Dans la zone d'une telle formation, le tibia de la jambe devient mobile, ce qui entraîne sa déformation. Les signes cliniques de la pseudarthrose des os de la jambe dépendent de la cause, du moment de sa formation et de la pathmorphologie.

Une fois la période de guérison de la fracture osseuse passée, le patient commence à ressentir de la douleur en appuyant sur la zone touchée et en bougeant le membre. L'image radiographique montre le cal périosté, la lacune, le tissu fibreux et la mobilité pathologique de la zone osseuse. Dans le cas d'une blessure par balle au tibia, une fausse articulation peut se développer avec nécrose de l'ostéotissu et de ses fragments. Une pseudo-régénération du tibia peut être observée après repositionnement de ses fragments à l'aide de broches, de vis et de dispositifs de traction. Dans ce cas, une faible fixation ou une surcharge contribue au broyage des fragments osseux sur lesquels se forme un revêtement cartilagineux. Le lieu de contact des fragments est une bourse synoviale avec du liquide, identique à la véritable capsule articulaire. Une fois la pseudarthrose diagnostiquée, elle est retirée chirurgicalement. Le traitement de la pathologie vise à nettoyer le tissu osseux des fibres conjonctives, à repositionner les fragments et à restaurer la moelle osseuse. Lors de l'opération, une ostéosynthèse par compression est utilisée, ainsi que des matériaux plastiques.

Bassin et cuisse

Une fausse articulation du col fémoral se forme après une fracture ou une luxation des os du mécanisme de la hanche. Lors du diagnostic radiologique, on note des fragments d'os lissés et sclérosés, autour desquels se forme du tissu cicatriciel. Cela s'explique par une altération de l'apport sanguin lors du processus de régénération de l'articulation de la hanche après une fracture. La fonctionnalité du fémur déformé est perdue, ce qui conduit à l'ostéoporose. En raison du manque de charge nécessaire sur l'articulation de la hanche, ses tissus environnants changent également et une atrophie des fibres musculaires se produit. Les signes de la formation d'une pseudarthrose de la hanche sont : des difficultés de mouvement, des sensations douloureuses qui s'arrêtent avec le temps, une diminution de la supportabilité de la jambe, son raccourcissement et une diminution de volume. Si, après une fracture du col du fémur ou de l’articulation de la hanche, une pseudarthrose se développe dans les six mois, le risque que le patient reste paralysé augmente. L'état pathologique peut être corrigé par la chirurgie, mais malheureusement, cela ne conduit pas toujours à un résultat positif, car l'opérabilité d'une pseudarthrose dépend de son âge et d'autres signes cliniques.

Dans de nombreux cas, l’arthroplastie de la hanche conduit à une restauration complète de la fonction du membre inférieur. Ce processus de traitement est complexe, traumatisant et prend beaucoup de temps. Si l'opération réussit, la période de rééducation dure plus d'un an. Actuellement, l'arthroplastie de la hanche est proposée par de nombreuses cliniques qualifiées, mais le coût de la chirurgie et du matériel est élevé, de sorte que de nombreuses victimes se retrouvent avec une boiterie et une déformation du membre inférieur.

Clavicule

Une fusion incorrecte de la clavicule se produit après sa fracture chez un enfant lors de l'accouchement, ainsi que chez l'homme, lors d'un coup violent porté à l'os ou d'une chute sur le membre supérieur. Les dommages à la clavicule se produisent dans différentes parties de l'os, avec de multiples fragments osseux. Au site de consolidation de ces fragments, un faux joint peut se former. Le développement de cette complication se produit avec une séparation étendue du périoste, une fixation incorrecte de la clavicule fracturée, un manque de contrôle radiologique pendant le traitement, une charge précoce sur l'articulation de l'épaule et des facteurs individuels. En cas de pseudarthrose de la clavicule, le patient présente une saillie notable de l'os, son raccourcissement, des douleurs à l'épaule et dans la région thoracique et une limitation des mouvements du membre supérieur.

L'élimination d'une fausse articulation de la clavicule implique une intervention chirurgicale. Dans ce cas, le patient subit l'ablation des tissus rugueux envahis et une ostéosynthèse osseuse à l'aide de plaques, de vis et d'autres structures métalliques. Dans les situations graves, un implant est installé dans la partie acromiale, diaphysaire ou thoracique de la clavicule, c'est-à-dire au site de sa fracture. Lors de la chirurgie plastique de la clavicule, l'os est allongé, sa circulation sanguine, son innervation et la fixation des faisceaux musculaires sont restaurées. Le type d'implant osseux est choisi en fonction de la forme de pseudarthrose. Après l'opération, l'immobilisation est réalisée avec un plâtre qui est retiré au bout d'un mois et demi. Lors de la régénération des tissus ostéotissus, le patient reçoit une radiographie de contrôle. Le traitement comprend une thérapie anti-inflammatoire, une thérapie de régénération et une physiothérapie. Si le patient est retrouvé diabète ou une autre maladie grave, ainsi que des éruptions cutanées et des plaies au niveau de l'épaule ou de l'avant-bras, la question de l'intervention chirurgicale sur la clavicule est alors reportée.

Brosse

Une fausse articulation du scaphoïde de la main n’est pas rare. Les dommages aux os de la paume au-dessus des os en forme de coin se produisent le plus souvent lors de fractures de l'articulation du poignet de la main. De telles blessures sont causées par une chute ou un coup violent porté sur un objet. Lorsque les os de la main sont fracturés, une douleur intense, un gonflement et une hyperémie surviennent peau. L’un des principaux signes évidents est la saillie de l’os sous ou au-dessus de la peau, en cas de fracture ouverte. Le traumatisme du scaphoïde n'est pas toujours détecté lors du diagnostic radiologique, sa fracture peut donc passer inaperçue et provoquer la formation d'une pseudarthrose. Le tableau clinique de la présence d'une fausse articulation de la main est la limitation de son mouvement, sensation douloureuse et déformation. D'autres symptômes incluent : gonflement de la main, bleuissement ou pâleur, déplacement et craquement des os. Aux rayons X, dans la meilleure option– la tomodensitométrie détermine l'épaississement ou la résorption des tissus entre les os de la main, la présence d'une capsule pseudosynoviale et les cicatrices là où les lésions se sont produites. Les modifications déformantes de la main peuvent être éliminées par un traitement chirurgical. Dans ce cas, il se produit non seulement une correction et un renforcement du tissu ostéotissu, mais également une restauration de l'appareil ligamentaire, de la structure anatomique et de la fonction physiologique des véritables articulations de la main. Les méthodes modernes de microchirurgie et d'ostéoplastie sont représentées par des vis de compression, des plaques et des implants contenant des antibiotiques, fixés de manière intramédullaire.

Une complication d'une pseudarthrose non traitée ou mal traitée est l'ostéoporose, l'ostéomyélite ou le développement de météopathies.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que la formation d'une fausse articulation n'est pas une voie directe vers le handicap. Si la pseudarthrose est détectée à temps et que le traitement est abordé de manière compétente, la restauration des os et des tissus mous se produit dans 80 % des cas.

  • Douleur dans la zone touchée
  • Déformation du segment affecté
  • Mobilité réduite des membres
  • Troubles de la marche
  • Incapacité de se tenir debout
  • Courbure anormale du membre
  • Limitation de la mobilité articulaire
  • Gonflement dans la zone touchée
  • Mobilité pathologique des membres
  • Diminution du tonus musculaire
  • Augmentation de l'amplitude de mouvement
  • Raccourcissement des membres

    • La pseudarthrose est considérée comme un trouble assez courant, dans le contexte duquel il existe une violation de l'intégrité structurelle de l'os et l'apparition de sa mobilité anormale dans des sections involontaires. La pathologie pouvant être primaire ou secondaire, les facteurs prédisposant à la formation seront différents. Dans le premier cas, cela est dû à une malnutrition de l'un ou l'autre segment de l'os au stade du développement intra-utérin du fœtus, dans le second, des fractures mal cicatrisées agissent comme un provocateur.

    Cette maladie survient très souvent sans aucune manifestation clinique, mais le plus souvent les patients se plaignent de douleurs, de déformations du segment affecté et d'une mobilité malsaine.

    La pseudarthrose est diagnostiquée en effectuant un examen physique et une palpation approfondis, ainsi qu'une procédure instrumentale telle qu'un examen aux rayons X.

    Les tactiques de traitement dans la grande majorité des situations sont de nature chirurgicale et consistent en l'excision de la formation pathologique suivie d'une chirurgie plastique.

    La Classification internationale des maladies, dixième révision, identifie plusieurs codes pour une telle maladie. Le code CIM-10 pour la pseudarthrose dans le contexte d'une fracture non cicatrisante est M84.1 et la pseudarthrose formée après la fusion est M96.0.

    Étiologie

    La principale raison du développement de la forme congénitale de la maladie est une perturbation du processus de nutrition et d'innervation d'un segment osseux particulier pendant la période de développement intra-utérin du fœtus. Dans de telles situations, l'os est rempli de tissu incomplètement formé, ce qui rend impossible la résistance à la charge exercée sur le membre.

    La pseudarthrose acquise présente un éventail beaucoup plus large de facteurs prédisposants. Parmi eux, il convient de souligner :

    • l'évolution de maladies caractérisées par un processus métabolique anormal et une restauration complète du tissu osseux. Cette catégorie comprend les pathologies graves et les pathologies dont souffrent les organes du système endocrinien ;
    • mise en œuvre inadéquate de la chirurgie osseuse ;
    • récupération postopératoire inadéquate, par exemple si le membre a été chargé trop tôt ;
    • développement d'une suppuration, qui constitue une complication d'une fracture ou d'une intervention chirurgicale;
    • position incorrecte des fragments après comparaison de l'os ;
    • pénétration des tissus mous dans l'espace situé entre les fragments osseux;
    • présence dans les antécédents médicaux ou ;
    • blessure au périoste lors d'un traitement chirurgical;
    • obstruction du canal médullaire;
    • la réaction du corps aux systèmes métalliques et autres structures orthopédiques utilisées pour la fusion osseuse ;
    • utilisation incontrôlée de certains médicaments, notamment des anticoagulants ou des hormones stéroïdes ;
    • sensibilité des tissus affectés aux dommages concomitants - cela inclut des brûlures étendues ou une irradiation ;
    • la présence d'un processus oncologique dans le corps;
    • période de procréation d'un enfant;
    • infection secondaire d'une plaie reçue après une fracture ouverte ;
    • hémorragie interne abondante;
    • les blessures maxillo-faciales sont la principale cause affectant l’apparence d’une fausse articulation de la mâchoire inférieure.

    Quelle que soit la cause profonde, la pathogenèse d'une fausse articulation après une fracture est que l'espace osseux est rempli de tissu conjonctif, ce qui entraîne le recouvrement des fragments de cartilage - c'est pour cette raison qu'ils deviennent anormalement mobiles.

    Classification

    La division de la maladie selon le moment de son apparition implique l'existence de :

    • pseudarthrose congénitale- dans tous les cas localisés au bas de la jambe. La fréquence des diagnostics ne représente que 0,5 % du nombre total d’affections primaires en développement affectant le système squelettique ;
    • pseudarthrose secondaire- se forment après environ 3 % des fractures et touchent le plus souvent le tibia et le cubitus, ainsi que l'avant-bras. C'est plusieurs fois moins fréquent au niveau du fémur et de l'épaule.

    Selon la nature de la formation de la pseudarthrose, elle peut être :

    • normotrophe- aucune croissance n'est observée ;
    • atrophique- il y a souvent un apport sanguin et une formation osseuse insuffisants ;
    • hypertrophique- le tissu osseux ne peut se développer qu'aux extrémités du segment affecté.

    La classification par type comprend les variantes suivantes de l'évolution de la maladie :

    • pseudarthrose fibreuse- non accompagné d'une perte de substance osseuse ;
    • vraie pseudarthrose;
    • faux joint, complémentaire perte de substance osseuse.

    Il existe également les types de maladies suivants :

    • émergent- formé à la toute fin de la période nécessaire à une fusion osseuse adéquate ;
    • fibreux;
    • nécrotique- se développe souvent après des blessures par balle. La pseudarthrose la plus fréquemment diagnostiquée est celle du scaphoïde, du col du talus ou du fémur ;
    • néoarthrose;
    • régénération osseuse- dans de telles situations, une fausse articulation du col fémoral se produit.

    De plus, la maladie peut être compliquée (infectée) et évoluer sans aucune conséquence.

    Symptômes

    La fausse articulation de la clavicule ou tout autre endroit présente un tableau clinique prononcé et assez spécifique. Les principaux symptômes sont considérés comme étant :

    • douleur de gravité variable au site de la blessure;
    • déformation du segment affecté;
    • troubles de la marche;
    • incapacité à se tenir debout sans aide;
    • diminution du tonus musculaire du membre affecté ;
    • mobilité limitée de l'articulation située au-dessus et en dessous de la blessure ;
    • gonflement important de la zone endommagée;
    • réduction de la longueur du bras ou de la jambe blessée de 10 centimètres maximum ;
    • augmentation inhabituelle de l'amplitude des mouvements ;
    • fonctionnement altéré du membre;
    • plier un bras ou une jambe dans une position non naturelle ;
    • mobilité pathologique dans la zone où elle ne devrait normalement pas exister ;
    • atrophie musculaire se développant dans le contexte d'une fonction motrice limitée;
    • absence de douleur à la palpation de la pseudarthrose après une fracture de la clavicule, de la hanche, de la main ou de tout autre os.

    La pathologie congénitale est souvent découverte lorsque le bébé apprend à marcher et est totalement asymptomatique.

    Diagnostique

    Un orthopédiste ou un traumatologue sait ce qu'est une pseudarthrose, comment la diagnostiquer, la différencier et la traiter correctement. Malgré la présence de symptômes caractéristiques, la démarche de diagnostic implique la mise en œuvre de toute une série de mesures.

    Ainsi, le diagnostic initial après une fracture du col fémoral ou d'un autre os comprend :

    • familiariser le clinicien avec les antécédents médicaux - cela est nécessaire pour rechercher un facteur étiologique pathologique qui augmente le risque de développer une telle maladie ;
    • collecte et analyse de l'histoire de la vie - cela comprend des informations concernant l'utilisation de médicaments, les blessures subies, les brûlures et les radiations ;
    • examen approfondi et palpation du segment affecté ;
    • une enquête détaillée du patient - pour déterminer la gravité des symptômes et dresser un tableau symptomatique complet.

    La principale procédure instrumentale pour confirmer le diagnostic est un examen radiographique réalisé en plusieurs projections. Les données suivantes peuvent indiquer la formation d'une pseudarthrose :

    • absence de cal destiné à relier les fragments ;
    • arrondi et lissage des fragments osseux;
    • prolifération de la bande osseuse située aux extrémités des fragments et apparition de plaques terminales ;
    • la formation d'un espace entre les pièces communes;
    • l'un des fragments ressemble à un hémisphère.

    Pour clarifier le type et la nature de la pseudarthrose, une étude radio-isotopique est réalisée.

    Les procédures de diagnostic en laboratoire ne sont pas effectuées car elles n'ont aucune valeur diagnostique.

    Traitement

    L'élimination d'une fausse articulation qui apparaît après une fracture de la hanche, de la clavicule, de l'avant-bras et d'autres zones repose souvent sur des méthodes de traitement chirurgical.

    Les cliniciens soulignent certains principes du traitement chirurgical de la pseudarthrose :

    • mise en œuvre de l'intervention 6 à 12 mois après la cicatrisation de la plaie ;
    • excision des cicatrices et greffe de peau;
    • comparaison de fragments;
    • extrémités d'os rafraîchissantes;
    • restauration des chaînes.

    Le plus souvent, afin d'éliminer le défaut d'un os cassé, les méthodes suivantes sont utilisées :

    • Intervention de type « château russe » ;
    • l'opération de Chaklin ;
    • ostéosynthèse avec greffons.

    De plus, vous devrez peut-être porter un appareil Ilizarov - la durée d'un tel traitement est d'au moins 8 mois. Le membre traité peut être chargé 2 mois après la fin du traitement.

    Dans les situations où aucune intervention médicale n’est nécessaire, la thérapie se limite au port d’orthèses spécialement conçues.

    Dans tous les cas, se débarrasser d'une fausse articulation de la clavicule ou d'un autre os doit adopter une approche globale. Après la chirurgie, les patients se voient souvent prescrire :

    • cours de massage thérapeutique;
    • physiothérapie;

    Prise et utilisation des médicaments remèdes populaires dans ce cas en vain.

    Prévention et pronostic

    Il n'existe pas de mesures préventives spécifiques pour empêcher la formation de pseudarthrose congénitale du tibia, car le processus pathologique se développe pendant la période de développement intra-utérin du fœtus.

    Quant au défaut acquis, pour réduire la probabilité de sa formation, ce qui suit est indiqué :

    • prévention des coups de feu ou de toute autre blessure aux os ;
    • des visites régulières chez un spécialiste qui surveillera le processus de guérison de la fracture ;
    • immobilisation de haute qualité du membre affecté;
    • traitement adéquat des maladies qui affectent négativement le système squelettique et système musculo-squelettique;
    • le respect de toutes les recommandations médicales après le retrait du plâtre ;
    • examen préventif complet annuel dans un établissement médical.

    Le pronostic des formes primaires et secondaires de la maladie dépend directement de la durée du traitement et du facteur étiologique. Souvent, grâce à une intervention chirurgicale, il est possible d'obtenir une restauration complète de l'activité et de la fonction motrice d'un bras ou d'une jambe. Une évolution favorable est observée chez environ 72 % des patients. Cependant, un refus total d'une assistance qualifiée peut entraîner un handicap pour le patient. L'incidence des complications atteint 3%.

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