Diagnostic des maladies du système musculo-squelettique. Examen local : système musculo-squelettique

Le système locomoteur est l'ensemble de toutes les parties du corps dont le mouvement s'effectue à la volonté d'une personne. Il s'agit des muscles et tendons des membres supérieurs et inférieurs, des doigts, ainsi que des muscles occipitaux et des épaules. En règle générale, les organes de ce système ne sont examinés que lorsque des affections aiguës apparaissent, par exemple des tensions musculaires ou des douleurs articulaires.

La méthode la plus simple d'examen du système musculo-squelettique est la palpation, qui permet au médecin d'évaluer l'état des muscles, de détecter un durcissement, d'identifier une diminution du tonus musculaire et également de déterminer avec précision l'emplacement de l'étirement ou de la déchirure musculaire. Pour vérifier une mauvaise posture, le médecin demandera au patient de faire quelques pas pieds nus. De plus, tester la fonction de flexion et d’extension de diverses articulations déterminera si les articulations, les muscles et les tendons sont affectés. Pour évaluer l'état des vertèbres cervicales et des muscles du cou, le médecin demandera au patient d'effectuer plusieurs mouvements de tête.

Parfois, s'il existe des problèmes plus graves associés au système musculo-squelettique, par exemple des maladies des os ou des muscles, les méthodes d'examen général ne suffisent pas, c'est pourquoi des méthodes de diagnostic spéciales sont utilisées. Des radiographies et une biopsie musculaire sont généralement réalisées. Pour les blessures au ménisque, l'articulation du genou est examinée à l'aide d'un endoscope (qui est placé dans l'articulation du genou).

Résultats du sondage

Le médecin, en palpant ou en examinant les muscles et les tendons, peut diagnostiquer des blessures aiguës aux articulations, aux os et aux muscles, et peut également déterminer si le patient bouge correctement et a une posture normale. De la même manière, la queue de cheval, les pieds plats, le pied calcanéen, les déformations en forme de X et de O des membres inférieurs sont détectées. En prenant une radiographie, le médecin peut diagnostiquer des maladies osseuses et des modifications pathologiques des articulations. Pour clarifier le diagnostic, une biopsie musculaire est réalisée et un examen microscopique d'un morceau de muscle est réalisé en laboratoire. Sur la base des résultats obtenus, le médecin peut déterminer avec précision de quelle maladie musculaire souffre le patient.

Examen neurologique du système musculo-squelettique

Une méthode simple et fiable pour étudier les fonctions du système moteur consiste à tester divers réflexes. Par exemple, le médecin évoque le réflexe rotulien chez un patient assis en tapotant son tendon musculaire avec un marteau. Il existe de nombreux autres réflexes (bras, jambes, yeux, gorge, etc.) avec lesquels le médecin vérifie si les nerfs correspondants sont touchés. Si nécessaire, une étude plus précise de la conductivité des nerfs individuels est réalisée, ce qu'on appelle. l'électroneurographie (ENG), basée sur l'étude de la vitesse de propagation des impulsions le long des voies nerveuses. Pendant l'étude, le nerf est stimulé par un courant électrique passant par les électrodes ; la réaction à la stimulation est enregistrée par une autre électrode. La rapidité de la réaction permet de juger de l’état du nerf correspondant. Grâce à cette méthode, l’état des neurones de la moelle épinière peut également être évalué.

Une autre méthode est l'électromyographie. Des électrodes sont placées sur le muscle et ainsi sa contractilité est étudiée lors des mouvements passifs et actifs. Les muscles sont également examinés par échographie, ce qui permet de déterminer le degré de leur dégénérescence et la présence d'un processus inflammatoire.

L'affaiblissement ou l'absence d'un certain réflexe n'est pas toujours le symptôme d'une maladie. À propos, une augmentation des réflexes (hyperréflexie) peut également être un signe de la maladie.

L'affaiblissement des réflexes ou leur absence est un symptôme d'une maladie congénitale de la moelle épinière et d'autres maladies graves, par exemple la paralysie, les lésions des racines nerveuses, l'hypothyroïdie. Il existe également ce qu'on appelle réflexes pathologiques, dont la présence est le signe d'une sorte de lésion (généralement le cerveau). En cas de compression, paralysie et autres lésions similaires, une électroneurographie est réalisée, étudiant ainsi les réflexes du patient.

Test de sensibilité des jambes

Pour les symptômes de paralysie de la jambe dont les causes ne sont pas somatiques mais mentales, le médecin effectue un test de sensibilité de la jambe : le patient lève la jambe saine et la maintient dans cette position, et le médecin essaie de plier la jambe. Si la jambe prétendument paralysée est saine, le patient la forcera involontairement.

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L'examen du système musculo-squelettique commence par un examen qui doit être effectué sous un bon éclairage et inclure l'examen du patient en position debout, couchée, assise et en marchant. Dans ce cas, il est important d'évaluer la posture, la démarche, la vitesse de marche, la présence de déformations articulaires, de contractures - cela donne idée générale sur la présence d'une pathologie du système musculo-squelettique et sa fonctionnalité. En cas de douleur intense, le patient s'efforce de prendre une position forcée qui réduit la douleur ; l'expression faciale d'un tel patient se méfie de la peur d'une reprise de la douleur.

Lors de l'examen d'un patient, vous devez faire attention à l'excès de poids (avec une alimentation accrue, la goutte et l'arthrose sont plus fréquentes). Au contraire, lorsque les patients présentent une insuffisance pondérale, le syndrome d’hypermobilité articulaire est plus fréquent. Dès la première visite chez le médecin, un patient peut être diagnostiqué avec une scoliose, une cyphose, une distorsion pelvienne et une déformation des articulations.

Les patients atteints de maladies rhumatismales adoptent souvent une position forcée, ce qui est souvent observé en cas d'arthrite grave, d'ankylose et de contractures articulaires. Dans ce cas, l'axe normal des membres change chez les patients.

Par exemple, normalement, l’axe longitudinal du bras passe par le centre de la tête de l’humérus, du radius et du cubitus. Lorsque l'avant-bras s'écarte par rapport à l'épaule selon un angle ouvert vers l'intérieur, une courbure en varus se forme et vers l'extérieur, une courbure en valgus du bras dans l'articulation du coude se forme. Normalement, l'axe de la jambe passe par l'épine iliaque antéro-supérieure, par le bord interne de la rotule et pouce pieds. Un changement de l'axe normal de la jambe entraîne une courbure de cette ligne. De plus, si l'angle est ouvert vers l'intérieur, alors une courbure en varus se forme, et s'il est ouvert vers l'extérieur, une courbure en valgus se forme.

L'inspection des articulations commence généralement de haut en bas - des articulations temporo-mandibulaires, des articulations sternoclaviculaires, puis les articulations des bras, du torse et des jambes sont examinées et les articulations affectées sont comparées aux articulations saines. Lors de l'examen des articulations, tenez compte de la position du membre, des modifications de la configuration et des contours des articulations, de la couleur et de la turgescence de la peau au-dessus de l'articulation, de l'hyperémie, de la pigmentation, des éventuelles éruptions cutanées, nodules, cicatrices, processus atrophiques, modifications sclérotiques. au niveau des tendons, de la peau, gonflement des tissus périarticulaires.

L'un des principaux signes de pathologie articulaire révélés à l'examen est un gonflement, qui peut être provoqué par un épanchement intra-articulaire, un épaississement de la synoviale, des tissus mous extra-articulaires, une croissance osseuse ou des amas graisseux extra-articulaires (coussins). Avec le gonflement des tissus mous périarticulaires, le gonflement n'a pas de limites claires, est diffus, localisé plus superficiellement et est souvent localisé en dehors de l'espace articulaire. Un gonflement doux et élastique dans une zone limitée du tissu périarticulaire indique la présence d'une bursite.

Un changement de forme d'un joint est considéré comme une déformation ou une déformation. La défiguration est un changement temporaire de la forme d'une articulation, généralement associé à un gonflement, un gonflement ou une atrophie des tissus mous. La déformation est une modification plus grave et persistante de la forme d'une articulation causée par des modifications des structures osseuses, des contractures persistantes, des lésions de l'appareil musculo-ligamentaire, des subluxations et des luxations. Des exemples typiques de déformation sont les ganglions d'Heberden et de Bouchard dans l'arthrose, divers types de déformation de la main dans la polyarthrite rhumatoïde, etc. De plus, lors de l'examen des articulations, une déviation peut être notée - un écart par rapport à l'emplacement normal de l'axe articulaire.

La palpation des articulations révèle :
. hyperthermie;
. douleur (sensibilité);
. gonflement;
. accumulation de liquide;
. la présence de compactions et de nodules dans les tissus mous et d'hypertrophies des bourses séreuses ;
. douleur le long des tendons et à leur attache aux os. La palpation des articulations s'effectue au repos et lors des mouvements actifs et passifs. L’articulation saine est d’abord palpée, puis l’articulation affectée.

Pour clarifier la localisation du processus pathologique et des points douloureux dans la zone de l'articulation examinée, une pression plus forte est appliquée du bout des doigts dans la zone de l'espace articulaire. Une capsule enflammée et épaissie est palpée là où elle n'est pas recouverte d'une épaisse couche musculaire.

Un signe important de maladie articulaire est la douleur, qui peut être détectée par la palpation des articulations et se manifeste par des douleurs d'intensité variable. Son degré peut être défini comme faible, modéré et fort.

Normalement, il y a une petite quantité de liquide synovial dans l’articulation, mais elle n’est pas détectable à la palpation.

Une quantité accrue de liquide dans la cavité articulaire est déterminée par la présence de fluctuations.

La palpation lors du mouvement de l'articulation permet de ressentir des bruits pathologiques - craquements, crépitements et crépitements. Un crépitement entendu à distance est un phénomène physiologique, généralement indolore, bilatéral. Les crépitements légers sont généralement associés à un processus inflammatoire chronique et sont observés avec la prolifération des villosités synoviales, tandis que les crépitements grossiers sont associés à une dégénérescence progressive du cartilage due au frottement de surfaces articulaires inégales. Des craquements et des crépitements pendant le mouvement, accompagnés de douleur, indiquent la présence d'un processus pathologique dans l'articulation.

Les crépitements intra-articulaires doivent être distingués des crépitements périarticulaires des ligaments, tendons et muscles, provoqués par leur glissement le long de la surface osseuse lors du mouvement. Dans la tendovaginite crépitante, le craquement est rugueux et semble plus superficiel ; pour l'arthrose, un craquement rugueux accompagné d'une douleur aiguë est caractéristique. Un craquement plus doux, plus long et plus délicat est plus souvent observé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

La palpation est complétée par l'examen des ligaments, des tendons, des muscles, des systèmes vasculaire et lymphatique. Lors de la palpation des muscles, faites attention à leur consistance et à leur tonus, ainsi qu'à la présence de douleurs, d'épaississements et d'atrophie.

L'auscultation des articulations est un peu moins importante que l'inspection et la palpation. Elle est réalisée uniquement lorsque l'articulation est en mouvement. Le phonendoscope est généralement installé au niveau de l'espace articulaire et il est demandé au patient de fléchir et d'étendre l'articulation. Parallèlement, l'heure d'apparition du bruit est déterminée et sa durée et sa nature sont évaluées. Normalement, aucun bruit n'est entendu, mais avec un processus pathologique dans l'articulation, des bruits de différents types sont entendus.

Le système musculo-squelettique est une procédure de diagnostic qui vous permet d'évaluer l'état des tissus osseux, articulaires et cartilagineux. L'étude est réalisée pour identifier les pathologies de l'appareil locomoteur système moteur, en élaborant un parcours thérapeutique optimal et en surveillant l’état du patient.

Dans quel but?

L'IRM du système musculo-squelettique est une méthode de diagnostic informative et la plus sûre. Cette méthode permet d'identifier des pathologies des structures osseuses, des tissus musculaires, des membranes synoviales, du cartilage, des articulations et de la colonne vertébrale, qui ne sont pas visualisées à l'aide d'autres types d'études diagnostiques.

Au cours de la procédure, les organes suivants sont examinés :

  • toutes les parties de la colonne vertébrale ;
  • le tissu osseux;
  • épaule, hanche, genou, cheville ;
  • tissu musculaire;
  • ligaments.

note: le plus souvent, la méthode IRM est utilisée par les spécialistes modernes afin d'identifier, ainsi que la méthode la plus adéquate et en toute sécurité leur ablation chirurgicale.

Lors de cette étude diagnostique, l'état fonctionnel du système musculo-squelettique est évalué selon les critères suivants :

Important!Cette technique permet de détecter la présence de tumeurs malignes dans le système musculo-squelettique bien avant l'apparition de symptômes caractéristiques, ce qui augmente considérablement les chances d'obtenir des résultats favorables du traitement !

Dans quels cas est-il prescrit ?

Une étude d'imagerie par résonance magnétique du système musculo-squelettique est recommandée aux patients dans les cas suivants :

L'étude du système musculo-squelettique par la méthode de résonance magnétique, en raison de sa précision, de son extrême sécurité et de l'absence d'exposition aux radiations du patient, est également utilisée lors de la préparation du patient aux interventions chirurgicales, pendant la période postopératoire, pour surveiller l'efficacité du traitement !

Quand demander une référence ?

Les médecins identifient un certain nombre de symptômes alarmants indiquant des blessures traumatiques et des pathologies du système musculo-squelettique.

Ceux-ci inclus:

Important! Si vous découvrez au moins certains des symptômes listés ci-dessus, il est fortement recommandé de contacter au plus vite un spécialiste et d'obtenir une référence pour une IRM dans le domaine de l'appareil locomoteur !

Pour qui l’étude est-elle contre-indiquée ?

La technique d'imagerie par résonance magnétique se caractérise par une gamme assez étroite de contre-indications .

Les médecins incluent les facteurs suivants comme tels :

Les contre-indications à la réalisation d'études utilisant des agents de contraste sont les suivantes :

  1. , se présentant sous forme aiguë ou chronique.
  2. Délai d'attente pour le bébé.
  3. Tendance accrue aux réactions allergiques.
  4. Intolérance individuelle et sensibilité excessive au gadolinium, qui fait partie des agents de contraste.

Parmi les limitations de temps possibles pour la mise en œuvre de cette méthode de diagnostic figurent l'état général grave du patient et le syndrome douloureux intense, qui peut vous empêcher de rester immobile pendant une longue période !

note: Si une mère qui allaite participe à l'étude, elle doit nourrir son bébé avec du lait maternisé artificiel pendant deux jours après l'intervention !

Comment bien se préparer ?

L'examen du système musculo-squelettique ne nécessite en principe pas entraînement spécial. Le patient n'a pas besoin de suivre un régime et il peut également prendre des médicaments selon le régime habituel.

Le plus important est, lors de l’intervention elle-même, de porter des vêtements confortables et amples et de retirer tous les objets métalliques, accessoires et bijoux. Il est également déconseillé d'utiliser des produits cosmétiques décoratifs avant l'imagerie par résonance magnétique, car ils peuvent contenir des impuretés métalliques qui peuvent affecter les résultats et fausser le tableau clinique global.

Si une étude de contraste vous a été prescrite, le jour de l'intervention, vous devez vous abstenir de manger, car les médicaments de contraste sont administrés aux patients exclusivement à jeun.

Étant donné que le processus de recherche lui-même implique un séjour assez long dans un état immobile, il est nécessaire de s'y préparer à l'avance afin que rien ne soit stressant ou distrayant pendant la procédure. Par exemple, immédiatement avant le test, vous devez aller aux toilettes et, si nécessaire, prendre au préalable des analgésiques et des sédatifs.

Effets indésirables possibles

Une étude utilisant des agents de contraste peut entraîner chez le patient les effets indésirables suivants :

Note:En règle générale, la manifestation des effets secondaires ci-dessus est due à une tendance accrue du patient à des réactions allergiques ou à une sensibilité excessive aux substances actives du produit de contraste !

Afin d'éviter de telles conséquences néfastes, un test spécial est généralement effectué avant d'utiliser des produits de contraste. De petites égratignures sont réalisées au niveau de l'avant-bras du patient, dans lesquelles une petite quantité d'agent de contraste est injectée. En cas de sensibilité accrue et d'intolérance individuelle, le site d'injection devient rouge peau, des cloques apparaissent dessus et il y a une sensation de démangeaison et de brûlure. En présence de telles réactions, une étude de contraste n'est pas réalisée !

Mener une enquête

Avant le début du diagnostic, le patient s'allonge sur un canapé spécial. Les bras et les jambes du patient sont fixés avec des sangles spéciales pour garantir une immobilité absolue, comme l'exige cette procédure.

Si le patient a peur et a peur d'être immergé dans la capsule, on lui donne un sédatif.. S'il existe des indications pour une étude de contraste, un cathéter spécial est inséré dans la zone de la veine ulnaire, à travers lequel l'agent de contraste lui-même est injecté.

Important! Le processus de recherche est absolument indolore et ne provoque aucune gêne !

Bien entendu, au cours de la procédure, le patient peut ne pas ressentir les émotions les plus positives associées à un long séjour dans un espace confiné et même, si nécessaire, au maintien d'une immobilité totale.

Cependant, les cellules modernes sont équipées de bons systèmes de ventilation et d'éclairage, ce qui rend leur séjour aussi confortable que possible. Pendant la procédure, le médecin surveille le patient grâce à une caméra vidéo spéciale et le patient lui-même peut communiquer avec le spécialiste à l'aide d'un capteur sonore installé.

Par conséquent, ne vous inquiétez pas si vous ressentez un inconfort ou une aggravation de votre état. conditions générales patient, le processus de diagnostic peut être suspendu !

note : l'insertion du produit de contraste dure environ une heure !

Avantages de la technique

L'étude du système musculo-squelettique par imagerie par résonance magnétique est très populaire. Ceci s'explique facilement par les avantages suivants de cette procédure de diagnostic :

  1. Niveaux élevés de précision et de contenu informatif.
  2. Aucune exposition aux radiations pour le patient.
  3. Absolument indolore et non invasif.
  4. Il n'y a pas besoin de préparation préalable, d'hospitalisation et de rétablissement ultérieur du patient.
  5. Possibilité de réaliser pendant la grossesse.
  6. Liste minimale des contre-indications et des restrictions d'âge.
  7. Capacité à évaluer les lésions de la moelle épinière.
  8. Obtention d'images de haute qualité dans diverses projections.
  9. Capacité à visualiser les nerfs.
  10. Obtenez des résultats rapidement.
  11. La capacité de procéder à des examens répétés pour surveiller l’efficacité du traitement et la dynamique du processus pathologique, sans risque pour la santé du patient.
  12. Faibles risques de développer des effets indésirables.
  13. Large éventail de recherches.
  14. La capacité d'identifier les processus pathologiques dès les premiers stades du développement.

Inconvénients de la procédure

Les inconvénients de la méthode d'imagerie par résonance magnétique pour étudier le système musculo-squelettique comprennent généralement les facteurs suivants :

  1. Effets indésirables possibles lors de l'administration d'un agent de contraste.
  2. Inconfort psychologique causé par le besoin de rester immobile dans un espace confiné.
  3. Des prix élevés pour l'étude, ce qui la rend inaccessible à de nombreux patients.
  4. La dépendance de la qualité des images et, par conséquent, de la précision des résultats, de l'état et de la puissance du tomographe.

L'IRM du système musculo-squelettique est l'une des méthodes les plus précises et les plus fiables pour diagnostiquer les maladies de la colonne vertébrale, des articulations, des tissus osseux et musculaires. Cette technique est extrêmement simple, sûre et ne nécessite pas de formation longue et spécialisée. Elle joue rôle important dans le diagnostic des tumeurs tumorales du système musculo-squelettique, ainsi que des hernies intervertébrales.

Sovinskaya Elena, médecin, chroniqueuse médicale

« Prenez soin de vos articulations dès le plus jeune âge », aiment répéter les médecins. Les méthodes de diagnostic modernes aideront à prévenir le développement de nombreuses maladies du système musculo-squelettique.

Environ 40 % de la population mondiale âgée de 30 à 40 ans éprouve des sensations désagréables au niveau des articulations : douleurs douloureuses ou aiguës, claquements, craquements. Mais seulement un tiers consulte un médecin lorsque des symptômes alarmants apparaissent. Et en vain, même une douleur qui se manifeste rarement est un signe clair de pathologie. Il ne sert à rien d'espérer que le corps fera face seul aux troubles ; très probablement, au fil des années, tout ne fera qu'empirer et entraînera de graves problèmes.

Signal d’action

Comme le dit le proverbe : « La douleur est le chien de garde du corps ». Cela s'applique principalement aux articulations. Cela peut être tiraillant, douloureux, aigu ou lancinant. Gonflement, rougeur, gonflement ou augmentation de la température au niveau de l'articulation des os ne sont pas des signes moins alarmants et constituent une bonne raison de consulter un médecin.

La cause la plus fréquente de soudaine douleur dans les articulations - différents types arthrose(jusqu'à 80%). Dans ce cas, des modifications dégénératives de la région cartilagineuse provoquent des symptômes désagréables. Retarder le traitement dans une telle situation est extrêmement dangereux ; la maladie a tendance à toucher tous les tissus périarticulaires. L'arthrose peut être primaire, qui survient sans raison apparente, et secondaire, qui est la conséquence d'une blessure ou d'une arthrite. La douleur apparaît généralement lors d’une activité physique et s’aggrave avec le temps. Si une personne est au repos, cela disparaît. C'est pourquoi de nombreuses personnes ne prêtent pas attention au problème et ne consultent pas un médecin à temps.

Les deuxièmes maladies inflammatoires des articulations les plus courantes sont arthrite. Dans ce cas, la douleur s’accompagne souvent d’un léger gonflement de la zone touchée. L'arthrite peut être causée par des infections, des maladies auto-immunes, des pathologies métaboliques ou des traumatismes articulaires.

Les médecins sont au nombre d'une centaine diverses maladies articulations, chacun a son propre ensemble de symptômes. Et dans chaque cas, une méthode de diagnostic particulière est nécessaire, et parfois plusieurs à la fois.

Je vois à travers

Les appareils modernes permettent de voir ce qui se passe dans notre corps à différents niveaux. Cela permet de trouver rapidement et précisément les sources d’inconfort et de traiter la lésion et non les symptômes.

Tomodensitométrie

Cela fonctionne sur le principe des rayons X. Un tomogramme vous permet de voir l'état des tissus humains par incréments allant de fractions de millimètre à plusieurs centimètres. Aujourd'hui, des appareils de nouvelle génération sont de plus en plus utilisés : les tomodensitomètres multicoupes (MSCT). Ils fonctionnent plusieurs fois plus vite et vous permettent de prendre des photos plus rapidement haute résolution, et l'exposition aux radiations d'une personne est considérablement réduite. Cette méthode est très efficace lorsqu’il s’agit de grosses articulations. Une image obtenue par CT ou MSCT permet d'observer l'articulation en coupe transversale et de voir de nombreux processus internes. La tomodensitométrie vous permet d'examiner avec précision les articulations du genou, de la hanche et du coude, ainsi que les mains, les poignets, les pieds et les jambes.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L’IRM « voit » bien les tissus mous : muscles, disques intervertébraux, ligaments, etc., mais ne reflète pas bien les structures osseuses. L'IRM ne représente pas clairement l'état des articulations en raison de leur faible teneur en atomes d'hydrogène. Une telle étude est donc plutôt nécessaire pour vérifier les tissus périarticulaires.

Radiographie

Cette méthode est testée depuis des décennies et reste la plus accessible. Aujourd'hui, les installations conventionnelles sont remplacées par des appareils à rayons X numériques. Les images prises avec leur aide donnent une image tridimensionnelle plus claire et peuvent être stockées et analysées sur un ordinateur. Grâce à cela, il est plus facile pour le médecin de surveiller l'évolution de la maladie et les changements survenant dans le tissu osseux.

Échographie

L'échographie permet d'évaluer l'état des tissus mous des articulations (muscles, ligaments, cartilage, tendons), tandis que l'examen radiologique permet de voir uniquement les structures osseuses de l'articulation.

Ensemble, ces méthodes fournissent l’image la plus complète des maladies rhumatismales, de l’arthrite, de la bursite ou de l’inflammation des ligaments.

Jusqu'à récemment, en cas de lésions articulaires traumatiques, on prescrivait aux patients des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pourtant, les résultats d’une étude présentée en 2012 ont montré que les médicaments homéopathiques n’en sont pas moins efficaces pour soulager la douleur et restaurer la fonction articulaire.

Diagnostic arthroscopique

L'arthroscope permet de visualiser les structures intra-articulaires. Grâce à une petite incision, il est inséré dans l'articulation et l'image est affichée sur le moniteur. Cela permet de clarifier l'emplacement et l'étendue de la lésion, ainsi que d'identifier des dommages internes mineurs. Il n'est utilisé que s'il est nécessaire de clarifier un diagnostic complexe et nécessite une anesthésie.

Considérant que la pathologie articulaire peut être l'une des manifestations de maladies systémiques du tissu conjonctif, de divers processus infectieux ou maladies oncologiques, très souvent, les médecins recommandent de subir un examen non seulement du système musculo-squelettique, mais également de tous les autres systèmes du corps.

Un examen approfondi du système musculo-squelettique est l'une des sections les plus importantes de l'admission médicale au sport. L'augmentation constante de la fréquence des blessures aiguës du système musculo-squelettique chez les athlètes, de son surmenage physique chronique et de ses maladies est associée à une augmentation progressive des facteurs de risque exogènes et endogènes.

Oui, sur scène moderne développement de la société, environ la moitié des enfants et des adolescents sont porteurs du nombre actuel de marqueurs anthropométriques et phénotypiques de la dysplasie du tissu conjonctif, à certaines périodes de l'ontogenèse, une personne sur cinq présente un décalage d'âge osseux par rapport à l'âge du passeport. Dans certains cas, lors d'un examen approfondi, des anomalies graves dans le développement de la colonne vertébrale sont déterminées, qui constituent une contre-indication directe au sport en raison de l'aggravation possible de la pathologie existante et de la survenue de blessures graves et compliquées.

Parmi les jeunes athlètes impliqués dans divers sports, la fréquence d'identification de personnes présentant des troubles pathobiomécaniques du système musculo-squelettique sous la forme de modifications de la position de la colonne vertébrale et des os pelviens, ainsi que de blocages fonctionnels dans diverses articulations et de modifications pathologiques du tonus des groupes musculaires individuels, n'est pas inférieur, mais parfois et supérieur à celui de leurs pairs non associés à une activité musculaire active. Il convient de garder à l'esprit que, quelles que soient les spécificités du sport, des charges accrues sur la colonne vertébrale lors du processus d'activité musculaire active entraînent une augmentation de la réactivité des muscles paravertébraux, qui, avec une irritation mécanique des ligaments interépineux , se manifeste par l'apparition d'une défense musculaire verticale, qui peut constituer l'un des signes indirects de modifications dégénératives-dystrophiques précoces dans diverses structures de la colonne vertébrale.

L'examen du système musculo-squelettique chez les athlètes doit inclure la détermination de :

  • signes extérieurs violations de son état fonctionnel ;
  • longueur réelle des membres ;
  • tailles de circonférence des membres ;
  • état de la voûte plantaire ;
  • amplitude de mouvement dans les articulations;
  • amplitude de mouvement dans différentes parties de la colonne vertébrale ;
  • force fonctionnelle et tonus des muscles individuels et des groupes musculaires ;
  • défense musculaire verticale;
  • tensions musculaires douloureuses, points déclencheurs ;
  • signes de dysplasie du tissu conjonctif ;
  • âge osseux ;
  • avec des antécédents de fractures répétées - densité minérale osseuse et métabolisme osseux.

Détermination des signes externes de dysfonctionnement du système musculo-squelettique

La première étape de l'examen du système musculo-squelettique est l'examen. Au cours de l'examen, il est demandé au candidat de se déshabiller jusqu'à ses sous-vêtements, d'enlever ses chaussures, de se tenir debout librement, les jambes jointes ou à la largeur de la taille transversale de son propre pied, les bras librement baissés.

Vu de face (Fig. 1), sont déterminés : la position de la tête (inclinaison et rotation latérales), le niveau des épaules, la forme de la poitrine, le degré d'uniformité de développement des deux côtés de la poitrine, la symétrie de la position des oreilles, des clavicules, des plis axillaires, des mamelons (a valeur diagnostique chez l'homme), des crêtes et des épines iliaques antéro-supérieures, la position relative et la forme des membres inférieurs, la symétrie de l'emplacement des rotules, le degré de développement et la symétrie des muscles, l'emplacement du nombril.

Vu de profil (Fig. 2), la position de la tête (inclinaison vers l'avant, vers l'arrière), la forme de la poitrine, le tracé des côtes, la ligne de l'axe horizontal du bassin (angle d'inclinaison), la gravité des courbures physiologiques dans le plan sagittal, degré d'extension des jambes au niveau des articulations du genou, aplatissement de la voûte plantaire.

Vu de dos (Fig. 3), l'inclinaison générale du corps d'un côté, la position de la tête (son inclinaison d'un côté, rotation), la symétrie de l'emplacement des épaules, la position spatiale de l'épaule les omoplates par rapport à la colonne vertébrale sont déterminées (distance déterminée visuellement entre le bord interne des omoplates et la colonne vertébrale, le niveau des angles des omoplates, le degré de distance des omoplates par rapport à la poitrine), la symétrie du la forme et la profondeur des plis axillaires, la déviation de la colonne vertébrale par rapport à la ligne médiane, l'emplacement de la ligne des apophyses épineuses des vertèbres, la présence de protrusion costale et de coussin musculaire, la symétrie de la position des crêtes et du postérieur supérieur épines des os iliaques, symétrie des plis fessiers, plis poplités, chevilles internes et externes, forme et position des talons.

L'emplacement à différents niveaux de repères symétriques du système musculo-squelettique, tels que les oreillettes, les apophyses mastoïdes, les ceintures scapulaires, les clavicules, les omoplates, les mamelons, les arcs costaux, les angles de la taille, les crêtes et les épines du bassin, les plis fessiers et poplités, les chevilles. , peut être un signe de déformation du système musculo-squelettique - le système musculo-squelettique dans le contexte de l'une ou l'autre pathologie, manifestation de déséquilibres musculaires. différents niveaux, ainsi que des changements dysplasiques.

Une attention particulière est portée à :

  • syndrome du cou court accompagné d'une faible croissance des cheveux ;
  • degré extrême d'élasticité des muscles du cou;
  • tension asymétrique dans les muscles du cou, en particulier les muscles sous-occipitaux ;
  • disposition asymétrique des pales;
  • déformation et courbure latérale de la colonne vertébrale;
  • déformations des côtes;
  • hypertonie prononcée des muscles extenseurs du dos;
  • asymétrie des crêtes musculaires paravertébrales des régions thoracique et régions lombaires colonne vertébrale.

N'importe lequel de ces symptômes peut servir de signe indirect d'une anomalie du développement ou d'un autre état pathologique.

Une modification des courbes physiologiques de la colonne vertébrale, que ce soit dans le sens d'une augmentation ou d'un aplatissement, peut également être une conséquence de déséquilibres musculaires, d'une manifestation de dysplasie du tissu conjonctif ou d'anomalies de développement de l'une ou l'autre partie de la colonne vertébrale.

À posture correcte les indicateurs de profondeur des courbes cervicales et lombaires sont proches en valeur et varient de 3 à 4 cm chez les plus jeunes et de 4,0 à 4,5 cm chez les âges moyens et plus âgés, le corps est tenu droit, la tête est relevée, les épaules sont en même temps Au niveau, le ventre est rentré, les jambes tendues.

À posture courbée la profondeur de la courbe cervicale augmente, mais la courbe lombaire est lissée ; la tête est inclinée vers l'avant, les épaules sont abaissées.

À posture lordotique La courbure lombaire augmente, la courbure cervicale est lissée, le ventre est saillant, la partie supérieure Le corps est légèrement incliné vers l'arrière.

À posture cyphotique on constate une augmentation des courbures cervicales et lombaires, le dos est rond, les épaules sont abaissées, la tête est inclinée vers l'avant, le ventre est saillant.

Posture redressée caractérisé par un lissage de toutes les courbes, le dos est redressé, le ventre est rentré.

Une augmentation significative de la cyphose thoracique peut être une manifestation de la spondylodysplasie de Scheuermann-Mau chez les enfants et les adolescents. Ces patients nécessitent un examen radiologique supplémentaire de la colonne vertébrale en projection latérale pour identifier le sous-développement des centres d'ossification dans les parties antérieures des apophyses des corps vertébraux. Dans cet état, les vertèbres prennent une forme en forme de coin, la taille verticale des sections antérieures des corps vertébraux est plus petite que celle des sections postérieures.

Des informations supplémentaires sont obtenues en examinant le sujet penché en avant, la tête et les bras baissés. C'est dans cette position, vue de dos, que sont le plus clairement déterminées les courbures latérales et autres déformations de la colonne vertébrale, l'asymétrie des côtes et les crêtes musculaires situées le long de la colonne vertébrale. Si, avec une courbure maximale en avant et en position couchée, les courbes latérales de la colonne vertébrale, identifiées en position debout, sont complètement redressées (lissées), alors la raison d'une telle courbure ne réside pas dans la colonne vertébrale, mais dans d'autres structures du système musculo-squelettique (modifications du bassin, des os du crâne, de la jonction craniocervicale, raccourcissement de la longueur d'une des jambes, etc.). Cette courbure de la colonne vertébrale est parfois appelée scoliose fonctionnelle (Epifanov V.A. et al., 2000).

En se penchant lentement vers l'avant, la douceur de la formation de la voûte de la colonne vertébrale et l'ordre dans lequel les segments de la colonne vertébrale sont inclus dans le mouvement sont également déterminés.

Une quantité importante d’informations est obtenue en analysant la performance du sujet lors des squats. Le squat s'effectue en position debout, les jambes jointes ou écartées à la largeur des pieds, les bras levés vers l'avant jusqu'à une ligne horizontale, les talons non soulevés du sol. La déviation du bassin ou du corps sur le côté en s'accroupissant, ainsi que l'incapacité de s'accroupir sans soulever les talons du sol, suggèrent la présence de certains troubles morphofonctionnels du système musculo-squelettique. Il peut s'agir de limitations congénitales ou acquises de la mobilité des articulations des jambes, de limitations fonctionnelles de la mobilité dans diverses parties de la colonne vertébrale et du bassin, de déséquilibres au niveau des muscles de la ceinture pelvienne et des membres inférieurs, et souvent dans la partie supérieure du torse et du cou. .

riz. 4. Types de formes de jambes

Une attention particulière doit être portée à la forme des pattes (Fig. 4). Des pattes normales, en forme de X et en forme de O sont observées.

Avec une forme normale des jambes en position de base, les talons, l'intérieur des chevilles, les mollets, les condyles internes et l'ensemble de l'intérieur des cuisses se touchent ou présentent de petits espaces entre eux au niveau des genoux et au-dessus de l'intérieur des chevilles. En forme de O, les jambes ne se touchent qu'en haut des cuisses et des talons. En forme de X, les jambes sont fermées au niveau des hanches et des genoux et divergent au niveau des tibias et des talons. Les jambes en forme de O et de X peuvent être le signe d'une dysplasie du tissu conjonctif, être le résultat de maladies antérieures, d'un développement musculaire insuffisant, d'un tissu osseux inférieur ou le résultat d'une activité physique intense qui ne correspond pas au degré de développement des os. et les muscles des membres inférieurs pendant l'enfance et l'adolescence.

Détermination de la vraie longueur des membres

Les mesures linéaires sont effectuées à l'aide d'un ruban à mesurer flexible. Lors de la détermination de la longueur d'un membre, des points d'identification généralement acceptés sont utilisés, à partir desquels des mesures sont prises. Les saillies osseuses les plus palpables servent de repères d'identification (Tableau 1).

Tableau 1. Repères topographiques lors de la mesure de la longueur des membres

Indice

Repères d'identification

Longueur relative des bras

Le processus huméral de la scapula est le processus styloïde du radius

Longueur absolue du bras

Grand tubercule de l'humérus - processus styloïde du radius

Longueur d'épaule

Grand tubercule de l'humérus - processus olécrânien de l'ulna

Longueur de l'avant-bras

Processus olécranien de l'ulna - processus styloïde du radius

Longueur du pinceau

Distance entre le milieu de la ligne reliant les deux processus styloïdes des os de l'avant-bras au bout du deuxième doigt à l'arrière

Longueur relative des jambes

Épine iliaque antéro-supérieure – malléole médiale

Longueur absolue des jambes

Le grand trochanter du fémur est le bord externe du pied au niveau de la cheville avec le pied en position médiane

Longueur de cuisse

Grand trochanter du fémur - écart articulation du genou dehors

Longueur du tibia

L'écart de l'articulation du genou de l'intérieur - la malléole interne

Longueur du pied

Distance entre le tubercule du talon et l'extrémité du premier orteil le long de la surface plantaire

Il existe des longueurs de membres relatives et absolues ; dans le premier cas, le point d'identification proximal est un repère situé sur les os de la ceinture du membre supérieur ou inférieur, dans le second cas - directement sur l'humérus ou le fémur. Il est nécessaire de mesurer les deux membres, car seule la comparaison de la longueur des membres sains et atteints permet une évaluation correcte.

La longueur des membres inférieurs est mesurée en décubitus dorsal. La distance la plus couramment enregistrée va du grand trochanter du fémur à la malléole médiale.

Comme méthode expresse, le test de Derbolovsky est utilisé, qui permet de différencier rapidement le raccourcissement fonctionnel et véritable de l'un des membres inférieurs. L'essence de ce test est que lorsqu'une différence visuelle dans la longueur des jambes est détectée en position couchée, le candidat est invité à s'asseoir ; si cette différence se compense lors du passage en position assise, on parle alors d'un (faux) raccourcissement fonctionnel de la jambe associé à une torsion du bassin. Dans ce cas, le critère visuel de longueur de jambe est la position des chevilles médiales.

Chez 3/4 des personnes, la jambe gauche est plus longue que la droite, la différence atteint en moyenne 0,8 cm. Des études anthropométriques montrent que chez les sauteurs en hauteur, la jambe la plus longue (c'est-à-dire avec un plus grand effet de levier) est plus souvent la jambe qui pousse ; Les footballeurs, au contraire, lorsqu'ils manipulent le ballon et le frappent, utilisent plus souvent une jambe plus courte, car la longueur plus courte du levier leur permet d'effectuer rapidement les mouvements et les feintes nécessaires, tandis que la jambe la plus longue est celle d'appui. Toutefois, ces différences ne doivent pas dépasser 20 mm. Sinon, des conditions sont créées pour l'apparition d'une pathologie chronique du système musculo-squelettique. Comme le témoigne O. Friberg (1982), même les fractures des jambes surviennent le plus souvent chez les parachutistes qui ont une différence de longueur de jambe, la plus courte étant le plus souvent cassée.

Détermination de la circonférence des membres

La circonférence des membres est mesurée pour déterminer le degré d’atrophie ou d’hypertrophie musculaire et pour détecter un gonflement des membres et des articulations. La position du patient est allongée sur le dos. Le mètre ruban est posé strictement perpendiculairement à l'axe longitudinal du membre à l'endroit de la mesure.

Les plus typiques sont les mesures de la circonférence du membre supérieur au niveau du tiers moyen de l'épaule (avec contraction et relâchement du muscle biceps brachial), de l'articulation du coude, du tiers moyen de l'avant-bras et de l'articulation du poignet ; mesurer la circonférence du membre inférieur au niveau du tiers supérieur de la cuisse, de l'articulation du genou, du tiers supérieur de la jambe et de l'articulation de la cheville. Lors de l'évaluation de la circonférence d'un membre, la valeur mesurée est comparée à une valeur similaire sur le membre opposé.

Déterminer l'état de la voûte plantaire

Le pied humain, étant la partie de support du membre inférieur, a acquis en cours d'évolution une forme qui lui permet de répartir uniformément la charge. Ceci est obtenu grâce au fait que les os du tarse et du métatarse sont reliés les uns aux autres par de solides ligaments interosseux et forment un arc convexe tourné vers l'arrière et déterminant la fonction de ressort du pied. Les voûtes convexes du pied sont orientées dans les directions longitudinale et transversale. Le pied ne repose donc pas sur toute sa surface, mais sur trois points d'appui : le tubercule calcanéen, la tête du I et la surface externe des os métatarsiens du V (Fig. 5).

Il y a trois arcs : deux longitudinaux, latéraux - AB et médial - AC, ainsi que transversaux - BC. Les voûtes longitudinales du pied sont soutenues par des ligaments : les aponévroses plantaires longues, cuboïde-naviculaire et plantaire, ainsi que les muscles tibiaux antérieurs et postérieurs et les orteils fléchisseurs longs. Le haut de la voûte plantaire est soutenu par les muscles péroniers courts et longs sur la surface externe et le muscle tibial antérieur sur la surface interne.

L'arc transversal est soutenu par les ligaments transversaux profonds de la région plantaire, l'aponévrose plantaire et le muscle long péronier.

Ainsi, la voûte plantaire est soutenue et renforcée par les muscles du bas de la jambe, de sorte que ses propriétés d'amortissement sont déterminées non seulement caractéristiques anatomiques les os et les ligaments, mais aussi travail actif muscles.

riz. 6. Forme du pied en fonction de l'état de la voûte plantaire

En fonction de la taille de la voûte plantaire, les pieds sont divisés en pieds plats, aplatis, normaux et creux (Fig. 6). Une déformation du pied caractérisée par un aplatissement de la voûte plantaire est appelée pied plat. Le pied plat longitudinal est une déformation du pied caractérisée par un aplatissement de ses arcades longitudinales. Le pied plat transversal (pied écarté transversalement) est une déformation du pied, caractérisée par un aplatissement de sa voûte transversale.

Il s’agit d’une déformation du pied répandue dans la population (en particulier chez les femmes). Cependant, dans un nombre important de cas, elle peut être longtemps compensée par la nature (en raison des muscles du bas de la jambe supinant le pied et des muscles du pied eux-mêmes) et ne pas se manifester cliniquement.

Selon l'origine du pied plat, on distingue le pied plat congénital, traumatique, paralytique, rachitique et statique. Le pied plat congénital survient dans environ 3 % des cas de pieds plats. Il n'est pas facile d'établir une telle pathologie avant 5-6 ans de vie. Le pied plat traumatisant est le plus souvent la conséquence d'une fracture de la cheville, de l'os du talon ou des os du tarse. Le pied plat paralytique est le résultat d’une paralysie des muscles plantaires du pied et des muscles commençant au bas de la jambe (conséquence de la polio). Le pied plat rachitique est causé par une charge corporelle sur les os affaiblis du pied. L'électricité statique est le pied plat le plus courant (82,1 %). Cela est dû à une faiblesse des muscles, des ligaments et des os des jambes et des pieds.

En cas de surcharge fonctionnelle ou de fatigue excessive des muscles tibiaux antérieurs et postérieurs, la voûte longitudinale du pied perd ses propriétés d'absorption des chocs, et sous l'action des muscles péroniers longs et courts, le pied se tourne progressivement vers l'intérieur. Le court fléchisseur des orteils, l'aponévrose plantaire et les ligaments du pied sont incapables de soutenir la voûte longitudinale. L'os naviculaire s'affaisse, entraînant un aplatissement de la voûte longitudinale du pied.

Dans le mécanisme du pied plat transversal, le rôle principal est donné à la faiblesse de l'aponévrose plantaire, avec les mêmes raisons que pour le pied plat longitudinal.

Normalement, l’avant-pied repose sur les têtes des premier et cinquième os métatarsiens. Avec les pieds plats, les têtes des os métatarsiens II-IV descendent et forment une rangée. Les écarts entre eux se creusent (Fig. 7). Les articulations métatarsophalangiennes sont en position d'extension ; avec le temps, des subluxations des phalanges principales se développent. La caractéristique est une hyperextension des articulations métatarsophalangiennes et une flexion des articulations interphalangiennes - déformation en orteil en marteau (Fig. 8). L'avant-pied s'agrandit. Dans ce cas, les options suivantes existent :

  • déviation excessive du premier os métatarsien vers l’intérieur et du premier orteil vers l’extérieur (hallux valgus) ;
  • déviation excessive des 1er et 5ème métatarsiens ;
  • déviation excessive vers l’extérieur du cinquième os métatarsien ;
  • divergence en forme d'éventail des os métatarsiens.

L'une des déformations courantes accompagnant le pied plat transversal est l'hallux valgus (Fig. 9), qui se forme généralement à la suite d'une déviation en varus du premier os métatarsien et d'une déformation en valgus de la première articulation métatarsophalangienne. Dans ce cas, l'angle entre l'axe du premier doigt et le premier os métatarsien dépasse 15°. Bien que les causes de cette déformation puissent être différentes (une forme juvénile est connue, associée à une hypermobilité des articulations), sa variante progressive est le plus souvent observée chez les individus présentant un pied plat transversal ou combiné décompensé.

Les pieds plats dépendent directement du poids corporel : plus le poids et donc la charge sur les pieds sont importants, plus les pieds plats longitudinaux sont prononcés.

SIGNES DE PIED PLAT

  • Longitudinal
    • Aplatissement de l'arc longitudinal.
    • Le pied est en contact avec le sol sur la quasi-totalité de la semelle.
    • La longueur des pieds augmente (Fig. 10).
  • Transversal
    • Aplatissement de la voûte transversale du pied.
    • L'avant-pied repose sur la tête des cinq métatarsiens (normalement sur les métatarsiens I et V).
    • La longueur des pieds est réduite en raison de la divergence en forme d'éventail des os métatarsiens.
    • Déviation vers l’extérieur du premier doigt.
    • Déformation en forme de marteau du majeur (Fig. 11).

Actuellement, il existe de nombreuses méthodes différentes qui permettent d'évaluer le degré de développement et la hauteur de la voûte plantaire :

  • visuel - examen par un médecin;
  • podométrie - mesure et comparaison des paramètres de hauteur de la voûte plantaire et de longueur du pied ;
  • plantoscopie - examen des pieds à l'aide d'un appareil plantoscope ;
  • plantographie - étude de l'empreinte (trace) du pied ;
  • Diagnostics aux rayons X ;
  • diagnostic informatique (étude de photographies numériques ou scans du pied à l'aide d'un logiciel d'analyse).

Pour évaluer visuellement l'état de la voûte plantaire, le sujet est examiné pieds nus devant, sur les côtés et derrière, debout sur une surface plane et en marchant. L'évaluation visuelle consiste à examiner les voûtes médiales, la face plantaire des deux pieds, la présence de pieds plats, la surpronation des pieds et les déviations des os du talon par rapport à la ligne verticale. Cependant, cette méthode n’est pas objective et ne donne pas quantification troubles identifiés et ne permet pas de classer la pathologie.

Le diagnostic visuel des pieds plats comprend également une analyse apparence les chaussures du patient - avec des pieds plats longitudinaux, le bord intérieur du talon et de la semelle s'usent.

Podométrie. Lors de l'utilisation de cette méthode, diverses formations anatomiques du pied sont mesurées, à partir desquelles divers indices sont calculés ; par exemple, l'indice de Friedland (aplatissement de la voûte plantaire) selon la formule :

Indice de Friedland = hauteur de la voûte * 100 / longueur du pied

La hauteur de l'arc est déterminée par un compas depuis le sol jusqu'au centre de l'os scaphoïde. La longueur du pied est mesurée avec un ruban métrique. Normalement, l'indice de Friedland est de 30 à 28, avec les pieds plats de 27 à 25.

Une autre méthode pour diagnostiquer le pied plat longitudinal consiste à mesurer la distance entre la tubérosité naviculaire (la saillie osseuse située en dessous et en avant de la malléole médiale) et la surface d'appui. La mesure est effectuée avec une règle centimétrique régulière en position debout. Pour les hommes adultes, cette distance doit être d'au moins 4 cm, pour les femmes adultes d'au moins 3 cm. Si les chiffres correspondants sont inférieurs aux limites spécifiées, une diminution de l'arc longitudinal est constatée.

Dans ce cas, la podométrie permet de décrire uniquement la composante anatomique de la pathologie, sans prendre en compte la composante fonctionnelle.

La plantoscopie permet une évaluation visuelle expresse de l'état du pied à l'aide d'un plantoscope (Fig. 12).

La méthode de plantographie « ink print » et des options plus modernes basées sur la photographie numérique et la vidéo (Fig. 13, 4-14) permettent d'obtenir une image de la zone de contact de la surface plantaire du pied, à partir de laquelle divers indices et les indicateurs sont ensuite calculés.

L’impression graphique la plus simple d’une empreinte sous charge peut être obtenue sans l’utilisation d’aucun équipement. Le pied est lubrifié avec la solution de Lugol et on demande au patient de se tenir debout sur un morceau de papier. L'iodure de potassium et l'iode, qui font partie de la solution de Lugol, donnent une couleur marron intense au contact de la cellulose. Toute crème contenant de la graisse ou de la vaseline peut également être utilisée comme matériau indicateur.

Pour évaluer le degré de pied plat sur l'empreinte obtenue, ainsi que sur l'empreinte obtenue à l'aide d'un plantographe, des lignes sont tracées du milieu du talon jusqu'au deuxième espace interdigital et jusqu'au milieu de la base du premier orteil. Si le contour de l'empreinte du pied dans la partie médiane ne chevauche pas les lignes, le pied est normal ; s'il chevauche la première ligne, il est aplati ; si la deuxième ligne, il a le pied plat (Fig.

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