मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों का निदान। स्थानीय परीक्षा: मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली

लोकोमोटर प्रणाली शरीर के सभी अंगों की समग्रता है, जिसकी गति व्यक्ति की इच्छा पर होती है। ये ऊपरी और निचले छोरों, उंगलियों, साथ ही पश्चकपाल और कंधे की मांसपेशियां और टेंडन हैं। आमतौर पर, इस प्रणाली के अंगों की जांच तभी की जाती है जब गंभीर बीमारियाँ सामने आती हैं, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों में खिंचाव या जोड़ों का दर्द।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की जांच करने का सबसे सरल तरीका पैल्पेशन है, जो डॉक्टर को मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने, सख्त होने का पता लगाने, मांसपेशियों की टोन में कमी की पहचान करने और मांसपेशियों में खिंचाव या दरार के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। खराब मुद्रा की जांच करने के लिए, डॉक्टर रोगी को नंगे पैर कुछ कदम चलने के लिए कहेंगे। इसके अलावा, विभिन्न जोड़ों के लचीलेपन और विस्तार कार्य का परीक्षण यह निर्धारित करेगा कि जोड़, मांसपेशियां और टेंडन प्रभावित हैं या नहीं। ग्रीवा कशेरुकाओं और गर्दन की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर रोगी को कई बार सिर हिलाने के लिए कहेंगे।

कभी-कभी, यदि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से जुड़ी अधिक गंभीर समस्याएं हैं, उदाहरण के लिए, हड्डियों या मांसपेशियों के रोग, तो सामान्य जांच विधियां पर्याप्त नहीं होती हैं, इसलिए विशेष निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर एक्स-रे और मांसपेशी बायोप्सी की जाती है। मेनिस्कस की चोटों के लिए, घुटने के जोड़ की जांच एक एंडोस्कोप (जिसे घुटने के जोड़ में रखा जाता है) का उपयोग करके किया जाता है।

सर्वेक्षण के परिणाम

डॉक्टर, मांसपेशियों और टेंडनों को महसूस करके या उनकी जांच करके, जोड़ों, हड्डियों और मांसपेशियों में गंभीर चोटों का निदान कर सकता है, और यह भी निर्धारित कर सकता है कि रोगी सही ढंग से चल रहा है या नहीं और उसकी मुद्रा सामान्य है या नहीं। उसी तरह, कॉडा इक्विना, फ्लैट पैर, कैल्केनियल पैर, निचले छोरों की एक्स- और ओ-आकार की विकृति का पता लगाया जाता है। एक्स-रे लेकर डॉक्टर हड्डियों के रोगों और जोड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों का निदान कर सकते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक मांसपेशी बायोप्सी की जाती है, और प्रयोगशाला में मांसपेशी के एक टुकड़े की सूक्ष्म जांच की जाती है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि रोगी किस मांसपेशी रोग से पीड़ित है।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

मोटर प्रणाली के कार्यों का अध्ययन करने के लिए एक सरल और विश्वसनीय तरीका विभिन्न सजगता का परीक्षण करना है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर एक बैठे हुए मरीज की मांसपेशियों की कंडरा को हथौड़े से थपथपाकर उसमें पेटेलर रिफ्लेक्स पैदा करता है। कई अन्य रिफ्लेक्सिस (हाथ, पैर, आंखें, गला, आदि) हैं जिनके साथ डॉक्टर जांच करते हैं कि संबंधित तंत्रिकाएं प्रभावित हुई हैं या नहीं। यदि आवश्यक हो, तो व्यक्तिगत तंत्रिकाओं की चालकता का अधिक सटीक अध्ययन किया जाता है, तथाकथित। इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (ईएनजी), जो तंत्रिका मार्गों के साथ आवेग प्रसार की गति के अध्ययन पर आधारित है। अध्ययन के दौरान, इलेक्ट्रोड के माध्यम से विद्युत प्रवाह द्वारा तंत्रिका को उत्तेजित किया जाता है; उत्तेजना की प्रतिक्रिया दूसरे इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज की जाती है। प्रतिक्रिया की गति हमें संबंधित तंत्रिका की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है। इस पद्धति का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की स्थिति का भी आकलन किया जा सकता है।

एक अन्य विधि इलेक्ट्रोमायोग्राफी है। इलेक्ट्रोड को मांसपेशियों पर रखा जाता है और इस प्रकार निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलन के दौरान इसकी सिकुड़न का अध्ययन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मांसपेशियों की भी जांच की जाती है, जिससे उनके अध: पतन की डिग्री और एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित करना संभव हो जाता है।

एक निश्चित प्रतिवर्त का कमजोर होना या न होना हमेशा किसी बीमारी का लक्षण नहीं होता है। वैसे, बढ़ी हुई रिफ्लेक्सिस (हाइपररिफ्लेक्सिया) भी बीमारी का संकेत हो सकती है।

कमजोर सजगता या उनकी अनुपस्थिति जन्मजात रीढ़ की हड्डी की बीमारी और अन्य गंभीर बीमारियों का एक लक्षण है, उदाहरण के लिए, पक्षाघात, तंत्रिका जड़ों को नुकसान, हाइपोथायरायडिज्म। तथाकथित भी हैं पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, जिनकी उपस्थिति किसी प्रकार के घाव (आमतौर पर मस्तिष्क) का संकेत है। संपीड़न, पक्षाघात और अन्य समान घावों के मामले में, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी की जाती है, इस प्रकार रोगी की सजगता का अध्ययन किया जाता है।

पैर संवेदनशीलता परीक्षण

पैर पक्षाघात के लक्षणों के लिए, जिनके कारण दैहिक नहीं, बल्कि मानसिक हैं, डॉक्टर पैर संवेदनशीलता परीक्षण करते हैं: रोगी स्वस्थ पैर उठाता है और उसे इस स्थिति में रखता है, और डॉक्टर पैर को मोड़ने की कोशिश करता है। यदि कथित रूप से लकवाग्रस्त पैर स्वस्थ है, तो रोगी अनजाने में उस पर दबाव डालेगा।

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मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की जांच एक परीक्षा से शुरू होती है, जिसे अच्छी रोशनी में किया जाना चाहिए और इसमें खड़े, लेटने, बैठने और चलने की स्थिति में रोगी की जांच शामिल है। इस मामले में, आसन, चाल पैटर्न, चलने की गति, संयुक्त विकृति की उपस्थिति, संकुचन का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है - यह देता है सामान्य विचारमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति की उपस्थिति और इसकी कार्यक्षमता के बारे में। गंभीर दर्द के मामले में, रोगी एक मजबूर स्थिति लेने का प्रयास करता है जिससे दर्द कम हो जाता है; दर्द के फिर से शुरू होने के डर से ऐसे रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति सावधान रहती है।

किसी रोगी की जांच करते समय, आपको शरीर के अतिरिक्त वजन पर ध्यान देना चाहिए (बढ़े हुए पोषण के साथ, गठिया और ऑस्टियोआर्थराइटिस अधिक आम हैं)। इसके विपरीत, जब मरीज़ों का वजन कम होता है, तो संयुक्त हाइपरमोबिलिटी सिंड्रोम अधिक आम होता है। पहले से ही डॉक्टर के पास पहली मुलाकात में, एक मरीज को स्कोलियोसिस, किफोसिस, पैल्विक विकृति और संयुक्त विकृति का निदान किया जा सकता है।

आमवाती रोगों के मरीज़ अक्सर एक मजबूर स्थिति लेते हैं, जो अक्सर गंभीर गठिया, एंकिलोसिस और संयुक्त संकुचन के साथ देखा जाता है। इस मामले में, रोगियों में अंगों की सामान्य धुरी बदल जाती है।

उदाहरण के लिए, आम तौर पर बांह की अनुदैर्ध्य धुरी ह्यूमरस, त्रिज्या और उल्ना के सिर के केंद्र से होकर गुजरती है। जब अग्रबाहु अंदर की ओर एक खुले कोण पर कंधे के संबंध में विचलित होती है, तो एक वेरस वक्रता बनती है, और बाहर की ओर कोहनी के जोड़ में बांह की एक वल्गस वक्रता बनती है। आम तौर पर, पैर की धुरी पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से होकर, पटेला के अंदरूनी किनारे से होकर गुजरती है और अँगूठापैर। पैर की सामान्य धुरी में परिवर्तन से इस रेखा में वक्रता आ जाती है। इसके अलावा, यदि कोण अंदर की ओर खुला है, तो एक वेरस वक्रता बनती है, और यदि यह बाहर की ओर खुला है, तो एक वाल्गस वक्रता बनती है।

जोड़ों का निरीक्षण आमतौर पर ऊपर से नीचे तक शुरू होता है - टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों से, फिर हाथ, धड़ और पैरों के जोड़ों की जांच की जाती है, और प्रभावित जोड़ों की तुलना स्वस्थ जोड़ों से की जाती है। जोड़ों की जांच करते समय, अंग की स्थिति, जोड़ों के विन्यास और आकृति में परिवर्तन, जोड़ के ऊपर की त्वचा का रंग और मरोड़, हाइपरमिया, रंजकता, संभावित चकत्ते, नोड्यूल, निशान, एट्रोफिक प्रक्रियाएं, स्क्लेरोटिक परिवर्तन को ध्यान में रखें। टेंडन, त्वचा, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन में।

जांच के दौरान सामने आए संयुक्त विकृति विज्ञान के मुख्य लक्षणों में से एक सूजन है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर बहाव, सिनोवियम का मोटा होना, अतिरिक्त-आर्टिकुलर नरम ऊतक, हड्डी की वृद्धि या अतिरिक्त-आर्टिकुलर वसा जमा (कुशन) के कारण हो सकता है। पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों की सूजन के साथ, सूजन की स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, यह फैली हुई होती है, अधिक सतही रूप से स्थित होती है, और अक्सर संयुक्त स्थान के बाहर स्थानीयकृत होती है। पेरीआर्टिकुलर ऊतक के एक सीमित क्षेत्र में नरम, लोचदार सूजन बर्साइटिस की उपस्थिति का संकेत देती है।

जोड़ के आकार में परिवर्तन को विकृति या विरूपण माना जाता है। विकृति जोड़ के आकार में एक अस्थायी परिवर्तन है, जो आमतौर पर नरम ऊतकों की सूजन, सूजन या शोष से जुड़ा होता है। विकृति अधिक गंभीर है, हड्डी की संरचना में परिवर्तन, लगातार सिकुड़न, मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान, उदात्तता और अव्यवस्था के कारण जोड़ के आकार में लगातार परिवर्तन होता है। विकृति के विशिष्ट उदाहरण ऑस्टियोआर्थराइटिस में हेबर्डन और बाउचर्ड के नोड्स, रुमेटीइड गठिया में हाथ की विभिन्न प्रकार की विकृति आदि हैं। इसके अलावा, जोड़ों की जांच करते समय, विचलन को नोट किया जा सकता है - संयुक्त अक्ष के सामान्य स्थान से विचलन।

जोड़ों के स्पर्श से पता चलता है:
. अतिताप;
. व्यथा (संवेदनशीलता);
. सूजन;
. द्रव संचय;
. कोमल ऊतकों और बढ़े हुए बर्सा में संघनन और गांठों की उपस्थिति;
. कंडराओं के साथ और हड्डियों से उनके जुड़ाव पर दर्द। जोड़ों का स्पर्श आराम के समय और सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान किया जाता है। सबसे पहले स्वस्थ जोड़ को स्पर्श किया जाता है, फिर प्रभावित जोड़ को।

जांच किए जा रहे जोड़ के क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और दर्द बिंदुओं को स्पष्ट करने के लिए, जोड़ के क्षेत्र में उंगलियों से मजबूत दबाव लगाया जाता है। एक सूजा हुआ, गाढ़ा कैप्सूल वहां उभरता है जहां यह मोटी मांसपेशियों की परत से ढका नहीं होता है।

जोड़ों की बीमारी का एक महत्वपूर्ण संकेत दर्द है, जिसे जोड़ों के स्पर्श से पता लगाया जा सकता है; यह अलग-अलग तीव्रता के दर्द से प्रकट होता है। इसकी डिग्री को कमजोर, मध्यम और मजबूत के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

आम तौर पर, जोड़ में थोड़ी मात्रा में श्लेष द्रव होता है, लेकिन स्पर्श करने पर इसका पता नहीं चलता है।

संयुक्त गुहा में द्रव की बढ़ी हुई मात्रा उतार-चढ़ाव की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

जोड़ में गति के दौरान टटोलने का कार्य आपको पैथोलॉजिकल शोर - क्रंचिंग, क्रेपिटस और क्रैकिंग महसूस करने की अनुमति देता है। दूर से सुनाई देने वाली कर्कश ध्वनि एक शारीरिक घटना है, जो आमतौर पर दर्द रहित, द्विपक्षीय होती है। कोमल क्रेपिटस आमतौर पर एक पुरानी सूजन प्रक्रिया से जुड़ा होता है और सिनोवियल विली के प्रसार के साथ देखा जाता है, जबकि मोटे क्रेपिटस असमान आर्टिकुलर सतहों के घर्षण के कारण उपास्थि के प्रगतिशील अध: पतन के साथ जुड़ा होता है। दर्द के साथ चलने के दौरान ऐंठन और क्रेपिटस, जोड़ में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है।

इंट्रा-आर्टिकुलर क्रेपिटस को स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों के पेरीआर्टिकुलर क्रेपिटस से अलग किया जाना चाहिए, जो आंदोलन के दौरान हड्डी की सतह पर फिसलने के कारण होता है। क्रेपिटेटिंग टेंडोवैजिनाइटिस के साथ, क्रंच खुरदुरा होता है और अधिक सतही लगता है; ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए, तेज दर्द के साथ क्रंच की विशेषता होती है। संधिशोथ के रोगियों में नरम, लंबा और अधिक नाजुक क्रंच अधिक बार देखा जाता है।

स्नायुबंधन, टेंडन, मांसपेशियों, संवहनी और लसीका प्रणालियों की जांच करके पैल्पेशन पूरा किया जाता है। मांसपेशियों को टटोलते समय, उनकी स्थिरता और टोन के साथ-साथ दर्द, गाढ़ापन और शोष की उपस्थिति पर ध्यान दें।

जोड़ों का श्रवण निरीक्षण और स्पर्शन की तुलना में कुछ हद तक कम महत्वपूर्ण है। यह तभी किया जाता है जब जोड़ हिल रहा हो। फोनेंडोस्कोप आमतौर पर जोड़ के स्थान के स्तर पर स्थापित किया जाता है और रोगी को जोड़ को मोड़ने और फैलाने के लिए कहा जाता है। साथ ही, शोर उत्पन्न होने का समय निर्धारित किया जाता है और इसकी अवधि और प्रकृति का आकलन किया जाता है। आम तौर पर, कोई आवाज़ नहीं सुनाई देती है, लेकिन जोड़ में एक रोग प्रक्रिया के साथ, विभिन्न प्रकार की आवाज़ें सुनाई देती हैं।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली एक निदान प्रक्रिया है जो आपको हड्डी, जोड़ और उपास्थि ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। अध्ययन मस्कुलोस्केलेटल की विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है मोटर प्रणाली, एक इष्टतम उपचार पाठ्यक्रम विकसित करना और रोगी की स्थिति की निगरानी करना।

किस कारण के लिए?

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का एमआरआई एक जानकारीपूर्ण और सबसे सुरक्षित निदान पद्धति है। यह विधि आपको हड्डी संरचनाओं, मांसपेशियों के ऊतकों, श्लेष झिल्ली, उपास्थि, जोड़ों और रीढ़ की विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है, जिन्हें अन्य प्रकार के नैदानिक ​​​​अध्ययनों का उपयोग करके कल्पना नहीं की जाती है।

प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित अंगों की जांच की जाती है:

• मेरुदण्ड के सभी भाग;
• हड्डी का ऊतक;
• कंधे, कूल्हे, घुटने, टखने का जोड़;
• मांसपेशियों का ऊतक;
• स्नायुबंधन

टिप्पणी: अक्सर एमआरआई पद्धति का उपयोग आधुनिक विशेषज्ञों द्वारा पहचान करने के लिए किया जाता है, साथ ही सबसे पर्याप्त और सुरक्षित तरीके सेउनका शल्य चिकित्सा द्वारा निष्कासन.

इस नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

महत्वपूर्ण!यह तकनीक हमें विशिष्ट लक्षणों के प्रकट होने से बहुत पहले मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में घातक ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है, जिससे उपचार के अनुकूल परिणामों की संभावना काफी बढ़ जाती है!

यह किन मामलों में निर्धारित है?

निम्नलिखित मामलों में रोगियों के लिए मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययन की सिफारिश की जाती है:

चुंबकीय अनुनाद विधि का उपयोग करके मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का अध्ययन, इसकी सटीकता, अत्यधिक सुरक्षा और रोगी पर विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति के कारण, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए रोगी की तैयारी के दौरान, पश्चात की अवधि के दौरान, निगरानी के लिए भी किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता!

आपको रेफरल के लिए कब पूछना चाहिए?

डॉक्टर कई खतरनाक लक्षणों की पहचान करते हैं जो दर्दनाक चोटों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति का संकेत देते हैं।

इसमे शामिल है:

महत्वपूर्ण! यदि आप ऊपर सूचीबद्ध कम से कम कुछ लक्षणों का पता लगाते हैं, तो यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि आप जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के क्षेत्र में एमआरआई के लिए रेफरल प्राप्त करें!

अध्ययन किसके लिए वर्जित है?

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग तकनीक को मतभेदों की काफी संकीर्ण सीमा की विशेषता है .

डॉक्टर निम्नलिखित कारकों को इस प्रकार शामिल करते हैं:

कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके अध्ययन करने के लिए मतभेद इस प्रकार हैं:

1. , तीव्र या जीर्ण रूप में घटित होना।
2. शिशु के लिए प्रतीक्षा अवधि.
3. एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति में वृद्धि।
4. व्यक्तिगत असहिष्णुता और गैडोलीनियम के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता, जो कंट्रास्ट एजेंटों का हिस्सा है।

इस निदान पद्धति को करने के लिए संभावित समय सीमाओं में रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति और गंभीर दर्द सिंड्रोम शामिल हैं, जो आपको लंबे समय तक स्थिर रहने से रोक सकते हैं!

टिप्पणी: यदि स्तनपान कराने वाली मां अध्ययन से गुजरती है, तो उसे प्रक्रिया के बाद दो दिनों तक बच्चे को कृत्रिम फॉर्मूला दूध पिलाना चाहिए!

ठीक से तैयारी कैसे करें?

सिद्धांत रूप में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की जांच की आवश्यकता नहीं होती है विशेष प्रशिक्षण. रोगी को आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, और वह सामान्य आहार के अनुसार दवाएँ भी ले सकता है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रक्रिया के लिए जाते समय आरामदायक, ढीले-ढाले कपड़े पहनें और सभी धातु की वस्तुएं, सहायक उपकरण और गहने हटा दें। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से पहले सजावटी सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करने की भी अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि उनमें धातु संबंधी अशुद्धियाँ हो सकती हैं, जो परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं और समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को विकृत कर सकती हैं।

यदि आपको कंट्रास्ट अध्ययन निर्धारित किया गया है, तो प्रक्रिया के दिन आपको खाने से बचना चाहिए, क्योंकि कंट्रास्ट दवाएं मरीजों को विशेष रूप से खाली पेट दी जाती हैं।

चूँकि अनुसंधान प्रक्रिया में स्वयं काफी लंबे समय तक स्थिर अवस्था में रहना शामिल होता है, इसलिए इसके लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है ताकि प्रक्रिया के दौरान कुछ भी तनावपूर्ण या विचलित करने वाला न हो। उदाहरण के लिए, परीक्षण से तुरंत पहले आपको शौचालय जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो पहले से दर्द निवारक और शामक दवाएं लेनी चाहिए।

संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रिया

कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने वाले अध्ययन से रोगी को निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का अनुभव हो सकता है:

टिप्पणी:एक नियम के रूप में, उपरोक्त दुष्प्रभावों की अभिव्यक्ति रोगी में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की बढ़ती प्रवृत्ति या कंट्रास्ट दवा के सक्रिय पदार्थों के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता के कारण होती है!

ऐसे प्रतिकूल परिणामों से बचने के लिए, आमतौर पर कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले एक विशेष परीक्षण किया जाता है। रोगी के अग्रबाहु के क्षेत्र में छोटी खरोंचें बनाई जाती हैं, जिसमें थोड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। बढ़ी हुई संवेदनशीलता और व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, इंजेक्शन स्थल लाल हो जाता है त्वचा, उन पर छाले पड़ जाते हैं और खुजली और जलन महसूस होती है। ऐसी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, एक विपरीत अध्ययन नहीं किया जाता है!

सर्वेक्षण करना

निदान शुरू होने से पहले, रोगी एक विशेष सोफे पर लेट जाता है। इस प्रक्रिया के अनुसार पूर्ण गतिहीनता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के हाथ और पैरों को विशेष पट्टियों से सुरक्षित किया जाता है।

यदि रोगी को कैप्सूल में डूबे रहने से डर लगता है और डर लगता है, तो उसे शामक दवा दी जाती है. यदि कंट्रास्ट अध्ययन के लिए संकेत हैं, तो एक विशेष कैथेटर को उलनार नस के क्षेत्र में डाला जाता है, जिसके माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट को ही इंजेक्ट किया जाता है।

महत्वपूर्ण! शोध प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है और इससे कोई असुविधा नहीं होती है!

बेशक, प्रक्रिया के दौरान रोगी को सबसे सकारात्मक भावनाओं का अनुभव नहीं हो सकता है, जो एक सीमित स्थान में लंबे समय तक रहने और यहां तक ​​कि, यदि आवश्यक हो, तो पूर्ण गतिहीनता बनाए रखने से जुड़ा है।

हालाँकि, आधुनिक सेल अच्छे वेंटिलेशन और प्रकाश व्यवस्था से सुसज्जित हैं, जो उनमें रहना यथासंभव आरामदायक बनाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक विशेष वीडियो कैमरे के माध्यम से रोगी की निगरानी करता है, और रोगी स्वयं एक स्थापित ध्वनि सेंसर का उपयोग करके विशेषज्ञ के साथ संवाद कर सकता है।

इसलिए, यदि आपको कोई असुविधा या स्थिति बिगड़ती है तो चिंता न करें सामान्य हालतरोगी, निदान प्रक्रिया निलंबित की जा सकती है!

टिप्पणी : कंट्रास्ट एजेंट डालने में लगभग एक घंटा लगता है!

तकनीक के लाभ

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का अध्ययन बहुत लोकप्रिय है। इसे इस निदान प्रक्रिया के निम्नलिखित लाभों द्वारा आसानी से समझाया जा सकता है:

1. उच्च स्तर की सटीकता और सूचना सामग्री।
2. रोगी पर कोई विकिरण जोखिम नहीं।
3. बिल्कुल दर्द रहित और गैर-आक्रामक।
4. रोगी की प्रारंभिक तैयारी, अस्पताल में भर्ती होने और उसके बाद ठीक होने की कोई आवश्यकता नहीं है।
5. गर्भावस्था के दौरान बाहर ले जाने की संभावना.
6. मतभेदों और आयु प्रतिबंधों की न्यूनतम सूची।
7. रीढ़ की हड्डी की चोटों का मूल्यांकन करने की क्षमता।
8. विभिन्न प्रक्षेपणों में उच्च गुणवत्ता वाली छवियां प्राप्त करना।
9. तंत्रिकाओं को देखने की क्षमता.
10. शीघ्र परिणाम प्राप्त करें.
11. रोगी के स्वास्थ्य को जोखिम के बिना, उपचार की प्रभावशीलता और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए बार-बार परीक्षा आयोजित करने की क्षमता।
12. प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने का कम जोखिम।
13. अनुसंधान की विस्तृत श्रृंखला.
14. विकास के प्रारंभिक चरणों में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की क्षमता।

प्रक्रिया के नुकसान

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अध्ययन के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग विधि के नुकसान में आमतौर पर निम्नलिखित कारक शामिल होते हैं:

1. कंट्रास्ट एजेंट का प्रबंध करते समय संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं।
2. एक सीमित स्थान में निश्चल पड़े रहने की आवश्यकता के कारण होने वाली मनोवैज्ञानिक परेशानी।
3. अध्ययन के लिए उच्च कीमतें, जो इसे कई रोगियों के लिए दुर्गम बनाती हैं।
4. छवियों की गुणवत्ता की निर्भरता, और, परिणामस्वरूप, परिणामों की सटीकता, टोमोग्राफ की स्थिति और शक्ति पर।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का एमआरआई रीढ़ की हड्डी, जोड़ों, हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों के रोगों के निदान के लिए सबसे सटीक और विश्वसनीय तरीकों में से एक है। यह तकनीक बेहद सरल, सुरक्षित है और इसके लिए लंबे, विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। वह खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकामस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में ट्यूमर ट्यूमर के निदान में, साथ ही इंटरवर्टेब्रल हर्नियास।

सोविंस्काया ऐलेना, डॉक्टर, चिकित्सा स्तंभकार

"छोटी उम्र से ही अपने जोड़ों का ख्याल रखें," डॉक्टर दोहराना पसंद करते हैं। आधुनिक निदान पद्धतियाँ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कई रोगों के विकास को रोकने में मदद करेंगी।

दुनिया की लगभग 40% आबादी 30-40 वर्ष की आयु तक जोड़ों में अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करती है: दर्द या तेज दर्द, क्लिक करना, चरमराहट। लेकिन चिंताजनक लक्षण दिखने पर केवल एक तिहाई ही डॉक्टर से सलाह लेते हैं। और व्यर्थ में, दर्द भी जो शायद ही कभी प्रकट होता है, विकृति विज्ञान का एक स्पष्ट संकेत है। यह आशा करने का कोई मतलब नहीं है कि शरीर अपने आप विकारों से निपट लेगा; सबसे अधिक संभावना है, वर्षों में सब कुछ खराब हो जाएगा और गंभीर समस्याएं पैदा होंगी।

कार्रवाई का संकेत

कहावत है: "दर्द शरीर का प्रहरी है।" यह मुख्य रूप से जोड़ों पर लागू होता है। यह खींचने वाला, दर्द करने वाला, तेज़ या धड़कता हुआ हो सकता है। हड्डियों के जोड़ के क्षेत्र में सूजन, लालिमा, सूजन या बढ़ा हुआ तापमान कोई कम खतरनाक संकेत नहीं हैं और डॉक्टर से परामर्श करने का एक अच्छा कारण है।

अचानक का सबसे आम कारण दर्दजोड़ों में - विभिन्न प्रकार जोड़बंदी(80% तक). इस मामले में, उपास्थि विभाग में अपक्षयी परिवर्तन अप्रिय लक्षण पैदा करते हैं। ऐसी स्थिति में इलाज में देरी करना बेहद खतरनाक है, यह बीमारी सभी पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को प्रभावित करती है। आर्थ्रोसिस प्राथमिक हो सकता है, जो बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है, और माध्यमिक, जो चोट या गठिया का परिणाम होता है। दर्द आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रकट होता है और समय के साथ बदतर हो जाता है। यदि कोई व्यक्ति आराम कर रहा है, तो यह गायब हो जाता है। यही कारण है कि कई लोग इस समस्या पर ध्यान नहीं देते और समय पर डॉक्टर से सलाह नहीं लेते।

जोड़ों की दूसरी सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं वात रोग. इस मामले में, दर्द अक्सर प्रभावित क्षेत्र में हल्की सूजन के साथ होता है। गठिया संक्रमण, ऑटोइम्यून विकारों, चयापचय विकृति या संयुक्त आघात के कारण हो सकता है।

डॉक्टरों की संख्या लगभग सौ है विभिन्न रोगजोड़ों, हर किसी के लक्षणों का अपना सेट होता है। और प्रत्येक मामले में, एक विशेष निदान पद्धति की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी एक ही समय में कई।

मैं ठीक से देखता हूँ

आधुनिक उपकरण यह देखना संभव बनाते हैं कि हमारे शरीर में विभिन्न स्तरों पर क्या हो रहा है। यह आपको असुविधा के स्रोतों को जल्दी और सटीक रूप से ढूंढने और घाव का इलाज करने की अनुमति देता है, लक्षणों का नहीं।

सीटी स्कैन

यह एक्स-रे के सिद्धांत पर कार्य करता है। एक टोमोग्राम आपको एक मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर के अंशों में मानव ऊतक की स्थिति को देखने की अनुमति देता है। आज, नई पीढ़ी के उपकरणों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफ (एमएससीटी)। वे कई गुना तेजी से काम करते हैं और आपको अधिक तेजी से तस्वीरें लेने की अनुमति देते हैं उच्च संकल्प, और किसी व्यक्ति पर विकिरण का जोखिम काफी कम हो जाता है। जब बड़े जोड़ों की बात आती है तो यह विधि बहुत प्रभावी होती है। सीटी या एमएससीटी का उपयोग करके प्राप्त की गई छवि क्रॉस-सेक्शन में जोड़ को देखना और कई को देखना संभव बनाती है आंतरिक प्रक्रियाएँ. कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको घुटने, कूल्हे और कोहनी के जोड़ों के साथ-साथ हाथ, कलाई, पैर और टांगों की सटीक जांच करने की अनुमति देती है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

एमआरआई नरम ऊतकों को अच्छी तरह से "देखता" है: मांसपेशियां, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, लिगामेंट आदि, लेकिन हड्डी की संरचनाओं को अच्छी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। एमआरआई जोड़ों में हाइड्रोजन परमाणुओं की कम सामग्री के कारण जोड़ों की स्थिति को स्पष्ट रूप से चित्रित नहीं करता है। इसलिए, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की जांच के लिए इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता है।

रेडियोग्राफ़

इस पद्धति का दशकों से परीक्षण किया जा रहा है और यह सबसे सुलभ बनी हुई है। आज, पारंपरिक प्रतिष्ठानों को डिजिटल एक्स-रे मशीनों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। उनकी मदद से ली गई तस्वीरें त्रि-आयामी, स्पष्ट छवि देती हैं और उन्हें कंप्यूटर पर संग्रहीत और विश्लेषण किया जा सकता है। इसके कारण, डॉक्टर के लिए रोग के विकास और हड्डी के ऊतकों में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी करना आसान हो जाता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाउंड जोड़ों के कोमल ऊतकों (मांसपेशियों, स्नायुबंधन, उपास्थि, टेंडन) की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है, जबकि एक्स-रे परीक्षा आपको केवल जोड़ों की हड्डी संरचनाओं को देखने की अनुमति देती है।

साथ में, ये विधियां आमवाती रोगों, गठिया, बर्साइटिस या स्नायुबंधन की सूजन के लिए सबसे संपूर्ण तस्वीर प्रदान करती हैं।

कुछ समय पहले तक, दर्दनाक जोड़ों की क्षति के लिए, रोगियों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती थीं। हालाँकि, 2012 में प्रस्तुत एक अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि होम्योपैथिक दवाएं दर्द से राहत देने और जोड़ों के कार्य को बहाल करने में कम प्रभावी नहीं हैं।

आर्थोस्कोपिक निदान

आर्थोस्कोप आपको इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं को देखने की अनुमति देता है। एक छोटे चीरे के माध्यम से इसे जोड़ में डाला जाता है, और छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। यह घाव के स्थान और सीमा को स्पष्ट करने के साथ-साथ आंतरिक मामूली क्षति की पहचान करने में मदद करता है। इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब जटिल निदान को स्पष्ट करना आवश्यक हो और संज्ञाहरण की आवश्यकता हो।

यह मानते हुए कि संयुक्त विकृति प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों, विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं या की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है ऑन्कोलॉजिकल रोग, बहुत बार डॉक्टर न केवल मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की, बल्कि शरीर की अन्य सभी प्रणालियों की भी जांच कराने की सलाह देते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गहन जांच खेल में चिकित्सा प्रवेश के सबसे महत्वपूर्ण वर्गों में से एक है। एथलीटों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की तीव्र चोटों की आवृत्ति में लगातार वृद्धि, इसकी पुरानी शारीरिक ओवरस्ट्रेन और बीमारियाँ बहिर्जात और अंतर्जात दोनों जोखिम कारकों में प्रगतिशील वृद्धि के साथ जुड़ी हुई हैं।

हाँ, चालू आधुनिक मंचसमाज के विकास में, लगभग आधे बच्चे और किशोर संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के एंथ्रोपोमेट्रिक और फेनोटाइपिक मार्करों की वर्तमान संख्या के वाहक हैं; ओटोजेनेसिस की कुछ अवधियों में, हर पांचवें व्यक्ति में पासपोर्ट उम्र से हड्डी की उम्र में अंतराल पाया जाता है। कुछ मामलों में, गहराई से जांच के दौरान, रीढ़ की हड्डी के विकास में गंभीर विसंगतियां निर्धारित की जाती हैं, जो मौजूदा विकृति विज्ञान की संभावित वृद्धि और गंभीर जटिल चोटों की घटना के कारण खेल के लिए एक सीधा निषेध है।

विभिन्न खेलों में शामिल युवा एथलीटों में, रीढ़ और पैल्विक हड्डियों की स्थिति में परिवर्तन के साथ-साथ विभिन्न जोड़ों में कार्यात्मक अवरोध और स्वर में रोग संबंधी परिवर्तनों के रूप में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के पैथोबायोमैकेनिकल विकारों वाले व्यक्तियों की पहचान की आवृत्ति बढ़ रही है। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की संख्या कम नहीं है, लेकिन कभी-कभी सक्रिय मांसपेशी गतिविधि से जुड़े अपने साथियों की तुलना में अधिक होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, खेल की बारीकियों की परवाह किए बिना, सक्रिय मांसपेशियों की गतिविधि की प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी पर भार बढ़ने से पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि होती है, जो इंटरस्पिनस स्नायुबंधन की यांत्रिक जलन के साथ होती है। , ऊर्ध्वाधर मांसपेशी रक्षा की घटना से प्रकट होता है, जो रीढ़ की विभिन्न संरचनाओं में प्रारंभिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक के रूप में काम कर सकता है।

एथलीटों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की जांच में निम्नलिखित का निर्धारण शामिल होना चाहिए:

• बाहरी संकेतइसकी कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन;
• अंगों की सही लंबाई;
• अंग परिधि का आकार;
• पैरों के मेहराब की स्थिति;
• जोड़ों में गति की सीमा;
• रीढ़ की हड्डी के विभिन्न हिस्सों में गति की सीमा;
• व्यक्तिगत मांसपेशियों और मांसपेशी समूहों की कार्यात्मक शक्ति और टोन;
• ऊर्ध्वाधर मांसपेशी सुरक्षा;
• दर्दनाक मांसपेशियों की जकड़न, ट्रिगर बिंदु;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के लक्षण;
• हड्डी की उम्र;
• बार-बार फ्रैक्चर के इतिहास के साथ - अस्थि खनिज घनत्व और अस्थि चयापचय।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की शिथिलता के बाहरी लक्षणों का निर्धारण

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की जांच का पहला चरण परीक्षा है। परीक्षा के दौरान, परीक्षार्थी को अपने अंडरवियर उतारने, अपने जूते उतारने, स्वतंत्र रूप से खड़े होने, पैर एक साथ या अपने पैर के अनुप्रस्थ आकार की चौड़ाई पर, हाथ स्वतंत्र रूप से नीचे करने के लिए कहा जाता है।

जब सामने से देखा जाता है (चित्र 1), तो निम्नलिखित निर्धारित होते हैं: सिर की स्थिति (पार्श्व झुकाव और घुमाव), कंधों का स्तर, छाती का आकार, दोनों पक्षों के विकास की एकरूपता की डिग्री छाती, कानों के खड़े होने की समरूपता, कॉलरबोन, एक्सिलरी फोल्ड, निपल्स (पुरुषों में नैदानिक ​​​​महत्व है), शिखाएं और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़, निचले छोरों की सापेक्ष स्थिति और आकार, के स्थान की समरूपता पटेला, मांसपेशियों के विकास और समरूपता की डिग्री, नाभि का स्थान।

जब प्रोफ़ाइल (चित्र 2) में देखा जाता है, तो सिर की स्थिति (आगे, पीछे की ओर झुकना), छाती का आकार, पसलियों का मार्ग, श्रोणि की क्षैतिज अक्ष की रेखा (झुकाव का कोण), धनु तल में शारीरिक मोड़ की गंभीरता, घुटने के जोड़ों में पैरों के विस्तार की डिग्री, पैरों के चाप का सपाट होना।

जब पीछे से देखा जाता है (चित्र 3), शरीर का एक तरफ सामान्य झुकाव, सिर की स्थिति (एक तरफ इसका झुकाव, घूमना), कंधों के स्थान की समरूपता, कंधे की स्थानिक स्थिति रीढ़ की हड्डी के सापेक्ष ब्लेड निर्धारित किए जाते हैं (कंधे के ब्लेड के भीतरी किनारे से रीढ़ की हड्डी तक दृष्टि से निर्धारित दूरी, कंधे के ब्लेड के कोणों का स्तर, छाती से कंधे के ब्लेड की दूरी की डिग्री), की समरूपता एक्सिलरी सिलवटों का आकार और गहराई, मध्य रेखा से रीढ़ की हड्डी का विचलन, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा का स्थान, कॉस्टल फलाव और मांसपेशी कुशन की उपस्थिति, शिखर और पीछे के ऊपरी भाग की स्थिति की समरूपता इलियाक हड्डियों की रीढ़, समरूपता ग्लूटियल सिलवटें, पॉप्लिटियल सिलवटें, आंतरिक और बाहरी टखने, एड़ी का आकार और स्थिति।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सममित स्थलों के विभिन्न स्तरों पर स्थान, जैसे कि ऑरिकल्स, मास्टॉयड प्रक्रियाएँ, कंधे की कमरबंद, कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, निपल्स, कॉस्टल मेहराब, कमर के कोण, श्रोणि के शिखर और रीढ़, ग्लूटियल और पॉप्लिटियल फोल्ड, टखने , मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति का संकेत हो सकता है। - एक या किसी अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, मांसपेशियों में असंतुलन की अभिव्यक्ति विभिन्न स्तर, साथ ही डिसप्लास्टिक परिवर्तन।

इस पर विशेष ध्यान दिया जाता है:

• कम बाल विकास के साथ छोटी गर्दन सिंड्रोम;
• गर्दन की मांसपेशियों की लोच की चरम डिग्री;
• गर्दन की मांसपेशियों, विशेष रूप से उप-पश्चकपाल मांसपेशियों में असममित तनाव;
• ब्लेड की असममित व्यवस्था;
• रीढ़ की विकृति और पार्श्व वक्रता;
• पसलियों की विकृति;
• पीठ की एक्सटेंसर मांसपेशियों की स्पष्ट हाइपरटोनिटी;
• वक्ष में पैरावेर्टेब्रल मांसपेशी लकीरों की विषमता और काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी।

इनमें से कोई भी लक्षण विकासात्मक असामान्यता या अन्य रोग संबंधी स्थिति के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में काम कर सकता है।

रीढ़ की शारीरिक वक्रता में परिवर्तन, या तो बढ़ने या चपटे होने की दिशा में, मांसपेशियों के असंतुलन, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की अभिव्यक्ति, या रीढ़ के एक या दूसरे हिस्से की विकासात्मक विसंगतियों का परिणाम भी हो सकता है।

पर सही मुद्रा ग्रीवा और काठ की वक्रता के गहराई संकेतक मूल्य में समान हैं और युवा आयु में 3-4 सेमी और मध्य और वृद्धावस्था में 4.0-4.5 सेमी तक होते हैं, शरीर को सीधा रखा जाता है, सिर उठाया जाता है, कंधे एक ही स्थान पर होते हैं समतल, पेट झुका हुआ, पैर सीधे।

पर रोका गया स्थानग्रीवा वक्र की गहराई बढ़ जाती है, लेकिन काठ का वक्र चिकना हो जाता है; सिर आगे की ओर झुका हुआ है, कंधे नीचे हैं।

पर लॉर्डोटिक आसनकाठ का वक्र बढ़ जाता है, ग्रीवा वक्र चिकना हो जाता है, पेट बाहर निकल आता है, सबसे ऊपर का हिस्साशरीर थोड़ा पीछे की ओर झुका हुआ है।

पर काइफोटिक आसनग्रीवा और काठ के मोड़ में वृद्धि होती है, पीठ गोल होती है, कंधे नीचे होते हैं, सिर आगे की ओर झुका होता है, पेट बाहर निकला होता है।

सीधी मुद्रासभी घुमावों को चिकना करने की विशेषता, पीठ सीधी होती है, पेट झुका हुआ होता है।

थोरैसिक किफ़ोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि बच्चों और किशोरों में शेउरमैन-माउ स्पोंडिलोडिस्प्लासिया की अभिव्यक्ति हो सकती है। ऐसे रोगियों को कशेरुक निकायों के एपोफिस के पूर्वकाल भागों में ओसिफिकेशन केंद्रों के अविकसितता की पहचान करने के लिए पार्श्व प्रक्षेपण में रीढ़ की अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है। इस स्थिति में, कशेरुकाएं एक पच्चर के आकार का आकार ले लेती हैं, कशेरुका निकायों के पूर्वकाल वर्गों का ऊर्ध्वाधर आकार पीछे की तुलना में छोटा होता है।

सिर और हाथ झुकाकर आगे की ओर झुकने वाले विषय की जांच करके अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जाती है। यह इस स्थिति में है, जब पीछे से देखा जाता है, तो पार्श्व मोड़ और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की अन्य विकृतियां, पसलियों की विषमता और रीढ़ की हड्डी के साथ स्थित मांसपेशियों की लकीरें सबसे स्पष्ट रूप से निर्धारित होती हैं। यदि, अधिकतम आगे की ओर झुकने और लेटने की स्थिति में, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व वक्र, जो खड़े होने की स्थिति में पहचाने जाते हैं, पूरी तरह से सीधे (चिकने) हो जाते हैं, तो इस तरह की वक्रता का कारण रीढ़ में नहीं, बल्कि अन्य संरचनाओं में होता है मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में (श्रोणि, खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन, क्रैनियोसर्विकल जंक्शन, पैरों में से एक की लंबाई को छोटा करना, आदि)। रीढ़ की इस वक्रता को कभी-कभी कार्यात्मक स्कोलियोसिस (एपिफ़ानोव वी.ए. एट अल., 2000) कहा जाता है।

धीरे-धीरे आगे की ओर झुकने पर, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के निर्माण की चिकनाई और रीढ़ की हड्डी के खंडों को गति में शामिल करने का क्रम भी निर्धारित होता है।

विषय के स्क्वैट्स के प्रदर्शन का विश्लेषण करके महत्वपूर्ण मात्रा में जानकारी प्राप्त की जाती है। स्क्वाट खड़े होकर किया जाता है, पैर एक साथ या पैर की चौड़ाई पर, भुजाएं एक क्षैतिज रेखा में आगे की ओर उठी हुई होती हैं, एड़ियां फर्श से ऊपर नहीं उठतीं। बैठते समय श्रोणि या शरीर का एक तरफ विचलन, साथ ही फर्श से एड़ियों को उठाए बिना बैठने में असमर्थता, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कुछ रूपात्मक विकारों की उपस्थिति का सुझाव देती है। ये पैरों के जोड़ों की गतिशीलता में जन्मजात या अधिग्रहित सीमाएं हो सकती हैं, रीढ़ और श्रोणि के विभिन्न हिस्सों में गतिशीलता में कार्यात्मक सीमाएं, पेल्विक गर्डल और निचले छोरों की मांसपेशियों में असंतुलन और अक्सर ऊपरी धड़ और गर्दन में असंतुलन हो सकता है। .

चावल। 4. पैर के आकार के प्रकार

पैरों के आकार पर विशेष ध्यान देना चाहिए (चित्र 4)। सामान्य, एक्स-आकार और ओ-आकार के पैर देखे जाते हैं।

मूल रुख में पैर के सामान्य आकार के साथ, एड़ियाँ, भीतरी टखने, पिंडलियाँ, भीतरी शंकु और पूरी भीतरी जाँघें या तो छूती हैं या घुटनों पर और भीतरी टखनों के ऊपर उनके बीच छोटे-छोटे गैप होते हैं। ओ-आकार में, पैर केवल जांघों के शीर्ष और एड़ी को छूते हैं। एक्स-आकार में, पैर कूल्हों और घुटनों के जोड़ों पर बंद होते हैं और पिंडलियों और एड़ी पर अलग-अलग होते हैं। ओ- तथा और बचपन और किशोरावस्था में निचले छोरों की मांसपेशियाँ।

अंगों की वास्तविक लंबाई का निर्धारण

लचीले माप टेप का उपयोग करके रैखिक माप किया जाता है। किसी अंग की लंबाई निर्धारित करते समय, आम तौर पर स्वीकृत पहचान बिंदुओं का उपयोग किया जाता है, जिससे माप लिया जाता है। सबसे स्पष्ट हड्डीदार उभार ऐसे पहचान स्थलों के रूप में काम करते हैं (तालिका 1)।

तालिका 1. अंगों की लंबाई मापते समय स्थलाकृतिक स्थलचिह्न

अनुक्रमणिका	पहचान स्थल
सापेक्ष हाथ की लंबाई	स्कैपुला की ह्यूमरल प्रक्रिया त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया है
हाथ की पूर्ण लंबाई	ह्यूमरस का ग्रेटर ट्यूबरकल - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया
कंधे की लंबाई	ह्यूमरस का ग्रेटर ट्यूबरकल - अल्ना की ओलेक्रानोन प्रक्रिया
अग्रबाहु की लंबाई	अल्ना की ओलेक्रानोन प्रक्रिया - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया
ब्रश की लंबाई	अग्रबाहु की हड्डियों की दोनों स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं को पीछे की ओर दूसरी उंगली की नोक से जोड़ने वाली रेखा के मध्य से दूरी
सापेक्ष पैर की लंबाई	पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ - मेडियल मैलेलेलस
पैर की पूर्ण लंबाई	फीमर का ग्रेटर ट्रोकेन्टर - मध्य स्थिति में पैर के साथ टखने के स्तर पर पैर का बाहरी किनारा
जांघ की लंबाई	फीमर का ग्रेटर ट्रोकेन्टर - गैप घुटने का जोड़बाहर
पिंडली तक लंबा	अंदर से घुटने के जोड़ का गैप - आंतरिक मैलेलेलस
लंबाई मापना	तल की सतह के साथ एड़ी के ट्यूबरकल से पहली पैर की अंगुली के अंत तक की दूरी

सापेक्ष और पूर्ण अंग लंबाई हैं; पहले मामले में, समीपस्थ पहचान बिंदु ऊपरी या निचले अंग की कमर की हड्डियों पर स्थित एक मील का पत्थर है, दूसरे मामले में - सीधे ह्यूमरस या फीमर पर। दोनों अंगों को मापना आवश्यक है, क्योंकि केवल स्वस्थ और प्रभावित अंगों की लंबाई की तुलना से ही सही आकलन संभव हो पाता है।

निचले अंगों की लंबाई लापरवाह स्थिति में मापी जाती है। सबसे आम तौर पर दर्ज की गई दूरी फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर से मीडियल मैलेलेलस तक है।

एक एक्सप्रेस विधि के रूप में, डर्बोलोव्स्की परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो आपको निचले छोरों में से एक के कार्यात्मक और वास्तविक शॉर्टिंग को जल्दी से अलग करने की अनुमति देता है। इस परीक्षण का सार यह है कि जब पैरों की लंबाई में एक दृश्य अंतर लापरवाह स्थिति में पाया जाता है, तो परीक्षार्थी को बैठने के लिए कहा जाता है; यदि बैठने की स्थिति में जाने पर यह अंतर समतल हो जाता है, तो हम श्रोणि के मरोड़ से जुड़े पैर के कार्यात्मक (झूठे) छोटे होने के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, पैर की लंबाई का दृश्य मानदंड औसत दर्जे की टखनों की स्थिति है।

3/4 लोगों में, बायां पैर दाएं से अधिक लंबा होता है, अंतर औसतन 0.8 सेमी तक पहुंच जाता है। एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययनों से पता चलता है कि ऊंची छलांग लगाने वालों में, लंबा पैर (यानी, अधिक उत्तोलन) अक्सर धक्का देने वाला पैर होता है; इसके विपरीत, फ़ुटबॉल खिलाड़ी, गेंद को संभालते और मारते समय, अक्सर छोटे पैर का उपयोग करते हैं, क्योंकि लीवर की छोटी लंबाई उन्हें जल्दी से आवश्यक हरकतें और हरकतें करने की अनुमति देती है, जबकि लंबा पैर सहायक होता है। हालाँकि, ऐसे अंतर 20 मिमी से अधिक नहीं होने चाहिए। अन्यथा, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की पुरानी विकृति की घटना के लिए स्थितियाँ निर्मित होती हैं। जैसा कि ओ. फ्राइबर्ग (1982) गवाही देते हैं, यहां तक ​​कि पैर का फ्रैक्चर भी अक्सर उन पैराट्रूपर्स में होता है जिनके पैर की लंबाई में अंतर होता है, जिनमें से छोटा पैर अक्सर टूट जाता है।

अंग परिधि का निर्धारण

मांसपेशी शोष या अतिवृद्धि की डिग्री निर्धारित करने और अंगों और जोड़ों की सूजन का पता लगाने के लिए अंग की परिधि को मापा जाता है। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर झूठ बोल रही है। माप टेप को माप के स्थान पर अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष पर सख्ती से लंबवत रखा जाता है।

सबसे विशिष्ट हैं कंधे के मध्य तीसरे (बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के संकुचन और विश्राम के साथ), कोहनी के जोड़, अग्रबाहु के मध्य तीसरे और कलाई के जोड़ के स्तर पर ऊपरी अंग की परिधि का माप; जांघ के ऊपरी तीसरे भाग, घुटने के जोड़, निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग और टखने के जोड़ के स्तर पर निचले अंग की परिधि को मापना। किसी अंग की परिधि का आकलन करते समय, माप मूल्य की तुलना विपरीत अंग के समान मूल्य से की जाती है।

पैरों के मेहराब की स्थिति का निर्धारण

मानव पैर, निचले अंग का सहायक हिस्सा होने के नाते, विकास की प्रक्रिया में एक ऐसा आकार प्राप्त कर लिया जो उसे भार को समान रूप से वितरित करने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण हासिल किया जाता है कि टारसस और मेटाटार्सस की हड्डियां मजबूत इंटरोससियस स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और एक आर्क बनाती हैं, जो उत्तल रूप से पीछे की ओर होती है और पैर के स्प्रिंग फ़ंक्शन का निर्धारण करती है। पैर के उत्तल मेहराब अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं में उन्मुख होते हैं। इसलिए, पैर अपनी पूरी सतह पर नहीं, बल्कि समर्थन के तीन बिंदुओं पर टिका होता है: कैल्केनियल ट्यूबरकल, आई का सिर और वी मेटाटार्सल हड्डियों की बाहरी सतह (चित्र 5)।

तीन मेहराब हैं: दो अनुदैर्ध्य, पार्श्व - एबी और औसत दर्जे का - एसी, साथ ही अनुप्रस्थ - बीसी। पैर के अनुदैर्ध्य मेहराब को स्नायुबंधन द्वारा समर्थित किया जाता है: लंबे तल का, घनाभ-नेविकुलर और तल का एपोन्यूरोसिस, साथ ही पूर्वकाल और पीछे की टिबियल मांसपेशियां और लंबे फ्लेक्सर पैर की उंगलियां। पैर के आर्च के शीर्ष को बाहरी सतह पर पेरोनियस ब्रेविस और लॉन्गस मांसपेशियों और आंतरिक सतह पर टिबियलिस पूर्वकाल की मांसपेशियों द्वारा रखा जाता है।

अनुप्रस्थ मेहराब को तल के क्षेत्र के गहरे अनुप्रस्थ स्नायुबंधन, तल के एपोन्यूरोसिस और पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी द्वारा समर्थित किया जाता है।

इस प्रकार, पैर के आर्च को निचले पैर की मांसपेशियों द्वारा समर्थित और मजबूत किया जाता है, इसलिए इसके भिगोने वाले गुण न केवल निर्धारित होते हैं शारीरिक विशेषताएंहड्डियाँ और स्नायुबंधन, लेकिन यह भी सक्रिय कार्यमांसपेशियों।

चावल। 6. आर्च की स्थिति के आधार पर पैर का आकार

आर्च के आकार के आधार पर, पैरों को सपाट, चपटा, सामान्य और खोखला (चित्र 6) में विभाजित किया गया है। पैर की एक विकृति जो इसके मेहराब के चपटे होने की विशेषता होती है उसे फ्लैट पैर कहा जाता है। अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट एक पैर की विकृति है जो इसके अनुदैर्ध्य मेहराब के चपटे होने की विशेषता है। अनुप्रस्थ फ्लैटफुट (अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ पैर) पैर की एक विकृति है, जो इसके अनुप्रस्थ मेहराब के चपटे होने की विशेषता है।

यह आबादी (विशेषकर महिलाओं) के बीच पैरों की व्यापक विकृति है। हालाँकि, बड़ी संख्या में मामलों में, लंबे समय तक इसकी भरपाई प्रकृति में की जा सकती है (निचले पैर की मांसपेशियों, पैर की मांसपेशियों और स्वयं पैर की मांसपेशियों के कारण) और चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है।

फ़्लैटफ़ुट की उत्पत्ति के अनुसार, जन्मजात फ़्लैटफ़ुट, दर्दनाक, लकवाग्रस्त, रैचिटिक और स्टैटिक के बीच अंतर किया जाता है। फ्लैटफुट के लगभग 3% मामलों में जन्मजात फ्लैटफुट होता है। जीवन के 5-6 वर्ष से पहले ऐसी विकृति स्थापित करना आसान नहीं है। दर्दनाक फ़्लैटफ़ुट अक्सर टखनों, एड़ी की हड्डी, या टार्सल हड्डियों के फ्रैक्चर का परिणाम होता है। पैरालिटिक फ़्लैटफ़ुट पैर के तल की मांसपेशियों और निचले पैर से शुरू होने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात (पोलियो का परिणाम) का परिणाम है। रैचिटिक फ़्लैटफ़ुट शरीर द्वारा पैर की कमज़ोर हड्डियों पर भार डालने के कारण होता है। स्टेटिक सबसे आम फ्लैटफुट (82.1%) है। यह पैर और पैर की मांसपेशियों, स्नायुबंधन और हड्डियों की कमजोरी के कारण होता है।

पूर्वकाल और पीछे की टिबियल मांसपेशियों के कार्यात्मक अधिभार या अत्यधिक थकान के साथ, पैर का अनुदैर्ध्य आर्क अपने सदमे-अवशोषित गुणों को खो देता है, और लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों की कार्रवाई के तहत, पैर धीरे-धीरे अंदर की ओर मुड़ जाता है। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस और पैर के स्नायुबंधन अनुदैर्ध्य आर्च का समर्थन करने में असमर्थ हैं। नाविक हड्डी कमजोर हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पैर का अनुदैर्ध्य आर्क चपटा हो जाता है।

अनुप्रस्थ फ्लैटफुट के तंत्र में, अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट के समान कारणों के साथ, प्लांटर एपोन्यूरोसिस की कमजोरी प्रमुख भूमिका निभाती है।

आम तौर पर, अगला पैर पहली और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर टिका होता है। सपाट पैरों के साथ, II-IV मेटाटार्सल हड्डियों के सिर नीचे उतरते हैं और एक पंक्ति में हो जाते हैं। उनके बीच अंतराल बढ़ रहा है (चित्र 7)। मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ एक विस्तार स्थिति में हैं; समय के साथ, मुख्य फालैंग्स के उदात्तीकरण विकसित होते हैं। विशेषता मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में हाइपरेक्स्टेंशन और इंटरफैन्जियल जोड़ों में लचीलापन है - हैमरटो विकृति (चित्र 8)। अग्रपाद फैलता है। इस मामले में, निम्नलिखित विकल्प मौजूद हैं:

• पहली मेटाटार्सल हड्डी का अंदर की ओर और पहली पैर की अंगुली का बाहर की ओर अत्यधिक विचलन (हॉलक्स वाल्गस);
• पहली और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डियों का अत्यधिक विचलन;
• पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी का अत्यधिक बाहरी विचलन;
• मेटाटार्सल हड्डियों का पंखे के आकार का विचलन।

अनुप्रस्थ फ्लैटफुट के साथ होने वाली सामान्य विकृतियों में से एक हॉलक्स वाल्गस (चित्र 9) है, जो आमतौर पर पहली मेटाटार्सल हड्डी के वेरस विचलन और पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में वाल्गस विकृति के परिणामस्वरूप बनती है। इस मामले में, पहली उंगली की धुरी और पहली मेटाटार्सल हड्डी के बीच का कोण 15 से अधिक है? यद्यपि इस विकृति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं (एक किशोर रूप ज्ञात है, जो जोड़ों की हाइपरमोबिलिटी से जुड़ा हुआ है), अक्सर इसका प्रगतिशील रूप विघटित अनुप्रस्थ या संयुक्त फ्लैटफुट वाले व्यक्तियों में देखा जाता है।

फ्लैट पैर सीधे तौर पर शरीर के वजन पर निर्भर होते हैं: वजन जितना अधिक होगा और इसलिए पैरों पर भार होगा, अनुदैर्ध्य फ्लैट पैर उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

सपाट पैर के लक्षण

• अनुदैर्ध्य
  • अनुदैर्ध्य मेहराब का चपटा होना।
  • पैर तलवे के लगभग पूरे क्षेत्र में फर्श के संपर्क में है।
  • पैरों की लंबाई बढ़ जाती है (चित्र 10)।
• आड़ा
  • पैर के अनुप्रस्थ आर्च का चपटा होना।
  • अगला पैर सभी पांच मेटाटार्सल (सामान्यतः I और V मेटाटार्सल पर) के सिर पर टिका होता है।
  • मेटाटार्सल हड्डियों के पंखे के आकार के विचलन के कारण पैरों की लंबाई कम हो जाती है।
  • पहली उंगली का बाहर की ओर विचलन.
  • मध्यमा उंगली की हथौड़े के आकार की विकृति (चित्र 11)।

वर्तमान में, कई अलग-अलग विधियां हैं जो आपको पैर के आर्च के विकास की डिग्री और ऊंचाई का आकलन करने की अनुमति देती हैं:

• दृश्य - एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा;
• पोडोमेट्री - मेहराब की ऊंचाई और पैर की लंबाई के मापदंडों की माप और तुलना;
• प्लांटोस्कोपी - प्लांटोस्कोप उपकरण का उपयोग करके पैरों की जांच;
• प्लांटोग्राफी - पैर की छाप (निशान) का अध्ययन;
• एक्स-रे निदान;
• कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स (सॉफ़्टवेयर विश्लेषण का उपयोग करके डिजिटल तस्वीरों या पैर के स्कैन का अध्ययन)।

पैर के आर्च की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन करने के लिए, विषय की जांच सामने, बगल और पीछे नंगे पैर, सपाट सतह पर खड़े होकर और चलते समय की जाती है। दृश्य मूल्यांकन में औसत दर्जे के मेहराब, दोनों पैरों की तल की सतह, सपाट पैरों की उपस्थिति, पैरों की अधिकता और ऊर्ध्वाधर रेखा से एड़ी की हड्डियों के विचलन की जांच करना शामिल है। हालाँकि, यह विधि वस्तुनिष्ठ नहीं है और परिणाम नहीं देती है मात्रा का ठहरावविकारों की पहचान की गई और पैथोलॉजी की ग्रेडिंग की अनुमति नहीं दी गई।

फ्लैटफुट के दृश्य निदान में विश्लेषण भी शामिल है उपस्थितिरोगी के जूते - अनुदैर्ध्य सपाट पैरों के साथ, एड़ी और तलवे का भीतरी किनारा घिस जाता है।

पोडोमेट्री. इस पद्धति का उपयोग करते समय, पैर की विभिन्न शारीरिक संरचनाओं को मापा जाता है, जिसके अनुपात से विभिन्न सूचकांकों की गणना की जाती है; उदाहरण के लिए, फ़्रीडलैंड इंडेक्स (पैर के आर्च का चपटा होना) सूत्र के अनुसार:

फ्रीडलैंड सूचकांक = मेहराब की ऊंचाई * 100/फुट लंबाई

आर्च की ऊंचाई फर्श से स्केफॉइड हड्डी के केंद्र तक एक कम्पास द्वारा निर्धारित की जाती है। पैर की लंबाई मीट्रिक टेप से मापी जाती है। आम तौर पर, फ्रीडलैंड सूचकांक 30-28 है, फ्लैट पैरों के साथ - 27-25।

अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट के निदान के लिए एक अन्य विधि नेविकुलर ट्यूबरोसिटी (मीडियल मैलेलेलस के नीचे और पूर्वकाल में स्थित हड्डी का उभार) और सहायक सतह के बीच की दूरी को मापना है। माप एक नियमित सेंटीमीटर रूलर के साथ खड़े होकर किया जाता है। वयस्क पुरुषों के लिए, यह दूरी कम से कम 4 सेमी होनी चाहिए, वयस्क महिलाओं के लिए - कम से कम 3 सेमी। यदि संबंधित संख्या निर्दिष्ट सीमा से नीचे है, तो अनुदैर्ध्य मेहराब में कमी नोट की जाती है।

इस मामले में, पोडोमेट्री हमें कार्यात्मक को ध्यान में रखे बिना, पैथोलॉजी के केवल शारीरिक घटक का वर्णन करने की अनुमति देती है।

प्लांटोस्कोपी का उपयोग प्लांटोस्कोप (चित्र 12) का उपयोग करके पैर की स्थिति के दृश्य व्यक्त मूल्यांकन के लिए किया जाता है।

"इंक प्रिंट" प्लांटोग्राफी विधि और डिजिटल फोटोग्राफी और वीडियो पर आधारित अधिक आधुनिक विकल्प (चित्र 13, 4-14) पैर के तल की सतह के संपर्क क्षेत्र की एक छवि प्राप्त करना संभव बनाते हैं, जिससे विभिन्न सूचकांक और संकेतकों की गणना बाद में की जाती है।

लोड के तहत फुट प्रिंट का सबसे सरल ग्राफिक इंप्रेशन किसी भी उपकरण के उपयोग के बिना प्राप्त किया जा सकता है। पैर को लुगोल के घोल से चिकनाई दी जाती है और रोगी को कागज के एक टुकड़े पर खड़े होने के लिए कहा जाता है। पोटेशियम आयोडाइड और आयोडीन, जो लूगोल के घोल का हिस्सा हैं, सेलूलोज़ के संपर्क में आने पर गहरा भूरा रंग देते हैं। वसा या पेट्रोलियम जेली युक्त किसी भी क्रीम का उपयोग संकेतक सामग्री के रूप में भी किया जा सकता है।

परिणामी प्रिंट पर फ्लैटफुट की डिग्री का आकलन करने के लिए, साथ ही एक प्लांटोग्राफ का उपयोग करके प्राप्त प्रिंट पर, एड़ी के मध्य से दूसरे इंटरडिजिटल स्पेस तक और पहले पैर की अंगुली के आधार के मध्य तक रेखाएं खींची जाती हैं। यदि मध्य भाग में पैर के निशान की रूपरेखा रेखाओं को ओवरलैप नहीं करती है, तो पैर सामान्य है; यदि यह पहली रेखा को ओवरलैप करता है, तो यह चपटा है; यदि दूसरी रेखा है, तो यह सपाट-पैर वाला है (चित्र)।