Страничните подвижни части на носа се наричат. Структурата на човешкия нос: анатомични особености

Анатомията на носа и параназалните синуси е от голямо клинично значение, тъй като в непосредствена близост до тях има не само мозъкът, но и много големи съдове, които допринасят за бързото разпространение на патогенните процеси.

Важно е да разберете как точно носните структури комуникират помежду си и с околното пространство, за да разберете механизма на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и ефективно да ги предотвратите.

Носът, като анатомично образувание, включва няколко структури:

• външен нос;
• носната кухина;
• параназалните синуси.

Външен нос

Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три страни. Външният нос е много индивидуален външни признации има голямо разнообразие от форми и размери в природата.

Гърбът ограничава носа от горната страна, завършва между веждите. Горна частНосната пирамида представлява върха. Страничните повърхности се наричат ​​крила и са ясно отделени от останалата част на лицето чрез назолабиални гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се формира такава клинична структура като носните проходи или ноздрите.

Структурата на външния нос

Външният нос включва три части

Костна рамка

Образуването му се дължи на участието на челната и двете носни кости. Носните кости от двете страни са ограничени от процеси, простиращи се от горната челюст. Долната част на носните кости участва в образуването на пириформен отвор, който е необходим за закрепване на външния нос.

Хрущялна част

Страничните хрущяли са необходими за образуването на страничните стени на носа. Ако тръгнете отгоре надолу, ще забележите съединяването на страничните хрущяли с големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много висока, тъй като те са разположени до назолабиалната гънка и могат да варират от човек на човек по брой и форма.

Носната преграда е образувана от четириъгълен хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само в скриването на вътрешността на носа, тоест организирането на козметичен ефект, но и във факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза изкривена носна преграда.

Меките тъкани на носа

Човек не изпитва силна нужда от функционирането на мускулите около носа. По принцип мускулите от този тип изпълняват лицеви функции, подпомагайки процеса на идентифициране на миризми или изразяване на емоционално състояние.

Кожата е в непосредствена близост до тъканите около нея и също така съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят себум, пот, космени фоликули.

Косата, която блокира входа на носните кухини, изпълнява хигиенна функция, служейки като допълнителни въздушни филтри. Растежът на косата причинява образуването на назален праг.

След носния праг има образувание, наречено междинен пояс. Тя е плътно свързана с перихондралната част на носната преграда, а при навлизане в носната кухина се трансформира в лигавица.

За коригиране на изкривена носна преграда се прави разрез точно на мястото, където междинният пояс е плътно свързан с перихондриума.

Тираж

Лицевите и орбиталните артерии осигуряват притока на кръв към носа. Вените следват хода на артериалните съдове и са представени от външни и назофронтални вени. Вените на назофронталната област се сливат в анастомоза с вените, които осигуряват притока на кръв към черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.

Поради тази анастомоза инфекцията може лесно да се разпространи от областта на носа в черепните кухини.

Лимфният поток се осигурява през назалните лимфни съдове, които се вливат в лицевите съдове, а тези от своя страна в субмандибуларните съдове.

Предният етмоидален и инфраорбитален нерв осигуряват усещане за носа, докато лицевият нерв контролира движението на мускулите.

Носната кухина е ограничена от три образувания. Това:

• предна трета от основата на черепа;
• очни кухини;
• устната кухина.

Ноздрите и носните проходи ограничават отпред носната кухина, а отзад тя се простира в горната част на фаринкса. Преходните места се наричат ​​хоани. Носната кухина е разделена от носната преграда на две приблизително равни части. Най-често носната преграда може леко да се отклони на една страна, но тези промени не са значителни.

Структура на носната кухина

Всеки от двата компонента има 4 стени.

Вътрешна стена

Създава се с участието на носната преграда и е разделена на две части. Етмоидната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задно-горния участък, а вомерът - задно-долния участък.

Външна стена

Една от сложните формации. Състои се от носната кост, средната повърхност на максиларната кост и нейния челен процес, слъзната кост, съседна отзад, и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се формира от участието на небцето и основната кост (главно вътрешната плоча, принадлежаща на птеригоидния процес).

Костната част на външната стена служи като точка на закрепване на трите носни конхи. Дъното, форниксът и черупките участват в образуването на пространство, наречено общ носов ход. Благодарение на носните раковини се образуват и три носни хода - горен, среден и долен.

Назофарингеалният проход е краят на носната кухина.

Горни и средни носни раковини

Носни раковини

Те се образуват поради участието на етмоидната кост. Израстъците на тази кост също образуват везикулозната раковина.

Клиничното значение на тази черупка се обяснява с факта, че големият й размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено дишането се затруднява от страната, където конхата е твърде голяма. Инфекцията му трябва да се има предвид и при развитие на възпаление в клетките на етмоидната кост.

Долна мивка

Това е независима кост, която е прикрепена към гребена на максиларната кост и небцето.
Долният носов проход има в предната трета устието на канал, предназначен за изтичане на слъзната течност.

Турбинатите са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпаление.

Средният проход на носа има проходи в повечето параназални синуси. Изключение прави главният синус. Има и полулунна фисура, чиято функция е да осигури комуникация между средния меус и максиларния синус.

Горна стена

Перфорираната плоча на етмоидната кост осигурява образуването на носната дъга. Дупките в плочата осигуряват преминаване на обонятелните нерви в кухината.

Долна стена

Кръвоснабдяване на носа

Дъното се образува поради участието на процесите на максиларната кост и хоризонталния процес на небцето.

Носната кухина се кръвоснабдява от сфенопалатиновата артерия. Същата артерия отделя няколко клона за кръвоснабдяване на стената, разположена отзад. Предната етмоидална артерия кръвоснабдява страничната стена на носа. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Офталмологичният клон има клонове, отиващи към мозъка, което е важно за развитието на инфекции.

Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигуряват изтичането на лимфата от кухината. Съдовете тук комуникират добре с пространствата на мозъка, което е важно за отчитане на инфекциозни заболявания и разпространение на възпаление.

Лигавицата се инервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.

Параназални синуси

Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тясна връзка с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения върху важни органи, разположени в непосредствена близост до тях.

Синусите са буквално осеяни с различни отвори и проходи, чието присъствие допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошаване на ситуацията при заболявания.

Параназални синуси

Всеки синус може да причини разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.

Максиларен синус

Има чифт и се намира дълбоко в костта на горната челюст. Размерите варират значително, но средната е 10-12 см.

Стената вътре в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на полулунната ямка. Тази стена е надарена със сравнително малка дебелина и затова често се пробива, за да се изясни диагнозата или да се проведе терапия.

Стената на горната част на синуса има най-малка дебелина. Задните участъци на тази стена може изобщо да нямат костна основа, като се задоволяват с хрущялна тъкан и много пукнатини от костна тъкан. Дебелината на тази стена е пробита от канала на долния орбитален нерв. Инфраорбиталният отвор отваря този канал.

Каналът не винаги съществува, но това не играе никаква роля, тъй като ако отсъства, тогава нервът преминава през лигавицата на синусите. Клиничното значение на тази структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или вътре в орбитата се увеличава, ако патогенен фактор засегне този синус.

Отдолу стената представлява гнездата на най-задните зъби. Най-често корените на зъба са отделени от синуса само с малък слой мека тъкан, което е честа причина за възпаление, ако не се следи състоянието на зъбите.

Фронтален синус

Има двойка, разположена е дълбоко в челната кост, в центъра между люспите и пластинките на част от очните кухини. Синусите могат да бъдат ограничени с помощта на тънка костна пластина и не винаги еднакво. Възможно е плочата да се измести на една страна. В пластината може да има дупки, които осигуряват комуникация между двата синуса.

Размерът на тези синуси е променлив - те могат да отсъстват напълно или могат да имат огромно разпространение в челните люспи и основата на черепа.

Стената отпред е мястото, където излиза нервът на окото. Изходът се осигурява от наличието на прорез над орбитата. Прорезът изрязва цялата горна част на орбитата на окото. На това място е обичайно да се извършва отваряне на синусите и трепан пункция.

Фронтални синуси

Стената отдолу е най-малка по дебелина, поради което инфекцията може бързо да се разпространи от синуса към очната орбита.

Мозъчната стена осигурява отделянето на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Той също така представлява входна точка за инфекция.

Каналът, преминаващ през фронтоназалната област, осигурява взаимодействие между фронталния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидалния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така чрез тази връзка туморните процеси се разпространяват и в двете посоки.

Решетъчен лабиринт

Това са клетки, разделени от тънки прегради. Средният брой е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и нечифтна.

Клиничното значение на етмоидалния лабиринт се обяснява с близостта му до важни органи.Също така лабиринтът може да бъде в съседство с дълбоките части, които образуват лицевия скелет. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в тясна връзка с канала, в който преминава нервът на зрителния анализатор. Клиничното разнообразие изглежда като опция, когато клетките служат като директен път на канала.

Заболяванията, засягащи лабиринта, са придружени от различни болки, различни по локализация и интензивност. Това се обяснява с особеностите на инервацията на лабиринта, която се осигурява от клон на орбиталния нерв, наречен назоцилиарен. Крибриформената плоча също осигурява преминаване на нервите, необходими за функционирането на обонянието. Ето защо, ако има подуване или възпаление в тази област, са възможни нарушения на обонянието.

Решетъчен лабиринт

Главен синус

Сфеноидната кост със своето тяло осигурява местоположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. Хоаните и назофаринкса ще бъдат разположени отгоре.

В този синус има преграда, която има сагитално (вертикално, разделящо обекта на дясна и лява част) местоположение. Най-често разделя синуса на два неравни дяла и не им позволява да комуникират помежду си.

Стената отпред се състои от двойка образувания: етмоидална и назална. Първият се появява в областта на лабиринтните клетки, разположени отзад. Стената се характеризира с много малка дебелина и благодарение на плавния си преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки кръгли проходи, които позволяват на сфеноидния синус да комуникира с назофаринкса.

Стената отзад е с лицева позиция. как по-голям размерсинусите, толкова по-тънка е тази преграда, което увеличава вероятността от нараняване по време на хирургични интервенции в тази област.

Стената отгоре е долната област на sela turcica, където се намират хипофизната жлеза и хиазмата на нерва, който осигурява зрението. Често, ако възпалителният процес засяга основния синус, той се разпространява към оптичната хиазма.

Стената отдолу е сводът на назофаринкса.

Стените отстрани на синуса са близо до снопчетата нерви и съдове, които са разположени отстрани на sela turcica.

Като цяло инфекцията на главния синус може да се нарече една от най-опасните. Синусът е в непосредствена близост до много мозъчни структури, например хипофизната жлеза, субарахноидалните и арахноидните мембрани, което опростява разпространението на процеса в мозъка и може да бъде фатално.

Птеригопалатинна ямка

Намира се зад туберкула на долночелюстната кост. Минава през него голям бройнервни влакна, следователно значението на тази ямка в клиничен смисъл е трудно да се преувеличи. Възпалението на нервите, преминаващи през тази ямка, е свързано с голям брой симптоми в неврологията.

Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са много сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и предпазливост от страна на лекаря поради близостта на мозъка. Основната задача на пациента е да не позволи на болестта да прогресира, довеждайки я до опасна граница, и своевременно да потърси помощ от лекар.

Ориз. 1.Основата на хрущялната част на външния нос е страничният хрущял, чийто горен ръб граничи с носната кост от същата страна и частично с фронталния израстък на горната челюст. Горните ръбове на страничните хрущяли образуват продължение на гърба на носа, като в този участък граничат с хрущялната част на горните части на носната преграда. Долният ръб на страничния хрущял граничи с хрущяла на голямото крило, който също е сдвоен. Големият хрущял на крилото има медиална и странична крура. Свързвайки се в средата, медиалната крура образува върха на носа, а долните части на латералната крура образуват ръба на носните отвори (ноздрите). Между страничните и големите хрущяли на носното крило могат да бъдат разположени сезамоидни хрущяли с различни форми и размери в дебелината на съединителната тъкан.

Крилото на носа, в допълнение към големия хрущял, включва образувания на съединителната тъкан, от които се образуват задните части на носните отвори. Вътрешните части на ноздрите се образуват от подвижната част на носната преграда.

Външният нос е покрит със същата кожа като лицето. Външният нос има мускули, които са предназначени да компресират носните отвори и да изтеглят надолу крилата на носа.

Кръвоснабдяването на външния нос се осигурява от офталмичната артерия (a. ophthalmicа), дорзалната назална (a. dorsalis nasi) и лицевата (a. facialis) артерии. Венозният отток се осъществява през лицевите, ъгловите и частично офталмичните вени, което в някои случаи допринася за разпространението на инфекцията при възпалителни заболявания на външния нос към синусите на твърдата мозъчна обвивка. Лимфният дренаж от външния нос се осъществява в субмандибуларните и горните паротидни лимфни възли. Моторната инервация на външния нос се осигурява от лицевия нерв, а сетивната инервация се осигурява от тригеминалния нерв (I и II клонове).

Анатомията на носната кухина е по-сложна. Носната кухина е разположена между предната черепна ямка (отгоре), орбитите (отстрани) и устната кухина (отдолу). Отпред носната кухина се свързва с ноздрите външна среда, отзад с помощта на хоаната - с областта на назофаринкса.

Стените на носната кухина са четири: странична (странична), вътрешна (медиална), горна и долна. Най-сложната структура е страничната стена на носа, образувана от няколко кости и носеща носните раковини. Неговите костни образувания включват носните кости, горната челюст, слъзната кост, етмоидната кост, долната носна раковина, вертикалната пластина на небната кост и криловидния израстък на клиновидната кост. На страничната стена има три надлъжни издатини, образувани от черупки. Най-голямата е долната носна конха, тя е самостоятелна кост, средната и горната раковина са израстъци на етмоидната кост.

Долната стена на носната кухина (дъното на носната кухина) всъщност е твърдото небце, образува се от палатиновия процес на горната челюст (в предните части) и хоризонталната плоча на палатинната кост. В предния край на дъното на носа има канал, който служи за преминаване на назопалатиналния нерв (n. nasopalatinus) от носната кухина в устната кухина. Хоризонталната плоча на палатинната кост ограничава долните части на хоаните.

Вътрешната (медиална) стена на носната кухина е носната преграда (фиг. 2). В долната и задната част е представена от костни образувания (носния гребен на палатиновия процес на горната челюст, перпендикулярната плоча на етмоидната кост и независима кост - вомерът). В предните участъци тези костни образувания са в съседство с четириъгълния хрущял на носната преграда (cartilage septi nasi), чийто горен ръб образува предния участък на носната преграда. Задният ръб на вомера ограничава хоаните медиално. В предно-долната част хрущялът на носната преграда е в съседство с медиалните процеси на големия хрущял на носното крило, които заедно с кожната част на носната преграда образуват подвижната му част.

Ориз. 2. Носна преграда 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis processus pterygoidei 11. Processus palatineus Maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis Incisivus 14. Spina Nasalis Anterior 15. Cartilago alaris Major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago Septi Nasi 18. Cartilago Nasi Lateralis 19. Vomer 20. Pecess US Posterior 21. OS NASALE 22. Lamina Perpendicularis Ossis Ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Ориз. 2.Горната стена на носната кухина (покрив) в предните части се формира от носните кости, челните израстъци на горната челюст и частично перпендикулярната плоча на етмоидната кост. В средните участъци горната стена се образува от етмоидната кост (lamina cribrosa), в задните участъци - сфеноидната кост (предната стена на сфеноидния синус). Сфеноидната кост образува горната стена на хоаната. Крибриформната плоча е пробита от голям брой (25-30) отвори, през които клоните на предния етмоидален нерв и вената придружават предната етмоидална артерия и свързват носната кухина с предната черепна ямка.

Пространството между носната преграда и раковините се нарича общ меатус. В страничните отдели на носната кухина, съответстващи на трите носни раковини, има три носни хода (фиг. 3). Долният носов проход (meatus nasi inferior) е ограничен отгоре от долната носна раковина, отдолу от дъното на носната кухина. В предната трета на долния назален канал, на разстояние 10 mm от предния край на конхата, има отвор на назолакрималния канал. Страничната стена на долния носов проход в долните части е дебела (има гъбеста структура), по-близо до мястото на закрепване на долната носна раковина, тя става значително по-тънка и следователно пункцията на максиларния синус (корекция на носа преграда) се извършва точно в тази област: на разстояние 2 cm от предния край на долните черупки

Ориз. 3. Носна кухина 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa pharyngealis 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Labium superius 20. Vestibulum nasi 21. Ap ex nasi 2 2. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Ориз. 3.Средният носов ход (meatus nasi medius) се намира между долната и средната носна раковина. Страничната му стена е представена не само от костна тъкан, но и от дупликация на лигавицата, която се нарича "fontanella" (фонтанели). Ако средната носна раковина е частично отстранена, ще се отвори полулунна цепнатина (hiatus semilunaris), ограничена в предно-долните части от костна плочка (невцинат израстък), а в задните части от костен мехур (bulla etmoidalis). В предните участъци на полулунната фисура се отваря устата на фронталния синус, в средните участъци - предните и средните клетки на синусите на етмоидната кост, а в задните участъци има вдлъбнатина, образувана от дублирането на лигавицата и се нарича фуния (infundibulum), която завършва с отвор, водещ в максиларния синус.

Горният носов проход (meatus nasi superior) се намира между горната и средната носна раковина. В него се отварят задните клетки на етмоидната кост. Сфеноидният синус се отваря в сфеноетмоидалната вдлъбнатина (recessus sphenoethmoidalis).

Носната кухина е облицована с лигавица, която покрива всички костни участъци на стените, поради което контурите на костния участък се запазват. Изключение прави преддверието на носната кухина, което е покрито с кожа и има косми (вибриси). В тази област епителът остава стратифициран плоскоклетъчен, както в областта на външния нос. Лигавицата на носната кухина е покрита с многоредов цилиндричен ресничест епител.

В зависимост от структурните особености на носната лигавица се разграничават дихателната и обонятелната част. Дихателният отдел заема областта от дъното на носната кухина до средата на средната носна раковина. Над тази граница ресничестият колонен епител се заменя със специфичен обонятелен епител. Дихателният отдел на носната кухина се характеризира с голяма дебелина на лигавицата. Неговият субепителен участък съдържа множество алвеоларно-тръбни жлези, които според естеството на секрецията се делят на лигавични, серозни и смесени. Дихателната част на лигавицата се характеризира с наличието в нейната дебелина на кавернозни плексуси - разширени вени с мускулна стена, поради което те могат да се свиват по обем. Кавернозните плексуси (corpus cavernosa) регулират температурата на въздуха, преминаващ през носната кухина. Кавернозната тъкан се съдържа в дебелината на лигавицата на долните турбинати, разположени по протежение на долния ръб на средната турбина, в задните части на средните и горните турбинати.

В обонятелната област, в допълнение към специфичния обонятелен епител, има поддържащи клетки, които са цилиндрични, но нямат реснички. Жлезите, намиращи се в тази част на носната кухина, отделят по-течен секрет от жлезите, разположени в дихателната част.

Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от системата на външните (a. carotis externa) и вътрешните (a. carotis interim) каротидни артерии. Клинопалатиновата артерия (a. sphenopalatina) произхожда от първата артерия; преминавайки през главния палатинов отвор (foramen sphenopalatinum) в носната кухина, той отделя два клона - задните назални странични и септални артерии (aa. nasales posteriores laterales et septi), осигуряващи кръвоснабдяване на задните участъци на носната кухина, както латералната, така и средната стена. Очната артерия произхожда от вътрешната каротидна артерия, от която произлизат клонове на предната и задната етмоидална артерия (aa. ethmoidales anterior et posterior). Предните етмоидални артерии преминават в носа през крибриформната пластина, задните през задния етмоидален отвор (foramen ethmoidale post.). Те осигуряват хранене на областта на етмоидния лабиринт и предните части на носната кухина.

Изтичането на кръв става през предните лицеви и офталмологични вени. Характеристиките на изтичането на кръв често определят развитието на орбитални и интракраниални риногенни усложнения. В носната кухина има особено изразени венозни плексуси в предните отдели на носната преграда (локус Kilsselbachii).

Лимфните съдове образуват две мрежи - повърхностна и дълбока. Обонятелните и дихателните области, въпреки тяхната относителна независимост, имат анастомози. Лимфният дренаж се извършва в същите лимфни възли: от предните участъци на носа до субмандибуларния, от задния до дълбокия цервикален.

Чувствителната инервация на носната кухина се осигурява от първия и втория клон на тригеминалния нерв. Предната част на носната кухина се инервира от първия клон на тригеминалния нерв (преден етмоидален нерв - n. ethmoidalis anterior - клон на назоцилиарния нерв - n. nasociliaris). Назоцилиарният нерв от носната кухина прониква през назоцилиарния отвор (foramen nasociliaris) в черепната кухина, а оттам през крибриформната плоча в носната кухина, където се разклонява в областта на носната преграда и предните отдели на латералната стената на носа. Външният носен клон (ramus nasalis ext.) между носната кост и страничния хрущял се простира върху гърба на носа, инервирайки кожата на външния нос.

Задните участъци на носната кухина се инервират от втория клон на тригеминалния нерв, който навлиза в носната кухина през задния етмоидален отвор и се разклонява в лигавицата на задните клетки на етмоидната кост и синуса на клиновидната кост. Вторият клон на тригеминалния нерв отделя възловите клонове и инфраорбиталния нерв. Нодалните клонове са част от крилопалатинния ганглий, но повечето от тях преминават директно в носната кухина и инервират задната горна част на страничната стена на носната кухина в областта на средната и горната носна раковина, задните клетки на етмоида кост и синусът на клиновидната кост под формата на rr. nasales.

По дължината на носната преграда минава голям клон отзад напред - назопалатиналния нерв (n. nasopalatinus). В предните части на носа прониква през инцизивния канал в лигавицата на твърдото небце, където анастомозира с носните клонове на алвеоларния и палатинния нерв.

Секреторната и съдова инервация идва от горния цервикален симпатичен ганглий, чиито постганглионарни влакна проникват в носната кухина като част от втория клон на тригеминалния нерв; парасимпатиковата инервация се осъществява чрез птеригопалатинния ганглий (gang. pterigopalatinum) поради нерва на птеригоидния канал. Последният се формира от симпатиковия нерв, произлизащ от горния шиен симпатиков ганглий, и парасимпатиковия нерв, произлизащ от геникуларния ганглий на лицевия нерв.

Специфична обонятелна инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. olfactorius). Чувствителните биполярни клетки на обонятелния нерв (I неврон) са разположени в обонятелната област на носната кухина. Обонятелните нишки (filae olfactoriae), простиращи се от тези клетки, проникват в черепната кухина през крибриформната плоча, където, свързвайки се, образуват обонятелната луковица (bulbus olfactorius), затворена във влагалището, образувана от твърдата мозъчна обвивка. Месовидните влакна на чувствителните клетки на обонятелната луковица образуват обонятелния тракт (tractus olfactorius - II неврон). След това обонятелните пътища отиват към обонятелния триъгълник и завършват в кортикалните центрове (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Носът е началният отдел на горните дихателни пътища и се разделя на външен нос и носна кухина с параназалните синуси.

Външният нос се състои от кост, хрущял и меки части и има формата на неправилна триъгълна пирамида. Различава се коренът на носа - горната част, свързваща го с челото, задната - средната част на носа, спускаща се от корена, която завършва на върха на носа. Страничните изпъкнали и подвижни повърхности на носа се наричат ​​крила на носа; техните долни свободни ръбове образуват ноздрите или външните отвори.

Носът може да бъде разделен на 3 части: 1) външен нос; 2) носна кухина; 3) параназални синуси.

Външният нос е възвишение, наподобяващо форма на неправилна триъгълна пирамида, изпъкнало над нивото на лицето и разположено по средната му линия. Повърхността на тази пирамида се състои от два странични склона, които се спускат към бузите и се събират по средната линия, образувайки тук заоблен ръб - гърба на носа; последният е наклонено насочен отпред и надолу. На третата, долна повърхност на пирамидата има два носни отвора - ноздри. Горният край на моста на носа, който лежи върху челото, се нарича корен на носа или мост. Долният край на моста на носа, където се среща с долната повърхност, се нарича върха на носа. Долната, подвижна част на всяка странична повърхност на носа се нарича ала на носа.

Скелетът на външния нос се състои от кости, хрущяли и меки тъкани. Външният нос се състои от сдвоени носни кости, челни израстъци на челюстните кости и сдвоени хрущяли: страничен носен хрущял, големият хрущял на носното крило и малките хрущяли, разположени в задната част на носното крило.

Кожата на костната част на носа е подвижна, а на хрущялната част е неактивна. Кожата съдържа много мастни и потни жлези с широки отделителни отвори, които са особено големи на крилата на носа, където устията на техните отделителни канали са видими с просто око. През ръба на носния отвор кожата преминава към вътрешната повърхност на носната кухина. Ивицата, разделяща двете ноздри и принадлежаща към носната преграда, се нарича подвижна преграда. Кожата на това място, особено при възрастните хора, е покрита с косми, което забавя проникването на прах и други вредни частици в носната кухина.

Носната преграда разделя носната кухина на две половини и се състои от костни и хрущялни части. Неговата костна част се образува от перпендикулярната пластина на етмоидната кост и вомера. Ъгълът между тези костни образувания включва четириъгълния хрущял на носната преграда. В непосредствена близост до предния ръб на четириъгълния хрущял е извитият навътре хрущял на голямото крило на носа. Предната кожно-хрущялна част на носната преграда, за разлика от костната част, е подвижна.

Мускулите на външния нос при хората са рудиментарни и практическо значениепочти никакви. От мускулните снопове, които имат известно значение, могат да се отбележат следните: 1) повдигащият мускул на носа - започва от фронталния израстък на горната челюст и се прикрепя към задния ръб на носа, частично преминава в кожата на горната устна; 2) стесняване на носните отвори и издърпване надолу на крилата на носа; 3) мускул, който дърпа носната преграда надолу.

Съдовете на външния нос са разклонения на външните максиларни и орбитални артерии и са насочени към върха на носа, който се характеризира с богато кръвоснабдяване. Вените на външния нос се вливат в предната лицева вена. Кожата на външния нос се инервира от първия и втория клон на тригеминалния нерв, а мускулите от клоновете на лицевия нерв.

Носната кухина е разположена в центъра на лицевия скелет и граничи отгоре с предната черепна ямка, отстрани с орбитите, а отдолу с устната кухина. Отпред се отваря с ноздри, разположени на долната повърхност на външния нос, които имат разнообразна форма. Отзад носната кухина комуникира с. горната част на назофаринкса през два съседни задни носни отвора с овална форма, наречени хоани.

Носната кухина се свързва с назофаринкса, крилопалатиновата ямка и параназалните синуси. Чрез евстахиевата тръба носната кухина се свързва и с тъпанчевата кухина, което обуславя зависимостта на някои ушни заболявания от състоянието на носната кухина. Тясната връзка на носната кухина с параназалните синуси също определя, че заболяванията на носната кухина най-често в една или друга степен се прехвърлят в параназалните синуси и чрез тях могат да засегнат черепната кухина и орбитата със съдържанието си. Топографската близост на плювната кухина до орбитите и предната черепна ямка е фактор, който допринася за тяхното комбинирано увреждане, особено по време на травма.

Носната преграда разделя носната кухина на две не винаги симетрични половини. Всяка половина на носната кухина има вътрешна, външна, горна и долна стена. Вътрешната стена е носната преграда (фиг. 18, 19). Външната или страничната стена е най-сложно изградена. На него има три издатини, така наречените носни раковини: най-голямата е долната, средната и горната. Долната турбината е независима кост; средната и горната черупки са процеси на етмоидния лабиринт.

Ориз. 18. Анатомия на носната кухина: странична стена на носа.
1 - фронтален синус; 2 - носна кост; 3 - страничен хрущял на носа; 4 - средна черупка; 5 - среден носов проход; 6 - долна мивка; 7 - твърдо небце; 8 - долен носов проход; 9 - меко небце; 10 - тръбна ролка; 11 - Евстахиева тръба; 12 - ямка на Розенмюлер; 13 - основен синус; 14 - горен носов проход; 15 - горна мивка; 16 - гребен на петел.

Ориз. 19. Медиална стена на носа.
1 - фронтален синус; 2 - носна кост; 3 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост; 4 - хрущял на носната преграда; 5 - ситова плоча; 6 - sella turcica; 7 - основна кост; 8 - отварачка.

Под всяка раковина има носов проход. Така между долната раковина и дъното на носната кухина има долния носов проход, между средната и долната раковина и страничната стена на носа има средния носов проход, а над средната раковина има горния носов проход. пасаж. В предната трета на долния назален канал, приблизително на 14 mm от предния ръб на конхата, има отвор на назолакрималния канал. В средния канал се отварят тесни отвори: максиларният (максиларен) синус, фронталният синус и клетките на етмоидалния лабиринт. Под горната конха, в областта на горния носов проход, се отварят задните клетки на етмоидалния лабиринт и главния (сфеноидален) синус.

Носната кухина е облицована с лигавица, която продължава директно в параназалните синуси.В лигавицата на носната кухина се разграничават две области: дихателна и обонятелна. Обонятелната област включва лигавицата на горната раковина, част от средната раковина и съответната част на носната преграда. Останалата част от носната лигавица принадлежи към дихателната област.

Лигавицата на обонятелната област съдържа обонятелни, базални и поддържащи клетки. Има специални жлези, които произвеждат серозни секрети, които улесняват възприемането на обонятелната стимулация. Лигавицата на дихателната област е плътно свързана с периоста или перихондриума. Субмукозният слой отсъства. На някои места лигавицата се удебелява поради кавернозна (кавернозна) тъкан. Това се случва най-последователно в областта на долната раковина, свободния ръб на средната раковина, както и издигането на носната преграда, съответстващо на предния край на средната раковина. Под въздействието на различни физични, химични или дори психогенни фактори, кавернозната тъкан причинява моментално подуване на носната лигавица. Като забавя скоростта на кръвния поток и създава условия за стагнация, кавернозната тъкан благоприятства секрецията и отделянето на топлина, а също така регулира количеството въздух, постъпващ в дихателните пътища. Кавернозната тъкан на долната турбината е свързана с венозната мрежа на лигавицата на долната част на назолакрималния канал. Следователно подуването на долната конха може да причини затваряне на назолакрималния канал и лакримация.

Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от клонове на вътрешната и външната каротидна артерия. Очната артерия се отклонява от вътрешната каротидна артерия, навлиза в орбитата и отдава там предната и задната етмоидална артерия. Вътрешната максиларна артерия и артерията на носната кухина - сфенопалатинът - се отклоняват от външната каротидна артерия. Вените на носната кухина следват артериите. Вените на носната кухина също се свързват с вените на черепната кухина (твърди и меки
менинги), а някои се вливат директно в сагиталния синус.

Основните кръвоносни съдове на носа преминават в задните му отдели и постепенно намаляват в диаметър към предните отдели на носната кухина. Ето защо кървенето от задната част на носа обикновено е по-тежко. В началната част, непосредствено на входа, носната кухина е облицована с кожа, като последната се извива навътре и е снабдена с косми и мастни жлези. Венозната мрежа образува плексуси, които свързват вените на носната кухина със съседните области. Това е важно поради възможността инфекцията да се разпространи от вените на носната кухина към черепната кухина, орбитата и към по-отдалечени области на тялото. Особено важни са венозните анастомози с кавернозния (кавернозен) синус, разположен в основата на черепа в областта на средната черепна ямка.

В лигавицата на предно-долната част на носната преграда има така нареченото място на Киселбах, характеризиращо се с богата артериална и венозна мрежа. Мястото на Kisselbach е най-често нараняваната област и също така е най-честото място на повтарящи се кръвотечения от носа. Някои автори (Б. С. Преображенски) наричат ​​това място „кървяща зона на носната преграда“. Смята се, че кървенето тук е по-често, тъй като в тази област има кавернозна тъкан с недоразвита мускулатура, а лигавицата е по-плътно прикрепена и по-малко разтеглива, отколкото на други места (Kisselbach). Според други данни причината за леката уязвимост на кръвоносните съдове е незначителната дебелина на лигавицата в тази област на носната преграда.

Инервацията на носната лигавица се осъществява от сетивните клонове на тригеминалния нерв, както и от клонове, излизащи от крилопалатинния ганглий. От последния също се осъществява симпатикова и парасимпатикова инервация на носната лигавица.

Лимфните съдове на носната кухина са свързани с черепната кухина. Изтичането на лимфа се осъществява отчасти в дълбоките цервикални възли и отчасти в ретрофарингеалните лимфни възли.

Параназалните синуси включват (фиг. 20) максиларните, фронталните, главните синуси и етмоидните клетки.

Ориз. 20. Параназални синуси.
a - изглед отпред: b - страничен изглед; 1 - максиларен (максиларен) синус; 2 - фронтален синус; 3 - решетъчен лабиринт; 4 - основен (сфеноидален) синус.

Максиларният синус е известен като максиларен синус и е кръстен на анатома, който го е описал. Този синус се намира в тялото на челюстната кост и е най-обемен.

Синусът има формата на неправилна четириъгълна пирамида и има 4 стени. Предната (лицева) стена на синуса е покрита от бузата и е достъпна за палпация. Горната (орбитална) стена е по-тънка от всички останали. Предната част на горната стена на синуса участва в образуването на горния отвор на назолакрималния канал. През тази стена преминава долноорбиталният нерв, който напуска костта в горната част на предната стена на синуса и се разклонява в меките тъкани на бузата.

Вътрешната (назална) стена на максиларния синус е най-важна. Съответства на долните и средните носни проходи. Тази стена е доста тънка.

Долната стена (дъното) на максиларния синус се намира в областта на алвеоларния процес на горната челюст и обикновено съответства на алвеолите на горните задни зъби.

Максиларният синус се свързва с носната кухина чрез един, а често и два или повече отвора, разположени в средния носов ход.

Фронталният синус има форма на триъгълна пирамида. Стените му са както следва: лицева - предна, задна - граничеща с черепната кухина, долна - орбитална, вътрешна - образува преграда между синусите. Фронталният синус може да се издигне нагоре до скалпа, да се простира навън до външния ъгъл на очите, а фронтоназалният канал се отваря в предната част на средния носов проход. Фронталният синус може да отсъства. Често е асиметрична и е по-голяма от едната страна. Новороденото вече го има под формата на малък залив, който се увеличава всяка година, но се наблюдава тяхното недоразвитие или непълно отсъствие (аплазия) на фронталния синус.

Основният (сфеноидален, сфеноидален) синус се намира в тялото на клиновидната кост. Формата му наподобява неправилен куб. Размерът му варира значително. Граничи със средната и предната черепна ямка, прилепвайки костните си стени към медуларния придатък (хипофизна жлеза) и други важни образувания (нерви, кръвоносни съдове). Отворът, водещ към носа, се намира на предната му стена. Главният синус се характеризира с асиметрия: в повечето случаи преградата го разделя на 2 неравни кухини.

Решетъчният лабиринт има странна структура. Клетките на етмоидалния лабиринт са вклинени между фронталния и сфеноидния синус. Отвън решетъчният лабиринт граничи с орбитата, от която е отделен от така наречената хартиена плоча; отвътре - с горните и средните носни проходи; отгоре - с черепната кухина. Размерът на клетките е много различен: от малък грах до 1 cm 3 или повече, а формата също е разнообразна.

Клетките се делят на предни и задни, от които първите се отварят в средния канал. Задните клетки се отварят в горния канал.

Етмоидният лабиринт е ограничен от орбитата, черепната кухина, слъзния сак, зрителния нерв и други зрителни нерви.

Началният отдел на горните дихателни пътища се състои от три части.

Три компонента на носа

• външен нос
• носната кухина
• параназалните синуси, които се свързват с носната кухина чрез тесни отвори

Външен вид и външна структура на външния нос

Външен нос

Външен нос- Това е остеохондрална формация, покрита с мускули и кожа, на външен вид наподобяваща куха тристенна пирамида с неправилна форма.

Носни кости- Това е сдвоената основа на външния нос. Прикрепени към носната част на челната кост, те, съединявайки се по средата, образуват гърба на външния нос в горната му част.

Хрущялна част на носа, като продължение на костния скелет, е здраво слят с последния и образува крилата и върха на носа.

Крилото на носа, в допълнение към по-големия хрущял, включва съединителнотъканни образувания, от които се образуват задните участъци на носните отвори. Вътрешните отдели на ноздрите се образуват от подвижната част на носната преграда - колумела.

Мускулеста кожа. Кожата на външния нос има много мастни жлези (главно в долната трета на външния нос); голям брой косми (в вестибюла на носа), които изпълняват защитна функция; както и изобилие от капиляри и нервни влакна (това обяснява болката от наранявания на носа). Мускулите на външния нос са предназначени да компресират носните отвори и да изтеглят надолу крилата на носа.

Носната кухина

Входната "порта" на дихателните пътища, през която преминава вдишаният (както и издишаният) въздух, е носната кухина - пространството между предната черепна ямка и устната кухина.

Носната кухина, разделена от остеохондралната носна преграда на дясна и лява половина и комуникираща с външната среда през ноздрите, също има задни отвори - хоани, водещи до назофаринкса.

Всяка половина на носа се състои от четири стени. Долната стена (дъното) е костите на твърдото небце; горната стена е тънка костна плоча, подобна на сито, през която преминават клонове на обонятелния нерв и съдове; вътрешната стена е носната преграда; страничната стена, образувана от няколко кости, има така наречените носни раковини.

Носните раковини (долна, средна и горна) разделят дясната и лявата половина на носната кухина на извити носни ходове - горен, среден и долен. В горните и средните носни проходи има малки отвори, през които носната кухина комуникира с параназалните синуси. В долния носов проход има отвор на назолакрималния канал, през който сълзите се вливат в носната кухина.

Три зони на носната кухина

• вестибюл
• дихателна област
• обонятелна област

Основни кости и хрущяли на носа

Много често носната преграда е извита (особено при мъжете). Това води до затруднено дишане и в резултат на това до хирургическа намеса.

вестибюлограничен от крилата на носа, ръбът му е облицован с 4-5 мм ивица кожа, снабдена с голям брой косми.

Дихателна област- това е пространството от дъното на носната кухина до долния ръб на средната носна раковина, облицовано с лигавица, образувана от много бокалисти клетки, които отделят слуз.

Носът на обикновен човек може да различи около десет хиляди миризми, но дегустаторът може да различи много повече.

Повърхностният слой на лигавицата (епител) има специални реснички с трептящо движение, насочено към хоаните. Под лигавицата на носните носни раковини се намира тъкан, състояща се от плексус от кръвоносни съдове, което спомага за моментално подуване на лигавицата и стесняване на носните проходи под въздействието на физически, химични и психогенни дразнители.

Носната слуз, която има антисептични свойства, унищожава огромен брой микроби, които се опитват да влязат в тялото. Ако има много микроби, обемът на слузта също се увеличава, което води до хрема.

Хремата е най-често срещаното заболяване в света, поради което дори е включено в Книгата на рекордите на Гинес. Средно възрастен получава хрема до десет пъти годишно и прекарва общо до три години със запушен нос през целия си живот.

Обонятелна област(орган на обонянието), оцветен в жълтеникаво-кафяв цвят, заема част от горния носен проход и задната горна част на преградата; нейната граница е долният ръб на средната носна раковина. Тази зона е облицована с епител, съдържащ обонятелни рецепторни клетки.

Обонятелните клетки имат вретеновидна форма и завършват на повърхността на лигавицата с обонятелни везикули, снабдени с реснички. Противоположният край на всяка обонятелна клетка продължава в нервно влакно. Такива влакна, свързващи се в снопове, образуват обонятелните нерви (I чифт). Миризливите вещества, влизайки в носа заедно с въздуха, чрез дифузия през слузта, покриваща чувствителните клетки, достигат до обонятелните рецептори, химически взаимодействат с тях и предизвикват у тях възбуда. Това възбуждане се движи по влакната на обонятелния нерв до мозъка, където се различават миризмите.

При хранене обонятелните усещания допълват вкусовите. При хрема обонянието се притъпява и храната изглежда безвкусна. С помощта на миризмата се открива миризмата на нежелани примеси в атмосферата, понякога е възможно да се разграничи некачествената храна от храната, която е подходяща за ядене по миризма.

Обонятелните рецептори са много чувствителни към миризми. За да възбудите рецептора, е достатъчно само няколко молекули миризливо вещество да действат върху него.

Структура на носната кухина

• Нашите по-малки братя - животните - са по-пристрастни към миризмите от хората.
• Птици, риби и насекоми усещат миризми на големи разстояния. Буревестниците, албатросите и фулмарите могат да надушат риба на разстояние от 3 км или повече. Потвърдено е, че гълъбите намират пътя си по миризмата, летейки на много километри.
• За къртиците свръхчувствителното им обоняние е сигурен пътеводител в подземните лабиринти.
• Акулите надушват кръв във водата дори при концентрация 1:100 000 000.
• Смята се, че мъжкият молец има най-остро обоняние.
• Пеперудите почти никога не кацат на първото цвете, което срещнат: те подушват и кръжат над цветната леха. Много рядко пеперудите са привлечени от отровни цветя. Ако това се случи, „жертвата“ сяда до локва и пие обилно.

Параназални (параназални) синуси

Параназални синуси (синузит)- това са въздушни кухини (сдвоени), разположени в предната част на черепа около носа и комуникиращи с неговата кухина през изходните отвори (остии).

Максиларен синус- най-големият (обемът на всеки синус е около 30 cm 3) - разположен между долния ръб на орбитите и зъбната редица на горната челюст.

На вътрешната стена на синуса, граничеща с носната кухина, има анастомоза, водеща до средния канал на носната кухина. Тъй като дупката се намира почти под „покрива“ на синуса, това усложнява изтичането на съдържанието и допринася за развитието на застойни възпалителни процеси.

Предната или лицевата стена на синуса има вдлъбнатина, наречена кучешка ямка. Тази област обикновено е мястото, където синусът се отваря по време на операция.

Горната стена на синуса е и долната стена на орбитата. Дъното на максиларния синус е много близо до корените на горните задни зъби, до степен, че понякога синусът и зъбите са разделени само от лигавицата и това може да доведе до инфекция на синусите.

Максиларният синус получи името си от английския лекар Натаниел Хаймор, който пръв описа неговите заболявания

Диаграма на местоположението на параназалните синуси

Дебелата задна стена на синуса граничи с клетките на етмоидалния лабиринт и сфеноидния синус.

Фронтален синуссе намира в дебелината на челната кост и има четири стени. С помощта на тънък криволичещ канал, който се отваря в предната част на средния канал, фронталният синус комуникира с носната кухина. Долната стена на фронталния синус е горната стена на орбитата. Средната стена разделя левия фронтален синус от десния, задната стена разделя фронталния синус от фронталния дял на мозъка.

Етмоидален синус, наричан още "лабиринт", е разположен между орбитата и носната кухина и се състои от отделни носещи въздух костни клетки. Има три групи клетки: предни и средни, отварящи се в средния носов канал и задни, отварящи се в горния носов канал.

Сфеноидален (главен) синуслежи дълбоко в тялото на сфеноидната (главна) кост на черепа, разделена от преграда на две отделни половини, всяка от които има независим изход към областта на горния носов проход.

При раждането човек има само два синуса: максиларния и етмоидалния лабиринт. Фронталните и сфеноидалните синуси отсъстват при новородени и започват да се формират едва от 3-4-годишна възраст. Окончателното развитие на синусите завършва приблизително на 25-годишна възраст.

Функции на носа и параназалните синуси

Сложната структура на носа гарантира, че той успешно изпълнява четирите функции, възложени му от природата.

Обонятелна функция. Носът е един от най-важните сетивни органи. С негова помощ човек възприема цялото разнообразие от миризми около себе си. Загубата на обоняние не само обеднява палитрата от усещания, но и е изпълнена с негативни последици. В крайна сметка някои миризми (например миризмата на газ или развалена храна) сигнализират за опасност.

Дихателна функция- най-важно. Осигурява снабдяването на тъканите на тялото с кислород, който е необходим за нормалното функциониране и газообмена на кръвта. При затруднено дишане през носа се променя хода на окислителните процеси в организма, което води до нарушаване на сърдечно-съдовата и нервни системи, нарушения на долните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт, повишено вътречерепно налягане.

Играе важна роля естетическа стойностнос Често, докато осигурява нормално назално дишане и обоняние, формата на носа дава на собственика си значителни преживявания, които не съответстват на неговите представи за красота. В тази връзка е необходимо да се прибегне до пластична хирургия за коригиране на външния вид на носа.

Защитна функция. Вдишаният въздух, преминавайки през носната кухина, се изчиства от прахови частици. Големите прахови частици се улавят от косми, които растат на входа на носа; Някои прахови частици и бактерии, преминаващи заедно с въздуха в криволичещите носни проходи, се установяват върху лигавицата. Непрекъснатите вибрации на ресничките на ресничестия епител отстраняват слузта от носната кухина в назофаринкса, откъдето се отхрачва или поглъща. Бактериите, които навлизат в носната кухина, се неутрализират до голяма степен от веществата, съдържащи се в носната слуз. Студеният въздух, преминавайки през тесните и криволичещи носни проходи, се затопля и овлажнява от лигавицата, която е обилно кръвоснабдена.

Резонаторна функция. Носната кухина и параназалните синуси могат да бъдат сравнени с акустична система: звукът, достигащ до стените им, се усилва. Носът и синусите играят водеща роля в произношението на носовите съгласни. Назалната конгестия причинява назални звуци, при които назалните звуци се произнасят неправилно.

КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА НОСА И ПАРОНАЗАЛНИТЕ СИНУСИ

Горните дихателни пътища включват носа, параназалните синуси, фаринкса и ларинкса.

нос (насус)е началната част на дихателния апарат, в която се намира периферният отдел на обонятелния анализатор. В клиничната анатомия носът (или носната кухина) обикновено се разделя на външни и вътрешни.

2.1.1. Клинична анатомия на външния нос

Външен нос (външен нос)Представен е от остеохондрален скелет и има формата на триъгълна пирамида, чиято основа е обърната надолу (фиг. 2.1). Горната част на външния нос, граничеща с челната кост, се нарича корен на носа (radix nasi).Отдолу носът влиза мост на носа (dorsum nasi)и завършва върха на носа (apex nasi).Страничните повърхности на носа в областта на върха са подвижни и оформени крила на носа (alae nasi),свободният им ръб образува входа на носа или ноздри (ноздри),разделени една от друга с подвижна част на носната преграда (septum mobilis nasi).

Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости (ossa nasalia),съставляващи гърба на носа, съседни на носните кости странично от двете страни челни процеси на максилата(processus frontalis maxillae),образувайки заедно с хрущялната част

Ориз. 2.1.Външен нос: а – челна проекция; b – странична проекция; в – преддверие на носната кухина: 1 – носни кости; 2 – фронтални израстъци на горната челюст; 3 – странични хрущяли на носа; 4 – голям хрущял на крилото; 5 – медиален крак; 6 – страничен крак; 7 – хрущял на носната преграда

външни склонове на носа и носния ръб. Тези кости, заедно с предния назален шип в предната част, съставят крушовиден отвор (дупка) (apertura piriformis)лицев скелет.

Хрущялната част на външния нос е здраво споена с костите на носа и има сдвоени горни страничнихрущял - cartilago nasi lateralis(триъгълни хрущяли) – и сдвоени долни страничнихрущяли (големи хрущяли на крилата) (major cartilago alaris).Големият хрущял на крилото има медиални и странични крака (crus mediale и laterale).Между страничните и големите хрущяли на крилата на носа обикновено има нестабилни малки хрущяли на крилата с различни размери - cartilagines alares minores(сезамоидни хрущяли).

Кожата на външния нос съдържа много мастни жлези, особено в долната трета. Огъвайки се над ръба на входа на носната кухина (ноздрите), кожата очертава стените на носния вестибюл за 4-5 mm (вестибулума на носа).Тук той е снабден с голямо количество косми, което създава възможност за гнойни възпаления, циреи и сикоза.

Мускулите на външния нос при хората са рудиментарни по природа и нямат особено практическо значение. Те играят роля в разширяването и стесняването на входа на носната кухина.

Кръвоснабдяване. Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, има изобилие кръвоснабдяване(Фиг. 2.2), главно от системата на външната каротидна артерия:

- ъглова артерия (a. angularis)- от предната лицева артерия (a. faciales anterior).

- дорзална артерия на носа (a. dorsalis nasi),който е крайният клон на офталмологичната артерия (a. офталмика),- от системата на вътрешната каротидна артерия.

Свързвайки се помежду си в областта на корена на външния нос, ъгловата артерия и артерията на гърба на носа образуват анастомоза между системите на вътрешната и външната каротидна артерия.

Ориз. 2.2.Кръвоснабдяване на външния нос:

1 – ъглова артерия; 2 – лицева артерия; 3 – дорзална артерия на носа

Ориз. 2.3.Вени на външния нос: 1 – лицева вена; 2 – ъглова вена; 3 – горна очна вена; 4 – кавернозен синус; 5 – вътрешна югуларна вена; 6 – птеригоиден плексус

Вени на външния нос(фиг. 2.3). Изтичането на кръв от меките тъкани на външния нос се извършва в лицевата вена (v. facialis),която се образува от ъгловата вена (v. ъглов),външни назални вени (vv. sasales externae),горни и долни лабиални вени (vv. labiales superior et inferior)и дълбока вена на лицето (v. faciei profunda).След това лицевата вена се влива във вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna).

Клинично важен е фактът, че ъгловата вена също комуникира с горната офталмологична вена (v. ophthalmica superior),който се оттича в кавернозния синус (кавернозен синус).Това прави възможно разпространението на инфекцията от възпалителни огнища на външния нос към кавернозния синус и развитието на тежки орбитални и интракраниални усложнения.

Лимфен дренажот външния нос се провежда до субмандибуларните и паротидните лимфни възли.

Инервациявъншен нос:

Двигателна – осъществява се от лицевия нерв (n. faciales);

Чувствителни – I и P клонове на тригеминалния нерв (n. тригеминус)- супра- и инфраорбитални нерви – nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Клинична анатомия на носната кухина

Носната кухина (cavum nasi)разположени между устната кухина (отдолу), предната черепна ямка (отгоре) и орбитите (странично

Но). Тя е разделена от носната преграда на две еднакви половини, комуникира с външната среда отпред чрез ноздрите, а с назофаринкса отзад чрез хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от четири параназални синуса - максиларен (максиларен), етмоидален, фронтален и сфеноидален (фиг. 2.4).

Ориз. 2.4.Параназални синуси: а – фронтална проекция: 1 – фронтална; 2 – максиларен; 3 – клетки на решетъчния лабиринт;

b – страничен изглед: 1 – сфеноидален синус; 2 – горна носна раковина; 3 – средна носна раковина; 4 – долна носна конха

Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична (фиг. 2.5).

Долна стена(дъното на носната кухина) се образува отпред от два палатинални израстъка на горната челюст и отзад от две хоризонтални пластини на палатинната кост. По средната линия тези кости са свързани с шев. Отклоненията в тази връзка водят до различни дефекти (цепнато небце, цепнатина на устната). В предния отдел дъното на носната кухина има инцизивен канал (canalis incisivus),през който преминава назопалатиналния нерв (n. нозопалатинус)и назопалатиновата артерия (а. нозопалатина).Това трябва да се има предвид при субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина влиза в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.

Ориз. 2.5.Стени на носната кухина:

1 – връх; 2 – страничен; 3 – медиален; 4 – долна

Горната стена на носната кухина,или покрив (свод), в предната част се образува от носните кости, в средните части - от етмоидалната (перфорирана, ситовидна) плоча на етмоидната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidalis),в задната част - предната стена на сфеноидния синус. Перфорираната плоча на етмоидната кост в свода има голям брой дупки (25-30), през които нишките на обонятелния нерв, предната етмоидна артерия и вената, свързваща носната кухина с предната черепна ямка, преминават в носната кухина. Новороденото има крибриформена плоча (ламина криброза)Представлява фиброзна пластинка, която осифицира до тригодишна възраст.

медиална стена,или носната преграда (преграда на носа),се състои от предни хрущялни и задни костни участъци (фиг. 2.6). Хрущялната част се образува от хрущяла на носната преграда - cartilago septi nasi (четириъгълен хрущял),чийто горен ръб образува предната част на гърба на носа, а предно-долната част участва в образуването на подвижната част на носната преграда (pars mobilis septi nasi).Костната секция се формира в задната горна област и в средната част перпендикулярна плоча на етмоидната кост (lamina perpendicularis),и в posteroinferior - независима кост на носната преграда - вомер.

Ориз. 2.6.Медиална стена на носната кухина:

1 – носна преграда; 2 – подвижна част на носната преграда; 3 – перпендикулярна плоча на етмоидната кост; 4 – отварачка

При новородено перпендикулярната пластика на етмоидната кост е представена от мембранна формация. Между перпендикулярната пластина и вомера, между хрущяла на носната преграда и вомера, остава ивица хрущял - зона на растеж.Увреждането на пластината за растеж при деца (например по време на операция) може да причини деформация на преградата и външния нос. Пълното образуване и осификация на носната преграда завършва до 10-годишна възраст, по-нататъшният растеж на преградата се извършва поради зони на растеж.

В областта на зоните на растеж благодарение на различни скоростиразвитие на хрущялна и костна тъкан, могат да се образуват шипове и гребени на носната преграда, което води до нарушаване на назалното дишане.

Странично(странично, външно) носната стена- най-сложният в своята структура, образуван от няколко кости. В предните и средните отдели се образува челен процес на максилата, медиална стена на максилата, слъзна кост, етмоидни клетки.В задните секции в неговото образуване участват: перпендикулярна плоча на палатинната кост и медиалната плоча на птеригоидния израстък на клиновидната кост,които образуват ръбовете на хоаните. Йоанаограничени медиално към задната част

от ръба на вомера, странично от медиалната плоча на птеригоидния процес на клиновидната кост, отгоре от тялото на тази кост, отдолу от задния ръб на хоризонталната плоча на палатинната кост.

Три носни конхи са разположени на страничната стена под формата на хоризонтални плочи. (conchae nasales): долна, средна и горна (conchae nasalis inferior, media et superior).Долната носова раковина, най-голямата по размер, е независима кост; средната и горната носна раковина се образуват от етмоидната кост.

Под тях се образуват всички носни раковини, прикрепени към страничната стена на носната кухина под формата на удължени сплескани образувания, респ. долни, средни и горни носни проходи.Между носната преграда и носните раковини също се образува свободно пространство под формата на празнина, която се простира от дъното на носната кухина до свода и се нарича общ назален проход.

При децата се наблюдава относителна стесняване на всички носни проходи, долната раковина се спуска до дъното на носната кухина, което причинява бързо затруднено дишане през носа дори при леко подуване на лигавицата по време на катарално възпаление. Последното обстоятелство води до нарушаване на кърменето, тъй като без назално дишане детето не може да суче. Освен това при малките деца късата и широка слухова тръба е разположена хоризонтално. При такива условия, дори при незначително възпаление в носната кухина, назалното дишане значително се затруднява, което създава възможност заразената слуз от назофаринкса да се изхвърли през слуховата тръба в средното ухо и да причини остро възпаление на средното ухо.

Долен назален проход (meatus nasi inferior)разположен между долната носна раковина и дъното на носната кухина. В областта на свода му, на разстояние около 1 см от предния край на черупката, има изход на назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis).Той се образува след раждането, забавянето на отварянето му пречи на изтичането на сълзи, което води до кистозна дилатация на канала и стесняване на носните проходи. Страничната стена на долния носов проход в долните части е дебела (има гъбеста структура), по-близо до мястото на закрепване на долната носна раковина става значително по-тънка и затова е най-лесно да се пробие максиларният синус на това място , като направите вдлъбнатина от приблизително 1,5 cm от предния край на черупката.

Среден носов проход (meatus nasi medius)разположен между долната и средната носна раковина. Страничната стена в тази област има сложна структура и е представена не само от костна тъкан, но и от дубликат на лигавицата, който се нарича "фонтанела"(фонтанели). На страничната стена на средния носов ход, под носната раковина, има полулунна (с форма на полумесец) фисура (hiatus semilunaris),който в задната част образува малко разширение във формата фунии (infundibulum ethmoidale)(фиг. 2.7). Изходът се отваря в решетъчната фуния отпред и нагоре канал на фронталния синус,и отзад и надолу - естествена анастомоза на максиларния синус.Отваря се полулунната фисура предни и средни клетки на етмоидалния лабиринт.Покрива се естествената анастомоза на максиларния синус във инфундибулума неоцинат израстък – processus uncinatus(малка плоча с форма на полумесец на етмоидната кост), ограничаваща полулунната фисура отпред, така че изходните отвори на синусите по правило не могат да се видят по време на риноскопия.

На страничната стена на носната кухина в областта на предния край на средната носна раковина понякога може да се идентифицира една или група въздушни клетки - носния ръб (agger nasi)под формата на малки издатини на лигавицата, граничещи под повърхността на нецинатния процес.

Често срещан структурен вариант е пневматизираният преден край на средната носна раковина - бика (concha bullosa ethmoidale),която е една от въздушните клетки на етмоидния лабиринт. Наличието на мехур (була) на средната носна раковина може да доведе до нарушена аерация на параназалните синуси с последващо възпаление.

IN последните годиниВъв връзка с активното прилагане на ендоскопски методи на хирургична интервенция е необходимо да се знаят подробностите за анатомичната структура и основните "идентифициращи" анатомични образувания на носната кухина. На първо място, концепцията "остиометален комплекс" е система от анатомични образувания в областта на предната част на средната носна раковина. Състои се от нециниран процес(плочка от полумесечна кост), която е медиалната стена на инфундибулума (инфундибу-лум). Отпред на израстъка на гръбнака, на нивото на прикрепване на горния край на средната носна раковина, са разположени клетки на носния ръб (agger nasi).Последният може да бъде представен с единичен

Ориз. 2.7.Структура на страничната стена на носната кухина:

а – костен скелет на страничната стена на носната кухина след отстраняване на меките тъкани: 1 – челен процес на максилата; 2 – носна кост; 3 – горна носна раковина; 4 – средна носна раковина; 5 – долна носна раковина; 6 – перпендикулярна плоча на палатинната кост;

7 – вътрешна плоча на птеригоидния процес на клиновидната кост;

8 – слъзна кост; 9 – sphenopalatine отвор; 10 – хоризонтална плоча на палатинната кост; b – странична стена на носната кухина след отстраняване на носните раковини: 1 – цепнатина semilunaris; 2 – решетъчна фуния; 3 – изходен отвор на канала на фронталния синус; 4 – изходни отвори на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидалния лабиринт; 5 – горна носна раковина; 6 – средна носна раковина; 7 – долна носна конха; 8 – носна ролка; 9 – предна носна клапа; 10 - изходни отвори на максиларния синус и предните клетки на етмоидалния лабиринт

кухина, но по-често това е система от отделни клетки, които се отварят в решетъчна фуния. Отзад на нецинатния процес, под предния край на средната турбината, можете да видите голяма клетка от предната група на етмоидните синуси - голям етмоидален везикул (bulla ethmoidalis).И накрая, противоположната част на носната преграда също е включена в понятието "остиомеатален комплекс" (фиг. 2.8).

Ориз. 2.8.Остиомеатален комплекс (ендоскопска снимка): 1 – неоцинат израстък; 2 – клетки на носния гребен; 3 – голям решетъчен мехур; 4 – носна преграда; 5 – основа на средната носна раковина; 6 – преден отдел на средната носна раковина; 7 – общ носов ход

Горен носов проход (meatus nasi superior)се простира от средната носна раковина до свода на носа. На нивото на задния край на горната раковина в горния назален канал има клиновидна етмоидална вдлъбнатина (сфеноетмоидално пространство),където сфеноидният синус се отваря с отвор ostium sphenoidaleи задните клетки на етмоидалния лабиринт.

Носната кухина и параназалните синуси са облицовани с лигавица.Изключение прави преддверието на носната кухина, което е покрито с кожа, съдържаща косми и мастни жлези. Лигавицата на носната кухина няма субмукоза, която липсва в дихателните пътища (с изключение на субвокалната

кухини). В зависимост от структурните особености на лигавицата и функционалното предназначение, носната кухина се разделя на две части: дихателна (респираторна) и обонятелна.

Дихателна област на носа (regio respiratoria)заема пространството от дъното на носната кухина до нивото на долния ръб на средната носна раковина. В тази област се покрива лигавицата многоредов колонен ресничест епител(фиг. 2.9). На апикалната повърхност на ресничестите клетки има около 200 тънки реснички с дължина 3-5 µm, образуващи почти непрекъснат килим. Ресничестите микровили извършват насочено движение назад към назофаринкса, а в самия преден отдел - към вестибюла. Честотата на вибрациите на ресничките е около 6-8 в секунда. Лигавицата също съдържа множество чашковидни клетки, които секретират слуз, и тръбно-алвеоларни разклонени жлези, които произвеждат серозен или серозно-лигавичен секрет, който през отделителните канали излиза на повърхността на лигавицата на носната кухина. Ресничестите микровили са потопени в секрецията на тубуларно-алвеоларните жлези, рН обикновено е в диапазона 7,35-7,45. Изместванията на рН на носната слуз към алкална или киселинна страна забавят вибрациите на ресничките, докато те спрат напълно и изчезнат от повърхността на клетките. След нормализиране на pH, в зависимост от степента на увреждане, настъпва възстановяване на ресничките и изчистване на носната лигавица. Дългосрочното вливане на каквито и да било лекарства в носа нарушава функцията на ресничестия епител, което трябва да се има предвид при лечението на заболявания на носа. По цялата си дължина лигавицата е плътно споена с перихондриума и периоста, така че по време на операцията се отделя заедно с тях.

Ориз. 2.9.Микроснимка на ресничест епител (x 2600)

На средната повърхност на долната носна раковина и в предните части на средната носна раковина, лигавицата на носната кухина се удебелява поради кавернозна (кавернозна) тъкан, състояща се от венозни съдови разширения, чиито стени са богато снабдени с гладка мускулатура . При излагане на определени дразнители ( студен въздух, мускулно натоварване и др.) лигавицата, съдържаща кавернозна тъкан, може моментално да набъбне или да се свие, като по този начин стеснява или разширява лумена на носните проходи, упражнявайки регулиращ ефект върху дихателната функция. Обикновено двете половини на носа обикновено дишат неравномерно през деня - първо едната или другата половина на носа диша по-добре, сякаш дава на другата половина почивка.

При децата кавернозната тъкан достига пълно развитиедо 6 години. IN по-млада възраств лигавицата на носната преграда понякога има рудимент на обонятелния орган - вомероназален орган (Jacobson), разположен на разстояние 2,5-3 cm от предния ръб на носната преграда, където могат да се образуват кисти и възпалителни протичат процеси.

Обонятелна област (regio olfactoria)разположени в горните части на носната кухина - от долния ръб на средната носна раковина до свода на носната кухина. Пространството между медиалната повърхност на средната носна раковина и противоположната част на носната преграда се нарича обонятелна фисура.Епителната покривка на лигавицата в тази област се състои от обонятелни биполярни клетки, представени от веретенообразни, базални и поддържащи клетки. На места има ресничести епителни клетки, които изпълняват почистваща функция. Обонятелните клетки са периферен нервен рецептор, имат дълга нишковидна форма с удебеляване в средата, което съдържа кръгло ядро. От обонятелните клетки излизат тънки нишки - около 20 (filae olfactoriae),които през крибриформената пластинка на етмоидалната кост влизат обонятелна луковица (bulbus olfactorius),и след това в обонятелния тракт (tr. обонятелен)(фиг. 2.10). Повърхността на обонятелния епител е покрита със специфичен секрет, произвеждан от специални тръбни алвеоларни жлези (жлези на Боуман), който насърчава възприемането на обонятелната стимулация. Този секрет, като универсален разтворител, абсорбира миризливи вещества (одоривенти) от вдишания въздух, разтваря ги и образува комплекси,

Ориз. 2.10.Обонятелна област на носната кухина:

1 – обонятелни нишки; 2 – крибриформна плоча на етмоидната кост; 3 – обонятелен тракт

които проникват в обонятелните клетки и образуват сигнал (електрически), предаван към обонятелната зона на мозъка. Повече от 200 естествени и изкуствени миризми могат да бъдат разграничени от човешкия обонятелен анализатор.

КРЪВОСНАБДЯВАНЕ НА НОСНАТА КУХИНА

Повечето главна артерияносната кухина - сфенопалатин (a. sphenopalatine)клон на максиларната артерия от системата на външната каротидна артерия (фиг. 2.11). Преминава през сфенопалатиналния отвор (форамен сфенопалатина)близо до задния край на долната раковина, осигурява кръвоснабдяване на задните участъци на носната кухина и параназалните синуси. От него в носната кухина се простират:

задни назални странични артерии (aa. nasales posteriores laterales);

септални артерии (a. nasalis septi).

Предно-горните части на носната кухина и областта на етмоидния лабиринт се кръвоснабдяват очна артерия (a. ophthalmica)от системата на вътрешната каротидна артерия. От него през крибриформната плоча в носната кухина се простират:

предна етмоидална артерия (a. ethmoidalis anterior); задна етмоидална артерия (a. ethmoidalis posterior).

Ориз. 2.11.Кръвоснабдяване на носната кухина:

1 – sphenopalatine артерия; 2 – етмоидални артерии

Характеристика на васкуларизацията на носната преграда е образуването на гъста съдова мрежа в лигавицата в предната й трета - мястото на Киселбах (локус Kisselbachii).Тук лигавицата често е изтънена. На това място по-често, отколкото в други части на носната преграда, възниква кървене от носа, поради което е получило името кървяща област на носа.

Венозни съдове. Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с вените на птеригоидния сплит (plexus pterigoideus)и отвъд кавернозния синус (кавернозен синус),разположени в предната черепна ямка. Това създава възможност за разпространение на инфекцията по тези пътища и възникване на риногенни и орбитални интракраниални усложнения.

Лимфен дренаж. От предните участъци на носа се извършва до субмандибуларния, от средния и задния участъци до ретрофарингеалните и дълбоките цервикални лимфни възли. Появата на болки в гърлото след операция в носната кухина може да се обясни с участието на дълбоките цервикални лимфни възли във възпалителния процес, което води до стагнация на лимфата в сливиците. В допълнение, лимфните съдове на носната кухина комуникират със субдуралното и субарахноидалното пространство. Това обяснява възможността за поява на менингит при хирургични интервенции в носната кухина.

В носната кухина има инервация:

Обонятелни;

чувствителен;

Вегетативна.

Обонятелната инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. olphactorius).Обонятелните нишки, простиращи се от сетивните клетки на обонятелната област (I неврон), проникват в черепната кухина през крибриформната плоча, където образуват обонятелната луковица (bulbus olphactorius).Тук започва вторият неврон, чиито аксони преминават като част от обонятелния тракт и преминават през парахипокампалния гирус (gyrus parahippocampalis)и завършва в кората на хипокампа (хипокампус),като кортикален център на обонянието.

Първо възниква чувствителната инервация на носната кухина (офталмологичният нерв е н. офталмикус)и вторият (максиларен нерв - н. максиларис)клонове на тригеминалния нерв. От първия клон се отклоняват предните и задните етмоидални нерви, които проникват в носната кухина заедно със съдовете и инервират страничните части и свода на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомоза с крилопалатинния ганглий, от който се простират задните носни клонове (главно към носната преграда). Инфраорбиталният нерв се отклонява от втория клон на тригеминалния нерв към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират помежду си, което обяснява излъчването на болка от носа и параназалните синуси към зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, задната част на главата) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата (вегетативна) инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригоидния канал (видиев нерв), който произхожда от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатиков ганглий) и от геникуларния ганглий на лицев нерв.

2.1.3. Клинична анатомия на параназалните синуси

Към параназалните синуси (синус параназалис)включват въздушни кухини, обграждащи носната кухина и комуникиращи с нея чрез отвори. Има четири двойки въздушни синуси:

челюстна;

Етмоидални синуси;

Клиновидна форма.

В клиничната практика параназалните синуси се разделят на отпред(максиларен, фронтален, преден и среден етмоиден синус) и отзад(сфеноид и задни синуси на етмоидната кост). Това разделение е удобно, тъй като патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните синуси. По-специално, комуникацията с носната кухина на предните синуси се осъществява през средата, а задните - през горния назален проход, което е важно в диагностично отношение. Заболяванията на задните синуси (особено клиновидните) са много по-рядко срещани от предните.

Максиларни синуси (синус максиларис)- сдвоени, разположени в тялото на горната челюст, най-големите, обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 cm 3. Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 mm, като последната е представена от многоредов колонен ресничест епител. Ресничкият епител функционира по такъв начин, че движението на слузта е насочено в кръг нагоре към медиалния ъгъл на синуса, където се намира анастомозата със средния канал на носната кухина. Максиларният синус е разделен на предна, задна, горна, долна и средна стена.

Медиална (носна) стенасинус от клинична гледна точка е най-важен. Съответства на повечето долни и средни носни проходи. Представлява костна пластина, която, постепенно изтъняваща, в областта на средния носов ход може да се превърне в дубликат на лигавицата. В предната част на средния назален канал, в полулунната фисура, дубликат на лигавицата образува фуния (infundibulum), на дъното на която има дупка (ostium maxillare),свързващи синуса с носната кухина.

В горната част на медиалната стена на максиларния синус има екскреторна анастомоза - ostium maxillare,следователно изтичането от него е трудно. Понякога при изследване с ендоскопи се открива допълнителен изход на максиларния синус в задните части на полулунната фисура. (foramen accesorius),през който полипично изменената лигавица от синуса може да изпъкне в назофаринкса, образувайки хоанален полип.

отпред,или предна, стенасе простира от долния ръб на орбитата до алвеоларния процес на горната челюст и е най-плътен в максиларния синус, покрит с меки тъкани на бузата и достъпен за палпация. Плоска костна депресия

на предната повърхност на лицевата стена се нарича куче, или куче, ямка (fossa canina),която е най-тънката част от предната стена. Дълбочината му може да варира, но средно е 4-7 мм. С ясно изразена кучешка ямка, предната и горната стена на максиларния синус са в непосредствена близост до медиалната. Това трябва да се има предвид при извършване на пункция на синусите, тъй като в такива случаи пункционната игла може да проникне в меките тъкани на бузата или орбитата, което понякога води до гнойни усложнения. В горния ръб на кучешката ямка има инфраорбитален отвор, през който излиза инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis).

Горен,или орбитална стена,е най-тънък, особено в задната област, където често има дигисценции. Каналът на инфраорбиталния нерв минава през неговата дебелина; понякога има директен контакт на нерва и кръвоносните съдове с лигавицата, покриваща горната стена на максиларния синус. Това трябва да се има предвид при остъргване на лигавицата по време на операция. Задните горни (медиални) участъци на синуса директно граничат с групата от задни клетки на етмоидалния лабиринт и сфеноидния синус, поради което е удобно хирургически да се приближат до тях през максиларния синус. Наличието на венозен плексус, свързан с орбитата от кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка, може да допринесе за прехода на процеса към тези области и развитието на сериозни усложнения, като тромбоза на кавернозния (кавернозен) синус, орбитален флегмон.

Задна стенасинусите дебели, съответстват на туберкула на горната челюст (грудка на максилата)и задната му повърхност е обърната към крилопалатиновата ямка, където са разположени максиларният нерв, крилопалатинният ганглий, максиларната артерия и крилопалатинният венозен плексус.

Долна стенаили дъното на синуса, е алвеоларният процес на максилата. Дъното на максиларния синус със своя среден размер лежи приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира под последната. С увеличаване на обема на максиларния синус и понижаване на дъното му към алвеоларния процес често се наблюдава изпъкналост на корените на зъбите в синуса, което се определя радиологично или по време на операция на максиларния синус. Тази анатомична особеност увеличава възможността за развитие на одонтогенен синузит (фиг. 2.12). Понякога по стените

Ориз. 2.12.Анатомична връзка на максиларния синус и корените на зъбите

Максиларният синус има костни гребени и мостове, които разделят синуса на заливи и много рядко на отделни кухини. И двата синуса често имат различни размери.

Етмоидални синуси (синус етмоидалис)- състоят се от отделни комуникиращи клетки, разделени една от друга с тънки костни пластини. Броят, обемът и местоположението на решетъчните клетки са обект на значителни вариации, но средно има 8-10 от всяка страна. Етмоидният лабиринт е единична етмоидна кост, която граничи с фронталния (горен), сфеноидния (заден) и максиларния (латерален) синуси. Клетките на етмоидалния лабиринт странично граничат с хартиената пластина на орбитата. Често срещан вариант на местоположението на етмоидните клетки е тяхното разширяване в орбитата в предните или задните части. В този случай те граничат с предната черепна ямка, докато крибриформната плоча (ламина криброза)лежи под покрива на клетките на етмоидния лабиринт. Ето защо, когато ги отваряте, трябва стриктно да се придържате към страничната посока, за да не проникнете в черепната кухина през крибриформена плоча (lam. cribrosa).Медиалната стена на етмоидалния лабиринт също е страничната стена на носната кухина над долната носна раковина.

В зависимост от местоположението се разграничават предни, средни и задни клетки на етмоидалния лабиринт, като предните и средните се отварят в средния носов ход, а задните - в горния носов ход. Зрителният нерв преминава близо до етмоидните синуси.

Анатомичните и топографските характеристики на етмоидалния лабиринт могат да допринесат за прехода на патологичните процеси към орбитата, черепната кухина и зрителния нерв.

Фронтални синуси (синус фронталис)- сдвоени, разположени в люспите на челната кост. Тяхната конфигурация и размер са променливи, средно обемът на всеки е 4,7 cm 3; на сагитален разрез на черепа може да се забележи неговата триъгълна форма. Синусът има 4 стени. Долната (орбитална) в по-голямата си част е горната стена на орбитата и на кратко разстояние граничи с клетките на етмоидния лабиринт и носната кухина. Предната (лицевата) стена е най-дебела (до 5-8 mm). Задната (мозъчна) стена граничи с предната черепна ямка, тя е тънка, но много здрава и се състои от компактна кост. Медиалната стена (преградата на фронталните синуси) в долната част обикновено е разположена в средната линия и нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стена в горната част се събират под остър ъгъл. На долната стена на синуса, отпред на преградата, има отвор на фронталния синусов канал, през който синусът се свързва с носната кухина. Каналът може да бъде около 10-15 mm дълъг и 1-4 mm широк. Завършва в предната част на полулунната фисура в средния меатус. Понякога синусите се простират странично, могат да имат заливи и прегради, да са големи (повече от 10 cm 3), а в някои случаи липсват, което е важно да се има предвид при клиничната диагноза.

Сфеноидални синуси (sinus sphenoidalis)- сдвоени, разположени в тялото на клиновидната кост. Размерът на синусите е много променлив (3-4 cm3). Всеки синус има 4 стени. Интерсинусовата преграда разделя синусите на две отделни кухини, всяка от които има собствен изход, водещ в общия носов проход (сфеноетмоидален рецесус). Това местоположение на анастомозата на синусите насърчава изтичането на секрети от нея в назофаринкса. Долната стена на синуса частично образува покрива на назофаринкса и частично покрива на носната кухина. Тази стена обикновено се състои от пореста тъкан и е със значителна дебелина. Горната стена е представена от долната

повърхността на sela turcica; хипофизната жлеза и част от предния дял на мозъка с обонятелните извивки са в съседство с тази стена отгоре. Задната стена е най-дебела и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена най-често е тънка (1-2 mm), граничи с вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус, където преминават окуломоторният, първият клон на тригеминалния, трохлеарния и абдуценсния нерв.

Кръвоснабдяване. Параназалните синуси, подобно на носната кухина, се кръвоснабдяват от максиларната (клон на външната каротидна артерия) и офталмологичната (клон на вътрешната каротидна) артерии. Максиларната артерия осигурява храненето главно на максиларния синус. Фронталният синус се кръвоснабдява от максиларните и офталмичните артерии, сфеноидът - от крилопалатиновата артерия и от клоните на менингеалните артерии. Клетките на етмоидалния лабиринт се захранват от етмоидалната и слъзната артерия.

Венозна система Синусите се характеризират с наличието на широка верига, особено развита в областта на естествените анастомози. Изтичането на венозна кръв се осъществява през вените на носната кухина, но клоните на синусните вени имат анастомози с вените на орбитата и черепната кухина.

Лимфен дренаж от параназалните синуси се осъществява главно през лимфната система на носната кухина и се насочва към субмандибуларните и дълбоките цервикални лимфни възли.

Инервация параназалните синуси се осъществява от първия и втория клон на тригеминалния нерв и от птеригопалатинния ганглий. От първия клон - офталмологичния нерв - (n. ophthalmicus)произхождат от предната и задната етмоидална артерия - н. ethmoidales anterior posterior,инервиращи горните етажи на носната кухина и SNP. От втория клон (n. максиларис)клонове тръгват н. sphenopalatinusИ н. infraorbitalis,инервиращи средния и долния етаж на носната кухина и SNP.

2.2. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА НОСА И ПАРАНАЗАЛНИТЕ СИНУСИ

Носът изпълнява следните физиологични функции: дихателна, обонятелна, защитна и резонаторна(реч).

Дихателна функция. Тази функция е основната функция на носа. Обикновено целият вдишван и издишван въздух преминава през носа. По време на вдишване поради негатив

налягане в гръдната кухина, въздухът нахлува в двете половини на носа. Основният въздушен поток се насочва отдолу нагоре по дъгообразен начин по протежение на общия носов ход по протежение на средната носна раковина, завива отзад и надолу и се насочва към хоаните. При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което спомага за затоплянето и овлажняването на вдишания въздух, както и частичната му дифузия в обонятелната област. Когато издишате, по-голямата част от въздуха преминава на нивото на долната носна раковина, част от въздуха навлиза в параназалните синуси. Дъговидният път, сложният релеф и стеснението на интраназалните проходи създават значително съпротивление на преминаването на въздушната струя, което има физиологично значение - натискът на въздушната струя върху носната лигавица участва във възбуждането на дихателния рефлекс. Ако дишате през устата, вдишването ви става по-плитко, което намалява количеството кислород, постъпващо в тялото ви. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош също намалява, което от своя страна води до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и последваща хипоксия на тялото, което води до развитие на редица патологични процеси в нервна, съдова, хематопоетична и други системи, особено при деца.

Защитна функция. Вдишаният въздух преминава през носа почиства, затопля и овлажнява.

Затопляневъздух се извършва поради дразнещия ефект на студения въздух, причинявайки рефлекторно разширяване и запълване на кавернозните съдови пространства с кръв. Обемът на черупките се увеличава значително, а ширината на носните проходи съответно се стеснява. При тези условия въздухът в носната кухина преминава през по-тънка струя и влиза в контакт с по-голяма повърхност на лигавицата, което води до по-интензивно затопляне. Затоплящият ефект е толкова по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.

Хидратациявъздух в носната кухина възниква поради секрецията, секретирана рефлексивно от лигавичните жлези, бокалните клетки, лимфата и слъзната течност. При възрастен човек през деня от носните кухини под формата на пара се отделя около 300 ml вода, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа, както и други фактори.

Почистваневъздухът в носа се осигурява от няколко механизма. Големите прахови частици се задържат механично в предварително

врати и нос тънка коса. По-финият прах, преминал през първия филтър, заедно с микробите се отлага върху лигавицата, покрита със слузест секрет. Слузта съдържа лизозим, лактоферин и имуноглобулини, които имат бактерициден ефект. Отлагането на прах се улеснява от тесността и извивката на носните проходи. Около 40-60% от праховите частици и микробите на вдишания въздух се задържат в носната слуз и се неутрализират от самата слуз или се отстраняват заедно с нея. Механизмът за самопочистване на дихателните пътища, т.нар мукоцилиарен транспорт (мукоцилиарен клирънс),извършва се от ресничестия епител. Повърхността на ресничестите клетки е покрита с множество реснички, които извършват колебателни движения. Всяка ресничеста клетка има на повърхността си 50-200 реснички с дължина 5-8 микрона и диаметър 0,15-0,3 микрона. Всяка реснички има свое двигателно устройство - аксонема. Честотата на биене на ресничките е 6-8 удара в секунда. Двигателната активност на ресничките на ресничестия епител осигурява движението на назалния секрет и настанилите се върху него прахови частици и микроорганизми към назофаринкса. Чужди частици, бактерии, химикали, които навлизат в носната кухина с потока на вдишания въздух, се придържат към слузта, унищожават се от ензими и се поглъщат. Само в най-предните части на носната кухина, в предните краища на долните носни раковини, потокът от слуз е насочен към входа на носа. Общото време за преминаване на слузта от предната носна кухина до назофаринкса е 10-20 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори - възпалителни, температурни, излагане на различни химически вещества, промяна на pH, контакт между противоположни повърхности на ресничестия епител и др.

При лечение на назални заболявания трябва да се има предвид, че всяка инфузия на вазоконстриктор или други капки в носа за дълго време (повече от 2 седмици), заедно с терапевтичния ефект, има отрицателен ефект върху функцията на ресничестия епител. .

Защитните механизми включват също кихателния рефлекс и отделянето на слуз. Чужди тела, частиците прах, влизащи в носната кухина, предизвикват рефлекс на кихане: въздухът внезапно с определен

тя се изхвърля със сила от носа, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества.

Обонятелна функция. Обонятелният анализатор принадлежи към химическите сетивни органи, чийто адекватен дразнител са молекулите на миризливи вещества (одоривектори). Миризливите вещества достигат до обонятелната област заедно с въздуха при вдишване през носа. Обонятелна област (regio olfactorius)започва от обонятелната фисура (rima olfactorius),който се намира между долния ръб на средната раковина и носната преграда, достига до покрива на носната кухина, има ширина 3-4 mm. За възприемане на миризма въздухът трябва да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез кратки форсирани вдишвания през носа, което създава голям брой турбуленции, насочени към обонятелната зона (това е видът на вдишването, което човек прави, когато подушва).

Има различни теории за обонянието.

Химическа теория (Zwaardemaker).Молекулите на миризливите вещества (одоривектори) се адсорбират от течността, покриваща космите на обонятелните клетки и влизайки в контакт с ресничките на тези клетки, се разтварят в липидното вещество. Полученото възбуждане се разпространява по верига от неврони до кортикалното ядро ​​на обонятелния анализатор.

Физическа теория (Хейникс).Различни групи обонятелни клетки се възбуждат в отговор на определена честота на вибрации, характерни за определен одоривектор.

Физико-химична теория (Мюлер).Според тази теория стимулирането на обонятелния орган се дължи на електрохимичната енергия на миризливи вещества.

В животинския свят има аносматици (делфини), микросматици (човек) и макросматици (гризачи, копитни животни и др.). Обонянието при животните е много по-развито, отколкото при хората. Например при кучето той е 10 000 пъти по-силен, което се дължи на тясната връзка на жизнените функции с обонянието.

Може да има нарушено обоняние първиченкогато е свързано с увреждане на рецепторни клетки, пътища или централни части на обонятелния анализатор и втори- ако има нарушение на въздушния поток към обонятелната област.

Обонянието рязко намалява (хипосмия) и понякога изчезва (аносмия) по време на възпалителни процеси, полипозни промени в лигавицата и атрофични процеси в носната кухина.

Освен това рядко се среща изкривено обоняние - кокосмия. Основно играят параназалните синуси резонаторИ защитенфункции.

Резонаторна функция носа и параназалните синуси е, че те, като въздушни кухини, заедно с фаринкса, ларинкса и устната кухина, участват във формирането на индивидуален тембър и други характеристики на гласа. Малките кухини (етмоидални клетки, сфеноидални синуси) резонират по-високи тонове, докато големите кухини (максиларен и фронтален синуси) резонират по-ниски тонове. Тъй като размерът на синусовата кухина обикновено не се променя при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен през целия живот. Леки промени в тембъра на гласа възникват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата. Положението на мекото небце регулира до известна степен резонанса, като отделя назофаринкса, а оттам и носната кухина, от средната част на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. Парализата или отсъствието на мекото небце е придружено от отворен назален глас (ринолалия аперта),запушване на назофаринкса, хоаните и носната кухина, придружено от затворен назален тон (ринолалия клауза).