Recursos e atividades de organizações médicas de saúde. Recursos de informação em saúde

4.1. DISPOSIÇÕES GERAIS

Reconheceu-se que a saúde não é apenas uma categoria social, mas também económica, apesar de não pertencer às categorias de mercadoria-dinheiro e de não ser um produto vendido e comprado no mercado. A saúde, portanto, não tem preço de mercado, embora tenha o maior valor para a sociedade e para o indivíduo. Ao mesmo tempo, é necessário despender recursos materiais, financeiros, informativos, laborais e outros para manter, fortalecer e restaurar a saúde. A saúde, portanto, tem valor, o que nos permite considerá-la indiretamente como uma categoria económica.

Também não podemos concordar com o facto de os cuidados de saúde serem tradicionalmente classificados como um sector não produtivo, como um sector de serviços não materiais. Combina atividades de mercadoria-material e de informação espiritual. Nesse sentido, a saúde pode ser chamada “a indústria de preservação e produção da saúde”, que utiliza um grande arsenal de métodos e meios médicos e econômicos.

Tendo em conta o exposto, surgem naturalmente as seguintes questões:

Valorização da saúde como componente mais importante riqueza nacional e o fator de crescimento econômico do estado;

O preço de um serviço médico individual e o custo dos tipos de cuidados médicos em geral;

Nota potencial de recursos a saúde e a busca de novas fontes para sua formação;

Avaliar a eficácia do funcionamento dos cuidados de saúde nas condições de mercado;

Avaliação dos danos económicos decorrentes da morbilidade, incapacidade e mortalidade prematura.

A economia da saúde fornece respostas a estas e outras questões.

Economia saudávelé um ramo da ciência económica que estuda o efeito das leis económicas objectivas que afectam a satisfação das necessidades da população para manter e promover a saúde.

As organizações de saúde, no âmbito da legislação, realizam atividade econômica- atuar na produção e comercialização de bens e serviços médicos visando a preservação e fortalecimento da saúde da população, utilizando diversos recursos financeiros, materiais, trabalhistas, de informação e outros.

4.2. FONTES DE FINANCIAMENTO

SAÚDE

No sistema de saúde da Federação Russa, existem duas formas econômicas de prestação de cuidados médicos aos cidadãos. Primeiro - livre,à custa dos orçamentos de todos os níveis, seguro de saúde obrigatório e outras receitas. Segundo - pago,à custa dos cidadãos, das empresas e de outras fontes.

A relação entre os volumes de cuidados médicos pagos e gratuitos caracteriza o nível de desenvolvimento socioeconómico de uma sociedade. Para uma economia de orientação social, o volume de cuidados médicos gratuitos à população é de 90-95%. Assim, os serviços pagos não devem representar mais de 5 a 10% do volume total de cuidados médicos. As principais fontes que fornecem financiamento para organizações de saúde são apresentadas na Fig. 4.1.

4.3. REMUNERAÇÃO EM SAÚDE

O problema da remuneração ocupa um lugar especial na economia dos cuidados de saúde. Este problema é um dos mais difíceis de resolver na economia de qualquer indústria, pois não é apenas económico, mas também, sobretudo, social.

Salário - principal fonte formação da renda em dinheiro dos funcionários. O empregador é obrigado a compensar os custos do trabalho mental e físico do empregado por meio de pagamento em dinheiro em

forma remunerações. Ao mesmo tempo, permanece uma das eternas questões: quanto compensar os custos laborais do trabalhador, para que os salários não só compensem os custos laborais do trabalhador, mas também estimulem o seu interesse por um trabalho produtivo e de alta qualidade.

Arroz. 4.1. Fontes de financiamento da saúde

Os dois principais componentes que determinam o salário dos profissionais de saúde são a forma de remuneração e o montante total de fundos disponíveis para a organização de saúde pagar aos seus trabalhadores. Cada organização de saúde forma anualmente, trimestralmente e mensalmente um fundo salarial com base nas receitas de caixa disponíveis e planejadas, levando em consideração as deduções fiscais.

O fundo salarial é composto por fundo salarial- recebimentos de caixa de uma organização de saúde usados ​​diretamente para pagar salários, e fundos de reserva- pagamentos adicionais ao salário base (férias, incentivos materiais, etc.).

Os recursos financeiros das organizações de saúde são distribuídos em dois componentes: o primeiro é o fundo salarial com acréscimo

contribuições para fundos estatais extra-orçamentais, o segundo - fundos destinados à manutenção e desenvolvimento de organizações de saúde.

Posteriormente, estes fundos estão sujeitos a distribuição entre divisões da organização de saúde, e dentro das divisões - entre funcionários, tendo em conta categorias tarifárias e alcançou indicadores de volume e qualidade do trabalho executado.

Na primeira etapa do planejamento do fundo salarial, é determinado o número de cargos do pessoal médico. Além disso, aqui são possíveis duas abordagens: a primeira - de acordo com as normas do pessoal, que atualmente são de natureza consultiva, a segunda - baseada no volume de trabalho da organização de saúde e das suas divisões. Na prática, via de regra, há uma combinação das duas abordagens.

O quadro de pessoal do pessoal administrativo, económico e outro é estabelecido de acordo com o quadro de pessoal padrão aprovado para este tipo de organização, tendo em conta as características e o volume de trabalho. Paralelamente, são elaboradas tabelas tarifárias de cargos de empregados, principais documentos para determinação dos salários oficiais dos trabalhadores da saúde.

Os nomes dos cargos entre o pessoal médico, farmacêutico e paramédico devem obedecer à Nomenclatura de especialistas com formação médica e farmacêutica superior e secundária, aprovada pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa*.

I. Pessoal de enfermagem:

lar enfermeira;

Parteira Chefe;

Paramédico Chefe;

Chefe da cozinha leiteira;

O chefe do posto médico e obstétrico é paramédico (parteira, enfermeira);

O chefe do centro de saúde é paramédico (enfermeiro);

O chefe do posto de primeiros socorros é paramédico (enfermeiro);

Chefe de produção de instituições de prótese dentária (departamentos, departamentos, laboratórios);

Dentista;

* Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 24 de abril de 2003 nº 160.

Enfermeira sênior (parteira, paramédica, enfermeira cirúrgica, técnica dentária);

Paramédico;

Auxiliar de laboratório médico;

Paramédico para receber ligações e transferi-las para equipes de campo;

Parteira;

Tecnólogo médico;

Técnico de Laboratório Médico;

Assistente de laboratório;

Técnico dentário;

Enfermeira;

Enfermeira da enfermaria (guarda);

Enfermeira da sala de tratamento;

Enfermeira de vestiário;

Enfermeira de centro cirúrgico;

Enfermeira - anestesista;

Enfermeira clínica geral;

Enfermeira distrital;

Enfermeira visitante;

Enfermeira do setor de admissão (pronto-socorro);

Enfermeira Fisioterapeuta;

Enfermeira massagista;

Enfermeira dietética;

Enfermeira para receber ligações e transferi-las para as equipes de campo;

Enfermeira de esterilização;

Estatístico Médico;

Técnica de raio-x;

Higienista dental;

Instrutor-desinfetador;

Instrutor de educação em higiene;

Instrutor de fisioterapia;

Epidemiologista assistente;

Entomologista Assistente;

Desinfetante médico;

Registrador médico.

II. Equipe de enfermagem:

Farmacêutico Sênior;

Farmacêutico;

Farmacêutico Júnior;

Vendedor de óptica;

Empacotador.

Os vencimentos oficiais e outras modalidades de remuneração dos trabalhadores paramédicos são determinados em função do cargo ocupado, tempo de trabalho contínuo, escolaridade, habilitações e demais condições previstas no despacho que determina o procedimento de remuneração dos respectivos cargos.

As principais formas de remuneração dos trabalhadores paramédicos:

Baseado no tempo;

Trabalho por peça;

Contrato.

No formulários baseados em tempo o pagamento é feito por um determinado período de tempo trabalhado, independentemente da quantidade de trabalho executado.

Forma de peça a remuneração baseia-se na fixação de salários em função da quantidade de trabalho realizado durante um determinado período de tempo (geralmente um mês).

A vantagem da forma de remuneração por peça é que o valor do salário está diretamente relacionado à quantidade de mão de obra despendida, que é medida pelo volume de trabalho executado.

Contudo, na área da saúde é difícil medir o volume de trabalho e serviços realizados em termos físicos. Além disso, se o trabalho executado for de natureza coletiva, é necessário destinar uma parcela do volume de trabalho executado por cada funcionário, ou calcular o salário por peça com base em toda a equipe e depois dividi-lo entre os membros da equipe de acordo com a extensão de sua participação no trabalho, determinada pelo chamado coeficiente de participação no trabalho (LPC).

Formulário de contrato a remuneração permite levar em consideração de forma bastante objetiva o volume e a qualidade do trabalho executado. Atualmente, esta forma é a mais progressiva.

Em 1º de dezembro de 2008, foi feita a transição para um novo sistema de remuneração dos trabalhadores do setor público, incluindo saúde. A introdução deste sistema permitir-nos-á abandonar a abordagem directiva anteriormente existente para a formação dos salários dos trabalhadores da saúde (com base na Tabela Tarifária Unificada) e ter em conta as especificidades do trabalho médico.

O novo sistema salarial prevê os seguintes componentes que serão levados em consideração no cálculo do salário de um determinado trabalhador médico:

Salário básico;

Pagamentos de compensação;

Pagamentos de incentivos.

Salário base (taxa de salário base) -

o salário mínimo oficial de funcionário de instituição estadual ou municipal integrante do respectivo grupo de qualificação profissional, excluindo remunerações, incentivos e prestações sociais.

O grupo de qualificação profissional é estabelecido de acordo com as recomendações metodológicas do órgão gestor da saúde.

Pagamentos de compensação - pagamentos adicionais e subsídios de natureza compensatória, inclusive para trabalhos em condições diferentes das normais (por exemplo, para trabalhos em condições climáticas especiais e em áreas expostas à contaminação radioativa).

Pagamentos de incentivos - pagamentos adicionais e bônus de natureza de incentivo, bônus e outros pagamentos de incentivo (por exemplo, pagamentos por intensidade e altos resultados de trabalho, pela qualidade do trabalho executado, por tempo de trabalho contínuo, tempo de serviço, pagamentos de bônus com base no trabalho resultados, etc.).

O mecanismo de implementação deste sistema consiste na celebração de contratos de trabalho que indiquem condições específicas de remuneração para cada trabalhador médico.

4.4. ANÁLISE DA ATIVIDADE ECONÔMICA

ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE

Recursos financeiros e materiais são os principais tipos de recursos utilizados pelas organizações de saúde no processo atividade econômica.

Recursos financeiros para a saúde- a totalidade de todos os tipos Dinheiro(moeda russa e estrangeira, títulos, cartões de pagamento e documentos monetários) à disposição das autoridades de saúde, fundos de seguro de saúde obrigatório, organizações de saúde, organizações de seguro médico destinadas a garantir o funcionamento e o desenvolvimento do sistema de saúde.

Recursos de saúde- um conjunto de edifícios, estruturas, equipamentos, transportes, combustíveis e lubrificantes, medicação e produtos médicos, consumíveis, peças sobressalentes, instrumentos, equipamentos leves, utensílios domésticos, matérias-primas e outros bens materiais à disposição de organizações de saúde e utilizados para a produção de bens e serviços médicos.

Um documento universal que reflete a situação dos recursos financeiros e materiais de uma organização de saúde, os resultados de suas atividades financeiras e econômicas é balanço patrimonial. Este documento é uma tabela frente e verso em que o lado esquerdo é denominado ativo do balanço Lado direito - passivo do balanço.

Os dados do balanço refletem a posição financeira de uma organização de saúde, sua solvência e lucratividade. Como o balanço contém informações sobre os recursos financeiros e materiais da organização (ativos), seu obrigações monetárias ah, capital e reservas (passivo), é baseado na equação contábil básica.

Ativos = Capital + Passivos.

Assim, o balanço reflete o equilíbrio ou igualdade dos ativos e passivos, ou seja, os recursos à disposição da organização e as fontes de recursos a partir das quais esses recursos são gerados.

Conclui-se que não pode haver mais ativos nas organizações de saúde do que as fontes a partir das quais são formados.

Ativos do balanço de uma organização de saúde- Esse

parte do balanço que reflete em termos monetários

a totalidade dos recursos financeiros, materiais e intangíveis de uma organização. Assim, os ativos representam potenciais de recursos económicos, que podem ser direta ou indiretamente transformados em fluxo de caixa para as atividades financeiras e económicas de uma organização de saúde.

Passivos do balanço- faz parte do balanço, refletindo a totalidade das fontes de recursos e passivos da organização, por meio das quais são formados seus ativos.

Um passivo mostra o possível reembolso da organização no futuro dos créditos dos seus fundadores e credores e o custo desses créditos.

Uma das propriedades mais importantes dos ativos das organizações de saúde é a sua liquidez.

Liquidez de ativos- esta é a capacidade de recursos financeiros, materiais e intangíveis serem implementados de forma rápida e fácil para saldar as obrigações monetárias da organização.

Com base no grau de liquidez, os recursos (ativos) das organizações de saúde são formalmente divididos em quatro grupos:

1)o mais líquido- dinheiro em moeda nacional e estrangeira em contas e em caixa, aplicações financeiras de curto prazo em títulos;

2)implementado rapidamente- contas a receber de longo e curto prazo, produtos finalizados(Produtos médicos);

3)lento para implementar- matérias-primas, despesas diferidas, aplicações financeiras de longo prazo, imposto sobre valor agregado sobre ativos adquiridos;

4)difícil de implementar- ativos intangíveis, edifícios, estruturas, equipamentos, obras em andamento, investimentos lucrativos em valores materiais, Ativos fiscais diferidos.

Esta divisão é bastante arbitrária. Por exemplo, os activos difíceis de vender podem incluir equipamento médico moderno, que na prática é facilmente vendido a preços de mercado. Ou, inversamente, a lista de suprimentos médicos de venda rápida pode incluir medicamentos e produtos médicos que não são realmente procurados.

A avaliação da liquidez é de fundamental importância para a análise da atividade de uma organização comercial de saúde, especialmente nos casos de incumprimento de obrigações pecuniárias, que podem ser uma manifestação da sua insolvência e levar à falência.

Falência (insolvência)- trata-se da incapacidade de uma organização de satisfazer as exigências dos credores de pagamento de bens e serviços, reconhecida por um tribunal arbitral ou oficialmente declarada pelos fundadores, incluindo o não pagamento de pagamentos obrigatórios ao orçamento e fundos extra-orçamentais no prazo de três meses a partir da data da sua execução.

Para avaliar a solvência de uma organização, são utilizados os seguintes indicadores:

Relação atual;

Índice de liquidez absoluta.

Relação atual caracteriza o grau de segurança (cobertura financeira) das obrigações de curto prazo da organização com todos os ativos circulantes à sua disposição. O passivo circulante inclui dívidas sobre empréstimos e créditos de curto prazo, contas a pagar, dívidas com participantes (fundadores) para pagamento de receitas e outros passivos de curto prazo.

O índice de liquidez corrente é um indicador fundamental para avaliar a solvência de uma organização. É calculado usando a seguinte fórmula.

Acredita-se que o valor ideal deste indicador deva estar na faixa de 1,0-2,0.

Índice de liquidez absoluta reflete a provisão da organização com os ativos mais líquidos para pagar as obrigações monetárias de curto prazo da organização. É encontrado usando a seguinte fórmula.

O valor ideal deste indicador é considerado na faixa

0,2-0,5.

A maioria dos recursos materiais na área da saúde são ativos fixos. Ativos fixos na saúde (capital fixo, ativos fixos, recursos fixos)- um dos componentes

partes dos ativos das organizações de saúde que são utilizadas há muito tempo para produzir bens e serviços médicos, transferindo gradativamente seu valor para elas.

Na área da saúde, os ativos fixos incluem edifícios, estruturas, equipamentos, transportes, instrumentos e dispositivos de medição, tecnologia informática e outros objetos de contabilidade e relatórios de acordo com o Classificador Russo de Ativos Fixos com uma vida útil superior a 12 meses.

As estatísticas de ativos fixos incluem os seguintes grupos de indicadores:

Indicadores de custo e estado dos ativos fixos;

Indicadores de movimentação de ativos fixos;

Indicadores de utilização de ativos fixos.

Indicadores do custo e condição dos ativos fixos

O volume total de ativos fixos só pode ser determinado em termos monetários. Para fazer isso, seu valor contábil é calculado.

Valor do livro- é o custo do imobilizado pelo qual são contabilizados no balanço de uma organização de saúde.

Para análise estatística é calculado indicador do valor contábil médio anual do ativo imobilizado.

No processo de trabalho, o ativo imobilizado está sujeito a desgastes físicos e morais.

Deterioração física significa a perda de ativos fixos do seu valor de uso, pelo que se tornam inadequados para uso posterior. O desgaste físico dos ativos fixos pode ser consequência do seu funcionamento, da influência de fatores externos (naturais), de circunstâncias de emergência (incêndio, inundação, etc.). O desgaste físico é a base material da depreciação.

Para avaliar o desgaste físico, é calculado coeficiente de depreciação física de ativos fixos de acordo com a seguinte fórmula.

Quando este indicador atinge o valor igual a 1, serve de base para a tomada de decisão de encerrar a operação de um item do imobilizado ou realizar sua modernização.

Obsolescência- trata-se de uma diminuição do custo dos ativos fixos num contexto de progresso científico e tecnológico e de aumento da produtividade do trabalho. A primeira circunstância leva, por exemplo, ao surgimento no mercado de equipamentos de diagnóstico mais modernos, o que se torna um fator de redução da utilidade dos complexos diagnósticos existentes. A segunda é reduzir o custo dos equipamentos recém-criados em comparação com os existentes. O grau de obsolescência dos ativos fixos é determinado por especialistas e deve ser levado em consideração na determinação da sua vida útil, taxas de depreciação e na reavaliação.

A avaliação oportuna e objetiva do desgaste físico e moral dos ativos fixos, principalmente dos equipamentos médicos diagnósticos e terapêuticos na área da saúde, é de fundamental importância. As características técnicas e operacionais de, por exemplo, sistemas de diagnóstico por raios X e equipamentos de radioterapia determinam a saúde e a segurança não apenas dos pacientes, mas também do pessoal. É por isso que as principais instalações de saúde (edifícios, estruturas, equipamentos médicos e domésticos, transportes) devem ser alvo de constantes renovações.

Renovação- o processo de substituição de ativos fixos aposentados por desgaste físico e moral por novos. A renovação é condição necessária para garantir a qualidade e segurança dos bens e serviços médicos fabricados e deve ser realizada dentro dos limites do fundo de amortização através de encargos de amortização.

Indicadores de movimentação de ativos fixos

Participar do processo produtivo de bens e serviços médicos, transferindo para eles parte de seu custo, ativo imobilizado

estão em constante movimento: chegando, atualizando, liquidando, aposentando, substituindo. Para avaliar a dinâmica deste processo, são calculados os seguintes indicadores:

Índice de renovação de ativos fixos;

Índice de desativação de ativos fixos.

Taxa de renovação de ativos fixos caracteriza o processo de atualização constante de edifícios, estruturas, equipamentos, transportes e demais objetos contábeis das organizações de saúde, como pré-requisito para a melhoria da qualidade da assistência médica. Este indicador é calculado usando a fórmula.

Índice de retirada de ativos fixos complementa o indicador anterior e caracteriza a tempestividade de descomissionamento (baixa) de ativos fixos de operação ao atingirem sua vida operacional padrão e é encontrado a seguir.

Indicadores de utilização de ativos fixos

Uma das seções mais importantes das estatísticas de ativos fixos é o cálculo e a análise dos indicadores de sua utilização. Para caracterizar a integralidade e eficiência da utilização do ativo imobilizado na área da saúde, são calculados:

Indicador de produtividade de capital;

Indicador de intensidade de capital;

Relação capital-trabalho.

Indicador de produtividade de capital utilizado para analisar a eficiência de uso do ativo imobilizado e corresponde à quantidade de cobre

Os bens e serviços Qing (em termos de valor) são produzidos por custo unitário dos ativos fixos.

A dinâmica positiva deste indicador indica a utilização eficaz de ativos fixos por uma organização de saúde.

Indicador de intensidade de capitalé o inverso do indicador de produtividade de capital e caracteriza a quantidade de ativos fixos necessários para produzir uma unidade de produto (bens e serviços médicos) no valor de 1 rublo. É calculado usando a fórmula.

A diminuição deste indicador ao longo do tempo também indica a utilização eficaz dos ativos fixos de uma organização de saúde.

Relação capital-trabalho caracteriza o nível de apoio material e técnico ao pessoal médico das organizações de saúde envolvidas na produção de bens e serviços médicos. A dinâmica positiva deste indicador é uma das condições para melhorar a qualidade da assistência médica. É encontrado usando a seguinte fórmula.

A outra parte dos recursos materiais e financeiros é constituída por capital de giro.

Capital de giro em saúde ( capital de giro, capital de giro, recursos de giro)- uma das partes do patrimônio de uma organização de saúde necessária, além do ativo imobilizado, à produção de bens e serviços médicos.

Na área da saúde, o capital de giro inclui: produtos acabados, contas a receber (menos de 1 ano), títulos e outras aplicações financeiras de curto prazo, caixa

ativos em contas bancárias e outras, estoques de medicamentos e produtos médicos, roupas de cama e banho, despesas diferidas. A sua utilização realiza-se no âmbito de um ciclo de produção (terapêutico, diagnóstico, procedimento de reabilitação) ou por um período de tempo relativamente curto, não superior a 12 meses.

Para análise estatística do capital de giro são utilizados os seguintes indicadores:

Índice de rotatividade de capital de giro;

Índice de consolidação do capital de giro. Índice de rotatividade de capital de giro caracteriza

a taxa de rotatividade de recursos (em tempos) por um determinado período de tempo e mostra a quantidade de produtos vendidos por 1 rublo de capital de giro. É calculado da seguinte forma.

Um aumento no indicador ao longo do tempo é uma evidência de um aumento na eficiência da organização de saúde. Uma diminuição é evidência de uma deterioração na sua situação financeira.

Índice de consolidação de capital de giroé o inverso do indicador anterior e corresponde ao custo médio dos recursos necessários para produzir produtos no valor de 1 rublo. Calculado usando a seguinte fórmula.

* Período do relatório - mês, trimestre, ano.

Uma diminuição no valor deste indicador ao longo do tempo indica uma melhoria na situação financeira da organização de saúde.

A última etapa da análise das atividades econômicas das organizações de saúde é a avaliação dos seus resultados financeiros.

Resultados financeiros de uma organização de saúde- o resultado da atividade económica de uma organização durante um determinado período de tempo (mês, trimestre, ano), que é expresso em termos de lucro ou prejuízo e é definido como a diferença entre a receita de vendas e o custo total de produção.

Lucro- uma categoria económica que reflete de forma abrangente os resultados financeiros de uma organização de saúde e se expressa no excesso das receitas da venda de bens e (ou) serviços médicos sobre os custos de produção e venda desses produtos. EM visão geral o lucro é calculado como a diferença entre a receita bruta (total) e os custos brutos (veja abaixo). O processo de geração de lucro reflete todos os principais componentes da atividade econômica da organização: gestão, marketing, previsão e planejamento, precificação. É fonte própria de reprodução ampliada de ativos fixos e reposição de capital de giro (capitalização de lucros). Toda organização se esforça para obter o máximo lucro com as vendas de produtos. Nesse caso, é de fundamental importância saber em que volume de produção (vendas) e preço dos produtos você pode obter o lucro máximo.

Indicador de lucro bruto;

Indicador de lucro líquido.

Indicador de lucro bruto (marginal) reflete de forma abrangente os resultados financeiros de uma organização de saúde e caracteriza o excesso das receitas da venda de bens e (ou) serviços médicos sobre os custos de produção e comercialização desses produtos. É calculado da seguinte forma.

Indicador de lucro líquido mostra o valor do lucro restante à disposição de uma organização de saúde após o pagamento de impostos e outros pagamentos ao orçamento e fundos extra-orçamentários.

Para o funcionamento eficaz das organizações de saúde, os valores destes indicadores devem ser positivos e tendem a aumentar.

As organizações determinam de forma independente as direções, volumes e natureza da utilização do lucro líquido. Vai para a formação de diversos fundos: acumulação, desenvolvimento produtivo, desenvolvimento social, incentivos materiais, fundo de reserva (risco).

Juntamente com os indicadores absolutos de lucro bruto e líquido, as estatísticas da atividade económica das organizações de saúde utilizam indicador especial de rentabilidade (retorno sobre vendas).

característica da estabilidade da posição financeira da organização, que é alcançada por uma elevada participação equidade na estrutura dos recursos financeiros utilizados.

Por outras palavras, a estabilidade financeira refere-se à capacidade de uma organização pagar as suas obrigações atempadamente, ou seja, ser solvente.

Solvênciaé a capacidade física e entidades legais cumprir obrigações de pagamento estabelecidas por acordos e atos legislativos.

Os principais indicadores para avaliar a estabilidade financeira de uma organização são:

Rácio da dívida;

Coeficiente de autonomia.

Capital de giro próprio (capital de giro próprio)-

a mais importante fonte de formação de capital de giro, que garante a independência financeira da organização para o efetivo exercício das atividades econômicas. São formados a partir do capital autorizado, lucro líquido, capital de reserva (fundo de seguros), fundo de acumulação. Eles podem ser reabastecidos através da emissão de títulos e da sua colocação no mercado financeiro primário. Servir como fonte de formação de capital de giro padronizado.

Na estrutura de fontes de formação de capital de giro, junto com o capital próprio, os recursos captados estão sempre presentes e participam do giro, cuja base são os recursos emprestados - empréstimos bancários de curto prazo. Além disso, os fundos arrecadados incluem contas a pagar, saldos de fundos e reservas da organização que não são temporariamente utilizados para os fins pretendidos.

A proporção ótima entre participações de capital próprio e captado é a principal condição para a estabilidade financeira de uma organização de saúde, que é avaliada pelo índice de endividamento.

Rácio da dívida reflete a capacidade potencial da organização de influenciar os lucros e a lucratividade, alterando o volume e a estrutura dos passivos de longo prazo. Definido como a relação entre dívida e capital próprio.

Acredita-se que o valor ótimo do índice de endividamento deva ser ≤ 1. Quanto maior esse indicador, mais obrigações de dívida a organização terá e maior será o risco de falência. Um aumento na dinâmica do indicador significa um aumento na participação dos recursos emprestados no financiamento da organização, o que pode piorar significativamente a sua situação financeira em caso de desaceleração no ritmo de produção e (ou) vendas de produtos, uma vez que o custo do pagamento dos juros bancários dos empréstimos é considerado um custo fixo e não pode diminuir proporcionalmente à redução do volume de vendas do produto. Assim, este indicador desempenha um papel importante na gestão financeira.

Coeficiente de autonomia caracteriza o papel do capital social na formação do patrimônio da organização e corresponde à parcela de recursos que a organização pode utilizar em suas atividades por muito tempo.

Um valor deste indicador superior a 0,6 indica que a organização é capaz de efetuar todos os pagamentos, principalmente às suas próprias custas.

4.5. FORMAÇÃO DE RELAÇÕES DE MERCADO EM SAÚDE

Operando numa economia de mercado, a saúde, como qualquer outra indústria, está sujeita às leis do mercado.

Na vida cotidiana, um mercado é mais frequentemente associado a um lugar onde você pode comprar alimentos, roupas, utensílios domésticos, etc. É a forma mais antiga de mercado – um local tradicional onde compradores e vendedores realizam transações. Do ponto de vista económico, o mercado reflete as relações que se desenvolvem entre produtores, vendedores, intermediários e consumidores de bens e serviços. Existem muitas definições de mercado, mas todas se resumem a isto: mercado- é um conjunto de relações económicas que se manifestam na troca de bens e serviços, a partir das quais se formam a procura, a oferta e o preço num ambiente competitivo.

Mercado de bens e serviços médicosé um segmento de mercado que fornece bens e serviços médicos para manter e melhorar a saúde pública. Permite receber e prestar serviços médicos, garante o volume necessário e um nível de qualidade adequado.

O mercado de saúde inclui todo um sistema de mercados interligados: serviços médicos, medicamentos, mão de obra do pessoal médico, desenvolvimentos científicos, tecnologias médicas, equipamentos médicos, máquinas, etc.

Os seguintes conceitos básicos de mercado são diferenciados:

Demanda;

Oferecer;

Serviço;

Preço;

Concorrência;

Marketing.

Demanda- este é um dos conceitos fundamentais de uma economia de mercado, significando o desejo dos compradores de adquirir um determinado

um produto que é apoiado por oportunidades monetárias reais. A demanda é medida pela quantidade de bens e serviços que um comprador deseja e pode adquirir a um determinado preço em um determinado período de tempo. O volume e a estrutura da procura dependem não só dos preços dos bens e serviços, mas também de outros factores não relacionados com o preço, como a moda, o rendimento do consumidor, bem como do preço de outros bens de consumo, incluindo os seus substitutos. A demanda é um fenômeno muito dinâmico. Ele pode mudar seu estado de excitação para completa negação da necessidade de quaisquer bens e serviços.

Na área da saúde, a procura é a quantidade de bens e serviços médicos que os pacientes estão dispostos e podem adquirir num determinado período de tempo a um determinado preço.

Existem os seguintes tipos de demanda no mercado de bens e serviços médicos:

demanda negativa: para vacinações, consultas com médicos de determinadas especialidades, procedimentos dolorosos e caros, etc.

demanda oculta. Quando pacientes individuais possam ter uma necessidade que não possa ser satisfeita com bens e serviços médicos disponíveis no mercado, por exemplo, serviços de médico de família, especialistas de renome, produtos médicos descartáveis, serviços, nutrição individual num hospital, etc.

demanda em queda. Por exemplo, em Ultimamente a procura de seringas, sistemas de transfusão de sangue reutilizáveis ​​e medicamentos anti-hipertensivos produzidos internamente caiu, pelo que o mercado respondeu com um aumento da oferta de seringas e sistemas de transfusão de sangue descartáveis, e de medicamentos importados.

demanda irregular. Estas são variações de tempo sazonais. Por exemplo, a procura de tratamentos de spa é maior no período primavera-verão do que no período outono-inverno. Os encaminhamentos para médicos especialistas individuais dependem da sazonalidade de certas doenças (gripe, úlcera péptica, hepatite viral, etc.).

demanda excessiva. Na área da saúde, existe uma procura excessiva de cuidados médicos urgentes nos feriados e depois dos feriados, quando os pacientes que sofrem de doenças crónicas violam a sua dieta, regime e abusam do álcool; o nível de lesões está aumentando.

A demanda por serviços médicos pode ser calculada pela seguinte fórmula.

C = N x P,

onde C é a demanda por serviços médicos; N – número de pacientes; P é o indicador de utilização de serviços médicos pela população.

Dependendo da natureza da demanda, é possível prever mudanças nas necessidades dos pacientes por serviços médicos e, consequentemente, aumento ou diminuição no volume de atendimento médico necessário.

Outro conceito de economia de mercado está associado à demanda - poder de compra da população (capacidade de pagamento da população). É a quantidade de bens e serviços que a população pode adquirir de acordo com os fundos disponíveis ao nível de preços prevalecente em Tempo dado. Assim, o poder de compra depende do nível de renda da população (na parte dela que pode ser alocada para compras), bem como do valor dos preços. Ao mesmo tempo, é importante compreender que para um sistema de saúde privado estamos a falar da solvência de uma pessoa ou grupo de pessoas, para os sistemas de saúde públicos (orçamentais, seguros, seguros orçamentais) este é o poder de compra da sociedade, que é apoiado por fontes adequadas de financiamento dos cuidados de saúde provenientes de fundos de consumo.

Aplicado à saúde oferecer - esta é a quantidade de bens e serviços médicos que os fabricantes podem vender/fornecer à população durante um determinado período de tempo. Oferta, outras coisas condições iguais, também muda dependendo das mudanças nos preços: à medida que os preços aumentam, os fabricantes (vendedores) oferecem aos pacientes mais bens e serviços. Quando os preços caem, o seu interesse diminui e, consequentemente, o volume de bens e serviços que produzem diminui. A oferta depende do preço, mas também é influenciada por muitos outros factores ditos não relacionados com o preço: o número e as qualificações do pessoal, a produtividade dos equipamentos, as políticas fiscais e de preços, etc.

Serviço médico- é um elemento estrutural da assistência preventiva, terapêutico-diagnóstica, de reabilitação, sanatório-resort, sanitária-epidemiológica, recreativa, medicinal, protética-ortopédica e outras no domínio das relações mercadoria-dinheiro, que tem um determinado custo.

De acordo com as condições e local de prestação, os serviços médicos podem ser divididos em prestados no domicílio, em ambulatórios, hospitais, sanatórios e outras instituições de saúde.

lesões. Os serviços médicos podem ser simples ou complexos. Um serviço médico simples é entendido como um serviço indivisível, por exemplo, um procedimento de diagnóstico, um exame médico, etc.

Um serviço complexo pode ser apresentado como um conjunto de serviços simples que refletem o processo tecnológico de prestação de cuidados médicos a uma determinada doença que se desenvolveu em cada instituição específica. Um serviço complexo é entendido como um caso concluído de acordo com uma determinada forma nosológica: para hospitais - um paciente atendido, para ambulatórios - um caso de tratamento concluído, para clínicas odontológicas - um paciente higienizado, para um serviço de ambulância - uma visita de equipe, etc.

Além disso, é feita uma distinção entre serviços médicos padrão e individuais.

Serviços médicos padrão são fornecidos principalmente por meio de uma tecnologia unificada para a grande maioria dos pacientes e têm preços relativamente estáveis.

Serviços médicos individuais possuem uma ampla gama de manipulações, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, uma grande variedade de medicamentos e produtos médicos. Possuem tabelas de preços diferenciadas que levam em consideração ao máximo os custos individuais de sua implantação.

Características específicas dos serviços médicos:

Intangibilidade;

Não preservação;

Variabilidade na qualidade;

Ambiguidade na avaliação do resultado;

Um serviço médico é um produto não só do fabricante (trabalhador médico), mas também do consumidor (paciente).

Intangibilidade

Um serviço médico não pode ser visto, ouvido, tocado ou sentido até o momento do seu consumo. Nenhum paciente jamais poderá saber antecipadamente absolutamente tudo sobre as propriedades de consumo dos serviços que lhe são prestados. Qualquer informação a esse respeito, mesmo proveniente do médico assistente, será sempre de caráter probabilístico. A avaliação das propriedades de consumo dos serviços médicos é efectuada, em regra, ao nível da percepção subjectiva da sua eficácia (efeitos benéficos e efeitos secundários), sensações e experiências emocionais dos pacientes.

Não armazenável

Ao contrário dos bens para fins médicos e não médicos, que são primeiro produzidos e depois podem ser armazenados durante algum tempo num armazém ou numa loja para efeitos de venda, um serviço médico caracteriza-se pelo facto de o processo da sua produção coincide com o processo de venda. Os serviços médicos não estão sujeitos a armazenamento e acumulação para efeitos de venda posterior. É impossível, por exemplo, aproveitar o aumento da procura por um ou outro tipo de serviços médicos, primeiro acumulá-los e depois “descartá-los” instantaneamente do armazém para o mercado.

Variabilidade de qualidade

A medicina é um processo criativo que se distingue pela elevada individualidade e uma abordagem profissional atípica ao paciente e, por isso, por vezes, imprevisibilidade de resultados. Apesar da estrita regulamentação da atividade médica, na área da saúde não pode haver uma abordagem única e impessoal no tratamento de pacientes mesmo com a mesma patologia, portanto, nos aspectos diagnósticos, táticos e tecnológicos, a qualidade dos serviços médicos pode variar amplamente. Depende, em primeiro lugar, da qualificação do trabalhador médico, do equipamento da instituição médica, da disponibilidade de cuidados médicos, do horário e local de prestação do serviço, de quem é o consumidor e de muitos outros fatores.

Ambiguidade na avaliação do resultado

Um serviço médico nem sempre pode ser avaliado apenas positivamente. Por exemplo, ao amputar a perna de um paciente, receberemos um efeito médico positivo: o paciente permanecerá vivo e poderá realizar qualquer trabalho em condições especialmente criadas. Mas ele ficou incapacitado e isso é um efeito social negativo. Ao contrário de outras áreas atividade profissional, desfavorável na medicina e até morte nem sempre é antinatural e ilegal. Muitas vezes, em caso de desfecho desfavorável do tratamento, os pacientes ou seus familiares tentam procurar culpados entre os profissionais da área médica, quando na verdade tal desfecho é explicado características específicas o corpo do paciente e a natureza da doença específica.

Um serviço médico é um produto não só do fabricante (trabalhador médico), mas também do consumidor (paciente). A qualidade dos serviços médicos é formada a partir de ações coordenadas

os sentimentos do profissional de saúde e o desejo do paciente de se beneficiar. O resultado do tratamento dependerá em grande parte da precisão com que o paciente segue as recomendações e prescrições. A não procura de ajuda médica em tempo hábil também pode causar um desfecho desfavorável, que independe do nível de qualificação do pessoal médico ou da natureza de suas ações.

Bens e serviços médicos, como qualquer produto, têm um valor cuja expressão monetária é o preço.

No mercado de bens e serviços médicos, o preço ocupa um lugar central nas trocas competitivas e serve como um dos instrumentos de regulação deste mercado.

Preço- esta é a quantidade de dinheiro pela qual o “comprador” pode comprar e o “vendedor” está pronto para vender este produto ou serviço médico. Esta é uma espécie de compromisso dos interesses económicos dos participantes no mercado.

Os preços são uma alavanca poderosa e ao mesmo tempo flexível para gerir a economia.

Tendo em conta que o preço está organicamente relacionado com a oferta e a procura, distinguem-se os seguintes conceitos:

Preço de demanda;

Preço de oferta;

O preço do equilíbrio.

Pergunte o preço - este é o preço de mercado num tal estado de oferta e procura, quando o mercado de um comprador se desenvolve. A esse preço, o “comprador” pode adquirir um serviço ou produto médico. O preço não pode ultrapassar esse limite, pois os pacientes não terão oportunidade de adquiri-lo.

Preço de oferta - este é o preço de mercado num tal estado de oferta e procura, quando o chamado mercado do vendedor se desenvolve. É o preço pelo qual o “vendedor” oferece o seu serviço ou produto. Ao mesmo tempo, o preço de fornecimento deve cobrir os custos de produção de bens e serviços médicos.

Quando a procura e a oferta são iguais, o chamado preço de equilibrio. Quando o preço diminui, a procura aumenta à medida que as pessoas querem comprar mais bens ou serviços e, inversamente, quando o preço aumenta, a procura pode diminuir.

Assim, o mecanismo de mercado garante um equilíbrio dinâmico entre oferta e procura. O mercado neste caso

atua como um sistema autorregulador, um mecanismo eficaz de interação entre demanda, oferta e concorrência na formação de preços, volumes de produção e vendas, bem como no nível de consumo de bens e serviços. Além disso, garante maior eficiência de produção e qualidade do produto. No entanto, a autorregulação do mercado não é universal e deve ser complementada por mecanismos de regulação governamental, que é a ideia fundamental para melhorar os mecanismos de mercado em áreas socialmente significativas da economia. Isto é especialmente verdadeiro para o mercado de bens e serviços na área da saúde.

Estudar os concorrentes é essencial para conquistar uma certa fatia do mercado de saúde. Ao comparar seus serviços com os dos concorrentes, você pode determinar suas vantagens competitivas e sua posição no mercado.

Vantagens competitivas - estas são as características únicas e especiais das organizações médicas que as distinguem das outras. As organizações de saúde com vantagens competitivas são capazes de gerar lucros maiores do que outras organizações. Ao definir vantagens competitivas, é importante focar nos pacientes, nas suas necessidades e ter certeza de que essas vantagens são percebidas por eles como tal. As seguintes vantagens competitivas podem ser identificadas:

Alta reputação da organização de saúde;

Alta qualidade dos produtos e serviços médicos fornecidos;

Foco no paciente, suas necessidades e desejos;

Base material e técnica suficiente, pessoal altamente qualificado, equipamentos modernos, apoio financeiro sustentável;

A singularidade dos produtos e serviços médicos oferecidos;

Preços aceitáveis ​​para os pacientes, não superiores nem inferiores aos preços de bens e serviços médicos semelhantes de outros participantes no mercado.

As vantagens competitivas devem ser consideradas como base da estratégia de comportamento dos participantes do mercado de produtos médicos

e serviços, o que é especialmente importante no contexto do desenvolvimento do seguro de saúde obrigatório e voluntário.

Para organizar eficazmente a produção e venda de bens e serviços médicos, é necessário conhecimento dos fundamentos do marketing médico.

Marketing médicoé um conjunto de medidas que visa estudar a procura, organizar a produção e criar condições para satisfazer as necessidades da população nos diversos tipos de bens e serviços médicos.

7.O que incluem os recursos materiais de saúde?

8.O que é um balanço?

9.Como são classificados os ativos das organizações de saúde por liquidez?

10.O que é falência?

11.Quais indicadores são utilizados para avaliar a solvência das organizações de saúde?

12.O que incluem as instalações básicas de saúde?

13.Quais indicadores são utilizados para avaliar o ativo imobilizado?

14.O que inclui o capital de giro na área da saúde?

15.Quais indicadores são utilizados para avaliar o capital de giro?

16.Quais indicadores são utilizados para avaliar os resultados financeiros das organizações de saúde?

17.Como é avaliada a sustentabilidade financeira das organizações de saúde?

18.O que é um mercado, quais conceitos básicos de mercado costumam ser distinguidos? Quais mercados estão incluídos no sistema de mercado de saúde?

19.Explicar o conteúdo do conceito de “demanda”. Que fatores influenciam a demanda?

20.Explicar o conteúdo do conceito “frase”.

21.Explicar o conteúdo do conceito “preço”. Qual é o preço da oferta? Qual é o preço da oferta?

22.Explicar o conteúdo do conceito de “concorrência”. Quem pode participar na concorrência no mercado de bens e serviços de saúde?

23. Defina o conceito de “marketing”. Que tipos de marketing costumam ser diferenciados?

24.Explicar o conteúdo dos conceitos “serviço”, “mercado de serviços médicos”.

25.Como estão divididos os serviços médicos? Quais são suas características específicas?

26.Quais são as características do mercado de serviços médicos?

27.O que é preço?

28.Qual é o custo dos serviços médicos, rentabilidade?

Saúde pública e cuidados de saúde: livro didático / V. A. Medic, V. K. Yuryev. - 3ª ed., revisada. e adicional - 2012. - 288 p. : doente.

Capítulo 15. Ética nas atividades profissionais da equipe de enfermagem

Capítulo 16. Garantir o bem-estar sanitário e epidemiológico da população e proteger os direitos do consumidor no mercado consumidor

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Nas condições modernas de funcionamento do sistema de saúde, num contexto de contínua escassez de recursos financeiros e materiais, tem-se verificado um aumento significativo dos recursos de informação.

De acordo com o Centro Analítico e de Informação Médica de Novgorod, o número de mídias em papel para informações médicas na área de saúde da região tem aumentado nos últimos 10 anos. progressão aritmética, em cerca de 10% cada meta. O volume de recursos de informação em formato eletrônico no mesmo período aumentou mais de 3 vezes.

Recursos informativos na área da saúde - trata-se de suportes de informação em papel, eletrónicos ou outros sobre a saúde pública e as atividades das organizações de saúde contidas em bibliotecas, arquivos, fundos, arquivos, bases de dados e outras fontes de informação.

Os recursos de informação possuem algumas características especiais que os distinguem dos conceitos tradicionais de recursos económicos. Ao contrário de outros recursos, são reproduzidos em vez de utilizados e, ao mesmo tempo, tendem a espalhar-se dentro dos limites impostos apenas pelo tempo e pelas capacidades humanas. Os recursos de informação recebidos e gastos por meio de fluxos de informação desempenham principalmente o papel de meio, de portador de informação médica.

Diferenças específicas na utilização de recursos de informação em saúde:
. grande quantidade de dados;
. repetição repetida de ciclos de aquisição de dados e necessidade de convertê-los em períodos de tempo estabelecidos;
. variedade de fontes de informação;
. grande número operações lógicas ao processar dados.

Em geral, os recursos de informação em saúde podem ser classificados da seguinte forma:
. por fontes de recebimento: formulários contábeis e estatísticos, questionários especialmente elaborados, bancos de dados informatizados, fontes impressas, recursos da Internet, etc.;
. por tipo de propriedade: estadual, municipal, privada;
. por categoria de acesso: aberto (público), com acesso limitado;

De acordo com a forma de disponibilização: mídia de papel, micromídia (microfilmes), mídia eletrônica (áudio, gravação de vídeo, disquete, disco “rígido” HDD, disco óptico, etc.);
. por tipo de informação: médica, econômica, estatística, regulatória, de referência, educacional, de pesquisa;
. por tipo de usuário: pessoa física, pessoa jurídica;
. por estrutura: factual, texto completo, bibliográfico, hipertexto.

Os recursos de informação em saúde podem ser apresentados na forma dos seguintes blocos de informação.

Recursos de informação sobre saúde da população:
— recursos de informação sobre processos médicos e demográficos:
— recursos de informação sobre morbidade;
— recursos de informação sobre deficiência;
- recursos informativos saúde física;
— recursos de informação de condicionamento social da saúde.

Recursos de informação das atividades médicas e econômicas das organizações de saúde:
— recursos de informação da APU;
— recursos de informação das instituições hospitalares;
- recursos informativos instituições especializadas;
— recursos de informação de organizações farmacêuticas;
— recursos de informação do TFOMS;
— Recursos de informação SMO.

Os indicadores que caracterizam o volume de recursos de informação incluem:
. número de formulários estatísticos contábeis (relatórios) (pcs.);
. número de bancos de dados (pcs.);
. volume do banco de dados (bytes, KB, MB, GB, TB, PB).

A unidade de medida da quantidade de informação em meio eletrônico é o byte. As unidades derivadas são as seguintes:
. bit - unidade mínima de volume de informação binária (0; 1);
. 1 byte = 8 bits.
. 1 quilobyte = 1024 bytes (1 KB);
. 1 megabyte = 1.024 quilobytes (1 MB);
. 1 gigabyte = 1.024 megabytes (1 GB);
. 1 terabyte = 1.024 gigabytes (1 TB);
. 1 petabyte = 1.024 terabytes (1 PB),

A unidade de medida para informações em papel é 1 exemplar, 1 nome, 1 unidade de armazenamento, etc.

Os indicadores que caracterizam a eficiência do uso dos recursos de informação incluem:
. coeficiente de utilização de formulários estatísticos contábeis;
. taxa de utilização de formulários de relatórios estatísticos;
. coeficiente de oportunidade de uso da informação.

Avaliar o uso de recursos de informação na Internet [por exemplo, portais Gut Internet (https://wvvw.google.com). Yandex (https://www.yandex.ru), Rambler (https://www.rambler.ru)] são usados ​​os seguintes valores absolutos:
. tamanho médio da página da web;
. número médio de páginas da web em um servidor;
. volume médio de um servidor (MB);
. número de usuários cadastrados de recursos de informação;
. número de solicitações (acessos) ao recurso de informação;
. número de visitas ao site;
. número de documentos visualizados ou baixados.

Um exemplo de utilização de recursos de informação em saúde é o sistema de informação para monitoramento da saúde da população e das atividades do sistema de saúde da região de Novgorod. O volume total de informação nas bases de dados deste sistema de informação ascende a dezenas de gigabytes, o número de formulários estatísticos de contabilidade e reporte em papel é superior a 400, o número de indicadores calculados com base neles é superior a 500. Os principais blocos do sistema de informação para monitoramento de saúde, habitat e atividades de saúde da região de Novgorod são apresentados no arroz. 21.1.

Arroz. 21.1. Diagrama de blocos de monitoramento de saúde pública e atividades de saúde (usando o exemplo da região de Novgorod)

Atualmente, os recursos de informação em saúde estão se tornando uma mercadoria com alta demanda no mercado de bens e serviços médicos.

A lista de recursos de informação e o procedimento para sua utilização como serviço médico separado (doravante denominados serviços) são determinados autoridades territoriais gestão de saúde. As tarifas de serviços são calculadas com base nos custos padrão das instituições e das suas divisões estruturais e, na sua falta, com base nos custos reais, tendo em conta a tecnologia de execução do serviço.

Para o cálculo das tarifas dos recursos de informação são considerados os custos diretos e indiretos. Os custos diretos incluem despesas diretamente relacionadas com a prestação do serviço:
. remuneração do pessoal-chave;
. acréscimos para salários de pessoal-chave;
. custos de materiais consumidos no processo de prestação integral do serviço.

Os custos indiretos incluem todos os tipos de despesas das organizações de saúde que não estão diretamente relacionadas com a prestação de serviços (neste caso, remuneração de programadores, administradores de bases de dados, aquisição de software licenciado, equipamento informático e de escritório, Consumíveis etc.), incluindo deduções salariais. Em geral, a fórmula de cálculo da tarifa de um serviço de informação pode ser apresentada da seguinte forma:

T = Zt + H3 + M + N,

Onde T é o tarifário do serviço informativo;
Zt - custos padrão de remuneração do pessoal-chave;
N3 - provisões para salários de pessoal-chave;
M - custos tecnologicamente justificados com software, equipamentos informáticos, consumíveis utilizados na prestação de serviços;
N - custos indiretos.

Os custos diretos e indiretos, cujo cálculo é difícil devido a um quadro regulamentar insuficientemente desenvolvido para o seu consumo e contabilização operacional, são imputados ao custo indiretamente, ou seja, através de coeficientes calculados.

OP. Schepin, V.A. Médico

Depois de estudar o Capítulo 4, o aluno deverá:

saber

• recursos e características recursos económicos de saúde;
• requisitos profissionais para a gestão de recursos económicos de cuidados de saúde;
• pontos de vista e abordagens de especialistas para determinar a eficiência econômica do uso de recursos de saúde e organizações médicas;

ser capaz de

• classificar os recursos económicos dos cuidados de saúde;
• aplicar conhecimentos teóricos a situações de recursos financeiros limitados de uma organização de saúde;
• desenvolver e implementar planos para o desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;

ter

• especificidades das atividades de gestão de recursos materiais de uma organização de saúde;
• habilidades na busca de informações necessárias para estudar questões de recursos de saúde.

Recursos materiais, financeiros e trabalhistas de organizações médicas e de saúde

Recursos economicos (recursos economicos) - Este é um tipo de recurso necessário para a produção de bens - bens e serviços. Essencialmente, este é um tipo de bem que pode ser usado para produzir outros bens. Este conceito inclui tudo o que contribui para a atividade económica: Recursos naturais(terrestre, fóssil, subaquático); recursos humanos, suas capacidades e qualificações; bens de capital ou meios de produção produzidos pelo homem, etc. Outro tipo principal de recursos econômicos são os recursos financeiros.

Vamos caracterizar os recursos materiais das organizações médicas e de saúde.

Os recursos materiais de saúde são recursos em forma material que permitem a prestação de serviços e trabalhos médicos; este é um conjunto de meios e objetos de trabalho que a saúde como indústria possui e utiliza

setor social da economia. Os recursos materiais das organizações de saúde podem ser representados como capital fixo e de giro.

Os ativos fixos incluem edifícios, estruturas, leitos, infraestrutura de produção, equipamentos de laboratório e transporte.

Os ativos fixos transferem seu valor para o custo dos serviços médicos prestados em partes. Esta parte caracteriza-se como a depreciação física de equipamentos médicos (ou edificações), que é igual ao valor da depreciação do ano (do custo original), que é em média de 5,6% para as edificações; 10 12% - para equipamentos médicos. A quantidade de equipamentos médicos e laboratoriais e a capacidade de leitos dependem do perfil e da capacidade da instituição (organização) de saúde.

O capital de giro das organizações de saúde representa itens descartáveis, medicamentos, equipamentos leves, alimentos para pacientes, dinheiro, saldos de caixa, fundos de liquidação, etc. O capital de giro transfere seu valor para o custo dos serviços médicos prestados integralmente no ano. Ou seja, se itens e materiais têm prazo de validade de até um ano, então pertencem ao capital de giro.

Para a saúde doméstica, era característico alto nível depreciação de ativos fixos, atingindo em 1990-2000. em média: edifícios - 27%; equipamentos - 58,5; transporte - 62%. A dinâmica dos indicadores de atualização do património existente ao longo da década até 2000 ascendeu a 3,6% com os padrões existentes para a sua renovação: edifícios - 3%; equipamento - 12,5; transporte - 20%.

Neste período, surgiu uma situação crítica nos equipamentos e transportes: com o desgaste dos equipamentos a atingir os 58,5%, a renovação situou-se nos 9,4%; transportes - 62% (desgaste) e 8,7% (renovação), respetivamente. De acordo com o custo dos ativos fixos (a preços de 1997), o seu subfinanciamento efetivo atingiu um valor quíntuplo, o que indicava a necessidade de aumentar os investimentos financeiros no setor da saúde. De uma forma geral, a renovação dos edifícios das organizações de saúde foi realizada a um ritmo lento, o custo da sua renovação atingiu 20% do padrão exigido. Em dez anos (1990-2000), apenas 3.500 (10%) edifícios foram erguidos. De acordo com o Acadêmico da RAS V.I. Starodubov, em termos quantitativos, o número de edifícios em construção diminuiu consistentemente em média pela metade em cada período de cinco anos (1984-1989, 1990-1994, 1995-1999). O número de instalações reconstruídas também tendeu a diminuir em comparação com a construção de novos edifícios médicos. Nas instituições de saúde, em 2000, cerca de um terço dos 35 mil veículos em utilização atingiram a sua vida útil completa: 2.600 veículos com macas; 2.700 - sem maca, 1.700 - automóveis, 1.400 - caminhões, 270 - ônibus. O desgaste dos automóveis de passageiros e ambulâncias com macas foi de 48%, o desgaste do transporte de mercadorias chegou a 75%.

A redução da capacidade de camas hospitalares nas instituições de saúde em 2000 ocorreu de forma intermitente tanto no conjunto dos territórios como em função do nível de cuidados prestados e dos perfis das camas. Este período foi caracterizado por um nível desigual de oferta de leitos para a população nas entidades constituintes da Federação Russa. Por exemplo, a redução no número de leitos estimados na Udmúrtia foi de 0,3% e na região de Magadan de 61,7%. Por um lado, isto deveu-se ao desenvolvimento de instituições de substituição de pacientes internados (especialmente na região de Samara, etc.) como mais económicas. Por outro lado, o número de leitos centros administrativos reduzindo os hospitais locais. Os postos de primeiros socorros foram liquidados e estão agora a ser reconstruídos nas zonas rurais com um novo nível de equipamento. Segundo o Ministério da Saúde russo, em 2014, mais de 850 postos paramédicos e obstétricos (FAP) foram abertos no país. Ao mesmo tempo, durante o período de 1995 a 2012, a Rússia perdeu 8 mil FAPs, o número de paramédicos neles foi reduzido em 77%.

Uma análise do estado da base de recursos de saúde russa mostrou que o desenvolvimento mal gerido dos cuidados de saúde em condições de financiamento limitado para a indústria levou a um aumento das desproporções nas condições de prestação de cuidados entre e dentro dos territórios, ao esgotamento de recursos, à concentração de instituições médicas em centros administrativos e, consequentemente, à diminuição e deterioração da própria qualidade do atendimento. Era necessário desenvolver com urgência uma estratégia para o desenvolvimento da indústria, bem como selecionar prioridades para a tomada de medidas adicionais.

Em 2005-2007 O projeto nacional prioritário “Saúde” identificou as seguintes direções principais para a atualização da indústria:

• 1) desenvolvimento da atenção primária à saúde;
• 2) desenvolvimento de cuidados médicos preventivos;
• 3) proporcionar à população assistência médica de alta tecnologia;
• 4) gestão do projeto “Saúde” e seu suporte informativo.

Na tabela 4.1 fornece dados sobre a implementação da primeira prioridade projeto nacional“Saúde” indicando o valor do financiamento.

Tabela 4.1

Primeira prioridade "Desenvolvimento dos cuidados de saúde primários"

Se nos concentrarmos na segunda prioridade “Desenvolvimento de cuidados médicos preventivos” (financiamento total - 28,0 bilhões de rublos) e destacarmos as atividades de 2006-2007, deve-se observar o seguinte:

• 1) imunização da população no âmbito do calendário nacional de vacinação - 10,3 bilhões de rublos;
• 2) identificação e tratamento de pessoas infectadas com o vírus da hepatite C,B e imunodeficiência - 10,8 bilhões de rublos;
• 3) exame de recém-nascidos - 0,9 bilhões de rublos;
• 4) exame médico de grupos de risco 6,0 bilhões de rublos.

No âmbito da terceira prioridade “Fornecer à população cuidados médicos de alta tecnologia” em 2006-2007. Um montante de 65,5 bilhões de rublos foi alocado para a implementação de medidas, a saber:

• construção centros médicos- 32,0 bilhões de rublos;
• modernização técnica - 15,4 bilhões de rublos;
• aumentando as cotas para fornecer à população cuidados médicos de alta tecnologia - 16,1 bilhões de rublos.

A quarta prioridade, “Gestão do projecto nacional “Saúde” e seu apoio à informação”, exigiu 1,3 mil milhões de rublos para a sua prestação, principalmente para a implementação do apoio à informação para o próprio projecto nacional “Saúde”. Saúde” para o período 2006-2007 foram atribuídos 161 mil milhões de rublos.

As principais direcções do projecto nacional prioritário “Saúde” no próximo 2009-2012. formação de aço imagem saudável vida; desenvolver cuidados de saúde primários e melhorar a prevenção de doenças; aumentar a disponibilidade e a qualidade de cuidados médicos especializados, incluindo cuidados médicos de alta tecnologia; melhorar os cuidados médicos para mães e crianças.

A próxima etapa no desenvolvimento da indústria foi o Programa de dois anos para a Modernização da Saúde Russa. Este Programa foi adotado pelo Governo da Federação Russa no final de 2010 e começou a ser implementado em 2011. O volume total de financiamento do Programa ascendeu a 630 mil milhões de rublos, incluindo 174 mil milhões de rublos. foi alocado para a implementação de programas regionais de modernização da saúde. No âmbito do Programa de Modernização da Saúde, foi realizado um inventário da base material e técnica das instituições de saúde, inclusive por parâmetros como disponibilidade de recursos, condição técnica edifícios e estruturas, equipando instituições de saúde com equipamentos médicos, dotando de pessoal médico. O custo total de todos os programas de modernização regional, como já mencionado, é de 630 bilhões de rublos, incluindo subsídios do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório totalizaram 387 bilhões de rublos, ou 61,4%, fundos dos orçamentos das entidades constituintes da Federação Russa - 113 bilhões de rublos, fundos dos orçamentos do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório - 130 bilhões de rublos.

Para cumprir o planejado somente em 2012, o Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório alocou quase 300 bilhões de rublos para resolver questões de modernização nas entidades constituintes da Federação Russa.

Se resumirmos alguns resultados específicos do Programa de Modernização dos Cuidados de Saúde, é importante notar que foram concluídas mais de 100 instituições de saúde, foram realizadas grandes reparações em mais de 50% das instituições de saúde participantes no sistema de seguro de saúde obrigatório - são quase 4.000 instituições de saúde. Os equipamentos foram adquiridos de mais de 5 mil instituições. Cerca de 300.000 rifles de infantaria foram entregues. equipamentos médicos, inclusive “pesados”: tomógrafos, mamógrafos, equipamentos angiográficos. No período de 2000 a 2012, o número de hospitais na Rússia diminuiu (42%) de 10,7 mil para 6,2 mil, e de policlínicas quase 23% (de 21,3 mil para 16,5 mil). O número de leitos hospitalares também diminuiu 19%. Se em 2000 havia 115 leitos para cada 10 mil habitantes no país, em 2012 já eram 93.

Segundo o Ministério da Saúde da Rússia, em 2014 a tendência de mudança continuou e, como resultado da reorganização, o número de instituições médicas na Rússia diminuiu quase 10%. No processo de reorganização que visa reduzir o número de instituições médicas, o número total de instituições médicas diminuiu 8,6% (686 unidades). Havia menos hospitais em 4,9% (225 unidades), dispensários em 5,5 (46 unidades), clínicas em 20,3 (356 unidades) e clínicas dentárias em 7,6% (59 unidades). Assim, a partir de 2014, o sistema de saúde do Ministério da Saúde da Federação Russa incluía 4.398 (60,2%) hospitais, 794 (10,9%) dispensários, 1.395 (19,1%) policlínicas e 713 (9,8%) clínicas odontológicas.

Alguns resultados do Programa de Modernização da Saúde da Federação Russa são os seguintes: como parte da informatização das organizações médicas, em 1º de abril de 2013, 6.512.225 cidadãos já utilizaram a consulta eletrônica com médico; está sendo implementado o “Cartão Eletrônico do Paciente”; é criado um “lugar médico eletrônico”; Padrões profissionais estão sendo desenvolvidos.

Como resultado das atividades contínuas, o setor de saúde se esforça para otimizar os recursos materiais.

Houve processos de concentração de propriedade, consolidação de instituições médicas em complexos médicos e diagnósticos. Assim, em Moscou, 65 hospitais que operam no sistema de seguro médico obrigatório foram fundidos em mais de 30 centros médicos multidisciplinares de alta tecnologia. Quase 400 clínicas municipais formam 46 centros ambulatoriais para adultos e 40 para crianças. Um sistema de assistência médica de três níveis está sendo criado.

Sobre primeiro nível. na clínica do local de residência, o paciente pode receber atendimento dos médicos mais requisitados - terapeuta, cirurgião, oftalmologista, neurologista.

Segundo nível significa: no complexo ambulatorial “cabeça” você pode obter orientação de cardiologista, endocrinologista, nefrologista e outros especialistas, fazer diagnósticos com equipamentos modernos, pois não é econômico equipar cada clínica com aparelhos de ressonância magnética ou angiografia.

Terceiro nivel representado pelo hospital para onde o paciente é encaminhado, caso a internação seja realmente necessária.

As reservas para aumentar a eficiência da organização do uso dos recursos materiais das instituições de saúde incluem o seguinte:

• 1) são necessárias novas tecnologias para contabilidade, controle e planejamento de custos de serviços empresariais. Introdução da contabilidade gerencial na prática das organizações de saúde;
• 2) introdução da certificação (introdução de passaportes operacionais de instalações) de equipamentos e processos tecnológicos das instituições de saúde;
• 3) manter documentação sobre a localização e número de “elementos de funcionamento” dos serviços económicos das instituições de saúde, elaborando uma Lista de violações inaceitáveis ​​​​na utilização de equipamentos;
• 4) monitorar os resultados da contabilidade e planejamento de custos pelos serviços empresariais.

Nesse sentido, uma organização médica precisa realizar uma análise constante do uso de equipamentos médicos com base nos seguintes indicadores econômicos:

• valor contábil do equipamento (individual, médio), esfregue;
• período padrão de desgaste (depreciação), anos;
• taxa de desgaste anual, esfregue;
• calendário anual de tempo de operação de um equipamento em modo de operação de dois ou três turnos, h;
• tempo de inatividade do equipamento, inclusive durante procedimentos regulamentados de reparo e serviço;
• tempo efetivo anual de operação de um equipamento, h;
• tempo padrão para um estudo, h;
• número anual padrão de estudos por unidade de equipamento, unidades;
• número real anual de estudos por unidade de equipamento, sd.;
• taxa de utilização dos equipamentos no modo padrão de dois ou três turnos;
• período de retorno real do custo do equipamento, anos.

Também é importante determinar a eficiência económica da utilização da cama com base no seguinte rácio de eficiência da utilização da cama: PARA :

Este número deverá tender a aumentar. Taxa de utilização racional de leitos PARA,:

Onde E" - indicador padrão de ocupação de leitos por ano, dias; EU" - tempo médio de internação, dias; E* - ocupação real de leitos por ano, dias; eu y é a duração média real da internação, em dias. Indicador de uso direcionado de leitos hospitalares PARA Com:

Onde K-s - coeficiente de utilização direcionada de leitos hospitalares; e com - meta de ocupação de leitos durante internação de pacientes internados, dias por ano; V y é a ocupação real dos leitos, dias por ano.

Índice 11s determinado por especialistas.

Dano devido ao uso ineficaz da capacidade de leitos, é caracterizado pelo montante de recursos financeiros gastos na manutenção da capacidade de leitos utilizada de forma ineficiente, e é determinado pela fórmula

onde V eu é o valor do dano econômico devido ao uso irracional e inadequado da capacidade de leitos, esfregue; Zk f - o valor dos recursos financeiros gastos na manutenção do fundo de leitos, rublos; PARA,- coeficiente de utilização efetiva da capacidade de leitos.

Outro indicador da eficácia da utilização de recursos materiais em saúde pode ser o indicador “Redução do tempo de tratamento”, que leva ao aumento do número de pacientes e, portanto, é possível determinar o “valor de economia E” alcançado como resultado da redução do tempo de tratamento em um hospital.

O valor da economia é igual a:

Se o número de pacientes efetivamente tratados for maior que o planejado, com os mesmos custos, haverá economia com a redução do tempo de tratamento. Neste caso, o fator gerador de renda é o “número de pacientes tratados”. A fórmula de cálculo é:

onde GSfact - despesas reais do período; 0f act - número real de pacientes atendidos; (2 chamas - o número planejado de pacientes tratados.

PARA recursos materiais Os medicamentos também estão incluídos como elemento do capital de giro.

Os objetivos gerais de aumentar a eficiência do uso deste recurso são:

• 1) criação sistema eficaz padronização baseada nos princípios da medicina baseada em evidências;
• 2) manter cadastro (cadastro) de pacientes nas esferas federal e regional, garantindo a tomada de decisão sobre o fornecimento de medicamentos levando em consideração os dados pessoais;
• 3) desenvolvimento e implementação de princípios e critérios racionais para a inclusão de medicamentos na Lista de medicamentos vitais e essenciais (doravante denominada Lista de medicamentos vitais e essenciais) com base em uma avaliação comparativa de sua eficácia socioeconômica;
• 4) implementação de protocolos modernos para manejo de pacientes;
• 5) promoção do uso de medicamentos genéricos;
• 6) introdução de um sistema de prescrição electrónica de medicamentos com possibilidade de integração com sistemas de apoio à decisão no domínio da farmacoterapia racional (verificação automática da correcção do regime posológico prescrito, previsão de interacções medicamentosas, verificação automática de indicações e contra-indicações, etc.);
• 7) introdução de um sistema de controle departamental e não departamental da validade das prescrições e da qualidade da assistência médica à população por parte do Estado e de organizações públicas, comunidades de pacientes.

Na fase actual, a “Estratégia para o fornecimento de medicamentos à população da Rússia para o período até 2025, que define as tarefas socioeconómicas prioritárias no domínio do fornecimento de medicamentos à população da Federação Russa a longo prazo prazo”, foi aprovado.

No nível da organização da saúde, os medicamentos são classificados como capital de giro e funcionam como bens materiais. Isso permite calcular indicadores de eficiência - consumo de materiais e produtividade de materiais:

onde Me é a intensidade material (em igualdade de condições, este indicador deve tender a diminuir); Mo produtividade material (este indicador deve tender a aumentar, o que indica um aumento na eficiência do uso deste recurso); M custos de material, esfregue.

A receita é expressa por indicadores como lucro, lucro líquido, etc.

Tais cálculos são importantes principalmente em odontologia, mas também são possíveis para outros tipos de atividades médicas.

No entanto, às vezes não é lucrativo esforçar-se para reduzir o custo do capital de giro, uma vez que o uso de medicamentos baratos muitas vezes não traz benefício económico, uma vez que esses medicamentos em si podem ter pouco efeito médico, o que leva ao aumento do tempo de tratamento e, consequentemente, ao aumento do custo do processo de tratamento. Na medicina, barato não significa econômico.

A organização do fornecimento de medicamentos envolve o cálculo das necessidades de produtos farmacêuticos dos departamentos de uma instituição médica. Este cálculo é feito através da tabela. 4.3.

Tabela 4.3

Cálculo da necessidade de medicamentos por departamentos da organização de saúde

Justificada científica e economicamente, a necessidade de medicamentos é determinada por padrões de atendimento médico e protocolos de manejo de pacientes, cálculos de necessidade baseados em grupos clínico-estatísticos e de perfil clínico. De caráter recomendatório, ainda contribuem para um cálculo razoável de recursos financeiros na aquisição de medicamentos para o hospital.

O mecanismo de gestão do fornecimento de medicamentos inclui:

• formação de ordem de seguro (ou seguro de medicamentos no sistema de seguro médico obrigatório) para medicamentos (MD) e dispositivos médicos (MDI);
• introdução da prática de aquisição grossista de medicamentos através de concurso;
• responsabilidade pessoal dos funcionários pela nomeação e procedimento para emissão de receitas gratuitas e com desconto de medicamentos

de acordo com a nosologia e benefícios fornecidos aos pacientes desta categoria (incluindo despacho do Ministério da Saúde da Rússia de 17 de junho de 2013 nº 378n “Sobre a aprovação das regras para registro de operações relacionadas à circulação de medicamentos para uso médico” );

• controlo da sociedade civil sobre os preços dos medicamentos e dispositivos médicos;
• regulação legislativa de preços de medicamentos vitais e essenciais;
• medidas para combater a falsificação de medicamentos.

Além dos medicamentos, os fundos rotativos hospitalares incluem custos de materiais para nutrição médica dos pacientes. Para organizar adequadamente a nutrição terapêutica e utilizar racionalmente os recursos, é necessário:

• informações sobre o número de pacientes (distribuídos nas tabelas de dieta);
• informações sobre nutrição adicional para pacientes;
• diretório de clínicas, departamentos, perfis de leitos, padrões de custos financeiros;
• cardápio semanal para todas as dietas aprovadas;
• diretório de layouts de pratos;
• diretório de produtos alimentícios com seus códigos de classificação;
• se houver armazém de alimentos - requisitos formalizados de alimentos, rações secas, alimentos adicionais;
• cartão de passaporte para pratos.

O suporte informativo para o preparo e entrega de alimentos aos pacientes também inclui cálculos de custos de manutenção da cozinha, planilhas de distribuição e cálculos de custos de alimentos preparados para pacientes. Tudo isso contribui para resolver os problemas de poupança, contabilidade e controle no sistema de organização da nutrição médica e utilização de produtos.

É também necessário suporte de informação para a contabilização operacional do nível de stocks alimentares em armazém, nomeadamente:

• informações sobre flutuações sazonais no desperdício de produtos vegetais;
• informações sobre estoques atuais;
• registro de requisitos para emissão adicional de produtos;
• informações sobre a chegada de produtos alimentícios;
• informações sobre preparo e entrega de alimentos;
• informações sobre produtos lançados;
• ato de dar baixa em produtos de baixa qualidade.

O suporte de informação para a contabilidade alimentar inclui:

• informações sobre a chegada de produtos alimentícios; folhas de distribuição;
• ato de retirar resíduos;
• folha de rotatividade e comparação no contexto dos números dos itens;
• demonstrativo do consumo alimentar por subcontas;
• um certificado do custo da alimentação dos pacientes em termos de padrões de custos financeiros.

Além disso, para melhorar a eficiência da restauração num hospital, é necessária informação sobre indicadores de contabilização e reporte de produtos, nomeadamente:

• informações sobre como garantir o preparo e entrega de alimentos aos pacientes;
• livro de referência do custo planejado de um dia de hospedagem;
• lista de custos de alimentação por perfil de leito por departamento;
• lista resumida de custos de alimentação por perfis de leito.

Para analisar o uso de produtos alimentícios, informações do livro de referência sobre composição química e o conteúdo calórico dos pratos, o conteúdo calórico médio dos alimentos por paciente por dia e uma lista do custo das refeições dos pacientes por tabelas de dieta.

No cálculo dos custos financeiros da alimentação, deve-se levar em consideração o seguinte: natural taxas de consumo do produto, que servem de base para a determinação do cálculo custo normal por dia.

Uso pratico O sistema de apoio à informação hospitalar considerado contribui não só para a utilização racional e eficaz dos alimentos no processo de tratamento com a participação de nutricionista e nutricionista, mas também para a utilização económica dos recursos financeiros de uma organização de saúde.

Existem exemplos de organização de nutrição médica em hospitais por meio de terceirização. As instituições de saúde de Moscou podem fornecer alimentos aos seus pacientes de forma independente ou usar os serviços de empresas terceirizadas. O hospital gasta aproximadamente 180 rublos para fornecer nutrição diária a um paciente.

Além de medicamentos, equipamentos leves, instrumentos médicos descartáveis ​​e custos com alimentos, o capital de giro das organizações de saúde e da indústria como um todo inclui recursos financeiros.

O financiamento dos cuidados de saúde requer recursos financeiros significativos e estes custos não podem ser regulados directamente pelos mecanismos de mercado. As fontes de financiamento da saúde na Federação Russa são tradicionalmente o orçamento federal, os orçamentos regionais e municipais, fundos do seguro de saúde obrigatório e sistemas de seguro de saúde voluntário, recursos financeiros de pacientes, fundos de empregadores (como pagamento direto ou patrocínio), outros estados e organizações internacionais. No entanto, apesar de muitas fontes, a escassez de dinheiro persiste.

Os volumes totais de recursos financeiros são apresentados na tabela. 4.4, 4.5 e 4.6.

Tabela 4.4

Despesas dos orçamentos do sistema orçamentário da Federação Russa com saúde

Tabela 4.5

Despesas do Ministério da Saúde da Federação Russa, bilhões de rublos.

Segundo o Ministério das Finanças, em 2015, cerca de 406 mil milhões de rublos foram gastos do orçamento russo em cuidados de saúde. Para efeito de comparação: em 2014, o Ministério das Finanças planejou alocar 462,5 bilhões de rublos para a saúde. (aprovou 445 bilhões de rublos como plano). Nas novas condições económicas, o Estado está a reduzir sistematicamente o financiamento dos cuidados de saúde, não só ajustado à inflação, mas também em termos absolutos. A economia é possível de 12 a 20%. Mas as poupanças do estado serão ainda mais impressionantes no financiamento de cuidados médicos hospitalares - 35% de uma só vez. Em 2015, o orçamento gastou 162 bilhões de rublos em cuidados médicos hospitalares; para 2014, uma quantia maior foi orçada - 250 bilhões de rublos;

Tabela 4.6

Dinâmica das despesas consolidadas do sistema orçamentário da Federação Russa em saúde, 2011-2014, bilhões de rublos.

Segundo o Acadêmico da Academia Russa de Ciências, Doutor em Ciências Médicas, Deputado da Duma Estatal da Federação Russa, Prof. N.F. Gerasimenko, será dada maior importância a outras fontes de financiamento. Em 2015, haverá um aumento nos gastos com o programa de saúde às custas dos fundos do Fundo de Seguro Médico Obrigatório para pagar cuidados médicos em 181,4 bilhões de rublos, em 2016 - em 194 bilhões de rublos, em 2017 - em 217 bilhões de rublos . O padrão per capita aumenta em 20%. Além disso, em 2014, o financiamento para cuidados médicos de alta tecnologia ascendeu a pouco mais de 50 mil milhões de rublos e, em 2015, aumentou para 82 mil milhões de rublos. Foi aprovado o plano de implementação do programa estadual “Desenvolvimento da Saúde” para 2015-2016. A nova versão do programa de Desenvolvimento de Cuidados de Saúde propõe reduzir o montante de financiamento anteriormente planejado: em 2014 - em 16,1 bilhões de rublos, em 2015 - em 13,3 bilhões de rublos e em 2016 - em 28,9 bilhões de rublos.

"Em 2016, se tomarmos como base a eficiência do sistema tal como era há um ano, ficaríamos com falta de uma certa quantia de dinheiro. Mas se reconsiderarmos as nossas abordagens, se aumentarmos significativamente a eficiência do sistema, então teremos um recurso de pelo menos 140,150 bilhões de rublos, que simplesmente será liberado e redistribuído dentro do sistema”, disse o chefe do Ministério da Saúde da Rússia, V. I. Skvortsova. Para aumentar a eficiência da indústria, foi proposto, nomeadamente, aumentar o tempo de funcionamento de uma cama nas instituições médicas do país - de 290 dias por ano para pelo menos 330. Além disso, segundo o Ministro da Saúde, é é necessário aproveitar ao máximo equipamentos médicos caros, que hoje em dia estão frequentemente ociosos. A redução do financiamento se deve à incapacidade de manter leitos ineficazes. A indústria enfrenta uma tarefa: o procedimento de prestação de serviços deve ser aproximado do nível europeu, onde os pacientes recebem 70% dos cuidados em regime de ambulatório e apenas 30% em regime de internamento.

Além dos recursos materiais e financeiros para a saúde, os principais tipos incluem recursos trabalhistas. O número do principal recurso - médicos - está refletido na tabela. 4.7.

Tabela 4.7

Número de médicos no setor de saúde pública da Federação Russa

O número e a estrutura do pessoal médico em Moscou: do total de médicos, 55,8% trabalham em ambulatórios e 31% em hospitais. A proporção de tempo parcial para médicos é, em média, de 1,3. Com base nos resultados de uma análise do pessoal de saúde da cidade, foi estabelecido que a escassez de médicos nas instituições públicas do Departamento de Saúde de Moscou era de 11.878 pessoas. (dos quais 11.789 estão em ambulatórios e 753 em hospitais). Permaneceu a maior escassez de médicos pediátricos e de medicina interna, cirurgiões, traumatologistas ortopédicos e especialistas em anestesiologia e reanimação; métodos de diagnóstico por radiação (radiologia, diagnóstico por ultrassom, diagnóstico e tratamento endovascular por raios X); clínicos gerais; diagnóstico clínico laboratorial, neurologia; pediatria; neopatologia.

Os documentos do programa do Ministério da Saúde da Federação Russa na resolução das tarefas definidas pelo Conceito de Desenvolvimento da Saúde até 2020 enfatizam a necessidade de consolidar esforços para desenvolver e implementar novas tecnologias no desenvolvimento de recursos humanos na indústria. É dada especial atenção às questões de retenção (consolidação) do pessoal médico no sistema de saúde. Um dos principais problemas identificados diz respeito ao pessoal da saúde rural. Hoje, o estado dos recursos humanos é caracterizado por uma escassez de trabalhadores médicos, concentração excessiva nas grandes cidades, diferenças graves no nível de qualificação dos especialistas, na relação deficitária entre o número de pessoal júnior e paramédico e o número total de médicos. As questões relacionadas com a força de trabalho no setor da saúde representam um grande desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo. Sobre nível internacionalÉ reconhecido que os recursos humanos desempenham um papel fundamental na garantia da qualidade e acessibilidade dos cuidados de saúde. A eficácia dos sistemas de saúde depende principalmente da qualidade do desempenho das suas funções pelos trabalhadores médicos, determinada pelo seu conhecimento e motivação para trabalhar.

No palco moderno comunidade global afirma que há uma crise de pessoal na área da saúde. Os desafios enfrentados pelos sistemas de saúde em diferentes países são idênticos. A principal delas é a escassez de pessoal médico. De acordo com Organização Mundial Cuidados de Saúde (OMS), actualmente 57 países enfrentam uma escassez crítica de recursos humanos no domínio da saúde 1 . Mas as estimativas mais recentes indicam que são necessários pelo menos 2.360.000 trabalhadores médicos e 1.890.000 trabalhadores administrativos e de apoio para preencher a lacuna de mão-de-obra, ou seja, um total de 4.250.000 profissionais de saúde. Abordar a escassez atual e esperada de mão-de-obra no setor da saúde é fundamental para proteger a saúde de toda a humanidade. Existem sérios problemas no domínio da retenção e migração de pessoal médico na indústria. Na Rússia, 34% dos médicos não estão satisfeitos com a sua situação financeira e apenas 28% dos médicos observam que o nível de salários lhes convém. 14% dos trabalhadores médicos pesquisados ​​​​não recebem seus salários em dia: 26% - trabalhadores médicos rurais e 7% - médicos urbanos. Hoje, as políticas regionais que visam a resolução de problemas de pessoal são determinadas pelo nível de desenvolvimento socioeconómico dos territórios e, consequentemente, pelo nível de disponibilidade fundos orçamentários. Como resultado, as medidas tomadas para apoiar os trabalhadores médicos não são abrangentes e os problemas de migração interna do pessoal médico são agravados pelas desigualdades regionais existentes.

De acordo com especialistas do Instituto Central de Pesquisa para Organização e Informatização da Saúde do Ministério da Saúde da Federação Russa. e não podemos deixar de concordar com eles: para resolver o problema do pessoal é necessário reconhecer os custos de aumentos significativos nos salários dos trabalhadores médicos e de outras medidas sociais como investimentos fundamentais na protecção da saúde pública; considerar a questão da migração inter-regional de pessoal médico tanto como um sintoma de problemas profundos no sector da saúde russo, como como um problema que agrava as dificuldades de pessoal na indústria.

As principais tarefas para resolver o problema da escassez de pessoal na área da saúde podem incluir o desenvolvimento de um programa abrangente para resolver questões de habitação para os trabalhadores médicos, prevendo a atribuição de alojamentos para escritórios, bem como alojamentos que eles possam então arranjar para aluguer social, o desenvolvimento de hipotecas com compensação estatal em função do tempo de atuação do especialista na área. Hoje, é necessário um programa de hipoteca preferencial para médicos, segundo o qual se prevê o reembolso parcial ou total dos juros da compra de apartamentos por trabalhadores médicos. Na região de Moscou, surgiu essa iniciativa; se o médico trabalha na cidade há cinco anos, o estado deve reembolsá-lo 30%, se 10 - então 70% e, consequentemente, se 15 anos - 100%.

Outra direção para fortalecer a força de trabalho em saúde é a formação de um banco de dados sobre a disponibilidade de empregos disponíveis com oferta de moradia. Também nas regiões russas, para resolver o problema do pessoal de saúde, é realizado o seguinte:

• pagamento de bolsas de estudo a alunos de período integral em faculdade de medicina, bem como viagens gratuitas em transporte municipal;
• criação de um sistema de exames médicos, observação em dispensário e tratamento sanatório para profissionais de saúde;
• estabelecer uma relação direta entre o salário do médico-chefe e o salário médio de uma instituição de saúde, o que contribuirá para o crescimento dos salários dos médicos e funcionários das instituições médicas.

Em geral, no âmbito da modernização dos cuidados de saúde é também necessário:

• criação de sistema de formação de especialistas para atuação em novos equipamentos médicos por empresas fornecedoras;
• atrair especialistas estrangeiros altamente qualificados para ministrar master classes;
• organização de estágios para médicos nas principais clínicas estrangeiras;
• implementação de formação direcionada de pessoal médico nas especialidades de “Medicina Geral” e “Pediatria”; escassez de especialidades médicas;
• criação de uma instituição médica segundo o princípio de uma clínica universitária com a abertura, na sua base, de uma filial da faculdade de medicina de uma das principais universidades da Europa (Moscou e outras grandes cidades);
• pagamentos únicos ou mensais a jovens especialistas que trabalham em regiões agências governamentais municípios e distritos urbanos;
• pagamentos a trabalhadores médicos em especialidades escassas;
• financiamento pelos orçamentos regionais e municipais de estágio e residência para futuros especialistas (região de Novosibirsk);
• introdução de um sistema de educação médica continuada;
• criar um sistema de subsídios para as melhores instituições de saúde e os melhores dirigentes de instituições.

Os principais tipos de recursos de saúde foram descritos acima, mas, como em outras indústrias, existe um grave problema económico - a incapacidade de utilizar os mesmos recursos com igual eficiência para resolver problemas diferentes.

• Starodubov V.I., Putin M.E., Pachin M.V., Preobrazhenskaya V.S. Base de recursos de instituições médicas: análise do estado e desenvolvimento // Healthcare Manager. 2004. Nº 3. S. 64-79.
• Rosstat. Coleção estatística anual "Saúde da Rússia", 2012.
• Por exemplo, com modo de operação de dois turnos para salas de diagnóstico por ultrassom, o tempo efetivo anual de operação de um equipamento é de 3.114 horas, para salas de raios X e salas de tomografia é de 2.432 horas.
• O tempo padrão médio para um exame de ultrassom é de 30 mm, então o número padrão anual de estudos por unidade de equipamento (3.114 horas / / 0,5 horas) = ​​6.228. Para estudos tomográficos, o valor padrão é 2.643 = = (2.432 horas / 0,92 horas) .
• Veja também no artigo: Azarov L.V. Alguns aspectos da eficiência económica da utilização de leitos hospitalares em instituições médicas // Economia da Saúde. 1999. Nº 2-3. Pág. 29.

Eu ordeno:

O planejamento de uma rede de organizações médicas é precedido de análises:

situação médica e demográfica;

nível e estrutura de morbidade populacional;

atividades de organizações médicas;

parâmetros climáticos e geográficos;

infraestrutura de transporte rodoviário;

a estrutura de planejamento urbano formada e sistemas de assentamento promissores.

Para avaliar a utilização dos recursos de saúde disponíveis e o funcionamento ideal das instalações de saúde, é necessário analisar os seguintes indicadores planeados e reais para cada organização médica durante um período de 3-5 anos:

volumes de cuidados de saúde primários prestados em regime ambulatorial, incluindo cuidados de emergência, e em hospitais-dia;

volumes de atendimento médico especializado prestado em regime de internação e hospital-dia;

volumes de emergência, incluindo atendimento médico de emergência especializado;

volumes de cuidados paliativos;

fornecimento de pessoal médico, camas de hospital-dia, camas hospitalares.

Além disso, para avaliar o desempenho espécies individuais as organizações médicas precisam comparar o tamanho recomendado e o real da população que atendem, levando em consideração sua densidade e acessibilidade territorial à organização médica.

Com base em uma avaliação abrangente de uma organização médica pela autoridade poder estatal da entidade constituinte da Federação Russa no domínio da proteção da saúde, é tomada uma decisão informada sobre o seu desenvolvimento futuro.

Com base nos resultados da análise, são formados os requisitos básicos para o planejamento de uma rede de organizações médicas com base na distribuição das organizações médicas por nível.

Para cumprir as etapas da assistência médica, planejar a colocação racional das organizações médicas em função da filiação administrativo-territorial e do tipo de assistência médica, bem como determinar padrões diferenciados para o volume de assistência médica no âmbito dos programas territoriais de garantias estatais de prestação gratuita de cuidados médicos aos cidadãos, as organizações médicas (com exceção das organizações médicas que prestam cuidados médicos no domínio da obstetrícia e ginecologia) estão divididas em três níveis.

As organizações médicas de primeiro nível são organizações médicas que prestam serviços à população do município em cujo território estão localizados:

atenção primária à saúde;

e (ou) cuidados paliativos;

e (ou) emergência, incluindo atendimento médico de emergência especializado;

e (ou) atendimento médico especializado (com exceção de alta tecnologia), em regra, perfis terapêutico, cirúrgico e pediátrico.

Organizações médicas de segundo nível são organizações médicas que possuem departamentos e (ou) centros em sua estrutura que prestam atendimento médico prioritariamente especializado (com exceção de alta tecnologia) à população de diversos municípios de acordo com uma lista ampliada de perfis de atendimento médico, e (ou) dispensários (antituberculose, psiconeurológico, drogadição e outros).

Organizações médicas de terceiro nível são organizações médicas que possuem divisões em sua estrutura que fornecem atendimento médico de alta tecnologia.

Ao calcular a necessidade de cuidados médicos, recomenda-se levar em consideração a infraestrutura de saúde e a área de serviço das organizações médicas localizadas nas regiões limítrofes da Federação Russa, com a possibilidade de planejar o volume de cuidados médicos no âmbito do interterritorial interação.

Para determinar a necessidade de capacidade das organizações médicas para prestar cuidados médicos em regime ambulatorial, em hospital-dia e em ambiente hospitalar, é necessário efetuar cálculos sobre a necessidade de especialistas com formação superior. Educação médica no âmbito das especialidades médicas com base na função do cargo médico e capacidade de leitos para cada perfil de atendimento médico.

A necessidade de capacidade de leitos (K) das organizações médicas que prestam cuidados médicos em regime de internamento é calculada da seguinte forma:

Nk/d - número de dias de internamento por 1.000 habitantes (a norma aprovada para o programa territorial de garantias estatais de assistência médica gratuita aos cidadãos é igual ao produto da taxa de internamento por 1.000 habitantes pela duração média de tratamento de 1 paciente em um hospital);

N - tamanho da população;

D - ocupação média anual de leitos.

Utilizando esta metodologia, é determinado o número absoluto de camas necessárias à implementação do programa territorial de garantias estatais de assistência médica gratuita aos cidadãos na organização médica como um todo, bem como nos departamentos especializados.

Com indicadores de capacidade de leitos calculados que não permitem em parte apoio regulatório as unidades de pessoal médico alocam perfis de assistência médica a uma unidade estrutural - departamento; é permitida a agregação da capacidade de leitos em perfis de assistência médica ampliados.

A determinação da ocupação-cama anual média real (D) é calculada da seguinte forma:

Tempo médio de permanência de um leito para reparos (aproximadamente 10-15 dias por ano), para calcular esse indicador é necessário dividir o número total de dias de leitos fechados para reparos pelo número médio anual de leitos implantados;

Tempo de inatividade de um leito em função da rotatividade de leito, ou seja, o tempo necessário para higienização do leito após a alta e admissão do paciente e o tempo de espera para internação (1,0 para todos os perfis, exceto: tuberculose - 3; para gestantes e parturientes - 2,5-3; infecciosas - 3; ginecológicas - 0,5, etc.);

F é a rotatividade planejada de leitos (o número de pacientes tratados em um leito por ano).

A determinação da rotatividade planejada de leitos (F) é calculada da seguinte forma:

T - tempo médio de tratamento.

Exemplo: cálculo do número necessário de leitos terapêuticos.

T = 10,1 dias; N = 1.000.000 de pessoas; = 10,0 dias; = 1,0 dias,

Nc/d = 205,0 leitos-dia por 1.000 habitantes.

D = 365 - 10 - (1 x 32) = 323 dias.

Total: para povoado com uma população de 1.000.000 de pessoas e uma duração média de tratamento de pacientes por leito de 10,1 dias, são necessários 635 leitos terapêuticos.

A fim de garantir a utilização eficiente dos fundos, bem como de eliminar custos adicionais para a construção de instalações de saúde, recomenda-se que as entidades constituintes da Federação Russa utilizem instalações imobiliárias não residenciais existentes, previamente adaptadas para acomodar organizações médicas.

Na realização de atividades organizacionais e de gestão, recomenda-se prever a possibilidade de redistribuição de pessoal, recursos materiais e técnicos existentes nas divisões estruturais de uma organização médica.

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*(1) - Decreto do Governo da Federação Russa de 19 de dezembro de 2015 N 1382 “Sobre o Programa de Garantias Estatais para Assistência Médica Gratuita aos Cidadãos para 2016” (Legislação Coletada da Federação Russa, 2015, N 52, Art. 7607).

*(2) - Carta do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 21 de dezembro de 2015 N 11-9/10/2-7796 “Sobre a formação e justificativa econômica do programa territorial de garantias estatais de assistência médica gratuita aos cidadãos para 2016.”

*(3) - Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 26 de junho de 2014 N 322 “Sobre a metodologia para calcular a necessidade de pessoal médico”.

*(4) - Para as organizações médicas que prestam cuidados médicos em regime de internamento, o número de camas é determinado com base nos volumes estabelecidos nos programas territoriais de garantias estatais de cuidados médicos gratuitos aos cidadãos, tendo em conta o seu nível e perfis de cuidados médicos prestados .

*(5) - Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 17 de maio de 2012 N 555n “Sobre a aprovação da nomenclatura de leitos hospitalares de acordo com os perfis de assistência médica” (registrada pelo Ministério da Justiça de Federação Russa em 4 de junho de 2012, registro N 24440) conforme alterado, introduzido por despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa datado de 16 de dezembro de 2014 843n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 14 de janeiro de 2016 , registro N 35536).

*(6) - A prestação de cuidados médicos na área de “obstetrícia e ginecologia” é realizada em organizações médicas classificadas como grupos apropriados de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 1 de novembro de 2012 N 572n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 2 de abril de 2013, registro N 27960) conforme alterado por ordens do Ministério da Saúde da Federação Russa datadas de 17 de janeiro de 2014 N 25n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 19 de março de 2014, registro N 31644), datado de 11 de junho de 2015 N 333n (registrado pelo Ministério da Justiça Federação Russa em 10 de julho de 2015, registro N 37983), datado de 12 de janeiro de 2016 N 5n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 10 de fevereiro de 2016, registro N 41053).

*(7) - Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 26 de junho de 2014 N 322 “Sobre a metodologia para calcular a necessidade de pessoal médico”.

*(8) - A função anual do cargo médico é determinada multiplicando-se a carga horária do médico por 1 hora de acolhimento na clínica e atendimento no domicílio pelo número de horas de acolhimento e atendimento no domicílio e pelo número de dias úteis em um ano.

Visão geral do documento

Assim, constatou-se que na construção de uma rede promissora de organizações médicas, é necessário levar em consideração os seguintes fatores: as especificidades da região (climáticas e características geográficas, densidade populacional, etc.); assegurar a acessibilidade dos cuidados médicos às populações urbanas e rurais; justificação da necessidade da população de todos os tipos de cuidados médicos e padrões financeiros no âmbito dos programas territoriais de garantias estatais de cuidados médicos gratuitos de acordo com as características da composição demográfica, nível e estrutura de morbilidade; garantir que a capacidade da organização médica corresponda aos volumes planejados de serviços nas regiões.

As questões de avaliação da utilização dos recursos de saúde disponíveis e do funcionamento ideal das instalações foram resolvidas.