So heilen Sie ein falsches Schultergelenk. Schmerzen, Angst und Behinderung – Folgen einer unbehandelten Pseudarthrose nach einer Fraktur

Die Heilung eines Knochenbruchs ist ein komplexer biologischer Prozess, der die Mobilisierung der Reparaturfähigkeiten des Körpers und den Einsatz einer Reihe therapeutischer Maßnahmen erfordert.

Falsches Gelenk nach Fraktur – Folge verbreitete Krankheit oder unsachgemäße Behandlung führen zu Behinderungen und der Notwendigkeit von Prothesen.

Was ist das und die Gründe für seine Entstehung?

Ohne angemessene Behandlung wächst Bindegewebe zwischen den gebrochenen Fragmenten, die Enden der Fragmente werden abgerundet und mit Knorpel bedeckt. Es entsteht ein neues interossäres Gelenk – Pseudarthrose oder falsches Gelenk. Auf Röntgenaufnahmen ist der Gelenkspalt deutlich zu erkennen, in dem häufig Gelenkflüssigkeit nachgewiesen wird.

WICHTIG! Ein falsches Gelenk ist eine pathologische, anatomisch geformte Formation. Die Wiederherstellung der normalen Struktur der Extremität ist nur mit chirurgischen Methoden möglich.

Häufige Gründe Mangel an Fusion Knochenerkrankungen innere Organe. IN In 95 % der Fälle heilt der Bruch nicht lokale Faktoren:

  1. Fehlen eines großen Knochenabschnitts aufgrund einer schweren Verletzung;
  2. erfolgloser Vergleich, falsche Fixierung von Fragmenten;
  3. Einklemmen von Weichteilen;
  4. sekundäre Verschiebung von Knochenfragmenten;
  5. Unangemessene Änderung der Behandlungsmethode.

Eine langsame Heilung von Frakturen wird festgestellt, wenn innerhalb des vorgeschriebenen Zeitrahmens keine positive klinische und radiologische Dynamik vorliegt. Eine Pseudarthrosenfraktur wird diagnostiziert, wenn sich innerhalb von 2 Monaten kein Kallus bildet. Gleichzeitig bleibt die Möglichkeit einer Knochenfusion erhalten.

WICHTIG! Wenn Sie optimale Bedingungen schaffen – die Fragmente richtig vergleichen, sicher fixieren, für Ruhigstellung sorgen, heilt die nicht verbundene Fraktur.

Symptom

Die klinischen Anzeichen einer komplizierten Frakturheilung hängen vom Ort, der Schwere und der Art der Verletzung sowie dem Stadium des Prozesses ab. Das klinische Leitsymptom einer Pseudarthrose ist die pathologische Beweglichkeit der Extremität an der Verletzungsstelle.

Bei großem Bewegungsumfang stellt sich heraus, dass das Gelenk locker ist, bei kleinem Bewegungsumfang ist das Gelenk steif. Verkürzung der Extremität - charakteristisches Merkmal falsches Gelenk. Eine Belastung der Knochenachse verursacht Schmerzen.

Es gibt hypervaskuläre Formen der Pseudarthrose, was eine gute Blutversorgung der Frakturstelle aufrechterhält. Die Haut im Bereich der Pseudarthrose ist hyperämisch und das umliegende Gewebe fühlt sich wärmer an. Hypovaskulärer Typ der Pseudarthroseäußert sich als blasse, bläulich gefärbte Haut, die beim Abtasten kalt ist.

Nützliches Video

Aus dem Video erfahren Sie das Krankheitsbild eines falschen Hüftgelenks.

Röntgenuntersuchung

Bei allen Patienten mit Verletzungen des Bewegungsapparates ist eine Röntgenuntersuchung obligatorisch.

Röntgenaufnahmen der Pseudarthrose werden in zwei Projektionen durchgeführt – frontal und lateral. Zusätzlich zum Gelenkspalt werden in einem hypervaskulären Gelenk Osteosklerose, Randverdichtung und fragmentierte Proliferation von Knochengewebe festgestellt. Bei hypovaskulärer Pseudarthrose wird eine Abnahme der Knochendichte festgestellt, die Enden der Knochenfragmente nehmen eine halbkugelförmige oder kegelförmige Form an, was auf das Fehlen einer reparativen Reaktion des Körpers hinweist.

Mithilfe einer Röntgenuntersuchung können Sie den Zustand des Knochenmarkkanals beurteilen. Bei einer nicht verbundenen Fraktur kommuniziert der Markkanal mit dem Gelenkraum.

Die Endplatte ist ein wesentliches radiologisches Merkmal, das eine Pseudarthrose von einer Pseudarthrose unterscheidet.

Pathologie des Unterschenkels

Die Hauptfunktion der unteren Extremität ist die Unterstützung. Eine Pseudarthrose mit Bruch der Beinknochen kommt in 9–11 % der Fälle häufiger vor als an anderen Lokalisationen. Begünstigt wird dies durch eine große axiale Belastung des Beins und eine schlechte Blutversorgung bei Menschen mittleren und höheren Alters aufgrund von Arteriosklerose und Gefäßerkrankungen.

Die klinischen Manifestationen einer Beinpseudarthrose sind mild oder fehlen.

Die axiale Belastung verursacht leichte Schmerzen, die Haut im Gelenkbereich ist leicht verändert. Oft kann der Patient hinkend gehen. Dies liegt an der Struktur des Unterschenkels, der aus zwei Knochen besteht. Bei einem falschen Gelenk eines Knochens übernimmt der andere die Stützfunktion.

Synostose der Unterschenkelknochen

Pseudarthrose des Schienbeins, Umverteilung der Belastung, verursachen Hypertrophie des Wadenbeins, es verdickt sich um das 1,5- bis 2-fache. Es kommt zu einer interossären Fusion - Synostose, die den Unterschenkel zusätzlich verformt.

Das Knochengewebe eines Knochens geht in einen anderen über und es entsteht eine starke Verbindung. Die Größe der Fusionsbereiche liegt zwischen wenigen Millimetern und 5–10 Zentimetern. Eine posttraumatische Synostose reduziert die motorische Aktivität des Unterschenkels stark und verschlechtert die Bedingungen für die Frakturheilung.

Behandlung von Pseudarthrosenfrakturen

Eine verzögerte Knochenkonsolidierung hat immer eine bestimmte Ursache. Es zu finden und zu beseitigen bestimmt die Behandlungstaktik. Bei schlechtem Vergleich der Fragmente oder unzureichender Fixierung verwenden Sie die folgenden Behandlungsmethoden für Frakturen:

  1. Skeletttraktion;
  2. Ablenkungs-Kompressions-Methode;
  3. offene Reposition und Osteosynthese.

Skeletttraktion

Mit Skeletttraktion Kirschnerdraht – ein spitzer Metallstab mit einem Durchmesser von 0,25–2,5 mm, der durch den Knochen geführt und in einer Halterung befestigt wird, an dem über ein Blocksystem eine Last aufgehängt wird. Gemessene Traktion fördert die Verschiebung und den Vergleich von Fragmenten. Die Methode liefert gute Ergebnisse bei frischen Läsionen. Bei Patienten mit nicht verbundenen Frakturen wird es selten angewendet, da das Bindegewebe zwischen den Knochenfragmenten die Neupositionierung der Fragmente verhindert und die Wirksamkeit der Behandlung verringert.

Distraktions-Kompressions-Behandlungsmethode mit externen Fixationsgeräten durchgeführt. Der Ilizarov-Apparat ist weit verbreitet. Zwei Speichen werden quer zur Achse der Extremität durch gesunde Bereiche des Knochens (oberhalb und unterhalb der Fraktur) geführt. Ihre Enden sind in Metallringen befestigt, die durch Stäbe verbunden sind.

Ilizarov-Apparat

Alle Geräteanschlüsse sind einstellbar. Durch die Veränderung des Abstandes zwischen den Ringen entsteht die erforderliche Kraft – Kompression oder Dehnung. Durch die Kompression wird überschüssiges Bindegewebe resorbiert, wodurch Knochenfragmente in engen Kontakt kommen. Spannung wird verwendet, um Fragmente zu vergleichen. Durch den Wechsel der Betriebsmodi des Geräts und die klinische und radiologische Überwachung des Behandlungsfortschritts erreichen wir eine Heilung der Fraktur.

Offene Reduktion- operativer Eingriff. Zugang – ein Einschnitt in die Haut und das Weichgewebe an der Frakturstelle. Der Chirurg klärt die Art der Fraktur, die Anzahl und Lage der Fragmente. Richtet Knochenfragmente in der richtigen Position aus und fixiert sie auf eine von drei Arten:

  1. intramedullär;
  2. Knochen;
  3. transossär.

Intramedulläre Osteosynthese- Fixierung mit Stäben, in den Markkanal eingeführte Stifte. Knochen - Befestigung gebrochener Fragmente mit Platten und Klammern, die an der Außenfläche des Knochens befestigt werden. Transossäre Osteosynthese durchgeführt mit Stricknadeln, die durch die Fragmente geführt werden, oder mit darin eingeschraubten Schrauben.

Behandlung falscher Gelenke

Pseudarthrose ist eine Pathologie, bei der die Reparaturfähigkeiten des Körpers erschöpft sind.

Heilung ist möglich durch operativer Eingriff, Entfernung von Narben, Entfernung der Endplatte, die den Markkanal blockiert. Der resultierende Defekt wird durch ein Knochengewebetransplantat ersetzt, das dem Patienten selbst entnommen wird – Autoplastik, von einem Spender oder einer Leiche – Alloplastik.

Das Knochentransplantat einer anderen Person zerfällt und stirbt ab. Seine Aufgabe besteht darin, die Fragmente vorübergehend in der richtigen Position zu halten und als Grundlage für neu gebildetes Knochengewebe zu dienen. Das dem Patienten entnommene Autotransplantat wurzelt und stimuliert die Reparatur. Es wird aus dem Darmbein oder Schienbein entnommen.

Eine Knochentransplantation bei Pseudarthrose langer Knochen erfolgt über einen linearen Einschnitt in die Haut und das Weichgewebe an der Frakturstelle. Narben und fibröses Gewebe werden herausgeschnitten. Die sklerotischen Bereiche an den Enden der Knochenfragmente werden zusammen mit der Endplatte entfernt. Auf beiden Fragmenten wird mit einer Säge oder einem Meißel ein 7,5 Zentimeter langes Bett für Unterarm, Schlüsselbein und mindestens 10 Zentimeter für die massiven Knochen von Femur, Schienbein und Schulter geformt.

Das Transplantat für die Transplantation wird aus einem anderen Schnitt oberhalb des Becken- oder Schienbeinkamms entnommen, an die vorbereitete Stelle verschoben und mit Schrauben fixiert. Die Wunde wird genäht und ein aseptischer Verband angelegt. Die Knochentransplantation der kurzen schwammigen Knochen des Handgelenks, des Kahnbeins, erfolgt mithilfe eines Autotransplantats in Form eines Stifts, der in die Bohrlöcher der Gelenkflächen des falschen Gelenks eingeführt wird.

Videobetrieb

Im Video lernen Sie die Technik der Knochentransplantation bei Pseudarthrose des Oberschenkelhalses kennen, die nach der Technik des Autors durchgeführt wird – aus dem operierten Knochen wird ein Autotransplantat gebildet.

Die Behandlung nicht verbundener Frakturen und falscher Gelenke kann nicht als einfache Aufgabe angesehen werden. Die Korrektur der Fehler Ihrer Kollegen, der Mängel der bisherigen Therapie oder chirurgischer Eingriffe erfordert eine erhöhte Verantwortung des Arztes, umfangreiche Erfahrung, Spezialkenntnisse und einen hochqualifizierten Orthopäden.

Normalerweise heilen Knochenbrüche durch die Bildung von „Kallus“ – also lockerem und formlosem Knochengewebe, das die Heilung zweier Knochenfragmente fördert und die Wiederherstellung der Knochenintegrität ermöglicht.

Damit die Knochen noch besser heilen, kommen viele spezielle Therapietechniken zum Einsatz: Es wird ein Gipsverband angelegt, Knochenfragmente werden mit Metallplatten verbunden (diese Manipulation nennt sich Metallosteosynthese), es wird eine Skeletttraktion durchgeführt und vieles mehr.

Wenn die Knochenfragmente aus irgendeinem Grund nicht heilen, reiben sich die sich berührenden Knochenränder nach einiger Zeit, glätten sich und an ihrer Stelle bildet sich ein falsches Gelenk. In einigen Fällen kann man das Auftreten einer dünnen Schicht Knorpelgewebe auf der Oberfläche der sich berührenden Fragmente beobachten, aber auch nicht große Menge Flüssigkeit, genau wie in echten Gelenken. Nicht selten bildet sich um das falsche Gelenk herum eine Art Gelenkkapsel. Pseudarthrose hat in der Medizin einen anderen Namen – Pseudarthrose.

Klassifizierung falscher Gelenke

Alle falschen Gelenke können in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

1. Je nach Ätiologie können falsche Gelenke sein:

  • angeboren;
  • traumatisch;
  • pathologisch.

2. Je nach Art des Schadens können wir unterscheiden:

  • Herkunft der Schusswaffe;
  • Nicht-Schuss-Ursprung.

3. Je nach klinischem und radiologischem Bild treten folgende Arten von Pathologien auf:

  • Bildung eines falschen Gelenks – tritt normalerweise nach der Zeit auf, in der das Knochengewebe normalerweise verschmelzt. Zu seinem Unterscheidungsmerkmale Dies kann das Vorhandensein von Schmerzen in der Frakturzone sowie Schmerzen beim Abtasten und Bewegen des betroffenen Gelenks umfassen; Röntgenbilder können eine deutliche „Lücke“ der Fraktur sowie einen Periostkallus erkennen lassen.
  • Enge (oder faserige, schlitzartige) Pseudarthrose – diese Form ist durch das Auftreten von rauem Fasergewebe zwischen Knochenfragmenten gekennzeichnet, die Beweglichkeit des Gelenks ist nicht wesentlich eingeschränkt (ohne Diastase), das Auftreten eines schmalen Spalts kann möglich sein auf Röntgenbildern zu beobachten.
  • Nekrotische Pseudarthrose – tritt bei Schusswunden auf, wenn die normale Blutzirkulation gestört ist, sowie bei Frakturen, die für die Entwicklung einer Knochennekrose prädisponiert sind (der Taluskörper ist aufgrund einer Querfraktur am anfälligsten für dieses Phänomen). der Talushals, der Femurkopf aufgrund von Schenkelhalsfrakturen sowie der mediale Teil des Kahnbeins aufgrund einer Querfraktur).
  • Falsches Gelenk der Knochenregeneration – diese Pathologie entsteht als Folge einer Osteotomie des Schienbeins aufgrund einer zu starken Distraktion (Dehnung) oder einer schwachen Hardwarefixierung bei der Verlängerung der Segmente.
  • Echte Pseudarthrose (auch Nicht-Arthrose genannt) – tritt meist an einzelnen Knochensegmenten auf, in denen eine pathologische Beweglichkeit vorliegt. Die Fragmente werden poliert und dann mit Faserknorpel mit Bereichen aus hyalinem Knorpel bedeckt. Zwischen ihnen bildet sich ein Raum, in dem sich Flüssigkeit ansammelt, und um die Enden der Fragmente herum bildet sich eine Kapsel, genau wie in einem echten Gelenk, jedoch mit einem Defekt in der Hauptsubstanz.

4. Nach dem Grad der osteogenen Aktivität werden unterschieden:

  • Bei der hypertrophen Pseudarthrose handelt es sich um eine Form der Pseudarthrose, bei der Knochengewebe an den Enden der Fragmente wächst. Tritt normalerweise bei Menschen auf, die eine axiale Belastung der Extremität ausüben, bei geringer Beweglichkeit der Fragmente und auch, wenn das Gefäßnetz des umgebenden Gewebes vollständig erhalten bleibt.
  • Bei avaskulären Fehlgelenken handelt es sich um Gelenke, bei denen die Durchblutung beeinträchtigt ist und eine schlechte Knochenbildung beobachtet wird; häufig geht die Pathologie hier mit einer Osteoporose der Fragmente einher.

5. Je nach Vorliegen eitriger Komplikationen unterscheiden sie sich:

  • unkomplizierte Pseudarthrose;
  • infiziert.

Kompliziert durch eine eitrige Infektion – letztere zeichnen sich durch das Auftreten einer Fistel mit eitrigem Ausfluss, im Knochen befindliche Sequester aus, die den eitrigen Prozess unterstützen, sowie durch das Vorhandensein Fremdkörper(zum Beispiel Metallklammern, Fragmente verwundeter Granaten).

Ursachen einer Pseudarthrose

Zur Entwicklung dieser Pathologie können eine Reihe von Gründen führen, die wir im Folgenden nennen:

  • das Vorhandensein von Krankheiten, bei denen Stoffwechselstörungen im Körper auftreten, sowie eine normale Regeneration des Knochengewebes (zu solchen Pathologien gehören beispielsweise Erkrankungen des endokrinen Systems, allgemeine Vergiftung, Rachitis, Tumorkachexie);
  • Folgen einer Operation (Resektion von Fragmenten während der chemischen Behandlung, instabile Fixierung);
  • Fehler in der postoperativen Behandlung (ungenügende Ruhigstellung des Patienten nach Osteosynthese, zu frühe Belastung der Extremität, vorzeitige Entfernung des Knochenfixationsapparates);
  • Fehler bei der medikamentösen Behandlung (zu häufiger Austausch des Gipsverbandes, unzureichende Ruhigstellung mit Gips, Verschiebung von Fragmenten unter dem Verband, Überdehnung von Fragmenten bei Skelettzug);
  • Vorhandensein von Eiterung.

Sie können auch die folgenden Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie identifizieren:

  • wenn die Fragmente nach dem Zusammenpassen der Knochen relativ zueinander falsch positioniert sind;
  • Eindringen von Weichgewebe in die Lücke zwischen Knochenfragmenten;
  • zu großer Abstand zwischen den Fragmenten;
  • unzureichende Durchblutung im Bereich der Fragmente;
  • Vorhandensein von Osteoprose;
  • Trauma des Periostes während der Operation;
  • Verstopfung des Knochenmarkkanals in Knochenfragmenten;
  • Fehlen eines Blutgerinnsels zwischen den Fragmenten;
  • Reaktion auf Nägel und Metallplatten bei der Durchführung einer Metallosteosynthese;
  • Fremdkörper zwischen Knochenfragmenten;
  • zu viele Fragmente;
  • die Einnahme einer Reihe von Medikamenten, zum Beispiel Steroidhormone oder Antikoagulanzien;
  • damit verbundene Gewebeschäden, zum Beispiel Verbrennungen, Strahlung.

Symptome und Anzeichen

Pseudarthrose weist in der Regel mehrere klinische Symptome auf, darunter:

  1. Erhöhte Beweglichkeit an den Stellen des menschlichen Körpers, an denen in der Regel überhaupt keine Bewegungen stattfinden sollten; dazu gehören auch die für untypische Vergrößerung der Bewegungsamplitude und -richtungen gesunde Person. Die pathologische Beweglichkeit kann nahezu unmerklich oder im Gegenteil extrem stark sein. So gibt es beispielsweise in der Medizin Fälle, in denen der Patient im Bereich des falschen Gelenks die unteren oder oberen Gliedmaßen um bis zu 360 Grad drehen könnte.
  2. Es kann auch zu einer Verkürzung der betroffenen Extremität um bis zu 10 Zentimeter kommen.
  3. Durch die Bildung eines falschen Gelenks nimmt die Muskelkraft der Extremität ab.
  4. Es liegt eine Funktionsstörung des betroffenen Arms oder Beins vor: Das falsche Gelenk verfügt nicht über die Knochenhalterungen, die echte Gelenke haben, und es ist nicht durch Muskeln, Bänder oder Sehnen fixiert. Besonders hervorzuheben sind hierbei die Pseudogelenke der unteren Extremitäten. Bei körperlicher Aktivität kann es bei einer Pseudarthrose zu einer Verdrehung der Beine, einem Verlust der Fähigkeit zur selbstständigen Bewegung sowie zum Stehen oder Anlehnen auf die betroffene Extremität kommen. Hierzu muss der Patient Krücken, einen Gehstock oder ein spezielles orthopädisches Hilfsmittel verwenden.
  5. Aufgrund der geringeren Belastung der echten Gelenke kommt es zu Funktionsstörungen.

Diagnose der Pathologie

Die Diagnose einer Pseudarthrose kann anhand der Anemnese sowie der oben beschriebenen klinischen Symptome gestellt werden. Allerdings gehen nicht alle diese Anzeichen zwangsläufig mit dem Auftreten einer Pseudarthrose ein; bei einem gewissen Prozentsatz der Patienten fehlen sie. Dies ist häufig typisch für faserhypertrophe Fehlgelenke, also für Gelenke mit geringer Fragmentbeweglichkeit, beispielsweise bei Pseudarthrose des Schien- oder Wadenbeins.

Die genaueste Diagnosemethode, mit der Sie diese Pathologie feststellen können, ist eine Röntgenuntersuchung. Röntgenaufnahmen obligatorisch werden in zwei senkrechten Projektionen erstellt (dies hilft, die Strukturmerkmale der Knochen genauer und detaillierter zu untersuchen). In einigen Fällen kann eine Tomographie durchgeführt werden.

Die folgenden radiologischen Hauptzeichen, die bei einer Pseudarthrose beobachtet werden, können identifiziert werden:

  • Es gibt keinen Kallus, der die Enden der Fragmente verbindet.
  • Sie können die Glättung und Abrundung der Enden der Fragmente erkennen; in einigen Fällen haben sie eine konische Form, die sich aufgrund der Knochenresorption und des Fehlens von Knochenbildungsprozessen entwickelt (tritt bei atrophischer Pseudarthrose auf).
  • Die Knochenmarkhöhle an den Enden der Fragmente wird überwuchert und es entsteht eine Endplatte (dies weist auf das Ende der Wiederherstellungsprozesse im Knochenmark hin).
  • Sehr oft kann man die halbkugelförmige Form des Endes eines der Fragmente erkennen; sein Aussehen ist dem Gelenkkopf sehr ähnlich. Das Ende des anderen Fragments ist in diesem Fall konkav wie eine Glenoidhöhle. Auch auf Röntgenbildern in beiden Projektionen ist die Lücke zwischen den „Gelenken“ deutlich zu erkennen.

Mithilfe der Röntgendiagnostik ist es möglich, die Manifestationen einer Pseudarthrose mit einem langsamen Fortschreiten der Fraktur zu unterscheiden. Wie intensiv die Prozesse der Knochenbildung im Bereich der Pseudarthrose sind, lässt sich anhand von Radioisotopendaten beurteilen. Diese Daten unterscheiden sich bei atrophischen oder hypertrophen Formen der Pseudarthrose.

Behandlung

Der Prozess der Behandlung einer Pseudarthrose umfasst zunächst die Wiederherstellung der Knochenkontinuität und anschließend die Beseitigung entwickelter Deformitäten, wodurch die Funktionen der betroffenen Extremität normalisiert werden. Der Behandlungsplan wird vom behandelnden Arzt auf Basis aller vorhandenen Symptome sowie weiterer persönlicher Daten des Patienten erstellt.

Die Behandlung einer Pseudarthrose gliedert sich in allgemeine und lokale Maßnahmen. Als nächstes werden wir sie genauer betrachten.

  1. Allgemeine therapeutische Maßnahmen tragen dazu bei, den Körper zu stärken, den Muskeltonus zu erhöhen, beeinträchtigte Funktionen der erkrankten Extremität aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen und die Hämodynamik im Bereich der Pseudarthrose zu normalisieren. Zu dieser Methodengruppe gehören die regelmäßige Durchführung spezieller therapeutischer Übungen, Massagesitzungen sowie physiotherapeutische Manipulationen.
  2. Die lokale Behandlung besteht in der Schaffung bestimmter Bedingungen für eine normale Regeneration durch Zusammenführung und Immobilisierung von Fragmenten (in einigen Fällen ist eine Stimulation erforderlich), der Normalisierung der Blutzirkulation im betroffenen Bereich sowie der Vorbeugung und ordnungsgemäßen Behandlung eitriger Komplikationen. Diese Prinzipien werden durch drei Hauptgruppen von Behandlungsmethoden vollständig erfüllt: stabile Osteosynthese, Kompressions-Distraktions-Osteosynthese und Knochentransplantation.
  • Kompressions-Distraktions-Osteosynthese – mit Hilfe dieser Manipulation ist es möglich, eine Annäherung und gegenseitige Kompression von Knochenfragmenten zu erreichen sowie Deformitäten und Verkürzungen der Extremität zu beseitigen. Diese Behandlung wird mit speziellen Geräten und immer bei Immobilität des betroffenen Arms oder Beins durchgeführt.
  • Eine stabile Osteosynthese erfolgt mit Hilfe spezieller Klammern; sie kann auch verwendet werden, um einen engen Kontakt, Kontakt und Immobilität von Fragmenten zu erreichen, allerdings ist in diesem Fall eine chirurgische Freilegung der Fragmente erforderlich, was den Einsatz dieser Methode erheblich einschränkt. Bei einer hypertrophen Pseudarthrose hilft eine stabile Osteosynthese, eine vollständige Knochenfusion und Wiederherstellung seiner Integrität ohne Knochentransplantation zu erreichen. Letzteres lässt sich bei atrophischen Fehlgelenken nicht vermeiden.
  • Knochentransplantation – diese Technik wird bei der Behandlung von Pseudarthrosen deutlich seltener eingesetzt. Bei atrophischer Pseudarthrose trägt es zur Stimulierung der Osteogenese bei. Eine zwingende Voraussetzung für die Durchführung ist die Beseitigung eitriger Komplikationen und die vorläufige Entfernung von Narben durch Hauttransplantation. Auch nach dem Abklingen der Infektion muss genügend Zeit vergehen (ca. 8 Monate bis ein Jahr).

Auf dieser Grundlage können wir sagen, dass die Behandlung der Pseudarthrose direkt von ihrer Art abhängt: hypertrophisch oder atrophisch. Wenn beispielsweise bei der hypertrophen Pseudarthrose die osteogenetischen Fähigkeiten des Gewebes erhalten bleiben und zur Behandlung ein extrafokaler Eingriff, also die Anwendung eines Kompressions-Distraktionsgeräts, ausreicht, dann sind bei der atrophischen Form zusätzlich zu extrafokalen Operationen auch Es wird notwendig sein, eine Knochentransplantation durchzuführen.

Auch der Ort der Pseudarthrose wird bei der Behandlung berücksichtigt:

  • Daher wird bei einer Pseudarthrose des Schienbeins oder des Oberarmknochens die beste Wirkung durch eine geschlossene Kompressions-Distraktions-Osteosynthese erzielt;
  • am Unterarm müssen Sie im Falle einer Schädigung des Radius und der Bildung einer Keulenhand zunächst eine Hardware-Distraktion durchführen und dann eine Knochentransplantation durchführen;
  • am Oberschenkel im oberen und mittleren Drittel bringt die intramedulläre Osteosynthese die besten Ergebnisse;
  • Bei periartikulärer Lokalisation ist eine Kompressions-Distraktions-Osteosynthese indiziert.

Welcher Arzt behandelt

Wenn ein oder mehrere Anzeichen einer Pseudarthrose auftreten, müssen Sie sich an einen Rheumatologen wenden, der diese Pathologie behandelt. Da die Behandlung komplex ist, sind neben dem Rheumatologen auch folgende Spezialisten in den Prozess eingebunden: Physiotherapeut, Masseur, Arthroskopiker, Chirurg.

Ein falsches Gelenk (Pseudoarthrose) ist ein anhaltender Knochendefekt, der zu einer abnormalen Beweglichkeit entlang der Diaphyse führt. Es gibt angeborene und erworbene Fehlbildungen. Erstere sind selten und hauptsächlich am Unterschenkel lokalisiert. Erworben sind Komplikationen eines Knochenbruchs. Sie entstehen häufiger nach offenen Wunden und Schusswunden (siehe).

Der Entstehung einer Pseudarthrose liegen Störungen im Heilungsprozess von Frakturen aus allgemeinen und lokalen Gründen zugrunde. Allgemeine Gründe sind Erschöpfung des Körpers, Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen, Vitaminmangel, neurotrophe Störungen usw., lokale Gründe sind Infektionen der Fraktur, erhebliche Defekte im Weichgewebe und Knochen, beeinträchtigte Blutversorgung und Innervation, Interposition von Weichgewebe zwischen Fragmenten, falsche Behandlungstechnik mit unbefriedigender Fixierung der Fragmente.

Klinisch äußert sich die Pseudarthrose in einer schmerzlosen Beweglichkeit an der Stelle der ehemaligen Fraktur, einer fehlenden Fragmentverschmelzung lange nach der Verletzung und einer eingeschränkten Extremitätenfunktion (Abb.). Das Röntgenbild zeigt den Spalt zwischen den Fragmenten und den Verschluss der Knochenmarkskanäle mit Knochensubstanz – die Endplatte. Bei einer schon länger bestehenden Pseudarthrose bilden sich typische, mit Knorpel überzogene Gelenkflächen aus; Das umliegende Fasergewebe bildet eine Art Gelenkkapsel.

Behandlung von Pseudarthrose nur betriebsbereit. Die Operationstechnik richtet sich nach Ort, Art und Dauer des Bestehens der Pseudarthrose. Die Entfernung faserig veränderter Weichteile zwischen den Fragmenten, die Schonung der Fragmentenden, die Öffnung des Knochenmarkkanals und die starke Fixierung der Fragmente mittels Osteosynthese. Um Osteogeneseprozesse anzuregen, werden zusätzlich Knochenauto- oder Homotransplantate eingesetzt (siehe Knochentransplantation). Gute Ergebnisse bei der Behandlung von Pseudarthrose werden beim Einsatz von Kompressionsosteosynthesegeräten beobachtet (siehe).

Falsches Gelenk [synonym mit Pseudoarthrose (Pseudoarthrose)] ist eine anhaltende abnormale Beweglichkeit des Knochens entlang der Diaphyse aufgrund einer Verletzung seiner Kontinuität.

Eine Pseudarthrose mit einem erheblichen Knochendefekt wird als „baumelnde Pseudarthrose“ bezeichnet. Auch an kurzen Knochen (Patella, Kahnbein etc.) kann sich ein falsches Gelenk bilden. Falsche Gelenke können angeboren oder erworben sein.

Angeborene Fehlgelenke sind selten, vorwiegend an der Grenze des mittleren und distalen Beindrittels lokalisiert und entstehen als Folge einer intrauterinen Pathologie. Erworbene Pseudarthrosen können sich aufgrund mangelnder Konsolidierung nach geschlossenen, offenen oder Schussfrakturen oder nach Osteotomie, Osteosynthese, blutiger Reposition von Fragmenten infolge einer Schwäche der Reparaturprozesse oder einem erheblichen Verlust an Knochensubstanz bilden. Pathologische Frakturen, die aufgrund eines leichten Traumas auftreten, können aufgrund der verminderten Regenerationsfähigkeit des Knochengewebes (bei Rachitis, Osteomalazie, Skorbut usw.) auch zur Bildung eines falschen Gelenks führen.

Grundlage der Pathogenese der Pseudarthrose sind allgemeine und lokale Ursachen, die die Konsolidierung behindern, wobei letztere eine weitaus größere Rolle spielen. Häufige Ursachen sind Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen, Schwangerschaft, Vitaminmangel, chronische Infektionskrankheiten und Wunderschöpfung. Lokale Ursachen können auf unsachgemäße Behandlung zurückzuführen sein (Verwendung zu großer Lasten während der Traktion, unvollständige Neupositionierung von Knochenfragmenten mit unzureichendem Kontakt, ausgedehnte Resektion der Diaphyse oder Entfernung großer Knochenfragmente bei offenen Trümmerfrakturen, frühzeitiger Einsatz von Passiv und Aktiv). Gymnastik); anatomische und physiologische Eigenschaften des Frakturbereichs – unzureichende Blutversorgung des geschädigten Knochens (Kahnbein, Schenkelhals, Patella); Merkmale der Verletzung (mehrere Frakturen, Einfügung von Weichteilen, Verlust von Knochensubstanz, Quetschung der die Fragmente umgebenden Weichteile, schwere Infektion der Knochenwunde mit Entwicklung einer Osteomyelitis).

Pathologische Anatomie. Bei einem falschen Gelenk mit engem Kontakt der Knochenfragmente sind deren Enden durch faseriges Gewebe verbunden. Bei längerem Bestehen eines falschen Gelenks nimmt eines der Fragmente die Form einer Gelenkhöhle an, das andere die Form eines Kopfes, beide sind mit hyalinem oder faserigem Knorpel bedeckt und das sie umgebende faserige Gewebe bildet eine Art Gelenkkapsel mit ein Hohlraum und eine Art Gelenkflüssigkeit. Bei einem Knochendefekt werden die Enden der Fragmente zugespitzt, die Knochenmarkskanäle verschlossen und der Raum zwischen den Fragmenten mit Narbengewebe gefüllt.

Krankheitsbild(Anzeichen und Symptome). Bei einer Pseudarthrose kommt es zu einer mehr oder weniger ausgeprägten Verformung der Extremität, einer schmerzlosen Beweglichkeit der Fragmente, einer Atrophie der umliegenden Muskulatur und einer eingeschränkten Funktion der Extremität (Abb. 1, 2 und 2). Ein falsches Gelenk mit einem Knochendefekt (lockere Pseudarthrose) ist durch einen völligen Funktionsverlust der Gliedmaßen und eine Laxheit entlang der Knochendiaphyse gekennzeichnet.

Reis. 1. Falsches Gelenk: 1 - linke Schulter; 2 - rechtes Schienbein.
Reis. 2. Falsche Gelenke: 1 - Tibia mit einem Defekt des Wadenbeins; 2 – linker Femur mit Knochendefekt, die Endplatte ist sichtbar; 3 - Tibia (mit Knochendefekt), die Enden der Fragmente sind spitz, mit deutlichen sklerotischen Veränderungen, es befinden sich Metallfragmente in den Weichteilen.

Das Muster der verzögerten Konsolidierung ist durch ein leichtes Wackeln der Fragmente gekennzeichnet, was normalerweise Schmerzen verursacht. Das Röntgenbild zeigt eine kleine Lücke zwischen den Fragmenten und einen fehlenden Verschluss der Knochenmarkskanäle. Wird der Patient nicht rechtzeitig operiert, kommt es zu einer verzögerten Konsolidierung der Pseudarthrose.

Ziel der Behandlung einer Pseudarthrose ist die Wiederherstellung eines starken Kontakts zwischen den Fragmenten für eine normale Funktion der Gliedmaßen. In der Regel handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff (siehe Osteosynthese, Knochentransplantation). Die Methode der extrafokalen Kompressionsosteosynthese mit dem O. N. Gudushauri-Apparat gewährleistet den vollständigen Kontakt der Fragmente. Es ist anwendbar bei verzögerter Konsolidierung und bei durch Osteomyelitis komplizierten falschen Gelenken.

Röntgendiagnostik(Abb. 2). Forschungsmethoden: konventionelles Röntgen in mindestens zwei zueinander senkrechten Projektionen, Tomographie und funktionelle Röntgenuntersuchung.

Die folgenden radiologischen Symptome sind charakteristisch für eine Pseudarthrose. 1. Haltbarkeit des Räumstreifens, der sowohl die benachbarten Enden der Fragmente als auch die periostalen Osteophyten trennt; Das anatomische Substrat dieses Reinigungsstreifens ist strahlendurchlässiges Kollagengewebe oder Faserknorpel (A.V. Rusakov). Die Form des Streifens sowie der Winkel zwischen den Fragmenten ändern sich während der Funktionsuntersuchung.

2. Das Auftreten einer deutlichen, sich allmählich verdichtenden und verdickenden kortikalen Schicht auf den angrenzenden Oberflächen der Fragmentenden (sie entsteht aus zellulärem Fasergewebe, das vom Endosteum produziert wird). Zunehmende Glätte und Schärfe der zuvor ungleichmäßigen Umrisse der Fragmentenden sowie der Verschluss der Knochenmarkskanäle (bei Diaphysenfraktur) sind ein Zeichen für ein endgültig gebildetes falsches Gelenk. In den Knochen dieser Extremität, insbesondere peripher zur Pseudarthrose, ist eine fortschreitende Porosität zu beobachten.

Bei längerem Bestehen eines falschen Gelenks und insbesondere bei schlechter Immobilisierung werden die berührenden Enden der Fragmente verkürzt, vollständig geglättet und wie Gelenkenden modelliert: eines in Form eines Kopfes, das andere in Form einer Höhle. In der Zukunft kann ein solches künstliches Gelenk durch typische deformativ-arthrotische Veränderungen, einschließlich Sklerose und Wucherung der Kanten der Gelenkflächen, kompliziert werden. Ein falsches Gelenk sollte von einer langfristigen Osteoid-Konsolidierungsphase (insbesondere bei flachen und spongiösen Knochen) mit verzögerter Fusion und insbesondere mit einer Zone der Knochenumgestaltung und idiopathischer posttraumatischer Osteolyse unterschieden werden.

Nach einer Schädigung des Osteogewebes, also einem Bruch der Knochen des Beins, des Schlüsselbeins, der Hand, des Hüftgelenks, der Schulter, des Knöchels usw., kann es zu keiner Gewebekonsolidierung (Fusion) kommen. Diese Pathologie wird Pseudarthrose oder Pseudarthrose genannt. Der Prozess der beeinträchtigten Regeneration des Knochengewebes äußert sich in der Proliferation von Bindefasern zwischen Knochenfragmenten, Blutungen und dem Fehlen von Kallus. Das im interfragmentalen Raum entstehende Narbengewebe weist eine unreife Zellstruktur (Osteoklasten und Osteoblasten) auf, was die pathologische Heilung von Knochenbrüchen erklärt. Während der Regenerationsphase kommt es zu morphologischen Veränderungen im Knochengewebe, nach dieser Zeit bildet sich ein falsches Gelenk.

Das Fehlen einer anatomischen Wiederherstellung des Knochengewebes wird in der internationalen Klassifikation von Krankheiten festgestellt, 10 Ansichten:

  • ICD 10 – M 84.0 – fehlende Konsolidierung von Knochenfragmenten;
  • ICD 10 – M 84.1 – Pseudarthrose;
  • ICD 10 – M 84.2 – teilweise Fusion von Osteogewebe.

Die Gründe für eine unsachgemäße Knochenfusion können angeborene Anomalien, Traumata, Schusswunden, Operationen und Erkrankungen des Bewegungsapparates sein. Bewegungsapparat(Arthrose) sowie Krankheiten und Zustände, die mit Stoffwechselstörungen einhergehen. Diese beinhalten:

  • Komplexe Knochenbrüche (Luxationen und Brüche im Gelenk);
  • Endokrine Störungen;
  • Onkologische Prozesse;
  • Mangel an Vitamin D;
  • Schwangerschaft;
  • Falsche Behandlung und Rehabilitation von Frakturen (Fehler während der Operation, Ruhigstellung der Gliedmaßen, Zeitpunkt des Tragens von Gips und anderen Hilfsmitteln, vorzeitige Belastung des beschädigten Bereichs, mangelnde Röntgenkontrolle);
  • Infektiöser Prozess im Körper.

Betrachten wir die Klinik und Behandlung der Pathologie – falsches Gelenk – am Beispiel von Frakturen des Schienbeins, des Schlüsselbeins, der Handknochen, des Schultergürtels und des Hüftgelenks.

Schienbein

Im Waden- und Schienbeinosteogewebe wird eine Pseudarthrose der Unterschenkelknochen beobachtet. Bei einer angeborenen Pathologie kann in einer oder beiden unteren Extremitäten ein falsches Gelenk vorhanden sein, was sich in einer Krümmung der Beine (Rachitis) äußert. Bei Verletzungen, die mit einem Bruch der Schienbeinknochen einhergehen, wird das falsche Gelenk nach der für die Fusion der Knochenfragmente erforderlichen Zeit bestimmt. Das Vorhandensein eines Defekts ist im gesamten Teil des Schienbeins zu erkennen und sieht aus wie eine Brücke auf dem Knochen. An einem Ende der Pseudarthrose bildet sich eine Konkavität und am anderen Ende eine Konvexität des Knochenrandes. Zwischen ihnen bilden sich Bindegewebsstränge, die von unreifem Knochenkallus umgeben sind. Im Bereich einer solchen Formation wird das Schienbein des Beines beweglich, was zu seiner Verformung führt. Klinische Anzeichen einer Pseudarthrose der Beinknochen hängen von der Ursache, dem Zeitpunkt ihrer Entstehung und der Pathmorphologie ab.

Nach Ablauf der Heilungsphase des Knochenbruchs verspürt der Patient beim Drücken auf die betroffene Stelle und beim Bewegen der Gliedmaße Schmerzen. Das Röntgenbild zeigt den Periostkallus, den Spalt, das fibröse Gewebe und die pathologische Beweglichkeit des Knochenbereichs. Bei einer Schusswunde am Schienbein kann es zu einem falschen Gelenk mit Nekrose des Osteogewebes und seiner Fragmente kommen. Nach Repositionierung der Fragmente mittels Stiften, Schrauben und Zuggeräten kann eine Pseudoregeneration der Tibia beobachtet werden. In diesem Fall trägt eine schwache Fixierung oder Überlastung zum Abschleifen von Knochenfragmenten bei, auf denen sich eine Knorpelschicht bildet. Der Kontaktort der Fragmente ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Schleimbeutel, der mit der echten Gelenkkapsel identisch ist. Nach der Diagnose einer Pseudarthrose wird diese operativ entfernt. Die Behandlung der Pathologie zielt darauf ab, das Knochengewebe von Bindefasern zu reinigen, die Fragmente neu zu positionieren und das Knochenmark wiederherzustellen. Bei der Operation kommen neben plastischen Materialien auch Kompressionsosteosynthese zum Einsatz.

Becken und Oberschenkel

Ein falsches Gelenk des Schenkelhalses entsteht nach einer Fraktur oder Luxation der Knochen des Hüftmechanismus. Bei der Röntgendiagnostik fallen geglättete und sklerotische Knochenfragmente auf, um die sich Narbengewebe bildet. Dies ist auf eine gestörte Blutversorgung während der Regeneration des Hüftgelenks nach einer Fraktur zurückzuführen. Die Funktionalität des deformierten Femurs geht verloren, was zu Osteoporose führt. Aufgrund der fehlenden notwendigen Belastung des Hüftgelenks verändert sich auch das umgebende Gewebe und es kommt zu einer Muskelfaseratrophie. Anzeichen für die Bildung einer Pseudarthrose der Hüfte sind: Bewegungsschwierigkeiten, schmerzhafte Empfindungen, die mit der Zeit aufhören, verminderte Stützfähigkeit des Beins, seine Verkürzung und Volumenabnahme. Kommt es nach einer Schenkelhals- oder Hüftgelenksfraktur innerhalb von sechs Monaten zu einer Pseudarthrose, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient verkrüppelt bleibt. Durch eine Operation kann der pathologische Zustand korrigiert werden, allerdings führt dies leider nicht immer zu einem positiven Ergebnis, da die Operabilität einer Pseudarthrose vom Alter und anderen klinischen Symptomen abhängt.

In vielen Fällen führt ein Hüftgelenkersatz zu einer vollständigen Wiederherstellung der Funktion der unteren Extremität. Dieser Behandlungsprozess ist komplex, traumatisch und dauert lange. Bei erfolgreicher Operation dauert die Rehabilitationszeit mehr als ein Jahr. Derzeit wird der Ersatz des Hüftgelenks von vielen qualifizierten Kliniken angeboten, aber die Kosten für Operation und Material sind hoch, so dass viele Opfer Lahmheit und Deformität der unteren Gliedmaßen haben.

Schlüsselbein

Bei einem Kind während der Geburt kommt es nach einer Fraktur des Schlüsselbeins zu einer falschen Fusion, bei Menschen auch nach einem starken Schlag auf den Knochen oder einem Sturz auf die obere Extremität. Schäden am Schlüsselbein treten an verschiedenen Stellen des Knochens mit mehreren Knochenfragmenten auf. An der Stelle der Konsolidierung dieser Fragmente kann sich ein falsches Gelenk bilden. Die Entwicklung dieser Komplikation erfolgt bei weitgehender Ablösung des Periostes, falscher Fixierung des gebrochenen Schlüsselbeins, mangelnder Röntgenkontrolle während der Behandlung, frühzeitiger Belastung des Schultergelenks und individuellen Faktoren. Bei einer Pseudarthrose des Schlüsselbeins verspürt der Patient ein deutliches Vorstehen des Knochens, dessen Verkürzung, Schmerzen im Schulter- und Brustbereich sowie eine eingeschränkte Beweglichkeit der oberen Extremität.

Die Entfernung eines falschen Gelenks im Schlüsselbein erfordert eine Operation. In diesem Fall wird beim Patienten überwuchertes raues Gewebe entfernt und der Knochen mithilfe von Platten, Schrauben und anderen Metallstrukturen osteosynthetisiert. In schweren Situationen wird ein Implantat im akromialen, diaphysären oder thorakalen Teil des Schlüsselbeins, also an der Frakturstelle, eingesetzt. Bei der plastischen Operation des Schlüsselbeins wird der Knochen verlängert, seine Durchblutung, Innervation und Befestigung der Muskelbündel werden wiederhergestellt. Abhängig von der Form der Pseudarthrose wird die Art des Knochenimplantats ausgewählt. Nach der Operation erfolgt die Ruhigstellung mit einem Gipsverband, der nach anderthalb Monaten entfernt wird. Während der Osteogewebsregeneration erhält der Patient eine Kontrollröntgenaufnahme. Die Behandlung umfasst entzündungshemmende Therapie, Regenerationstherapie und Physiotherapie. Wenn der Patient gefunden wird Diabetes mellitus oder einer anderen schweren Erkrankung, sowie Ausschläge und Wunden im Schulterbereich oder Unterarm, dann verschiebt sich die Frage nach einer Operation am Schlüsselbein.

Bürste

Ein falsches Gelenk des Kahnbeins der Hand ist keine Seltenheit. Schäden an den Knochen der Handfläche oberhalb der Keilknochen treten am häufigsten bei Frakturen des Handgelenks der Hand auf. Solche Verletzungen entstehen durch einen Sturz oder einen starken Schlag auf einen Gegenstand. Wenn die Knochen der Hand gebrochen sind, treten starke Schmerzen, Schwellungen und Hyperämie auf Haut. Eines der offensichtlichsten Anzeichen ist das Vorstehen des Knochens unter oder über der Haut bei einer offenen Fraktur. Ein Trauma des Kahnbeins wird in der Röntgendiagnostik nicht immer erkannt, so dass dessen Fraktur unbemerkt bleiben und zur Bildung einer Pseudarthrose führen kann. Das klinische Bild des Vorhandenseins eines falschen Handgelenks ist die Einschränkung seiner Bewegung, schmerzhaftes Gefühl und Verformung. Weitere Symptome sind: Schwellung der Hand, Bläue oder Blässe, Verschiebung und Knirschen der Knochen. Auf Röntgen, in Die beste Option– Die Computertomographie stellt eine Gewebeverdickung oder -resorption zwischen den Handknochen, das Vorhandensein einer Pseudosynovialkapsel und Narben an den Stellen fest, an denen Schäden aufgetreten sind. Deformierende Veränderungen an der Hand können durch eine chirurgische Behandlung entfernt werden. In diesem Fall erfolgt nicht nur eine Korrektur und Stärkung des Osteogewebes, sondern auch eine Wiederherstellung des Bandapparates, der anatomischen Struktur und der physiologischen Funktion der echten Gelenke der Hand. Moderne Methoden der Mikrochirurgie und Osteoplastik stellen Kompressionsschrauben, Platten und antibiotikahaltige Implantate dar, die intramedullär fixiert werden.

Eine Komplikation einer unbehandelten oder falsch behandelten Pseudarthrose ist Osteoporose, Osteomyelitis oder die Entwicklung von Meteopathien.

Auf der Grundlage des oben Gesagten können wir den Schluss ziehen, dass die Bildung eines falschen Gelenks kein direkter Weg zur Behinderung ist. Wird eine Pseudarthrose rechtzeitig erkannt und die Behandlung kompetent angegangen, kommt es in 80 % der Fälle zu einer Wiederherstellung von Knochen und Weichgewebe.

  • Schmerzen im betroffenen Bereich
  • Verformung des betroffenen Segments
  • Beeinträchtigte Beweglichkeit der Gliedmaßen
  • Gangstörung
  • Unfähigkeit, auf den Beinen zu stehen
  • Unnatürliche Biegung der Extremität
  • Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit
  • Schwellung im betroffenen Bereich
  • Pathologische Beweglichkeit der Gliedmaßen
  • Verminderter Muskeltonus
  • Erhöhter Bewegungsbereich
  • Verkürzung der Gliedmaßen

    • Pseudarthrose gilt als eine recht häufige Erkrankung, vor deren Hintergrund eine Verletzung der strukturellen Integrität des Knochens und das Auftreten seiner abnormalen Beweglichkeit in unbeabsichtigten Abschnitten vorliegt. Da die Pathologie entweder primärer oder sekundärer Natur sein kann, unterscheiden sich die prädisponierenden Faktoren für die Entstehung. Im ersten Fall ist dies auf eine Unterernährung des einen oder anderen Knochensegments im Stadium der intrauterinen Entwicklung des Fötus zurückzuführen, im zweiten Fall wirken unsachgemäß verheilte Frakturen als Provokateur.

    Diese Krankheit verläuft sehr oft ohne klinische Manifestationen, am häufigsten klagen die Patienten jedoch über Schmerzen, Verformung des betroffenen Segments und ungesunde Beweglichkeit.

    Die Diagnose einer Pseudarthrose erfolgt durch eine gründliche körperliche Untersuchung und Palpation sowie durch einen instrumentellen Eingriff wie eine Röntgenuntersuchung.

    Die Behandlungstaktiken sind in den allermeisten Situationen chirurgischer Natur und bestehen in der Entfernung der pathologischen Formation, gefolgt von einer plastischen Operation.

    Die Internationale Klassifikation der Krankheiten, zehnte Revision, identifiziert mehrere Codes für eine solche Krankheit. Der ICD-10-Code für Pseudarthrose vor dem Hintergrund einer nicht heilenden Fraktur lautet M84.1 und die nach der Fusion entstandene Pseudarthrose lautet M96.0.

    Ätiologie

    Der Hauptgrund für die Entwicklung der angeborenen Form der Krankheit ist eine Störung des Ernährungs- und Innervationsprozesses eines bestimmten Knochensegments während der intrauterinen Entwicklung des Fötus. In solchen Situationen ist der Knochen mit unvollständig geformtem Gewebe gefüllt, was es unmöglich macht, der Belastung der Extremität standzuhalten.

    Bei einer erworbenen Pseudarthrose gibt es ein viel größeres Spektrum prädisponierender Faktoren. Unter ihnen ist hervorzuheben:

    • der Krankheitsverlauf, der durch einen abnormalen Stoffwechselprozess und eine vollständige Wiederherstellung des Knochengewebes gekennzeichnet ist. Diese Kategorie umfasst schwere und pathologische Erkrankungen, unter denen die Organe des endokrinen Systems leiden;
    • unzureichende Durchführung von Knochenoperationen;
    • unzureichende postoperative Erholung, beispielsweise wenn die Extremität zu früh belastet wurde;
    • Entwicklung einer Eiterung, die als Komplikation einer Fraktur oder Operation auftritt;
    • falsche Position der Fragmente nach Vergleich des Knochens;
    • Eindringen von Weichgewebe in den Spalt zwischen Knochenfragmenten;
    • Präsenz in der Krankengeschichte oder;
    • Verletzung des Periostes während der chirurgischen Behandlung;
    • Verstopfung des Markkanals;
    • die Reaktion des Körpers auf Metallsysteme und andere orthopädische Strukturen, die zur Knochenfusion verwendet werden;
    • unkontrollierte Einnahme bestimmter Medikamente, insbesondere Antikoagulanzien oder Steroidhormone;
    • Anfälligkeit des betroffenen Gewebes für Begleitschäden – dazu gehören ausgedehnte Verbrennungen oder Bestrahlung;
    • das Vorhandensein eines onkologischen Prozesses im Körper;
    • Zeitraum der Geburt eines Kindes;
    • Sekundärinfektion einer Wunde nach einer offenen Fraktur;
    • starke innere Blutung;
    • Kiefer- und Gesichtsverletzungen sind die Hauptursache für das Erscheinungsbild eines falschen Unterkiefergelenks.

    Unabhängig von der Grundursache besteht die Pathogenese eines falschen Gelenks nach einer Fraktur darin, dass der Knochenspalt mit Bindegewebe gefüllt wird, wodurch die Fragmente mit Knorpel bedeckt werden und dadurch eine abnormale Beweglichkeit entstehen.

    Einstufung

    Die Einteilung der Krankheit nach dem Zeitpunkt des Auftretens impliziert das Vorhandensein von:

    • angeborene Pseudarthrose- in allen Fällen im Unterschenkel lokalisiert. Die Diagnosehäufigkeit beträgt nur 0,5 % der Gesamtzahl der primär auftretenden Erkrankungen des Skelettsystems;
    • sich sekundär entwickelnde Pseudarthrose- entstehen nach etwa 3 % der Frakturen und betreffen am häufigsten das Schienbein und die Elle sowie den Unterarm. Im Oberschenkel- und Schulterbereich kommt es um ein Vielfaches seltener vor.

    Je nach Art der Entstehung einer Pseudarthrose kann es sein:

    • normotrop- es ist kein Wachstum zu beobachten;
    • atrophisch- häufig kommt es zu einer unzureichenden Blutversorgung und Knochenbildung;
    • hypertrophisch- Knochengewebe kann nur an den Enden des betroffenen Segments wachsen.

    Die Einteilung nach Typ umfasst folgende Varianten des Krankheitsverlaufs:

    • fibröse Pseudarthrose- nicht mit einem Verlust an Knochensubstanz einhergehen;
    • echte Pseudarthrose;
    • falsches Gelenk, komplementär Verlust von Knochensubstanz.

    Darüber hinaus gibt es folgende Krankheitsarten:

    • entstehenden- entsteht ganz am Ende des Zeitraums, der für eine ausreichende Knochenfusion erforderlich ist;
    • faserig;
    • nekrotisch- entsteht oft nach Schusswunden. Die am häufigsten diagnostizierte Pseudarthrose betrifft das Kahnbein, den Talushals oder den Femur;
    • Neoarthrose;
    • Knochen regenerieren- In solchen Situationen kommt es zu einem falschen Gelenk des Schenkelhalses.

    Darüber hinaus kann die Krankheit kompliziert (infektiös) sein und folgenlos verlaufen.

    Symptome

    Das falsche Schlüsselbeingelenk oder jede andere Stelle weist ein ausgeprägtes und eher spezifisches Krankheitsbild auf. Als Hauptsymptome gelten:

    • Schmerzen unterschiedlicher Stärke an der Verletzungsstelle;
    • Verformung des betroffenen Segments;
    • Gangstörung;
    • Unfähigkeit, ohne Hilfe auf den Beinen zu stehen;
    • verminderter Muskeltonus der betroffenen Extremität;
    • eingeschränkte Beweglichkeit des Gelenks oberhalb und unterhalb der Verletzung;
    • erhebliche Schwellung des beschädigten Bereichs;
    • Verkürzung der Länge des verletzten Arms oder Beins um nicht mehr als 10 Zentimeter;
    • untypische Vergrößerung des Bewegungsumfangs;
    • beeinträchtigte Funktion der Extremität;
    • Beugen eines Arms oder Beins in einer unnatürlichen Position;
    • pathologische Beweglichkeit in dem Bereich, in dem sie normalerweise nicht vorhanden sein sollte;
    • Muskelatrophie, die sich vor dem Hintergrund einer eingeschränkten motorischen Funktion entwickelt;
    • Keine Schmerzen beim Abtasten der Pseudarthrose nach einer Fraktur des Schlüsselbeins, der Hüfte, der Hand oder eines anderen Knochens.

    Angeborene Pathologien werden oft entdeckt, wenn das Baby laufen lernt und völlig asymptomatisch ist.

    Diagnose

    Ein Orthopäde oder Traumatologe weiß, was eine Pseudarthrose ist, wie man sie richtig diagnostiziert, unterscheidet und behandelt. Trotz des Vorliegens charakteristischer Symptome erfordert der Diagnoseprozess die Umsetzung einer ganzen Reihe von Maßnahmen.

    Somit umfasst die Erstdiagnose nach einem Bruch des Schenkelhalses oder eines anderen Knochens:

    • den Arzt mit der Krankengeschichte vertraut machen – dies ist notwendig, um nach einem pathologischen ätiologischen Faktor zu suchen, der die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer solchen Krankheit erhöht;
    • Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte – dazu gehören Informationen über Medikamenteneinnahme, erlittene Verletzungen, Verbrennungen und Strahlung;
    • gründliche Untersuchung und Palpation des betroffenen Segments;
    • eine detaillierte Befragung des Patienten – um die Schwere der Symptome zu bestimmen und ein vollständiges Symptombild zu erstellen.

    Das wichtigste instrumentelle Verfahren zur Diagnosesicherung ist eine Röntgenuntersuchung in mehreren Projektionen. Folgende Daten können auf die Entstehung einer Pseudarthrose hinweisen:

    • Fehlen von Kallus, der die Fragmente verbinden soll;
    • Abrunden und Glätten von Knochenfragmenten;
    • Überwucherung des Knochenstreifens an den Enden der Fragmente und Auftreten von Endplatten;
    • die Bildung einer Lücke zwischen den Gelenkteilen;
    • eines der Fragmente sieht aus wie eine Halbkugel.

    Um die Art und Natur der Pseudarthrose zu klären, wird eine Radioisotopenstudie durchgeführt.

    Labordiagnostische Verfahren werden nicht durchgeführt, da sie keinen diagnostischen Wert haben.

    Behandlung

    Die Beseitigung eines falschen Gelenks, das nach einer Fraktur der Hüfte, des Schlüsselbeins, des Unterarms und anderer Bereiche auftritt, basiert häufig auf chirurgischen Behandlungsmethoden.

    Ärzte heben einige Prinzipien der chirurgischen Behandlung von Pseudarthrose hervor:

    • Durchführung des Eingriffs 6-12 Monate nach Wundheilung;
    • Entfernung von Narben und Hauttransplantation;
    • Vergleich von Fragmenten;
    • erfrischende Knochenenden;
    • Wiederherstellung von Kanälen.

    Um den Defekt eines gebrochenen Knochens zu beseitigen, werden am häufigsten die folgenden Methoden verwendet:

    • Intervention vom Typ „Russische Burg“;
    • Chaklins Operation;
    • Osteosynthese mit Transplantaten.

    Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise ein Ilizarov-Gerät tragen – die Dauer einer solchen Behandlung beträgt mindestens 8 Monate. Die Belastung der behandelten Extremität darf 2 Monate nach Abschluss der Therapie erfolgen.

    In Situationen, in denen kein medizinischer Eingriff erforderlich ist, beschränkt sich die Therapie auf das Tragen speziell entwickelter Orthesen.

    In jedem Fall sollte die Entfernung eines falschen Schlüsselbeingelenks oder eines anderen Knochens einen umfassenden Ansatz erfordern. Nach der Operation wird den Patienten häufig Folgendes verschrieben:

    • therapeutischer Massagekurs;
    • Physiotherapie;

    Einnahme und Verwendung von Medikamenten Hausmittel in diesem Fall ohne Erfolg.

    Prävention und Prognose

    Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen, um die Entstehung einer angeborenen Pseudarthrose des Schienbeins zu verhindern, da sich der pathologische Prozess während der intrauterinen Entwicklung des Fötus entwickelt.

    Was den erworbenen Defekt betrifft, wird Folgendes angezeigt, um die Wahrscheinlichkeit seiner Entstehung zu verringern:

    • Verhinderung von Schussverletzungen oder anderen Knochenverletzungen;
    • regelmäßige Besuche bei einem Spezialisten, der den Heilungsprozess der Fraktur überwacht;
    • hochwertige Ruhigstellung der betroffenen Extremität;
    • angemessene Behandlung von Krankheiten, die sich negativ auf das Skelettsystem auswirken und Bewegungsapparat;
    • Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen nach Entfernung des Gipsverbandes;
    • jährliche vollständige Vorsorgeuntersuchung in einer medizinischen Einrichtung.

    Die Prognose sowohl der primären als auch der sekundären Form der Erkrankung hängt direkt vom Zeitpunkt der Behandlung und dem ätiologischen Faktor ab. Oft ist es mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs möglich, die Aktivität und motorische Funktion eines Arms oder Beins vollständig wiederherzustellen. Bei etwa 72 % der Patienten wird ein günstiges Ergebnis beobachtet. Eine vollständige Verweigerung qualifizierter Hilfe kann jedoch zu einer Behinderung des Patienten führen. Die Häufigkeit von Komplikationen erreicht 3 %.

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