موارد وأنشطة منظمات الرعاية الصحية الطبية. مصادر المعلومات في مجال الرعاية الصحية

4.1. الأحكام العامة

لقد أصبح من المسلم به أن الصحة ليست فئة اجتماعية فحسب، بل هي فئة اقتصادية أيضا، على الرغم من أنها لا تنتمي إلى فئات السلع والمال، وليست منتجا يباع ويشترى في السوق. وبالتالي فإن الصحة ليس لها سعر سوقي، رغم أنها ذات قيمة أعلى بالنسبة للمجتمع والفرد. في الوقت نفسه، من الضروري إنفاق الموارد المادية والمالية والإعلامية والعمالة وغيرها من الموارد للحفاظ على الصحة وتعزيزها واستعادتها. ولذلك فإن للصحة قيمة، مما يسمح لنا باعتبارها بشكل غير مباشر فئة اقتصادية.

لا يمكننا أيضًا أن نتفق مع حقيقة أن الرعاية الصحية تُصنف تقليديًا على أنها قطاع غير إنتاجي، كقطاع خدمات غير مادية. فهو يجمع بين الأنشطة السلعية المادية والأنشطة الروحية الإعلامية. وبهذا المعنى، يمكن تسمية الرعاية الصحية "صناعة الحفاظ على الصحة وإنتاجها"الذي يستخدم ترسانة كبيرة من الأساليب والوسائل الطبية والاقتصادية.

ومع أخذ ما سبق في الاعتبار، فمن الطبيعي أن تطرح الأسئلة التالية:

تقييم الصحة باعتبارها العنصر الأكثر أهمية الثروة الوطنيةوعامل النمو الاقتصادي للدولة؛

سعر الخدمة الطبية الفردية وتكلفة أنواع الرعاية الطبية بشكل عام؛

درجة إمكانات المواردالرعاية الصحية والبحث عن مصادر جديدة لتكوينها؛

تقييم فعالية أداء الرعاية الصحية في ظروف السوق؛

تقييم الأضرار الاقتصادية الناجمة عن الإصابة بالأمراض والعجز والوفيات المبكرة.

يقدم اقتصاديات الصحة إجابات على هذه الأسئلة وغيرها.

اقتصاديات الصحةهو فرع من فروع العلوم الاقتصادية يدرس تأثير القوانين الاقتصادية الموضوعية التي تؤثر في إشباع احتياجات السكان للحفاظ على الصحة وتعزيزها.

وتقوم مؤسسات الرعاية الصحية، في إطار التشريعات، بذلك النشاط الاقتصادي- العمل على إنتاج وبيع السلع والخدمات الطبية التي تهدف إلى الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها باستخدام مختلف الموارد المالية والمادية والعمالة والمعلومات وغيرها من الموارد.

4.2. مصادر التمويل

صحة

يوجد في نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي شكلان اقتصاديان لتوفير الرعاية الطبية للمواطنين. أولاً - حر،على حساب الميزانيات على جميع المستويات والتأمين الصحي الإلزامي والإيرادات الأخرى. ثانية - مدفوع،على حساب المواطنين والمؤسسات وغيرها من المصادر.

تحدد نسبة حجم الرعاية الطبية المدفوعة والمجانية مستوى التنمية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع. بالنسبة للاقتصاد الموجه اجتماعيا، فإن حجم الرعاية الطبية المجانية للسكان هو 90-95٪. وبناءً على ذلك، يجب ألا تمثل الخدمات المدفوعة أكثر من 5-10% من إجمالي حجم الرعاية الطبية. يتم عرض المصادر الرئيسية التي توفر التمويل لمؤسسات الرعاية الصحية في الشكل. 4.1.

4.3. المكافآت في الرعاية الصحية

تحتل مشكلة الأجر مكانة خاصة في اقتصاديات الرعاية الصحية. هذه المشكلة هي واحدة من أكثر المشاكل تعقيدا في اقتصاد أي صناعة، لأنها ليست اقتصادية فحسب، بل أيضا، قبل كل شيء، اجتماعية.

مرتب - المصدر الرئيسيتكوين الدخل النقدي للموظفين. يلتزم صاحب العمل بالتعويض عن تكاليف العمل العقلي والبدني للموظف عن طريق الدفع النقدي

استمارة أجور. في الوقت نفسه، يبقى أحد الأسئلة الأبدية: ما مقدار التعويض عن تكاليف عمل العامل، بحيث لا تعوض الأجور تكاليف عمل الموظف فحسب، بل تحفز أيضًا اهتمامه بالعمل عالي الجودة والإنتاجي.

أرز. 4.1.مصادر تمويل الرعاية الصحية

العنصران الرئيسيان اللذان يحددان راتب العاملين في مجال الرعاية الصحية هما شكل الأجر والمبلغ الإجمالي للأموال المتاحة لمنظمة الرعاية الصحية لدفع أجور العاملين لديها. تقوم كل مؤسسة رعاية صحية بتكوين صندوق للأجور سنويًا وربع سنويًا وشهريًا بناءً على الإيرادات النقدية المتاحة والمخطط لها، مع مراعاة التخفيضات الضريبية.

يتكون صندوق الأجور من صندوق الأجور- المقبوضات النقدية لمنظمة الرعاية الصحية المستخدمة مباشرة لدفع الأجور، و الأموال الاحتياطية- دفعات إضافية على الراتب الأساسي (بدل الإجازة، الحوافز المادية، الخ).

تتوزع الموارد المالية لمنظمات الرعاية الصحية إلى عنصرين: الأول هو صندوق الأجور على أساس الاستحقاق

المساهمات في أموال الدولة من خارج الميزانية، والثانية - الأموال المخصصة لصيانة وتطوير مؤسسات الرعاية الصحية.

بعد ذلك، تخضع هذه الأموال للتوزيع بين أقسام منظمة الرعاية الصحية، وداخل الأقسام - بين الموظفين، مع مراعاة فئات التعريفةوحققت مؤشرات على حجم ونوعية العمل المنجز.

في المرحلة الأولى من تخطيط صندوق الأجور، يتم تحديد عدد مناصب الطاقم الطبي. علاوة على ذلك، هناك نهجان ممكنان هنا: الأول - وفقًا لمعايير الموظفين، والتي تعتبر حاليًا استشارية بطبيعتها، والثاني - بناءً على حجم عمل منظمة الرعاية الصحية وأقسامها. في الممارسة العملية، كقاعدة عامة، هناك مزيج من كلا النهجين.

يتم تحديد جدول التوظيف للموظفين الإداريين والاقتصاديين وغيرهم وفقًا لجدول التوظيف القياسي المعتمد لهذا النوع من المنظمات، مع مراعاة خصائص وحجم العمل. في الوقت نفسه، يتم تجميع قوائم التعريفة الخاصة بمناصب الموظفين، وهي المستندات الرئيسية لتحديد الرواتب الرسمية للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

يجب أن تتوافق أسماء المناصب بين العاملين في المجال الطبي والصيدلاني وشبه الطبي مع تسميات المتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني العالي والثانوي، والتي تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي*.

أولا: طاقم التمريض:

بيت ممرضة;

رئيسة القابلات؛

كبير المسعفين؛

رئيس مطبخ الألبان.

رئيس المحطة الطبية والقبالة هو مسعف (قابلة، ممرضة)؛

رئيس المركز الصحي هو مسعف (ممرض)؛

رئيس مركز الإسعافات الأولية هو مسعف (ممرضة)؛

رئيس إنتاج مؤسسات الأطراف الاصطناعية للأسنان (الأقسام والأقسام والمختبرات)؛

طبيب أسنان؛

* أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 24 أبريل 2003 رقم 160.

ممرضة أولى (قابلة، مسعف، ممرضة العمليات، فني أسنان)؛

اخصائي طب طوارئ؛

مساعد مختبر طبي؛

مسعف لتلقي المكالمات وتحويلها إلى الفرق الميدانية؛

قابلة؛

تكنولوجية طبية؛

فني مختبر طبي؛

مساعد مختبر؛

فني أسنان؛

ممرضة؛

ممرضة الجناح (حارس)؛

ممرضة غرفة العلاج؛

ممرضة غرفة تبديل الملابس؛

ممرضة غرفة العمليات؛

ممرضة - طبيب التخدير.

ممرضة ممارس عام؛

ممرضة المنطقة؛

ممرضة زائرة؛

ممرضة قسم القبول (غرفة الطوارئ)؛

ممرضة العلاج الطبيعي.

ممرضة التدليك؛

ممرضة التغذية؛

ممرضة لتلقي المكالمات وتحويلها إلى الفرق الميدانية؛

ممرضة التعقيم؛

إحصائي طبي;

فني أشعة سينية؛

صحة الأسنان؛

مدرب مطهر.

مدرب تعليم النظافة؛

مدرب العلاج الطبيعي.

مساعد علم الأوبئة؛

مساعد عالم الحشرات؛

مطهر طبي

المسجل الطبي.

ثانيا. موظفي التمريض:

صيدلي أول؛

صيدلاني؛

صيدلي مبتدئ؛

بائع بصريات؛

باكر.

يتم تحديد الرواتب الرسمية وأنواع المدفوعات الأخرى للعاملين في المجال الطبي بناءً على المنصب الذي يشغلونه ومدة العمل المستمر والتعليم والمؤهلات والشروط الأخرى المنصوص عليها وفقًا للأمر الذي يحدد إجراءات دفع الوظائف ذات الصلة.

الأشكال الرئيسية للأجور للعاملين في المجال الطبي:

على أساس الوقت؛

قطعة؛

تعاقدي.

في النماذج المستندة إلى الوقت يتم الدفع مقابل فترة معينة من وقت العمل، بغض النظر عن مقدار العمل المنجز.

شكل قطعة يعتمد الأجر على تحديد الأجور اعتمادًا على حجم العمل المنجز خلال فترة زمنية معينة (عادةً شهر).

وتتمثل ميزة شكل الأجر بالقطعة في أن مقدار الأجور يرتبط ارتباطًا مباشرًا بكمية العمل المنفق، والذي يتم قياسه بحجم العمل المنجز.

ومع ذلك، في مجال الرعاية الصحية، من الصعب قياس حجم العمل والخدمات المقدمة من الناحية المادية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان العمل المنجز ذو طبيعة جماعية، فمن الضروري إما تخصيص حصة من حجم العمل الذي يؤديه كل موظف، أو حساب أجور العمل بالقطعة على أساس الفريق بأكمله، ومن ثم تقسيمها بين الأعضاء للفريق وفقا لمدى مشاركتهم في العمل، والتي يحددها ما يسمى بمعامل المشاركة في العمل (LPC).

شكل عقد تتيح لك المكافأة أن تأخذ في الاعتبار بشكل موضوعي حجم وجودة العمل المنجز. حاليا، هذا النموذج هو الأكثر تقدمية.

في 1 ديسمبر 2008، تم التحول إلى نظام جديد لأجور العاملين في القطاع العام، بما في ذلك الرعاية الصحية. سيسمح لنا إدخال هذا النظام بالتخلي عن النهج التوجيهي الموجود مسبقًا في تحديد أجور العاملين في مجال الرعاية الصحية (على أساس جدول التعريفة الموحد) ومراعاة تفاصيل العمل الطبي.

وينص نظام الأجور الجديد على المكونات التالية التي سيتم أخذها بعين الاعتبار عند حساب راتب عامل طبي محدد:

راتب اساسي؛

دفع التعويضات؛

مدفوعات الحوافز.

الراتب الأساسي (معدل الراتب الأساسي) -

الحد الأدنى للراتب الرسمي لموظف في مؤسسة حكومية أو بلدية مدرجة في مجموعة التأهيل المهني ذات الصلة، باستثناء التعويضات والحوافز والمدفوعات الاجتماعية.

يتم إنشاء مجموعة التأهيل المهني وفقًا للتوصيات المنهجية لهيئة إدارة الرعاية الصحية.

دفعات التعويض - مدفوعات وبدلات إضافية ذات طبيعة تعويضية، بما في ذلك العمل في ظروف تختلف عن الظروف العادية (على سبيل المثال، العمل في ظروف مناخية خاصة وفي المناطق المعرضة للتلوث الإشعاعي).

مدفوعات الحوافز - مدفوعات ومكافآت إضافية ذات طبيعة تحفيزية، ومكافآت ومدفوعات حوافز أخرى (على سبيل المثال، مدفوعات مقابل كثافة العمل ونتائجه العالية، مقابل جودة العمل المنجز، مقابل مدة العمل المستمر، ومدة الخدمة، ومدفوعات المكافآت على أساس العمل النتائج، الخ).

وتتكون آلية تطبيق هذا النظام من إبرام عقود عمل تتضمن شروط محددة للأجور لكل عامل طبي.

4.4. تحليل النشاط الاقتصادي

منظمات الرعاية الصحية

الموارد المالية والمادية هي الأنواع الرئيسية للموارد التي تستخدمها مؤسسات الرعاية الصحية في هذه العملية النشاط الاقتصادي.

الموارد المالية الصحية- المجموع بجميع أنواعه مال(العملة الروسية والأجنبية والأوراق المالية وبطاقات الدفع والمستندات النقدية) تحت تصرف سلطات الرعاية الصحية وصناديق التأمين الصحي الإلزامي ومنظمات الرعاية الصحية ومنظمات التأمين الطبي التي تهدف إلى ضمان عمل وتطوير نظام الرعاية الصحية.

الموارد الصحية- مجموعة المباني والهياكل والمعدات ووسائل النقل والوقود ومواد التشحيم، الأدويةوالمنتجات الطبية والمواد الاستهلاكية وقطع الغيار والأدوات والمعدات الناعمة والسلع المنزلية والمواد الخام والأصول المادية الأخرى الموجودة تحت تصرف منظمات الرعاية الصحية وتستخدم لإنتاج السلع والخدمات الطبية.

وثيقة عالمية تعكس حالة الموارد المالية والمادية لمنظمة الرعاية الصحية، ونتائج أنشطتها المالية والاقتصادية ورقة التوازن. هذه الوثيقة عبارة عن جدول ذو وجهين يتم فيه استدعاء الجانب الأيسر أصول الميزانية العمومية الجانب الأيمن - مسؤولية الميزانية العمومية.

تعكس بيانات الميزانية العمومية الوضع المالي لمؤسسة الرعاية الصحية وملاءتها وربحيتها. بما أن الميزانية العمومية تحتوي على معلومات حول الموارد المالية والمادية للمنظمة (الأصول)، فإنها الالتزامات النقديةاه رأس المال والاحتياطيات (الالتزامات) تعتمد على المعادلة المحاسبية الأساسية.

الأصول = رأس المال + الالتزامات.

وبالتالي فإن الميزانية العمومية تعكس التوازن أو المساواة بين الأصول والالتزامات، أي الموارد الموجودة تحت تصرف المنظمة ومصادر الأموال التي تتولد منها هذه الموارد.

ويترتب على ذلك أنه لا يمكن أن يكون هناك أصول في منظمات الرعاية الصحية أكثر من المصادر التي تشكلت منها.

أصول الميزانية العمومية لمنظمة الرعاية الصحية- هذا

جزء من الميزانية العمومية الذي يعكس من الناحية النقدية

مجموع الموارد المالية والمادية وغير المادية للمنظمة. وبالتالي، تمثل الأصول إمكانات الموارد الاقتصادية، والتي يمكن تحويلها بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تدفق نقدي للأنشطة المالية والاقتصادية لمؤسسة الرعاية الصحية.

الميزانية العمومية - المتطلبات- هذا جزء من الميزانية العمومية، ويعكس مجموع مصادر أموال المنظمة والتزاماتها، والتي تتكون من خلالها أصولها.

يُظهر الالتزام إمكانية سداد المنظمة في المستقبل لمطالبات مؤسسيها ودائنيها وتكلفة هذه المطالبات.

من أهم خصائص أصول مؤسسات الرعاية الصحية هي سيولتها.

سيولة الأصول- هذه هي القدرة على تنفيذ الموارد المالية والمادية وغير الملموسة بسرعة وسهولة لسداد الالتزامات النقدية للمنظمة.

بناءً على درجة السيولة، تنقسم موارد (أصول) مؤسسات الرعاية الصحية رسميًا إلى أربع مجموعات:

1)الأكثر سيولة- النقد بالعملة المحلية والأجنبية في الحسابات وفي الصندوق، والاستثمارات المالية قصيرة الأجل في الأوراق المالية؛

2)تنفيذها بسرعة- حسابات القبض طويلة الأجل وقصيرة الأجل ، المنتجات النهائية(منتجات طبية)؛

3)بطيئة في التنفيذ- المواد الخام، النفقات المؤجلة، الاستثمارات المالية طويلة الأجل، ضريبة القيمة المضافة على الأصول المكتسبة؛

4)من الصعب تنفيذها- الأصول غير الملموسة والمباني والهياكل والمعدات والإنشاءات قيد التنفيذ والاستثمارات المربحة فيها القيم المادية، الأصول الضريبية المؤجلة.

هذا التقسيم تعسفي تمامًا. على سبيل المثال، قد تشمل الأصول التي يصعب بيعها المعدات الطبية الحديثة، والتي يمكن بيعها بسهولة بأسعار السوق. أو على العكس من ذلك، قد تشمل قائمة المستلزمات الطبية التي يتم بيعها سريعًا أدوية ومنتجات طبية ليست مطلوبة فعليًا.

يعد تقييم السيولة ذا أهمية أساسية لتحليل أنشطة منظمة الرعاية الصحية التجارية، خاصة في حالات الفشل في الوفاء بالالتزامات النقدية، الأمر الذي قد يكون مظهرًا من مظاهر إعسارها ويؤدي إلى الإفلاس.

الإفلاس (الإعسار)- عدم قدرة المنظمة على تلبية مطالب الدائنين بدفع ثمن السلع والخدمات، المعترف بها من قبل محكمة التحكيم أو المعلن عنها رسميًا من قبل المؤسسين، بما في ذلك عدم دفع المدفوعات الإلزامية للميزانية والأموال من خارج الميزانية في غضون ثلاثة أشهر من التاريخ من إعدامهم.

لتقييم ملاءة المنظمة، يتم استخدام المؤشرات التالية:

النسبة الحالية؛

نسبة السيولة المطلقة.

النسبة الحاليةيصف درجة الأمان (التغطية المالية) لالتزامات المنظمة قصيرة الأجل مع جميع الأصول المتداولة الموجودة تحت تصرفها. تشمل الالتزامات المتداولة الديون على القروض والائتمانات قصيرة الأجل، والحسابات المستحقة الدفع، والديون للمشاركين (المؤسسين) لدفع الدخل، وغيرها من الالتزامات قصيرة الأجل.

تعتبر نسبة السيولة الحالية مؤشرا أساسيا لتقييم ملاءة المنظمة. ويتم حسابها باستخدام الصيغة التالية.

ويعتقد أن القيمة المثلى لهذا المؤشر يجب أن تكون في حدود 1.0-2.0.

نسبة السيولة المطلقةيعكس تزويد المنظمة بالأصول الأكثر سيولة لسداد التزامات المنظمة النقدية قصيرة الأجل. تم العثور عليه باستخدام الصيغة التالية.

تعتبر القيمة المثلى لهذا المؤشر في النطاق

0,2-0,5.

غالبية الموارد المادية في مجال الرعاية الصحية هي أصول ثابتة. الأصول الثابتة في الرعاية الصحية (رأس المال الثابت، الأصول الثابتة، الموارد الثابتة)- أحد المكونات

أجزاء من أصول مؤسسات الرعاية الصحية التي يتم استخدامها لفترة طويلة لإنتاج السلع والخدمات الطبية، ونقل قيمتها إليها تدريجيًا.

في مجال الرعاية الصحية، تشمل الأصول الثابتة المباني والهياكل والمعدات والنقل وأدوات وأجهزة القياس وتكنولوجيا الكمبيوتر وغيرها من كائنات المحاسبة وإعداد التقارير وفقًا لمصنف الأصول الثابتة لعموم روسيا مع عمر إنتاجي يزيد عن 12 شهرًا.

تتضمن إحصائيات الأصول الثابتة مجموعات المؤشرات التالية:

مؤشرات تكلفة وحالة الأصول الثابتة؛

مؤشرات حركة الأصول الثابتة.

مؤشرات استخدام الأصول الثابتة.

مؤشرات تكلفة وحالة الأصول الثابتة

لا يمكن تحديد الحجم الإجمالي للأصول الثابتة إلا من الناحية النقدية. للقيام بذلك، يتم حساب قيمتها الدفترية.

قيمة الكتاب- هذه هي تكلفة الأصول الثابتة التي يتم تسجيلها بها في الميزانية العمومية لمؤسسة الرعاية الصحية.

للتحليل الإحصائي يتم حسابه مؤشر متوسط ​​القيمة الدفترية السنوية للأصول الثابتة.

في عملية العمل، تخضع الأصول الثابتة للتآكل الجسدي والمعنوي.

التدهور الجسدييقصد به فقدان الأصول الثابتة لقيمتها الاستخدامية، مما يجعلها غير صالحة للاستخدام مرة أخرى. قد يكون التآكل المادي للأصول الثابتة نتيجة لتشغيلها، وتأثير العوامل الخارجية (الطبيعية)، وظروف الطوارئ (الحرائق، والفيضانات، وما إلى ذلك). البلى الجسدي هو الأساس المادي للاستهلاك.

لتقييم التآكل الجسدي، يتم حسابه معامل الاستهلاك المادي للأصول الثابتةوفقا للصيغة التالية.

وعندما يصل هذا المؤشر إلى قيمة تساوي 1، فإنه يكون بمثابة الأساس لاتخاذ قرار بإنهاء تشغيل أحد الأصول الثابتة أو إجراء تحديثه.

تقادم- هذا انخفاض في تكلفة الأصول الثابتة على خلفية التقدم العلمي والتكنولوجي وزيادة إنتاجية العمل. يؤدي الظرف الأول، على سبيل المثال، إلى ظهور معدات تشخيصية أكثر حداثة في السوق، والتي تصبح عاملا في تقليل فائدة المجمعات التشخيصية الموجودة. والثاني هو تقليل تكلفة المعدات التي تم إنشاؤها حديثًا مقارنة بالمعدات الموجودة. يتم تحديد درجة تقادم الأصول الثابتة من قبل الخبراء ويجب أخذها في الاعتبار عند تحديد مدة خدمتها ومعدلات الاستهلاك وأثناء إعادة التقييم.

إن التقييم الموضوعي وفي الوقت المناسب للاستهلاك المادي والمعنوي للأصول الثابتة، وفي المقام الأول المعدات الطبية التشخيصية والعلاجية في مجال الرعاية الصحية، له أهمية أساسية. فالخصائص التقنية والتشغيلية، على سبيل المثال، لأنظمة التشخيص بالأشعة السينية ومعدات العلاج الإشعاعي تحدد صحة وسلامة المرضى، بل والموظفين أيضًا. ولهذا السبب يجب أن تخضع المرافق الرئيسية في مجال الرعاية الصحية (المباني والهياكل والمعدات الطبية والمنزلية والنقل) للتجديد المستمر.

تجديد- عملية استبدال الأصول الثابتة المتقاعدة نتيجة التآكل الجسدي والمعنوي بأخرى جديدة. التجديد شرط ضروري لضمان جودة وسلامة السلع والخدمات الطبية المصنعة، ويجب أن يتم ذلك في حدود صندوق الاستهلاك من خلال رسوم الاستهلاك.

مؤشرات حركة الأصول الثابتة

المشاركة في عملية إنتاج السلع والخدمات الطبية، وتحويل جزء من تكلفتها إليها من الأصول الثابتة

في حركة مستمرة: الوصول، التحديث، التصفية، التقاعد، الاستبدال. ولتقييم ديناميكيات هذه العملية، يتم حساب المؤشرات التالية:

نسبة تجديد الأصول الثابتة؛

نسبة التقاعد الأصول الثابتة.

نسبة تجديد الأصول الثابتةيصف عملية التحديث المستمر للمباني والهياكل والمعدات والنقل وغيرها من الأشياء المحاسبية لمنظمات الرعاية الصحية، كشرط أساسي لتحسين جودة الرعاية الطبية. يتم حساب هذا المؤشر باستخدام الصيغة.

نسبة التقاعد الأصول الثابتةيكمل المؤشر السابق ويميز التوقيت المناسب لإخراج (شطب) الأصول الثابتة من التشغيل عند وصولها إلى عمرها التشغيلي القياسي ويوجد على النحو التالي.

مؤشرات استخدام الأصول الثابتة

أحد أهم أقسام إحصاءات الأصول الثابتة هو حساب وتحليل مؤشرات استخدامها. لوصف مدى اكتمال وكفاءة استخدام الأصول الثابتة في الرعاية الصحية، يتم حساب ما يلي:

مؤشر إنتاجية رأس المال؛

مؤشر كثافة رأس المال؛

نسبة رأس المال إلى العمل.

مؤشر إنتاجية رأس الماليستخدم لتحليل كفاءة استخدام الأصول الثابتة ويتوافق مع كمية النحاس

يتم إنتاج سلع وخدمات تشينغ (من حيث القيمة) لكل وحدة تكلفة الأصول الثابتة.

تشير الديناميكيات الإيجابية لهذا المؤشر إلى الاستخدام الفعال للأصول الثابتة من قبل منظمة الرعاية الصحية.

مؤشر كثافة رأس المالهو عكس مؤشر إنتاجية رأس المال ويصف مقدار الأصول الثابتة اللازمة لإنتاج وحدة من المنتج (السلع والخدمات الطبية) بقيمة 1 روبل. يتم حسابه باستخدام الصيغة.

يشير الانخفاض في هذا المؤشر بمرور الوقت أيضًا إلى الاستخدام الفعال للأصول الثابتة لمنظمة الرعاية الصحية.

نسبة رأس المال إلى العمليصف مستوى الدعم المادي والفني للعاملين الطبيين في مؤسسات الرعاية الصحية المشاركين في إنتاج السلع والخدمات الطبية. تعد الديناميكيات الإيجابية لهذا المؤشر أحد شروط تحسين جودة الرعاية الطبية. تم العثور عليه باستخدام الصيغة التالية.

الجزء الآخر من الموارد المادية والمالية يتكون من رأس المال العامل.

رأس المال العامل في الرعاية الصحية ( القوى العاملةرأس المال العامل، موارد العمل)- أحد أجزاء أصول مؤسسة صحية ضرورية، بالإضافة إلى الأصول الثابتة، لإنتاج السلع والخدمات الطبية.

في مجال الرعاية الصحية، يشمل رأس المال العامل: المنتجات النهائية، والحسابات المدينة (أقل من سنة واحدة)، والأوراق المالية وغيرها من الاستثمارات المالية قصيرة الأجل، والنقد.

الأصول في الحسابات المصرفية والحسابات الأخرى، ومخزونات الأدوية والمنتجات الطبية، والبياضات والمفروشات، والمصروفات المؤجلة. يتم استخدامها في إطار دورة إنتاج واحدة (إجراء علاجي وتشخيصي وإعادة تأهيل) أو لفترة زمنية قصيرة نسبيًا لا تتجاوز 12 شهرًا.

للتحليل الإحصائي لرأس المال العامل، يتم استخدام المؤشرات التالية:

نسبة دوران رأس المال العامل؛

نسبة توحيد رأس المال العامل. نسبة دوران رأس المال العامليميز

معدل دوران الموارد (في الأوقات) لفترة معينة من الزمن ويظهر كمية المنتجات المباعة لكل 1 روبل من رأس المال العامل. يتم حسابه على النحو التالي.

الزيادة في المؤشر بمرور الوقت هي دليل على زيادة كفاءة منظمة الرعاية الصحية. والانخفاض دليل على تدهور حالته المالية.

نسبة توحيد رأس المال العاملهو عكس المؤشر السابق ويتوافق مع متوسط ​​تكلفة الموارد اللازمة لإنتاج منتجات بقيمة 1 روبل. تحسب باستخدام الصيغة التالية.

* فترة التقرير - الشهر، الربع، السنة.

يشير انخفاض قيمة هذا المؤشر بمرور الوقت إلى تحسن في الوضع المالي لمنظمة الرعاية الصحية.

المرحلة الأخيرة من تحليل الأنشطة الاقتصادية لمنظمات الرعاية الصحية هي تقييم نتائجها المالية.

النتائج المالية لمنظمة الرعاية الصحية- نتيجة النشاط الاقتصادي لمنظمة ما لفترة زمنية معينة (شهر، ربع، سنة)، ويتم التعبير عنها من حيث الربح أو الخسارة ويتم تعريفها على أنها الفرق بين إيرادات المبيعات وتكلفة الإنتاج الإجمالية.

ربح- فئة اقتصادية تعكس بشكل شامل النتائج المالية لمنظمة الرعاية الصحية ويتم التعبير عنها في زيادة الدخل من بيع السلع الطبية و (أو) الخدمات على تكاليف إنتاج وبيع هذه المنتجات. في منظر عاميتم احتساب الربح على أنه الفرق بين إجمالي الدخل (الإجمالي) وإجمالي التكاليف (انظر أدناه). تعكس عملية تحقيق الربح جميع المكونات الرئيسية للنشاط الاقتصادي للمنظمة: الإدارة والتسويق والتنبؤ والتخطيط والتسعير. إنه مصدر خاص به لإعادة إنتاج الأصول الثابتة وتجديد رأس المال العامل (رسملة الأرباح). تسعى كل منظمة إلى الحصول على أقصى قدر من الربح من مبيعات المنتجات. في هذه الحالة، من المهم بشكل أساسي معرفة حجم الإنتاج (المبيعات) وسعر المنتجات التي يمكنك من خلالها الحصول على أقصى ربح.

مؤشر الربح الإجمالي

مؤشر صافي الربح.

مؤشر الربح الإجمالي (الهامشي).يعكس بشكل شامل النتائج المالية لمنظمة الرعاية الصحية ويميز زيادة الدخل من بيع السلع و (أو) الخدمات الطبية على تكاليف إنتاج وبيع هذه المنتجات. يتم حسابه على النحو التالي.

مؤشر صافي الربحيوضح مقدار الربح المتبقي تحت تصرف منظمة الرعاية الصحية بعد دفع الضرائب والمدفوعات الأخرى للميزانية والأموال من خارج الميزانية.

لكي تعمل مؤسسات الرعاية الصحية بشكل فعال، يجب أن تكون قيم هذه المؤشرات إيجابية وتميل إلى النمو.

تحدد المنظمات بشكل مستقل اتجاهات وحجم وطبيعة استخدام صافي الربح. ويتجه نحو تكوين صناديق مختلفة: التراكم، تنمية الإنتاج، التنمية الاجتماعية، الحوافز المادية، صندوق الاحتياطي (المخاطر).

جنبا إلى جنب مع المؤشرات المطلقة للربح الإجمالي والصافي، يتم استخدام إحصاءات النشاط الاقتصادي لمنظمات الرعاية الصحية مؤشر الربحية الخاص (العائد على المبيعات).

ما يتميز به من استقرار المركز المالي للمنظمة والذي يتحقق بنسبة عالية عدالةفي هيكل الموارد المالية المستخدمة.

وبعبارة أخرى، يشير الاستقرار المالي إلى قدرة المنظمة على سداد التزاماتها في الوقت المحدد، أي أن تكون قادرة على الوفاء بالتزاماتها.

الملاءة الماليههي القدرة الجسدية و الكيانات القانونيةالوفاء بالتزامات الدفع المنصوص عليها في الاتفاقيات والقوانين التشريعية.

المؤشرات الرئيسية لتقييم الاستقرار المالي للمنظمة هي:

نسبة الدين

معامل الحكم الذاتي.

رأس المال العامل الخاص (رأس المال العامل الخاص)-

أهم مصدر لتكوين رأس المال العامل الذي يضمن الاستقلال المالي للمنظمة من أجل الإدارة الفعالة للأنشطة الاقتصادية. وتتكون من رأس المال المصرح به، وصافي الربح، ورأس المال الاحتياطي (صندوق التأمين)، وصندوق التراكم. ويمكن تجديدها عن طريق إصدار الأوراق المالية وطرحها في السوق المالية الأولية. بمثابة مصدر لتشكيل رأس المال العامل الموحد.

في هيكل مصادر تكوين رأس المال العامل، إلى جانب رأس المال السهمي، تكون الأموال المنجذبة موجودة دائمًا وتشارك في معدل الدوران، والتي تعتمد على الأموال المقترضة - القروض المصرفية قصيرة الأجل. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأموال المجمعة الحسابات المستحقة الدفع وأرصدة الأموال واحتياطيات المنظمة التي لا يتم استخدامها مؤقتًا للغرض المقصود منها.

النسبة المثلى لأسهم رأس المال الخاص والمجتذب هي الشرط الرئيسي للاستقرار المالي لمنظمة الرعاية الصحية، والذي يتم تقييمه من خلال نسبة الدين.

نسبة الدين يعكس قدرة المنظمة المحتملة على التأثير على الأرباح والربحية من خلال تغيير حجم وهيكل الالتزامات طويلة الأجل. يتم تعريفها على أنها نسبة الدين إلى رأس المال.

ويعتقد أن القيمة المثلى لنسبة الدين يجب أن تكون ≥ 1. وكلما ارتفع هذا المؤشر، زادت التزامات الديون على المنظمة، وزاد خطر الإفلاس. تعني الزيادة في مؤشر الديناميكيات زيادة في حصة الأموال المقترضة في تمويل المنظمة، مما قد يؤدي إلى تفاقم وضعها المالي بشكل كبير في حالة حدوث تباطؤ في وتيرة الإنتاج و (أو) مبيعات المنتجات، منذ ذلك الحين تعتبر تكلفة دفع الفوائد المصرفية على القروض تكلفة ثابتة ولا يمكن أن تقلل بشكل متناسب من حجم مبيعات المنتجات. وبالتالي، يلعب هذا المؤشر دورًا مهمًا في الإدارة المالية.

معامل الحكم الذاتي يميز دور رأس المال في تكوين أصول المنظمة ويتوافق مع حصة الأموال التي يمكن للمنظمة استخدامها في أنشطتها لفترة طويلة.

تشير قيمة هذا المؤشر الأكبر من 0.6 إلى أن المنظمة قادرة على سداد جميع المدفوعات، على نفقتها الخاصة في المقام الأول.

4.5. تكوين علاقات السوق في مجال الرعاية الصحية

تعمل الرعاية الصحية، مثل أي صناعة أخرى، في اقتصاد السوق، وتخضع لقوانين السوق.

في الحياة اليومية، غالبًا ما يرتبط السوق بمكان حيث يمكنك شراء الطعام والملابس والسلع المنزلية وما إلى ذلك. إنه أقدم شكل من أشكال السوق - وهو مكان تقليدي حيث يقوم البائعون والمشترون بإجراء المعاملات. من وجهة نظر اقتصادية، يعكس السوق العلاقات التي تتطور بين المنتجين والبائعين والوسطاء ومستهلكي السلع والخدمات. هناك العديد من التعريفات للسوق، ولكن جميعها تتلخص في ما يلي: سوق- هي مجموعة من العلاقات الاقتصادية التي تتجلى في تبادل السلع والخدمات، والتي يتشكل نتيجة لها الطلب والعرض والسعر في بيئة تنافسية.

سوق السلع والخدمات الطبيةهو قطاع من السوق يوفر السلع والخدمات الطبية للحفاظ على الصحة العامة وتحسينها. فهو يجعل من الممكن تلقي وتقديم الخدمات الطبية، ويضمن الحجم المطلوب ومستوى مناسب من الجودة.

يشمل سوق الرعاية الصحية نظامًا كاملاً من الأسواق المترابطة: الخدمات الطبية، والأدوية، والعمالة الطبية، والتطورات العلمية، والتقنيات الطبية، والمعدات الطبية، والآلات، وما إلى ذلك.

تتميز مفاهيم السوق الأساسية التالية:

يطلب؛

يعرض؛

خدمة؛

سعر؛

مسابقة؛

تسويق.

يطلب- هذا أحد المفاهيم الأساسية لاقتصاد السوق، ويعني رغبة المشترين في شراء شيء معين

منتج مدعوم بفرصة نقدية حقيقية. يتم قياس الطلب بكمية السلع والخدمات التي يكون المشتري مستعدًا وقادرًا على شرائها بسعر معين في فترة زمنية معينة. لا يعتمد حجم وهيكل الطلب على أسعار السلع والخدمات فحسب، بل يعتمد أيضًا على عوامل أخرى غير سعرية، مثل الموضة، ودخل المستهلك، فضلاً عن أسعار السلع الاستهلاكية الأخرى، بما في ذلك بدائلها. الطلب ظاهرة ديناميكية للغاية. يمكنه تغيير حالته من الإثارة إلى الإنكار الكامل للحاجة إلى أي سلع وخدمات.

في مجال الرعاية الصحية، الطلب هو كمية السلع والخدمات الطبية التي يكون المرضى مستعدين وقادرين على شرائها في فترة زمنية معينة بسعر معين.

هناك أنواع الطلب التالية في السوق على السلع والخدمات الطبية:

الطلب السلبي:للتطعيمات، والمواعيد مع الأطباء في بعض التخصصات، والإجراءات المؤلمة والمكلفة، وما إلى ذلك.

الطلب الخفي.عندما يكون لدى المرضى الأفراد حاجة لا يمكن تلبيتها بالسلع والخدمات الطبية المتوفرة في السوق، على سبيل المثال، خدمات طبيب الأسرة، والأخصائيين المشهورين، والمنتجات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة، والخدمات، والتغذية الفردية في المستشفى، وما إلى ذلك.

انخفاض الطلب.على سبيل المثال، في مؤخراوانخفض الطلب على المحاقن، وأنظمة نقل الدم القابلة لإعادة الاستخدام، والأدوية الخافضة لضغط الدم المنتجة محليا، لذلك استجابت السوق بزيادة المعروض من المحاقن وأنظمة نقل الدم التي تستخدم لمرة واحدة، والأدوية المستوردة.

الطلب غير المنتظم.هذه هي التقلبات الزمنية الموسمية. على سبيل المثال، يكون الطلب على علاجات السبا أعلى في فترة الربيع والصيف منه في فترة الخريف والشتاء. تعتمد الإحالات إلى الأخصائيين الطبيين الفرديين على موسمية بعض الأمراض (الأنفلونزا، والقرحة الهضمية، والتهاب الكبد الفيروسي، وما إلى ذلك).

الطلب المفرط.في مجال الرعاية الصحية، هناك طلب مفرط على الرعاية الطبية العاجلة في أيام العطلات وبعد العطلات، عندما ينتهك المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة نظامهم الغذائي ونظامهم الغذائي ويتعاطون الكحول؛ مستوى الإصابات آخذ في الارتفاع.

يمكن حساب الطلب على الخدمات الطبية باستخدام الصيغة التالية.

ج = ن س ف،

حيث C هو الطلب على الخدمات الطبية؛ ن - عدد المرضى. P هو مؤشر استخدام السكان للخدمات الطبية.

اعتمادا على طبيعة الطلب، يمكن التنبؤ بالتغيرات في احتياجات المرضى للخدمات الطبية، وبالتالي زيادة أو نقصان حجم الرعاية الطبية المطلوبة.

هناك مفهوم آخر لاقتصاد السوق يرتبط بالطلب - القوة الشرائية للسكان (القدرة على الدفع للسكان). هي كمية السلع والخدمات التي يستطيع السكان شراؤها وفقاً للأموال المتاحة عند مستوى الأسعار السائد في الوقت المعطى. وبالتالي، تعتمد القوة الشرائية على مستوى دخل السكان (في ذلك الجزء منه الذي يمكن تخصيصه للشراء)، وكذلك على قيمة الأسعار. في الوقت نفسه، من المهم أن نفهم أنه بالنسبة لنظام الرعاية الصحية الخاص، فإننا نتحدث عن ملاءة شخص أو مجموعة من الأشخاص، أما بالنسبة لأنظمة الرعاية الصحية العامة (الميزانية، التأمين، تأمين الميزانية) فهذه هي القوة الشرائية للمجتمع، والتي تدعمها مصادر مناسبة لتمويل الرعاية الصحية من صناديق الاستهلاك.

تطبق على الرعاية الصحية يعرض - هذه هي كمية السلع والخدمات الطبية التي يمكن للمصنعين بيعها/توفيرها للسكان خلال فترة زمنية معينة. العرض، وأشياء أخرى ظروف متساويةيتغير أيضًا اعتمادًا على تغيرات الأسعار: مع ارتفاع الأسعار، يقدم المصنعون (البائعون) للمرضى المزيد من السلع والخدمات. وعندما تنخفض الأسعار، تنخفض فائدتها، وبالتالي ينخفض ​​حجم السلع والخدمات التي تنتجها. ويعتمد العرض على السعر، ولكنه يتأثر أيضًا بالعديد من العوامل الأخرى التي تسمى العوامل غير السعرية: عدد الموظفين ومؤهلاتهم، وإنتاجية المعدات، وسياسات الضرائب والتسعير، وما إلى ذلك.

خدمة طبية- عنصر هيكلي للمساعدة الوقائية والعلاجية والتشخيصية وإعادة التأهيل والمنتجعات الصحية والوبائية والترفيهية والطبية والأطراف الاصطناعية وأنواع أخرى من المساعدة في مجال العلاقات بين السلع والمال والتي لها تكلفة معينة.

وفقا للشروط ومكان التقديم، يمكن تقسيم الخدمات الطبية إلى تلك المقدمة في المنزل، في العيادات الخارجية والمستشفيات والمصحات وغيرها من مؤسسات الرعاية الصحية.

إصابات. يمكن أن تكون الخدمات الطبية بسيطة أو معقدة. تُفهم الخدمة الطبية البسيطة على أنها خدمة غير قابلة للتجزئة، على سبيل المثال، إجراء تشخيصي، فحص طبيب، وما إلى ذلك.

يمكن تقديم خدمة معقدة كمجموعة من الخدمات البسيطة التي تعكس العملية التكنولوجية لتوفير الرعاية الطبية لمرض معين تطور في كل مؤسسة محددة. تُفهم الخدمة المعقدة على أنها حالة مكتملة وفقًا لشكل تصنيفي معين: للمستشفيات - مريض تم علاجه، للعيادات الخارجية - حالة علاج مكتملة، لعيادات الأسنان - مريض معقم، لخدمة الإسعاف - زيارة الفريق، إلخ.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الخدمات الطبية القياسية والفردية.

الخدمات الطبية القياسية يتم توفيرها بشكل أساسي باستخدام تقنية موحدة للغالبية العظمى من المرضى ولها أسعار مستقرة نسبيًا.

الخدمات الطبية الفردية لدينا مجموعة واسعة من التلاعبات والإجراءات التشخيصية والعلاجية ومجموعة كبيرة من الأدوية والمنتجات الطبية. لديهم قوائم أسعار متباينة تأخذ في الاعتبار إلى أقصى حد التكاليف الفردية لتنفيذها.

الميزات المحددة للخدمات الطبية:

المساس؛

عدم الحفظ؛

تقلب الجودة؛

الغموض في تقييم النتيجة؛

الخدمة الطبية هي منتج ليس فقط للشركة المصنعة (العامل الطبي)، ولكن أيضًا للمستهلك (المريض).

المساس

لا يمكن رؤية الخدمة الطبية أو سماعها أو لمسها أو الشعور بها حتى لحظة استهلاكها. لن يتمكن أي مريض على الإطلاق من معرفة كل شيء مسبقًا عن خصائص المستهلك للخدمات المقدمة له. أي معلومات حول هذا الموضوع، حتى لو جاءت من الطبيب المعالج، ستكون دائمًا ذات طبيعة احتمالية. يتم تقييم خصائص المستهلك للخدمات الطبية، كقاعدة عامة، على مستوى التصور الذاتي لفعاليتها (التأثير المفيد والآثار الجانبية)، والأحاسيس والتجارب العاطفية للمرضى.

عدم قابلية التخزين

على عكس البضائع المخصصة للأغراض الطبية وغير الطبية، والتي يتم إنتاجها لأول مرة ومن ثم يمكن تخزينها لبعض الوقت في مستودع أو في مخزن لغرض البيع، فإن الخدمة الطبية تتميز بأن عملية إنتاجها يتزامن مع عملية البيع. لا تخضع الخدمات الطبية للتخزين والتراكم لغرض البيع اللاحق. من المستحيل، على سبيل المثال، الاستفادة من الطلب المتزايد على نوع أو آخر من الخدمات الطبية، أولا لتجميعها، ثم "رميها" على الفور من المستودع إلى السوق.

تقلب الجودة

الطب هو عملية إبداعية تتميز بالفردية العالية والنهج المهني غير القياسي تجاه المريض، ونتيجة لذلك، في بعض الأحيان، عدم القدرة على التنبؤ بالنتائج. على الرغم من التنظيم الصارم للأنشطة الطبية، في الرعاية الصحية لا يمكن أن يكون هناك نهج واحد غير شخصي لعلاج المرضى حتى مع نفس الأمراض، لذلك، في الجوانب التشخيصية والتكتيكية والتكنولوجية، يمكن أن تختلف جودة الخدمات الطبية بشكل كبير. يعتمد ذلك، في المقام الأول، على مؤهلات العامل الطبي، ومعدات المؤسسة الطبية، وتوافر الرعاية الطبية، ووقت ومكان تقديم الخدمة، ومن هو المستهلك، والعديد من العوامل الأخرى.

غموض في تقييم النتيجة

لا يمكن دائمًا تقييم الخدمة الطبية بشكل إيجابي فقط. على سبيل المثال، عند بتر ساق المريض، سنتلقى تأثيرًا طبيًا إيجابيًا: سيظل المريض على قيد الحياة وسيكون قادرًا على أداء أي عمل في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا. لكنه أصبح معاقاً، وهذا أثر اجتماعي سلبي. على عكس المناطق الأخرى النشاط المهني، غير مواتية في الطب وحتى موتليس دائمًا غير طبيعي وغير قانوني بأي حال من الأحوال. في كثير من الأحيان، في حالة حدوث نتيجة غير مواتية للعلاج، يحاول المرضى أو أقاربهم البحث عن الجناة بين العاملين في المجال الطبي، في حين يتم تفسير هذه النتيجة في الواقع مواصفات خاصةجسم المريض وطبيعة المرض المحدد.

الخدمة الطبية هي منتج ليس فقط للشركة المصنعة (العامل الطبي)، ولكن أيضًا للمستهلك (المريض). تتشكل جودة الخدمات الطبية نتيجة للإجراءات المنسقة

مشاعر العامل الصحي ورغبة المريض في الاستفادة. ستعتمد نتيجة العلاج إلى حد كبير على مدى دقة اتباع المريض للتوصيات والوصفات الطبية. يمكن أن يؤدي الفشل في طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب أيضًا إلى نتيجة غير مواتية لا تعتمد على مستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي أو طبيعة أفعالهم.

السلع والخدمات الطبية،مثل أي منتج، لديهم قيمة، والتعبير النقدي عنها هو السعر.

في سوق السلع والخدمات الطبية، يحتل السعر مكانًا مركزيًا في التبادل التنافسي ويعمل كأحد أدوات تنظيم هذا السوق.

سعر- هذا هو المبلغ المالي الذي يستطيع "المشتري" الشراء به، ويكون "البائع" مستعدًا لبيع هذا المنتج أو الخدمة الطبية. هذا نوع من التنازل عن المصالح الاقتصادية للمشاركين في السوق.

تعتبر الأسعار أداة قوية ومرنة في نفس الوقت لإدارة الاقتصاد.

ومع الأخذ في الاعتبار أن السعر يرتبط عضويا بالعرض والطلب، يتم التمييز بين المفاهيم التالية:

سعر الطلب

سعر العرض؛

سعر الرصيد.

اسئل عن السعر - هذا هو سعر السوق في حالة العرض والطلب، عندما يتطور سوق المشتري. وبهذا السعر يستطيع "المشتري" شراء خدمة أو منتج طبي. لا يمكن أن يرتفع السعر فوق هذا الحد، حيث لن تتاح للمرضى فرصة شرائه.

سعر العرض - هذا هو سعر السوق في حالة العرض والطلب عندما يتطور ما يسمى بسوق البائع. هذا هو السعر الذي يعرض به "البائع" خدمته أو منتجه. وفي الوقت نفسه، يجب أن يغطي سعر العرض تكاليف إنتاج السلع والخدمات الطبية.

عندما يتساوى الطلب والعرض، ما يسمى سعر التوازن. عندما ينخفض ​​السعر، يزداد الطلب حيث يرغب الناس في شراء المزيد من السلع أو الخدمات، وعلى العكس من ذلك، عندما يرتفع السعر، قد ينخفض ​​الطلب.

وبالتالي، فإن آلية السوق تضمن التوازن الديناميكي بين العرض والطلب. السوق في هذه الحالة

يعمل كنظام ذاتي التنظيم وآلية فعالة لتفاعل الطلب والعرض والمنافسة في تكوين الأسعار وحجم الإنتاج والمبيعات وكذلك مستوى استهلاك السلع والخدمات. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يضمن زيادة كفاءة الإنتاج وجودة المنتج. ومع ذلك، فإن التنظيم الذاتي للسوق ليس عالميًا ويجب استكماله بآليات التنظيم الحكومية، وهي الفكرة الأساسية لتحسين آليات السوق في المجالات ذات الأهمية الاجتماعية في الاقتصاد. وينطبق هذا بشكل خاص على سوق السلع والخدمات في مجال الرعاية الصحية.

تعد دراسة المنافسين أمرًا ضروريًا للحصول على حصة معينة من سوق الرعاية الصحية. من خلال مقارنة خدماتك مع خدمات المنافسين، يمكنك تحديد مزاياك التنافسية وموقعك في السوق.

مزايا تنافسية - هذه هي السمات الفريدة والخاصة للمؤسسات الطبية التي تميزها عن غيرها. منظمات الرعاية الصحية ذات المزايا التنافسية قادرة على تحقيق أرباح أكبر من المنظمات الأخرى. عند تحديد المزايا التنافسية، من المهم التركيز على المرضى واحتياجاتهم والتأكد من أنهم ينظرون إلى هذه المزايا على هذا النحو. ويمكن تحديد المزايا التنافسية التالية:

السمعة العالية لمنظمة الرعاية الصحية؛

الجودة العالية للسلع والخدمات الطبية المقدمة؛

التركيز على المريض واحتياجاته ورغباته؛

القاعدة المادية والتقنية الكافية، والموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا، والمعدات الحديثة، والدعم المالي المستدام؛

تفرد السلع والخدمات الطبية المقدمة؛

أسعار مقبولة للمرضى، وليست أعلى أو أقل من أسعار السلع والخدمات الطبية المماثلة للمشاركين الآخرين في السوق.

ينبغي اعتبار المزايا التنافسية أساسًا لاستراتيجية سلوك المشاركين في سوق السلع الطبية

والخدمات، وهو أمر مهم بشكل خاص في سياق تطوير التأمين الصحي الإلزامي والطوعي.

لتنظيم إنتاج وبيع السلع والخدمات الطبية بشكل فعال، يلزم معرفة أساسيات التسويق الطبي.

التسويق الطبيهي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى دراسة الطلب وتنظيم الإنتاج وتهيئة الظروف لتلبية احتياجات السكان لمختلف أنواع السلع والخدمات الطبية.

7. ماذا تشمل الموارد الصحية المادية؟

8. ما هي الميزانية العمومية؟

9.كيف يتم تصنيف أصول مؤسسات الرعاية الصحية حسب السيولة؟

10. ما هو الإفلاس؟

11. ما هي المؤشرات المستخدمة لتقييم ملاءة مؤسسات الرعاية الصحية؟

12. ماذا تشمل مرافق الرعاية الصحية الأساسية؟

13.ما هي المؤشرات المستخدمة لتقييم الأصول الثابتة؟

14. ماذا يشمل رأس المال العامل في الرعاية الصحية؟

15.ما هي المؤشرات المستخدمة لتقييم رأس المال العامل؟

16. ما هي المؤشرات المستخدمة لتقييم النتائج المالية لمؤسسات الرعاية الصحية؟

17.كيف يتم تقييم الاستدامة المالية لمؤسسات الرعاية الصحية؟

18.ما هو السوق، ما هي مفاهيم السوق الأساسية التي يتم تمييزها عادة؟ ما هي الأسواق المدرجة في نظام سوق الرعاية الصحية؟

19.شرح محتوى مفهوم "الطلب". ما هي العوامل التي تؤثر على الطلب؟

20. اشرح مضمون مفهوم "الجملة".

21.شرح مضمون مفهوم "السعر". ما هو سعر العرض؟ ما هو سعر العرض؟

22.شرح مضمون مفهوم "المنافسة". من يمكنه المشاركة في المنافسة في سوق سلع وخدمات الرعاية الصحية؟

23. التعريف بمفهوم “التسويق”. ما هي أنواع التسويق التي يتم تمييزها عادة؟

24.شرح محتوى مفاهيم "الخدمة"، "سوق الخدمات الطبية".

25.كيف يتم تقسيم الخدمات الطبية؟ ما هي ميزاتها المحددة؟

26. ما هي مميزات سوق الخدمات الطبية؟

27.ما هو التسعير؟

28.ما هي تكلفة الخدمات الطبية وربحيتها؟

الصحة العامة والرعاية الصحية: كتاب مدرسي / V. A. Medic، V. K. Yuryev. - الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافية - 2012. - 288 ص. : سوف.

الفصل 15. أخلاقيات الأنشطة المهنية لطاقم التمريض

الفصل 16. ضمان الرفاهية الصحية والوبائية للسكان وحماية حقوق المستهلك في السوق الاستهلاكية

12374 0

في الظروف الحديثة لعمل نظام الرعاية الصحية، على خلفية النقص المستمر في الموارد المالية والمادية، كانت هناك زيادة كبيرة في موارد المعلومات.

وفقا لمركز نوفغورود للمعلومات والتحليلات الطبية، فإن عدد الوسائط الورقية للمعلومات الطبية في مجال الرعاية الصحية في المنطقة تزايد على مدى السنوات العشر الماضية. المتوالية العددية، بحوالي 10% لكل هدف. زاد حجم موارد المعلومات في شكل إلكتروني خلال نفس الفترة أكثر من 3 مرات.

الموارد المعلوماتيةفي الرعاية الصحية - هذه هي وسائل الإعلام الورقية أو الإلكترونية أو غيرها من المعلومات حول الصحة العامة وأنشطة منظمات الرعاية الصحية الموجودة في المكتبات والمحفوظات والصناديق والملفات وقواعد البيانات ومصادر المعلومات الأخرى.

تتمتع موارد المعلومات ببعض الخصائص الخاصة التي تميزها عن المفاهيم التقليدية للموارد الاقتصادية. وعلى عكس الموارد الأخرى، يتم إعادة إنتاجها بدلاً من استخدامها، وفي الوقت نفسه تميل إلى الانتشار مع القيود التي يفرضها الوقت والإمكانات البشرية فقط. تلعب موارد المعلومات التي يتم تلقيها وإنفاقها من خلال تدفقات المعلومات في المقام الأول دور وسيلة نقل المعلومات الطبية.

الاختلافات المحددة في استخدام موارد المعلومات في الرعاية الصحية:
. كمية كبيرة من البيانات؛
. التكرار المتكرر لدورات الحصول على البيانات والحاجة إلى تحويلها إلى فترات زمنية محددة؛
. مجموعة متنوعة من مصادر المعلومات؛
. رقم ضخمالعمليات المنطقية عند معالجة البيانات.

وبشكل عام يمكن تصنيف مصادر المعلومات في مجال الرعاية الصحية على النحو التالي:
. حسب مصادر الاستلام: النماذج المحاسبية والإحصائية، والاستبيانات المصممة خصيصًا، وقواعد بيانات الكمبيوتر، والمصادر المطبوعة، وموارد الإنترنت، وما إلى ذلك؛
. حسب نوع الملكية: الدولة، البلدية، الخاصة؛
. حسب فئة الوصول: مفتوح (عام)، مع وصول محدود؛

وفقًا لشكل التقديم: الوسائط الورقية، والوسائط الدقيقة (الميكروفيلم)، والوسائط الإلكترونية (الصوت، وتسجيل الفيديو، والأقراص المرنة، والقرص الصلب HDD، والأقراص الضوئية، وما إلى ذلك)؛
. حسب نوع المعلومات: طبية، اقتصادية، إحصائية، تنظيمية، مرجعية، تعليمية، بحثية؛
. حسب نوع المستخدم: فرد، شركة؛
. حسب البنية: نص واقعي، نص كامل، ببليوغرافي، نص تشعبي.

يمكن تقديم موارد المعلومات في مجال الرعاية الصحية في شكل كتل المعلومات التالية.

مصادر المعلومات المتعلقة بصحة السكان:
- مصادر المعلومات الخاصة بالعمليات الطبية والديموغرافية:
- مصادر المعلومات الخاصة بالمرض؛
— مصادر معلومات الإعاقة؛
- موارد المعلومات الصحة الجسدية;
- مصادر المعلومات للتكييف الاجتماعي للصحة.

مصادر المعلومات للأنشطة الطبية والاقتصادية لمنظمات الرعاية الصحية:
- موارد المعلومات للاتحاد البرلماني العربي؛
- مصادر المعلومات لمؤسسات المستشفى؛
- موارد المعلومات المؤسسات المتخصصة;
- مصادر المعلومات الخاصة بمنظمات الصيدلة؛
— موارد معلومات TFOMS؛
- مصادر المعلومات SMO.

تشمل المؤشرات التي تميز حجم موارد المعلومات ما يلي:
. عدد النماذج الإحصائية المحاسبية (التقارير) (أجهزة الكمبيوتر) ؛
. عدد قواعد البيانات (جهاز كمبيوتر شخصى)؛
. حجم قاعدة البيانات (بايت، كيلوبايت، ميجابايت، جيجابايت، تيرابايت، PB).

وحدة قياس حجم المعلومات على الوسائط الإلكترونية هي البايت. الوحدات المشتقة هي كما يلي:
. بت - الحد الأدنى لوحدة حجم المعلومات الثنائية (0؛ 1)؛
. 1 بايت = 8 بت.
. 1 كيلو بايت = 1024 بايت (IKB)؛
. 1 ميجابايت = 1024 كيلو بايت (1 ميجابايت)؛
. 1 جيجابايت = 1024 ميجابايت (1 جيجابايت)؛
. 1 تيرابايت = 1024 جيجابايت (1 تيرابايت)؛
. 1 بيتابايت = 1024 تيرابايت (1 بيتابايت)،

وحدة قياس المعلومات الموجودة على الورق هي نسخة واحدة، اسم واحد، وحدة تخزين واحدة، إلخ.

تشمل المؤشرات التي تميز كفاءة استخدام مصادر المعلومات ما يلي:
. معامل استخدام النماذج الإحصائية المحاسبية؛
. معدل استخدام نماذج التقارير الإحصائية؛
. معامل توقيت استخدام المعلومات.

لتقييم استخدام موارد المعلومات على الإنترنت [على سبيل المثال، بوابات الإنترنت Gut (https://wvvw.google.com). Yandex (https://www.yandex.ru)، Rambler (https://www.rambler.ru)] يتم استخدام القيم المطلقة التالية:
. متوسط ​​حجم صفحة الويب؛
. متوسط ​​عدد صفحات الويب على خادم واحد؛
. متوسط ​​حجم خادم واحد (ميجابايت)؛
. عدد المستخدمين المسجلين لموارد المعلومات؛
. عدد الطلبات (الوصول) إلى مصدر المعلومات؛
. عدد الزيارات إلى الموقع؛
. عدد المستندات التي تم عرضها أو تنزيلها.

مثال على استخدام موارد المعلومات في الرعاية الصحية هو نظام المعلومات لرصد صحة السكان وأنشطة نظام الرعاية الصحية في منطقة نوفغورود. ويبلغ الحجم الإجمالي للمعلومات في قواعد بيانات نظام المعلومات هذا عشرات الجيجابايت، وعدد النماذج الإحصائية المحاسبية والتقارير الورقية أكثر من 400، وعدد المؤشرات المحسوبة على أساسها أكثر من 500. يتم عرض نظام معلومات لرصد أنشطة الصحة والموئل والرعاية الصحية في منطقة نوفغورود على الأرز. 21.1.

أرز. 21.1. رسم تخطيطي لرصد أنشطة الصحة العامة والرعاية الصحية (باستخدام مثال منطقة نوفغورود)

في الوقت الحالي، أصبحت موارد المعلومات في مجال الرعاية الصحية سلعة مطلوبة بشكل كبير في سوق السلع والخدمات الطبية.

يتم تحديد قائمة مصادر المعلومات وإجراءات استخدامها كخدمة طبية منفصلة (يشار إليها فيما بعد بالخدمات). السلطات الإقليميةإدارة الرعاية الصحية. يتم احتساب تعريفات الخدمات على أساس التكاليف القياسية للمؤسسات وأقسامها الهيكلية، وفي حالة عدم وجودها - على أساس التكاليف الفعلية، مع مراعاة تكنولوجيا أداء الخدمة.

لحساب تعريفات موارد المعلومات، يتم أخذ التكاليف المباشرة والعامة في الاعتبار. تشمل التكاليف المباشرة النفقات المتعلقة مباشرة بتقديم الخدمة:
. مكافآت الموظفين الرئيسيين؛
. مستحقات رواتب الموظفين الرئيسيين ؛
. التكاليف المادية المستهلكة في عملية تقديم الخدمة بالكامل.

تشمل التكاليف العامة جميع أنواع نفقات مؤسسات الرعاية الصحية التي لا تتعلق بشكل مباشر بتقديم الخدمات (في هذه الحالة، أجور المبرمجين، ومديري قواعد البيانات، وشراء البرامج المرخصة، وأجهزة الكمبيوتر والمعدات المكتبية، مستهلكاتالخ)، بما في ذلك الخصومات على الأجور. بشكل عام، يمكن تقديم صيغة حساب التعرفة لخدمة المعلومات على النحو التالي:

T = Zt + H3 + M + N،

حيث T هي تعرفة خدمة المعلومات؛
Zt - التكاليف القياسية لأجور الموظفين الرئيسيين؛
N3 - مستحقات أجور الموظفين الرئيسيين؛
م - التكاليف المبررة تقنيًا للبرامج وأجهزة الكمبيوتر والمواد الاستهلاكية المستخدمة في تقديم الخدمات؛
ن - التكاليف العامة.

التكاليف المباشرة والعامة، التي يصعب حسابها بسبب عدم تطوير الإطار التنظيمي لاستهلاكها ومحاسبة التشغيل، يتم تحميلها على التكلفة بشكل غير مباشر، أي. من خلال المعاملات المحسوبة.

O.P. ششيبين، ف. مسعف

بعد دراسة الفصل الرابع يجب على الطالب أن:

يعرف

• الميزات و سماتالموارد الصحية الاقتصادية؛
• المتطلبات المهنية لإدارة موارد الرعاية الصحية الاقتصادية؛
• آراء وأساليب الخبراء لتحديد الكفاءة الاقتصادية لاستخدام موارد الرعاية الصحية والمنظمات الطبية؛

يكون قادرا على

• تصنيف الموارد الاقتصادية للرعاية الصحية؛
• تطبيق المعرفة النظرية على حالات الموارد المالية المحدودة لمنظمة الرعاية الصحية؛
• وضع وتنفيذ خطط لتنمية الموارد البشرية في مجال الصحة؛

ملك

• تفاصيل أنشطة إدارة الموارد المادية لمنظمة الرعاية الصحية؛
• مهارات البحث عن المعلومات اللازمة لدراسة قضايا موارد الرعاية الصحية.

الموارد المادية والمالية والعمالية للرعاية الصحية والمنظمات الطبية

موارد اقتصادية (موارد اقتصادية) -هذا نوع من الموارد اللازمة لإنتاج السلع - السلع والخدمات. في الأساس، هذا نوع من السلع التي يمكن استخدامها لإنتاج سلع أخرى. ويشمل هذا المفهوم كل ما يساهم في النشاط الاقتصادي: الموارد الطبيعية(الأرضية، الأحفورية، تحت الماء)؛ الموارد البشرية وقدراتها ومؤهلاتها؛ السلع الرأسمالية أو وسائل الإنتاج التي من صنع الإنسان، الخ. نوع رئيسي آخر من الموارد الاقتصادية هو الموارد المالية.

دعونا نميز الموارد المادية للرعاية الصحية والمنظمات الطبية.

موارد الرعاية الصحية المادية هي موارد في شكل مادي تسمح بتقديم الخدمات والعمل الطبي؛ هذه مجموعة من وسائل وأشياء العمل التي تمتلكها وتستخدمها الرعاية الصحية كصناعة

القطاع الاجتماعي للاقتصاد. يمكن تمثيل الموارد المادية لمنظمات الرعاية الصحية كرأس مال ثابت وعامل.

تشمل الأصول الثابتة المباني والهياكل والأسرة والبنية التحتية للإنتاج ومعدات المختبرات والنقل.

تقوم الأصول الثابتة بتحويل قيمتها إلى تكلفة الخدمات الطبية المقدمة على أجزاء. يتميز هذا الجزء بأنه الاستهلاك المادي للمعدات (أو المبنى) الطبي، والذي يساوي مبلغ تكاليف الاستهلاك للسنة (من التكلفة الأصلية) والذي يبلغ متوسطه 5.6% للمباني؛ 10 12% - للمعدات الطبية. تعتمد كمية المعدات الطبية والمخبرية وسعة الأسرة على ملف وقدرة مؤسسة الرعاية الصحية (المنظمة).

يمثل رأس المال العامل لمنظمات الرعاية الصحية العناصر التي يمكن التخلص منها، والأدوية، والمعدات الخفيفة، وأغذية المرضى، والنقد، والأرصدة النقدية، وصناديق التسوية، وما إلى ذلك. يقوم رأس المال العامل بتحويل قيمته إلى تكلفة الخدمات الطبية المقدمة بالكامل لهذا العام. بمعنى آخر، إذا كانت العناصر والمواد لها مدة صلاحية تصل إلى عام، فإنها تنتمي إلى رأس المال العامل.

بالنسبة للرعاية الصحية المنزلية، كان مميزا مستوى عالانخفاض قيمة الأصول الثابتة ، حيث وصل في الفترة 1990-2000. في المتوسط: المباني - 27%؛ المعدات - 58.5؛ النقل - 62%. بلغت ديناميكيات مؤشرات تحديث الأصول الموجودة على مدى العقد بحلول عام 2000 3.6٪ مع المعايير الحالية لتجديدها: المباني - 3٪؛ المعدات - 12.5؛ النقل - 20٪.

خلال هذه الفترة، نشأ وضع حرج فيما يتعلق بالمعدات والنقل: حيث وصل معدل تآكل المعدات إلى 58.5%، وكان معدل التجديد في حدود 9.4%؛ النقل - 62% (البلى) و8.7% (التجديد) على التوالي. ووفقاً لتكلفة الأصول الثابتة (بأسعار عام 1997)، بلغ النقص الفعلي في تمويلها خمسة أضعاف، مما يشير إلى الحاجة إلى زيادة الاستثمارات المالية في قطاع الرعاية الصحية. بشكل عام، تم تجديد مباني مؤسسات الرعاية الصحية بوتيرة بطيئة، حيث وصلت تكلفة تجديدها إلى 20٪ من المستوى المطلوب. وفي عشر سنوات (1990-2000)، تم تشييد 3500 مبنى فقط (10%). وفقا لأكاديمي RAS V. I. Starodubov، من الناحية الكمية، انخفض عدد المباني التي يتم تشييدها باستمرار بمعدل النصف لكل فترة خمس سنوات معينة (1984-1989، 1990-1994، 1995-1999). كما اتجه عدد المباني المعاد بناؤها إلى الانخفاض مقارنة بتشييد المباني الطبية الجديدة. في مؤسسات الرعاية الصحية بحلول عام 2000، كان حوالي ثلث المركبات المستخدمة البالغ عددها 35 ألفًا قد وصل إلى فترة الخدمة الكاملة: 2600 مركبة مزودة بنقالات؛ 2700 - بدون نقالات 1700 - سيارة 1400 - شاحنة 270 - حافلة. وبلغ معدل تآكل سيارات الركاب وسيارات الإسعاف ذات النقالات 48%، وبلغ معدل تآكل نقل البضائع 75%.

وقد حدث الانخفاض في سعة الأسرة في مؤسسات الرعاية الصحية في عام 2000 بشكل متقطع سواء في الأقاليم ككل أو اعتمادًا على مستوى الرعاية المقدمة وخصائص الأسرة. تميزت هذه الفترة بمستوى متفاوت من توفير الأسرة للسكان في جميع أنحاء الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. على سبيل المثال، بلغ الانخفاض في عدد الأسرة المقدرة في أودمورتيا 0.3%، وفي منطقة ماجادان 61.7%. من ناحية، كان هذا بسبب تطوير مؤسسات استبدال المرضى الداخليين (خاصة في منطقة سمارة، وما إلى ذلك) باعتبارها أكثر اقتصادا. ومن ناحية أخرى، فإن عدد الأسرة في المراكز الإداريةعن طريق تقليص المستشفيات المحلية. تمت تصفية محطات الإسعافات الأولية ويتم الآن استعادتها في المناطق الريفية بمستوى جديد من المعدات. وفقًا لوزارة الصحة الروسية، تم افتتاح أكثر من 850 مركزًا للمسعفين والتوليد (FAP) في البلاد في عام 2014. وفي الوقت نفسه، خلال الفترة من 1995 إلى 2012، فقدت روسيا 8 آلاف من المسعفين، وانخفض عدد المسعفين فيها بنسبة 77٪.

أظهر تحليل لحالة قاعدة موارد الرعاية الصحية الروسية أن سوء إدارة تطوير الرعاية الصحية في ظل التمويل المحدود للصناعة أدى إلى زيادة التفاوت في شروط تقديم الرعاية بين الأقاليم وداخلها، واستنزاف الموارد، وتركيز الرعاية الصحية. المؤسسات الطبية في المراكز الإدارية، وبالتالي انخفاض وتدهور جودة المساعدة نفسها. وكان من الضروري وضع استراتيجية عاجلة لتطوير الصناعة، فضلا عن تحديد الأولويات لاتخاذ تدابير إضافية.

في 2005-2007 وقد حدد المشروع الوطني ذو الأولوية "الصحة" التوجهات الرئيسية التالية لتحديث الصناعة:

• 1) تطوير الرعاية الصحية الأولية؛
• 2) تطوير الرعاية الطبية الوقائية.
• 3) تزويد السكان بالرعاية الطبية عالية التقنية؛
• 4) إدارة مشروع "الصحة" ودعمه المعلوماتي.

في الجدول 4.1 يوفر بيانات عن تنفيذ الأولوية الأولى المشروع الوطني"الصحة" تشير إلى حجم التمويل.

الجدول 4.1

الأولوية الأولى "تطوير الرعاية الصحية الأولية"

إذا ركزنا على الأولوية الثانية "تطوير الرعاية الطبية الوقائية" (إجمالي التمويل - 28.0 مليار روبل) وسلطنا الضوء على أنشطة 2006-2007، فيجب ملاحظة ما يلي:

• 1) تحصين السكان في إطار تقويم التطعيم الوطني - 10.3 مليار روبل؛
• 2) تحديد وعلاج المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي ج، بونقص المناعة - 10.8 مليار روبل؛
• 3) فحص الأطفال حديثي الولادة - 0.9 مليار روبل؛
• 4) الفحص الطبي للمجموعات المعرضة للخطر 6.0 مليار روبل.

في إطار الأولوية الثالثة "تزويد السكان بالرعاية الطبية عالية التقنية" للأعوام 2006-2007. تم تخصيص مبلغ 65.5 مليار روبل لتنفيذ التدابير وهي:

• بناء المراكز الطبية- 32.0 مليار روبل؛
• التحديث الفني - 15.4 مليار روبل؛
• زيادة الحصص لتزويد السكان بالرعاية الطبية عالية التقنية - 16.1 مليار روبل.

الأولوية الرابعة، "إدارة المشروع الوطني "الصحة" ودعمها المعلوماتي، تطلبت 1.3 مليار روبل لتوفيرها، في المقام الأول لتنفيذ دعم المعلومات للمشروع الوطني "الصحة" نفسه. في المجموع، للمشروع " "الصحة" للفترة 2006- في عام 2007، تم تخصيص 161 مليار روبل.

التوجهات الرئيسية للمشروع الوطني ذو الأولوية "الصحة" في الفترة القادمة 2009-2012. تشكيل الصلب صورة صحيةحياة؛ وتطوير الرعاية الصحية الأولية وتحسين الوقاية من الأمراض؛ وزيادة توافر وجودة الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية؛ تحسين الرعاية الطبية للأمهات والأطفال.

كانت المرحلة التالية في تطوير الصناعة هي برنامج تحديث الرعاية الصحية الروسي لمدة عامين. وقد اعتمدت حكومة الاتحاد الروسي هذا البرنامج في نهاية عام 2010 وبدأ تنفيذه في عام 2011. وبلغ إجمالي حجم تمويل البرنامج 630 مليار روبل، منها 174 مليار روبل. تم تخصيصها لتنفيذ برامج تحديث الرعاية الصحية الإقليمية. كجزء من برنامج تحديث الرعاية الصحية، تم إجراء جرد للقاعدة المادية والتقنية لمؤسسات الرعاية الصحية، بما في ذلك معايير مثل توافر الموارد، الحالة الفنيةالمباني والهياكل، وتجهيز مؤسسات الرعاية الصحية بالمعدات الطبية، والموظفين الطبيين. تبلغ التكلفة الإجمالية لجميع برامج التحديث الإقليمية، كما ذكرنا سابقًا، 630 مليار روبل، بما في ذلك الإعانات المقدمة من الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي البالغة 387 مليار روبل، أو 61.4٪، أموال من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي - 113 مليار روبل أموال من ميزانيات الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي - 130 مليار روبل.

ولتحقيق ما كان مخططًا له في عام 2012 وحده، خصص الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي ما يقرب من 300 مليار روبل لحل مشكلات التحديث في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.

وإذا قمنا بتلخيص بعض النتائج المحددة لبرنامج تحديث الرعاية الصحية، فمن المهم الإشارة إلى أنه تم الانتهاء من أكثر من 100 مؤسسة رعاية صحية، وتم إجراء إصلاحات كبيرة في أكثر من 50٪ من مؤسسات الرعاية الصحية المشاركة في نظام التأمين الصحي الإلزامي - أي ما يقرب من 4000 مؤسسة رعاية صحية. تم شراء المعدات من أكثر من 5000 مؤسسة. تم تسليم حوالي 300000 بندقية مشاة. المعدات الطبية، بما في ذلك "الثقيلة": التصوير المقطعي، تصوير الثدي بالأشعة السينية، معدات تصوير الأوعية الدموية. خلال الفترة من 2000 إلى 2012، انخفض عدد المستشفيات في روسيا (بنسبة 42%) من 10.7 ألف إلى 6.2 ألف، والعيادات الشاملة بنسبة 23% تقريبًا (من 21.3 ألف إلى 16.5 ألف). كما انخفض عدد أسرة المستشفيات بنسبة 19٪. إذا كان هناك 115 سريراً لكل 10 آلاف شخص في البلاد في عام 2000، ففي عام 2012 كان هناك بالفعل 93 سريراً.

وفقًا لوزارة الصحة الروسية، استمر اتجاه التغييرات في عام 2014، ونتيجة لإعادة التنظيم، انخفض عدد المؤسسات الطبية في روسيا بنسبة 10٪ تقريبًا. وفي عملية إعادة التنظيم التي تهدف إلى تقليل عدد المؤسسات الطبية، انخفض إجمالي عدد المؤسسات الطبية بنسبة 8.6٪ (686 وحدة). وكان هناك عدد أقل من المستشفيات بنسبة 4.9% (225 وحدة)، والمستوصفات بنسبة 5.5 (46 وحدة)، والعيادات بنسبة 20.3 (356 وحدة)، وعيادات الأسنان بنسبة 7.6% (59 وحدة). وهكذا، اعتبارًا من عام 2014، شمل نظام الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي 4398 (60.2٪) مستشفى، و794 (10.9٪) مستوصفًا، و1395 (19.1٪) عيادة شاملة و713 (9.8٪) عيادة أسنان.

بعض نتائج برنامج تحديث الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي هي كما يلي: كجزء من معلوماتية المنظمات الطبية، اعتبارًا من 1 أبريل 2013، استخدم 6512225 مواطنًا بالفعل موعدًا إلكترونيًا مع الطبيب؛ جارٍ تطبيق "بطاقة المريض الإلكترونية" إنشاء "مكان الطبيب الإلكتروني"؛ ويجري تطوير المعايير المهنية.

نتيجة للأنشطة المستمرة، تسعى صناعة الرعاية الصحية إلى تحسين الموارد المادية.

كانت هناك عمليات تركيز الممتلكات، وتوحيد المؤسسات الطبية في المجمعات الطبية والتشخيصية. وهكذا، في موسكو، تم دمج 65 مستشفى تعمل في نظام التأمين الطبي الإلزامي في أكثر من 30 مركزًا طبيًا متعدد التخصصات عالي التقنية. ما يقرب من 400 عيادة في المدينة تشكل 46 مركزًا للبالغين و 40 مركزًا للأطفال. يتم إنشاء نظام من ثلاثة مستويات للرعاية الطبية.

على مستوى اول. في العيادة في مكان الإقامة، يمكن للمريض الحصول على المساعدة من الأطباء الأكثر شعبية - المعالج، الجراح، طبيب العيون، طبيب الأعصاب.

المستوى الثانييعني: في مجمع العيادات الخارجية "الرأس"، يمكنك الحصول على المشورة من طبيب القلب وأخصائي الغدد الصماء وأمراض الكلى وغيرهم من المتخصصين، والخضوع للتشخيص باستخدام المعدات الحديثة، لأنه من غير الاقتصادي تجهيز كل عيادة بماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي أو أجهزة تصوير الأوعية.

المستوى الثالثويمثلها المستشفى الذي يتم إرسال المريض إليه إذا كان العلاج في المستشفى ضروريًا حقًا.

تشمل الاحتياطيات الخاصة بزيادة كفاءة تنظيم استخدام الموارد المادية لمؤسسات الرعاية الصحية ما يلي:

• 1) هناك حاجة إلى تقنيات جديدة للمحاسبة والتحكم وتخطيط تكاليف خدمات الأعمال. إدخال المحاسبة الإدارية في ممارسة مؤسسات الرعاية الصحية؛
• 2) إدخال الشهادات (إدخال جوازات السفر التشغيلية للمرافق) للمعدات والعمليات التكنولوجية لمؤسسات الرعاية الصحية؛
• 3) الاحتفاظ بالوثائق المتعلقة بموقع وعدد "عناصر التشغيل" من قبل الخدمات الاقتصادية لمؤسسات الرعاية الصحية، ووضع قائمة بالانتهاكات غير المقبولة في استخدام المعدات؛
• 4) مراقبة نتائج محاسبة التكاليف والتخطيط من قبل خدمات الأعمال.

وفي هذا الصدد، تحتاج المنظمة الطبية إلى إجراء تحليل مستمر لاستخدام المعدات الطبية بناءً على المؤشرات الاقتصادية التالية:

• القيمة الدفترية للمعدات (فردية، متوسطة)، فرك؛
• فترة التآكل القياسية (الاستهلاك)، السنوات؛
• معدل التآكل السنوي، فرك؛
• وقت التشغيل السنوي التقويمي لإحدى المعدات في وضع التشغيل ذو نوبتين أو ثلاث نوبات، ح؛
• وقت تعطل المعدات، بما في ذلك أثناء إجراءات الإصلاح والخدمة المنظمة؛
• وقت التشغيل السنوي الفعلي لقطعة من المعدات، ح؛
• الوقت القياسي لدراسة واحدة، ح؛
• العدد السنوي القياسي للدراسات لكل وحدة من المعدات والوحدات؛
• العدد السنوي الفعلي للدراسات لكل وحدة من المعدات، SD؛
• معدل استخدام المعدات في الوضع القياسي ثنائي أو ثلاثي النوبات؛
• فترة الاسترداد الفعلية لتكلفة المعدات، سنوات.

من المهم أيضًا تحديد الكفاءة الاقتصادية لاستخدام السرير بناءً على نسبة كفاءة استخدام السرير التالية ل :

وينبغي أن يميل هذا الرقم إلى الزيادة. الاستخدام الرشيد لأسرة المستشفيات ل،:

أين و" -المؤشر القياسي لإشغال السرير في السنة والأيام؛ ل" -متوسط ​​مدة الاستشفاء، أيام؛ و* -الإشغال الفعلي للسرير في السنة، بالأيام؛ ل y هو متوسط ​​مدة الاستشفاء الفعلية، بالأيام. مؤشر الاستخدام المستهدف لأسرة المستشفيات لمع:

أين ك س -معامل الاستخدام المستهدف للأسرة؛ ومع -معدل الإشغال المستهدف للأسرة أثناء علاج المرضى الداخليين في المستشفى، عدد أيام في السنة؛ الخامس y هو الإشغال الفعلي للأسرة، عدد الأيام في السنة.

فِهرِس 11 ثانيةيحددها الخبراء.

ضرربسبب الاستخدام غير الفعال لسعة الأسرة، ويتميز بمقدار الموارد المالية التي يتم إنفاقها على الحفاظ على سعة الأسرة المستخدمة بشكل غير فعال، ويتم تحديده بواسطة الصيغة

حيث V eu هو مقدار الضرر الاقتصادي الناجم عن الاستخدام غير العقلاني وغير المناسب لسعة الأسرة، فرك. Zk f - مقدار الموارد المالية التي يتم إنفاقها على صيانة صندوق السرير بالروبل؛ ل،- معامل الاستخدام الفعال لسعة السرير.

مؤشر آخر لفعالية استخدام الموارد المادية في الرعاية الصحية يمكن أن يكون مؤشر "تقليل وقت العلاج"، مما يؤدي إلى زيادة في عدد المرضى، وبالتالي من الممكن تحديد "قيمة التوفير E" التي تم تحقيقها نتيجة لتقليل وقت العلاج في المستشفى.

مقدار الادخار يساوي:

إذا كان عدد المرضى الذين تم علاجهم فعليًا أكبر من المخطط له، وبنفس التكاليف، فسيكون هناك توفير من خلال تقليل وقت العلاج. وفي هذه الحالة، فإن عامل توليد الدخل هو "عدد المرضى الذين تم علاجهم". صيغة الحساب هي:

حيث GSfact - النفقات الفعلية للفترة؛ 0f act - العدد الفعلي للمرضى الذين تم علاجهم؛ (2 لهب - العدد المخطط للمرضى الذين تم علاجهم.

ل الموارد الماديةيتم تضمين الأدوية أيضًا كعنصر من عناصر رأس المال العامل.

والأهداف العامة لزيادة كفاءة استخدام هذا المورد هي:

• 1) الخلق نظام فعالالتقييس على أساس مبادئ الطب المبني على الأدلة؛
• 2) الاحتفاظ بسجل (سجلات) للمرضى على المستويين الاتحادي والإقليمي، وضمان اتخاذ القرارات بشأن توفير الأدوية مع مراعاة البيانات الشخصية؛
• 3) وضع وتنفيذ مبادئ ومعايير رشيدة لإدراج الأدوية في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية (المشار إليها فيما بعد بقائمة الأدوية الحيوية والأساسية) بناءً على تقييم مقارن لفعاليتها الاجتماعية والاقتصادية؛
• 4) تنفيذ البروتوكولات الحديثة لإدارة المرضى.
• 5) الترويج لاستخدام الأدوية الجنيسة؛
• 6) إدخال نظام الوصفات الدوائية الإلكترونية مع إمكانية تكاملها مع أنظمة دعم القرار في مجال العلاج الدوائي العقلاني (التحقق التلقائي من صحة نظام الجرعات الموصوفة، والتنبؤ بالتفاعلات الدوائية، والتحقق التلقائي من المؤشرات و موانع الاستعمال، وما إلى ذلك)؛
• 7) إدخال نظام الرقابة الإدارية وغير الإدارية على صحة الوصفات الطبية وجودة الرعاية الطبية للسكان من قبل الدولة والمنظمات العامة ومجتمعات المرضى.

في المرحلة الحالية، "استراتيجية توفير الأدوية لسكان روسيا للفترة حتى عام 2025، والتي تحدد المهام الاجتماعية والاقتصادية ذات الأولوية في مجال توفير الأدوية لسكان الاتحاد الروسي على المدى الطويل" مصطلح "تمت الموافقة عليه.

على مستوى منظمة الرعاية الصحية، يتم تصنيف الأدوية كرأس مال عامل وتعمل كأصول مادية. يتيح لك ذلك حساب مؤشرات الكفاءة - استهلاك المواد وإنتاجية المواد:

حيث Me هي الكثافة المادية (مع تساوي الأشياء الأخرى، يجب أن يميل هذا المؤشر إلى الانخفاض)؛ مو إنتاجية المواد (يجب أن يميل هذا المؤشر إلى الزيادة، مما يدل على زيادة كفاءة استخدام هذا المورد)؛ م تكاليف المواد، فرك.

يتم التعبير عن الدخل من خلال مؤشرات مثل الربح وصافي الربح وما إلى ذلك.

مثل هذه الحسابات مهمة في المقام الأول في طب الأسنان، ولكنها ممكنة أيضًا لأنواع أخرى من الأنشطة الطبية.

ومع ذلك، فإنه في بعض الأحيان يكون من غير المربح السعي إلى خفض تكلفة رأس المال العامل، لأن استخدام الأدوية الرخيصة في كثير من الأحيان لا يؤدي إلى نتائج. فائدة اقتصاديةنظرًا لأن هذه الأدوية نفسها قد يكون لها تأثير طبي ضئيل، مما يؤدي إلى زيادة وقت العلاج، وبالتالي زيادة تكلفة عملية العلاج. في الطب، الرخيص لا يعني أنه اقتصادي.

يتضمن تنظيم توريد الأدوية حساب احتياجات أقسام المؤسسة الطبية من المستحضرات الصيدلانية. ويتم هذا الحساب باستخدام الجدول. 4.3.

الجدول 4.3

حساب الحاجة للأدوية من قبل أقسام منظمة الرعاية الصحية

إن الحاجة إلى الأدوية مبررة علميًا واقتصاديًا، ويتم تحديدها وفقًا لمعايير الرعاية الطبية وبروتوكولات إدارة المرضى، وحسابات الحاجة بناءً على مجموعات البيانات الإحصائية السريرية والسريرية. ولكونها ذات طبيعة توصية، فإنها لا تزال تساهم في حساب معقول للموارد المالية عند شراء الأدوية للمستشفى.

تشمل آلية إدارة إمدادات الأدوية ما يلي:

• تشكيل أمر تأمين (أو تأمين المخدرات في نظام التأمين الطبي الإلزامي) للأدوية (MD) والأجهزة الطبية (MDI)؛
• إدخال ممارسة شراء الأدوية بالجملة على أساس المناقصة؛
• المسؤولية الشخصية للموظفين عن التعيين وإجراءات إصدار الوصفات الطبية المجانية والمخفضة للأدوية

وفقًا لعلم تصنيف الأمراض والفوائد المقدمة للمرضى من هذه الفئة (بما في ذلك أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 يونيو 2013 رقم 378 ن "عند الموافقة على قواعد تسجيل العمليات المتعلقة بتداول الأدوية للاستخدام الطبي" );

• ومراقبة المجتمع المدني لأسعار الأدوية والأجهزة الطبية؛
• التنظيم التشريعي لأسعار الأدوية الحيوية والأساسية؛
• تدابير لمكافحة تقليد الأدوية.

بالإضافة إلى الأدوية، تشمل الصناديق المتجددة للمستشفيات التكاليف المادية للتغذية الطبية للمرضى. من أجل تنظيم التغذية العلاجية بشكل صحيح والاستخدام الرشيد للموارد، من الضروري:

• معلومات عن عدد المرضى (موزعة على جداول النظام الغذائي)؛
• معلومات حول التغذية الإضافية للمرضى.
• دليل العيادات والأقسام وملامح الأسرة ومعايير التكلفة المالية؛
• القائمة الأسبوعية لجميع الأنظمة الغذائية المعتمدة؛
• دليل تخطيطات الأطباق.
• دليل المنتجات الغذائية مع رموز التصنيف الخاصة بها؛
• إذا كان هناك مستودع للأغذية - المتطلبات الرسمية للأغذية وحصص الإعاشة الجافة والأغذية الإضافية؛
• بطاقة جواز السفر للأطباق.

يتضمن دعم المعلومات لإعداد وتسليم الطعام للمرضى أيضًا حسابات تكاليف صيانة المطبخ، وأوراق التوزيع، وحسابات تكلفة الطعام المجهز للمرضى. كل هذا يساهم في حل مشاكل الادخار والمحاسبة والرقابة في نظام تنظيم التغذية الطبية واستخدام المنتجات.

مطلوب أيضًا دعم المعلومات للمحاسبة التشغيلية لمستوى مخزون المواد الغذائية في المستودع، وهي:

• معلومات عن التقلبات الموسمية في نفايات المنتجات النباتية؛
• معلومات حول المخزونات الحالية؛
• تسجيل متطلبات الإصدار الإضافي للمنتجات؛
• معلومات حول وصول المنتجات الغذائية؛
• معلومات عن تحضير الطعام وتسليمه؛
• معلومات حول المنتجات الصادرة؛
• فعل شطب المنتجات ذات الجودة المنخفضة.

يشمل دعم المعلومات لمحاسبة الأغذية ما يلي:

• معلومات حول وصول المنتجات الغذائية؛ أوراق التوزيع؛
• عملية إزالة المخلفات؛
• ورقة التداول والمقارنة في سياق أرقام العناصر؛
• بيان استهلاك الغذاء حسب الحسابات الفرعية؛
• شهادة تكلفة تغذية المرضى من حيث معايير التكلفة المالية.

بالإضافة إلى ذلك، لتحسين كفاءة تقديم الطعام في المستشفى، هناك حاجة إلى معلومات حول مؤشرات المحاسبة وإعداد التقارير الخاصة بالمنتجات، وهي:

• معلومات حول ضمان إعداد وتسليم الطعام للمرضى؛
• كتاب مرجعي للتكلفة المخططة ليوم واحد للسرير؛
• قائمة تكاليف الطعام حسب ملفات السرير حسب القسم؛
• قائمة موجزة لتكاليف الغذاء حسب ملامح السرير.

لتحليل استخدام المنتجات الغذائية، معلومات من الكتاب المرجعي عنها التركيب الكيميائيومحتوى السعرات الحرارية للأطباق ومتوسط ​​محتوى السعرات الحرارية للطعام لكل مريض يوميًا وقائمة تكلفة الوجبات للمرضى حسب جداول النظام الغذائي.

عند حساب التكاليف المالية للغذاء يجب مراعاة ما يلي: طبيعيمعدلات استهلاك المنتج، والتي تكون بمثابة الأساس لتحديد المحسوبة يكلفعادي في اليوم الواحد.

الاستخدام العمليلا يساهم نظام دعم معلومات المستشفى المدروس في الاستخدام الرشيد والفعال للطعام في عملية العلاج بمشاركة اختصاصي التغذية وأخصائي التغذية فحسب، بل يساهم أيضًا في الاستخدام الاقتصادي للموارد المالية لمنظمة الرعاية الصحية.

هناك أمثلة لتنظيم التغذية الطبية في المستشفيات باستخدام الاستعانة بمصادر خارجية. يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية في موسكو تزويد مرضاها بالطعام إما بشكل مستقل أو استخدام خدمات شركات خارجية. ينفق المستشفى حوالي 180 روبل لتوفير التغذية اليومية لمريض واحد.

بالإضافة إلى الأدوية والمعدات الناعمة والأدوات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة وتكاليف المواد الغذائية، يشمل رأس المال العامل لمنظمات الرعاية الصحية والصناعة ككل الموارد المالية.

ويتطلب تمويل الرعاية الصحية موارد مالية كبيرة، ولا يمكن تنظيم هذه التكاليف بشكل مباشر من خلال آليات السوق. مصادر تمويل الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي هي تقليديًا الميزانية الفيدرالية، والميزانيات الإقليمية والبلدية، وأموال من التأمين الصحي الإلزامي وأنظمة التأمين الصحي الطوعي، والموارد المالية من المرضى، وأموال من أصحاب العمل (مثل الدفع المباشر أو الرعاية)، والولايات الأخرى و منظمات دولية. ومع ذلك، وعلى الرغم من تعدد المصادر، فإن النقص النقدي لا يزال قائما.

ويرد في الجدول الحجم الإجمالي للموارد المالية. 4.4 و 4.5 و 4.6.

الجدول 4.4

نفقات ميزانيات نظام ميزانية الاتحاد الروسي على الرعاية الصحية

الجدول 4.5

نفقات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، مليار روبل.

وفقا لوزارة المالية، في عام 2015، تم إنفاق حوالي 406 مليار روبل من الميزانية الروسية على الرعاية الصحية. للمقارنة: في عام 2014، خططت وزارة المالية لتخصيص 462.5 مليار روبل للرعاية الصحية. (تمت الموافقة على 445 مليار روبل كخطة). في ظل الظروف الاقتصادية الجديدة، تعمل الدولة بشكل منهجي على خفض تمويل الرعاية الصحية، ليس فقط مع تعديل التضخم، ولكن أيضًا من حيث القيمة المطلقة. التوفير ممكن من 12 إلى 20٪. لكن مدخرات الدولة ستكون أكثر إثارة للإعجاب في تمويل الرعاية الطبية للمرضى الداخليين - 35٪ دفعة واحدة. في عام 2015، أنفقت الميزانية 162 مليار روبل على الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، وفي عام 2014، تم تخصيص مبلغ أكبر في الميزانية - 250 مليار روبل.

الجدول 4.6

ديناميات النفقات الموحدة لنظام ميزانية الاتحاد الروسي على الرعاية الصحية، 2011-2014، مليار روبل.

وفقًا للأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم، دكتور في العلوم الطبية، نائب مجلس الدوما في الاتحاد الروسي، البروفيسور. NF Gerasimenko، سيتم إعطاء أهمية أكبر لمصادر التمويل الأخرى. في عام 2015، ستكون هناك زيادة في الإنفاق على برنامج الرعاية الصحية على حساب أموال صندوق التأمين الطبي الإلزامي لدفع تكاليف الرعاية الطبية بمقدار 181.4 مليار روبل، في عام 2016 - بمقدار 194 مليار روبل، في عام 2017 - بمقدار 217 مليار روبل . ويرتفع معدل نصيب الفرد بنسبة 20%. بالإضافة إلى ذلك، في عام 2014، بلغ تمويل الرعاية الطبية عالية التقنية ما يزيد قليلاً عن 50 مليار روبل، وفي عام 2015 ارتفع إلى 82 مليار روبل. تمت الموافقة على الخطة التنفيذية لبرنامج الدولة "تطوير الرعاية الصحية" للأعوام 2015-2016. يقترح الإصدار الجديد من برنامج تطوير الرعاية الصحية تقليل مبلغ التمويل المخطط له مسبقًا: في عام 2014 - بمقدار 16.1 مليار روبل، وفي عام 2015 - بمقدار 13.3 مليار روبل، وفي عام 2016 - بمقدار 28.9 مليار روبل.

"في عام 2016، إذا أخذنا كفاءة النظام كأساس كما كان قبل عام، فسنواجه نقصًا في مبلغ معين من المال. ولكن إذا أعدنا النظر في مناهجنا، وإذا قمنا بزيادة كفاءة النظام بشكل كبير، قال رئيس وزارة الصحة الروسية، في آي سكفورتسوفا: "لدينا موارد لا تقل عن 140.150 مليار روبل، والتي سيتم إطلاقها وإعادة توزيعها داخل النظام". ولزيادة كفاءة الصناعة، تم اقتراح، على وجه الخصوص، زيادة وقت تشغيل السرير في المؤسسات الطبية في البلاد - من 290 يومًا في السنة إلى 330 يومًا على الأقل. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لوزير الصحة، فإنه من الضروري تحقيق أقصى استفادة من المعدات الطبية باهظة الثمن، والتي غالبًا ما تكون خاملة اليوم. ويرجع الانخفاض في التمويل إلى عدم القدرة على الحفاظ على أسرة غير فعالة. تواجه الصناعة مهمة: يجب تقريب إجراءات تقديم الخدمات من المستوى الأوروبي، حيث يتلقى المرضى 70% من الرعاية على أساس العيادات الخارجية و30% فقط على أساس المرضى الداخليين.

بالإضافة إلى الموارد المادية والمالية للرعاية الصحية، تشمل الأنواع الرئيسية موارد العمل. ينعكس في الجدول عدد المورد الرئيسي - الأطباء. 4.7.

الجدول 4.7

عدد الأطباء في قطاع الصحة العامة في الاتحاد الروسي

عدد وهيكل الطاقم الطبي في موسكو: من إجمالي عدد الأطباء، 55.8% يعملون في العيادات الخارجية و31% في المستشفيات. تبلغ نسبة الدوام الجزئي للأطباء في المتوسط ​​1.3. وبناء على نتائج تحليل موظفي الرعاية الصحية في المدينة، ثبت أن النقص في الأطباء في المؤسسات العامة التابعة لوزارة الصحة في موسكو بلغ 11878 شخصا. (منها 11,789 في العيادات الخارجية و753 في المستشفيات). وظل النقص الأكبر في أطباء الأطفال والطب الباطني، والجراحين، وأخصائيي إصابات العظام، وأخصائيي التخدير والإنعاش هو الأكبر؛ طرق التشخيص الإشعاعي (الأشعة، التشخيص بالموجات فوق الصوتية، تشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية)؛ الممارسين العامين؛ التشخيص المختبري السريري، طب الأعصاب؛ طب الأطفال؛ علم الأمراض الجديدة.

تؤكد وثائق برنامج وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في حل المهام التي حددها مفهوم تطوير الرعاية الصحية حتى عام 2020 على ضرورة توحيد الجهود لتطوير وتنفيذ تقنيات جديدة في تنمية الموارد البشرية في الصناعة. يتم إيلاء اهتمام خاص لقضايا الاحتفاظ (توحيد) العاملين الطبيين في نظام الرعاية الصحية. واحدة من المشاكل الرئيسية التي تم تحديدها هي مع العاملين في مجال الرعاية الصحية في المناطق الريفية. تتميز حالة الموارد البشرية اليوم بنقص في الكوادر الطبية، التركيز المفرطفي المدن الكبيرة، هناك اختلافات خطيرة في مستوى مؤهلات المتخصصين، في نسبة العجز في عدد الموظفين المبتدئين والمساعدين الطبيين إلى العدد الإجمالي للأطباء. تشكل قضايا القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية تحديًا كبيرًا لأنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. على المستوى الدوليومن المسلم به أن الموارد البشرية تلعب دورا أساسيا في ضمان جودة الرعاية الصحية وإمكانية الوصول إليها. تعتمد فعالية أنظمة الرعاية الصحية في المقام الأول على جودة أداء واجباتهم من قبل العاملين في المجال الطبي، والتي تحددها معرفتهم ودوافعهم للعمل.

على المسرح الحديث المجتمع العالمييذكر أن هناك أزمة توظيف في مجال الرعاية الصحية. إن التحديات التي تواجه أنظمة الرعاية الصحية في مختلف البلدان متطابقة. السبب الرئيسي هو النقص في الكوادر الطبية. وفق المنظمة العالميةالرعاية الصحية (منظمة الصحة العالمية)، يعاني اليوم 57 بلدًا من نقص حاد في الموارد البشرية في مجال الصحة 1 . لكن أحدث التقديرات تشير إلى أن هناك حاجة إلى ما لا يقل عن 2,360,000 عامل طبي و1,890,000 عامل إداري ومساند لسد فجوة القوى العاملة، أي العمالة. إجمالي 4.250.000 عامل صحي. إن معالجة النقص الحالي والمتوقع في القوى العاملة الصحية أمر بالغ الأهمية لحماية صحة البشرية جمعاء. هناك مشاكل خطيرة في مجال استبقاء وهجرة العاملين الطبيين في الصناعة. في روسيا، 34% من الأطباء غير راضين عن وضعهم المالي و28% فقط من الأطباء يلاحظون أن مستوى الأجور يناسبهم. 14% من العاملين الطبيين الذين شملهم الاستطلاع لا يتلقون رواتبهم في الوقت المحدد: 26% من العاملين الطبيين في المناطق الريفية و7% من الأطباء في المناطق الحضرية. اليوم، يتم تحديد السياسات الإقليمية التي تهدف إلى حل مشاكل الموظفين من خلال مستوى التنمية الاجتماعية والاقتصادية للأقاليم، وبالتالي مستوى التوافر أموال الميزانية. ونتيجة لذلك، فإن التدابير المتخذة لدعم العاملين في المجال الطبي ليست شاملة، وتتفاقم مشاكل الهجرة الداخلية للعاملين في المجال الطبي بسبب التفاوتات الإقليمية القائمة.

وفقًا لخبراء من معهد البحوث المركزي لمنظمة الصحة والمعلوماتية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي. ولا يسع المرء إلا أن يتفق معهم، من أجل حل مشكلة الموظفين، من الضروري الاعتراف بتكاليف الزيادات الكبيرة في أجور العاملين في المجال الطبي وغيرها من التدابير الاجتماعية كاستثمارات أساسية في حماية الصحة العامة؛ النظر في مسألة الهجرة الأقاليمية للعاملين في المجال الطبي كعرض من أعراض المشاكل العميقة في قطاع الرعاية الصحية الروسي، وكمشكلة تؤدي إلى تفاقم الصعوبات المتعلقة بالموظفين في الصناعة.

قد تشمل المهام الرئيسية لحل مشكلة نقص الموظفين في مجال الرعاية الصحية تطوير برنامج شامل لحل قضايا الإسكان للعاملين في المجال الطبي، وتوفير تخصيص مساكن المكاتب، فضلاً عن السكن الذي يمكنهم بعد ذلك ترتيبه للإيجار الاجتماعي، تطوير الرهون العقارية مع تعويضات الدولة حسب مدة عمل المتخصص في المنطقة. اليوم، هناك حاجة إلى برنامج رهن عقاري تفضيلي للأطباء، والذي من المقرر بموجبه سداد الفائدة جزئيًا أو كليًا على شراء الشقق من قبل العاملين في المجال الطبي. في منطقة موسكو توصلوا إلى مثل هذه المبادرة؛ إذا عمل الطبيب في المدينة لمدة خمس سنوات، فيجب على الدولة أن تدفع له 30٪، إذا كان 10 - ثم 70٪، وبالتالي إذا 15 سنة - 100٪.

هناك اتجاه آخر لتعزيز القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية وهو تشكيل بنك بيانات حول مدى توفر الوظائف المتاحة مع توفير السكن. أيضًا في المناطق الروسية، لحل مشكلة العاملين في مجال الرعاية الصحية، يتم تنفيذ ما يلي:

• دفع المنح الدراسية للطلاب الذين يدرسون بدوام كامل في إحدى الجامعات الطبية، وكذلك السفر المجاني في وسائل النقل البلدية؛
• إنشاء نظام للفحوصات الطبية ومراقبة المستوصفات والعلاج في المصحات للعاملين في مجال الرعاية الصحية؛
• إقامة علاقة مباشرة بين راتب كبير الأطباء ومتوسط ​​الراتب في مؤسسة الرعاية الصحية، مما سيساهم في نمو رواتب الأطباء والعاملين في المؤسسات الطبية.

بشكل عام، كجزء من تحديث الرعاية الصحية، من الضروري أيضًا:

• إنشاء نظام لتدريب المتخصصين على العمل على المعدات الطبية الجديدة من قبل الشركات الموردة؛
• جذب المتخصصين الأجانب المؤهلين تأهيلا عاليا لإجراء دروس رئيسية؛
• تنظيم التدريب الداخلي للأطباء في العيادات الأجنبية الرائدة؛
• تنفيذ التدريب المستهدف للعاملين في المجال الطبي في تخصصات "الطب العام" و"طب الأطفال"؛ نقص التخصصات الطبية؛
• إنشاء مؤسسة طبية على مبدأ عيادة جامعية مع افتتاح فرع لكلية الطب في إحدى الجامعات الرائدة في أوروبا (موسكو والمدن الكبرى الأخرى) على أساسها؛
• مدفوعات لمرة واحدة أو شهرية للمتخصصين الشباب العاملين في المنطقة وكالات الحكومةالمناطق البلدية والمناطق الحضرية؛
• والمدفوعات للعاملين في المجال الطبي في التخصصات النادرة؛
• التمويل من الميزانيات الإقليمية والبلدية للتدريب والإقامة للمتخصصين في المستقبل (منطقة نوفوسيبيرسك) ؛
• إدخال نظام التعليم الطبي المستمر؛
• إنشاء نظام منح لأفضل مؤسسات الرعاية الصحية وأفضل رؤساء المؤسسات.

تم وصف الأنواع الرئيسية لموارد الرعاية الصحية أعلاه، ولكن، كما هو الحال في الصناعات الأخرى، هناك مشكلة اقتصادية خطيرة واحدة - عدم القدرة على استخدام نفس الموارد بكفاءة متساوية لحل مشاكل مختلفة.

• ستارودوبوف في. آي.، بوتين إم. إي.، باتشين إم. في.، بريوبرازهينسكايا في. إس.قاعدة موارد المؤسسات الطبية: تحليل الحالة والتنمية // مدير الرعاية الصحية. 2004. رقم 3. ص 64-79.
• روستات. المجموعة الإحصائية السنوية "الرعاية الصحية في روسيا"، 2012.
• على سبيل المثال، مع وضع التشغيل ثنائي النوبات لغرف التشخيص بالموجات فوق الصوتية، يبلغ وقت التشغيل الفعلي السنوي لإحدى المعدات 3114 ساعة، وبالنسبة لغرف الأشعة السينية وغرف التصوير المقطعي، يبلغ 2432 ساعة.
• متوسط ​​الوقت القياسي لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الواحدة هو 30 ملم، ثم العدد السنوي القياسي للدراسات لكل وحدة من المعدات (3114 ساعة / / 0.5 ساعة) = 6228. وبالنسبة للدراسات التصويرية المقطعية، القيمة القياسية هي 2643 = (2432 ساعة / 0.92) ساعات).
• أنظر أيضا في المقال: ازاروف إل.بعض جوانب الكفاءة الاقتصادية لاستخدام أسرة المستشفيات في المؤسسات الطبية // اقتصاديات الرعاية الصحية. 1999. رقم 2-3. ص 29.

انا اطلب:

التخطيط لشبكة من المنظمات الطبية يسبقه التحليل:

الوضع الطبي والديموغرافي؛

مستوى وهيكل المراضة السكانية؛

أنشطة المنظمات الطبية.

المعلمات المناخية والجغرافية.

البنية التحتية للنقل البري؛

هيكل التخطيط الحضري المتشكل وأنظمة الاستيطان الواعدة.

لتقييم استخدام موارد الرعاية الصحية المتاحة والتشغيل الأمثل لمرافق الرعاية الصحية، من الضروري تحليل المؤشرات المخططة والفعلية التالية لكل مؤسسة طبية على مدى 3-5 سنوات:

وحجم الرعاية الصحية الأولية المقدمة في العيادات الخارجية، بما في ذلك رعاية الطوارئ، وفي المستشفيات النهارية؛

وحجم الرعاية الطبية المتخصصة المقدمة للمرضى الداخليين والمستشفيات النهارية؛

حجم حالات الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

مجلدات من الرعاية التلطيفية؛

توفير الطاقم الطبي، أسرة المستشفيات النهارية، أسرة المستشفيات،.

بالإضافة إلى تقييم الأداء الأنواع الفرديةتحتاج المنظمات الطبية إلى مقارنة الحجم الموصى به والفعلي للسكان الذين تخدمهم، مع الأخذ في الاعتبار كثافتها وإمكانية الوصول الإقليمية إلى المنظمة الطبية.

بناءً على تقييم شامل لمنظمة طبية من قبل الهيئة سلطة الدولةللكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال الحماية الصحية، يتم اتخاذ قرار مستنير بشأن مواصلة تطويره.

وبناء على نتائج التحليل، يتم تشكيل المتطلبات الأساسية لتخطيط شبكة من المنظمات الطبية على أساس توزيع المنظمات الطبية حسب المستوى.

من أجل الامتثال لمراحل الرعاية الطبية، تخطيط التنسيب الرشيد للمنظمات الطبية اعتمادا على الانتماء الإداري الإقليمي ونوع الرعاية الطبية، فضلا عن تحديد معايير متباينة لحجم الرعاية الطبية في إطار البرامج الإقليمية للرعاية الطبية. تنقسم ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين والمنظمات الطبية (باستثناء المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في مجال أمراض النساء والتوليد) إلى ثلاثة مستويات.

المنظمات الطبية من المستوى الأول هي منظمات طبية تقدم الخدمات لسكان البلدية التي يقع على أراضيها ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية؛

و(أو) الرعاية التلطيفية؛

و (أو) الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

و (أو) الرعاية الطبية المتخصصة (باستثناء التكنولوجيا الفائقة)، كقاعدة عامة، الملامح العلاجية والجراحية وطب الأطفال.

المنظمات الطبية من المستوى الثاني هي منظمات طبية تحتوي في هيكلها على أقسام و (أو) مراكز تقدم رعاية طبية متخصصة في المقام الأول (باستثناء الرعاية الطبية عالية التقنية) لسكان العديد من البلديات وفقًا لقائمة موسعة من ملفات تعريف الرعاية الطبية، و (أو) المستوصفات (مضادات السل، النفسية العصبية، إدمان المخدرات وغيرها).

المنظمات الطبية من المستوى الثالث هي منظمات طبية لديها أقسام داخل هيكلها تقدم رعاية طبية عالية التقنية.

عند حساب الحاجة إلى الرعاية الطبية، يوصى بمراعاة البنية التحتية للرعاية الصحية ومنطقة الخدمة للمنظمات الطبية الموجودة في المناطق المتاخمة للاتحاد الروسي، مع إمكانية تخطيط حجم الرعاية الطبية في إطار الحدود الإقليمية تفاعل.

لتحديد الحاجة إلى قدرة المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، في المستشفى النهاري وفي المستشفى، من الضروري إجراء حسابات حول الحاجة إلى المتخصصين الحاصلين على التعليم العالي. التعليم الطبيفي سياق التخصصات الطبية بناءً على وظيفة المركز الطبي وسعة السرير لكل ملف من جوانب الرعاية الطبية.

يتم حساب الحاجة إلى سعة السرير (K) للمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين على النحو التالي:

Nk/d - عدد أيام السرير لكل 1000 نسمة (المعيار المعتمد للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين يساوي ناتج معدل الاستشفاء لكل 1000 نسمة في متوسط ​​مدة العلاج لمريض واحد) في المستشفى)؛

ن - حجم السكان؛

د - متوسط ​​إشغال السرير السنوي .

باستخدام هذه المنهجية، يتم تحديد العدد المطلق للأسرة اللازمة لتنفيذ البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين في المنظمة الطبية ككل، وكذلك في الأقسام المتخصصة.

مع عدم السماح بمؤشرات سعة السرير المحسوبة جزئيًا الدعم التنظيميتقوم وحدات التوظيف من العاملين في المجال الطبي بتخصيص ملفات تعريف الرعاية الطبية لوحدة هيكلية - قسم، ويُسمح بتجميع سعة الأسرة في ملفات تعريف رعاية طبية موسعة.

يتم حساب تحديد متوسط ​​إشغال السرير السنوي الفعلي (د) على النحو التالي:

متوسط ​​الوقت الذي يكون فيه السرير معطلاً للإصلاحات (حوالي 10-15 يومًا في السنة)، لحساب هذا المؤشر، من الضروري تقسيم إجمالي عدد أيام السرير المغلقة للإصلاحات على متوسط ​​العدد السنوي للأسرّة المنشورة؛

فترة تعطل السرير فيما يتعلق بتبديل السرير، أي الوقت اللازم لتطهير السرير بعد خروج المريض من المستشفى وقبوله، ووقت انتظار دخول المستشفى (1.0 لجميع الملفات الشخصية، باستثناء: السل - 3؛ ل النساء الحوامل والنساء في المخاض - 2.5-3، المعدية - 3، أمراض النساء - 0.5، وما إلى ذلك)؛

F هو معدل دوران الأسرة المخطط له (عدد المرضى الذين يتم علاجهم في سرير واحد سنويًا).

يتم حساب تحديد معدل دوران السرير المخطط (F) على النحو التالي:

ت – متوسط ​​زمن العلاج .

مثال: حساب العدد المطلوب من الأسرة العلاجية.

تي = 10.1 أيام؛ العدد = 1,000,000 شخص؛ = 10.0 أيام؛ = 1.0 يوم،

Nc/d = 205.0 يوم سرير لكل 1000 نسمة.

د = 365 - 10 - (1 × 32) = 323 يومًا.

المجموع: ل مستعمرةويبلغ عدد سكانها مليون نسمة ويبلغ متوسط ​​مدة علاج المريض لكل سرير 10.1 يومًا، وهناك حاجة إلى 635 سريرًا علاجيًا.

من أجل ضمان الاستخدام الفعال للأموال، وكذلك للتخلص من التكاليف الإضافية لبناء مرافق الرعاية الصحية، يوصى بالكيانات المكونة للاتحاد الروسي باستخدام المرافق العقارية غير السكنية الحالية، والتي تم تكييفها مسبقًا لاستيعاب المنظمات الطبية.

عند القيام بالأنشطة التنظيمية والإدارية، يوصى بتوفير إمكانية إعادة توزيع الموظفين الحاليين والموارد المادية والتقنية داخل الأقسام الهيكلية للمنظمة الطبية.

_____________________________

*(1) - مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 19 ديسمبر 2015 رقم 1382 "بشأن برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي، 2015، رقم 52، المادة 7607).

*(2) - خطاب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 ديسمبر 2015 رقم 11-9/10/2-7796 "بشأن التشكيل والتبرير الاقتصادي للبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2016."

*(3) - أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 يونيو 2014 رقم 322 "بشأن منهجية حساب الحاجة إلى العاملين في المجال الطبي".

*(4) - بالنسبة للمنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية في أماكن المرضى الداخليين، يتم تحديد عدد الأسرة بناءً على الكميات المحددة في البرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين، مع الأخذ في الاعتبار مستوى وملامح الرعاية الطبية المقدمة. .

*(5) - أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 مايو 2012 رقم 555 ن "عند الموافقة على تصنيف أسرة المستشفيات وفقًا لملفات الرعاية الطبية" (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي) الاتحاد الروسي في 4 يونيو 2012، التسجيل رقم 24440) بصيغته المعدلة، تم تقديمه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 ديسمبر 2014 843ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 يناير 2016) ، التسجيل رقم 35536).

*(6) - يتم تقديم الرعاية الطبية في مجال "أمراض النساء والتوليد" في المنظمات الطبية المصنفة كمجموعات مناسبة وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2012 N 572n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أبريل 2013، التسجيل رقم 27960) بصيغته المعدلة بموجب أوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 يناير 2014 N 25n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 يناير 2014) 19 مارس 2014، التسجيل رقم 31644)، بتاريخ 11 يونيو 2015 N 333n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 10 يوليو 2015، تسجيل رقم 37983)، بتاريخ 12 يناير 2016 N 5n (مسجلة من قبل وزارة العدل) قاضي الاتحاد الروسي في 10 فبراير 2016، التسجيل رقم 41053).

*(7) - أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 يونيو 2014 رقم 322 "بشأن منهجية حساب الحاجة إلى العاملين في المجال الطبي".

*(8) - يتم تحديد الوظيفة السنوية للوظيفة الطبية بضرب عبء عمل الطبيب لكل ساعة استقبال في العيادة والخدمة في المنزل بعدد ساعات الاستقبال والخدمة في المنزل وعدد أيام العمل في سنة.

نظرة عامة على الوثيقة

وهكذا، فقد ثبت أنه عند بناء شبكة واعدة من المنظمات الطبية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار العوامل التالية: خصوصيات المنطقة (المناخية و المعالم الجغرافية، الكثافة السكانية، وما إلى ذلك)؛ وضمان إمكانية حصول سكان الحضر والريف على الرعاية الطبية؛ تبرير حاجة السكان لجميع أنواع الرعاية الطبية والمعايير المالية في إطار البرامج الإقليمية لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية وفقًا لخصائص التركيبة السكانية ومستوى وهيكل المرض؛ التأكد من أن قدرة المنظمة الطبية تتناسب مع حجم الخدمات المخطط لها في المناطق.

تم حل مشكلات تقييم استخدام موارد الرعاية الصحية المتاحة والتشغيل الأمثل للمرافق.