Recursos de informação em saúde. Recursos de informação em saúde Recursos materiais, financeiros e trabalhistas de organizações médicas e de saúde
(Documento)
n1.doc
Recursos e atividades
instituiçõessaúde
Moscou200
9
A coleção foi elaborada por especialistas:
Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social Federação Russa(Departamento de Desenvolvimento cuidados médicos população e negócios de resort);
Instituto Central de Pesquisa para Organização e Informatização de Cuidados de Saúde do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa (Departamento de Estatística Médica);
Notas.
Todos os indicadores populacionais de 2008 são calculados com base nos dados populacionais de 01/01/08, quando a população é ajustada, os indicadores podem sofrer pequenas alterações;
CONTENTE |
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| 1 . | Principais indicadores de saúde. Federação Russa…………….. | 5 |
| 1 .1. | Rede e pessoal de organizações médicas. Federação Russa ……………. | 5 |
| 1.2. | Distribuição de organizações médicas por subordinação. Federação Russa……………………………………………………………………………….. | 5 |
| 1.3 . | Equipe médica………………………………………………………………………………………… | 6 |
| 1.3.1. | Médicos de clínica geral locais……………………………………..……………… | 8 |
| 1.3.2. | Pediatras locais…………………………………………………………. | 10 |
| 1.3.3. | Médicos de clínica geral…………………………………………………………………………………… | 12 |
| 1.3.4. | Médicos e pessoal médico de emergência.…….. | 14 |
| 1.4 | Equipe de enfermagem……………………………………………………. | 16 |
| 1.5 | Atividades de ambulatórios…………………… | 18 |
| 1.6. | Disponibilização à população de médicos de especialidades básicas. Federação Russa………………………………………………………………………………. | 20 |
| 1.7. | Dotação à população de camas para especialidades básicas. Federação Russa………………………………………………………………... | 21 |
| 1.8. | Capacidade de leitos…………………………………………………………………………………… | 22 |
| 1.9. | Atividades dos hospitais………………………………………………………………………… | 24 |
| 1.10 | Distribuição das instituições hospitalares por subordinação…………….……. | 26 |
| 1.11 | Atividades dos hospitais por subordinação………………….……………… | 28 |
| 1.12 | Distribuição dos que saem dos hospitais. Federação Russa…………. | 30 |
| 1.13. | Intervenções cirúrgicas em um hospital. Federação Russa. Total. | 32 |
| 1.14 | Hospitais-dia. Número de instituições com hospitais-dia.... | 34 |
| 1.15 | Número de leitos em hospitais-dia................................................................................................. | 36 |
| 1.16. | Ocupação média de leitos por ano em hospitais-dia……………………………… | 38 |
| 1.17. | Número de pacientes internados em hospitais-dia…………………………………………………….. | 40 |
| 1.18 | O tempo médio de permanência de um paciente em hospitais-dia………. | 42 |
| 1.19 | Trabalho cirúrgico em hospitais-dia…………………………………… | 44 |
| 1.20 | Estrutura de quem sai da creche nos hospitais. Federação Russa……………………………………………………………….. | 46 |
| 2. | Saúde rural………………………………………………………….. | 48 |
| 2.1. | Rede de organizações médicas que prestam assistência à população rural Federação Russa………………………………………………………….. | 48 |
| 2.2. | Hospitais em áreas rurais……………………………….. | 49 |
| 2.3. | Pessoal médico em organizações médicas em áreas rurais...... | 51 |
| 2.4. | Atividades dos hospitais em áreas rurais……………….. | 53 |
| 3. | Emergência. Federação Russa………………………… | 55 |
| 3.1. | O número de pessoas que receberam cuidados médicos em regime ambulatorial e em consultas por 1000 pessoas da população………………………………………………………… | 56 |
| 4. | Serviços especializados…………………………………………………….. | 58 |
| 4.1. | Serviço de cardiologia. Federação Russa……………………………... | 58 |
| 4.2. | Atendimento odontológico. Federação Russa……………………………. | 58 |
| 4.3. | Serviço anti-tuberculose. Federação Russa……………………….. | 59 |
| 4.4. | Serviço dermato-venerológico. Federação Russa…………………. | 59 |
| 4.5. | Atendimento psiquiátrico. Federação Russa………………………………. | 60 |
| 4.6. | Atendimento oncológico. Federação Russa………………………………… | 60 |
| 4.7. | Assistência médica para pessoas com deficiência e participantes do Grande Guerra Patriótica, soldados internacionalistas em instalações médicas. Federação Russa….... | 61 |
| 5 | Instituições médicas e preventivas que utilizam métodos modernos de remuneração………………………………………………………………………………... | 62 |
| 6 | Condição dos edifícios das instituições médicas…………………… | 66 |
| 7 . | Medicamento de emergência…………………………………………………………………... | 70 |
| 7 .1. | O número de pessoas afetadas por vários tipos de situações de emergência. Federação Russa……………………………………………… | 70 |
| 7 .2. | Número de pessoas afetadas em situações de emergência….......... | 71 |
| 7 .3. | Forças e meios do serviço de medicina de desastres e sua utilização para eliminar as consequências para a saúde de situações de emergência. Federação Russa………………………………………………………………........ | 74 |
| 7.4. | O número de pessoas afetadas em situações de emergência com vários graus de gravidade. Federação Russa……………………………………………. | 75 |
| 7 .5. | O volume de cuidados médicos prestados às pessoas afetadas em situações de emergência. Federação Russa…………………………………………………….. | 76 |
Eu ordeno:
O planejamento de uma rede de organizações médicas é precedido de análises:
situação médica e demográfica;
nível e estrutura de morbidade populacional;
atividades de organizações médicas;
parâmetros climáticos e geográficos;
infraestrutura de transporte rodoviário;
a estrutura de planejamento urbano formada e sistemas de assentamento promissores.
Para avaliar a utilização dos recursos de saúde disponíveis e o funcionamento ideal das instalações de saúde, é necessário analisar os seguintes indicadores planeados e reais para cada organização médica durante um período de 3-5 anos:
volumes de cuidados de saúde primários prestados em regime ambulatorial, incluindo cuidados de emergência, e em hospitais-dia;
volumes de atendimento médico especializado prestado em regime de internação e hospital-dia;
volumes de emergência, incluindo atendimento médico de emergência especializado;
volumes de cuidados paliativos;
fornecimento de pessoal médico, camas de hospital-dia, camas hospitalares.
Além disso, para avaliar o desempenho espécies individuais as organizações médicas precisam comparar o tamanho recomendado e o real da população que atendem, levando em consideração sua densidade e acessibilidade territorial à organização médica.
Com base em uma avaliação abrangente de uma organização médica pela autoridade poder estatal da entidade constituinte da Federação Russa no domínio da proteção da saúde, é tomada uma decisão informada sobre o seu desenvolvimento futuro.
Com base nos resultados da análise, são formados os requisitos básicos para o planejamento de uma rede de organizações médicas com base na distribuição das organizações médicas por nível.
Para cumprir as etapas da assistência médica, planejar a colocação racional das organizações médicas em função da filiação administrativo-territorial e do tipo de assistência médica, bem como determinar padrões diferenciados para o volume de assistência médica no âmbito dos programas territoriais de garantias estatais de prestação gratuita de cuidados médicos aos cidadãos, as organizações médicas (com exceção das organizações médicas que prestam cuidados médicos no domínio da obstetrícia e ginecologia) estão divididas em três níveis.
As organizações médicas de primeiro nível são organizações médicas que prestam serviços à população do município em cujo território estão localizados:
atenção primária à saúde;
e (ou) cuidados paliativos;
e (ou) emergência, incluindo atendimento médico de emergência especializado;
e (ou) atendimento médico especializado (com exceção de alta tecnologia), em regra, perfis terapêutico, cirúrgico e pediátrico.
Organizações médicas de segundo nível são organizações médicas que possuem departamentos e (ou) centros em sua estrutura que prestam atendimento médico prioritariamente especializado (com exceção de alta tecnologia) à população de diversos municípios de acordo com uma lista ampliada de perfis de atendimento médico, e (ou) dispensários (antituberculose, psiconeurológico, drogadição e outros).
Organizações médicas de terceiro nível são organizações médicas que possuem divisões em sua estrutura que fornecem atendimento médico de alta tecnologia.
Ao calcular a necessidade de cuidados médicos, recomenda-se levar em consideração a infraestrutura de saúde e a área de serviço das organizações médicas localizadas nas regiões limítrofes da Federação Russa, com a possibilidade de planejar o volume de cuidados médicos no âmbito do interterritorial interação.
Para determinar a necessidade de capacidade das organizações médicas para prestar cuidados médicos em regime ambulatorial, em hospital-dia e em ambiente hospitalar, é necessário efetuar cálculos sobre a necessidade de especialistas com formação superior. Educação médica no âmbito das especialidades médicas com base na função do cargo médico e capacidade de leitos para cada perfil de atendimento médico.
A necessidade de capacidade de leitos (K) das organizações médicas que prestam cuidados médicos em regime de internamento é calculada da seguinte forma:
Nk/d - número de dias de internamento por 1.000 habitantes (a norma aprovada para o programa territorial de garantias estatais de assistência médica gratuita aos cidadãos é igual ao produto da taxa de internamento por 1.000 habitantes pela duração média de tratamento de 1 paciente em um hospital);
N - tamanho da população;
D - ocupação média anual de leitos.
Utilizando esta metodologia, é determinado o número absoluto de camas necessárias à implementação do programa territorial de garantias estatais de assistência médica gratuita aos cidadãos na organização médica como um todo, bem como nos departamentos especializados.
Quando os indicadores calculados do fundo de leitos não permitem, em termos de provisão regulatória de unidades de pessoal médico, alocar perfis de assistência médica em uma unidade estrutural - um departamento, a agregação do fundo de leitos em perfis ampliados de assistência médica é permitido.
A determinação da ocupação-cama anual média real (D) é calculada da seguinte forma:
Tempo médio de permanência de um leito para reparos (aproximadamente 10-15 dias por ano), para calcular esse indicador é necessário dividir o número total de dias de leitos fechados para reparos pelo número médio anual de leitos implantados;
Tempo de inatividade de um leito em função da rotatividade de leito, ou seja, o tempo necessário para higienização do leito após a alta e admissão do paciente e o tempo de espera para internação (1,0 para todos os perfis, exceto: tuberculose - 3; para gestantes e parturientes - 2,5-3; infecciosas - 3; ginecológicas - 0,5, etc.);
F é a rotatividade planejada de leitos (o número de pacientes tratados em um leito por ano).
A determinação da rotatividade planejada de leitos (F) é calculada da seguinte forma:
T - tempo médio de tratamento.
Exemplo: cálculo do número necessário de leitos terapêuticos.
T = 10,1 dias; N = 1.000.000 de pessoas; = 10,0 dias; = 1,0 dias,
Nc/d = 205,0 leitos-dia por 1.000 habitantes.
D = 365 - 10 - (1 x 32) = 323 dias.
Total: para povoado com uma população de 1.000.000 de pessoas e uma duração média de tratamento de pacientes por leito de 10,1 dias, são necessários 635 leitos terapêuticos.
A fim de garantir a utilização eficiente dos fundos, bem como de eliminar custos adicionais para a construção de instalações de saúde, recomenda-se que as entidades constituintes da Federação Russa utilizem instalações imobiliárias não residenciais existentes, previamente adaptadas para acomodar organizações médicas.
Na realização de atividades organizacionais e de gestão, recomenda-se prever a possibilidade de redistribuição de pessoal, recursos materiais e técnicos existentes nas divisões estruturais de uma organização médica.
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*(1) - Decreto do Governo da Federação Russa de 19 de dezembro de 2015 N 1382 “Sobre o Programa de Garantias Estatais para Assistência Médica Gratuita aos Cidadãos para 2016” (Legislação Coletada da Federação Russa, 2015, N 52, Art. 7607).
*(2) - Carta do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 21 de dezembro de 2015 N 11-9/10/2-7796 “Sobre a formação e justificativa econômica do programa territorial de garantias estatais de assistência médica gratuita aos cidadãos para 2016.”
*(3) - Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 26 de junho de 2014 N 322 “Sobre a metodologia para calcular a necessidade de pessoal médico”.
*(4) - Para as organizações médicas que prestam cuidados médicos em regime de internamento, o número de camas é determinado com base nos volumes estabelecidos nos programas territoriais de garantias estatais de cuidados médicos gratuitos aos cidadãos, tendo em conta o seu nível e perfis de cuidados médicos prestados .
*(5) - Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 17 de maio de 2012 N 555n “Sobre a aprovação da nomenclatura de leitos hospitalares de acordo com os perfis de assistência médica” (registrada pelo Ministério da Justiça de Federação Russa em 4 de junho de 2012, registro N 24440) conforme alterado, introduzido por despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa datado de 16 de dezembro de 2014 843n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 14 de janeiro de 2016 , registro N 35536).
*(6) - A prestação de cuidados médicos na área de “obstetrícia e ginecologia” é realizada em organizações médicas classificadas como grupos apropriados de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 1 de novembro de 2012 N 572n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 2 de abril de 2013, registro N 27960) conforme alterado por ordens do Ministério da Saúde da Federação Russa datadas de 17 de janeiro de 2014 N 25n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 19 de março de 2014, registro N 31644), datado de 11 de junho de 2015 N 333n (registrado pelo Ministério da Justiça Federação Russa em 10 de julho de 2015, registro N 37983), datado de 12 de janeiro de 2016 N 5n (registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 10 de fevereiro de 2016, registro N 41053).
*(7) - Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa datada de 26 de junho de 2014 N 322 “Sobre a metodologia para calcular a necessidade de pessoal médico”.
*(8) - A função anual do cargo médico é determinada multiplicando-se a carga horária do médico por 1 hora de acolhimento na clínica e atendimento no domicílio pelo número de horas de acolhimento e atendimento no domicílio e pelo número de dias úteis em um ano.
Visão geral do documento
Assim, constatou-se que na construção de uma rede promissora de organizações médicas, é necessário levar em consideração os seguintes fatores: as especificidades da região (climáticas e características geográficas, densidade populacional, etc.); garantir a acessibilidade dos cuidados médicos às populações urbanas e rurais; justificação da necessidade da população de todos os tipos de cuidados médicos e padrões financeiros no âmbito dos programas territoriais de garantias estatais de cuidados médicos gratuitos de acordo com as características da composição demográfica, nível e estrutura de morbilidade; garantir que a capacidade da organização médica corresponda aos volumes planejados de serviços nas regiões.
As questões de avaliação da utilização dos recursos de saúde disponíveis e do funcionamento ideal das instalações foram resolvidas.
Economia saudável - uma das seções da medicina social e organização de saúde, cujos temas são o estudo e o uso de leis objetivas de desenvolvimento relações econômicas, surgindo na indústria no processo de proteção da saúde pública.
Nas condições das relações de mercado, os problemas económicos dos cuidados de saúde ocupam um lugar central nas atividades dos organizadores dos cuidados de saúde, economistas e médicos. A organização da assistência médica hoje baseia-se em princípios que reconhecem a saúde como um valor material, um recurso que tem valor, e a própria medicina como uma força produtiva da sociedade que economiza recursos.
Durante muitos anos, existiu a opinião de que os cuidados de saúde pertenciam à esfera da produção intangível e se manifestavam em ações, e não em termos monetários. Com efeito, a saúde refere-se à esfera dos serviços diretos à população, que visa melhorar os seus indicadores de saúde; Além disso, ao conseguir a redução da morbilidade e mortalidade da população, melhorar a saúde física e mental das pessoas, aumentar a esperança de vida e a longevidade economicamente activa, os cuidados de saúde contribuem para a reprodução dos recursos laborais, o que cria as condições prévias para aumentar a produtividade do trabalho e aumentar renda nacional.
Ao poupar trabalho pessoal e social, os cuidados de saúde afectam directamente o ritmo de desenvolvimento da produção, aumentando a produtividade do trabalho e reduzindo o custo de produção.
Consequentemente, a partir destas posições, as actividades de saúde devem ser avaliadas não só do ponto de vista da eficiência médica e social, mas também como um sector economicamente eficiente da economia nacional.
Assim, as actividades de saúde trazem um efeito económico, que pode ser directo ou indirecto e se manifesta no aumento da produtividade do trabalho, na expansão e desenvolvimento da produção e no crescimento do rendimento nacional.
É necessário distinguir entre os conceitos de “efeito” e “eficiência”, que estão intimamente relacionados.
Efeito na saúde, caracteriza os resultados médicos, sociais e econômicos de um método, intervenção, atividade.
Eficiência - trata-se de um conceito mais amplo que caracteriza o efeito e mostra como foram utilizados recursos materiais, trabalhistas e financeiros para determinado método, intervenção ou evento. Existem eficiência médica, social e econômica.
Sob eficácia médica refere-se às características qualitativas e quantitativas do grau de cumprimento das metas estabelecidas no domínio da prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças. O termo “eficácia médica” é amplamente utilizado no estudo de processos de diagnóstico e tratamento, prevenção de doenças, organização e condução de eventos médicos. Estas incluem, em particular, o reforço da saúde das crianças e dos idosos, o tratamento de certas doenças com alto nível medicina (oncológica, AIDS, etc.) e outros aspectos atividades médicas.
Eficiência social seu conteúdo está muito próximo da eficácia médica. Ao mesmo tempo, se a eficiência médica é medida pelo resultado da intervenção médica direta, indicadores de melhoria da saúde dos trabalhadores desde o início da doença até a recuperação total com restauração da capacidade de trabalho, então a eficiência social da saúde é caracterizada por melhoria da saúde da população, diminuição da morbidade, mortalidade prematura, alterações nos indicadores demográficos e aumento da satisfação da população com a assistência médica e os serviços sanitário-epidemiológicos.
A eficiência social consiste na prevenção de uma série de doenças, na redução do número de pessoas com deficiência e de mortes prematuras e no aumento da qualidade da assistência médica através de medidas médicas e sociais.
Eficiência econômica caracteriza a contribuição direta e indireta (indireta) da saúde para o crescimento da produtividade do trabalho, aumento da renda nacional e desenvolvimento da produção. A eficiência económica nos cuidados de saúde não pode ser o critério determinante; o principal é a eficácia médica e social das medidas de saúde. Muitas vezes, a eficiência médica é dominante, exigindo custos significativos, cujo retorno pode ocorrer num futuro distante ou é completamente excluído. Ao organizar cuidados médicos para idosos com doenças crónicas degenerativas, pacientes com atraso mental, lesões graves do sistema nervoso central e periférico e algumas outras condições, com evidente eficiência médica e social, o efeito económico será negativo.
Assim, a eficiência económica dos cuidados de saúde significa a utilização racional de materiais, mão-de-obra e recursos financeiros para resolver questões relacionadas à saúde pública.
A eficiência econômica dos cuidados de saúde cria os seguintes tipos benefícios econômicos para o estado: redução de invalidez temporária, invalidez, mortalidade prematura, redução de custos com assistência médica. A economia dos cuidados de saúde não se destina a reduzir os custos dos cuidados de saúde. Não deve haver poupança de fundos, mas sim uma procura de formas e métodos da sua utilização mais racional para proteger a saúde pública.
Para determinar a eficiência económica dos cuidados de saúde, utiliza-se a análise económica, que consiste na comparação dos custos e do efeito resultante.
A análise económica da actividade das instituições médicas é efectuada nas seguintes áreas: utilização de activos fixos, eficiência de utilização de camas e equipamentos médicos, avaliação dos custos financeiros e do custo dos vários tipos de cuidados médicos, utilização de pessoal médico e outro . Paralelamente, são calculados os principais indicadores económicos: danos económicos totais por morbilidade, invalidez e mortalidade, danos económicos evitados e critério de eficiência económica da assistência médica.
Numa economia de mercado, a principal tarefa de qualquer estabelecimento de saúde é melhorar a qualidade e a competitividade dos serviços médicos, medicação e suprimentos médicos para obter o máximo resultado econômico. Neste sentido, a análise económica envolve o estudo dos custos e preços dos serviços médicos prestados, da rentabilidade e do lucro das suas vendas. Isso permitirá que você avalie atividade econômica instituições de saúde, identificar as suas reservas internas e selecionar corretamente as áreas prioritárias para aplicação de recursos próprios e emprestados.
2. Análise da utilização do ativo imobilizado de uma instituição médica
Ativo permanente - um conjunto de valores materiais e materiais produzidos pelo trabalho social que operam por um longo período.
O ativo imobilizado de propriedade da instituição inclui prédios e estruturas, máquinas, equipamentos e estoques. Ativo permanente economia nacional representam a parte mais importante e em rápido crescimento riqueza nacional. Os ativos fixos incluem:
1) parte ativa;
2) parte passiva;
3) outros ativos fixos.
Parte ativa - Estes são equipamentos médicos, instrumentos, equipamentos, instrumentos propósito especial, do qual depende em grande parte a qualidade dos cuidados médicos.
Parte passiva - edifícios e estruturas, comunicações, etc.
Outros ativos fixos – equipamentos macios, equipamentos domésticos, etc.
Na estrutura de ativos fixos de qualquer instituição, a parte passiva tem a maior participação (cerca de 75%), a parte ativa é de cerca de 20% e os demais ativos fixos - cerca de 5%.
Para a análise económica, é necessário o formulário de relatório anual n.º 5 “Movimentação de ativos fixos”.
Os ativos fixos são ativos fixos em termos monetários e estão refletidos no balanço do ativo imobilizado e no balanço.
O custo do imobilizado é contabilizado em subcontas distintas, que possuem o código: 010 - edificações, 011 - estruturas, 012 - dispositivos de transmissão, 013 - máquinas, equipamentos, 014 - roupas de cama, calçados e roupas de cama, 015 - veículos, 016 - ferramentas de produção, incluindo acessórios e equipamentos domésticos, etc.
Para determinar a parte ativa do ativo imobilizado, é necessário somar o valor das subcontas 013 e 016.
Na área da saúde, a norma para a parte ativa do ativo imobilizado deve ser de no mínimo 20%.
O ativo imobilizado na área da saúde é creditado no balanço de uma instituição de saúde pelo seu custo inicial integral, que consiste nos custos de aquisição, transporte, instalação, etc.
Para analisar a utilização do ativo imobilizado de uma instituição médica, são calculados os seguintes indicadores principais.
Relação capital-trabalho de pessoal – Trata-se de um indicador que caracteriza o nível de equipamento técnico dos processos de trabalho, a dimensão dos ativos fixos de produção por trabalhador. O aumento da relação capital-trabalho é um dos fatores mais importantes para aumentar a eficiência do trabalho e a qualidade dos cuidados médicos.
A relação capital-trabalho é determinada dividindo o custo dos ativos fixos pelo número médio anual de empregados (médico, farmacêutico e outro pessoal).
Relação capital-trabalho de pessoal:
custo do imobilizado/número médio anual de empregados.
O índice de capital do pessoal médico é a parte ativa dos ativos fixos é determinado dividindo o valor da parte ativa do ativo imobilizado pelo número médio anual de pessoal médico (médicos e paramédicos).
Capacidade do pessoal médico:
custo da parte ativa do ativo imobilizado/número médio anual de pessoal médico.
Exemplo. EM custo hospitalar de ativos fixos - 3.250 USD. e., a parte ativa é 310,2 cu. e. O número médio anual de pessoal é de 458 pessoas, das quais 75 são médicos e 250 paramédicos.
A relação capital-trabalho do pessoal é de 3.250 USD. e. / 458 = 7,1 cu. e.
A relação capital-trabalho do pessoal médico é de 310,2 USD. e. / 325 = = 0,9 cu. e. (1u.e.)
A eficiência na utilização de ativos fixos é caracterizada pelo indicador de produtividade de capital.
Produtividade de capital – volume de produção por custo unitário de ativos fixos. Este é um indicador geral da eficiência de reprodução e utilização de ativos fixos de produção. A produtividade do capital depende do tempo de utilização do ativo imobilizado de uma instituição médica, do número médio de leitos ocupados por ano e do número de dias de funcionamento da clínica. A intensidade da sua utilização é importante (rotação de leitos hospitalares, redução da duração média do tratamento no hospital e clínica, organização racional do trabalho do pessoal médico).
O retorno sobre os ativos pode ser expresso tanto em termos físicos como de valor. O indicador é determinado separadamente para clínica e hospital.
Em termos físicos, a produtividade do capital é determinada pela proporção do número de pacientes hospitalizados por ano por 1.000 rublos. ativos fixos (para hospitais) e o número de pessoas que realmente se inscreveram na clínica por 1.000 rublos. ativos fixos (para a clínica).
Produtividade de capital hospitalar:
número de pacientes hospitalizados x 1000 / custo dos ativos fixos do hospital (esfregar).
Retorno sobre ativos para a clínica:
número de candidatos x 1000 / custo dos ativos fixos da clínica (esfregar).
O cálculo da produtividade de capital em termos de valor é realizado determinando o valor dos custos correntes de manutenção da instituição por 1.000 rublos. ativo permanente.
Produtividade de capital hospitalar:
custos de manutenção de um hospital x 1000 / custo de ativos fixos de um hospital (esfregar).
Retorno sobre ativos para a clínica:
custos de manutenção da clínica x 1000 / custo do ativo imobilizado da clínica (RUB).
Ao analisar o trabalho de um hospital unido, a produtividade do capital em termos de valor pode ser apresentada como um todo para a instituição, ou seja, na soma dos dados do hospital e da clínica. Na análise dos indicadores de produtividade de capital, deve-se levar em consideração que o seu aumento acentuado pode estar associado à sobrecarga hospitalar (ou seja, a ocupação média dos leitos ultrapassa o número de dias corridos por ano) ou à carga excessiva de trabalho da clínica. Tal aumento na produtividade do capital não pode ser avaliado positivamente.
Intensidade de capital – o custo dos ativos fixos de produção por unidade de volume de produção. Este é o valor inverso da produtividade do capital: quanto maior a produtividade do capital, o outro condições iguais menor intensidade de capital e vice-versa.
Existem intensidade de capital direta e total.
Intensidade de capital direto é definido como a relação entre os ativos fixos de uma instituição de saúde e o volume de produção em termos monetários.
Intensidade total de capital leva em consideração não apenas os ativos fixos diretamente envolvidos na produção de produtos industriais (instituições de saúde), mas também aqueles que funcionavam em indústrias indiretamente envolvidas na produção desses produtos.
A intensidade de capital é determinada pela razão entre o custo dos ativos fixos de um hospital por 1.000 pacientes hospitalizados ou o custo dos ativos fixos de uma policlínica por 1.000 pessoas que visitam a clínica. Em termos monetários, a intensidade de capital significa a quantidade de ativos fixos por rublo de custos incorridos.
Intensidade de capital hospitalar:
ativos fixos da clínica (esfregar) x 1000 / número de pacientes internados.
Retorno sobre ativos para a clínica:
ativos fixos da clínica (esfregar) x 1000 / número de pessoas que se inscreveram na clínica.
Eficiência (E f), ou relação entre resultados e custos, é calculada usando as seguintes fórmulas:
E f = lucro x 100 / custo =%,
onde lucro = receita – custos,
o preço de custo é igual aos custos incorridos na prestação de cuidados médicos (o custo total de todos os serviços pagos). O custo reflete os custos incorridos na prestação de serviços de forma remunerada.
E f = receita bruta x 100 / custo,
onde o rendimento bruto resultante de atividades remuneradas é igual ao montante remunerações e lucros.
A eficiência da atividade é considerada, em regra, tendo em conta o custo, expresso como os custos totais não de um, mas de todos os serviços pagos, e do lucro recebido em resultado de todas as atividades pagas.
Lucro bruto (Na página):
volume de negócios (receita) – o custo das matérias-primas adquiridas, materiais e outros custos.
Lucro líquido condicional:
(Em p) – (despesas gerais e valores de desgaste de equipamentos).
A receita da venda de serviços médicos é calculada multiplicando o preço de um serviço pelo número de serviços.
Como os serviços diferem tanto em preço quanto em quantidade, a fórmula usa o sinal de soma (?):
onde Q é a receita, ou seja, o volume em rublos de serviços médicos pagos, o volume de negócios da instituição;
P – preço de um serviço;
N – número de serviços deste tipo.
Eficiência de custo de mão de obra– produtividade do trabalho (Pt) dos funcionários:
P t = lucro líquido (NP) x 100 / número médio de funcionários,
onde o lucro líquido (NP) é o lucro após o pagamento de impostos e juros do empréstimo.
A partir do estado de emergência podem ser constituídos um fundo de desenvolvimento produtivo, um fundo de desenvolvimento social, um fundo de incentivos materiais, um fundo de reserva, ou seja, fundos de acumulação e consumo; número médio de funcionários – média aritmética do número de funcionários em 12 meses. A eficiência dos custos trabalhistas mostra a produtividade do trabalho.
Eficiência no uso de recursos materiais (medicamentos, materiais moles, etc.) expressa a intensidade material (M e), ou a eficiência de utilização dos recursos materiais (medicamentos, curativos, etc.):
M e = custos de materiais (M) / lucro líquido (após venda de serviços).
Lucratividade (Р t), ou lucratividade, lucratividade:
Р t = lucro líquido (NP) x 100 / valor contábil do ativo imobilizado e circulante =%,
onde R t é a lucratividade (não deve ser inferior a 8 - 10%).
P t - a expressão do lucro em termos relativos, via de regra, é calculada como o lucro esperado no cálculo do preço dos serviços médicos. Em Moscou, por exemplo, o Rt é fixado em 20%.
Um indicador de crescimento da eficiência operacional também pode ser uma tendência de redução de custos por unidade de serviço, ou seja, indicador de custo médio (C e):
C e = custos brutos (B e) / número de serviços (K y),
onde B e é a soma de todos os custos incorridos pela clínica na organização e implementação de cuidados médicos de forma remunerada;
K – todos os serviços médicos para o período coberto pelo relatório.
Se “C e” tendem a diminuir de um período para outro, isso indica um aumento na eficiência das atividades comerciais dos estabelecimentos de saúde.
Custos fixos condicionalmente são aqueles cujo valor total permanece inalterado por um ambiente de trabalho, não depende do volume de serviços prestados. Trata-se de um nível garantido de remuneração do pessoal, dos custos de aquecimento do edifício, da iluminação, das despesas gerais e de outros custos que independem do número de visitas à clínica, dos serviços prestados, etc. de serviços.
Para caracterizar o financiamento que utilizam indicador da parcela da fonte de financiamento (V%):
P t = valor de uma determinada fonte de financiamento (orçamento, seguro médico obrigatório, etc.) x 100/soma de todas as fontes de financiamento.
Os seguintes indicadores também podem ser incluídos nos indicadores que caracterizam a atividade económica da clínica.
Receita por médico:
faturamento/número médio anual de médicos.
O crescimento deste indicador pode, em regra, dever-se ao aumento do número de pedidos e aos preços acessíveis dos serviços médicos.
Receita por anexo:
receita / número de anexos.
Custo médio por visita calculado pela fórmula:
Custo médio por consulta = valor das despesas da clínica / número de consultas.
4. Renovação de ativos fixos
O ativo imobilizado reflete o estado da base material e técnica de uma instituição de saúde (clínica, hospital, etc.). A renovação do imobilizado é caracterizada por 3 indicadores:
1) taxa de aposentadoria;
2) fator de renovação;
3) coeficiente de acumulação.
O índice de aposentadoria caracteriza a intensidade de alienação de ativos fixos no ano (esfregar) em relação ao valor dos ativos fixos no final do ano.
Índice de aposentadoria = valor dos ativos fixos aposentados no ano (rublos) / valor dos ativos fixos no final do ano (rublos).
Fator de renovação mostra a proporção do valor dos novos ativos fixos que entraram em operação num determinado ano em relação ao seu valor total no início do ano:
Coeficiente de renovação = soma dos ativos fixos introduzidos no ano (rublos) / valor dos ativos fixos no início do ano (rublos).
O padrão para atualização de ativos fixos é de 10 a 15%.
Taxa de acumulação caracteriza o processo de reposição do ativo imobilizado da instituição:
Coeficiente de acumulação = diferença entre o valor de introdução e alienação de ativos fixos no ano (esfregar) / valor dos ativos fixos no início do ano (esfregar).
Retorno sobre ativos fixos – esta é a razão entre o lucro (o valor da renda autossustentável em rublos) e o custo médio anual em rublos, expresso como uma porcentagem:
Rentabilidade = lucro (valor da renda autossustentável em rublos) / custo médio anual de ativos fixos (rublos).
Produtividade do trabalho(esfregar.) = rendimentos provenientes da venda de serviços médicos / número de empregados que participaram no recebimento destes rendimentos.
5. Análise da eficiência da utilização do fundo final
Os hospitais são as instituições de saúde mais caras, pelo que a utilização racional da capacidade de camas é de grande importância. A ociosidade dos leitos hospitalares não só reduz o volume de atendimentos hospitalares e piora o atendimento à saúde da população como um todo, mas também provoca perdas econômicas significativas, uma vez que o custo de manutenção de um leito hospitalar também ocorre nos casos em que os leitos não estão funcionando . O custo de uma cama vazia é 2/3 do custo de manutenção de uma cama ocupada. O menor custo por leito-dia ocorre nos hospitais onde a capacidade de leitos é utilizada de forma mais intensiva. A redução da ociosidade dos leitos reduz o desperdício hospitalar e reduz o custo dos leitos.
Os principais motivos para a ociosidade dos leitos são a falta de acolhimento uniforme de pacientes, vacância de leitos entre a alta e a admissão dos pacientes, desinfecção preventiva, quarentena por infecção hospitalar, reparos, etc.
A eficiência na utilização dos leitos hospitalares é caracterizada pelos seguintes indicadores principais: rotatividade de leitos hospitalares, ocupação média anual (trabalho) de um leito, tempo médio de ociosidade dos leitos, implantação do plano de leitos hospitalares, tempo médio de permanência de um paciente em um hospital. Os dados necessários ao cálculo dos indicadores podem ser obtidos no “Relatório da instituição médica” (formulário nº 30-saúde) e na “Ficha de registro de movimentação de pacientes e leitos hospitalares” (formulário nº 007 - y).
Rotatividade de leitos hospitalares é definido como a relação:
número de pacientes que receberam alta (alta + óbitos) / média anual de leitos.
No cálculo de todos os indicadores, o número médio anual de leitos deve ser considerado como a capacidade de leitos do hospital.
Esse indicador caracteriza o número de pacientes que ficaram em leito hospitalar durante o ano. De acordo com os padrões de planejamento para hospitais municipais, deve ser considerado ideal na faixa de 17 a 20.
A capacidade de atender um ou outro número de pacientes em um leito é determinada função de cama hospitalar (F), que é calculado como o quociente entre a ocupação média anual de um leito levando em consideração o seu perfil (D) pela média de dias que um paciente permanece em um leito do mesmo perfil (P).
Por exemplo, A ocupação média do leito de maternidade (de acordo com a norma) é de 280 dias, o tempo médio de permanência no leito de maternidade de acordo com a norma é de 9,1 dias. A função de uma cama obstétrica é:
F = D / P = 280 dias / 9,1 dias = 30,8 (31).
Isso significa que um leito obstétrico pode atender 31 gestantes durante o ano.
Ocupação média anual (trabalho) de um leito hospitalar (emprego real) é calculado:
número de dias de internação efetivamente gastos pelos pacientes no hospital/número médio anual de leitos.
Este indicador é avaliado por comparação com padrões calculados. São estabelecidos separadamente para instituições hospitalares urbanas e rurais, com esclarecimento desse indicador para diversas especialidades.
A ocupação média anual ideal de leitos pode ser calculada para cada hospital separadamente, levando em consideração sua capacidade de leitos, usando a seguinte fórmula:
onde D é o número médio de dias que um leito fica aberto por ano;
N – número médio anual de leitos hospitalares.
Por exemplo, para um hospital com 250 leitos, a ocupação ideal de leitos por ano será:
Este indicador é usado para determinar o custo estimado de um dia de alojamento.
A ocupação média anual de leitos pode ser reduzida devido ao tempo de inatividade forçado dos leitos (por exemplo, devido a reparos, quarentena, etc.). Para eliminar a causa da subutilização da capacidade de leitos nesses casos, é calculado o indicador de desempenho de leito funcional, ou seja, excluindo os dias de inatividade. O cálculo é feito de acordo com o seguinte método:
1) calcular o número médio de leitos fechados durante o ano devido a reparos:
número de dias de leitos fechados para reparos/número de dias corridos por ano;
2) é determinado o número médio de leitos em funcionamento durante o ano:
número médio anual de leitos – número de leitos fechados para reparos.
O número médio de dias que um leito fica aberto por ano, levando em consideração os reparos, é calculado:
número de dias de leito efetivamente gastos pelos pacientes / número de leitos em funcionamento durante o ano (não fechados para reparos).
Exemplo. EM o hospital tem 50 leitos, o número de dias de leito efetivamente gastos pelos pacientes foi de 1.250, o número de dias de leito fechados para reparos foi de 4.380. É necessário determinar a ocupação média anual de leitos levando em consideração os reparos:
1) média de leitos fechados para reparos:
4380 k/dia / 365 = 12 leitos;
2) número médio de leitos em funcionamento durante o ano:
50 leitos – 12 leitos = 38 leitos;
3) ocupação média anual de um leito em funcionamento (incluindo reparos)
1250 mil/dia / 38 leitos = 329 dias.
Assim, se não fossem considerados os dias de reparação, a ocupação média anual de leitos seria de apenas 250 dias (1250 k/dia / 50 leitos = 250 dias), o que indicaria uma grande subutilização da capacidade de leitos do hospital.
O tempo médio de ociosidade do leito (por rotatividade) é o tempo de “absenteísmo” desde o momento em que o leito é desocupado pelos pacientes que recebem alta até ser ocupado pelos pacientes recém-admitidos.
T = (365 – D) / F,
onde T é o tempo de inatividade de uma cama de determinado perfil devido à rotatividade;
D – ocupação média anual real de um leito de determinado perfil; F – rotação da cama.
Exemplo. O tempo médio de indisponibilidade de um leito hospitalar terapêutico por rotatividade com ocupação média anual de 330 dias e tempo médio de permanência em leito de 17,9 dias será:
F = D / P = 330 dias / 17,9 dias = 18,4.
T = (365 – D) / F = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 dias.
Uma cama simples maior que esse padrão causa prejuízos econômicos. Se o tempo de inatividade for inferior ao padrão (e com uma ocupação média anual de leitos muito elevada, T pode levar significado negativo), isso indica sobrecarga do hospital e violação do regime sanitário do leito.
Metodologia para cálculo de perdas econômicas por ociosidade no leito
As perdas econômicas decorrentes de leitos ociosos são calculadas com base na determinação da diferença entre o custo estimado e o real de um dia de leito. O custo de um dia de internamento é calculado dividindo o custo de manutenção de um hospital pelo número correspondente de dias de internamento (calculado e real). Isso exclui os custos com alimentação dos pacientes e aquisição de medicamentos, que não afetam o valor das perdas com leitos ociosos, uma vez que incidem apenas sobre o leito ocupado pelo paciente.
O número estimado de dias de leito é calculado com base na ocupação média anual ideal de leitos.
Exemplo. É necessário determinar as perdas económicas decorrentes de camas ociosas num hospital infantil com capacidade para 170 camas, se a ocupação média anual de camas fosse de 310 dias e os custos hospitalares fossem de 280.000 USD. e.
1. Determine o número real de horas de dormir dos pacientes:
Kf = 170 leitos x 310 dias = 52.700 leitos/dia.
O custo real de um dia de leito = despesas hospitalares (sem alimentação e medicamentos) / Kf = 280.000 USD. e. / 52.700 k/dia = 5,3 cu. e.
2. Determine o número planejado estimado de dias de leito (Kf):
Kf = 170 leitos x 340 dias (ocupação ótima) = 57.800 k/dia.
Custo planejado:
custo estimado de um dia de leito = custos hospitalares (sem alimentação e medicamentos) / Cf.
3. A diferença entre o custo real e planejado de um dia de alojamento foi:
5,3 dólares e. – 4,8 cu. e = 0,5 cu. e.
4. Determinamos as perdas econômicas por leitos ociosos:
0,5 USD e. x 52.700 k/dia = 26.350 c.u. e.
Assim, em decorrência da ociosidade de leitos, o hospital sofreu prejuízos no valor de 26.350 USD. e.
Implementação do plano de leitos hospitalares é definido assim:
número de dias de leito reais gastos pelos pacientes x 100 / número planejado de dias de leito.
O número planejado de leitos por ano é determinado multiplicando-se o número médio anual de leitos pelo padrão de ocupação de leitos por ano. A análise da implementação dos indicadores de desempenho de leitos planejados para o ano é de grande importância para características econômicas atividades das instituições hospitalares.
Metodologia para cálculo de perdas econômicas decorrentes do não cumprimento do plano de dormir
As perdas económicas associadas ao incumprimento do plano de dias de internamento (U s) por parte do hospital são calculadas através da fórmula:
Você s = (B – PM) x (1 – (K f / K p)),
onde B – custos conforme estimativa de manutenção do hospital;
PM – o valor das despesas com alimentação dos pacientes e medicamentos;
K p – número planejado de dias de leito;
K f – número real de leitos.
Você s = 0,75 x B x (1 – (K f / K p)),
onde 0,75 é um coeficiente que reflete a relação média entre custos por leito vazio e custos por leito ocupado.
Exemplo. As despesas orçamentárias para um hospital com capacidade para 150 leitos são de 4.000.000 USD. e., incluindo despesas com alimentação e medicamentos – 1.000.000 USD. e. A ocupação média anual de leitos de acordo com a norma é de 330 dias, na verdade, 1 leito foi ocupado por 320 dias; Determine as perdas econômicas associadas ao subcumprimento do plano de leitos.
1. Determine o número planejado (Kp) e real (Kf) de dias de leito:
Kp = 150 leitos x 330 dias = 49.500 k/dia,
Kf = 150 leitos x 320 dias = 48.000 k/dia.
2. Determine a proporção de incumprimento do plano:
Kf / Kp = 48.000 k/dia / 49.500 k/dia = 0,97.
3. Calculamos as perdas econômicas devido ao não cumprimento do plano de leitos pelo hospital:
Y c = (4.000.000 u.c. – 1.000.000 u.c.) x (1 – 0,97) = 3.000.000 x 0,03 = 90.000 u.c. e.
ou simplificado: Us = 4.000.000 u. e. x 0,75 x 0,03 cu. e. = 90.000 dólares e.
Assim, devido ao incumprimento do plano de leitos, o hospital sofreu perdas económicas no valor de 90.000 USD. e.
Tempo médio de permanência de um paciente no hospital (dia médio de dormir) é definido como a seguinte proporção:
número de dias de leito gastos pelos pacientes no hospital / número de pacientes que receberam alta (alta + óbitos).
A média de internação hospitalar varia de 17 a 19 dias (ver apêndice). O valor deste indicador depende do tipo e perfil do hospital, da organização do hospital, da gravidade da doença e da qualidade do processo de diagnóstico e tratamento. A média de dias de leito indica reservas para melhorar o uso da capacidade de leitos.
Ao reduzir o tempo médio de permanência de um paciente no leito, os custos do tratamento são reduzidos, enquanto a redução da duração do tratamento permite que os hospitais prestem cuidados de internamento com o mesmo montante de dotações orçamentais mais doente. Neste caso, os fundos públicos são utilizados de forma mais eficiente (as chamadas poupanças condicionais). fundos orçamentários). Pode ser calculado usando a fórmula:
E = B / Kp x (Pr - Pf) x A,
onde E é a economia orçamentária condicional;
B – custos conforme estimativa para manutenção do hospital;
Kp – número planejado de dias de leito;
Pr – tempo médio estimado de internação hospitalar (padrão);
Pf – tempo médio real de internação;
A – o número de pacientes atendidos em um hospital por ano.
Exemplo. As despesas orçamentárias para manutenção de um hospital terapêutico com capacidade para 150 leitos totalizaram 4.000.000 USD. Ou seja, a ocupação média anual de leitos pela norma é de 320 dias. O tempo médio estimado de permanência de um paciente em leito terapêutico é de 17,9 dias, o tempo real é de 15,2 dias. O número de pacientes tratados em um hospital por ano é 2.260. Calcule a economia orçamentária condicional com a redução da duração do tratamento.
1. Determine o número planejado de leitos:
Kp = 150 leitos x 330 dias = 49.500 k/dia.
2. Vamos calcular a economia orçamentária condicional:
E = (4.000.000 USD / 49.500 k/dia) x (17,9 – 15,2) x 2.260 = 80,8 x 2,7 x 2.260 = 493.041,6 USD. e.
Assim, a redução da duração média do tratamento dos pacientes num hospital terapêutico por ano permitiu reduzir os custos de manutenção hospitalar em 493.041,6 USD. e.
6. Análise da eficácia do uso de equipamentos médicos
Nas condições da medicina seguradora, iniciou-se o reequipamento técnico das instituições médicas com equipamentos médicos. Considerando o alto custo dos equipamentos médicos, principalmente os importados, há necessidade de uma análise econômica da sua utilização efetiva. Para tanto, são calculados os seguintes indicadores.
Proporção de manutenção do calendário:
tempo de possível utilização do equipamento médico de acordo com o modo de funcionamento do estabelecimento de saúde / número de dias corridos por ano (365) x tempo máximo de funcionamento possível por dia (8 horas),
o padrão médio é 0,9.
Taxa de rotatividade:
o número de horas reais de operação de equipamentos médicos por ano / o número máximo de horas possíveis de operação de equipamentos médicos (de acordo com os dados do passaporte do equipamento) por ano,
o padrão médio é 0,6.
Exemplo. Determine o coeficiente de manutenção do calendário e o coeficiente de rotatividade de um aparelho de ultrassom médico, que tem tempo máximo de operação possível (conforme passaporte) de 8 horas e tempo real de operação de 4 horas.
Taxa de manutenção do calendário = 8 horas x 283 dias úteis por ano / 365 = 0,77.
Taxa de rotatividade = 4 horas x 283 dias úteis por ano / 8 horas x 365 dias = 0,38.
7. Análise das despesas financeiras das instituições de saúde
A análise das despesas financeiras é uma das seções importantes da análise econômica das atividades das instituições de saúde. Esses indicadores incluem:
1) a estrutura de despesas financeiras da instituição;
2) o custo do tratamento hospitalar;
3) o custo dos serviços médicos em ambulatórios.
Os dois últimos indicadores são discutidos nas seções correspondentes.
Metodologia para cálculo de indicadores
Participação nos custos salariais por instituição(%). Os custos são determinados pela análise de documentos de despesas primárias. Maioria Todas as despesas incluídas na estimativa são salários. Os custos da folha de pagamento são determinados com base nos registros mensais da folha de pagamento.
Participação nos custos salariais:
o valor dos custos salariais do ano x 100 / o valor das despesas de toda a instituição no ano.
A parcela dos custos salariais nas instituições de saúde é de até 55%; nas condições dos seguros de medicina, essa parcela dos custos pode aumentar para 70%.
Os custos reais de rubricas orçamentais individuais são considerados da mesma forma que os custos salariais.
Participação nas despesas com alimentação dos pacientes:
despesas com estabelecimentos de saúde para alimentação de pacientes x 100 / despesas totais da instituição no ano.
A parcela dessas despesas é de cerca de 9%.
Participação nas despesas com medicamentos:
Despesas institucionais com medicamentos x 100 / despesas totais da instituição no ano.
Este valor é de cerca de 10%.
Participação nos custos do equipamento:
custos com equipamentos no ano x 100 / despesas totais da instituição no ano.
Participação nas despesas com grandes reparos:
despesas com grandes reparos por ano x 100 / despesas totais da instituição no ano.
O valor médio é de 3,5%. Isto não corresponde às necessidades reais, o que leva ao desgaste dos edifícios e estruturas.
8. Análise da utilização de pessoal médico
Ao determinar os indicadores de oferta de pessoal médico da população, avaliamos as oportunidades disponíveis para a prestação de cuidados médicos. Os indicadores quantitativos do consumo de serviços médicos, quando complementados e comparados com dados sobre a eficácia dos serviços, podem revelar deficiências e, inversamente, consumo excessivo de cuidados médicos quando não são necessários. Maior atenção a uso racional pessoal médico permite uma redução relativa nos custos de saúde.
Para analisar a eficácia da utilização de pessoal médico em uma instituição médica, são calculados os seguintes indicadores.
Número de trabalhadores médicos em uma policlínica por 1.000 habitantes= número de pessoal médico x 1000/população média.
Os indicadores do número de médicos e paramédicos por 1000 habitantes de um determinado território são calculados de forma semelhante. Indicador da proporção entre o número de médicos e paramédicos= número de pessoal médico x 1000 / número médio anual de pessoal de enfermagem. A proporção entre o número de médicos e pessoal de enfermagem de um hospital é determinada de forma semelhante.
Número de todos os trabalhadores médicos por 100 leitos = número de profissionais de saúde no hospital x 100 // número médio anual de leitos hospitalares.
Número de médicos por 100 leitos hospitalares= número de médicos hospitalares x 100 / número médio anual de leitos hospitalares.
Número de pessoal de enfermagem por 100 leitos hospitalares = número de paramédicos x 100 / número médio anual de leitos hospitalares.
Os indicadores de análise econômica das atividades de uma instituição médica devem ser comparados ao longo de vários anos, bem como com indicadores de instituições similares.
9. Perda económica total devido à morbilidade, incapacidade e mortalidade
A incapacidade devido a doença, invalidez e morte prematura causam danos económicos significativos à economia nacional. Um trabalhador doente não participa na produção social e, portanto, na criação do rendimento nacional. Além disso, durante o período de incapacidade, são pagos benefícios e gastos recursos em tratamento.
Assim, as perdas económicas por invalidez temporária e permanente são constituídas pelas seguintes componentes:
1) o custo dos produtos não criados, que é causado pela perda de tempo de trabalho e pela diminuição do número de trabalhadores, tendo em conta o rendimento nacional médio produzido por um trabalhador num dia de trabalho;
2) pagamento de prestações por invalidez temporária e permanente a expensas da segurança social e da protecção social;
3) fundos gastos em todos os tipos de cuidados médicos.
O custo dos cuidados médicos é calculado somando:
1) o custo dos cuidados ambulatoriais, hospitalares, paraclínicos e de sanatório;
2) o custo da ambulância e atendimento de emergência, entrega do paciente ao veículos ao hospital;
3) custos de serviços epidemiológicos para doenças infecciosas.
Os dados sobre o custo dos cuidados médicos utilizados nos cálculos são expressos em unidades convencionais (cu):
1) o custo de uma consulta médica a qualquer especialista de uma clínica é em média 10 USD. e.;
2) o custo de um estudo de diagnóstico clínico em uma clínica é em média de 5 dólares. e.;
3) o custo de internação hospitalar por um dia é em média 50 USD. e.;
4) o valor dos benefícios diários por invalidez temporária é em média de 15 USD. e.;
5) o montante do rendimento nacional produzido por um trabalhador por dia é em média 70 USD. e.;
6) o montante do rendimento nacional produzido por um trabalhador por ano é em média de 15.000 USD. e.;
7) o valor mensal da pensão por invalidez (independentemente do grupo de deficiência) é em média 200 USD. e.;
8) o custo total de uma viagem a um sanatório de qualquer perfil é em média 3.000 USD. e.
Custo do atendimento ambulatorial consiste no custo de todos:
1) visitas a médicos (incluindo exames médicos) na clínica e em casa;
2) estudos diagnósticos;
3) manipulações e procedimentos médicos.
Exemplo. O paciente D., com diagnóstico de pneumonia, foi visitado 4 vezes por terapeuta local em casa, 3 visitas à clínica e 2 consultas com pneumologista. Durante o período da doença foram realizados 3 exames de sangue, 2 exames de urina, duas radiografias de tórax, um ECG, além de 14 injeções e 7 sessões de eletroforese.
O custo estimado de uma consulta médica a um especialista de qualquer perfil em uma clínica e em casa é em média de 10 dólares. e.
O custo de um estudo de diagnóstico clínico, procedimento médico e fisioterapêutico é de 5 USD. e.
Assim, o custo do tratamento do paciente D. com diagnóstico de pneumonia consistirá no custo de todas as consultas médicas, todos os estudos paraclínicos, procedimentos físicos e injeções, que serão:
10 dólares e. x 9 visitas + 5 anos. e. x 8 pesquisa + 5 anos. e. x 7 fisioterapia + 5 anos. e. x 14 injeções = 235 cu. e.
Custo do atendimento hospitalaré determinado levando em consideração o custo de um dia de leito e a duração da internação hospitalar.
Exemplo. O paciente S., com diagnóstico de reumatismo, passou 28 dias internado.
Considerando que o custo de ficar um dia no hospital é em média 50 USD. Ou seja, o atendimento hospitalar a esse paciente é avaliado da seguinte forma:
50 dólares e. x 28 dias = 1400 cu. e.
Custo do tratamento no sanatório determinado pelo montante de fundos atribuídos do fundo de segurança social. Se o voucher for gratuito, o custo do tratamento é igual ao custo total do voucher; se for preferencial, é o valor recebido dos fundos de segurança social (geralmente de 70 a 90% do custo do voucher).
Exemplo. O paciente P., com diagnóstico de gastrite crônica, recebeu um voucher com desconto de 10% para um sanatório gastroenterológico.
O custo total do passeio é de 3.000 USD. e. Portanto, 90%, ou seja, 2.700 USD. Ou seja, pago pelo seguro social. Este é o custo do tratamento em sanatório para este paciente.
Assim, o custo total dos cuidados médicos para um paciente ou grupo de pacientes é determinado pela soma de todos os componentes do custo dos serviços médicos.
O cálculo das perdas associadas ao pagamento de prestações por invalidez temporária é efectuado tendo em conta a média diária do subsídio e o número de dias de trabalho perdidos. Perda de valor produtos não criados são determinados como resultado da multiplicação do rendimento nacional médio produzido por um trabalhador por dia de trabalho pelo número de dias perdidos por doença.
Nos exemplos abaixo, os valores do benefício diário por invalidez temporária e da renda nacional produzida por um trabalhador por dia são considerados sem levar em consideração especialidade, cargo, tempo de serviço, salários e são condicionalmente médios. Além disso, para fins educativos, os cálculos são feitos tendo em conta todos os dias perdidos por doença, incluindo fins de semana, enquanto na prática apenas são considerados os dias úteis.
Exemplo. O tempo de incapacidade para o trabalho do técnico N. com diagnóstico de úlcera gástrica foi de 44 dias. Destes, 6 dias foi tratado em regime ambulatorial (3 visitas ao médico, foram feitos 5 estudos de diagnóstico clínico), depois ficou 28 dias internado. Após a alta, ele foi observado por um médico no ambulatório por 10 dias (3 consultas), e depois recebeu um voucher com desconto para um sanatório e passou 24 dias lá, aproveitando as férias seguintes.
A perda econômica total relacionada à doença do paciente N. é calculada somando os seguintes valores:
1) perda de valor dos produtos não criados devido à diminuição do número de dias de trabalho (o rendimento nacional médio por dia por trabalhador é de 70 USD, ver Anexo):
70 dólares e. x 44 dias = 3.080 cu. e.;
2) o valor do benefício por invalidez temporária (o benefício médio diário por invalidez temporária é de 15 USD):
15 dólares e. x 44 dias = 660 cu. e.;
3) custos de tratamento:
10 dólares e. x 6 visitas ao médico + 5 cu. e. x 5 estudos (custo do tratamento ambulatorial) + 50 USD. e. x 28 dias (custo do tratamento hospitalar) + 2.100 USD. e. (custo do tratamento em sanatório) = 3.585 USD. e.
Assim, a perda econômica total relacionada à doença do paciente N. foi:
3.080 dólares e. + 660 cu. e. + 3585 cu. e. = 7325 cu. e.
Exemplo. A filha de 6 anos do engenheiro Z. adoeceu com bronquite aguda. Durante o período de cuidado dela, foi emitido à mãe um atestado de incapacidade para o trabalho por 20 dias. Durante a doença foram realizadas 7 visitas ao pediatra local, 5 estudos de diagnóstico clínico, 12 injeções, 6 sessões de UHF.
O dano económico total devido à doença de uma criança, neste caso, é calculado adicionando:
1) custos para tratamento ambulatorial: 10 USD. e. x x 7 visitas + 5 anos. e. x 5 pesquisas + 5 anos. e. x 12 injeções + 5 u. e. x 6 procedimentos de fisioterapia = 185 USD. e.;
2) perda de valor de produtos não criados devido à diminuição do número de dias de trabalho da mãe: 70 USD. e. x 20 dias = 1400 cu. e.;
3) o valor dos benefícios por invalidez temporária relacionados ao cuidado de um filho doente: 15 USD. e. x 20 dias = 300 cu. e.
Portanto, a perda económica total devido à doença desta criança será: 185 USD e. + 1400 cu. e. + 300 cu. e. = 1885 cu. e.
Exemplo. O trabalhador V. teve um filho de 5 anos internado por 15 dias com diagnóstico de “lesão craniocerebral fechada, concussão”. Durante todo o período de internação, conforme decisão da Comissão Médica, foi emitido à mãe atestado de incapacidade para cuidar de filho doente.
Neste exemplo, a perda económica total devido à doença de uma criança consiste em:
1) perda de valor de produtos não criados devido ao afastamento da mãe do trabalho:
70 dólares e. x 15 dias = 1050 cu. e.;
2) o valor dos benefícios por invalidez temporária relacionados ao cuidado de um filho doente: 15 USD. e. x 15 dias = 225 cu. e.;
3) custos de tratamento hospitalar de uma criança: 50 USD. e. x 15 dias = 750 cu. e.
O valor do dano neste caso será: 10 50 USD. e. + 22 5 cu. e. + 750 cu. e. = 2025 cu. e.
Danos econômicos devido à deficiência consiste em recursos gastos com tratamento e pagamento de pensões de invalidez e perdas no valor de produtos não criados devido à diminuição do número de pessoas empregadas nas atividades produtivas. Além disso, a não participação das pessoas com deficiência (principalmente dos grupos I e II) nas atividades laborais subsequentes é de grande importância, pelo que, no cálculo dos danos económicos, deve-se também ter em conta um período igual à duração do restante trabalho. período da sua vida (até atingirem a idade que lhes dá direito a receber uma pensão de velhice: para as mulheres – 55 anos, para os homens – 60 anos).
Exemplo. O trabalhador T., que sofreu infarto do miocárdio, é deficiente do grupo II há 10 meses (240 dias). O valor do benefício mensal por invalidez é de 200 USD. e. Os custos do tratamento para este período totalizaram 3.000 USD. e. O dano econômico total neste caso consiste em:
1) perda de valor de produtos não criados devido a deficiência: 70 USD. e. x 240 dias úteis = 16.800 USD. e.;
2) pagamento de pensão por invalidez: 200 USD. e. x 10 meses = = 2.000 cu. e.;
3) custos de tratamento – 3.000 USD. e.
O valor do dano neste caso será de 21.800 USD. e.
Exemplo. Trackman R., 32 anos, sofreu uma lesão grave, que resultou na amputação de ambas as pernas. A este respeito, foi-lhe atribuída uma deficiência vitalícia do grupo I e foi-lhe atribuída uma pensão de 200 USD. e.
Danos económicos devidos à cessação da actividade laboral antes do período estabelecido na lei, tendo em conta o valor da pensão anual (200 USD x 12 meses = 2400 USD), perda de rendimento nacional por trabalhador por ano (15.000 USD, ver anexo) e o número de anos não completados antes da aposentadoria (28 anos), será: 2.400 c.u. e. x 28 anos + 15.000 u.c. e. x 28 anos = 487.200 u.c. e.
Usando uma técnica semelhante, o valor é determinado danos económicos devido a morte prematura.
Exemplo. O alpinista L., de 23 anos, morreu durante um campo de treinamento.
Os danos económicos por morte prematura são calculados da seguinte forma:
15.000 dólares e. (valor médio anual da renda nacional não criada) x 32 anos (número de anos até a idade de aposentadoria) = 480.000 c.u. e.
Exemplo. O estudante de 3 anos, de 10 anos, foi atropelado por um ônibus e morreu.
Neste exemplo, o valor do dano econômico por morte prematura é calculado levando-se em consideração o fato de que o trabalho começa aos 18 anos e será:
15.000 dólares e. (valor médio anual da renda nacional não criada) x 42 anos (número de anos até a aposentadoria estimada) = 630.000 u.c. e.
10. Danos económicos evitados
A eficiência económica dos cuidados de saúde é determinada não só pela quantidade de danos económicos decorrentes de determinados casos de morbilidade, incapacidade, incapacidade associada a causas sociais, mas também pela redução desses danos como resultado de um conjunto de medidas terapêuticas e preventivas destinadas a eliminação da morbilidade e mortalidade (introdução de novos métodos de diagnóstico e tratamento, formação avançada de médicos e pessoal de enfermagem, etc.). Neste caso, falamos de danos económicos prevenidos, que consistem na diminuição da incidência e duração da incapacidade temporária e permanente, da mortalidade, bem como na diminuição do custo dos cuidados médicos.
O valor do dano econômico evitado é determinado para um paciente ou grupo de pacientes que estão sob observação em dispensário por um longo período (pelo menos 3 anos), e é a diferença entre o dano econômico do primeiro ano e de cada ano subsequente.
11. Critério de eficiência económica
O critério de eficiência económica é determinado dividindo o montante dos danos económicos evitados pelo montante de dinheiro gasto.
Exemplo. O prejuízo económico relacionado com a doença da costureira O., que sofria de colecistite crónica, no primeiro ano de inscrição no dispensário ascendeu a 7.500 USD. e., no segundo ano - 5300 USD. e., no terceiro ano - 2.600 USD. e. O custo dos cuidados médicos durante o exame médico (3 anos) ascendeu a 3.000 USD. e.
O montante dos danos económicos evitados será:
para o primeiro ano: 7.500 USD. e. – 1.500 dólares e. = 6.000 cu. e.;
para o segundo ano: 7.500 USD. e. – 5300 dólares e. = 2200 cu. e.;
para o terceiro ano: 7.500 USD. e. – 2600 cu. e = 4900 cu. e.;
Total por 3 anos: 2.200 USD. e. + 4900 dólares e. = 7100 cu. e.
O custo dos cuidados médicos para este paciente durante este período foi de 3.000 USD. ou seja, portanto:
Critério de eficiência económica = 7700 USD. e. (valor do dano econômico evitado) / 300 USD. e. (custo da assistência médica) = 2,37.
O resultado obtido significa que a relação entre o custo dos custos e o dano econômico evitado é de 1/2,37, ou seja, por 1 cu. e. o custo dos cuidados médicos para este paciente, obteve-se um efeito económico de 2,37 USD. e.
A coleção foi elaborada por especialistas
Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa (Departamento para o Desenvolvimento de Assistência Médica à População e Negócios Resort)
Instituto Central de Pesquisa para Organização e Informatização de Cuidados de Saúde do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa (Departamento de Estatística Médica)
VTsMK "Zashchita"
G
Notas
Todos os indicadores populacionais de 2008 são calculados com base nos dados populacionais de 01/01/08, quando a população é atualizada, os indicadores podem sofrer pequenas alterações;
CONTENTE
Principais indicadores de saúde. Federação Russa
Rede e pessoal de organizações médicas. Federação Russa
Distribuição de organizações médicas por subordinação. Federação Russa
Equipe médica
Clínicos gerais locais
Pediatras locais
Clínicos gerais
Médicos e pessoal médico de emergência
Equipe de enfermagem
Atividades de ambulatórios
Disponibilização à população de médicos de especialidades básicas. Federação Russa
Dotação à população de leitos para especialidades básicas
Federação Russa
Capacidade de cama
Atividades de hospitais
Distribuição das instituições hospitalares por subordinação
Atividades dos hospitais por subordinação
Distribuição dos que saem dos hospitais. Federação Russa
Intervenções cirúrgicas em um hospital. Federação Russa. Total
Hospitais-dia. Número de instituições com hospitais-dia
Número de vagas em hospitais-dia
Ocupação média de leitos por ano em hospitais-dia
Número de pessoas internadas em hospitais-dia
Tempo médio de permanência de um paciente em hospitais-dia
Trabalho cirúrgico em hospitais-dia
Estrutura de quem sai da creche nos hospitais. Federação Russa
Saúde rural
Rede de organizações médicas que prestam assistência à população rural Federação Russa
Hospitais em áreas rurais
Pessoal médico em organizações médicas em áreas rurais
Atividades de hospitais em áreas rurais
Emergência. Federação Russa
Número de pessoas que receberam cuidados médicos em regime ambulatorial e em consultas ambulatoriais por 1.000 habitantes
Serviços especializados
Serviço de cardiologia. Federação Russa
Atendimento odontológico. Federação Russa
Serviço anti-tuberculose. Federação Russa
Serviço dermato-venerológico. Federação Russa
Atendimento psiquiátrico. Federação Russa
Atendimento oncológico. Federação Russa
Assistência médica a pessoas com deficiência e participantes da Grande Guerra Patriótica, soldados internacionalistas em unidades de saúde. Federação Russa
Instituições de tratamento e prevenção que utilizam métodos modernos de remuneração
Condição dos edifícios das instituições médicas
Medicamento de emergência
O número de pessoas afetadas por vários tipos de situações de emergência. Federação Russa
Número de pessoas afetadas por emergências
Forças e meios do serviço de medicina de desastres e sua utilização para eliminar as consequências para a saúde de situações de emergência. Federação Russa
O número de pessoas afetadas em situações de emergência com vários graus de gravidade. Federação Russa
O volume de cuidados médicos prestados às pessoas afetadas em situações de emergência. Federação Russa
4.1. DISPOSIÇÕES GERAIS
Reconheceu-se que a saúde não é apenas uma categoria social, mas também económica, apesar de não pertencer às categorias de mercadoria-dinheiro e de não ser um produto vendido e comprado no mercado. A saúde, portanto, não tem preço de mercado, embora tenha o maior valor para a sociedade e para o indivíduo. Ao mesmo tempo, é necessário despender recursos materiais, financeiros, informativos, laborais e outros para manter, fortalecer e restaurar a saúde. A saúde, portanto, tem valor, o que nos permite considerá-la indiretamente como uma categoria económica.
Também não podemos concordar com o facto de os cuidados de saúde serem tradicionalmente classificados como um sector não produtivo, como um sector de serviços não materiais. Combina atividades de mercadoria-material e de informação espiritual. Nesse sentido, a saúde pode ser chamada “a indústria de preservação e produção da saúde”, que utiliza um grande arsenal de métodos e meios médicos e econômicos.
Tendo em conta o exposto, surgem naturalmente as seguintes questões:
Valorização da saúde como componente mais importante da riqueza nacional e factor de crescimento económico do Estado;
O preço de um serviço médico individual e o custo dos tipos de cuidados médicos em geral;
Nota potencial de recursos a saúde e a busca de novas fontes para sua formação;
Avaliar a eficácia do funcionamento dos cuidados de saúde nas condições de mercado;
Avaliação dos danos económicos decorrentes da morbilidade, incapacidade e mortalidade prematura.
A economia da saúde fornece respostas a estas e outras questões.
Economia saudávelé um ramo da ciência económica que estuda o efeito das leis económicas objectivas que afectam a satisfação das necessidades da população para a manutenção e promoção da saúde.
As organizações de saúde, no âmbito da legislação, realizam atividade econômica- atuar na produção e comercialização de bens e serviços médicos visando a preservação e fortalecimento da saúde da população, utilizando diversos recursos financeiros, materiais, trabalhistas, de informação e outros.
4.2. FONTES DE FINANCIAMENTO
SAÚDE
No sistema de saúde da Federação Russa, existem duas formas econômicas de prestação de cuidados médicos aos cidadãos. Primeiro - livre,à custa dos orçamentos de todos os níveis, seguro de saúde obrigatório e outras receitas. Segundo - pago,à custa dos cidadãos, das empresas e de outras fontes.
A relação entre os volumes de cuidados médicos pagos e gratuitos caracteriza o nível de desenvolvimento socioeconómico de uma sociedade. Para uma economia de orientação social, o volume de cuidados médicos gratuitos à população é de 90-95%. Assim, os serviços pagos não devem representar mais de 5 a 10% do volume total de cuidados médicos. As principais fontes que fornecem financiamento para organizações de saúde são apresentadas na Fig. 4.1.
4.3. REMUNERAÇÃO EM SAÚDE
O problema da remuneração ocupa um lugar especial na economia dos cuidados de saúde. Este problema é um dos mais difíceis de resolver na economia de qualquer indústria, pois não é apenas económico, mas também, sobretudo, social.
Salário - principal fonte formação da renda em dinheiro dos funcionários. O empregador é obrigado a compensar os custos do trabalho mental e físico do empregado por meio de pagamento em dinheiro em
forma de salário. Ao mesmo tempo, permanece uma das eternas questões: quanto compensar os custos laborais do trabalhador, para que os salários não só compensem os custos laborais do trabalhador, mas também estimulem o seu interesse por um trabalho produtivo e de alta qualidade.
Arroz. 4.1. Fontes de financiamento da saúde
Os dois principais componentes que determinam o salário dos profissionais de saúde são a forma de remuneração e o montante total de fundos disponíveis para a organização de saúde pagar aos seus trabalhadores. Cada organização de saúde forma anualmente, trimestralmente e mensalmente um fundo salarial com base nas receitas de caixa disponíveis e planejadas, levando em consideração as deduções fiscais.
O fundo salarial é composto por fundo salarial- recebimentos de caixa de uma organização de saúde usados diretamente para pagar salários, e fundos de reserva- pagamentos adicionais ao salário base (férias, incentivos materiais, etc.).
Os recursos financeiros das organizações de saúde são distribuídos em dois componentes: o primeiro é o fundo salarial com acréscimo
contribuições para fundos estatais extra-orçamentais, o segundo - fundos destinados à manutenção e desenvolvimento de organizações de saúde.
Posteriormente, estes fundos estão sujeitos a distribuição entre divisões da organização de saúde, e dentro das divisões - entre funcionários, tendo em conta categorias tarifárias e alcançou indicadores de volume e qualidade do trabalho executado.
Na primeira etapa do planejamento do fundo salarial, é determinado o número de cargos do pessoal médico. Além disso, aqui são possíveis duas abordagens: a primeira - de acordo com as normas do pessoal, que atualmente são de natureza consultiva, a segunda - baseada no volume de trabalho da organização de saúde e das suas divisões. Na prática, via de regra, há uma combinação das duas abordagens.
O quadro de pessoal do pessoal administrativo, económico e outro é estabelecido de acordo com o quadro de pessoal padrão aprovado para este tipo de organização, tendo em conta as características e o volume de trabalho. Paralelamente, são elaboradas tabelas tarifárias de cargos de empregados, principais documentos para determinação dos salários oficiais dos trabalhadores da saúde.
Os nomes dos cargos entre o pessoal médico, farmacêutico e paramédico devem obedecer à Nomenclatura de especialistas com formação médica e farmacêutica superior e secundária, aprovada pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa*.
I. Pessoal de enfermagem:
lar enfermeira;
Parteira Chefe;
Paramédico Chefe;
Chefe da cozinha leiteira;
O chefe do posto médico e obstétrico é paramédico (parteira, enfermeira);
O chefe do centro de saúde é paramédico (enfermeiro);
O chefe do posto de primeiros socorros é paramédico (enfermeiro);
Chefe de produção de instituições de prótese dentária (departamentos, departamentos, laboratórios);
Dentista;
* Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 24 de abril de 2003 nº 160.
Enfermeira sênior (parteira, paramédica, enfermeira cirúrgica, técnica dentária);
Paramédico;
Auxiliar de laboratório médico;
Paramédico para receber ligações e transferi-las para equipes de campo;
Parteira;
Tecnólogo médico;
Técnico de Laboratório Médico;
Assistente de laboratório;
Técnico dentário;
Enfermeira;
Enfermeira da enfermaria (guarda);
Enfermeira da sala de tratamento;
Enfermeira de vestiário;
Enfermeira de centro cirúrgico;
Enfermeira - anestesista;
Enfermeira clínica geral;
Enfermeira distrital;
Enfermeira visitante;
Enfermeira do setor de admissão (pronto-socorro);
Enfermeira Fisioterapeuta;
Enfermeira massagista;
Enfermeira dietética;
Enfermeira para receber ligações e transferi-las para as equipes de campo;
Enfermeira de esterilização;
Estatístico Médico;
Técnica de raio-x;
Higienista dental;
Instrutor-desinfetador;
Instrutor de educação em higiene;
Instrutor de fisioterapia;
Epidemiologista assistente;
Entomologista Assistente;
Desinfetante médico;
Registrador médico.
II. Equipe de enfermagem:
Farmacêutico Sênior;
Farmacêutico;
Farmacêutico Júnior;
Vendedor óptico;
Empacotador.
Os vencimentos oficiais e outras modalidades de remuneração dos trabalhadores paramédicos são determinados em função do cargo ocupado, tempo de trabalho contínuo, escolaridade, habilitações e demais condições previstas no despacho que determina o procedimento de remuneração dos respectivos cargos.
As principais formas de remuneração dos trabalhadores paramédicos:
Baseado no tempo;
Trabalho por peça;
Contrato.
No formulários baseados em tempo o pagamento é feito por um determinado período de tempo trabalhado, independentemente da quantidade de trabalho executado.
Formulário por peça a remuneração baseia-se na fixação de salários em função da quantidade de trabalho realizado durante um determinado período de tempo (geralmente um mês).
A vantagem da forma de remuneração por peça é que o valor do salário está diretamente relacionado à quantidade de mão de obra despendida, que é medida pelo volume de trabalho executado.
Contudo, na área da saúde é difícil medir o volume de trabalho e serviços realizados em termos físicos. Além disso, se o trabalho executado for de natureza coletiva, é necessário destinar uma parcela do volume de trabalho executado por cada funcionário, ou calcular o salário por peça com base em toda a equipe e depois dividi-lo entre os membros da equipe de acordo com a extensão de sua participação no trabalho, determinada pelo chamado coeficiente de participação no trabalho (LPC).
Formulário de contrato a remuneração permite levar em consideração de forma bastante objetiva o volume e a qualidade do trabalho executado. Atualmente, esta forma é a mais progressiva.
Em 1º de dezembro de 2008, a transição para novo sistema remuneração dos trabalhadores do sector público, incluindo os cuidados de saúde. A introdução deste sistema permitir-nos-á abandonar a abordagem directiva anteriormente existente para a formação dos salários dos trabalhadores da saúde (com base na Tabela Tarifária Unificada) e ter em conta as especificidades do trabalho médico.
O novo sistema salarial prevê os seguintes componentes que serão levados em consideração no cálculo do salário de um determinado trabalhador médico:
Salário básico;
Pagamentos de compensação;
Pagamentos de incentivos.
Salário base (taxa de salário base) -
o salário mínimo oficial de funcionário de instituição estadual ou municipal integrante do respectivo grupo de qualificação profissional, excluindo remunerações, incentivos e prestações sociais.
O grupo de qualificação profissional é estabelecido de acordo com as recomendações metodológicas do órgão gestor da saúde.
Pagamentos de compensação - pagamentos adicionais e subsídios de natureza compensatória, inclusive para trabalhos em condições diferentes das normais (por exemplo, para trabalhos em condições climáticas especiais e em áreas expostas à contaminação radioativa).
Pagamentos de incentivos - pagamentos adicionais e bônus de natureza de incentivo, bônus e outros pagamentos de incentivo (por exemplo, pagamentos por intensidade e altos resultados de trabalho, pela qualidade do trabalho executado, por tempo de trabalho contínuo, tempo de serviço, pagamentos de bônus com base no trabalho resultados, etc.).
O mecanismo de implementação deste sistema consiste na conclusão Contratos de trabalho indicando condições específicas de remuneração para cada trabalhador médico.
4.4. ANÁLISE DA ATIVIDADE ECONÔMICA
ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE
Financeiro e recursos materiais- estes são os principais tipos de recursos utilizados pelas organizações de saúde no processo de atividade económica.
Recursos financeiros para a saúde- a totalidade de todos os tipos de fundos (moeda russa e estrangeira, títulos, cartões de pagamento e documentos monetários) à disposição das autoridades de saúde, fundos de seguro de saúde obrigatório, organizações de saúde, organizações de seguros médicos destinados a garantir o funcionamento e o desenvolvimento dos cuidados de saúde sistema.
Recursos de saúde- um conjunto de edifícios, estruturas, equipamentos, transportes, combustíveis e lubrificantes, medicamentos e produtos médicos, Suprimentos, peças sobressalentes, instrumentos, equipamentos leves, utensílios domésticos, matérias-primas e outros bens materiais à disposição de organizações de saúde e utilizados para a produção de bens e serviços médicos.
Um documento universal que reflete a situação dos recursos financeiros e materiais de uma organização de saúde, os resultados de suas atividades financeiras e econômicas é balanço patrimonial. Este documento é uma tabela frente e verso em que o lado esquerdo é denominado ativo do balanço Lado direito - passivo do balanço.
Os dados do balanço refletem a posição financeira de uma organização de saúde, sua solvência e lucratividade. Como o balanço contém informações sobre os recursos financeiros e materiais da organização (ativos), seu obrigações monetárias ah, capital e reservas (passivo), é baseado na equação contábil básica.
Ativos = Capital + Passivos.
Assim, o balanço reflete o equilíbrio ou igualdade dos ativos e passivos, ou seja, os recursos à disposição da organização e as fontes de recursos a partir das quais esses recursos são gerados.
Conclui-se que não pode haver mais ativos nas organizações de saúde do que as fontes a partir das quais são formados.
Ativos do balanço de uma organização de saúde- Esse
parte do balanço que reflete em termos monetários
a totalidade dos recursos financeiros, materiais e intangíveis de uma organização. Assim, os ativos representam potenciais de recursos económicos, que podem ser direta ou indiretamente transformados em fluxo de caixa para as atividades financeiras e económicas de uma organização de saúde.
Passivos do balanço- faz parte do balanço, refletindo a totalidade das fontes de recursos e passivos da organização, por meio das quais são formados seus ativos.
Um passivo mostra o possível reembolso da organização no futuro dos créditos dos seus fundadores e credores e o custo desses créditos.
Uma das propriedades mais importantes dos ativos das organizações de saúde é a sua liquidez.
Liquidez de ativos- esta é a capacidade de recursos financeiros, materiais e intangíveis serem implementados de forma rápida e fácil para saldar as obrigações monetárias da organização.
Com base no grau de liquidez, os recursos (ativos) das organizações de saúde são formalmente divididos em quatro grupos:
1)o mais líquido- dinheiro em moeda nacional e estrangeira em contas e em caixa, aplicações financeiras de curto prazo em títulos;
2)implementado rapidamente- contas a receber de longo e curto prazo, produtos finalizados(Produtos médicos);
3)lento para implementar- matérias-primas, despesas diferidas, aplicações financeiras de longo prazo, imposto sobre valor agregado sobre ativos adquiridos;
4)difícil de implementar- ativos intangíveis, edifícios, estruturas, equipamentos, obras em andamento, investimentos lucrativos em valores materiais, Ativos fiscais diferidos.
Esta divisão é bastante arbitrária. Por exemplo, os activos difíceis de vender podem incluir equipamento médico moderno, que na prática é facilmente vendido a preços de mercado. Ou, inversamente, a lista de suprimentos médicos de venda rápida pode incluir medicamentos e produtos médicos que não são realmente procurados.
A avaliação da liquidez é de fundamental importância para a análise da atividade de uma organização comercial de saúde, especialmente nos casos de incumprimento de obrigações pecuniárias, que podem ser uma manifestação da sua insolvência e levar à falência.
Falência (insolvência)- trata-se da incapacidade de uma organização de satisfazer as exigências dos credores de pagamento de bens e serviços, reconhecida por um tribunal arbitral ou oficialmente declarada pelos fundadores, incluindo o não pagamento de pagamentos obrigatórios ao orçamento e fundos extra-orçamentais no prazo de três meses a partir da data da sua execução.
Para avaliar a solvência de uma organização, são utilizados os seguintes indicadores:
Relação atual;
Índice de liquidez absoluta.
Relação atual caracteriza o grau de segurança (cobertura financeira) das obrigações de curto prazo da organização com todos os ativos circulantes à sua disposição. O passivo circulante inclui dívidas sobre empréstimos e créditos de curto prazo, contas a pagar, dívidas com participantes (fundadores) para pagamento de receitas e outros passivos de curto prazo.
O índice de liquidez corrente é um indicador fundamental para avaliar a solvência de uma organização. É calculado usando a seguinte fórmula.
Acredita-se que o valor ideal deste indicador deva estar na faixa de 1,0-2,0.
Índice de liquidez absoluta reflete a provisão da organização com os ativos mais líquidos para pagar as obrigações monetárias de curto prazo da organização. É encontrado usando a seguinte fórmula.
O valor ideal deste indicador é considerado na faixa
0,2-0,5.
A maioria dos recursos materiais na área da saúde são ativos fixos. Ativos fixos na área da saúde (capital fixo, ativos fixos, recursos fixos)- um dos componentes
partes dos ativos das organizações de saúde que são utilizadas há muito tempo para produzir bens e serviços médicos, transferindo gradativamente seu valor para elas.
Na área da saúde, os ativos fixos incluem edifícios, estruturas, equipamentos, transportes, instrumentos e dispositivos de medição, tecnologia informática e outros objetos de contabilidade e relatórios de acordo com o Classificador Russo de Ativos Fixos com uma vida útil superior a 12 meses.
As estatísticas de ativos fixos incluem os seguintes grupos de indicadores:
Indicadores de custo e estado dos ativos fixos;
Indicadores de movimentação de ativos fixos;
Indicadores de utilização de ativos fixos.
Indicadores do custo e condição dos ativos fixos
O volume total de ativos fixos só pode ser determinado em termos monetários. Para fazer isso, seu valor contábil é calculado.
Valor do livro- é o custo do imobilizado pelo qual são contabilizados no balanço de uma organização de saúde.
Para análise estatística é calculado indicador do valor contábil médio anual do ativo imobilizado.
No processo de trabalho, o ativo imobilizado está sujeito a desgastes físicos e morais.
Deterioração física significa a perda de ativos fixos do seu valor de uso, pelo que se tornam inadequados para uso posterior. O desgaste físico dos ativos fixos pode ser consequência do seu funcionamento, da influência de fatores externos (naturais), de circunstâncias de emergência (incêndio, inundação, etc.). O desgaste físico é a base material da depreciação.
Para avaliar o desgaste físico, é calculado coeficiente de depreciação física de ativos fixos de acordo com a seguinte fórmula.
Quando este indicador atinge o valor igual a 1, serve de base para a tomada de decisão de encerrar a operação de um item do ativo imobilizado ou realizar sua modernização.
Obsolescência- trata-se de uma diminuição do custo dos ativos fixos num contexto de progresso científico e tecnológico e de aumento da produtividade do trabalho. A primeira circunstância leva, por exemplo, ao surgimento no mercado de equipamentos de diagnóstico mais modernos, o que se torna um fator de redução da utilidade dos complexos diagnósticos existentes. A segunda é reduzir o custo dos equipamentos recém-criados em comparação com os existentes. O grau de obsolescência dos ativos fixos é determinado por especialistas e deve ser levado em consideração na determinação da sua vida útil, taxas de depreciação e na reavaliação.
A avaliação oportuna e objetiva do desgaste físico e moral dos ativos fixos, principalmente dos equipamentos médicos diagnósticos e terapêuticos na área da saúde, é de fundamental importância. As características técnicas e operacionais de, por exemplo, sistemas de diagnóstico por raios X e equipamentos de radioterapia determinam a saúde e a segurança não apenas dos pacientes, mas também do pessoal. É por isso que as principais instalações de saúde (edifícios, estruturas, equipamentos médicos e domésticos, transportes) devem ser objeto de constante renovação.
Renovação- o processo de substituição de ativos fixos aposentados por desgaste físico e moral por novos. A renovação é condição necessária para garantir a qualidade e segurança dos bens e serviços médicos fabricados e deve ser realizada dentro dos limites do fundo de amortização através de encargos de amortização.
Indicadores de movimentação de ativos fixos
Participar do processo produtivo de bens e serviços médicos, transferindo para eles parte de seu custo, ativo imobilizado
estão em constante movimento: chegando, atualizando, liquidando, aposentando, substituindo. Para avaliar a dinâmica deste processo, são calculados os seguintes indicadores:
Índice de renovação de ativos fixos;
Índice de desativação de ativos fixos.
Taxa de renovação de ativos fixos caracteriza o processo de atualização constante de edifícios, estruturas, equipamentos, transportes e demais objetos contábeis das organizações de saúde, como pré-requisito para a melhoria da qualidade da assistência médica. Este indicador é calculado usando a fórmula.
Índice de retirada de ativos fixos complementa o indicador anterior e caracteriza a tempestividade de descomissionamento (baixa) de ativos fixos de operação ao atingirem sua vida operacional padrão e é encontrado a seguir.
Indicadores de utilização de ativos fixos
Uma das seções mais importantes das estatísticas de ativos fixos é o cálculo e a análise dos indicadores de sua utilização. Para caracterizar a integralidade e eficiência da utilização do ativo imobilizado na área da saúde, são calculados:
Indicador de produtividade de capital;
Indicador de intensidade de capital;
Relação capital-trabalho.
Indicador de produtividade de capital utilizado para analisar a eficiência de uso do ativo imobilizado e corresponde à quantidade de cobre
Os bens e serviços Qing (em termos de valor) são produzidos por custo unitário dos ativos fixos.
A dinâmica positiva deste indicador indica a utilização eficaz de ativos fixos por uma organização de saúde.
Indicador de intensidade de capitalé o inverso do indicador de produtividade de capital e caracteriza a quantidade de ativos fixos necessários para produzir uma unidade de produto (bens e serviços médicos) no valor de 1 rublo. É calculado usando a fórmula.
A diminuição deste indicador ao longo do tempo também indica a utilização eficaz dos ativos fixos de uma organização de saúde.
Relação capital-trabalho caracteriza o nível de apoio material e técnico ao pessoal médico das organizações de saúde envolvidas na produção de bens e serviços médicos. A dinâmica positiva deste indicador é uma das condições para melhorar a qualidade da assistência médica. É encontrado usando a seguinte fórmula.
A outra parte dos recursos materiais e financeiros é composta por capital de giro.
Capital de giro na área da saúde ( capital de giro, capital de giro, recursos de giro)- uma das partes do patrimônio de uma organização de saúde necessária, além do ativo imobilizado, à produção de bens e serviços médicos.
Na área da saúde, o capital de giro inclui: produtos acabados, contas a receber (menos de 1 ano), títulos e outras aplicações financeiras de curto prazo, caixa
ativos em contas bancárias e outras, estoques de medicamentos e produtos médicos, roupas de cama e banho, despesas diferidas. A sua utilização é realizada no âmbito de um ciclo de produção (procedimento terapêutico, diagnóstico, reabilitação) ou dentro de um período relativamente período curto período não superior a 12 meses.
Para análise estatística do capital de giro são utilizados os seguintes indicadores:
Índice de rotatividade de capital de giro;
Índice de consolidação do capital de giro. Índice de rotatividade de capital de giro caracteriza
a taxa de rotatividade de recursos (em tempos) por um determinado período de tempo e mostra a quantidade de produtos vendidos por 1 rublo de capital de giro. É calculado da seguinte forma.
Um aumento no indicador ao longo do tempo é uma evidência de um aumento na eficiência da organização de saúde. Uma diminuição é evidência de uma deterioração na sua situação financeira.
Índice de consolidação de capital de giroé o inverso do indicador anterior e corresponde ao custo médio dos recursos necessários para produzir produtos no valor de 1 rublo. Calculado usando a seguinte fórmula.
* Período do relatório - mês, trimestre, ano.
Uma diminuição no valor deste indicador ao longo do tempo indica uma melhoria na situação financeira da organização de saúde.
A última etapa da análise das atividades econômicas das organizações de saúde é a avaliação dos seus resultados financeiros.
Resultados financeiros de uma organização de saúde- o resultado da atividade económica de uma organização durante um determinado período de tempo (mês, trimestre, ano), que é expresso em termos de lucro ou prejuízo e é definido como a diferença entre a receita de vendas e o custo total de produção.
Lucro- uma categoria económica que reflete de forma abrangente os resultados financeiros de uma organização de saúde e se expressa no excesso das receitas da venda de bens e (ou) serviços médicos sobre os custos de produção e venda desses produtos. EM visão geral o lucro é calculado como a diferença entre a receita bruta (total) e os custos brutos (veja abaixo). O processo de geração de lucro reflete todos os principais componentes da atividade econômica da organização: gestão, marketing, previsão e planejamento, precificação. É fonte própria de reprodução ampliada de ativos fixos e reposição de capital de giro (capitalização de lucros). Toda organização se esforça para obter o máximo lucro com as vendas de produtos. Nesse caso, é de fundamental importância saber em que volume de produção (vendas) e preço dos produtos você pode obter o lucro máximo.
Indicador de lucro bruto;
Indicador de lucro líquido.
Indicador de lucro bruto (marginal) reflete de forma abrangente os resultados financeiros de uma organização de saúde e caracteriza o excesso das receitas da venda de bens e (ou) serviços médicos sobre os custos de produção e comercialização desses produtos. É calculado da seguinte forma.
Indicador de lucro líquido mostra o valor do lucro restante à disposição de uma organização de saúde após o pagamento de impostos e outros pagamentos ao orçamento e fundos extra-orçamentários.
Para o funcionamento eficaz das organizações de saúde, os valores destes indicadores devem ser positivos e tendem a crescer.
As organizações determinam de forma independente as direções, volumes e natureza da utilização do lucro líquido. Vai para a formação de diversos fundos: acumulação, desenvolvimento produtivo, desenvolvimento social, incentivos materiais, fundo de reserva (risco).
Juntamente com os indicadores absolutos de lucro bruto e líquido, as estatísticas da atividade económica das organizações de saúde utilizam indicador especial de rentabilidade (retorno sobre vendas).
característica da estabilidade da posição financeira da organização, que é alcançada por uma elevada participação equidade na estrutura dos recursos financeiros utilizados.
Por outras palavras, a estabilidade financeira refere-se à capacidade de uma organização pagar as suas obrigações atempadamente, ou seja, ser solvente.
Solvênciaé a capacidade física e entidades legais cumprir obrigações de pagamento estabelecidas por acordos e atos legislativos.
Os principais indicadores para avaliar a estabilidade financeira de uma organização são:
Rácio da dívida;
Coeficiente de autonomia.
Capital de giro próprio (capital de giro próprio)-
a mais importante fonte de formação de capital de giro, que garante a independência financeira da organização para o efetivo exercício das atividades econômicas. São formados a partir do capital autorizado, lucro líquido, capital de reserva (fundo de seguros), fundo de acumulação. Eles podem ser reabastecidos através da emissão de títulos e da sua colocação no mercado financeiro primário. Eles servem como fonte de formação de capital de giro padronizado.
Na estrutura de fontes de formação de capital de giro, junto com o capital próprio, os recursos captados estão sempre presentes e participam do giro, cuja base são os recursos emprestados - empréstimos bancários de curto prazo. Além disso, os fundos arrecadados incluem contas a pagar, saldos de fundos e reservas da organização que não são temporariamente utilizados para os fins pretendidos.
A proporção ótima entre participações de capital próprio e captado é a principal condição para a estabilidade financeira de uma organização de saúde, que é avaliada pelo índice de endividamento.
Rácio da dívida reflete a capacidade potencial da organização de influenciar os lucros e a lucratividade, alterando o volume e a estrutura dos passivos de longo prazo. Definido como a relação entre dívida e capital próprio.
Acredita-se que o valor ótimo do índice de endividamento deva ser ≤ 1. Quanto maior esse indicador, mais obrigações de dívida a organização terá e maior será o risco de falência. Um aumento na dinâmica do indicador significa um aumento na participação dos recursos emprestados no financiamento da organização, o que pode piorar significativamente a sua situação financeira em caso de desaceleração no ritmo de produção e (ou) vendas de produtos, uma vez que o custo do pagamento dos juros bancários dos empréstimos é considerado um custo fixo e não pode diminuir proporcionalmente à redução do volume de vendas do produto. Assim, este indicador desempenha um papel importante na gestão financeira.
Coeficiente de autonomia caracteriza o papel do capital social na formação do patrimônio da organização e corresponde à parcela de recursos que a organização pode utilizar em suas atividades por muito tempo.
Um valor deste indicador superior a 0,6 indica que a organização é capaz de efetuar todos os pagamentos, principalmente às suas próprias custas.
4.5. FORMAÇÃO DE RELAÇÕES DE MERCADO EM SAÚDE
Operando numa economia de mercado, a saúde, como qualquer outra indústria, está sujeita às leis do mercado.
Na vida cotidiana, um mercado é mais frequentemente associado a um lugar onde você pode comprar alimentos, roupas, utensílios domésticos, etc. É a forma mais antiga de mercado – um local tradicional onde compradores e vendedores realizam transações. Do ponto de vista económico, o mercado reflete as relações que se desenvolvem entre produtores, vendedores, intermediários e consumidores de bens e serviços. Existem muitas definições de mercado, mas todas se resumem a isto: mercado- é um conjunto de relações económicas que se manifestam na troca de bens e serviços, a partir das quais se formam a procura, a oferta e o preço num ambiente competitivo.
Mercado de bens e serviços médicosé um segmento de mercado que fornece bens e serviços médicos para manter e melhorar a saúde pública. Permite receber e prestar serviços médicos, garante o volume necessário e um nível de qualidade adequado.
O mercado de saúde inclui todo um sistema de mercados interligados: serviços médicos, medicamentos, mão de obra do pessoal médico, desenvolvimentos científicos, tecnologias médicas, equipamentos médicos, máquinas, etc.
Os seguintes conceitos básicos de mercado são diferenciados:
Demanda;
Oferecer;
Serviço;
Preço;
Concorrência;
Marketing.
Demanda- este é um dos conceitos fundamentais de uma economia de mercado, significando o desejo dos compradores de adquirir um determinado
um produto que é apoiado por oportunidades monetárias reais. A demanda é medida pela quantidade de bens e serviços que um comprador deseja e pode adquirir a um determinado preço em um determinado período de tempo. O volume e a estrutura da procura dependem não só dos preços dos bens e serviços, mas também de outros factores não relacionados com o preço, como a moda, o rendimento do consumidor, bem como do preço de outros bens de consumo, incluindo os seus substitutos. A demanda é um fenômeno muito dinâmico. Ele pode mudar seu estado de excitação para completa negação da necessidade de quaisquer bens e serviços.
Na área da saúde, a procura é a quantidade de bens e serviços médicos que os pacientes estão dispostos e podem adquirir num determinado período de tempo a um determinado preço.
Existem os seguintes tipos de demanda no mercado de bens e serviços médicos:
demanda negativa: para vacinações, consultas com médicos de determinadas especialidades, procedimentos dolorosos e caros, etc.
demanda oculta. Quando pacientes individuais possam ter uma necessidade que não possa ser satisfeita com bens e serviços médicos disponíveis no mercado, por exemplo, serviços de médico de família, especialistas de renome, produtos médicos descartáveis, serviços, nutrição individual num hospital, etc.
demanda em queda. Por exemplo, recentemente, a procura de seringas, sistemas de transfusão de sangue reutilizáveis e medicamentos anti-hipertensores produzidos internamente caiu, pelo que o mercado respondeu com um aumento da oferta de seringas e sistemas de transfusão de sangue descartáveis, e de medicamentos importados.
demanda irregular. Estas são flutuações de tempo sazonais. Por exemplo, a procura de tratamentos de spa é maior no período primavera-verão do que no período outono-inverno. Os encaminhamentos para médicos especialistas individuais dependem da sazonalidade de certas doenças (gripe, úlcera péptica, hepatite viral, etc.).
demanda excessiva. Na área da saúde, existe uma procura excessiva de cuidados médicos urgentes nos feriados e depois dos feriados, quando os pacientes que sofrem de doenças crónicas violam a sua dieta, regime e abusam do álcool; o nível de lesões está aumentando.
A demanda por serviços médicos pode ser calculada pela seguinte fórmula.
C = N x P,
onde C é a demanda por serviços médicos; N – número de pacientes; P é o indicador de utilização de serviços médicos pela população.
Dependendo da natureza da demanda, é possível prever mudanças nas necessidades dos pacientes por serviços médicos e, consequentemente, aumento ou diminuição no volume de atendimento médico necessário.
Outro conceito de economia de mercado está associado à demanda - poder de compra da população (capacidade de pagamento da população). É a quantidade de bens e serviços que a população pode adquirir de acordo com os fundos disponíveis ao nível de preços prevalecente em Tempo dado. Assim, o poder de compra depende do nível de renda da população (na parte dela que pode ser destinada às compras), bem como do valor dos preços. Ao mesmo tempo, é importante compreender que para um sistema de saúde privado estamos a falar da solvência de uma pessoa ou grupo de pessoas, para os sistemas de saúde públicos (orçamentais, seguros, seguros orçamentais) este é o poder de compra da sociedade, que é apoiado por fontes adequadas de financiamento dos cuidados de saúde provenientes de fundos de consumo.
Aplicado à saúde oferecer - esta é a quantidade de bens e serviços médicos que os fabricantes podem vender/fornecer à população durante um determinado período de tempo. A oferta, em igualdade de condições, também muda dependendo das mudanças de preços: à medida que os preços sobem, os fabricantes (vendedores) oferecem aos pacientes mais bens e serviços. Quando os preços caem, o seu interesse diminui e, consequentemente, o volume de bens e serviços que produzem diminui. A oferta depende do preço, mas também é influenciada por muitos outros factores ditos não relacionados com o preço: o número e as qualificações do pessoal, a produtividade dos equipamentos, as políticas fiscais e de preços, etc.
Serviço médico- é um elemento estrutural da assistência preventiva, terapêutico-diagnóstica, de reabilitação, sanatório-resort, sanitária-epidemiológica, recreativa, medicinal, protética-ortopédica e outras no domínio das relações mercadoria-dinheiro, que tem um determinado custo.
De acordo com as condições e local de prestação, os serviços médicos podem ser divididos em prestados no domicílio, em ambulatórios, hospitais, sanatórios e outras instituições de saúde.
lesões. Os serviços médicos podem ser simples ou complexos. Um serviço médico simples é entendido como um serviço indivisível, por exemplo, um procedimento de diagnóstico, um exame médico, etc.
Um serviço complexo pode ser apresentado como um conjunto de serviços simples que refletem o processo tecnológico de prestação de cuidados médicos a uma determinada doença que se desenvolveu em cada instituição específica. Um serviço complexo é entendido como um caso concluído de acordo com uma determinada forma nosológica: para hospitais - um paciente atendido, para ambulatórios - um caso de tratamento concluído, para clínicas odontológicas - um paciente higienizado, para um serviço de ambulância - uma visita de equipe, etc.
Além disso, é feita uma distinção entre serviços médicos padrão e individuais.
Serviços médicos padrão são fornecidos principalmente por meio de uma tecnologia unificada para a grande maioria dos pacientes e têm preços relativamente estáveis.
Serviços médicos individuais possuem uma ampla gama de manipulações, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, uma grande variedade de medicamentos e produtos médicos. Possuem tabelas de preços diferenciadas que levam em consideração ao máximo os custos individuais de sua implantação.
Características específicas dos serviços médicos:
Intangibilidade;
Não preservabilidade;
Variabilidade na qualidade;
Ambiguidade na avaliação do resultado;
Um serviço médico é um produto não só do fabricante (trabalhador médico), mas também do consumidor (paciente).
Intangibilidade
Um serviço médico não pode ser visto, ouvido, tocado ou sentido até o momento do seu consumo. Nenhum paciente jamais poderá saber antecipadamente absolutamente tudo sobre as propriedades de consumo dos serviços que lhe são prestados. Qualquer informação a esse respeito, mesmo proveniente do médico assistente, será sempre de caráter probabilístico. A avaliação das propriedades de consumo dos serviços médicos é efectuada, em regra, ao nível da percepção subjectiva da sua eficácia (efeitos benéficos e efeitos secundários), sensações e experiências emocionais dos pacientes.
Não armazenável
Ao contrário dos bens para fins médicos e não médicos, que são primeiro produzidos e depois podem ser armazenados durante algum tempo num armazém ou numa loja para efeitos de venda, um serviço médico caracteriza-se pelo facto de o processo da sua produção coincide com o processo de venda. Os serviços médicos não estão sujeitos a armazenamento e acumulação para efeitos de venda posterior. É impossível, por exemplo, aproveitar o aumento da procura por um ou outro tipo de serviços médicos, primeiro acumular e depois “jogá-los fora” instantaneamente do armazém para o mercado.
Variabilidade de qualidade
A medicina é um processo criativo que se distingue pela elevada individualidade e uma abordagem profissional atípica ao paciente e, por isso, por vezes, imprevisibilidade de resultados. Apesar da estrita regulamentação da atividade médica, na área da saúde não pode haver uma abordagem única e impessoal no tratamento de pacientes mesmo com a mesma patologia, portanto, nos aspectos diagnósticos, táticos e tecnológicos, a qualidade dos serviços médicos pode variar amplamente. Depende, em primeiro lugar, da qualificação do trabalhador médico, do equipamento da instituição médica, da disponibilidade de cuidados médicos, do horário e local de prestação do serviço, de quem é o consumidor e de muitos outros fatores.
Ambiguidade na avaliação do resultado
Um serviço médico nem sempre pode ser avaliado apenas positivamente. Por exemplo, ao amputar a perna de um paciente, receberemos um efeito médico positivo: o paciente permanecerá vivo e poderá realizar qualquer trabalho em condições especialmente criadas. Mas ele ficou incapacitado e isso é um efeito social negativo. Ao contrário de outras áreas de atividade profissional, na medicina existe uma situação desfavorável e até morte nem sempre é antinatural e ilegal. Muitas vezes, em caso de desfecho desfavorável do tratamento, os pacientes ou seus familiares tentam procurar culpados entre os profissionais da área médica, quando na verdade tal desfecho é explicado características específicas o corpo do paciente e a natureza da doença específica.
Um serviço médico é um produto não só do fabricante (trabalhador médico), mas também do consumidor (paciente). A qualidade dos serviços médicos é formada a partir de ações coordenadas
os sentimentos do profissional de saúde e o desejo do paciente de se beneficiar. O resultado do tratamento dependerá em grande parte da precisão com que o paciente segue as recomendações e prescrições. A não procura de ajuda médica em tempo hábil também pode causar um desfecho desfavorável, que independe do nível de qualificação do pessoal médico ou da natureza de suas ações.
Bens e serviços médicos, como qualquer produto, têm um valor cuja expressão monetária é o preço.
No mercado de bens e serviços médicos, o preço ocupa um lugar central nas trocas competitivas e serve como um dos instrumentos de regulação deste mercado.
Preço- esta é a quantidade de dinheiro pela qual o “comprador” pode comprar e o “vendedor” está pronto para vender este produto ou serviço médico. Esta é uma espécie de compromisso dos interesses económicos dos participantes no mercado.
Os preços são uma alavanca poderosa e ao mesmo tempo flexível para gerir a economia.
Tendo em conta que o preço está organicamente relacionado com a oferta e a procura, distinguem-se os seguintes conceitos:
Preço de demanda;
Preço de oferta;
O preço do equilíbrio.
Pergunte o preço - este é o preço de mercado num tal estado de oferta e procura, quando o mercado de um comprador se desenvolve. A esse preço, o “comprador” pode adquirir um serviço ou produto médico. O preço não pode ultrapassar esse limite, pois os pacientes não terão oportunidade de adquiri-lo.
Preço de oferta - este é o preço de mercado em tal estado de oferta e procura, quando se desenvolve o chamado mercado do vendedor. É o preço pelo qual o “vendedor” oferece o seu serviço ou produto. Ao mesmo tempo, o preço de fornecimento deve cobrir os custos de produção de bens e serviços médicos.
Quando a procura e a oferta são iguais, o chamado preço de equilibrio. Quando o preço diminui, a procura aumenta à medida que as pessoas querem comprar mais bens ou serviços e, inversamente, quando o preço aumenta, a procura pode diminuir.
Assim, o mecanismo de mercado garante um equilíbrio dinâmico entre oferta e procura. O mercado neste caso
atua como um sistema autorregulador, um mecanismo eficaz de interação entre demanda, oferta e concorrência na formação de preços, volumes de produção e vendas, bem como no nível de consumo de bens e serviços. Além disso, garante maior eficiência de produção e qualidade do produto. No entanto, a autorregulação do mercado não é universal e deve ser complementada por mecanismos de regulação governamental, que é a ideia fundamental para melhorar os mecanismos de mercado em áreas socialmente significativas da economia. Isto é especialmente verdadeiro para o mercado de bens e serviços na área da saúde.
Estudar os concorrentes é essencial para conquistar uma certa fatia do mercado de saúde. Ao comparar seus serviços com os dos concorrentes, você pode determinar seu vantagens competitivas, posição de mercado.
Vantagens competitivas - estes são únicos, características especiais organizações médicas que os distinguem dos outros. As organizações de saúde com vantagens competitivas são capazes de gerar lucros maiores do que outras organizações. Ao definir vantagens competitivas, é importante focar nos pacientes, nas suas necessidades e ter certeza de que essas vantagens são percebidas por eles como tal. As seguintes vantagens competitivas podem ser identificadas:
Alta reputação da organização de saúde;
Alta qualidade dos produtos e serviços médicos fornecidos;
Foco no paciente, suas necessidades e desejos;
Base material e técnica suficiente, pessoal altamente qualificado, equipamentos modernos, apoio financeiro sustentável;
A singularidade dos produtos e serviços médicos oferecidos;
Preços aceitáveis para os pacientes, não superiores nem inferiores aos preços de bens e serviços médicos semelhantes de outros participantes no mercado.
As vantagens competitivas devem ser consideradas como base da estratégia de comportamento dos participantes do mercado de produtos médicos
e serviços, o que é especialmente importante no contexto do desenvolvimento do seguro de saúde obrigatório e voluntário.
Para organizar eficazmente a produção e venda de bens e serviços médicos, é necessário conhecimento dos fundamentos do marketing médico.
Marketing médicoé um conjunto de medidas que visa estudar a procura, organizar a produção e criar condições para satisfazer as necessidades da população nos diversos tipos de bens e serviços médicos.
7.O que incluem os recursos materiais de saúde?
8.O que é um balanço?
9.Como são classificados os ativos das organizações de saúde por liquidez?
10.O que é falência?
11.Quais indicadores são utilizados para avaliar a solvência das organizações de saúde?
12.O que incluem as instalações básicas de saúde?
13.Quais indicadores são utilizados para avaliar o ativo imobilizado?
14.O que inclui o capital de giro na área da saúde?
15.Quais indicadores são utilizados para avaliar o capital de giro?
16.Quais indicadores são utilizados para avaliar os resultados financeiros das organizações de saúde?
17.Como é avaliada a sustentabilidade financeira das organizações de saúde?
18.O que é um mercado, quais conceitos básicos de mercado costumam ser distinguidos? Quais mercados estão incluídos no sistema de mercado de saúde?
19.Explicar o conteúdo do conceito de “demanda”. Que fatores influenciam a demanda?
20.Explicar o conteúdo do conceito “frase”.
21.Explicar o conteúdo do conceito “preço”. Qual é o preço da oferta? Qual é o preço da oferta?
22.Explicar o conteúdo do conceito de “concorrência”. Quem pode participar na concorrência no mercado de bens e serviços de saúde?
23. Defina o conceito de “marketing”. Que tipos de marketing costumam ser diferenciados?
24.Explicar o conteúdo dos conceitos “serviço”, “mercado de serviços médicos”.
25.Como estão divididos os serviços médicos? Quais são suas características específicas?
26.Quais são as características do mercado de serviços médicos?
27.O que é preço?
28.Qual é o custo dos serviços médicos, rentabilidade?
Saúde pública e saúde: livro didático / V. A. Medic, V. K. Yuryev. - 3ª ed., revisada. e adicional - 2012. - 288 p. : doente.
