كيفية علاج مفصل الكتف الزائف. الألم والخوف والعجز - عواقب المفصل الكاذب غير المعالج بعد الكسر

يعد شفاء كسر العظام عملية بيولوجية معقدة تتطلب تعبئة قدرات الجسم التعويضية واستخدام مجموعة من التدابير العلاجية.

مفصل كاذب بعد الكسر - النتيجة الأمراض الشائعةأو العلاج غير المناسب يؤدي إلى الإعاقة والحاجة إلى أطراف صناعية.

ما هو وأسباب تكوينه

في غياب العلاج المناسب، ينمو النسيج الضام بين الشظايا المكسورة، وتصبح أطراف الشظايا مستديرة ومغطاة بالغضاريف. يتم تشكيل مفصل جديد بين العظام - المفصل الكاذب أو المفصل الكاذب. تظهر الصور الشعاعية بوضوح مساحة المفصل، والتي غالبًا ما يتم اكتشاف السائل الزليلي فيها.

مهم! المفصل الزائف هو تكوين مرضي تم تشكيله تشريحيًا. لا يمكن استعادة البنية الطبيعية للطرف إلا باستخدام الأساليب الجراحية.

الأسباب الشائعة نقص الانصهارأمراض العظام اعضاء داخلية. في في 95% من الحالات، لا يلتئم الكسر بسبب العوامل المحلية:

1. غياب جزء كبير من العظام بسبب الإصابة الشديدة.
2. مقارنة غير ناجحة، تثبيت غير صحيح للشظايا؛
3. معسر الأنسجة الرخوة.
4. النزوح الثانوي لشظايا العظام.
5. تغيير غير معقول في طريقة العلاج.

ويلاحظ بطء شفاء الكسور في غياب الديناميكيات السريرية والإشعاعية الإيجابية ضمن الإطار الزمني المحدد. يتم تشخيص كسر غير الالتحام إذا لم يتشكل الكالس خلال شهرين.وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على إمكانية اندماج العظام.

مهم!إذا قمت بإنشاء الظروف المثالية - قم بمقارنة الشظايا بشكل صحيح، وإصلاحها بشكل آمن، وتوفير الشلل، وسوف يشفي الكسر غير الموحد.

علامة مرض

تعتمد العلامات السريرية لشفاء الكسور المعقدة على موقع الإصابة وشدتها وطبيعتها ومرحلة العملية. العرض السريري الرئيسي لداء المفصل الكاذب هو الحركة المرضية للطرف في موقع الإصابة.

مع مجموعة كبيرة من الحركات، وجد أن المفصل مرتخٍ، ومع مجموعة صغيرة من الحركات، يصبح المفصل متصلبًا. تقصير الطرف هو علامة مميزة لمفصل كاذب. تحميل محور العظام يسبب الألم.

هناك أنواع مفرطة الأوعية الدموية من داء المفصل الكاذبمما يحافظ على إمدادات الدم الجيدة إلى موقع الكسر. الجلد في منطقة المفصل الكاذب هو مفرط الدم، والأنسجة المحيطة بها تشعر بأنها أكثر دفئا عند اللمس. نوع نقص الأوعية الدموية من داء المفصل الكاذبيظهر على شكل بشرة شاحبة ذات صبغة مزرقة، باردة عند الجس.

فيديو مفيد

ستتعرف من الفيديو على الصورة السريرية لمفصل الورك الزائف.

فحص الأشعة السينية

يعد الفحص بالأشعة السينية إلزاميًا لجميع المرضى الذين يعانون من إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي.

يتم إجراء الأشعة السينية لداء المفصل الكاذب في إسقاطين - أمامي وجانبي. بالإضافة إلى مساحة المفصل، يتم الكشف عن تصلب العظام، والضغط الهامشي، وانتشار أنسجة العظام في شظايا في المفصل مفرط الأوعية الدموية. مع داء المفصل الكاذب ناقص الأوعية الدموية، يتم تحديد انخفاض في كثافة العظام، وتكتسب نهايات شظايا العظام شكل نصف كروي أو مخروطي الشكل، مما يشير إلى عدم وجود رد فعل تعويضي للجسم.

يسمح لك فحص الأشعة السينية بتقييم حالة قناة نخاع العظم. في الكسر غير المتحد، تتواصل القناة النخاعية مع مساحة المفصل.

الصفيحة النهائية هي ميزة تصوير شعاعي أساسية تميز المفصل الكاذب عن الكسر غير الالتامي.

أمراض أسفل الساق

الوظيفة الرئيسية للطرف السفلي هي الدعم. يحدث المفصل الكاذب مع كسر في عظام الساق في 9-11٪ من الحالات، في كثير من الأحيان أكثر من المواضع الأخرى. يتم تسهيل ذلك من خلال الحمل المحوري الكبير على الساق وضعف إمدادات الدم لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن بسبب تصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية.

المظاهر السريرية لداء المفصل الكاذب في الساق خفيفة أو غائبة.

يسبب الحمل المحوري ألمًا بسيطًا، ويتغير الجلد في منطقة المفصل قليلاً. في كثير من الأحيان يكون المريض قادرًا على المشي وهو يعرج. ويرجع ذلك إلى بنية الجزء السفلي من الساق، والذي يتكون من عظمتين. في حالة وجود مفصل زائف لأحد العظام، يتم تنفيذ الوظيفة الداعمة بواسطة العظم الآخر.

تخليق عظام الساق السفلى

المفصل الكاذب في الساق ، وإعادة توزيع الحمل ، يسبب تضخم الشظية ، ويزداد سمكه بمقدار 1.5 إلى 2 مرة. يحدث الاندماج بين العظام - التعظم، الذي يشوه أيضًا الجزء السفلي من الساق.

ويمر النسيج العظمي لعظمة واحدة إلى أخرى، مما يخلق اتصالاً قويًا. ويتراوح حجم مناطق الاندماج من بضعة ملليمترات إلى 5-10 سنتيمترات. يقلل التعظم المركب بعد الصدمة بشكل حاد من النشاط الحركي في أسفل الساق، مما يؤدي إلى تفاقم ظروف شفاء الكسور.

علاج الكسور غير النقابية

دائمًا ما يكون لتأخر توحيد العظام سبب محدد. العثور عليه والقضاء عليه يحدد أساليب العلاج. في حالة المقارنة السيئة للشظايا أو التثبيت غير الكافي، استخدم طرق علاج الكسور التالية:

1. الجر الهيكلي
2. طريقة ضغط الهاء؛
3. التخفيض المفتوح وتخليق العظام.

الجر الهيكلي

مع الجر الهيكل العظميسلك كيرشنر - قضيب معدني مدبب يبلغ قطره 0.25-2.5 مم، يمر عبر العظم، ومثبت في قوس، حيث يتم تعليق الحمل من خلال نظام الكتل. يعزز الجر المُقاس إزاحة الأجزاء ومقارنتها. تعطي الطريقة نتائج جيدة للآفات الجديدة. نادرًا ما يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من كسور غير متماسكة، لأن النسيج الضام بين شظايا العظام يمنع إعادة وضع الشظايا ويقلل من فعالية العلاج.

طريقة علاج ضغط الهاءيتم تنفيذها باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية. يستخدم جهاز إليزاروف على نطاق واسع. يتم تمرير اثنين من المتحدثين، في اتجاه عرضي لمحور الطرف، من خلال مناطق صحية من العظام (فوق وتحت الكسر). يتم تثبيت نهاياتها في حلقات معدنية متصلة بقضبان.

جهاز إليزاروف

جميع اتصالات الجهاز قابلة للتعديل. عن طريق تغيير المسافة بين الحلقات، يتم إنشاء القوة المطلوبة - الضغط أو التمدد. يؤدي الضغط إلى ارتشاف النسيج الضام الزائد، مما يجعل شظايا العظام على اتصال وثيق. يستخدم التوتر لمقارنة الشظايا. من خلال تبديل أوضاع تشغيل الجهاز ومراقبة تقدم العلاج سريريًا وإشعاعيًا، نحقق شفاء الكسر.

التخفيض المفتوح- تدخل جراحي. الوصول - شق في الجلد والأنسجة الرخوة في مكان الكسر. يوضح الجراح طبيعة الكسر وعدد الشظايا وموقعها. يقوم بمحاذاة شظايا العظام في الموضع الصحيح وإصلاحها بإحدى الطرق الثلاث:

1. داخل النقي.
2. عظم؛
3. عبر العظم.

تخليق العظم داخل النخاع- التثبيت بالقضبان، ودبابيس يتم إدخالها في القناة النخاعية. عظمي - تثبيت الشظايا المكسورة بألواح ودبابيس متصلة بالسطح الخارجي للعظم. تخليق العظم عبر العظميتم إجراؤها باستخدام إبر الحياكة التي تمر عبر الأجزاء أو بمسامير مثبتة فيها.

علاج المفاصل الكاذبة

المفصل الكاذب هو علم الأمراض الذي يتم فيه استنفاد قدرات الجسم التعويضية.

العلاج ممكن عن طريق تدخل جراحي، استئصال الندبات، وإزالة الصفيحة النهائية التي تسد القناة النخاعية. يتم استبدال الخلل الناتج بعملية زرع أنسجة عظمية مأخوذة من المريض نفسه - رأب ذاتي، من متبرع أو جثة - رأب كلي.

تتحلل العظام المأخوذة من شخص آخر وتموت. ويتمثل دورها في تثبيت الشظايا مؤقتًا في الموضع الصحيح وتكون بمثابة الأساس للأنسجة العظمية المشكلة حديثًا. الطعم الذاتي المأخوذ من المريض يتجذر ويحفز عملية الإصلاح. يؤخذ من الحرقفة أو الساق.

يتم إجراء جراحة ترقيع العظام لعلاج المفصل الكاذب للعظام الطويلة من خلال شق خطي في الجلد والأنسجة الرخوة في موقع الكسر. يتم استئصال الندوب والأنسجة الليفية. تتم إزالة المناطق المتصلبة الموجودة في نهايات شظايا العظام مع اللوحة النهائية. على كلا الشظيتين، باستخدام منشار أو إزميل، يتم تشكيل سرير بطول 7.5 سم للساعد وعظمة الترقوة، وما لا يقل عن 10 سم للعظام الضخمة لعظم الفخذ والساق والكتف.

يتم أخذ الطعوم المخصصة للزراعة من شق آخر فوق العرف الحرقفي أو الظنبوبي، ويتم نقلها إلى الموقع المجهز وتثبيتها بالمسامير. يتم خياطة الجرح وتطبيق ضمادة معقمة. يتم إجراء التطعيم العظمي للعظام الإسفنجية القصيرة للرسغ، الزورقي، باستخدام طعم ذاتي على شكل دبوس يتم إدخاله في الثقوب المحفورة للأسطح المفصلية للمفصل الزائف.

عملية الفيديو

ستتعرف من الفيديو على تقنية إجراء جراحة ترقيع العظام لمفصل كاذب في عنق الفخذ، والتي يتم إجراؤها وفقًا لتقنية المؤلف - يتم تشكيل طعم ذاتي من العظم الذي تم تشغيله.

لا يمكن اعتبار علاج الكسور غير الموحدة والمفاصل الكاذبة مهمة بسيطة. تصحيح أخطاء زملائك، وأوجه القصور في العلاج السابق، والتدخلات الجراحية، يتطلب مسؤولية متزايدة من الطبيب، وخبرة واسعة، ومعرفة خاصة، وأخصائي جراحة العظام المؤهلين تأهيلا عاليا.

عادة، تلتئم كسور العظام بسبب تكوين "الكالس" - أي أنسجة عظمية فضفاضة وعديمة الشكل تعزز شفاء شظيتين عظميتين وتسمح باستعادة سلامة العظام.

من أجل شفاء العظام بشكل أفضل، يتم استخدام العديد من التقنيات العلاجية الخاصة: يتم تطبيق قالب الجبس، وتوصيل شظايا العظام باستخدام ألواح معدنية (يسمى هذا التلاعب تركيب العظم المعدني)، ويتم إجراء جر الهيكل العظمي، وأكثر من ذلك بكثير.

إذا لم تلتئم شظايا العظام لسبب ما، فبعد مرور بعض الوقت، ستحتك حواف العظم التي تلامس بعضها البعض، وتنعم، وسيتشكل مفصل زائف في مكانها. في بعض الحالات، يمكنك ملاحظة ظهور طبقة رقيقة من أنسجة الغضاريف على سطح الأجزاء الملامسة، بالإضافة إلى كمية صغيرة من السوائل، تمامًا كما هو الحال في المفاصل الحقيقية. في كثير من الأحيان، يتم تشكيل نوع من كبسولة المفصل حول المفصل الزائف. المفصل الكاذب في الطب له اسم آخر - المفصل الكاذب.

تصنيف المفاصل الكاذبة

يمكن تقسيم جميع المفاصل الكاذبة إلى عدة مجموعات:

1. وفقا للمسببات، يمكن أن تكون المفاصل الكاذبة:

• خلقي.
• مؤلمة.
• مرضية.

2. حسب طبيعة الضرر يمكن أن نميز:

• أصل السلاح الناري؛
• أصل غير طلق ناري.

3.وفقا للصورة السريرية والشعاعية، تحدث الأنواع التالية من الأمراض:

• تكوين مفصل كاذب - يظهر عادةً بعد الفترة التي تندمج فيها الأنسجة العظمية بشكل طبيعي. له السمات المميزةقد يشمل وجود ألم في منطقة الكسر، وألم عند جس وتحريك المفصل المصاب، ويمكن أن تكشف صور الأشعة السينية عن "فجوة" واضحة في الكسر، بالإضافة إلى الكالس السمحاقي.
• داء المفصل الكاذب الضيق (أو الليفي، الشبيه بالشق) - يتميز هذا الشكل بظهور أنسجة ليفية خشنة بين شظايا العظام، ولا تقل حركة المفصل بشكل كبير (في حالة عدم وجود انبساط)، ويمكن ظهور فجوة ضيقة يمكن ملاحظتها في صور الأشعة السينية.
• داء المفصل الكاذب النخري - يظهر في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، عندما تنتهك الدورة الدموية الطبيعية، وكذلك في الكسور المهيئة لتطور نخر العظام (جسم الكاحل هو الأكثر عرضة لهذه الظاهرة بسبب الكسر العرضي للعظم). عنق الكاحل، رأس عظم الفخذ بسبب كسور عنق الفخذ، وكذلك الجزء الإنسي من الزورقي بسبب كسر عرضي).
• المفصل الكاذب لتجديد العظام - يحدث هذا المرض نتيجة لقطع عظم الساق بسبب كثرة التشتيت (التمدد) أو ضعف تثبيت الأجهزة عند إطالة الأجزاء.
• داء المفصل الكاذب الحقيقي (ويسمى أيضًا داء غير المفصل) - يظهر في الغالب على الأجزاء الفردية من العظم حيث توجد الحركة المرضية. يتم صقل الشظايا ثم تغطيتها بغضروف ليفي مع مناطق من الغضروف الزجاجي. ويتكون بينهما فراغ يتجمع فيه السائل، وتظهر حول أطراف الشظايا كبسولة، كما هو الحال في المفصل الحقيقي، ولكن مع وجود خلل في المادة الأساسية فيه.

4. حسب درجة النشاط العظمي يتم تمييزها:

• المفصل الكاذب الضخامي هو نوع من المفصل الكاذب الذي ينمو فيه النسيج العظمي في نهايات الشظايا. يحدث عادة عند الأشخاص الذين يقومون بحمل محوري على الطرف، في حالة انخفاض حركة الشظايا، وكذلك عندما يتم الحفاظ على شبكة الأوعية الدموية للأنسجة المحيطة بالكامل.
• المفاصل الكاذبة اللاوعائية هي مفاصل تضعف فيها الدورة الدموية ويلاحظ ضعف تكوين العظام، وغالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بهشاشة العظام في الشظايا.

5. على حسب وجود مضاعفات قيحية فهي تختلف:

• المفصل الكاذب غير المعقد.
• مُصاب.

تتفاقم بسبب العدوى القيحية - وتتميز الأخيرة بظهور ناسور مع إفرازات قيحية، ومحتجزات موجودة في العظم وتدعم العملية القيحية، فضلاً عن وجودها الهيئات الأجنبية(على سبيل المثال، المشابك المعدنية، شظايا قذائف الجرح).

أسباب المفصل الكاذب

هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا المرض، والتي سنقدمها أدناه:

• وجود أمراض تحدث فيها اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم، وكذلك تجديد الأنسجة العظمية الطبيعية (على سبيل المثال، تشمل هذه الأمراض أمراض الغدد الصماء، والتسمم العام، والكساح، ودنف الورم)؛
• عواقب الجراحة (استئصال الشظايا أثناء المعالجة الكيميائية، التثبيت غير المستقر)؛
• أخطاء في العلاج بعد العملية الجراحية (عدم كفاية تجميد المريض بعد تخليق العظم، والتحميل المبكر جدًا على الطرف، والإزالة المبكرة لجهاز تثبيت العظام)؛
• أخطاء في العلاج من تعاطي المخدرات (استبدال الجبس بشكل متكرر بشكل مفرط، عدم كفاية التثبيت بالجبس، إزاحة الشظايا تحت الضمادة، الإفراط في تمدد الشظايا أثناء جر الهيكل العظمي)؛
• وجود تقيح.

يمكنك أيضًا تحديد الأسباب التالية لتطور هذا المرض:

• عندما يتم وضع الشظايا بشكل غير صحيح بالنسبة لبعضها البعض بعد مطابقة العظام؛
• اختراق الأنسجة الرخوة في الفجوة بين شظايا العظام.
• مسافة كبيرة جدًا بين الأجزاء؛
• عدم كفاية الدورة الدموية في منطقة الشظايا.
• وجود هشاشة العظام.
• صدمة للسمحاق أثناء الجراحة.
• انسداد قناة نخاع العظم في شظايا العظام.
• عدم وجود جلطة دموية بين الشظايا.
• رد الفعل على المسامير والصفائح المعدنية عند إجراء عملية تركيب العظم المعدني.
• جسم غريب بين شظايا العظام.
• شظايا كثيرة جدا؛
• استخدام عدد من الأدوية، مثل الهرمونات الستيرويدية أو مضادات التخثر؛
• تلف الأنسجة المرتبطة، على سبيل المثال، الحروق والإشعاع.

الأعراض والعلامات

عادة ما يكون لداء المفصل الكاذب عدة أعراض سريرية، والتي تشمل:

1. زيادة الحركة في تلك الأماكن من جسم الإنسان، حيث، كقاعدة عامة، لا ينبغي أن تكون هناك حركات على الإطلاق؛ وهذا يشمل أيضًا زيادة سعة واتجاهات الحركات، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لـ الشخص السليم. يمكن أن تكون الحركة المرضية غير محسوسة تقريبًا، أو على العكس من ذلك، يمكن أن تكون قوية للغاية. لذلك، على سبيل المثال، في الطب هناك حالات يستطيع فيها المريض تدوير الأطراف السفلية أو العلوية حتى 360 درجة في منطقة المفصل الكاذب.
2. ويمكن أيضًا ملاحظة تقصير في الطرف المصاب بما يصل إلى 10 سنتيمترات.
3. تنخفض قوة عضلات الطرف نتيجة تكوين مفصل زائف.
4. هناك خلل في الذراع أو الساق المصابة: لا يحتوي المفصل الكاذب على القيود العظمية الموجودة في المفاصل الحقيقية، ولا يتم تثبيته بواسطة العضلات أو الأربطة أو الأوتار. تبرز بشكل خاص في هذه الحالة المفاصل الزائفة في الأطراف السفلية. في حالة النشاط البدني، يمكن أن يؤدي المفصل الكاذب إلى التواء الساقين، وفقدان القدرة على التحرك بشكل مستقل، وكذلك الوقوف أو الاتكاء على الطرف المصاب. للقيام بذلك، يجب على المريض استخدام العكازات أو العصا أو جهاز خاص لتقويم العظام.
5. بسبب انخفاض الحمل على المفاصل الحقيقية، لوحظت اضطرابات في عملها.

تشخيص علم الأمراض

يمكن تحديد تشخيص داء المفصل الكاذب بناءً على فقر الدم، بالإضافة إلى الأعراض السريرية الموصوفة أعلاه. ولكن كل هذه العلامات لا تصاحب بالضرورة ظهور مفصل كاذب، في نسبة معينة من المرضى تكون غائبة. غالبًا ما يكون هذا نموذجيًا للمفاصل الكاذبة الليفية المتضخمة ، أي للمفاصل ذات الحركة المنخفضة للشظايا ، على سبيل المثال ، مع المفصل الكاذب في الظنبوب أو الشظية.

الطريقة التشخيصية الأكثر دقة التي تسمح لك بإثبات هذا المرض هي فحص الأشعة السينية. الأشعة السينية في إلزاميمصنوعة في إسقاطين متعامدين (وهذا يساعد على فحص السمات الهيكلية للعظام بشكل أكثر دقة وتفصيلاً). في بعض الحالات، يمكن إجراء التصوير المقطعي.

يمكن تحديد العلامات الإشعاعية الرئيسية التالية التي لوحظت مع المفصل الكاذب:

• لا يوجد مسمار يربط نهايات الأجزاء.
• يمكنك رؤية تنعيم وتقريب أطراف الشظايا، وفي بعض الحالات يكون لها شكل مخروطي، يتطور بسبب ارتشاف العظم وغياب عمليات تكوين العظام (يحدث في داء المفصل الكاذب الضموري).
• يتضخم تجويف نخاع العظم في نهايات الشظايا، وتتطور الصفيحة النهائية (وهذا يشير إلى توقف عمليات الترميم في نخاع العظم).
• في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة الشكل النصف كروي لنهاية إحدى الشظايا، ومظهرها يشبه إلى حد كبير الرأس المفصلي. نهاية القطعة الأخرى في هذه الحالة تكون مقعرة مثل التجويف الحقاني. كما تظهر بوضوح في صور الأشعة السينية في كلا الإسقاطين الفجوة بين "المفاصل".

باستخدام التشخيص بالأشعة السينية، من الممكن التمييز بين مظاهر المفصل الكاذب مع التقدم البطيء للكسر. يمكن الحكم على مدى كثافة عمليات تكوين العظام في منطقة المفصل الكاذب بناءً على بيانات النظائر المشعة. سوف تختلف هذه البيانات في الأشكال الضامرة أو الضخامية من داء المفصل الكاذب.

علاج

تتضمن عملية علاج داء المفصل الكاذب، في المقام الأول، استعادة استمرارية العظام، ومن ثم القضاء اللاحق على التشوهات المتقدمة، مما يؤدي إلى تطبيع وظائف الطرف المصاب. يتم وضع الخطة العلاجية من قبل الطبيب المعالج بناءً على جميع الأعراض الموجودة، بالإضافة إلى البيانات الشخصية الأخرى للمريض.

ينقسم علاج المفصل الكاذب إلى تدابير عامة ومحلية. بعد ذلك سننظر إليهم بمزيد من التفصيل.

1. تساعد التدابير العلاجية العامة على تقوية الجسم وزيادة قوة العضلات والحفاظ على أو استعادة الوظائف الضعيفة للطرف المريض وتطبيع ديناميكا الدم في منطقة المفصل الكاذب. تتضمن هذه المجموعة من الأساليب الأداء المنتظم للتمارين العلاجية الخاصة وجلسات التدليك بالإضافة إلى التلاعب بالعلاج الطبيعي.
2. يتكون العلاج المحلي من تهيئة ظروف معينة للتجديد الطبيعي من خلال تجميع الأجزاء وشل حركتها (في بعض الحالات يكون من الضروري إجراء التحفيز)، وتطبيع الدورة الدموية في المنطقة المصابة، وكذلك في الوقاية والعلاج المناسب للمضاعفات القيحية. يتم تلبية هذه المبادئ بشكل كامل من خلال ثلاث مجموعات رئيسية من طرق العلاج، وهي: تركيب العظم المستقر، وتركيب العظم بالضغط والتشتيت، وتطعيم العظام.

• تخليق العظم بالضغط والتشتيت - بمساعدة هذا التلاعب، من الممكن تحقيق التقارب والضغط المتبادل لشظايا العظام، وكذلك القضاء على التشوهات وتقصير الطرف. يتم إجراء هذا العلاج باستخدام أجهزة خاصة ودائمًا في ظروف عدم قدرة الذراع أو الساق المصابة على الحركة.
• يتم إجراء تركيب العظم المستقر بمساعدة المشابك الخاصة، ويمكن استخدامه أيضًا للحصول على اتصال وثيق وتلامس وعدم ثبات الشظايا، ولكن في هذه الحالة يكون التعرض الجراحي للشظايا ضروريًا، مما يحد بشكل كبير من استخدام هذه الطريقة. في حالة داء المفصل الكاذب الضخامي، يساعد تركيب العظم المستقر على تحقيق اندماج العظام بالكامل واستعادة سلامتها دون تطعيم العظام. لا يمكن تجنب هذا الأخير في حالة المفاصل الكاذبة الضامرة.
• تطعيم العظام - يتم استخدام هذه التقنية بشكل أقل تكرارًا في علاج داء المفصل الكاذب. في حالة داء المفصل الكاذب الضموري، فإنه يساعد على تحفيز تكوين العظم. الشرط الإلزامي لتنفيذه هو القضاء على المضاعفات القيحية والاستئصال الأولي للندبات عن طريق تطعيم الجلد. ويجب أيضًا مرور وقت كافٍ بعد زوال العدوى (حوالي 8 أشهر إلى سنة واحدة).

وبناءً على ذلك، يمكننا القول أن علاج المفصل الكاذب يعتمد بشكل مباشر على نوعه: تضخمي أو ضموري. على سبيل المثال، إذا تم الحفاظ على القدرات العظمية للأنسجة في حالة المفصل الكاذب الضخامي وكان التدخل خارج البؤري كافيًا للعلاج، أي استخدام جهاز تشتيت الضغط، ثم في الشكل الضموري، بالإضافة إلى العمليات خارج البؤرة، سيكون من الضروري إجراء تطعيم العظام.

يؤخذ موقع المفصل الكاذب أيضًا في الاعتبار عند العلاج:

• وبالتالي، بالنسبة للمفصل الكاذب في الظنبوب أو عظم العضد، سيتم تحقيق أفضل تأثير من خلال إجراء عملية تركيب العظم بالضغط والتشتيت بطريقة مغلقة؛
• على الساعد، في حالة تلف نصف القطر وتشكيل الضرب، يجب عليك أولاً تطبيق تشتيت الأجهزة، ثم إجراء تطعيم العظام؛
• على الفخذ في الثلثين العلوي والوسطى، يحقق تركيب العظم داخل النخاع أفضل النتائج؛
• في حالة التوطين حول المفصل، يشار إلى تركيب العظم بالضغط والتشتيت.

أي طبيب يعالج

إذا ظهرت واحدة أو أكثر من العلامات التي تشير إلى التهاب المفصل الكاذب، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي الروماتيزم الذي سيعالج هذه الحالة المرضية. نظرًا لأن العلاج معقد، فبالإضافة إلى طبيب الروماتيزم، يشارك أيضًا في العملية الأخصائيون التاليون: أخصائي العلاج الطبيعي، أخصائي العلاج بالتدليك، أخصائي تنظير المفاصل، الجراح.

المفصل الكاذب (المفصل الكاذب) هو عيب عظمي مستمر يسبب حركة غير طبيعية على طول الجسم. هناك خلقية ومكتسبة كاذبة. الأول نادر ويتم تحديده بشكل رئيسي في أسفل الساق. المكتسبة هي مضاعفات كسر العظام. في كثير من الأحيان يتم تشكيلها بعد الجروح المفتوحة والطلقات النارية (انظر).

يعتمد تكوين المفصل الكاذب على اضطرابات في عمليات شفاء الكسور لأسباب عامة ومحلية. تشمل الأسباب العامة إرهاق الجسم، وخلل في الغدد الصماء، ونقص الفيتامينات، واضطرابات التغذية العصبية، وما إلى ذلك، وتشمل الأسباب المحلية إصابة الكسر، وعيوب كبيرة في الأنسجة الرخوة والعظام، وضعف إمدادات الدم والتعصيب، وتداخل الأنسجة الرخوة بين الشظايا، تقنية المعالجة غير الصحيحة مع التثبيت غير المرضي للشظايا.

سريريًا، يتجلى المفصل الكاذب في الحركة غير المؤلمة في موقع الكسر السابق، وعدم اندماج الشظايا بعد فترة طويلة من الإصابة، وضعف وظيفة الأطراف (الشكل.). تُظهر الأشعة السينية الفجوة بين الشظايا وإغلاق قنوات نخاع العظم بمادة عظمية - الصفيحة النهائية. في داء المفصل الكاذب طويل الأمد، يتم تشكيل الأسطح المفصلية النموذجية المغطاة بالغضروف. تشكل الأنسجة الليفية المحيطة نوعًا من الكبسولة المفصلية.

علاج داء المفصل الكاذبالتشغيلية فقط. تعتمد التقنية الجراحية على موقع ونوع ومدة وجود المفصل الكاذب. إزالة الأنسجة الرخوة المتغيرة بشكل ليفي بين الشظايا، وتجنيب نهايات الشظايا، وفتح قناة نخاع العظم والتثبيت القوي للشظايا باستخدام تخليق العظم. لتحفيز عمليات تكوين العظم، يتم أيضًا استخدام الطعوم الذاتية أو المتجانسة للعظام (انظر تطعيم العظام). وقد لوحظت نتائج جيدة في علاج المفصل الكاذب باستخدام أجهزة تخليق العظم الضاغطة (انظر).

المفصل الكاذب [مرادف للمفصل الكاذب (المفصل الكاذب)] هو حركة غير طبيعية مستمرة للعظم على طول الحجاب الحاجز بسبب انتهاك استمراريته.

يُطلق على داء المفصل الكاذب المصحوب بعيب عظمي كبير اسم "المفصل الكاذب المتدلي". يمكن أيضًا أن يتشكل المفصل الزائف على العظام القصيرة (الرضفة، والزورقي، وما إلى ذلك). يمكن أن تكون المفاصل الكاذبة خلقية أو مكتسبة.

المفاصل الكاذبة الخلقية نادرة، وتتوضع في الغالب على حدود الثلث الأوسط والبعيد من الساق، وتنشأ نتيجة لأمراض داخل الرحم. يمكن أن تتشكل المفاصل الزائفة المكتسبة بسبب عدم التماسك بعد الكسور المغلقة أو المفتوحة أو الناتجة عن طلقات نارية، أو بعد قطع العظم أو تركيب العظم أو إعادة الوضع الدموي للشظايا نتيجة لضعف العمليات التعويضية أو فقدان كبير لمادة العظام. الكسور المرضية التي تحدث نتيجة لصدمة بسيطة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تكوين مفصل زائف بسبب انخفاض قدرة أنسجة العظام على التجدد (في حالة الكساح ولين العظام والاسقربوط وما إلى ذلك).

أساس التسبب في المفصل الكاذب هو الأسباب العامة والمحلية التي تعيق الدمج، حيث تلعب الأخيرة دورًا أكبر بكثير. تشمل الأسباب الشائعة خلل الغدد الصماء، والحمل، ونقص الفيتامينات، والأمراض المعدية المزمنة، وإرهاق الجروح. قد تكون الأسباب المحلية ناجمة عن العلاج غير المناسب (استخدام أحمال كبيرة جدًا أثناء الجر، أو إعادة وضع شظايا العظام بشكل غير مثالي مع عدم وجود اتصال كافٍ، أو الاستئصال الشامل للجدل أو إزالة شظايا العظام الكبيرة في الكسور المفتتة المفتوحة، والاستخدام المبكر للسلبي والنشط رياضة بدنية)؛ الخصائص التشريحية والفسيولوجية لمنطقة الكسر - عدم كفاية إمدادات الدم إلى العظم التالف (الزورقي، عنق الفخذ، الرضفة)؛ خصائص الإصابة (كسور متعددة، تداخل الأنسجة الرخوة، فقدان مادة العظام، سحق الأنسجة الرخوة المحيطة بالشظايا، عدوى شديدة في جرح العظام مع تطور التهاب العظم والنقي).

التشريح المرضي. في المفصل الزائف الذي يكون على اتصال وثيق بشظايا العظام، ترتبط نهاياتها بنسيج ليفي. مع وجود مفصل كاذب لفترة طويلة، تأخذ إحدى الشظايا شكل تجويف مفصلي، والأخرى رأس، وكلاهما مغطى بغضروف زجاجي أو ليفي، ويشكل النسيج الليفي المحيط بهما نوعًا من كبسولة المفصل مع تجويف ونوع من السائل الزليلي. في حالة وجود عيب في العظام، يتم توجيه نهايات الشظايا، ويتم إغلاق قنوات نخاع العظم، ويتم ملء المسافة بين الشظايا بأنسجة ندبية.

الصورة السريرية(العلامات والأعراض). مع داء المفصل الكاذب، هناك تشوه واضح إلى حد ما في الطرف، وحركة شظايا غير مؤلمة، وضمور العضلات المحيطة وضعف وظيفة الطرف (الشكل 1 و 2 و 2). يتميز المفصل الكاذب المصاب بعيب عظمي (المفصل الكاذب الرخو) بالنقص الكامل في وظيفة الأطراف والتراخي على طول الحجاب العظمي.

أرز. 1. المفصل الكاذب: 1 - الكتف الأيسر. 2 - الساق اليمنى.
أرز. 2. المفاصل الكاذبة: 1 - قصبة الساق مع خلل في الشظية. 2 - عظم الفخذ الأيسر به عيب عظمي، اللوحة النهائية مرئية؛ 3 - الساق (مع عيب عظمي) أطراف الشظايا مدببة، مع تغيرات تصلبية كبيرة، توجد شظايا معدنية في الأنسجة الرخوة.

يتميز نمط الدمج المتأخر باهتزاز طفيف للشظايا، والذي عادة ما يسبب الألم. تظهر الأشعة السينية فجوة صغيرة بين الشظايا وعدم إغلاق قنوات النخاع العظمي. إذا لم يتم إجراء عملية جراحية للمريض في الوقت المناسب، يتطور تأخر التوحيد في المفصل الكاذب.

يهدف علاج المفصل الكاذب إلى استعادة الاتصال القوي بين الأجزاء من أجل وظيفة الطرف الطبيعية. وكقاعدة عامة، فهي عملية جراحية (انظر تركيب العظام، تطعيم العظام). تضمن طريقة تركيب العظم بالضغط خارج البؤرة باستخدام جهاز O. N. Gudushauri الاتصال الكامل للشظايا. يتم تطبيقه في حالات تأخر الدمج وفي حالات المفاصل الكاذبة المعقدة بسبب التهاب العظم والنقي.

التشخيص بالأشعة السينية(الصورة 2). طرق البحث: التصوير الشعاعي التقليدي في إسقاطين متعامدين على الأقل، والتصوير المقطعي، والفحص الوظيفي بالأشعة السينية.

الأعراض الإشعاعية التالية هي سمة من سمات المفصل الكاذب. 1. متانة شريط المقاصة الذي يفصل بين الأطراف المتجاورة للشظايا والنابتات العظمية السمحاقية؛ الركيزة التشريحية لشريط المقاصة هذا عبارة عن نسيج كولاجين شفاف للأشعة أو غضروف ليفي (A.V. Rusakov). يتغير شكل الشريط وكذلك الزاوية بين الأجزاء أثناء الفحص الوظيفي.

2. ظهور طبقة قشرية مميزة ومضغوطة ومكثفة تدريجياً على الأسطح المجاورة لنهايات الشظايا (تنشأ من الأنسجة الليفية الخلوية التي ينتجها بطانة العظم). تعد زيادة نعومة وحدة الخطوط العريضة غير المستوية السابقة لنهايات الشظايا وإغلاق قنوات نخاع العظم (مع كسر في الحجاب الحاجز) علامة على وجود مفصل كاذب تم تشكيله أخيرًا. في عظام هذا الطرف، وخاصة محيطية المفصل الكاذب، تتم ملاحظة المسامية التدريجية.

مع وجود مفصل كاذب على المدى الطويل وخاصة مع ضعف الحركة، يتم تقصير أطراف التلامس للشظايا، وتنعيمها بالكامل وتشكيلها مثل الأطراف المفصلية: أحدهما على شكل رأس والآخر - تجويف. في المستقبل، قد يصبح مثل هذا المفصل الزائف معقدًا بسبب التغيرات التشوهية المفصلية النموذجية، بما في ذلك التصلب وانتشار حواف الأسطح المفصلية. يجب التمييز بين المفصل الكاذب ومرحلة التوحيد العظمي طويلة الأمد (خاصة في العظام المسطحة والإسفنجية) مع تأخر الالتحام وخاصة مع منطقة إعادة تشكيل العظام وتحلل العظم بعد الصدمة مجهول السبب.

بعد تلف الأنسجة العظمية، أي كسر في عظام الساق، الترقوة، اليد، مفصل الورك، الكتف، الكاحل، وما إلى ذلك، قد يكون توحيد الأنسجة (الاندماج) غائباً. يسمى هذا المرض بداء المفصل الكاذب أو داء المفصل الكاذب. يتم التعبير عن عملية ضعف تجديد الأنسجة العظمية من خلال تكاثر الألياف الضامة بين شظايا العظام والنزيف وغياب الكالس. يحتوي النسيج الندبي الذي يتشكل في الفضاء بين الأجزاء على بنية خلوية غير ناضجة (خلايا عظمية عظمية وخلايا عظمية عظمية)، وهو ما يفسر الشفاء المرضي لكسور العظام. تحدث التغيرات المورفولوجية في أنسجة العظام خلال فترة التجديد، ويتشكل المفصل الكاذب بعد هذه الفترة.

ويلاحظ غياب الترميم التشريحي للأنسجة العظمية في التصنيف الدولي للأمراض، 10 آراء:

• ICD 10 – M 84.0 – عدم توحيد شظايا العظام.
• التصنيف الدولي للأمراض 10 – م 84.1 – المفصل الكاذب.
• ICD 10 – M 84.2 – الاندماج الجزئي للأنسجة العظمية.

يمكن أن تكون أسباب الالتحام غير السليم للعظام هي التشوهات الخلقية، والصدمات النفسية، وجروح الطلقات النارية، والجراحة، وأمراض العضلات والعظام. الجهاز العضلي الهيكلي(التهاب المفاصل)، وكذلك الأمراض والحالات المرتبطة بالاضطرابات الأيضية. وتشمل هذه:

• كسور العظام المعقدة (الخلع والكسور داخل المفصل)؛
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• عمليات الأورام
• نقص فيتامين د.
• حمل؛
• العلاج غير الصحيح وإعادة تأهيل الكسور (أخطاء أثناء الجراحة، تثبيت الأطراف، توقيت ارتداء الجص والأجهزة الأخرى، التحميل المبكر للمنطقة المتضررة، عدم التحكم بالأشعة السينية)؛
• عملية معدية في الجسم.

دعونا نفكر في العيادة وعلاج الأمراض - المفصل الكاذب، باستخدام مثال كسور الساق وعظمة الترقوة وعظام اليد وحزام الكتف ومفصل الورك.

قصبة

يُلاحظ حدوث التهاب المفصل الكاذب في عظام أسفل الساق في الأنسجة العظمية الشظوية والظنبوبية. في الأمراض الخلقية، قد يكون هناك مفصل زائف في أحد الطرفين السفليين أو كليهما، وهو ما يتم التعبير عنه بانحناء الساقين (الكساح). في حالة الإصابات المصحوبة بكسر في عظام الساق، يتم تحديد المفصل الكاذب بعد الفترة اللازمة لالتحام شظايا العظام. يمكن ملاحظة وجود خلل في كامل جزء الظنبوب ويبدو وكأنه جسر على العظم. يتشكل تقعر في أحد طرفي المفصل الكاذب، ويتشكل تحدب حافة العظم في الطرف الآخر. وتتكون بينهما حبال من الأنسجة الضامة، ويحيط بها الكالس العظمي غير الناضج. في منطقة هذا التكوين، يصبح عظم الساق متحركًا، مما يؤدي إلى تشوهه. تعتمد العلامات السريرية لداء المفصل الكاذب في عظام الساق على السبب ووقت تكوينه وشكله المرضي.

بعد مرور فترة شفاء كسر العظم، يبدأ المريض بالشعور بالألم عند الضغط على المنطقة المصابة وعند تحريك الطرف. تُظهر صورة الأشعة السينية الكالس السمحاقي والفجوة والأنسجة الليفية والتنقل المرضي لمنطقة العظام. في حالة الإصابة بطلق ناري في عظم الساق، قد يتطور مفصل كاذب مع نخر النسيج العظمي وشظاياه. يمكن ملاحظة التولد الكاذب للظنبوب بعد إعادة وضع شظاياه باستخدام المسامير والبراغي وأجهزة الجر. في هذه الحالة، يساهم التثبيت الضعيف أو التحميل الزائد في طحن شظايا العظام التي يتم تشكيل طلاء غضروفي. مكان تلامس الشظايا هو الجراب الزليلي المحتوي على سائل، وهو مطابق لمحفظة المفصل الحقيقية. بعد تشخيص داء المفصل الكاذب، تتم إزالته جراحيًا. يهدف علاج الأمراض إلى تنظيف الأنسجة العظمية من الألياف الضامة، وإعادة تموضع الشظايا، واستعادة النخاع العظمي. أثناء العملية، يتم استخدام تركيب العظم المضغوط، وكذلك المواد البلاستيكية.

الحوض والفخذ

يتشكل المفصل الزائف لعنق الفخذ بعد حدوث كسر أو خلع في عظام آلية الورك. أثناء التشخيص بالأشعة السينية، يتم ملاحظة شظايا العظام الملساء والمتصلبة، والتي يتشكل حولها النسيج الندبي. ويفسر ذلك ضعف تدفق الدم أثناء عملية تجديد مفصل الورك بعد الكسر. يتم فقدان وظيفة عظم الفخذ المشوه، مما يؤدي إلى هشاشة العظام. ونظراً لقلة الحمل اللازم على مفصل الورك، تتغير الأنسجة المحيطة به أيضاً، ويحدث ضمور في الألياف العضلية. علامات تشكيل مفصل الورك الكاذب هي: صعوبة الحركة، والأحاسيس المؤلمة التي تتوقف مع مرور الوقت، وانخفاض القدرة على دعم الساق، وتقصيرها وانخفاض حجمها. إذا حدث، بعد كسر في عنق الفخذ أو مفصل الورك، تطور المفصل الكاذب في غضون ستة أشهر، فإن احتمالية بقاء المريض مشلولًا تزداد. يمكن تصحيح الحالة المرضية من خلال الجراحة، ولكن لسوء الحظ، لا يؤدي هذا دائمًا إلى نتيجة إيجابية، نظرًا لأن قابلية تشغيل المفصل الكاذب تعتمد على عمره والعلامات السريرية الأخرى.

في كثير من الحالات، يؤدي استبدال مفصل الورك إلى استعادة وظيفة الطرف السفلي بشكل كامل. عملية العلاج هذه معقدة ومؤلمة وتستغرق وقتًا طويلاً. إذا نجحت العملية فإن فترة إعادة التأهيل تستغرق أكثر من عام. حاليًا، يتم تقديم استبدال مفصل الورك من قبل العديد من العيادات المؤهلة، ولكن تكلفة الجراحة والمواد مرتفعة، لذلك يعاني العديد من الضحايا من العرج والتشوه في الطرف السفلي.

الترقوة

يحدث الاندماج غير الصحيح للترقوة بعد كسرها عند الطفل أثناء الولادة، وكذلك عند الأشخاص بضربة قوية على العظم أو السقوط على الطرف العلوي. يحدث تلف الترقوة في أجزاء مختلفة من العظم، مع شظايا عظمية متعددة. في موقع توحيد هذه الشظايا، قد يتشكل مفصل زائف. يحدث تطور هذه المضاعفات مع الانفصال الواسع للسمحاق، والتثبيت غير الصحيح للترقوة المكسورة، وعدم التحكم بالأشعة السينية أثناء العلاج، والحمل المبكر على مفصل الكتف والعوامل الفردية. في حالة عدم التئام الترقوة، يعاني المريض من بروز ملحوظ في العظم، وقصره، وألم في منطقة الكتف والصدر، وحركة محدودة في الطرف العلوي.

إزالة المفصل الزائف في الترقوة ينطوي على عملية جراحية. في هذه الحالة، يخضع المريض لإزالة الأنسجة الخشنة المتضخمة وتركيب العظام باستخدام الألواح والمسامير والهياكل المعدنية الأخرى. في الحالات الشديدة، يتم تثبيت الغرسة في الجزء الأخرمي أو الجدلي أو الصدري من الترقوة، أي في موقع الكسر. مع الجراحة التجميلية للترقوة، يتم إطالة العظم، ويتم استعادة الدورة الدموية، وتعصيب وربط حزم العضلات. يتم اختيار نوع زراعة العظام اعتمادًا على شكل المفصل الكاذب. بعد العملية، يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس يتم إزالته بعد شهر ونصف. أثناء تجديد الأنسجة العظمية، يتم إعطاء المريض أشعة سينية للتحكم. يشمل العلاج العلاج المضاد للالتهابات والعلاج التجديدي والعلاج الطبيعي. إذا تم العثور على المريض السكريأو مرض خطير آخر وكذلك الطفح الجلدي والجروح في منطقة الكتف أو الساعد، فتؤجل مسألة جراحة الترقوة.

فرشاة

المفصل الزائف للعظم الزورقي في اليد ليس من غير المألوف. غالبًا ما يحدث تلف عظام النخيل فوق العظام الإسفينية مع كسور في مفصل معصم اليد. تحدث هذه الإصابات بسبب السقوط أو التعرض لضربة قوية على جسم ما. عندما تنكسر عظام اليد، يحدث ألم شديد وتورم واحتقان في الدم جلد. ومن العلامات الرئيسية الواضحة بروز العظم تحت الجلد أو فوقه في حالة الكسر المفتوح. لا يتم دائمًا اكتشاف الصدمة التي تصيب المفصل الزورقي في تشخيصات الأشعة السينية، لذلك قد يمر كسره دون أن يلاحظه أحد ويتسبب في تكوين مفصل كاذب. الصورة السريرية لوجود مفصل زائف لليد هي محدودية حركته، إحساس مؤلموالتشوه. تشمل الأعراض الأخرى: تورم اليد، ازرقاقها أو شحوبها، انزياح وطحن العظام. تحدد الأشعة السينية، أو في أفضل الأحوال، التصوير المقطعي المحوسب، سماكة الأنسجة أو ارتشافها بين عظام اليد، ووجود كبسولة زليلية كاذبة وندوب في مكان حدوث الضرر. يمكن إزالة التغيرات التشوهية في اليد باستخدام العلاج الجراحي. في هذه الحالة، لا يحدث تصحيح وتقوية الأنسجة العظمية فحسب، بل يحدث أيضًا استعادة الجهاز الرباطي والبنية التشريحية والوظيفة الفسيولوجية للمفاصل الحقيقية لليد. تتمثل الأساليب الحديثة للجراحة المجهرية ورأب العظام في مسامير الضغط والألواح والغرسات المحتوية على المضادات الحيوية، والتي يتم تثبيتها داخل النخاع.

من مضاعفات التهاب المفصل الكاذب غير المعالج أو المعالج بشكل غير صحيح هشاشة العظام أو التهاب العظم والنقي أو تطور اعتلالات الميتوباثي.

وبناء على ما سبق يمكننا أن نستنتج أن تكوين المفصل الكاذب ليس طريقا مباشرا للإعاقة. إذا تم اكتشاف داء المفصل الكاذب في الوقت المناسب وتم التعامل مع العلاج بكفاءة، فإن استعادة العظام والأنسجة الرخوة تحدث في 80٪ من الحالات.

ألم في المنطقة المصابة

تشوه الجزء المصاب

ضعف حركة الأطراف

اضطراب المشية

عدم القدرة على الوقوف على قدميك

انحناء غير طبيعي للطرف

الحد من حركة المفاصل

تورم في المنطقة المصابة

حركة الأطراف المرضية

انخفاض قوة العضلات

زيادة نطاق الحركة

تقصير الأطراف

يعتبر المفصل الكاذب اضطرابا شائعا إلى حد ما، على خلفية وجود انتهاك للسلامة الهيكلية للعظم وظهور حركته غير الطبيعية في المقاطع غير المقصودة. نظرًا لأن علم الأمراض يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا، فإن العوامل المؤهبة للتكوين ستختلف. في الحالة الأولى، يحدث هذا بسبب سوء التغذية لجزء أو آخر من العظام في مرحلة التطور داخل الرحم للجنين، في الكسور الثانية التي تم شفاءها بشكل غير صحيح بمثابة المحرض.

يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان دون أي مظاهر سريرية، ولكن في معظم الأحيان يشكو المرضى من الألم، وتشوه الجزء المصاب والتنقل غير الصحي.

يتم تشخيص المفصل الكاذب عن طريق إجراء فحص بدني شامل والجس، بالإضافة إلى إجراء فعال مثل فحص الأشعة السينية.

إن أساليب العلاج في الغالبية العظمى من الحالات تكون جراحية بطبيعتها وتتكون من استئصال التكوين المرضي تليها الجراحة التجميلية.

ويحدد التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، عدة رموز لمثل هذا المرض. رمز ICD-10 لداء المفصل الكاذب على خلفية كسر غير قابل للشفاء هو M84.1، وداء المفصل الكاذب الذي يتكون بعد الاندماج هو M96.0.

المسببات

السبب الرئيسي لتطور الشكل الخلقي للمرض هو اضطراب في عملية التغذية وتعصيب جزء معين من العظام خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم. في مثل هذه الحالات، يمتلئ العظم بأنسجة غير مكتملة، مما يجعل من المستحيل تحمل الحمل على الطرف.

يحتوي داء المفصل الكاذب المكتسب على مجموعة واسعة من العوامل المؤهبة. من بينها يجدر تسليط الضوء على:

• مسار الأمراض التي تتميز بعملية التمثيل الغذائي غير الطبيعية والاستعادة الكاملة للأنسجة العظمية. تشمل هذه الفئة الأمراض الشديدة والأمراض التي تعاني منها أجهزة الغدد الصماء.
• عدم كفاية تنفيذ جراحة العظام.
• عدم كفاية التعافي بعد العملية الجراحية، على سبيل المثال، إذا تم تحميل الطرف مبكرًا جدًا؛
• تطور التقيح الذي يعمل كمضاعفات للكسر أو الجراحة.
• وضع غير صحيح للشظايا بعد مقارنة العظام؛
• اختراق الأنسجة الرخوة في الفجوة الموجودة بين شظايا العظام.
• التواجد في التاريخ الطبي أو؛
• إصابة السمحاق أثناء العلاج الجراحي.
• انسداد القناة النخاعية.
• رد فعل الجسم على الأنظمة المعدنية وغيرها من الهياكل العظمية المستخدمة لدمج العظام؛
• الاستخدام غير المنضبط لبعض الأدوية، وهي مضادات التخثر أو الهرمونات الستيرويدية.
• قابلية الأنسجة المصابة للأضرار المصاحبة - بما في ذلك الحروق أو التشعيع الشديد.
• وجود عملية الأورام في الجسم.
• فترة إنجاب الطفل
• العدوى الثانوية للجرح بعد كسر مفتوح.
• نزيف داخلي غزير.
• إصابات الوجه والفكين هي السبب الرئيسي الذي يؤثر على ظهور المفصل الزائف في الفك السفلي.

بغض النظر عن السبب الجذري، فإن التسبب في المفصل الكاذب بعد الكسر هو أن الفجوة العظمية مليئة بالنسيج الضام، مما يتسبب في تغطية الشظايا بالغضاريف - ولهذا السبب تصبح متحركة بشكل غير طبيعي.

تصنيف

تقسيم المرض حسب وقت حدوثه يعني وجود:

• داء المفصل الكاذب الخلقي- في جميع الحالات موضعي في أسفل الساق. معدل تكرار التشخيص هو 0.5٪ فقط من إجمالي عدد الأمراض الأولية النامية التي تؤثر على الهيكل العظمي؛
• تطور المفصل الكاذب الثانوي- تتشكل بعد حوالي 3% من الكسور، وغالباً ما تؤثر على عظمة الساق والزند، وكذلك الساعد. وهو أقل شيوعًا بعدة مرات في عظم الفخذ والكتف.

وفقا لطبيعة تشكيل داء المفصل الكاذب يمكن أن يكون:

• طبيعي التغذية- لم يلاحظ أي نمو.
• ضموري- في كثير من الأحيان لا يوجد ما يكفي من إمدادات الدم وتكوين العظام؛
• تضخم- يمكن أن ينمو النسيج العظمي فقط في نهايات الجزء المصاب.

يشمل التصنيف حسب النوع المتغيرات التالية لمسار المرض:

• داء المفصل الكاذب الليفي- غير مصحوب بفقدان المادة العظمية.
• المفصل الكاذب الحقيقي;
• مشترك كاذب، مكمل فقدان مادة العظام.

هناك أيضًا الأنواع التالية من الأمراض:

• المستجدة- تشكلت في نهاية الفترة اللازمة لدمج العظام بشكل مناسب؛
• ليفي;
• نخرية- غالباً ما يتطور بعد الإصابة بطلقات نارية. المفصل الكاذب الأكثر شيوعًا هو المفصل الزورقي أو عنق الكاحل أو عظم الفخذ.
• التهاب المفاصل الحديث;
• تجديد العظام- في مثل هذه الحالات يحدث مفصل كاذب لعنق الفخذ.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون المرض معقدًا (مصابًا) ويستمر دون أي عواقب.

أعراض

المفصل الزائف في الترقوة أو أي مكان آخر له صورة سريرية واضحة ومحددة إلى حد ما. تعتبر الأعراض الرئيسية هي:

• ألم متفاوت الخطورة في موقع الإصابة.
• تشوه الجزء المصاب.
• اضطراب المشية.
• عدم القدرة على الوقوف على قدميك دون مساعدة.
• انخفاض قوة العضلات في الطرف المصاب.
• محدودية حركة المفصل الموجود فوق وتحت الإصابة؛
• تورم كبير في المنطقة المتضررة.
• انخفاض في طول الذراع أو الساق المصابة بما لا يزيد عن 10 سم؛
• زيادة غير معهود في نطاق الحركة.
• ضعف أداء الطرف.
• ثني الذراع أو الساق في وضع غير طبيعي؛
• التنقل المرضي في المنطقة التي لا ينبغي أن توجد فيها عادة؛
• ضمور العضلات يتطور على خلفية الوظيفة الحركية المحدودة.
• غياب الألم عند ملامسة المفصل الكاذب بعد كسر في الترقوة أو الورك أو اليد أو أي عظم آخر.

غالبًا ما يتم اكتشاف الأمراض الخلقية عندما يتعلم الطفل المشي ويكون بدون أعراض تمامًا.

التشخيص

يعرف طبيب العظام أو أخصائي الرضوح ماهية المفصل الكاذب وكيفية تشخيصه والتمييز عنه وعلاجه بشكل صحيح. على الرغم من وجود أعراض مميزة، فإن عملية التشخيص تنطوي على تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير.

وبالتالي، فإن التشخيص الأولي بعد كسر في عنق الفخذ أو أي عظم آخر يشمل:

• تعريف الطبيب بالتاريخ الطبي - من الضروري البحث عن العامل المسبب المرضي الذي يزيد من احتمالية الإصابة بمثل هذا المرض؛
• جمع وتحليل تاريخ الحياة - يتضمن ذلك معلومات تتعلق باستخدام الأدوية والإصابات والحروق والإشعاع؛
• فحص شامل وجس الجزء المصاب.
• مسح تفصيلي للمريض - لتحديد شدة الأعراض وتجميع صورة كاملة للأعراض.

الإجراء الأساسي الرئيسي لتأكيد التشخيص هو فحص الأشعة السينية الذي يتم إجراؤه في عدة إسقاطات. قد تشير البيانات التالية إلى تكوين مفصل كاذب:

• غياب الكالس المقصود لربط الشظايا.
• تقريب وتنعيم شظايا العظام.
• فرط نمو شريط العظم الموجود في نهايات الشظايا وظهور الصفائح النهائية.
• تشكيل فجوة بين الأجزاء المشتركة.
• إحدى الأجزاء تشبه نصف الكرة الأرضية.

لتوضيح نوع وطبيعة المفصل الكاذب، يتم إجراء دراسة النظائر المشعة.

لا يتم تنفيذ إجراءات التشخيص المختبري لأنها ليس لها أي قيمة تشخيصية.

علاج

غالبًا ما يعتمد استئصال المفصل الزائف الذي يظهر بعد كسر في الورك وعظمة الترقوة والساعد ومناطق أخرى على طرق العلاج الجراحي.

يسلط الأطباء الضوء على بعض مبادئ العلاج الجراحي لداء المفصل الكاذب:

• تنفيذ التدخل بعد 6-12 شهرًا من التئام الجروح؛
• استئصال الندبات وتطعيم الجلد؛
• مقارنة الشظايا.
• منعش أطراف العظام؛
• استعادة القنوات.

في أغلب الأحيان، من أجل القضاء على عيب العظم المكسور، يتم استخدام الطرق التالية:

• تدخل من نوع "القلعة الروسية"؛
• عملية تشاكلين؛
• تركيب العظم مع الطعوم.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج إلى ارتداء جهاز إليزاروف - مدة هذا العلاج لا تقل عن 8 أشهر. يُسمح بتحميل الطرف المعالج بعد شهرين من انتهاء العلاج.

في الحالات التي لا توجد فيها حاجة للتدخل الطبي، يقتصر العلاج على ارتداء أجهزة تقويم العظام المصممة خصيصًا.

على أية حال، فإن التخلص من المفصل الزائف في الترقوة أو أي عظم آخر يجب أن يتم بطريقة شاملة. بعد الجراحة، غالبا ما يوصف للمرضى:

• دورة التدليك العلاجي.
• العلاج الطبيعي؛

تناول الدواء واستخدامه العلاجات الشعبيةفي هذه الحالة دون جدوى.

الوقاية والتشخيص

لا توجد تدابير وقائية محددة لمنع تشكيل مفصل كاذب خلقي في الساق، لأن العملية المرضية تتطور خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم.

أما بالنسبة للعيب المكتسب فللتقليل من احتمالية تكوينه يشار إلى ما يلي:

• منع إطلاق النار أو أي إصابة أخرى في العظام؛
• زيارات منتظمة إلى أخصائي يراقب عملية الشفاء من الكسر؛
• تجميد عالي الجودة للطرف المصاب.
• العلاج المناسب للأمراض التي تؤثر سلبا على نظام الهيكل العظمي و الجهاز العضلي الهيكلي;
• الامتثال لجميع التوصيات الطبية بعد إزالة الجبيرة؛
• الفحص الوقائي السنوي الكامل في مؤسسة طبية.

يعتمد تشخيص كل من الأشكال الأولية والثانوية للمرض بشكل مباشر على وقت العلاج والعامل المسبب للمرض. في كثير من الأحيان، بمساعدة التدخل الجراحي، من الممكن تحقيق الاستعادة الكاملة للنشاط والوظيفة الحركية للذراع أو الساق. وقد لوحظت نتيجة إيجابية في حوالي 72٪ من المرضى. ومع ذلك، فإن الرفض الكامل للمساعدة المؤهلة يمكن أن يؤدي إلى إعاقة المريض. نسبة حدوث المضاعفات تصل إلى 3٪.