Ressources et activités des organismes de santé. Ressources d’information en santé

4.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Il est désormais reconnu que la santé n'est pas seulement une catégorie sociale, mais aussi une catégorie économique, même si elle n'appartient pas aux catégories marchandise-argent et n'est pas un produit vendu et acheté sur le marché. La santé n’a donc pas de prix de marché, bien qu’elle ait la plus grande valeur pour la société et l’individu. Dans le même temps, il est nécessaire de dépenser des ressources matérielles, financières, informationnelles, de travail et autres pour maintenir, renforcer et restaurer la santé. La santé a donc une valeur, ce qui permet de la considérer indirectement comme une catégorie économique.

Nous ne pouvons pas non plus accepter le fait que la santé soit traditionnellement classée comme un secteur non productif, comme un secteur de services immatériels. Il combine des activités marchandes-matérielles et spirituelles-informatives. En ce sens, les soins de santé peuvent être appelés "l'industrie de la préservation et de la production de la santé", qui utilise un large arsenal de méthodes et de moyens médicaux, économiques.

Compte tenu de ce qui précède, les questions suivantes se posent naturellement :

Valorisation de la santé comme élément le plus important richesse nationale et le facteur de croissance économique de l'État ;

Le prix d'une prestation médicale individuelle et le coût des types de soins médicaux en général ;

Grade potentiel de ressources les soins de santé et la recherche de nouvelles sources de sa formation ;

Évaluer l'efficacité du fonctionnement des soins de santé dans les conditions du marché ;

Évaluation des dommages économiques dus à la morbidité, à l'invalidité et à la mortalité prématurée.

L’économie de la santé apporte des réponses à ces questions et à d’autres encore.

L'économie de la santé est une branche de la science économique qui étudie l’effet des lois économiques objectives qui affectent la satisfaction des besoins de la population en matière de maintien et de promotion de la santé.

Les organismes de santé, dans le cadre de la législation, réalisent activité économique- les travaux sur la production et la vente de biens et services médicaux visant à préserver et à renforcer la santé de la population, en utilisant diverses ressources financières, matérielles, de main d'œuvre, d'information et autres.

4.2. SOURCES DE FINANCEMENT

SANTÉ

Dans le système de santé de la Fédération de Russie, il existe deux formes économiques de fourniture de soins médicaux aux citoyens. D'abord - gratuit, au détriment des budgets à tous les niveaux, de l'assurance maladie obligatoire et d'autres revenus. Deuxième - payé, aux dépens des citoyens, des entreprises et d'autres sources.

Le rapport entre les volumes de soins médicaux payants et gratuits caractérise le niveau de développement socio-économique d'une société. Pour une économie socialement orientée, le volume des soins médicaux gratuits fournis à la population est de 90 à 95 %. En conséquence, les services payants ne devraient pas représenter plus de 5 à 10 % du volume total des soins médicaux. Les principales sources de financement des organismes de santé sont présentées dans la Fig. 4.1.

4.3. RÉMUNÉRATION DANS LES SOINS DE SANTÉ

Le problème de la rémunération occupe une place particulière dans l’économie des soins de santé. Ce problème est l’un des plus insolubles dans l’économie de n’importe quelle industrie, car il est non seulement économique, mais aussi et surtout social.

Salaire - source principale formation des revenus en espèces des salariés. L'employeur est tenu de compenser les coûts du travail mental et physique de l'employé au moyen d'un paiement monétaire en

formulaire salaires. Dans le même temps, l’une des questions éternelles demeure : dans quelle mesure compenser les coûts de main-d’œuvre du travailleur, afin que les salaires non seulement compensent les coûts de main-d’œuvre de l’employé, mais stimulent également son intérêt pour un travail productif et de haute qualité.

Riz. 4.1. Sources de financement des soins de santé

Les deux principaux éléments qui déterminent le salaire des travailleurs de la santé sont la forme de rémunération et le montant total des fonds dont dispose l'organisme de santé pour rémunérer ses travailleurs. Chaque établissement de santé constitue annuellement, trimestriellement et mensuellement un fonds salarial basé sur les rentrées de fonds disponibles et prévues, en tenant compte des déductions fiscales.

Le fonds salarial se compose de fonds salarial- les encaissements d'un organisme de santé directement utilisés pour payer les salaires, et fonds de réserve- des versements complémentaires au salaire de base (indemnités de vacances, incitations matérielles, etc.).

Les ressources financières des organismes de santé sont réparties en deux composantes : la première est le fonds des salaires avec régularisation

contributions aux fonds extrabudgétaires de l'État, le second - fonds alloués au maintien et au développement des organismes de santé.

Par la suite, ces fonds font l'objet d'une répartition entre les divisions de l'organisme de santé, et au sein des divisions - entre les salariés, en tenant compte catégories tarifaires et atteint des indicateurs du volume et de la qualité du travail effectué.

Lors de la première étape de la planification du fonds salarial, le nombre de postes de personnel médical est déterminé. De plus, deux approches sont ici possibles : la première - conformément aux normes du personnel, qui ont actuellement un caractère consultatif, la seconde - en fonction du volume de travail de l'organisme de santé et de ses divisions. En pratique, il existe généralement une combinaison des deux approches.

L'horaire des effectifs du personnel administratif, économique et autre est établi conformément à l'horaire type des effectifs agréé pour ce type d'organisation, en tenant compte des caractéristiques et du volume de travail. Parallèlement, des listes tarifaires des postes d'employés sont établies, qui constituent les principaux documents de détermination des salaires officiels des agents de santé.

Les noms des postes parmi le personnel médical, pharmaceutique et paramédical doivent être conformes à la Nomenclature des spécialistes ayant une formation médicale et pharmaceutique supérieure et secondaire, approuvée par le Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie*.

I. Personnel soignant :

maison infirmière;

Sage-femme en chef ;

Ambulancier paramédical en chef ;

Chef de cuisine laitière ;

Le chef du poste médical et obstétrical est un ambulancier paramédical (sage-femme, infirmier) ;

Le chef du centre de santé est un ambulancier (infirmier) ;

Le chef du poste de secours est un ambulancier (infirmier) ;

Chef de production des établissements de prothèse dentaire (départements, départements, laboratoires) ;

Dentiste;

* Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 24 avril 2003 n° 160.

Infirmière principale (sage-femme, ambulancier, infirmière opératoire, prothésiste dentaire) ;

Paramédical;

Assistant de laboratoire médical;

Paramédic pour recevoir les appels et les transférer aux équipes de terrain ;

Sage-femme ;

Technologue médical;

Technicien de laboratoire médical ;

Assistant de laboratoire;

Technicien dentaire;

Infirmière;

Infirmière de service (garde);

Infirmière de salle de soins;

Infirmière de vestiaire ;

Infirmière de bloc opératoire ;

Infirmière - anesthésiste ;

Infirmière médecin généraliste ;

Infirmière de district ;

Infirmière visiteuse ;

Infirmière du service des admissions (urgences) ;

Infirmière en physiothérapie ;

Infirmière massatrice;

Infirmière diététique;

Infirmière pour recevoir les appels et les transférer aux équipes de terrain ;

Infirmière en stérilisation ;

Statisticien médical ;

Technicien en radiologie;

Hygiéniste dentaire;

Instructeur-désinfecteur ;

Formatrice en éducation à l'hygiène;

Instructeur de physiothérapie ;

Épidémiologiste adjoint ;

Assistant entomologiste ;

Désinfectant médical ;

Greffier médical.

II. Personnel infirmier:

Pharmacien principal ;

Pharmacien;

Pharmacien junior ;

Vendeur d'optique;

Emballeur.

Les salaires officiels et autres types de rémunération des travailleurs paramédicaux sont déterminés en fonction du poste occupé, de la durée du travail continu, de la formation, des qualifications et d'autres conditions prévues conformément à l'arrêté déterminant les modalités de paiement des postes concernés.

Les principales formes de rémunération du personnel paramédical :

Basé sur le temps ;

Travail à la pièce;

Contracter.

À formulaires temporels le paiement est effectué pour un certain temps travaillé, quelle que soit la quantité de travail effectué.

Forme de pièce la rémunération repose sur la fixation du salaire en fonction de la quantité de travail effectué sur une certaine période de temps (généralement un mois).

L'avantage de la rémunération à la pièce est que le montant du salaire est directement lié à la quantité de travail dépensé, qui est mesurée par le volume de travail effectué.

Cependant, dans le domaine de la santé, il est difficile de mesurer le volume de travail et de services rendus en termes physiques. De plus, si le travail effectué est de nature collective, il faut alors soit allouer une part du volume de travail effectué par chaque salarié, soit calculer le salaire à la pièce en fonction de l'ensemble de l'équipe, puis le répartir entre les membres. de l'équipe en fonction de l'étendue de leur participation au travail, déterminée par ce que l'on appelle le coefficient de participation au travail (LCU).

Formulaire de contrat la rémunération permet de prendre en compte de manière assez objective le volume et la qualité du travail effectué. Actuellement, cette forme est la plus progressiste.

Le 1er décembre 2008, une transition a été opérée vers un nouveau système de rémunération des travailleurs du secteur public, y compris celui de la santé. L'introduction de ce système permettra d'abandonner l'approche directive précédemment existante en matière de formation des salaires des personnels de santé (basée sur la grille tarifaire unifiée) et de prendre en compte les spécificités du travail médical.

Le nouveau système de rémunération prévoit les éléments suivants qui seront pris en compte lors du calcul du salaire d'un travailleur médical spécifique :

Salaire de base;

Paiements d'indemnisation ;

Paiements incitatifs.

Salaire de base (taux de salaire de base) -

le salaire officiel minimum d'un employé d'une institution étatique ou municipale inclus dans le groupe de qualification professionnelle concerné, à l'exclusion des rémunérations, des incitations et des prestations sociales.

Le groupe de qualification professionnelle est constitué conformément aux recommandations méthodologiques de l'organisme gestionnaire des soins.

Paiements d'indemnisation - les versements et indemnités complémentaires à caractère compensatoire, y compris pour le travail dans des conditions dérogatoires à la normale (par exemple, pour le travail dans des conditions climatiques particulières et dans des zones exposées à une contamination radioactive).

Paiements incitatifs - les paiements supplémentaires et les primes à caractère incitatif, les primes et autres paiements incitatifs (par exemple, les paiements pour l'intensité et les résultats élevés du travail, pour la qualité du travail effectué, pour la durée du travail continu, l'ancienneté, les primes basées sur le travail résultats, etc).

Le mécanisme de mise en œuvre de ce système consiste à conclure des contrats de travail indiquant des modalités de rémunération spécifiques pour chaque travailleur médical.

4.4. ANALYSE DE L'ACTIVITÉ ÉCONOMIQUE

ORGANISMES DE SANTÉ

Les ressources financières et matérielles sont les principaux types de ressources utilisées par les organismes de santé dans le processus activité économique.

Ressources financières pour la santé- la totalité de tous les types Argent(monnaies russes et étrangères, titres, cartes de paiement et documents monétaires) à la disposition des autorités sanitaires, des caisses d'assurance maladie obligatoire, des organismes de santé, des organismes d'assurance maladie destinés à assurer le fonctionnement et le développement du système de santé.

Ressources de santé- un ensemble de bâtiments, ouvrages, équipements, transports, carburants et lubrifiants, médicaments et les produits médicaux, consommables, pièces de rechange, instruments, équipements souples, articles ménagers, matières premières et autres actifs matériels à la disposition des organismes de santé et utilisés pour la production de biens et services médicaux.

Un document universel reflétant l'état des ressources financières et matérielles d'un établissement de santé, les résultats de ses activités financières et économiques est bilan. Ce document est un tableau recto-verso dont le côté gauche est appelé actif du bilan Côté droit - passif du bilan.

Les données du bilan reflètent la situation financière d'un organisme de santé, sa solvabilité et sa rentabilité. Étant donné que le bilan contient des informations sur les ressources financières et matérielles de l'organisation (actifs), son obligations monétaires ah, le capital et les réserves (passif), c'est basé sur l'équation comptable de base.

Actif = Capital + Passif.

Ainsi, le bilan reflète l'équilibre ou l'égalité des actifs et des passifs, c'est-à-dire les ressources dont dispose l'organisation et les sources de fonds à partir desquelles ces ressources sont générées.

Il s’ensuit qu’il ne peut y avoir plus d’actifs dans les organisations de santé que les sources à partir desquelles elles sont constituées.

Actif du bilan d'un établissement de santé- Ce

partie du bilan qui reflète en termes monétaires

l'ensemble des ressources financières, matérielles et immatérielles d'une organisation. Ainsi, les actifs représentent un potentiel de ressources économiques, qui peut être directement ou indirectement transformé en flux de trésorerie pour les activités financières et économiques d'un organisme de santé.

Passif du bilan- cela fait partie du bilan, reflétant la totalité des sources de fonds et du passif de l'organisation, à travers lesquels ses actifs sont constitués.

Un passif montre le remboursement éventuel par l'organisation à l'avenir des créances de ses fondateurs et créanciers ainsi que le coût de ces créances.

L’une des propriétés les plus importantes des actifs des établissements de santé est leur liquidité.

Liquidité des actifs- c'est la capacité des ressources financières, matérielles et immatérielles à être mises en œuvre rapidement et facilement pour payer les obligations monétaires de l'organisation.

En fonction du degré de liquidité, les ressources des établissements de santé (actifs) sont formellement divisées en quatre groupes :

1)le plus liquide- les liquidités en devises nationales et étrangères en comptes et en caisse, les placements financiers à court terme en titres ;

2)rapidement mis en œuvre- les créances à long terme et à court terme, produits finis(produits médicaux);

3)lent à mettre en œuvre- matières premières, charges à répartir, placements financiers à long terme, taxe sur la valeur ajoutée sur les actifs acquis ;

4)difficile à mettre en œuvre- immobilisations incorporelles, bâtiments, ouvrages d'art, équipements, constructions en cours, investissements rentables en valeurs matérielles, Actifs d'impôts différés.

Cette division est tout à fait arbitraire. Par exemple, les actifs difficiles à vendre peuvent inclure des équipements médicaux modernes, qui en pratique se vendent facilement aux prix du marché. Ou, à l’inverse, la liste des fournitures médicales qui se vendent rapidement peut inclure des médicaments et des produits médicaux qui ne sont pas réellement demandés.

L'évaluation de la liquidité est d'une importance fondamentale pour analyser les activités d'un organisme commercial de soins de santé, notamment en cas de non-respect des obligations monétaires, qui peuvent être une manifestation de son insolvabilité et conduire à la faillite.

Faillite (insolvabilité)- il s'agit de l'incapacité d'une organisation à satisfaire les demandes de paiement de biens et de services des créanciers, reconnues par un tribunal arbitral ou officiellement déclarées par les fondateurs, y compris le non-paiement des paiements obligatoires au budget et aux fonds extrabudgétaires dans les trois mois à compter de la date de leur exécution.

Pour évaluer la solvabilité d'une organisation, les indicateurs suivants sont utilisés :

Ratio actuel;

Ratio de liquidité absolu.

Ratio actuel caractérise le degré de sécurité (couverture financière) des obligations à court terme de l’organisation avec tous les actifs actuels à sa disposition. Les passifs courants comprennent la dette sur les prêts et crédits à court terme, les comptes créditeurs, la dette envers les participants (fondateurs) pour le paiement des revenus et d'autres passifs à court terme.

Le ratio de liquidité actuel est un indicateur fondamental pour évaluer la solvabilité d'une organisation. Il est calculé à l'aide de la formule suivante.

On pense que la valeur optimale de cet indicateur devrait être comprise entre 1,0 et 2,0.

Ratio de liquidité absolu reflète la disposition de l'organisation avec les actifs les plus liquides pour rembourser les obligations monétaires à court terme de l'organisation. On le trouve à l’aide de la formule suivante.

La valeur optimale de cet indicateur est considérée comme étant comprise dans la plage

0,2-0,5.

La majorité des ressources matérielles dans le domaine des soins de santé sont des immobilisations. Immobilisations en santé (capital fixe, immobilisations, ressources fixes)- un des composants

des parties des actifs des organismes de santé qui sont utilisées depuis longtemps pour produire des biens et services médicaux, leur transférant progressivement leur valeur.

Dans le secteur de la santé, les immobilisations comprennent les bâtiments, les structures, les équipements, les transports, les instruments et appareils de mesure, la technologie informatique et d'autres objets de comptabilité et de reporting conformément au classificateur panrusse des immobilisations avec une durée d'utilité supérieure à 12 mois.

Les statistiques des immobilisations comprennent les groupes d'indicateurs suivants :

Indicateurs du coût et de l'état des immobilisations ;

Indicateurs de mouvement des immobilisations ;

Indicateurs d'utilisation des immobilisations.

Indicateurs du coût et de l'état des immobilisations

Le volume total des immobilisations ne peut être déterminé qu'en termes monétaires. Pour ce faire, leur valeur comptable est calculée.

Valeur comptable- il s'agit du coût des immobilisations pour lequel elles sont inscrites au bilan d'un établissement de santé.

Pour l'analyse statistique, il est calculé indicateur de la valeur comptable annuelle moyenne des immobilisations.

Au cours du travail, les immobilisations sont soumises à une usure physique et morale.

Détérioration physique désigne la perte des immobilisations de leur valeur d'usage, à la suite de laquelle elles deviennent impropres à une utilisation ultérieure. L'usure physique des immobilisations peut être une conséquence de leur exploitation, de l'influence de facteurs externes (naturels), de circonstances d'urgence (incendie, inondation, etc.). L'usure physique est la base matérielle de la dépréciation.

Pour évaluer l'usure physique, on calcule coefficient d'amortissement physique des immobilisations selon la formule suivante.

Lorsque cet indicateur atteint une valeur égale à 1, il sert de base à la prise de décision de mettre fin à l'exploitation d'une immobilisation ou de procéder à sa modernisation.

Obsolescence- il s'agit d'une diminution du coût des immobilisations dans un contexte de progrès scientifique et technologique et d'augmentation de la productivité du travail. La première circonstance conduit, par exemple, à l'apparition sur le marché d'équipements de diagnostic plus modernes, ce qui devient un facteur de réduction de l'utilité des complexes de diagnostic existants. La seconde est de réduire le coût des équipements nouvellement créés par rapport aux équipements existants. Le degré d'obsolescence des immobilisations est déterminé par des experts et doit être pris en compte lors de la détermination de leur durée de vie, de leurs taux d'amortissement et lors de leur réévaluation.

L'évaluation opportune et objective de l'usure physique et morale des immobilisations, principalement des équipements médicaux diagnostiques et thérapeutiques dans le secteur des soins de santé, revêt une importance fondamentale. Les caractéristiques techniques et opérationnelles, par exemple, des systèmes de diagnostic par rayons X et des équipements de radiothérapie déterminent la santé et la sécurité non seulement des patients, mais également du personnel. C'est pourquoi les immobilisations du secteur de la santé (bâtiments, structures, équipements médicaux et ménagers, transports) doivent faire l'objet d'une rénovation constante.

Rénovation- le processus de remplacement des immobilisations mises hors service en raison de l'usure physique et morale par des nouvelles. La rénovation est une condition nécessaire pour assurer la qualité et la sécurité des biens et services médicaux fabriqués, et elle doit être réalisée dans les limites du fonds d'amortissement au moyen de charges d'amortissement.

Indicateurs de mouvement des immobilisations

Participer au processus de production de biens et services médicaux, en leur transférant une partie de son coût, immobilisations

sont en mouvement constant : arrivée, mise à jour, liquidation, retraite, remplacement. Pour évaluer la dynamique de ce processus, les indicateurs suivants sont calculés :

Taux de renouvellement des immobilisations ;

Ratio de mise hors service des immobilisations.

Taux de renouvellement des immobilisations caractérise le processus de mise à jour constante des bâtiments, des structures, des équipements, des transports et autres objets comptables des organismes de santé, comme condition préalable à l'amélioration de la qualité des soins médicaux. Cet indicateur est calculé à l'aide de la formule.

Ratio de mise hors service des immobilisations complète l'indicateur précédent et caractérise la rapidité de la mise hors service (radiation) des immobilisations dès qu'elles atteignent leur durée d'exploitation standard et se présente comme suit.

Indicateurs d'utilisation des immobilisations

L'une des sections les plus importantes des statistiques sur les immobilisations est le calcul et l'analyse des indicateurs de leur utilisation. Pour caractériser l'exhaustivité et l'efficacité de l'utilisation des immobilisations dans le domaine de la santé, les éléments suivants sont calculés :

Indicateur de productivité du capital ;

Indicateur d'intensité capitalistique ;

Ratio capital-travail.

Indicateur de productivité du capital utilisé pour analyser l'efficacité d'utilisation des immobilisations et correspond à la quantité de cuivre

Les biens et services Qing (en termes de valeur) sont produits par coût unitaire des immobilisations.

La dynamique positive de cet indicateur indique l'utilisation efficace des immobilisations par un organisme de santé.

Indicateur d'intensité capitalistique est l'inverse de l'indicateur de productivité du capital et caractérise le montant d'actifs fixes nécessaire pour produire une unité de produit (biens et services médicaux) valant 1 rouble. Il est calculé à l'aide de la formule.

Une diminution de cet indicateur au fil du temps indique également l'utilisation efficace des immobilisations d'un organisme de santé.

Ratio capital-travail caractérise le niveau de soutien matériel et technique au personnel médical des organismes de santé impliqués dans la production de biens et services médicaux. La dynamique positive de cet indicateur est l'une des conditions d'amélioration de la qualité des soins médicaux. On le trouve à l’aide de la formule suivante.

L'autre partie des ressources matérielles et financières est constituée du fonds de roulement.

Fonds de roulement dans le secteur de la santé ( fonds de roulement, fonds de roulement, ressources de travail)- une des parties du patrimoine d'un organisme de santé nécessaire, outre les immobilisations, à la production de biens et services médicaux.

En santé, le fonds de roulement comprend : les produits finis, les créances (à moins d'un an), les titres et autres placements financiers à court terme, la trésorerie.

avoirs en comptes bancaires et autres, stocks de médicaments et produits médicaux, linge de maison et literie, charges à répartir. Leur utilisation s'effectue dans le cadre d'un cycle de production (procédure thérapeutique, diagnostique, de rééducation) ou pour une durée relativement courte n'excédant pas 12 mois.

Pour l'analyse statistique du fonds de roulement, les indicateurs suivants sont utilisés :

Taux de rotation du fonds de roulement ;

Taux de consolidation du fonds de roulement. Taux de rotation du fonds de roulement caractérise

le taux de rotation des ressources (en temps) pendant une certaine période de temps et indique le montant des produits vendus pour 1 rouble de fonds de roulement. Il est calculé comme suit.

Une augmentation de l'indicateur au fil du temps témoigne d'une augmentation de l'efficacité de l'organisation de santé. Une diminution témoigne d’une détérioration de sa situation financière.

Ratio de consolidation du fonds de roulement est l'inverse de l'indicateur précédent et correspond au coût moyen des ressources nécessaires pour fabriquer des produits d'une valeur de 1 rouble. Calculé à l'aide de la formule suivante.

* Période de déclaration - mois, trimestre, année.

Une diminution de la valeur de cet indicateur au fil du temps indique une amélioration de la situation financière de l'établissement de santé.

La dernière étape de l'analyse des activités économiques des établissements de santé est l'évaluation de leurs résultats financiers.

Résultats financiers d'un établissement de santé- le résultat de l'activité économique d'une organisation pendant une certaine période (mois, trimestre, année), qui s'exprime en termes de profit ou de perte et est défini comme la différence entre le chiffre d'affaires et le coût total de production.

Profit- une catégorie économique qui reflète globalement les résultats financiers d'un organisme de santé et s'exprime par l'excédent des revenus de la vente de biens et (ou) de services médicaux sur les coûts de production et de vente de ces produits. DANS vue générale le bénéfice est calculé comme la différence entre le revenu brut (total) et les coûts bruts (voir ci-dessous). Le processus de génération de profit reflète toutes les principales composantes de l’activité économique de l’organisation : gestion, marketing, prévision et planification, tarification. C'est sa propre source de reproduction élargie des immobilisations et de reconstitution du fonds de roulement (capitalisation des bénéfices). Chaque organisation s'efforce d'obtenir un profit maximum sur les ventes de produits. Dans ce cas, il est fondamental de savoir à quel volume de production (ventes) et prix des produits vous pouvez obtenir le profit maximum.

Indicateur de profit brut ;

Indicateur de bénéfice net.

Indicateur de profit brut (marginal) reflète de manière exhaustive les résultats financiers d'un organisme de santé et caractérise l'excédent des revenus de la vente de biens et (ou) de services médicaux sur les coûts de production et de vente de ces produits. Il est calculé comme suit.

Indicateur de bénéfice net montre le montant des bénéfices restant à la disposition d'un organisme de santé après avoir payé les impôts et autres paiements au budget et aux fonds extrabudgétaires.

Pour les organismes de santé fonctionnant efficacement, les valeurs de ces indicateurs doivent être positives et avoir tendance à croître.

Les organisations déterminent indépendamment les orientations, les volumes et la nature de l'utilisation du bénéfice net. Il va à la constitution de divers fonds : accumulation, développement de la production, développement social, incitations matérielles, fonds de réserve (risque).

Outre les indicateurs absolus de bénéfice brut et net, les statistiques de l'activité économique des établissements de santé utilisent indicateur spécial de rentabilité (retour sur ventes).

caractéristique de la stabilité de la situation financière de l'organisation, qui est obtenue grâce à une part élevée équité dans la structure des ressources financières utilisées.

En d’autres termes, la stabilité financière fait référence à la capacité d’une organisation à payer ses obligations à temps, c’est-à-dire à être solvable.

Solvabilité est la capacité physique et entités juridiques remplir les obligations de paiement établies par les accords et les actes législatifs.

Les principaux indicateurs pour évaluer la stabilité financière d'une organisation sont :

Ratio d'endettement;

Coefficient d'autonomie.

Propre fonds de roulement (propre fonds de roulement)-

la source la plus importante de formation de fonds de roulement, qui garantit l'indépendance financière de l'organisation pour la conduite efficace des activités économiques. Ils sont constitués du capital social, du bénéfice net, du capital de réserve (fonds d'assurance), du fonds d'accumulation. Ils peuvent être reconstitués en émettant des titres et en les plaçant sur le marché financier primaire. Servir de source de formation de fonds de roulement standardisé.

Dans la structure des sources de formation du fonds de roulement, ainsi que des fonds propres, les fonds attirés sont toujours présents et participent au chiffre d'affaires, dont la base est constituée de fonds empruntés - des prêts bancaires à court terme. De plus, les fonds collectés comprennent les comptes créditeurs, les soldes de fonds et les réserves de l'organisation qui ne sont temporairement pas utilisés aux fins prévues.

Le ratio optimal entre les parts de capital propre et le capital levé est la condition principale de la stabilité financière d'un organisme de santé, qui est évaluée par le taux d'endettement.

Ratio d'endettement reflète la capacité potentielle de l'organisation à influencer les bénéfices et la rentabilité en modifiant le volume et la structure des passifs à long terme. Défini comme le ratio de la dette sur les capitaux propres.

On pense que la valeur optimale du taux d'endettement devrait être ≤ 1. Plus cet indicateur est élevé, plus l'organisation a de dettes et plus le risque de faillite est élevé. Une augmentation de l'indicateur de dynamique signifie une augmentation de la part des fonds empruntés dans le financement de l'organisation, ce qui peut aggraver considérablement sa situation financière en cas de ralentissement du rythme de production et (ou) de vente de produits, puisque le coût du paiement des intérêts bancaires sur les prêts est considéré comme un coût fixe et ne peut diminuer proportionnellement à la réduction du volume des ventes de produits. Ainsi, cet indicateur joue un rôle important dans la gestion financière.

Coefficient d'autonomie caractérise le rôle des capitaux propres dans la formation des actifs de l’organisation et correspond à la part des fonds que l’organisation peut utiliser dans ses activités pendant une longue période.

Une valeur de cet indicateur supérieure à 0,6 indique que l'organisation est en mesure d'effectuer tous les paiements, principalement à ses propres frais.

4.5. FORMATION DE RELATIONS DE MARCHÉ DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ

Opérant dans une économie de marché, le secteur de la santé, comme tout autre secteur, est soumis aux lois du marché.

Dans la vie de tous les jours, un marché est le plus souvent associé à un lieu où l'on peut acheter de la nourriture, des vêtements, des articles ménagers, etc. Il s'agit de la forme de marché la plus ancienne : un lieu traditionnel où acheteurs et vendeurs effectuent des transactions. D'un point de vue économique, le marché reflète les relations qui se développent entre producteurs, vendeurs, intermédiaires et consommateurs de biens et services. Il existe de nombreuses définitions d’un marché, mais elles se résument toutes à ceci : marché- est un ensemble de relations économiques qui se manifestent par l'échange de biens et de services, à la suite desquelles la demande, l'offre et les prix se forment dans un environnement concurrentiel.

Marché des biens et services médicaux est un segment de marché qui fournit des biens et services médicaux pour maintenir et améliorer la santé publique. Il permet de recevoir et de fournir des prestations médicales, garantit leur volume requis et un niveau de qualité approprié.

Le marché de la santé comprend tout un système de marchés interconnectés : services médicaux, médicaments, travail du personnel médical, développements scientifiques, technologies médicales, équipements médicaux, machines, etc.

On distingue les concepts de base du marché suivants :

Demande;

Offre;

Service;

Prix;

Concours;

Commercialisation.

Demande- c'est l'un des concepts fondamentaux d'une économie de marché, c'est-à-dire le désir des acheteurs d'acheter un produit donné

un produit soutenu par une réelle opportunité monétaire. La demande est mesurée par la quantité de biens et de services qu’un acheteur est disposé et capable d’acheter à un prix donné sur une période de temps donnée. Le volume et la structure de la demande dépendent non seulement des prix des biens et services, mais également d'autres facteurs non liés aux prix, tels que la mode, le revenu des consommateurs, ainsi que du prix d'autres biens de consommation, y compris leurs substituts. La demande est un phénomène très dynamique. Il peut changer son état d'excitation au déni complet du besoin de biens et de services.

Dans le domaine des soins de santé, la demande correspond à la quantité de biens et services médicaux que les patients sont disposés et capables d’acheter sur une période donnée et à un prix donné.

Il existe les types de demande suivants sur le marché des biens et services médicaux :

demande négative : pour les vaccinations, les rendez-vous chez les médecins de certaines spécialités, les interventions douloureuses et coûteuses, etc.

demande cachée. Lorsque des patients individuels peuvent avoir un besoin qui ne peut être satisfait avec les biens et services médicaux disponibles sur le marché, par exemple les services d'un médecin de famille, de spécialistes renommés, de produits médicaux jetables, de services, de nutrition individuelle dans un hôpital, etc.

demande en baisse. Par exemple, dans Dernièrement la demande de seringues, de systèmes de transfusion sanguine réutilisables et de médicaments antihypertenseurs produits dans le pays a chuté, de sorte que le marché a réagi avec une offre accrue de seringues et de systèmes de transfusion sanguine jetables, ainsi que de médicaments importés.

demande irrégulière. Ce sont des fluctuations temporelles saisonnières. Par exemple, la demande de soins thermaux est plus élevée pendant la période printemps-été que pendant la période automne-hiver. L'orientation vers des médecins spécialistes individuels dépend de la saisonnalité de certaines maladies (grippe, ulcère gastroduodénal, hépatite virale, etc.).

demande excessive. Dans le secteur des soins de santé, il existe une demande excessive de soins médicaux urgents pendant et après les vacances, lorsque les patients souffrant de maladies chroniques violent leur régime alimentaire et abusent de l'alcool ; le nombre de blessures augmente.

La demande de services médicaux peut être calculée à l'aide de la formule suivante.

C = N x P,

où C est la demande de services médicaux ; N - nombre de patients ; P est l'indicateur de l'utilisation des services médicaux par la population.

Selon la nature de la demande, il est possible de prédire l'évolution des besoins des patients en services médicaux et, par conséquent, une augmentation ou une diminution du volume de soins médicaux requis.

Un autre concept d'économie de marché est associé à la demande - pouvoir d'achat de la population (capacité de payer de la population). Il s'agit de la quantité de biens et de services que la population est en mesure d'acheter en fonction des fonds disponibles au niveau de prix en vigueur dans temps donné. Ainsi, le pouvoir d'achat dépend du niveau de revenu de la population (dans la partie qui peut être allouée aux achats), ainsi que de la valeur des prix. En même temps, il est important de comprendre que pour un système de santé privé on parle de la solvabilité d'une personne ou d'un groupe de personnes, pour les systèmes de santé publics (budgétaire, assurance, assurance budgétaire) il s'agit du pouvoir d'achat de la société, qui est soutenu par des sources appropriées de financement des soins de santé provenant des fonds de consommation.

Appliqué aux soins de santé offre - c'est la quantité de biens et services médicaux que les fabricants peuvent vendre/fournir à la population sur une certaine période de temps. Offre, autres choses conditions égales, évolue également en fonction de l'évolution des prix : à mesure que les prix augmentent, les fabricants (vendeurs) proposent aux patients davantage de biens et de services. Lorsque les prix baissent, leur intérêt diminue et, par conséquent, le volume de biens et services qu’ils produisent diminue. L'offre dépend du prix, mais elle est également influencée par de nombreux autres facteurs dits hors prix : le nombre et les qualifications du personnel, la productivité des équipements, les politiques fiscales et tarifaires, etc.

Service médical- est un élément structurel d'assistance préventive, thérapeutique-diagnostique, de réadaptation, de sanatorium-station, sanitaire-épidémiologique, récréative, médicinale, prothétique-orthopédique et autres dans le domaine des relations marchandise-argent, qui a un certain coût.

Selon les conditions et le lieu de prestation, les services médicaux peuvent être divisés en services dispensés à domicile, dans des cliniques externes, des hôpitaux, des sanatoriums et d'autres établissements de santé.

blessures. Les services médicaux peuvent être simples ou complexes. Par service médical simple, on entend un service indivisible, par exemple un acte de diagnostic, un examen médical, etc.

Un service complexe peut être présenté comme un ensemble de services simples qui reflètent le processus technologique de fourniture de soins médicaux pour une maladie donnée qui s'est développé dans chaque institution spécifique. Par prestation complexe, on entend un cas complété selon une certaine forme nosologique : pour les hôpitaux - un patient traité, pour les cliniques ambulatoires - un cas complété de traitement, pour les cliniques dentaires - un patient aseptisé, pour un service d'ambulance - une visite d'équipe, etc.

En outre, une distinction est faite entre les prestations médicales standard et individuelles.

Services médicaux standards sont principalement fournis à l’aide d’une technologie unifiée pour la grande majorité des patients et ont des prix relativement stables.

Services médicaux individuels disposer d'un large éventail de manipulations, de procédures diagnostiques et thérapeutiques, d'une large gamme de médicaments et de produits médicaux. Ils disposent de tarifs différenciés qui tiennent compte au maximum des coûts individuels de leur mise en œuvre.

Particularités des services médicaux :

Intangibilité ;

Non-conservation ;

Variabilité de la qualité ;

Ambiguïté dans l'appréciation du résultat ;

Un service médical est un produit non seulement du fabricant (travailleur médical), mais aussi du consommateur (patient).

Intangibilité

Un service médical ne peut être vu, entendu, touché ou ressenti jusqu'au moment de sa consommation. Aucun patient ne pourra jamais savoir à l'avance absolument tout sur les propriétés de consommation des services qui lui sont fournis. Toute information à ce sujet, même émanant du médecin traitant, sera toujours de nature probabiliste. L'évaluation des propriétés de consommation des services médicaux s'effectue, en règle générale, au niveau de la perception subjective de leur efficacité (effets bénéfiques et effets secondaires), des sensations et des expériences émotionnelles des patients.

Non-stockage

Contrairement aux biens à usage médical et non médical, qui sont d'abord produits puis peuvent être stockés pendant un certain temps dans un entrepôt ou dans un magasin en vue de la vente, un service médical se caractérise par le fait que le processus de sa production coïncide avec le processus de vente. Les prestations médicales ne font pas l'objet d'un stockage et d'une accumulation en vue d'une revente ultérieure. Il est impossible, par exemple, de profiter de la demande accrue pour un type particulier de service médical, de l'accumuler d'abord, puis de le « jeter » instantanément de l'entrepôt au marché.

Variabilité de la qualité

La médecine est un processus créatif caractérisé par une grande individualité et une approche professionnelle non standard du patient et, par conséquent, parfois par l'imprévisibilité des résultats. Malgré la réglementation stricte des activités médicales, dans le domaine des soins de santé, il ne peut y avoir une approche unique et impersonnelle du traitement des patients, même présentant la même pathologie. Par conséquent, dans les aspects diagnostiques, tactiques et technologiques, la qualité des services médicaux peut varier considérablement. Cela dépend tout d'abord des qualifications du travailleur médical, de l'équipement de l'établissement médical, de la disponibilité des soins médicaux, du moment et du lieu de prestation du service, de l'identité du consommateur et de nombreux autres facteurs.

Ambiguïté dans l'appréciation du résultat

Les services médicaux ne peuvent pas toujours être évalués uniquement positivement. Par exemple, lors de l’amputation de la jambe d’un patient, nous obtiendrons un effet médical positif : le patient reste en vie et pourra effectuer n’importe quel travail dans des conditions spécialement créées. Mais il est devenu handicapé, ce qui constitue un effet social négatif. Contrairement à d'autres domaines activité professionnelle, défavorable en médecine et même la mort n’est en aucun cas toujours contre nature et illégal. Souvent, en cas d'issue défavorable du traitement, les patients ou leurs proches tentent de rechercher des coupables parmi le personnel médical, alors qu'en réalité une telle issue s'explique caractéristiques spécifiques le corps du patient et la nature de la maladie spécifique.

Un service médical est un produit non seulement du fabricant (travailleur médical), mais aussi du consommateur (patient). La qualité des services médicaux se forme grâce à des actions coordonnées

les sentiments de l’agent de santé et le désir du patient d’en bénéficier. Le résultat du traitement dépendra en grande partie de la précision avec laquelle le patient suivra les recommandations et les prescriptions. Le fait de ne pas consulter un médecin en temps opportun peut également entraîner une issue défavorable, qui ne dépend pas du niveau de qualification du personnel médical ni de la nature de ses actions.

Biens et services médicaux, comme tout produit, ils ont une valeur dont l’expression monétaire est le prix.

Sur le marché des biens et services médicaux, le prix occupe une place centrale dans les échanges concurrentiels et constitue l'un des instruments de régulation de ce marché.

Prix- c'est le montant d'argent pour lequel « l'acheteur » peut acheter, et le « vendeur » est prêt à vendre ce produit ou ce service médical. Il s'agit d'une sorte de compromis entre les intérêts économiques des acteurs du marché.

Les prix constituent un levier à la fois puissant et flexible pour gérer l’économie.

Compte tenu du fait que le prix est organiquement lié à l'offre et à la demande, on distingue les concepts suivants :

Prix ​​demandé ;

Prix ​​de l'offre;

Le prix de l'équilibre.

Demander le prix - c'est le prix du marché dans un tel état d'offre et de demande, lorsqu'un marché d'acheteur se développe. A ce prix, « l’acheteur » peut acheter un service ou un produit médical. Le prix ne peut pas dépasser cette limite, puisque les patients n’auront pas la possibilité de l’acheter.

Prix ​​de l'offre - c'est le prix du marché dans un tel état d'offre et de demande, lorsque se développe le marché dit du vendeur. C'est le prix auquel le « vendeur » propose son service ou son produit. Dans le même temps, le prix de fourniture doit couvrir les coûts de production des biens et services médicaux.

Lorsque l'offre et la demande sont égales, ce qu'on appelle prix d'équilibre. Lorsque le prix diminue, la demande augmente à mesure que les gens souhaitent acheter davantage de biens ou de services et, à l’inverse, lorsque le prix augmente, la demande peut diminuer.

Ainsi, le mécanisme du marché assure un équilibre dynamique entre l'offre et la demande. Le marché dans ce cas

agit comme un système d'autorégulation, un mécanisme efficace pour l'interaction de la demande, de l'offre et de la concurrence dans la formation des prix, des volumes de production et de vente, ainsi que du niveau de consommation de biens et de services. De plus, cela garantit une efficacité de production et une qualité de produit accrues. Cependant, l'autorégulation du marché n'est pas universelle et doit être complétée par des mécanismes de régulation gouvernementaux, ce qui constitue l'idée fondamentale de l'amélioration des mécanismes de marché dans les domaines socialement importants de l'économie. Cela est particulièrement vrai pour le marché des biens et services liés aux soins de santé.

L'étude des concurrents est essentielle pour conquérir une certaine part du marché de la santé. En comparant vos services avec ceux de vos concurrents, vous pouvez déterminer vos avantages concurrentiels et votre position sur le marché.

Avantages concurrentiels - ce sont les caractéristiques uniques et particulières des organisations médicales qui les distinguent des autres. Les organisations de soins de santé bénéficiant d’avantages concurrentiels sont capables de générer des bénéfices plus importants que les autres organisations. Lors de la définition des avantages concurrentiels, il est important de se concentrer sur les patients, leurs besoins et de s'assurer que ces avantages sont perçus par eux comme tels. Les avantages concurrentiels suivants peuvent être identifiés :

Haute réputation de l'organisation de soins de santé ;

Haute qualité des biens et services médicaux fournis ;

Se concentrer sur le patient, ses besoins et ses souhaits ;

Base matérielle et technique suffisante, personnel hautement qualifié, équipements modernes, soutien financier durable ;

Le caractère unique des biens et services médicaux proposés ;

Des prix acceptables pour les patients, ni supérieurs ni inférieurs aux prix de biens et services médicaux similaires d'autres acteurs du marché.

Les avantages concurrentiels doivent être considérés comme la base de la stratégie comportementale des acteurs du marché des produits médicaux

et des services, ce qui est particulièrement important dans le contexte du développement de l'assurance maladie obligatoire et volontaire.

Pour organiser efficacement la production et la vente de biens et services médicaux, une connaissance des bases du marketing médical est requise.

Marketing médical est un ensemble de mesures visant à étudier la demande, à organiser la production et à créer les conditions nécessaires pour répondre aux besoins de la population en divers types de biens et services médicaux.

7.Que comprennent les ressources matérielles de santé ?

8.Qu'est-ce qu'un bilan ?

9.Comment les actifs des établissements de santé sont-ils classés par liquidité ?

10.Qu’est-ce que la faillite ?

11.Quels indicateurs sont utilisés pour évaluer la solvabilité des établissements de santé ?

12.Que comprennent les établissements de soins de santé de base ?

13.Quels indicateurs sont utilisés pour évaluer les immobilisations ?

14.Que comprend le fonds de roulement dans le secteur des soins de santé ?

15.Quels indicateurs sont utilisés pour évaluer le fonds de roulement ?

16.Quels indicateurs sont utilisés pour évaluer les résultats financiers des établissements de santé ?

17.Comment la viabilité financière des établissements de santé est-elle évaluée ?

18.Qu'est-ce qu'un marché, quels concepts de base du marché sont généralement distingués ? Quels marchés sont inclus dans le système de marché des soins de santé ?

19.Expliquez le contenu du concept de « demande ». Quels facteurs influencent la demande ?

20.Expliquez le contenu du concept « phrase ».

21.Expliquez le contenu du concept « prix ». Quel est le prix de l'offre ? Quel est le prix de l'offre ?

22.Expliquez le contenu du concept de « concurrence ». Qui peut participer à la concurrence sur le marché des biens et services de santé ?

23. Définir la notion de « marketing ». Quels types de marketing distingue-t-on habituellement ?

24.Expliquez le contenu des concepts « service », « marché des services médicaux ».

25.Comment les services médicaux sont-ils répartis ? Quelles sont leurs spécificités ?

26.Quelles sont les caractéristiques du marché des services médicaux ?

27.Qu'est-ce que le prix ?

28.Quel est le coût des services médicaux, la rentabilité ?

Santé publique et soins de santé : manuel / V. A. Medic, V. K. Yuryev. - 3e éd., révisée. et supplémentaire - 2012. - 288 p. : je vais.

Chapitre 15. Éthique dans les activités professionnelles du personnel soignant

Chapitre 16. Assurer le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population et la protection des droits des consommateurs sur le marché de la consommation

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Dans les conditions modernes de fonctionnement du système de santé, dans un contexte de pénurie persistante de ressources financières et matérielles, les ressources informationnelles ont considérablement augmenté.

Selon le Centre d'information et d'analyse médicale de Novgorod, le nombre de supports papier pour l'information médicale dans le domaine des soins de santé dans la région a augmenté au cours des dix dernières années. progression arithmétique, d'environ 10 % à chaque objectif. Le volume des ressources d'information sous forme électronique au cours de la même période a augmenté plus de 3 fois.

Ressources d'information dans les soins de santé - il s'agit de supports papier, électroniques ou autres d'informations sur la santé publique et les activités des organismes de santé contenus dans les bibliothèques, les archives, les fonds, les fichiers, les bases de données et autres sources d'informations.

Les ressources informationnelles présentent certaines caractéristiques particulières qui les distinguent des concepts traditionnels de ressources économiques. Contrairement à d’autres ressources, elles sont reproduites plutôt qu’utilisées, et tendent en même temps à se propager avec les limitations imposées uniquement par le temps et les capacités humaines. Les ressources informationnelles reçues et dépensées à travers les flux d'informations jouent avant tout le rôle de moyen, de porteur d'informations médicales.

Différences spécifiques dans l’utilisation des ressources informationnelles dans le domaine de la santé :
. grande quantité de données ;
. la répétition répétée des cycles d'acquisition de données et la nécessité de les convertir en périodes établies ;
. variété de sources d'information;
. grand nombre opérations logiques lors du traitement des données.

En général, les ressources d'information en matière de soins de santé peuvent être classées comme suit :
. par sources de réception : formulaires comptables et statistiques, questionnaires spécialement conçus, bases de données informatiques, sources imprimées, ressources Internet, etc. ;
. par type de propriété : étatique, municipale, privée ;
. par catégorie d'accès : ouvert (public), avec accès limité ;

Selon la forme de mise à disposition : supports papier, micromédias (microfilms), supports électroniques (enregistrement audio, vidéo, disquette, disque « dur » HDD, disque optique, etc.) ;
. par type d'informations : médicales, économiques, statistiques, réglementaires, de référence, pédagogiques, de recherche ;
. par type d'utilisateur : particulier, entreprise ;
. par structure : factuelle, texte intégral, bibliographique, hypertexte.

Les ressources d'information en santé peuvent être présentées sous la forme des blocs d'information suivants.

Ressources d’information sur la santé de la population :
— ressources d'information sur les processus médicaux et démographiques :
— les ressources d'information sur la morbidité;
— les ressources d'information sur le handicap;
- ressources d'information santé physique;
— les ressources d'information sur le conditionnement social de la santé.

Ressources d'information sur les activités médico-économiques des établissements de santé :
— les ressources d'information de l'APU;
— les ressources informationnelles des institutions hospitalières ;
- ressources d'information institutions spécialisées;
— les ressources d'information des organisations pharmaceutiques ;
— ressources d'informations TFOMS ;
— Ressources d'informations SMO.

Les indicateurs caractérisant le volume des ressources d'information comprennent :
. nombre de formulaires statistiques comptables (reporting) (pcs.);
. nombre de bases de données (pcs.);
. volume de la base de données (octets, Ko, Mo, Go, To, Po).

L'unité de mesure du volume d'informations sur les supports électroniques est l'octet. Les unités dérivées sont les suivantes :
. bit - l'unité minimale de volume d'informations binaires (0 ; 1 );
. 1 octet = 8 bits.
. 1 kilo-octet = 1024 octets (I Ko) ;
. 1 mégaoctet = 1 024 kilo-octets (1 Mo) ;
. 1 gigaoctet = 1 024 mégaoctets (1 Go) ;
. 1 téraoctet = 1 024 gigaoctets (1 To) ;
. 1 pétaoctet = 1024 téraoctets (1 Po),

L'unité de mesure des informations sur papier est 1 exemplaire, 1 nom, 1 unité de stockage, etc.

Les indicateurs caractérisant l'efficacité de l'utilisation des ressources d'information comprennent :
. coefficient d'utilisation des formulaires statistiques comptables ;
. taux d'utilisation des formulaires de déclaration statistique ;
. coefficient d'actualité de l'utilisation de l'information.

Évaluer l'utilisation des ressources d'information sur Internet [par exemple, les portails Internet Gut (https://wvvw.google.com). Yandex (https://www.yandex.ru), Rambler (https://www.rambler.ru)] les valeurs absolues suivantes sont utilisées :
. taille moyenne des pages Web ;
. nombre moyen de pages Web sur un serveur ;
. volume moyen d'un serveur (Mo);
. nombre d'utilisateurs enregistrés des ressources d'information ;
. nombre de demandes (accès) à la ressource d'information ;
. nombre de visites sur le site Web ;
. nombre de documents consultés ou téléchargés.

Un exemple d'utilisation des ressources d'information dans le domaine de la santé est le système d'information de suivi de la santé de la population et des activités du système de santé dans la région de Novgorod. Le volume total d'informations dans les bases de données de ce système d'information s'élève à des dizaines de gigaoctets, le nombre de formulaires papier de comptabilité et de reporting statistique est supérieur à 400, le nombre d'indicateurs calculés sur leur base est supérieur à 500. Les principaux blocs du Un système d'information pour surveiller les activités de santé, d'habitat et de soins de santé de la région de Novgorod est présenté sur le riz. 21.1.

Riz. 21.1. Schéma fonctionnel de suivi des activités de santé publique et de soins de santé (en utilisant l'exemple de la région de Novgorod)

Actuellement, les ressources d’information sur les soins de santé deviennent un produit très demandé sur le marché des biens et services médicaux.

La liste des ressources d'information, la procédure de leur utilisation en tant que service médical distinct (ci-après dénommés services) sont déterminées collectivités territoriales la gestion des soins de santé. Les tarifs des services sont calculés sur la base des coûts standards des institutions et de leurs divisions structurelles, et en leur absence - sur la base des coûts réels, en tenant compte de la technologie utilisée pour fournir le service.

Pour calculer les tarifs des ressources d'information, les coûts directs et généraux sont pris en compte. Les coûts directs comprennent les dépenses directement liées à la fourniture du service :
. rémunération du personnel clé ;
. les provisions pour les salaires du personnel clé ;
. les coûts matériels consommés dans le processus de fourniture complète du service.

Les frais généraux comprennent tous les types de dépenses des organismes de santé qui ne sont pas directement liées à la fourniture de services (en l'occurrence, la rémunération des programmeurs, des administrateurs de bases de données, l'achat de logiciels sous licence, de matériel informatique et de bureau, Consommables etc.), y compris les retenues sur salaire. De manière générale, la formule de calcul du tarif d'un service d'information peut se présenter comme suit :

T = Zt + H3 + M + N,

Où T est le tarif du service d'information ;
Zt - coûts standard pour la rémunération du personnel clé ;
N3 - régularisations pour les salaires du personnel clé ;
M - les coûts technologiquement justifiés pour les logiciels, le matériel informatique, les consommables utilisés dans la fourniture de services ;
N - frais généraux.

Les coûts directs et généraux, dont le calcul est difficile en raison d'un cadre réglementaire insuffisamment développé pour leur consommation et leur comptabilité opérationnelle, sont imputés aux coûts indirectement, c'est-à-dire grâce à des coefficients calculés.

O.P. Shchepin, V.A. Médical

Après avoir étudié le chapitre 4, l'étudiant doit :

savoir

• fonctionnalités et caractéristiques ressources économiques en matière de santé;
• les exigences professionnelles pour la gestion des ressources économiques en matière de soins de santé ;
• points de vue et approches d'experts pour déterminer l'efficacité économique de l'utilisation des ressources de soins de santé et des organisations médicales ;

être capable de

• classer les ressources économiques des soins de santé ;
• appliquer les connaissances théoriques aux situations de ressources financières limitées d'un organisme de santé ;
• élaborer et mettre en œuvre des plans pour le développement des ressources humaines pour la santé ;

propre

• spécificités des activités de gestion des ressources matérielles d'un organisme de santé ;
• compétences dans la recherche d’informations nécessaires à l’étude des questions liées aux ressources en soins de santé.

Ressources matérielles, financières et de main-d'œuvre des organismes de santé et médicaux

Ressources économiques (ressources économiques) - Il s'agit d'un type de ressources nécessaires à la production de biens - biens et services. Il s’agit essentiellement d’un type de bien qui peut être utilisé pour produire d’autres biens. Ce concept inclut tout ce qui contribue à l'activité économique : Ressources naturelles(terrestre, fossile, sous-marin) ; les ressources humaines, leurs capacités et qualifications ; biens d’équipement ou moyens de production fabriqués par l’homme, etc. Un autre type principal de ressources économiques sont les ressources financières.

Caractérisons les ressources matérielles des organisations de santé et médicales.

Les ressources matérielles de santé sont des ressources sous forme matérielle qui permettent la fourniture de services et de travaux médicaux ; il s'agit d'un ensemble de moyens et d'objets de travail que les soins de santé en tant qu'industrie possèdent et utilisent

secteur social de l’économie. Les ressources matérielles des organismes de santé peuvent être représentées sous forme de fonds de roulement et de fonds de roulement.

Les immobilisations comprennent les bâtiments, les structures, les lits, les infrastructures de production, les équipements de laboratoire et les transports.

Les immobilisations transfèrent leur valeur dans le coût des services médicaux fournis en partie. Cette partie se caractérise par l'amortissement physique du matériel médical (ou du bâtiment), qui est égal au montant des charges d'amortissement de l'année (par rapport au coût d'origine), qui s'élève en moyenne à 5,6 % pour les bâtiments ; 10 12% - pour le matériel médical. Le nombre d'équipements médicaux et de laboratoire ainsi que la capacité en lits dépendent du profil et de la capacité de l'établissement de santé (organisation).

Le fonds de roulement des établissements de santé représente les articles jetables, les médicaments, les équipements matériels, la nourriture pour les patients, les liquidités, les soldes de trésorerie, les fonds de règlement, etc. Le fonds de roulement transfère sa valeur dans le coût des services médicaux fournis entièrement pour l'année. En d’autres termes, si les objets et les matériaux ont une durée de conservation allant jusqu’à un an, ils appartiennent alors au fonds de roulement.

Pour les soins de santé à domicile, c'était typique haut niveau amortissement des immobilisations, atteignant en 1990-2000. en moyenne : bâtiments - 27 % ; équipement - 58,5; transports - 62%. La dynamique des indicateurs de mise à jour du patrimoine existant sur la décennie d'ici 2000 s'élève à 3,6% avec les normes existantes pour leur renouvellement : bâtiments - 3% ; équipement - 12,5; transports - 20%.

Durant cette période, une situation critique s'est produite en matière d'équipements et de transports : avec une usure des équipements atteignant 58,5%, le renouvellement était dans la limite de 9,4% ; transport - 62% (usure) et 8,7% (renouvellement), respectivement. Conformément au coût des immobilisations (aux prix de 1997), leur sous-financement réel a été multiplié par cinq, ce qui a indiqué la nécessité d'augmenter les investissements financiers dans le secteur de la santé. En général, la rénovation des bâtiments des établissements de santé s'est réalisée à un rythme lent, le coût de leur rénovation atteignant 20 % de la norme requise. En dix ans (1990-2000), seuls 3 500 (10 %) bâtiments ont été construits. Selon l'académicien de la RAS V.I. Starodubov, en termes quantitatifs, le nombre de bâtiments construits a diminué en moyenne de moitié pour chaque période de cinq ans (1984-1989, 1990-1994, 1995-1999). Le nombre de locaux reconstruits a également eu tendance à diminuer par rapport à la construction de nouveaux bâtiments médicaux. Dans les établissements de santé, en 2000, environ un tiers des 35 000 véhicules en service avaient atteint leur pleine durée de vie : 2 600 véhicules avec civières ; 2700 - sans civières, 1700 - voitures, 1400 - camions, 270 - bus. L'usure des voitures particulières et des ambulances équipées de civières était de 48 % et celle du transport de marchandises de 75 %.

La réduction de la capacité en lits des établissements de santé en 2000 s'est produite de manière intermittente tant dans l'ensemble des territoires qu'en fonction du niveau de soins dispensés et du profil des lits. Cette période a été caractérisée par un niveau inégal de lits pour la population dans les entités constitutives de la Fédération de Russie. Par exemple, la réduction du nombre de lits estimés en Oudmourtie était de 0,3 % et dans la région de Magadan de 61,7 %. D'une part, cela était dû au développement d'institutions de remplacement des patients hospitalisés (notamment dans la région de Samara, etc.) comme étant plus économiques. En revanche, le nombre de lits dans centres administratifs en réduisant les hôpitaux locaux. Les postes de secours ont été liquidés et sont désormais restaurés dans les zones rurales avec un nouveau niveau d'équipement. Selon le ministère russe de la Santé, en 2014, plus de 850 postes paramédicaux et obstétricaux (FAP) ont été ouverts dans le pays. Dans le même temps, entre 1995 et 2012, la Russie a perdu 8 000 FAP, le nombre d'ambulanciers paramédicaux y ayant été réduit de 77 %.

Une analyse de l'état des ressources de santé russes a montré que le développement mal géré des soins de santé dans des conditions de financement limité de l'industrie a conduit à une augmentation des disproportions dans les conditions de prestation des soins entre et au sein des territoires, à un épuisement des ressources, à une concentration des institutions médicales dans les centres administratifs et, par conséquent, à une diminution et une détérioration de la qualité de l'aide elle-même. Il était nécessaire d'élaborer de toute urgence une stratégie pour le développement de l'industrie, ainsi que de sélectionner des priorités pour prendre des mesures supplémentaires.

En 2005-2007 Le projet national prioritaire « Santé » a identifié les grandes orientations suivantes pour le renouvellement de l'industrie :

• 1) développement des soins de santé primaires ;
• 2) développement des soins médicaux préventifs ;
• 3) fournir à la population des soins médicaux de haute technologie ;
• 4) gestion du projet « Santé » et de son support informationnel.

Dans le tableau 4.1 fournit des données sur la mise en œuvre de la première priorité projet national« Santé » indiquant le montant du financement.

Tableau 4.1

Première priorité « Développement des soins de santé primaires »

Si nous nous concentrons sur la deuxième priorité « Développement des soins médicaux préventifs » (financement total - 28,0 milliards de roubles) et mettons en évidence les activités de 2006-2007, il convient de noter ce qui suit :

• 1) vaccination de la population dans le cadre du calendrier national de vaccination - 10,3 milliards de roubles ;
• 2) identification et traitement des personnes infectées par le virus de l'hépatite C, B et immunodéficience - 10,8 milliards de roubles ;
• 3) examen des nouveau-nés - 0,9 milliard de roubles ;
• 4) examen médical des groupes à risque 6,0 milliards de roubles.

Dans le cadre de la troisième priorité « Offrir à la population des soins médicaux de haute technologie » en 2006-2007. Un montant de 65,5 milliards de roubles a été alloué à la mise en œuvre des mesures, à savoir :

• construction centres médicaux- 32,0 milliards de roubles ;
• modernisation technique - 15,4 milliards de roubles ;
• augmentation des quotas pour fournir à la population des soins médicaux de haute technologie - 16,1 milliards de roubles.

La quatrième priorité, « Gestion du projet national « Santé » et son support informationnel, » a nécessité 1,3 milliard de roubles pour sa mise à disposition, principalement pour la mise en œuvre du support informationnel pour le projet national « Santé » lui-même. Au total, pour le projet « . Santé» pour la période 2006-2007, 161 milliards de roubles ont été alloués.

Les grandes orientations du projet national prioritaire « Santé » pour la prochaine période 2009-2012. formation d'acier image saine vie; développer les soins de santé primaires et améliorer la prévention des maladies ; accroître la disponibilité et la qualité des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie ; améliorer les soins médicaux pour les mères et les enfants.

L'étape suivante dans le développement de l'industrie a été le programme biennal de modernisation des soins de santé russes. Ce programme a été adopté par le gouvernement de la Fédération de Russie fin 2010 et sa mise en œuvre a commencé en 2011. Le volume total de financement du programme s'est élevé à 630 milliards de roubles, dont 174 milliards de roubles. a été alloué à la mise en œuvre de programmes régionaux de modernisation des soins de santé. Dans le cadre du Programme de Modernisation des Soins de Santé, un inventaire du socle matériel et technique des établissements de santé a été réalisé, notamment en fonction de paramètres tels que la disponibilité des ressources, état technique bâtiments et structures, équipement des établissements de santé en matériel médical, dotation en personnel médical. Le coût total de tous les programmes de modernisation régionale, comme déjà mentionné, est de 630 milliards de roubles, dont les subventions du Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire s'élèvent à 387 milliards de roubles, soit 61,4%, des fonds provenant des budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie - 113 milliards de roubles, fonds provenant des budgets de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire - 130 milliards de roubles.

Pour réaliser ce qui était prévu rien qu'en 2012, le Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire a alloué près de 300 milliards de roubles pour résoudre les problèmes de modernisation dans les entités constitutives de la Fédération de Russie.

Si nous résumons quelques résultats spécifiques du programme de modernisation des soins de santé, il est important de noter que plus de 100 établissements de santé ont été achevés, des réparations majeures ont été effectuées dans plus de 50 % des établissements de santé participant au système d'assurance maladie obligatoire - cela représente près de 4 000 établissements de santé. Des équipements ont été achetés auprès de plus de 5 000 institutions. Environ 300 000 fusils d'infanterie ont été livrés. matériel médical, y compris « lourd » : tomographes, mammographies, matériel angiographique. Entre 2000 et 2012, le nombre d'hôpitaux en Russie a diminué (de 42 %), passant de 10 700 à 6 200 et celui des polycliniques de près de 23 % (de 21 300 à 16 500). Le nombre de lits d'hôpitaux a également diminué de 19 %. Si en 2000 il y avait 115 lits pour 10 000 habitants dans le pays, alors en 2012 il y en avait déjà 93.

Selon le ministère russe de la Santé, en 2014, la tendance au changement s'est poursuivie et, à la suite de la réorganisation, le nombre d'établissements médicaux en Russie a diminué de près de 10 %. Dans le cadre du processus de réorganisation visant à réduire le nombre d'établissements médicaux, le nombre total d'établissements médicaux a diminué de 8,6 % (686 unités). Il y avait moins d'hôpitaux de 4,9% (225 unités), de dispensaires de 5,5 (46 unités), de cliniques de 20,3 (356 unités) et de cliniques dentaires de 7,6% (59 unités). Ainsi, en 2014, le système de santé du ministère de la Santé de la Fédération de Russie comprenait 4 398 (60,2 %) hôpitaux, 794 (10,9 %) dispensaires, 1 395 (19,1 %) polycliniques et 713 (9,8 %) cliniques dentaires.

Certains résultats du programme de modernisation des soins de santé de la Fédération de Russie sont les suivants : dans le cadre de l'informatisation des organisations médicales, au 1er avril 2013, 6 512 225 citoyens avaient déjà utilisé un rendez-vous électronique avec un médecin ; la « Carte Patient Electronique » est en cours de mise en place ; une « Place du médecin électronique » est créée ; Des normes professionnelles sont en cours d'élaboration.

Grâce à ses activités continues, le secteur de la santé s'efforce d'optimiser ses ressources matérielles.

Il y a eu des processus de concentration de la propriété, de consolidation des institutions médicales en complexes médicaux et diagnostiques. Ainsi, à Moscou, 65 hôpitaux relevant du système d'assurance maladie obligatoire ont fusionné en plus de 30 centres médicaux multidisciplinaires de haute technologie. Près de 400 cliniques municipales forment 46 centres ambulatoires pour adultes et 40 centres pour enfants. Un système de soins médicaux à trois niveaux est en cours de création.

Sur premier niveau. dans la clinique du lieu de résidence, le patient peut recevoir l'aide des médecins les plus populaires - un thérapeute, un chirurgien, un ophtalmologiste, un neurologue.

Deuxième niveau signifie : dans le complexe ambulatoire « chef », vous pouvez obtenir des conseils d'un cardiologue, d'un endocrinologue, d'un néphrologue et d'autres spécialistes, effectuer des diagnostics à l'aide d'équipements modernes, car il n'est pas rentable d'équiper chaque clinique d'appareils d'imagerie par résonance magnétique ou d'angiographie.

Troisième niveau représenté par l'hôpital où le patient est envoyé si l'hospitalisation est réellement nécessaire.

Les réserves pour accroître l'efficacité de l'organisation de l'utilisation des ressources matérielles des établissements de santé sont les suivantes :

• 1) de nouvelles technologies sont nécessaires pour la comptabilité, le contrôle et la planification des coûts des services aux entreprises. Introduction de la comptabilité de gestion dans la pratique des organismes de santé ;
• 2) introduction de la certification (introduction des passeports opérationnels des installations) des équipements et des processus technologiques des établissements de santé ;
• 3) tenir à jour une documentation sur l'emplacement et le nombre des « éléments de fonctionnement » par les services économiques des établissements de santé, dresser une liste des violations inacceptables dans l'utilisation des équipements ;
• 4) suivi des résultats de la comptabilité analytique et de la planification par les services métiers.

À cet égard, une organisation médicale doit procéder à une analyse constante de l'utilisation des équipements médicaux sur la base des indicateurs économiques suivants :

• valeur comptable de l'équipement (individuel, moyen), frotter.;
• période d'usure standard (amortissement), années ;
• taux d'usure annuel, frotter.;
• durée annuelle calendaire de fonctionnement d'un équipement en mode de fonctionnement en deux ou trois équipes, h ;
• les temps d'arrêt des équipements, y compris pendant les procédures réglementées de réparation et d'entretien ;
• durée de fonctionnement annuelle effective d'un équipement, h ;
• heure standard pour une étude, h ;
• nombre annuel standard d'études par unité d'équipement, unités ;
• nombre annuel réel d'études par unité d'équipement, sd. ;
• taux d'utilisation des équipements en mode standard à deux ou trois équipes ;
• période de récupération réelle du coût de l'équipement, en années.

Il est également important de déterminer l’efficacité économique de l’utilisation des lits en fonction du ratio d’efficacité d’utilisation des lits suivant : À :

Ce chiffre devrait avoir tendance à augmenter. Taux d'utilisation rationnelle des lits À,:

Où Et" - indicateur standard d'occupation des lits par an, jours ; L" - durée moyenne d'hospitalisation, jours ; Et* - occupation réelle des lits par an, jours ; L y est la durée moyenne réelle d'hospitalisation, en jours. Indicateur d'utilisation ciblée des lits d'hôpitaux À Avec:

Où K s - coefficient d'utilisation ciblée des lits ; et avec - objectif d'occupation des lits pendant l'hospitalisation des patients hospitalisés, en jours par an ; V y est l'occupation réelle des lits, en jours par an.

Indice 11 s déterminés par des experts.

Dommage en raison d'une utilisation inefficace de la capacité en lits, elle se caractérise par le montant des ressources financières dépensées pour maintenir la capacité en lits utilisée de manière inefficace et est déterminée par la formule

où V eu est le montant des dommages économiques dus à une utilisation irrationnelle et inappropriée de la capacité en lits, frotter.; Zk f - le montant des ressources financières consacrées au maintien du fonds de lit, en roubles ; À,- coefficient d'utilisation effective de la capacité en lits.

Un autre indicateur de l'efficacité de l'utilisation des ressources matérielles dans les soins de santé peut être l'indicateur « Réduction du temps de traitement », qui conduit à une augmentation du nombre de patients, et il est donc possible de déterminer la « valeur d'économie E » obtenue comme le résultat de la réduction de la durée du traitement dans un hôpital.

Le montant de l'épargne est égal à :

Si le nombre de patients effectivement traités est supérieur à celui prévu, pour les mêmes coûts, la réduction de la durée du traitement permet de réaliser des économies. Dans ce cas, le facteur générateur de revenus est le « nombre de patients traités ». La formule de calcul est :

où GSfact - dépenses réelles pour la période ; 0f acte - le nombre réel de patients traités ; (2 flammes - le nombre prévu de patients traités.

À ressources matérielles Les médicaments sont également inclus comme élément du fonds de roulement.

Les objectifs généraux de l'augmentation de l'efficacité de l'utilisation de cette ressource sont :

• 1) création système efficace une normalisation basée sur les principes de la médecine factuelle ;
• 2) tenir un registre (des registres) des patients aux niveaux fédéral et régional, garantissant la prise de décision sur la fourniture de médicaments en tenant compte des données personnelles ;
• 3) l'élaboration et la mise en œuvre de principes et de critères rationnels pour l'inscription des médicaments dans la Liste des médicaments vitaux et essentiels (ci-après dénommée la Liste des LDE) sur la base d'une évaluation comparative de leur efficacité socio-économique ;
• 4) mise en œuvre de protocoles modernes pour la prise en charge des patients ;
• 5) promouvoir l'utilisation de médicaments génériques ;
• 6) introduction d'un système de prescription électronique de médicaments avec possibilité de leur intégration avec des systèmes d'aide à la décision dans le domaine de la pharmacothérapie rationnelle (vérification automatique de l'exactitude du schéma posologique prescrit, prédiction des interactions médicamenteuses, vérification automatique des indications et contre-indications, etc.) ;
• 7) mise en place d'un système de contrôle départemental et non départemental de la validité des prescriptions et de la qualité des soins médicaux dispensés à la population par l'État et les organismes publics, les communautés de patients.

Au stade actuel, la « Stratégie de fourniture de médicaments à la population de la Russie pour la période allant jusqu'en 2025, qui définit les tâches socio-économiques prioritaires dans le domaine de la fourniture de médicaments à la population de la Fédération de Russie à long terme. terme », a été approuvé.

Au niveau de l'organisation des soins de santé, les médicaments sont classés comme fonds de roulement et agissent comme des actifs matériels. Cela vous permet de calculer des indicateurs d'efficacité - consommation de matière et productivité des matières :

où Me est l'intensité matérielle (toutes choses égales par ailleurs, cet indicateur devrait tendre à diminuer) ; Mo productivité matérielle (cet indicateur devrait avoir tendance à augmenter, ce qui indique une augmentation de l'efficacité d'utilisation de cette ressource) ; M coûts matériels, frotter.

Les revenus sont exprimés par des indicateurs tels que le bénéfice, le bénéfice net, etc.

De tels calculs sont principalement importants en dentisterie, mais sont également possibles pour d'autres types d'activités médicales.

Cependant, il n'est parfois pas rentable de s'efforcer de réduire le coût du fonds de roulement, car l'utilisation de médicaments bon marché n'apporte souvent pas avantage économique, puisque ces médicaments eux-mêmes peuvent avoir peu d'effet médical, ce qui entraîne une augmentation de la durée du traitement et, par conséquent, une augmentation du coût du processus de traitement. En médecine, bon marché ne veut pas dire économique.

L'organisation de l'approvisionnement en médicaments consiste à calculer les besoins des services d'un établissement médical en produits pharmaceutiques. Ce calcul se fait à l'aide d'un tableau. 4.3.

Tableau 4.3

Calcul des besoins en médicaments par services de l'établissement de santé

Scientifiquement et économiquement justifiés, les besoins en médicaments sont déterminés par les normes de soins médicaux et les protocoles de prise en charge des patients, ainsi que par les calculs des besoins basés sur les groupes cliniques, statistiques et cliniques. Ayant un caractère de recommandation, ils contribuent néanmoins à un calcul raisonnable des ressources financières lors de l'achat de médicaments pour l'hôpital.

Le mécanisme de gestion de l’approvisionnement en médicaments comprend :

• constitution d'une ordonnance d'assurance (ou d'assurance médicaments dans le système d'assurance maladie obligatoire) pour les médicaments (MD) et les dispositifs médicaux (MDI) ;
• introduire la pratique de l'achat en gros de médicaments sur la base d'appels d'offres ;
• responsabilité personnelle des salariés pour la nomination et la procédure de délivrance des ordonnances de médicaments gratuites et à prix réduit

conformément à la nosologie et aux prestations fournies aux patients de cette catégorie (y compris l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 17 juin 2013 n° 378n « portant approbation des règles d'enregistrement des opérations liées à la circulation des médicaments à usage médical » );

• contrôle de la société civile sur les prix des médicaments et des dispositifs médicaux ;
• la réglementation législative des prix des médicaments vitaux et essentiels ;
• mesures de lutte contre la contrefaçon des médicaments.

Outre les médicaments, les fonds renouvelables des hôpitaux comprennent les coûts matériels liés à la nutrition médicale des patients. Afin de bien organiser la nutrition thérapeutique et d'utiliser rationnellement les ressources, il faut :

• informations sur le nombre de patients (répartis entre les tableaux de régime) ;
• des informations sur une nutrition supplémentaire pour les patients ;
• répertoire des cliniques, départements, profils de lits, normes de coûts financiers ;
• menu hebdomadaire pour tous les régimes approuvés ;
• répertoire des agencements de plats;
• répertoire des produits alimentaires avec leurs codes de classification ;
• s'il existe un entrepôt alimentaire - exigences formalisées en matière de nourriture, de rations sèches, de nourriture supplémentaire ;
• carte passeport pour la vaisselle.

Le support informationnel pour la préparation et la livraison des aliments aux patients comprend également des calculs des coûts d'entretien de la cuisine, des fiches de distribution et des calculs du coût des aliments préparés pour les patients. Tout cela contribue à résoudre les problèmes d'épargne, de comptabilité et de contrôle dans le système d'organisation de la nutrition médicale et d'utilisation des produits.

Un support informationnel pour la comptabilité opérationnelle du niveau des stocks alimentaires dans l'entrepôt est également nécessaire, à savoir :

• informations sur les fluctuations saisonnières des déchets de produits végétaux ;
• des informations sur les stocks actuels ;
• enregistrement des exigences de délivrance supplémentaire de produits ;
• informations sur l'arrivée des produits alimentaires;
• informations sur la préparation et la livraison des aliments ;
• des informations sur les produits commercialisés ;
• acte de radier des produits de mauvaise qualité.

Le support d'information pour la comptabilité alimentaire comprend :

• informations sur l'arrivée des produits alimentaires; feuilles de distribution;
• acte d'élimination des résidus;
• chiffre d'affaires et feuille de comparaison dans le cadre des numéros d'articles ;
• relevé de consommation alimentaire par sous-comptes ;
• un certificat du coût de l'alimentation des patients en termes de normes de coûts financiers.

De plus, pour améliorer l'efficacité de la restauration dans un hôpital, des informations sont nécessaires sur les indicateurs de comptabilité et de reporting des produits, à savoir :

• des informations sur la manière d'assurer la préparation et la livraison des aliments aux patients ;
• ouvrage de référence du coût prévu d'une journée d'hébergement ;
• liste des coûts alimentaires par profils de lits par département ;
• liste récapitulative des coûts alimentaires par profils de lit.

Pour analyser l'utilisation des produits alimentaires, les informations de l'ouvrage de référence sur composition chimique et la teneur en calories des plats, la teneur moyenne en calories des aliments par patient et par jour et une liste du coût des repas pour les patients par tableaux de régime.

Lors du calcul des coûts financiers de la nourriture, les éléments suivants doivent être pris en compte : naturel taux de consommation de produits, qui servent de base à la détermination du calcul coût normale par jour.

Utilisation pratique Le système d'information hospitalier considéré contribue non seulement à l'utilisation rationnelle et efficace des aliments dans le processus de traitement avec la participation d'un diététicien et d'un nutritionniste, mais également à l'utilisation économique des ressources financières d'un organisme de santé.

Il existe des exemples d'organisation de la nutrition médicale dans les hôpitaux par recours à l'externalisation. Les établissements de santé de Moscou peuvent fournir de la nourriture à leurs patients soit de manière indépendante, soit en faisant appel aux services d'entreprises tierces. L'hôpital dépense environ 180 roubles pour nourrir quotidiennement un patient.

Outre les médicaments, les équipements médicaux, les instruments médicaux jetables et les coûts alimentaires, le fonds de roulement des organismes de santé et de l'industrie dans son ensemble comprend des ressources financières.

Le financement des soins de santé nécessite des ressources financières importantes, et ces coûts ne peuvent pas être directement régulés par les mécanismes du marché. Les sources de financement des soins de santé dans la Fédération de Russie sont traditionnellement le budget fédéral, les budgets régionaux et municipaux, les fonds des systèmes d'assurance maladie obligatoire et volontaire, les ressources financières des patients, les fonds des employeurs (sous forme de paiement direct ou de parrainage), d'autres États. et organisations internationales. Toutefois, malgré de nombreuses sources, le manque de liquidités persiste.

Les volumes totaux de ressources financières sont présentés dans le tableau. 4.4, 4.5 et 4.6.

Tableau 4.4

Dépenses des budgets du système budgétaire de la Fédération de Russie pour les soins de santé

Tableau 4.5

Dépenses du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, milliards de roubles.

Selon le ministère des Finances, en 2015, environ 406 milliards de roubles ont été dépensés sur le budget russe pour la santé. A titre de comparaison : en 2014, le ministère des Finances prévoyait d'allouer 462,5 milliards de roubles aux soins de santé. (approuvé 445 milliards de roubles comme plan). Dans les nouvelles conditions économiques, l’État réduit systématiquement le financement des soins de santé, non seulement en fonction de l’inflation, mais aussi en termes absolus. Des économies sont possibles de 12 à 20%. Mais les économies de l’État seront encore plus impressionnantes sur le financement des soins médicaux hospitaliers – 35 % d’un coup. En 2015, le budget a consacré 162 milliards de roubles aux soins médicaux hospitaliers ; pour 2014, un montant plus important a été prévu : 250 milliards de roubles.

Tableau 4.6

Dynamique des dépenses consolidées du système budgétaire de la Fédération de Russie pour la santé, 2011-2014, milliards de roubles.

Selon l'académicien de l'Académie des sciences de Russie, docteur en sciences médicales, député à la Douma d'État de la Fédération de Russie, prof. N.F. Gerasimenko, une plus grande importance sera accordée à d'autres sources de financement. En 2015, les dépenses consacrées au programme de santé augmenteront au détriment des fonds du Fonds d'assurance maladie obligatoire pour payer les soins médicaux de 181,4 milliards de roubles, en 2016 - de 194 milliards de roubles, en 2017 - de 217 milliards de roubles. . La norme par habitant augmente de 20 %. En outre, en 2014, le financement des soins médicaux de haute technologie s'élevait à un peu plus de 50 milliards de roubles et en 2015, il est passé à 82 milliards de roubles. Le plan de mise en œuvre du programme d'État « Développement des soins de santé » pour 2015-2016 a été approuvé. La nouvelle version du programme de développement des soins de santé propose de réduire le montant de financement précédemment prévu : en 2014 - de 16,1 milliards de roubles, en 2015 - de 13,3 milliards de roubles et en 2016 - de 28,9 milliards de roubles.

"En 2016, si l'on se base sur l'efficacité du système telle qu'elle était il y a un an, il nous manquera une certaine somme d'argent. Mais si nous reconsidérons nos approches, si nous augmentons significativement l'efficacité du système, nous disposons alors d'une ressource d'au moins 140,150 milliards de roubles, qui seront simplement libérés et redistribués au sein du système », a déclaré le chef du ministère russe de la Santé, V. I. Skvortsova. Pour accroître l'efficacité de l'industrie, il a notamment été proposé d'augmenter la durée de fonctionnement d'un lit dans les établissements médicaux du pays - de 290 jours par an à au moins 330. De plus, selon le ministre de la Santé, il Il est nécessaire d'utiliser au maximum des équipements médicaux coûteux, qui aujourd'hui sont souvent inutilisés. La réduction du financement est due à l'incapacité de maintenir des lits inefficaces. L'industrie est confrontée à une tâche : les procédures de prestation de services doivent être rapprochées du niveau européen, où les patients reçoivent 70 % des soins en ambulatoire et seulement 30 % en hospitalisation.

Outre les ressources matérielles et financières pour les soins de santé, les principaux types comprennent les ressources en main-d'œuvre. Le nombre de la ressource principale - les médecins - est reflété dans le tableau. 4.7.

Tableau 4.7

Nombre de médecins dans le secteur de la santé publique de la Fédération de Russie

Le nombre et la structure du personnel médical à Moscou : sur le nombre total de médecins, 55,8 % travaillent dans des cliniques ambulatoires et 31 % dans des hôpitaux. Le ratio de temps partiel pour les médecins est en moyenne de 1,3. Sur la base des résultats d'une analyse du personnel de santé de la ville, il a été établi que le manque de médecins dans les établissements publics du ministère de la Santé de Moscou s'élevait à 11 878 personnes. (dont 11 789 en consultations externes et 753 en hôpitaux). La plus grande pénurie de médecins pédiatriques et de médecine interne, de chirurgiens, de traumatologues orthopédistes et de spécialistes en anesthésiologie et en réanimation persiste ; méthodes de radiodiagnostic (radiologie, diagnostic par ultrasons, diagnostic et traitement endovasculaire aux rayons X); les médecins généralistes; diagnostics de laboratoire clinique, neurologie ; pédiatrie; néopathologie.

Les documents du programme du ministère de la Santé de la Fédération de Russie visant à résoudre les tâches fixées par le concept de développement des soins de santé jusqu'en 2020 soulignent la nécessité de consolider les efforts pour développer et mettre en œuvre de nouvelles technologies dans le développement des ressources humaines dans l'industrie. Une attention particulière est portée aux questions de rétention (consolidation) du personnel médical dans le système de santé. L’un des principaux problèmes identifiés concerne le personnel des soins de santé en milieu rural. Aujourd'hui, l'état des ressources humaines se caractérise par une pénurie de personnel médical, concentration excessive dans les grandes villes, de sérieuses différences dans le niveau de qualification des spécialistes, dans le rapport déficitaire du nombre de personnel junior et paramédical par rapport au nombre total de médecins. Les problèmes liés au personnel de santé constituent un défi majeur pour les systèmes de santé du monde entier. Sur niveau international Il est reconnu que les ressources humaines jouent un rôle fondamental pour garantir la qualité et l’accessibilité des soins de santé. L'efficacité des systèmes de santé dépend principalement de la qualité de l'exercice de leurs fonctions par le personnel médical, déterminée par leurs connaissances et leur motivation au travail.

Sur la scène moderne Communauté globale déclare qu’il existe une crise du personnel dans le secteur de la santé. Les défis auxquels sont confrontés les systèmes de santé des différents pays sont identiques. Le principal problème est la pénurie de personnel médical. Selon Organisation mondiale Santé (OMS), aujourd'hui 57 pays connaissent une grave pénurie de ressources humaines dans le domaine de la santé 1 . Mais les dernières estimations indiquent qu'au moins 2 360 000 travailleurs médicaux et 1 890 000 travailleurs administratifs et de soutien sont nécessaires pour combler le manque de main-d'œuvre, c'est-à-dire un total de 4 250 000 agents de santé. Il est essentiel de remédier aux pénuries actuelles et attendues de personnel de santé pour protéger la santé de toute l’humanité. Il existe de sérieux problèmes dans le domaine de la rétention et de la migration du personnel médical dans l'industrie. En Russie, 34 % des médecins ne sont pas satisfaits de leur situation financière et seulement 28 % des médecins estiment que le niveau de salaire leur convient. 14 % des travailleurs médicaux interrogés ne reçoivent pas leur salaire à temps : 26 % - travailleurs médicaux ruraux et 7 % - médecins urbains. Aujourd'hui, les politiques régionales visant à résoudre les problèmes de personnel sont déterminées par le niveau de développement socio-économique des territoires et, par conséquent, le niveau de disponibilité fonds budgétaires. En conséquence, les mesures prises pour soutenir le personnel médical ne sont pas complètes et les problèmes de migration interne du personnel médical sont aggravés par les inégalités régionales existantes.

Selon les experts de l'Institut central de recherche sur l'organisation et l'informatisation de la santé du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. et on ne peut qu'être d'accord avec eux, pour résoudre le problème du personnel, il est nécessaire de reconnaître les coûts d'augmentations significatives des salaires du personnel médical et d'autres mesures sociales comme des investissements fondamentaux dans la protection de la santé publique ; considérer la question de la migration interrégionale du personnel médical à la fois comme un symptôme des problèmes profonds du secteur de la santé russe et comme un problème aggravant les difficultés de personnel dans l'industrie.

Les principales tâches visant à résoudre le problème de la pénurie de personnel dans le secteur de la santé peuvent inclure l'élaboration d'un programme global visant à résoudre les problèmes de logement des travailleurs médicaux, prévoyant l'attribution de logements de bureau, ainsi que de logements qu'ils pourraient ensuite organiser contre un loyer social, le développement de prêts hypothécaires avec compensation de l'État en fonction de la durée du travail du spécialiste dans le domaine. Aujourd'hui, un programme hypothécaire préférentiel pour les médecins est nécessaire, selon lequel il est prévu de rembourser partiellement ou totalement les intérêts sur l'achat d'appartements par le personnel médical. Dans la région de Moscou, une telle initiative a été lancée ; si un médecin a travaillé dans la ville pendant cinq ans, l'État doit lui rembourser 30 %, si 10 - alors 70 % et, par conséquent, si 15 ans - 100 %.

Une autre direction pour renforcer le personnel de santé est la constitution d'une banque de données sur la disponibilité des emplois disponibles avec fourniture de logements. Également dans les régions russes, pour résoudre le problème du personnel de santé, les mesures suivantes sont prises :

• paiement de bourses aux étudiants qui étudient à temps plein dans une université de médecine, ainsi que la gratuité des transports municipaux ;
• création d'un système d'examens médicaux, d'observation en dispensaire et de soins en sanatorium pour les personnels de santé ;
• établir une relation directe entre le salaire du médecin-chef et le salaire moyen dans un établissement de santé, ce qui contribuera à la croissance des salaires des médecins et du personnel des établissements médicaux.

De manière générale, dans le cadre de la modernisation des soins de santé, il est également nécessaire de :

• création d'un système de formation de spécialistes pour travailler sur de nouveaux équipements médicaux par les entreprises fournisseurs ;
• attirer des spécialistes étrangers hautement qualifiés pour animer des master classes ;
• organiser des stages pour les médecins dans les principales cliniques étrangères ;
• mise en œuvre de formations ciblées du personnel médical dans les spécialités de « Médecine Générale » et de « Pédiatrie » ; pénurie de spécialités médicales;
• création d'un établissement médical sur le principe d'une clinique universitaire avec ouverture sur sa base d'une branche de la faculté de médecine d'une des principales universités d'Europe (Moscou et autres grandes villes) ;
• paiements uniques ou mensuels aux jeunes spécialistes employés dans les régions organismes gouvernementaux les districts municipaux et les districts urbains ;
• paiements au personnel médical dans des spécialités rares ;
• financement par les budgets régionaux et municipaux de stages et de résidences pour les futurs spécialistes (région de Novossibirsk) ;
• introduction d'un système de formation médicale continue;
• créer un système de subventions pour les meilleurs établissements de santé et les meilleurs chefs d'établissement.

Les principaux types de ressources de santé ont été décrits ci-dessus, mais, comme dans d'autres secteurs, il existe un problème économique grave : l'incapacité d'utiliser les mêmes ressources avec la même efficacité pour résoudre différents problèmes.

• Starodubov V.I., Poutine M.E., Pachin M.V., Preobrazhenskaya V.S. Base de ressources des établissements médicaux : analyse de l'état et du développement // Healthcare Manager. 2004. N° 3. P. 64-79.
• Rosstat. Collection statistique annuelle « Soins de santé en Russie », 2012.
• Par exemple, avec un mode de fonctionnement en deux équipes pour les salles de diagnostic par ultrasons, la durée de fonctionnement effective annuelle d'un équipement est de 3114 heures, pour les salles de radiographie et de tomographie, elle est de 2432 heures.
• Le temps standard moyen pour une échographie est de 30 mm, puis le nombre annuel standard d'études par unité d'équipement (3114 heures / / 0,5 heure) = 6228. Pour les études tomographiques, la valeur standard est de 2643 = = (2432 heures / 0,92 heures) .
• Voir aussi dans l'article : Azarov L.V. Certains aspects de l'efficacité économique de l'utilisation des lits d'hôpitaux dans les établissements médicaux // Économie de la santé. 1999. N° 2-3. P. 29.

Je commande:

La planification d'un réseau d'organisations médicales est précédée d'une analyse :

situation médicale et démographique ;

niveau et structure de la morbidité de la population ;

activités des organisations médicales;

paramètres climatiques et géographiques ;

infrastructures de transport routier;

la structure de planification urbaine formée et les systèmes de peuplement prometteurs.

Pour évaluer l'utilisation des ressources de santé disponibles et le fonctionnement optimal des établissements de santé, il est nécessaire d'analyser les indicateurs prévus et réels suivants pour chaque organisation médicale sur une période de 3 à 5 ans :

les volumes de soins de santé primaires dispensés en milieu ambulatoire, y compris les soins d'urgence, et dans les hôpitaux de jour ;

les volumes de soins médicaux spécialisés fournis en milieu hospitalier et en hôpital de jour ;

le volume des urgences, y compris les soins médicaux d'urgence spécialisés ;

volumes de soins palliatifs ;

mise à disposition de personnel médical, lits d'hôpitaux de jour, lits d'hôpitaux,.

De plus, pour évaluer les performances espèce individuelle les organisations médicales doivent comparer la taille recommandée et réelle de la population qu'elles servent, en tenant compte de sa densité et de l'accessibilité territoriale à l'organisation médicale.

Basé sur une évaluation complète d’une organisation médicale par l’autorité le pouvoir de l'État de l'entité constitutive de la Fédération de Russie dans le domaine de la protection de la santé, une décision éclairée est prise quant à son développement ultérieur.

Sur la base des résultats de l'analyse, les exigences de base pour la planification d'un réseau d'organisations médicales sont formées sur la base de la répartition des organisations médicales par niveau.

Afin de respecter les étapes de la prise en charge médicale, planifier le placement rationnel des organisations médicales en fonction de l'affiliation administrative-territoriale et du type de prise en charge médicale, ainsi que déterminer des normes différenciées pour le volume des soins médicaux dans le cadre des programmes territoriaux de garanties de l'État de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens, les organisations médicales (à l'exception des organisations médicales fournissant des soins médicaux dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie) sont divisées en trois niveaux.

Les organismes médicaux de premier niveau sont des organismes médicaux qui fournissent des services à la population de la commune sur le territoire de laquelle se trouvent :

soins de santé primaires;

et (ou) les soins palliatifs ;

et (ou) urgence, y compris soins médicaux d'urgence spécialisés ;

et (ou) des soins médicaux spécialisés (à l'exception des soins de haute technologie), en règle générale, des profils thérapeutiques, chirurgicaux et pédiatriques.

Les organisations médicales de deuxième niveau sont des organisations médicales qui ont dans leur structure des départements et (ou) des centres qui fournissent des soins médicaux principalement spécialisés (à l'exception des soins de haute technologie) à la population de plusieurs communes selon une liste élargie de profils de soins médicaux, et (ou) dispensaires (antituberculeux, psychoneurologiques, toxicomanie et autres).

Les organisations médicales de troisième niveau sont des organisations médicales qui ont des divisions au sein de leur structure qui fournissent des soins médicaux de haute technologie.

Lors du calcul des besoins en soins médicaux, il est recommandé de prendre en compte l'infrastructure de santé et la zone de service des organisations médicales situées dans les régions frontalières de la Fédération de Russie, avec la possibilité de planifier le volume des soins médicaux dans le cadre de l'interterritorial. interaction.

Pour déterminer le besoin en capacité des organisations médicales dispensant des soins médicaux en milieu ambulatoire, en hôpital de jour et en milieu hospitalier, il est nécessaire d'effectuer des calculs sur le besoin de spécialistes ayant fait des études supérieures. éducation médicale dans le cadre de spécialités médicales en fonction de la fonction du poste médical et de la capacité en lits pour chaque profil de soins médicaux.

Le besoin en capacité d'accueil (K) des organismes médicaux dispensant des soins médicaux en milieu hospitalier est calculé comme suit :

Nk/j - le nombre de jours-lit pour 1 000 habitants (la norme approuvée pour le programme territorial de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens est égale au produit du taux d'hospitalisation pour 1 000 habitants par la durée moyenne de traitement pour 1 patient dans un hôpital);

N - taille de la population ;

D - occupation annuelle moyenne des lits.

Grâce à cette méthodologie, le nombre absolu de lits requis pour la mise en œuvre du programme territorial de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens est déterminé dans l'organisation médicale dans son ensemble, ainsi que dans les services spécialisés.

Les indicateurs de capacité en lits calculés ne permettant pas en partie soutien réglementaire les unités de dotation en personnel médical attribuent des profils de soins médicaux à une unité structurelle - département ; le regroupement de la capacité en lits en profils de soins médicaux élargis est autorisé.

La détermination de l’occupation annuelle moyenne réelle des lits (D) est calculée comme suit :

La durée moyenne pendant laquelle un lit est indisponible pour réparation (environ 10 à 15 jours par an). Pour calculer cet indicateur, il est nécessaire de diviser le nombre total de jours-lit fermés pour réparation par le nombre annuel moyen de lits déployés ;

Temps d'arrêt d'un lit lié au renouvellement d'un lit, c'est-à-dire le temps nécessaire à la désinfection du lit après la sortie et l'admission du patient, et le temps d'attente pour l'hospitalisation (1,0 pour tous les profils, sauf : tuberculose - 3 ; pour femmes enceintes et femmes en travail - 2,5-3 ; infectieuses - 3 ; gynécologiques - 0,5, etc.)

F est le renouvellement des lits prévu (le nombre de patients traités dans un lit par an).

La détermination du renouvellement prévu des lits (F) est calculée comme suit :

T - temps de traitement moyen.

Exemple : calcul du nombre de lits thérapeutiques requis.

T = 10,1 jours ; N = 1 000 000 de personnes ; = 10,0 jours ; = 1,0 jours,

Nc/j = 205,0 jours-lit pour 1 000 habitants.

D = 365 - 10 - (1 x 32) = 323 jours.

Total : pour règlement avec une population de 1 000 000 d'habitants et une durée moyenne de traitement des patients par lit de 10,1 jours, 635 lits thérapeutiques sont nécessaires.

Afin de garantir une utilisation efficace des fonds et d'éliminer les coûts supplémentaires liés à la construction d'établissements de santé, il est recommandé aux entités constitutives de la Fédération de Russie d'utiliser les installations immobilières non résidentielles existantes, préalablement adaptées pour accueillir les organisations médicales.

Lors de l'exercice d'activités d'organisation et de gestion, il est recommandé de prévoir la possibilité de redistribuer le personnel existant, les ressources matérielles et techniques au sein des divisions structurelles d'une organisation médicale.

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*(1) - Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 19 décembre 2015 N 1382 « Sur le programme de garanties de l'État pour les soins médicaux gratuits aux citoyens pour 2016 » (Législation collective de la Fédération de Russie, 2015, N 52, art . 7607).

*(2) - Lettre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 21 décembre 2015 N 11-9/10/2-7796 « Sur la formation et la justification économique du programme territorial de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens pour 2016. »

*(3) - Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 26 juin 2014 N 322 « Sur la méthodologie de calcul des besoins en personnel médical ».

*(4) - Pour les organismes médicaux dispensant des soins médicaux en milieu hospitalier, le nombre de lits est déterminé en fonction des volumes établis dans les programmes territoriaux de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens, en tenant compte de leur niveau et de leurs profils de soins médicaux dispensés. .

*(5) - Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 17 mai 2012 N 555n « Sur l'approbation de la nomenclature des lits d'hôpitaux selon les profils de soins médicaux » (enregistré par le ministère de la Justice de Fédération de Russie le 4 juin 2012, enregistrement N 24440) tel que modifié , introduit par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 16 décembre 2014 843n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 14 janvier 2016 , enregistrement N 35536).

*(6) - La fourniture de soins médicaux dans le domaine de « l'obstétrique et la gynécologie » est effectuée dans des organisations médicales classées comme groupes appropriés selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 1er novembre 2012 N 572n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 2 avril 2013, enregistrement N 27960) tel que modifié par arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 17 janvier 2014 N 25n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie du 19 mars 2014, enregistrement N 31644), du 11 juin 2015 N 333n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 10 juillet 2015, enregistrement N 37983), du 12 janvier 2016 N 5n (enregistré par le ministère de justice de la Fédération de Russie le 10 février 2016, enregistrement N 41053).

*(7) - Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 26 juin 2014 N 322 « Sur la méthodologie de calcul des besoins en personnel médical ».

*(8) - La fonction annuelle d'un poste médical est déterminée en multipliant la charge de travail du médecin pour 1 heure d'accueil en clinique et de service à domicile par le nombre d'heures d'accueil et de service à domicile et par le nombre de jours ouvrables en une année.

Aperçu des documents

Ainsi, il a été établi que lors de la construction d'un réseau prometteur d'organisations médicales, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs suivants : les spécificités de la région (climatiques et caractéristiques géographiques, densité de population, etc.) ; garantir l'accessibilité des soins médicaux aux populations urbaines et rurales ; justification du besoin de la population pour tous types de soins médicaux et normes financières dans le cadre de programmes territoriaux de garanties étatiques de soins médicaux gratuits en fonction des caractéristiques de la composition démographique, du niveau et de la structure de la morbidité ; s'assurer que la capacité de l'organisation médicale correspond aux volumes de services prévus dans les régions.

Les questions d’évaluation de l’utilisation des ressources de santé disponibles et de fonctionnement optimal des établissements ont été résolues.