12374 0

В съвременните условия на функциониране на системата на здравеопазването, на фона на продължаващ недостиг на финансови и материални ресурси, се наблюдава значително увеличение на информационните ресурси.

Според Новгородския медицински информационно-аналитичен център броят на хартиените носители за медицинска информация в здравеопазването на региона се увеличава през последните 10 години. аритметична прогресия, с около 10% всеки гол. Обемът на информационните ресурси в в електронен форматза същия период са се увеличили повече от 3 пъти.

Информационни ресурсив здравеопазването - това са хартиени, електронни или други носители на информация за общественото здраве и дейността на здравните организации, съдържащи се в библиотеки, архиви, фондове, досиета, бази данни и други информационни източници.

Информационните ресурси имат някои специални характеристики, които ги отличават от традиционните концепции за икономически ресурси. За разлика от други ресурси, те се възпроизвеждат, а не се използват, и в същото време са склонни да се разпространяват с ограниченията, наложени само от времето и човешките възможности. Информационните ресурси, получени и изразходвани чрез информационни потоци, играят предимно ролята на средство, носител на медицинска информация.

Специфични разлики в използването на информационни ресурси в здравеопазването:
. голямо количество данни;
. многократно повторение на циклите на събиране на данни и необходимостта от преобразуването им в установени периоди от време;
. разнообразие от източници на информация;
. голямо числологически операции при обработка на данни.

Най-общо информационните ресурси в здравеопазването могат да се класифицират, както следва:
. по източници на получаване: счетоводни и статистически форми, специално разработени въпросници, компютърни бази данни, печатни източници, Интернет ресурси и др.;
. по форма на собственост: държавна, общинска, частна;
. по категория на достъп: отворен (публичен), с ограничен достъп;

Според формата на предоставяне: хартиени носители, микромедии (микрофилми), електронни носители (аудио, видеозапис, флопи диск, HDD „хард” диск, оптичен диск и др.);
. по вид информация: медицинска, икономическа, статистическа, нормативна, справочна, образователна, изследователска;
. по тип потребител: индивидуални, корпоративни;
. по структура: фактологически, пълнотекстови, библиографски, хипертекстови.

Информационните ресурси в здравеопазването могат да бъдат представени под формата на следните информационни блокове.

Информационни ресурси за здравето на населението:
— информационни ресурси за медицински и демографски процеси:
— информационни ресурси за заболеваемостта;
— информационни ресурси за увреждания;
- информационни ресурси физическо здраве;
— информационни ресурси за социално обуславяне на здравето.

Информационни ресурси за медицински и стопанска дейностздравни организации:
— информационни ресурси на APU;
— информационни ресурси на болничните заведения;
- информационни ресурси специализирани институции;
— информационни ресурси на аптечните организации;
— информационни ресурси на TFOMS;
— Информационни ресурси за SMO.

Индикаторите, характеризиращи обема на информационните ресурси, включват:
. брой счетоводни (отчетни) статистически форми (бр.);
. брой бази данни (бр.);
. обем на базата данни (байтове, KB, MB, GB, TB, PB).

Мерната единица за обем информация на електронни носители е байтът. Производните единици са както следва:
. бит - минималната единица обем двоична информация (0; 1);
. 1 байт = 8 бита.
. 1 килобайт = 1024 байта (I KB);
. 1 мегабайт = 1024 килобайта (1 MB);
. 1 гигабайт = 1024 мегабайта (1 GB);
. 1 терабайт = 1024 гигабайта (1 TB);
. 1 петабайт = 1024 терабайта (1 PB),

Мерната единица за информация на хартиен носител е 1 екземпляр, 1 име, 1 единица за съхранение и др.

Индикаторите, характеризиращи ефективността на използването на информационните ресурси, включват:
. коефициент на използване на счетоводни статистически форми;
. коефициент на използване на формите за статистическа отчетност;
. коефициент на навременност на използване на информацията.

За оценка на използването на информационни ресурси в Интернет [например интернет портали на Gut (https://wvvw.google.com). Yandex (https://www.yandex.ru), Rambler (https://www.rambler.ru)] се използват следните абсолютни стойности:
. среден размер на уеб страницата;
. среден брой уеб страници на един сървър;
. среден обем на един сървър (MB);
. брой регистрирани потребители на информационни ресурси;
. брой заявки (достъпи) до информационния ресурс;
. брой посещения на уебсайта;
. брой прегледани или изтеглени документи.

Пример за използване на информационни ресурси в здравеопазването е информационната система за наблюдение на здравето на населението и дейността на здравната система в Новгородска област. Общият обем на информацията в базите данни на тази информационна система възлиза на десетки гигабайти, броят на хартиените счетоводни и отчетни статистически форми е повече от 400, броят на изчислените на тяхна база показатели е повече от 500. Основните блокове на информационна система за мониторинг на здравето, местообитанията и здравните дейности в района на Новгород са представени на ориз. 21.1.

Ориз. 21.1. Блокова схема на мониторинг на общественото здраве и здравните дейности (на примера на Новгородска област)

В момента информационните ресурси в здравеопазването се превръщат в стока, която е в голямо търсене на пазара на медицински стоки и услуги.

Определят се списъкът на информационните ресурси, редът за тяхното използване като отделна медицинска услуга (наричани по-долу услуги). териториални властиуправление на здравеопазването. Тарифите за услуги се изчисляват въз основа на стандартните разходи на институциите и техните структурни подразделения, а при липса на такива - въз основа на действителните разходи, като се вземе предвид технологията за извършване на услугата.

За изчисляване на тарифите за информационни ресурси се вземат предвид преките и режийните разходи. Преките разходи включват разходи, пряко свързани с предоставянето на услугата:
. възнаграждения на ключов персонал;
. начисления за заплати на ключов персонал;
. материални разходи, изразходвани в процеса на предоставяне на услугата в пълен размер.

Режийните разходи включват всички видове разходи на здравни организации, които не са пряко свързани с предоставянето на услуги (в този случай възнаграждения на програмисти, администратори на бази данни, закупуване на лицензиран софтуер, компютърно и офис оборудване, Консумативии др.), включително удръжки за заплати. Като цяло формулата за изчисляване на тарифата за информационна услуга може да бъде представена по следния начин:

T = Zt + H3 + M + N,

Където Т е тарифата за информационната услуга;
Zt - стандартни разходи за възнаграждения на ключовия персонал;
N3 - начисления за заплати на ключов персонал;
M - технологично обосновани разходи за софтуер, компютърна техника, консумативи, използвани при предоставянето на услугите;
N - режийни разходи.

Преките и режийните разходи, чието изчисляване е трудно поради недостатъчно развита нормативна уредба за тяхното потребление и оперативно отчитане, се отнасят към себестойността косвено, т.е. чрез изчислени коефициенти.

О.П. Шчепин, В.А. Медик

Заповядвам:

Планирането на мрежа от медицински организации се предхожда от анализ:

медицинска и демографска ситуация;

ниво и структура на заболеваемостта на населението;

дейност на медицински организации;

климатични и географски параметри;

пътнотранспортна инфраструктура;

формирана градоустройствена структура и перспективни селищни системи.

За да се оцени използването на наличните ресурси на здравеопазването и оптималната работа на лечебните заведения, е необходимо да се анализират следните планирани и реални показатели за всяка лечебна организация за период от 3-5 години:

обемите на първичната здравна помощ, оказвана в извънболнична помощ, включително спешна помощ, и в дневни болници;

обемите на оказаната специализирана медицинска помощ в стационарни и дневни стационари;

обеми на спешната, включително специализирана спешна медицинска помощ;

обеми палиативни грижи;

осигуряване на медицински персонал, дневни болнични легла, болнични легла, .

В допълнение, за оценка на изпълнението отделни видовемедицинските организации трябва да сравняват препоръчителния и действителния размер на населението, което обслужват, като вземат предвид неговата гъстота и териториална достъпност за медицинската организация.

Въз основа на цялостна оценка на медицинска организация от органа държавна властпредмет Руска федерацияв областта на здравеопазването се взема информирано решение за по-нататъшното му развитие.

Въз основа на резултатите от анализа се формират основните изисквания за планиране на мрежа от медицински организации въз основа на разпределението на медицинските организации по нива.

За да се спазват етапите на медицинската помощ, да се планира рационалното разположение на медицинските организации в зависимост от административно-териториалната принадлежност и вида на медицинската помощ, както и да се определят диференцирани стандарти за обема на медицинската помощ в рамките на териториалните програми на Държавните гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, медицинските организации (с изключение на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в областта на акушерството и гинекологията) са разделени на три нива.

Медицинските организации от първо ниво са медицински организации, които обслужват населението на общината, на чиято територия се намират:

първична здравна помощ;

и (или) палиативни грижи;

и (или) спешна, включително специализирана спешна медицинска помощ;

и (или) специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ, като правило, терапевтични, хирургични и педиатрични профили.

Медицински организации от второ ниво са медицински организации, които имат отделения и (или) центрове в своята структура, които предоставят предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ на населението на няколко общини съгласно разширен списък от профили на медицинска помощ, и (или) диспансери (противотуберкулозни, психоневрологични, наркомании и други).

Медицински организации от трето ниво са медицински организации, които имат подразделения в своята структура, които предоставят високотехнологични медицински грижи.

При изчисляване на необходимостта от медицинска помощ се препоръчва да се вземе предвид здравната инфраструктура и зоната на обслужване на медицинските организации, разположени в граничните региони на Руската федерация, с възможност за планиране на обема на медицинската помощ в рамките на междутериториалните взаимодействие.

За да се определи необходимостта от капацитет на медицински организации, предоставящи медицинска помощ в извънболнична среда, в дневна болница и в стационар, е необходимо да се извършат изчисления на необходимостта от специалисти с висше медицинско образование в контекста на медицинските специалности въз основа на функцията на лекарската длъжност и легловата база за всеки профил на медицинска помощ.

Необходимостта от леглова база (K) на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, се изчислява, както следва:

Nk/d - броят дни на леглото на 1000 жители (утвърденият стандарт за териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите е равен на произведението на процента на хоспитализация на 1000 жители със средната продължителност на лечението на 1 пациент в болница);

N - размер на популацията;

D - средногодишна заетост на легловата база.

Използвайки тази методология, абсолютният брой легла, необходими за изпълнение на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите, се определя в медицинската организация като цяло, както и в специализирани отделения.

При изчислените показатели за леглова база не позволяват частично регулаторна подкрепащатните единици на медицинския персонал разпределят профили за медицински грижи към структурна единица - отдел; разрешено е агрегиране на легловия капацитет в разширени профили за медицински грижи.

Определянето на действителната средна годишна заетост на леглата (D) се изчислява, както следва:

Средното време, през което едно легло не работи за ремонт (приблизително 10-15 дни годишно), за изчисляване на този показател е необходимо общият брой леглодни дни, затворени за ремонт, да се раздели на средния годишен брой разгърнати легла;

Престой на легло във връзка с оборота на леглото, т.е. времето, необходимо за дезинфекция на леглото след изписване и приемане на пациента, и времето за изчакване за хоспитализация (1,0 за всички профили, с изключение на: туберкулоза - 3; за бременни и родилки - 2,5-3; инфекциозни - 3; гинекологични - 0,5 и др.);

F е планираният леглови оборот (броят лекувани пациенти на едно легло за година).

Определянето на планирания оборот на леглата (F) се изчислява, както следва:

T - средно време за лечение.

Пример: изчисляване на необходимия брой терапевтични легла.

T = 10.1 дни; N = 1 000 000 души; = 10,0 дни; = 1,0 дни,

Nc/d = 205,0 леглодни на 1000 жители.

D = 365 - 10 - (1 х 32) = 323 дни.

Общо: за селищепри население от 1 000 000 души и средна продължителност на лечението на едно легло 10,1 дни са необходими 635 терапевтични легла.

За да се осигури ефективно използване на средствата, както и да се премахнат допълнителните разходи за изграждане на здравни заведения, на съставните образувания на Руската федерация се препоръчва да използват съществуващи нежилищни недвижими имоти, които преди това са били адаптирани за настаняване на медицински организации.

При извършване на организационни и управленски дейности се препоръчва да се предвиди възможността за преразпределение на съществуващия персонал, материални и технически ресурси в рамките на структурните подразделения на медицинска организация.

_____________________________

*(1) - Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2015 г. N 1382 „За програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г.“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2015 г., N 52, чл. 7607).

*(2) - Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2015 г. N 11-9/10/2-7796 „Относно формирането и икономическата обосновка на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г.”

*(3) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 „За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал“.

*(4) - За медицински организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, броят на леглата се определя въз основа на обемите, установени в териториалните програми за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите, като се вземат предвид тяхното ниво и профили на предоставената медицинска помощ .

*(5) - Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 май 2012 г. N 555n „За утвърждаване на номенклатурата на болничните легла според профилите на медицинската помощ“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 юни 2012 г., регистрация N 24440) с измененията, въведена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 декември 2014 г. 843n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 януари 2016 г. , рег. N 35536).

*(6) - Предоставянето на медицинска помощ в областта на „акушерството и гинекологията“ се извършва в медицински организации, класифицирани като подходящи групи съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n (рег. от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 2 април 2013 г., регистрация N 27960), изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 януари 2014 г. N 25n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 19 март 2014 г., рег. N 31644), от 11 юни 2015 г. N 333n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 10 юли 2015 г., рег. N 37983), от 12 януари 2016 г. N 5n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 февруари 2016 г., регистрация N 41053).

*(7) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 „За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал“.

*(8) - Годишната функция на лекарска длъжност се определя, като натовареността на лекаря за 1 час прием в клиниката и обслужване вкъщи се умножи по броя на часовете прием и обслужване в дома и по броя на работните дни в годишно.

Преглед на документа

По този начин е установено, че при изграждането на перспективна мрежа от медицински организации е необходимо да се вземат предвид следните фактори: спецификата на региона (климатични и географски особености, гъстота на населението и др.); осигуряване на достъпност на медицинската помощ за градското и селското население; обосновка на нуждите на населението от всички видове медицинска помощ и финансови стандарти в рамките на териториалните програми за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ в съответствие с характеристиките на демографския състав, нивото и структурата на заболеваемостта; осигуряване на съответствие на капацитета на медицинската организация с планираните обеми услуги в регионите.

Решени са въпросите за оценка на използването на наличните здравни ресурси и оптимална работа на лечебните заведения.

Сборникът е изготвен от специалисти
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Департамент за развитие на медицинската помощ за населението и курортния бизнес)
Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Департамент по медицинска статистика)
ВЦМК "Защита"
Ж
Бележки
Всички показатели за населението за 2008 г. са изчислени въз основа на данни за населението към 01/01/08; когато населението се актуализира, показателите могат да се променят леко
СЪДЪРЖАНИЕ
Основни здравни показатели. Руска федерация
Мрежа и персонал на медицински организации. Руска федерация
Разпределение на медицинските организации по подчинение. Руска федерация
Медицински персонал
Местни общопрактикуващи лекари
Местни педиатри
Общопрактикуващи лекари
Лекари и спешен медицински персонал
Медицински персонал
Дейност на амбулаториите
Осигуряване на населението с лекари по основни специалности. Руска федерация
Осигуреност на населението с легла за основни специалности
Руска федерация
Леглова база
Дейности на болниците
Разпределение на болничните заведения по подчинение
Дейност на болниците по подчинение
Разпределение на напускащите болници. Руска федерация
Хирургични интервенции в болница. Руска федерация. Обща сума
Дневни болници. Брой институции с дневни болници
Брой места в дневните болници
Средна годишна заетост на леглата в дневните стационари
Брой хора, приети в дневни болници
Средна продължителност на престоя на пациент в дневни болници
Хирургична работа в дневни болници
Структура на напусналите дневни грижи в болниците. Руска федерация
Селско здраве
Мрежа от медицински организации, предоставящи помощ на селското население на Руската федерация
Болници в селските райони
Медицински персонал в медицински организации в селските райони
Дейност на болниците в селските райони
Спешен случай. Руска федерация
Брой лица, получили медицинска помощ амбулаторно и амбулаторно на 1000 души от населението
Специализирани услуги
Кардиологична служба. Руска федерация
Стоматологична услуга. Руска федерация
Противотуберкулозна служба. Руска федерация
Кожно-венерологична услуга. Руска федерация
Психиатрична служба. Руска федерация
Онкологична служба. Руска федерация
Медицински грижи за хора с увреждания и участници във Великата отечествена война, воини-интернационалисти в здравни заведения. Руска федерация
Лечебно-профилактични институции, използващи съвременни методи на заплащане
Състояние на сградите на лечебните заведения
Спешна медицина
Броят на хората, засегнати от различни видове извънредни ситуации. Руска федерация
Броят на засегнатите хора в извънредни ситуации
Сили и средства на службата за медицина при бедствия и тяхното използване за отстраняване на здравните последици от извънредни ситуации. Руска федерация
Броят на засегнатите хора при извънредни ситуации с различна степен на тежест. Руска федерация
Обемът на оказаната медицинска помощ на засегнатите при спешни случаи. Руска федерация

Здравна икономика –един от разделите на социалната медицина и организацията на здравеопазването, чиито предмети са изучаването и използването на обективни закони на развитието икономически отношения, възникващи в индустрията в процеса на защита на общественото здраве.

В условията на пазарни отношения икономическите проблеми на здравеопазването заемат централно място в дейността на организаторите на здравеопазването, икономистите и практикуващите лекари. Организацията на медицинската помощ днес се основава на принципи, които признават здравето материална стойност, ресурс, който има стойност, а самата медицина е ресурсоспестяваща производителна сила на обществото.

Дълги години съществуваше мнението, че здравеопазването принадлежи към сферата на нематериалното производство и се проявява в действие, а не в парично изражение. Всъщност здравеопазването се отнася до сферата на преките услуги за населението, които са насочени към подобряване на техните здравни показатели; Освен това, чрез постигане на намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението, подобряване на физическото и психическото здраве на хората, увеличаване на продължителността на живота и икономически активното дълголетие, здравеопазването допринася за възпроизводството на трудовите ресурси, което създава предпоставки за повишаване на производителността на труда и повишаване на национален доход.

Спестявайки личен и обществен труд, здравеопазването пряко влияе върху темповете на развитие на производството, повишавайки производителността на труда и намалявайки себестойността на продукцията.

Следователно от тези позиции здравните дейности трябва да се оценяват не само от гледна точка на медицинска и социална ефективност, но и като икономически ефективен сектор на националната икономика.

По този начин здравните дейности носят икономически ефект, който може да бъде пряк или косвен и се изразява в повишаване на производителността на труда, разширяване и развитие на производството и нарастване на националния доход.

Необходимо е да се прави разлика между понятията „ефект” и „ефективност”, които са тясно свързани.

Ефектв здравеопазването, характеризира медицинските, социалните и икономическите резултати от метод, интервенция, дейност.

Ефективност -това е по-широко понятие, което характеризира ефекта и показва как са използвани материални, трудови и финансови ресурси за даден метод, интервенция, събитие. Има медицинска, социална и икономическа ефективност.

Под медицинска ефективностсе отнася до качествените и количествените характеристики на степента на постигане на поставените цели в областта на профилактиката, диагностиката и лечението на заболяванията. Терминът „медицинска ефективност“ се използва широко в изучаването на диагностичните и лечебните процеси, профилактиката на заболяванията, организацията и провеждането медицински събития. Те включват по-специално подобряване на здравето на децата и възрастните хора, лечение на някои заболявания с високо ниво на медицина (онкология, СПИН и др.) И други аспекти на медицинската дейност.

Социална ефективностсъдържанието му е много близко до медицинската ефективност. В същото време, ако медицинската ефективност се измерва с резултата от пряката медицинска намеса, показателите за подобряване на здравето на работниците от началото на заболяването до пълното възстановяване с възстановяване на работоспособността, тогава социалната ефективност на здравеопазването се характеризира с подобряване на здравето на населението, намаляване на заболеваемостта, преждевременната смъртност, промените в демографските показатели и повишаване на удовлетвореността на населението от медицинско обслужване и санитарно-епидемиологично обслужване.

Социалната ефективност се състои в предотвратяване на редица заболявания, намаляване на броя на хората с увреждания и преждевременна смърт, повишаване на качеството на медицинските грижи в резултат на медицински и социални мерки.

Икономическа ефективностхарактеризира прекия и косвен (непряк) принос на здравеопазването за растежа на производителността на труда, увеличаването на националния доход и развитието на производството. Икономическата ефективност в здравеопазването не може да бъде определящ критерий, основното е медицинската и социалната ефективност на здравните мерки. Често медицинската ефективност е доминираща, изискваща значителни разходи, връщането на които може да се осъществи в далечно бъдеще или е напълно изключено. При организиране на медицински грижи за възрастни хора с хронични дегенеративни заболявания, пациенти с умствена изостаналост, тежки увреждания на централната и периферната нервна системаи някои други условия, с очевидна медицинска и социална ефективност, икономическият ефект ще бъде отрицателен.

По този начин икономическата ефективност на здравеопазването означава рационално използване на материали, труд и финансови ресурсиза решаване на въпроси, свързани с общественото здраве.

Икономическата ефективност на здравеопазването създава следните видове икономически ползи за държавата: намаляване на временната нетрудоспособност, инвалидността, преждевременната смъртност, намаляване на разходите за медицинска помощ. Икономиката на здравеопазването няма за цел да намали разходите за здравеопазване. Не трябва да има спестяване на разходи, а търсене на начини и методи те да бъдат повече рационално използванеза защита на общественото здраве.

За определяне на икономическата ефективност на здравеопазването се използва икономически анализ, който се състои в сравняване на разходите и получения ефект.

Икономическият анализ на дейността на лечебните заведения се извършва в следните области: използване на дълготрайни активи, ефективност на използване на легла и медицинско оборудване, оценка на финансовите разходи и разходите за различни видове медицинска помощ, използване на медицински и друг персонал . Заедно с това се изчисляват основните икономически показатели: общи икономически щети от заболеваемост, инвалидност и смъртност, предотвратени икономически щети и критерий за икономическа ефективност на медицинското обслужване.

В условията на пазарна икономика основната задача на всяко здравно заведение е да подобри качеството и конкурентоспособността на медицинските услуги, лекарстваи медицински консумативи с цел постигане на максимални икономически резултати. В тази връзка икономическият анализ включва проучване на разходите и цените на предоставяните медицински услуги, рентабилността и печалбата от продажбите им. Това ще ви позволи да оцените стопанска дейностздравни заведения, идентифицира вътрешните си резерви и правилно избира приоритетни области за инвестиране на собствени и привлечени средства.

2. Анализ на използването на дълготрайните активи на лечебно заведение

Дълготрайни активи –набор от материални и материални ценности, произведени от обществения труд, които действат за дълъг период от време.

Дълготрайните активи, притежавани от институцията, включват сгради и постройки, машини, оборудване и инвентар. Дълготрайните активи на националната икономика са най-важната и бързо нарастваща част национално богатство. Дълготрайните активи включват:

1) активна част;

2) пасивна част;

3) други дълготрайни активи.

Активна част –Това е медицинско оборудване, устройства, оборудване, инструменти със специално предназначение, от които до голяма степен зависи качеството на медицинската помощ.

Пасивна част -сгради и съоръжения, комуникации и др.

Други дълготрайни активи –мека техника, битова техника и др.

В структурата на дълготрайните активи на всяка институция най-голям дял има пасивната част (около 75%), активната част е около 20%, а другите дълготрайни активи - около 5%.

За икономически анализ е необходим годишен отчет образец № 5 „Движение на ДМА”.

Дълготрайните активи са дълготрайни активи в парично изражение; те се отразяват в баланса на дълготрайните активи и в баланса.

Себестойността на дълготрайните активи се отчита в отделни подсметки, които имат код: 010 - сгради, 011 - постройки, 012 - предавателни устройства, 013 - машини, оборудване, 014 - бельо, обувки и постелки, 015 - транспортни средства, 016 - производствени инструменти, включително аксесоари и домакинско оборудване и др.

За да се определи активната част на дълготрайните активи, е необходимо да се сумира стойността на подсметките 013 и 016.

В здравеопазването нормата за активна част от дълготрайните активи трябва да бъде поне 20%.

Дълготрайните активи в здравеопазването се записват в баланса на лечебното заведение по тяхната пълна първоначална стойност, която се състои от разходите за придобиване, транспорт, монтаж и др.

За да се анализира използването на дълготрайни активи на лечебно заведение, се изчисляват следните основни показатели.

капиталоемкост на персонала –Това е показател, характеризиращ нивото на техническо оборудване на трудовите процеси, размера на дълготрайните производствени активи на един служител. Повишаването на фондообезпечеността е един от най-важните фактори за повишаване на ефективността на труда и качеството на медицинското обслужване.

Коефициентът на капиталоемкост се определя, като стойността на дълготрайните активи се раздели на средногодишния брой на заетите (медицински, фармацевтичен и друг персонал).

Фондоотношение на персонала:

себестойност на дълготрайните активи / средногодишен брой служители.

Коефициентът на капитал на медицинския персонал е активната част от дълготрайните активи се определя, като стойността на активната част от дълготрайните активи се раздели на средногодишната численост на медицинския персонал (лекари и фелдшери).

Капацитет на медицински персонал:

себестойност на активната част от дълготрайните активи / средногодишна численост на медицинския персонал.

Пример. INболница стойност на дълготрайни активи - 3250 щ.д. д., активната част е 310,2 куб. д. Средногодишната численост на персонала е 458 души, от които 75 лекари и 250 фелдшери.

Фондообезпечеността на персонала е 3250 USD. д. / 458 = 7,1 куб. д.

Фондообезпечеността на медицинския персонал е 310,2 щ.д. д. / 325 = = 0,9 куб. д. (1у.е.)

Ефективността на използване на дълготрайните активи се характеризира с показателя производителност на капитала.

Капиталова производителност –обем на продукцията на единица себестойност на дълготрайните активи. Това е общ показател за ефективността на възпроизводството и използването на основните производствени фондове. Капиталовата производителност зависи от календарното време на използване на дълготрайните активи на лечебното заведение, средния брой заети легла годишно и броя на дните, в които работи клиниката. Важна е интензивността на тяхното използване (оборот на леглата в болницата, намаляване на средната продължителност на лечението в болница и клиника, рационална организация на работата на медицинския персонал).

Възвръщаемостта на активите може да бъде изразена както във физическо, така и в стойностно изражение. Показателят се определя отделно за клиниката и болницата.

Във физическо изражение производителността на капитала се определя от съотношението на броя на хоспитализираните пациенти годишно на 1000 рубли. дълготрайни активи (за болници) и броя на хората, които действително са кандидатствали в клиниката на 1000 рубли. дълготрайни активи (за клиниката).

Стационарна капиталова производителност:

брой хоспитализирани пациенти x 1000 / цена на дълготрайни активи за болницата (разтривайте).

Възвръщаемост на активите за клиниката:

брой кандидати х 1000 / цена на дълготрайни активи за клиниката (разтривайте).

Изчисляването на производителността на капитала в стойностно изражение се извършва чрез определяне на размера на текущите разходи за поддържане на институцията на 1000 рубли. дълготрайни активи.

Стационарна капиталова производителност:

разходи за поддръжка на болница х 1000 / цена на дълготрайни активи за болница (разтривайте).

Възвръщаемост на активите за клиниката:

разходи за поддръжка на клиниката х 1000 / цена на дълготрайни активи за клиниката (RUB).

Когато се анализира работата на обединена болница, производителността на капитала в стойностно изражение може да бъде представена като цяло за институцията, т.е. в сумата от данни за болницата и клиниката. Когато се анализират показателите за производителност на капитала, трябва да се има предвид, че тяхното рязко увеличение може да бъде свързано с претоварване на болницата (т.е. средната заетост на леглото надвишава броя на календарните дни годишно) или с прекомерно натоварване на клиниката. Такова увеличение на производителността на капитала не може да се оцени положително.

Капиталова интензивност –себестойността на дълготрайните производствени активи за единица обем продукция. Това е обратната стойност на капиталовата производителност: колкото по-висока е капиталовата производителност, другата равни условияпо-ниска капиталова интензивност и обратно.

Има пряка и пълна капиталоемкост.

Директна капиталоемкост се определя като съотношение на дълготрайните активи на здравно заведение към обема на производството в парично изражение.

Пълна капиталова интензивност взема предвид не само дълготрайните активи, пряко участващи в производството на промишлени продукти (здравни заведения), но и тези, които функционират в индустрии, косвено участващи в производството на тези продукти.

Капиталовата интензивност се определя от съотношението на цената на дълготрайните активи на болницата на 1000 хоспитализирани пациенти или цената на дълготрайните активи на поликлиниката на 1000 души, посещаващи клиниката. В парично изражение капиталоемкостта означава количеството дълготрайни активи на рубла направени разходи.

Стационарен капиталов интензитет:

дълготрайни активи на клиниката (разтривайте) х 1000 / брой хоспитализирани пациенти.

Възвръщаемост на активите за клиниката:

дълготрайни активи на клиниката (разтривайте) x 1000 / брой хора, които са кандидатствали в клиниката.

Ефективност (E f), или съотношението на резултатите към разходите, се изчислява по следните формули:

E f = печалба x 100 / разходи = %,

където печалба = приходи – разходи,

цената е равна на разходите, направени при предоставяне на медицинска помощ (общата стойност на всички платени услуги). Себестойността отразява разходите, направени при предоставяне на услуги на платена основа.

E f = брутен доход x 100 / разходи,

където брутният доход в резултат на платени дейности е равен на сбора от заплатите и печалбите.

Ефективността на дейността се разглежда като правило, като се вземат предвид разходите, изразени като общите разходи не за една, а за всички платени услуги, и печалбата, получена в резултат на всички платени дейности.

Брутна печалба (В p):

оборот (приход) - цената на закупените суровини, материали и други разходи.

Условна нетна печалба:

(В p) – (режийни разходи и суми за износване на оборудване).

Приходите от продажба на медицински услуги се изчисляват, като цената на една услуга се умножи по броя на услугите.

Тъй като услугите се различават както по цена, така и по количество, формулата използва знака за сума (?):

където Q е приходите, т.е. обемът в рубли на платените медицински услуги, оборотът на институцията;

P – цена на една услуга;

N – брой услуги от този тип.

Ефективност на разходите за труд– производителност на труда (Pt) на служителите:

P t = нетна печалба (NP) x 100 / среден брой служители,

където нетната печалба (NP) е печалба след плащане на данък и лихва по заема.

От извънредното положение могат да се образуват фонд за развитие на производството, фонд за социално развитие, фонд за материално стимулиране, резервен фонд, т.е. фондове за натрупване и потребление; средноаритметична численост на служителите за 12 месеца. Ефективността на разходите за труд показва производителността на труда.

Ефективност при използването на материалните ресурси (лекарства, меки материали и др.) изразява материален интензитет (M e) или ефективността на използване на материални ресурси (лекарства, превръзки и др.):

M e = разходи за материали (M) / нетна печалба (след продажба на услуги).

Рентабилност (Р t), или рентабилност, рентабилност:

Р t = нетна печалба (NP) x 100 / балансова стойност на дълготрайните и оборотни активи = %,

където R t е рентабилност (не трябва да бъде по-ниска от 8 - 10%).

P t - изразът на печалбата в относително изражение, като правило, се изчислява като очаквана печалба при изчисляване на цената на медицинските услуги. В Москва, например, Rt е определен на 20%.

Показател за растеж на оперативната ефективност може да бъде и тенденция към намаляване на разходите за единица услуга, т.е. показател за среден разход (C и):

C и = брутни разходи (B и) / брой услуги (K y),

където B и е сумата от всички разходи, направени от клиниката при организиране и предоставяне на медицинска помощ на платена основа;

К – всички медицински услуги за отчетния период.

Ако "C и" имат тенденция да намаляват от един период към друг, това показва повишаване на ефективността на търговската дейност на здравните заведения.

Условно постоянните разходи са тези, чиято обща стойност остава непроменена за един работно място, не зависи от обема на предоставяните услуги. Това е гарантирано ниво на възнаграждение за персонала, разходите за отопление на сградата, осветление, режийни разходи и други разходи, които не зависят от броя на посещенията в клиниката, предоставените услуги и т.н. Тези разходи обаче варират значително на единица на услугите.

За характеризиране на финансирането те използват показател за дела на източника на финансиране (V %):

P t = размерът на определен източник на финансиране (бюджет, задължителна медицинска застраховка и др.) x 100/сума от всички източници на финансиране.

Към показателите, характеризиращи икономическата дейност на клиниката, могат да бъдат включени и следните показатели.

Приходи на лекар:

приходи / средногодишен брой лекари.

Ръстът на този показател по правило може да се дължи на увеличаване на броя на заявките и достъпни цени за медицински услуги.

Приходи на прикачено:

приходи / брой прикачени.

Средна цена на посещение изчислено по формулата:

Средна цена на посещение = сума на разходите на клиниката / брой посещения.

4. Обновяване на ДМА

Дълготрайните активи отразяват състоянието на материално-техническата база на здравно заведение (клиника, болница и др.). Обновяването на ДМА се характеризира с 3 показателя:

1) процент на пенсиониране;

2) коефициент на обновяване;

3) коефициент на натрупване.

Коефициентът на пенсиониране характеризира интензивността на изхвърляне на дълготрайни активи за годината (в рубли) спрямо стойността на дълготрайните активи в края на годината.

Коефициент на пенсиониране = сума на изтеглените дълготрайни активи за годината (рубли) / стойност на дълготрайните активи в края на годината (рубли).

Фактор на обновяванепоказва дела на стойността на новите дълготрайни активи, влезли в експлоатация през дадена година, спрямо общата им стойност в началото на годината:

Коефициент на обновяване = сумата на въведените дълготрайни активи за годината (рубли) / стойността на дълготрайните активи в началото на годината (рубли).

Стандартът за обновяване на ДМА е 10 - 15%.

Скорост на натрупванехарактеризира процеса на попълване на дълготрайните активи на институцията:

Коефициент на натрупване = разликата между сумата на въвеждане и изхвърляне на дълготрайни активи за годината (рубли) / стойността на дълготрайните активи в началото на годината (рубли).

Възвръщаемост на дълготрайните активи –това е съотношението на печалбата (сумата на самоиздържащия се доход в рубли) към средните годишни разходи в рубли, изразено като процент:

Рентабилност = печалба (размер на самоиздържащия се доход в рубли) / средна годишна цена на дълготрайните активи (рубли).

Производителност на труда(руб.) = доход от продажба на медицински услуги / брой служители, участвали в получаването на този доход.

5. Анализ на ефективността на използване на крайния фонд

Болниците са най-скъпите здравни институции, така че рационалното използване на болничните легла е важно. голямо значение. Бездействието на болничните легла не само намалява обема на болничната помощ и влошава здравното обслужване на населението като цяло, но и причинява значителни икономически загуби, тъй като разходите за поддържане на болнично легло възникват и в случаите, когато леглата не функционират . Цената на празно легло е 2/3 от цената за поддържане на заето легло. По-ниската цена на леглоден се наблюдава в тези болници, където легловата база се използва най-интензивно. Намаляването на празния ход на леглото намалява болничните отпадъци и намалява цената на техните легла.

Основните причини за празните легла са липсата на равномерен прием на пациенти, незаетостта на леглата между изписването и приемането на пациентите, профилактичната дезинфекция, карантина поради вътреболнична инфекция, ремонти и др.

Ефективността на използване на болничните легла се характеризира със следните основни показатели: оборот на болничните легла, средна годишна заетост (работа) на легло, средно време на престой на леглата, изпълнение на плана за болнично легло, средна продължителност на престоя на пациент в болница. Данните, необходими за изчисляване на показателите, могат да бъдат получени от „Отчет на лечебното заведение“ (формуляр № 30-здраве) и „Записен лист за движение на пациенти и болнични легла“ (формуляр № 007 - у).

Оборот на болничните легла се определя като отношението:

брой изписани пациенти (изписани + починали) / средногодишен брой легла.

При изчисляване на всички показатели за леглова база на болницата трябва да се приеме средногодишният брой легла.

Този показател характеризира броя на пациентите, които са били на болнично легло през годината. В съответствие със стандартите за планиране на градските болници, трябва да се счита за оптимално в рамките на 17 – 20.

Определя се възможността за обслужване на един или друг брой пациенти с едно легло функция на болничното легло (F), което се изчислява като частното от средната годишна заетост на леглото, като се вземе предвид неговият профил (D), към средния брой дни, през които пациентът остава на легло със същия профил (P).

Например, Средната заетост на родилно легло (по стандарт) е 280 дни, средната продължителност на престоя на родилно легло по стандарт е 9,1 дни. Функцията на акушерското легло е:

F = D / P = 280 дни / 9,1 дни = 30,8 (31).

Това означава, че едно родилно легло може да обслужва 31 бременни през годината.

Средна годишна заетост (работа) на едно болнично легло (действителна заетост) се изчислява:

брой действително прекарани леглодни от пациентите в болницата / средногодишен брой легла.

Този показател се оценява чрез сравнение с изчислените стандарти. Те се установяват поотделно за градски и селски болнични заведения, с изясняване на този показател за различни специалности.

Оптималната средногодишна заетост на легловата база може да се изчисли за всяка болница поотделно, като се вземе предвид легловата й база по следната формула:

където D е средният брой дни, в които едно легло е отворено годишно;

N – средногодишен брой болнични легла.

Например, за болница с 250 легла оптималната заетост на леглото за година ще бъде:

Този показател се използва за определяне на прогнозната цена на един леглоден.

Средната годишна заетост на леглата може да бъде намалена поради принудителен престой на леглата (например поради ремонт, карантина и др.). За да се елиминира причината за недостатъчното използване на легловия капацитет в такива случаи, се изчислява показателят за ефективност на функциониращо легло, т.е. без дните на престой. Изчислението се извършва по следния метод:

1) изчислете средния брой легла, затворени през годината поради ремонт:

брой леглодни затворени за ремонт / брой календарни дни в годината;

2) определя се средният брой легла, функциониращи през годината:

средногодишен брой легла – броят на леглата, закрити поради ремонт.

Средният брой дни, през които едно легло е отворено годишно, като се вземат предвид ремонтите, се изчислява:

брой действително прекарани леглодни от пациенти / брой легла, функциониращи през годината (незатворени за ремонт).

Пример. INболницата разполага с 50 легла, броят на действително прекараните леглодни от пациентите е 1250, броят на затворените за ремонт леглодни е 4380. Необходимо е да се определи средната годишна заетост на леглото, като се вземат предвид ремонтите:

1) среден брой затворени легла поради ремонт:

4380 k/ден / 365 = 12 легла;

2) среден брой легла, функциониращи през годината:

50 легла – 12 легла = 38 легла;

3) средна годишна заетост на функциониращо легло (включително ремонти)

1250 k/ден / 38 легла = 329 дни.

По този начин, ако не се вземат предвид дните за ремонт, средната годишна заетост на леглото би била само 250 дни (1250 k/ден / 50 легла = 250 дни), което би означавало голямо неизползване на легловия капацитет в болницата.

Средното време на престой на леглото (поради текучество) е времето на „отсъствие“ от момента, в който леглото е освободено от изписаните пациенти, до заемането му от новоприети пациенти.

T = (365 – D) / F,

където T е времето на престой на легло от даден профил поради обръщане;

D – действителна средногодишна заетост на легло от даден профил; F – въртене на леглото.

Пример. Средният престой на терапевтично болнично легло поради оборот със средна годишна заетост от 330 дни и средна продължителност на престоя на легло от 17,9 дни ще бъде:

F = D / P = 330 дни / 17,9 дни = 18,4.

T = (365 – D) / F = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дни.

Обикновено легло, по-голямо от този стандарт, причинява икономически щети. Ако времето за престой е по-малко от стандартното (и с много висока средна годишна заетост на леглото, T може да поеме отрицателно значение), това показва претоварване на болницата и нарушаване на санитарния режим на леглото.

Методика за изчисляване на икономическите загуби от празен ход на леглото

Икономическите загуби в резултат на празните легла се изчисляват въз основа на определяне на разликата между прогнозната и действителната цена на един леглоден. Стойността на един леглоден се изчислява, като разходите за издръжка на болница се разделят на съответния брой леглодни (изчислени и действителни). Това изключва разходите за хранене на пациенти и закупуване на лекарства, които не влияят върху размера на загубите от празни легла, тъй като те се правят само за леглото, заето от пациента.

Прогнозният брой леглодни се изчислява въз основа на оптималната средногодишна заетост на легловата база.

Пример. Необходимо е да се определят икономическите загуби от празни легла в детска болница с капацитет 170 легла, ако средната годишна заетост на леглото е 310 дни, а болничните разходи са 280 000 USD. д.

1. Определете броя на действителните часове за лягане, прекарани от пациентите:

Kf = 170 легла х 310 дни = 52 700 легла/ден.

Действителната цена на един леглоден = болнични разходи (без храна и лекарства) / Kf = 280 000 USD. д. / 52 700 k/ден = 5,3 куб. д.

2. Определете очаквания планиран брой легла дни (K f):

Kf = 170 легла х 340 дни (оптимална заетост) = 57 800 k/ден.

Планирани разходи:

прогнозни разходи за един леглоден = болнични разходи (без храна и лекарства) / Вж.

3. Разликата между действителните и планираните разходи за един леглоден беше:

5,3 USD д. – 4,8 куб. д. = 0,5 куб. д.

4. Определяме икономическите загуби от празни легла:

0,5 USD е. x 52 700 k/ден = 26 350 c.u. д.

Така в резултат на празните легла болницата претърпя загуби в размер на 26 350 щ. д.

Изпълнение на плана за болнично легло се определя така:

брой действително прекарани леглодни от пациентите х 100 / планиран брой леглодни.

Планираният брой легла за година се определя, като средногодишният брой легла се умножи по норматива за заетост на леглата за година. Анализът на изпълнението на планираните показатели за ефективност на леглото за годината е от голямо значение за икономически характеристикидейност на болничните заведения.

Методика за изчисляване на икономическите загуби от неизпълнение на плана за сън

Икономическите загуби, свързани с неизпълнението на болничния план за леглодни дни (Us), се изчисляват по формулата:

U s = (B – PM) x (1 – (K f / K p)),

където Б – разходи по разчета за издръжка на болницата;

PM – размерът на разходите за храна на пациенти и лекарства;

K p – планиран брой леглодни;

K f – действителен брой легла.

U s = 0,75 x B x (1 – (K f / K p)),

където 0,75 е коефициент, отразяващ средното съотношение на разходите за празно легло спрямо разходите за заето легло.

Пример. Бюджетните разходи за болница с капацитет 150 легла са 4 000 000 USD. д., включително разходи за храна и лекарства – 1 000 000 USD. д. Средната годишна заетост на легловата база по стандарт е 330 дни, а реално 1 легло е заето за 320 дни. Определете икономическите загуби, свързани с неизпълнението на легловия план.

1. Определете планирания (Kp) и действителния (Kf) брой легла дни:

Kp = 150 легла x 330 дни = 49 500 k/ден,

Kf = 150 легла х 320 дни = 48 000 k/ден.

2. Определете дела на неизпълнението на плана:

Kf / Kp = 48 000 k/ден / 49 500 k/ден = 0,97.

3. Изчисляваме икономическите загуби поради неизпълнение на легловия план от болницата:

Y c = (4 000 000 c.u. – 1 000 000 c.u.) x (1 – 0,97) = 3 000 000 x 0,03 = 90 000 c.u. д.

или опростено: Us = 4 000 000 u. е. x 0,75 x 0,03 куб. д. = 90 000 USD д.

Така поради неизпълнението на легловия план болницата е претърпяла икономически загуби в размер на 90 000 щ. д.

Средна продължителност на престоя на пациент в болница (среден леглоден) се определя като следното съотношение:

брой леглодни дни, прекарани от пациентите в болницата / брой изписани пациенти (изписани + починали).

Средният болничен престой варира от 17 до 19 дни (вижте приложението). Стойността на този показател зависи от вида и профила на болницата, организацията на болницата, тежестта на заболяването и качеството на диагностично-лечебния процес. Средният леглоден показва резерви за подобряване на използването на легловата база.

Чрез намаляване на средната продължителност на престоя на пациент на легло се намаляват разходите за лечение, докато намаляването на продължителността на лечението позволява на болниците да предоставят болнична помощ със същия размер на бюджетните средства Повече ▼болен. В този случай публичните средства се използват по-ефективно (т.нар. условни спестявания бюджетни средства). Може да се изчисли по формулата:

E = B / Kp x (Pr - Pf) x A,

където E е условната бюджетна икономия;

Б – разходи по разчета за издръжка на болницата;

Кп – планиран брой леглодни;

Pr – прогнозна средна продължителност на болничния престой (стандарт);

Pf – реална средна продължителност на болничния престой;

А – броят лекувани пациенти в болница за година.

Пример. Бюджетните разходи за поддържане на терапевтична болница с капацитет 150 легла възлизат на 4 000 000 USD. Тоест средната годишна заетост на легловата база по стандарт е 320 дни. Прогнозната средна продължителност на престоя на един пациент на терапевтично легло е 17,9 дни, реалната продължителност е 15,2 дни. Броят на лекуваните пациенти в болница за година е 2260. Изчислете условните икономии на бюджета от намаляване на продължителността на лечението.

1. Определете планирания брой легла:

Kp = 150 легла х 330 дни = 49 500 k/ден.

2. Нека изчислим условните бюджетни спестявания:

E = (4 000 000 USD / 49 500 k/ден) x (17,9 – 15,2) x 2260 = 80,8 x 2,7 x 2260 = 493 041,6 USD. д.

По този начин намаляването на средната продължителност на лечението на пациенти в терапевтична болница годишно позволи да се намалят разходите за поддръжка на болницата с 493 041,6 USD. д.

6. Анализ на ефективността от използването на медицинска апаратура

В условията на застрахователната медицина започна техническото преоборудване на лечебните заведения с медицинско оборудване. Като се има предвид високата цена на медицинското оборудване, особено вносното, има нужда от икономически анализ на ефективното му използване. За целта се изчисляват следните показатели.

Коефициент на поддръжка на календара:

време за възможно използване на медицинско оборудване в съответствие с режима на работа на лечебното заведение / брой календарни дни в годината (365) x максимално възможно работно време на ден (8 часа),

средният стандарт е 0,9.

Текучество:

броя на действителните часове на работа на медицинското оборудване на година / броя на максимално възможните часове на работа на медицинското оборудване (според данните от паспорта на оборудването) на година,

средният стандарт е 0,6.

Пример. Определете коефициента на поддръжка на календара и коефициента на оборот за медицински ултразвуков апарат, който има максимално възможно време на работа (по паспорт) 8 часа и действително време на работа 4 часа.

Коефициент на поддръжка на календара = 8 часа х 283 работни дни годишно / 365 = 0,77.

Скорост на текучество = 4 часа х 283 работни дни годишно / 8 часа х 365 дни = 0,38.

7. Анализ на финансовите разходи на лечебните заведения

Анализът на финансовите разходи е един от важните раздели на икономическия анализ на дейността на здравните институции. Тези показатели включват:

1) структурата на финансовите разходи на институцията;

2) разходите за болнично лечение;

3) разходите за медицински услуги в амбулаторни клиники.

Последните два индикатора са разгледани в съответните раздели.

Методика за изчисляване на показателите

Дял на разходите за заплати по институция(%). Разходите се определят чрез анализ на първични разходни документи. ПовечетоВсички разходи, включени в прогнозата, са заплати. Разходите за заплати се определят въз основа на месечните записи на заплатите.

Дял от разходите за заплати:

сумата на разходите за заплати за годината х 100 / сумата на разходите за цялата институция за годината.

Делът на разходите за заплати в здравните институции е до 55%, в условията на застрахователната медицина тази част от разходите може да нарасне до 70%.

Действителните разходи за отделните позиции в бюджета се вземат предвид по същия начин като разходите за заплати.

Дял на разходите за храна на пациентите:

разходи за лечебни заведения за изхранване на пациенти х 100 /общо разходи за заведението за годината.

Делът на тези разходи е около 9%.

Дял на разходите за лекарства:

Институционални разходи за лекарства х 100 /общо разходи за институцията за годината.

Тази цифра е около 10%.

Дял на разходите за оборудване:

разходи за оборудване за годината х 100 /общо разходи за институцията за годината.

Дял на разходите за основен ремонт:

разходи за основен ремонт на година х 100 /общо разходи за институцията за годината.

Средната цифра е 3,5%. Това не отговаря на реалните нужди, което води до износване на сградите и постройките.

8. Анализ на използването на медицинския персонал

Чрез определяне на показателите за осигуреност на населението с медицински персонал се оценяват наличните възможности за оказване на медицинска помощ. Количествените показатели за потреблението на медицински услуги, когато се допълват и съпоставят с данните за ефективността на услугите, могат да разкрият недостатъци и, обратно, прекомерно потребление на медицински грижи, когато не е необходимо. Повишеното внимание към рационалното използване на медицинския персонал позволява относително намаляване на разходите за здравеопазване.

За да се анализира ефективността на използването на медицински персонал в лечебно заведение, се изчисляват следните показатели.

Брой медицински работници в поликлиника на 1000 жители= брой медицински персонал х 1000 / средно население.

По аналогичен начин се изчисляват и показателите за броя на лекарите и средния медицински персонал на 1000 жители на дадена територия. Показател за съотношението на броя на лекарите и фелдшерите= брой медицински персонал х 1000 / средногодишен брой медицински сестри. По същия начин се определя съотношението на броя на лекарите и медицинския персонал за една болница.

Брой всички медицински работници на 100 легла = брой здравни работници в болницата х 100 / / средногодишен брой болнични легла.

Брой лекари на 100 болнични легла= брой болнични лекари х 100 / средногодишен брой болнични легла.

Брой медицински сестри на 100 болнични легла = брой фелдшери х 100 / средногодишен брой болнични легла.

Индикаторите за икономически анализ на дейността на лечебното заведение трябва да се сравняват в продължение на няколко години, както и с показатели на подобни институции.

9. Пълна икономическа загуба поради заболеваемост, инвалидност и смъртност

Нетрудоспособността поради болест, увреждане и преждевременна смърт причиняват значителни икономически щети на националната икономика. Болният работник не участва в общественото производство и следователно в създаването на националния доход. Освен това през периода на неработоспособност се изплащат обезщетения и се изразходват средства за лечение.

По този начин икономическите загуби поради временна и постоянна нетрудоспособност се състоят от следните компоненти:

1) цената на несъздадените продукти, причинена от загубата на работно време и намаляването на броя на работниците, като се вземе предвид средният национален доход, произведен от един работник за един работен ден;

2) изплащане на обезщетения за временна и трайна неработоспособност за сметка на социалното осигуряване и социалната защита;

3) средства, изразходвани за всички видове медицински грижи.

Цената на медицинските грижи се изчислява, като се сумират:

1) разходите за извънболнична, болнична, параклинична и санаториална помощ;

2) разходите за линейка и спешна помощ, доставка на пациента до превозни средствадо болницата;

3) разходи за епидемиологични услуги за инфекциозни болести.

Данните за разходите за медицински грижи, използвани при изчисленията, са изразени в конвенционални единици (cu):

1) цената на едно медицинско посещение при всеки специалист в клиника е средно 10 USD. д.;

2) цената на едно клинично диагностично изследване в клиника е средно 5 USD. д.;

3) цената на престоя в болницата за един ден е средно 50 USD. д.;

4) размерът на дневните обезщетения за временна нетрудоспособност е средно 15 USD. д.;

5) размерът на националния доход, произведен от един работник на ден, е средно 70 USD. д.;

6) размерът на националния доход, произведен от един работник годишно, е средно 15 000 USD. д.;

7) месечният размер на пенсията за инвалидност (независимо от групата на увреждане) е средно 200 USD. д.;

8) общата цена на пътуване до санаториум от всякакъв профил е средно 3000 USD. д.

Разходи за извънболнична помощсе състои от разходите за всички:

1) посещения на лекари (включително медицински прегледи) в клиниката и у дома;

2) диагностични изследвания;

3) медицински манипулации и процедури.

Пример. Пациентът Д., диагностициран с пневмония, е посетен 4 пъти от местен терапевт у дома, 3 посещения в клиниката и 2 консултации с пулмолог. За периода на заболяването са направени 3 кръвни изследвания, 2 урина, двукратна рентгенография на белия дроб, ЕКГ, както и 14 инжекции и 7 електрофореза.

Приблизителната цена на едно медицинско посещение при специалист от всякакъв профил в клиника и у дома е средно 10 USD. д.

Цената на едно клинично диагностично изследване, лечебна и физиотерапевтична процедура е 5 USD. д.

По този начин разходите за лечение на пациент D. с диагноза пневмония ще се състоят от разходите за всички посещения при лекари, всички параклинични изследвания, физически процедури и инжекции, които ще възлизат на:

10 USD д. х 9 посещения + 5 г. д. x 8 изследвания + 5 г. д. х 7 физиотерапия + 5 г. д. х 14 инжекции = 235 куб. д.

Разходи за болнична помощсе определя, като се вземат предвид цената на един леглоден и продължителността на болничния престой.

Пример. Пациентът С. с диагноза ревматизъм прекара 28 дни в болницата.

Като се има предвид, че разходите за престой в болница за един ден са средно 50 USD. Тоест, болничната помощ за този пациент се оценява, както следва:

50 USD д. х 28 дни = 1400 куб. д.

Цената на санаториалното лечениеопределя се от размера на средствата, отпуснати от социалноосигурителния фонд. Ако ваучерът е безплатен, тогава стойността на лечението е равна на пълната стойност на ваучера, ако е преференциален е сумата, получена от осигурителните фондове (обикновено от 70 до 90% от стойността на ваучера).

Пример. Пациентът П., диагностициран с хроничен гастрит, получи ваучер с 10% отстъпка за гастроентерологичен санаториум.

Общата цена на турнето е 3000 USD. д. Следователно 90%, т.е. 2700 USD. Тоест, плаща се от социалните осигуровки. Това е цената на санаторно-курортното лечение на този пациент.

По този начин общата цена на медицинската помощ за един пациент или група пациенти се определя чрез сумиране на всички компоненти на цената на медицинските услуги.

Изчисляването на загубите, свързани с изплащането на обезщетения за временна нетрудоспособност, се извършва, като се вземат предвид средните дневни обезщетения и броя на пропуснатите работни дни. Загуба на стойност несъздадени продуктисе определят като резултат от умножаването на средния национален доход, произведен от един работник на работен ден, по броя на пропуснатите поради болест дни.

В примерите по-долу стойностите на дневното обезщетение за временна нетрудоспособност и националния доход, произведен от един работник на ден, са взети без да се вземат предвид специалност, длъжност, трудов стаж, заплати и са условно средни. Освен това за образователни цели изчисленията се правят, като се вземат предвид всички дни, пропуснати поради болест, включително почивните дни, докато на практика се вземат предвид само работните дни.

Пример. Продължителността на неработоспособността на технолог Н. с диагноза язва на стомаха е 44 дни. От тях 6 дни е лекуван амбулаторно (3 посещения при лекар, направени са 5 клинични диагностични изследвания), след което е в болница 28 дни. След изписването той беше наблюдаван от лекар в клиниката в продължение на 10 дни (3 посещения), след което получи ваучер с отстъпка за санаториум и прекара 24 дни там, използвайки следващата ваканция.

Общата икономическа загуба във връзка със заболяването на пациент Н. се изчислява чрез добавяне на следните стойности:

1) загуба на стойност на несъздадени продукти поради намаляване на броя на работните дни (средният национален доход на ден на работник е 70 USD, вижте Приложението):

70 USD д. х 44 дни = 3080 куб. д.;

2) размера на обезщетението за временна нетрудоспособност (средното дневно обезщетение за временна нетрудоспособност е 15 USD):

15 USD д. х 44 дни = 660 куб. д.;

3) разходи за лечение:

10 USD д. х 6 посещения при лекар + 5 куб. д. x 5 изследвания (цена на амбулаторно лечение) + 50 USD. д. х 28 дни (разходи за стационарно лечение) + 2100 USD. д. (цена на санаториално-курортно лечение) = 3585 USD. д.

Така общата икономическа загуба във връзка с болестта на пациент Н. е:

3080 USD д. + 660 куб. д. + 3585 куб. д. = 7325 куб. д.

Пример. 6-годишната дъщеря на инж. З. се разболяла от остър бронхит. През периода на отглеждане на майката е издаден лист за неработоспособност за 20 дни. По време на заболяването имаше 7 посещения при местния педиатър, 5 клинични диагностични изследвания, 12 инжекции, 6 UHF сесии.

Общите икономически щети от заболяването на детето в този случай се изчисляват чрез добавяне на:

1) разходи за амбулаторно лечение: 10 USD. д. x x 7 посещения + 5 г. д. x 5 изследвания + 5 г. д. х 12 инжекции + 5 u. д. х 6 физиотерапевтични процедури = 185 USD. д.;

2) загуба на стойност на несъздадени продукти поради намаляване на броя на дните, през които майката работи: 70 USD. д. х 20 дни = 1400 куб. д.;

3) размерът на обезщетенията за временна нетрудоспособност във връзка с грижи за болно дете: 15 USD. д. х 20 дни = 300 куб. д.

Следователно общата икономическа загуба поради болестта на това детеще бъде: 185 USD д. + 1400 куб. д. + 300 куб. д. = 1885 куб. д.

Пример. Работникът В. е имал 5-годишен син в болница в продължение на 15 дни с диагноза „закрита черепно-мозъчна травма, комоцио“. За целия период на хоспитализация, по решение на лекарската комисия, на майката е издаден лист за неработоспособност за гледане на болно дете.

В този пример общата икономическа загуба поради заболяване на дете се състои от:

1) загуба на стойност на несъздадени продукти поради отсъствие на майката от работа:

70 USD д. х 15 дни = 1050 куб. д.;

2) размерът на обезщетенията за временна нетрудоспособност във връзка с грижи за болно дете: 15 USD. д. х 15 дни = 225 куб. д.;

3) разходи за болнично лечение на дете: 50 USD. д. х 15 дни = 750 куб. д.

Размерът на щетите в този случай ще бъде: 10 50 USD. д. + 22 5 куб. д. + 750 куб. д. = 2025 куб. д.

Икономически щети поради уврежданесе състои от средства, изразходвани за лечение и изплащане на инвалидни пенсии, и загуби в стойността на несъздадената продукция поради намаляване на броя на заетите в производствените дейности. Освен това неучастието на хората с увреждания (предимно група I и II) в последващи трудови дейности е от голямо значение и следователно при изчисляване на икономическите щети трябва да се вземе предвид и период, равен на продължителността на оставащата работа период от живота си (до навършване на възрастта, която им дава право на пенсия за старост: за жените – 55 години, за мъжете – 60 години).

Пример. Работникът Т., претърпял инфаркт на миокарда, е инвалид II група от 10 месеца (240 дни). Размерът на месечното обезщетение за инвалидност е 200 USD. д. Разходите за лечение за този период възлизат на 3000 USD. д. Общата икономическа вреда в този случай се състои от:

1) загуба на стойност на несъздадени продукти поради увреждане: 70 USD. д. x 240 работни дни = 16 800 USD. д.;

2) изплащане на пенсия за инвалидност: 200 USD. д. х 10 месеца = = 2000 куб. д.;

3) разходи за лечение – 3000 USD. д.

Размерът на щетите в този случай ще бъде 21 800 USD. д.

Пример. Тракман Р., на 32 години, е получил тежка травма, довела до ампутация на двата крака. В тази връзка му е дадена пожизнена I група инвалидност и му е определена пенсия от 200 USD. д.

Икономически щети поради прекратяване на трудова дейност по-рано от периода, определен от закона, като се вземе предвид годишният размер на пенсията (200 USD x 12 месеца = 2400 USD), загубеният национален доход на служител на година (15 000 USD, вижте приложението) и брой незавършени години преди пенсиониране (28 години), ще бъде: 2400 c.u. д. х 28 години + 15 000 у.е. д. х 28 години = 487 200 c.u. д.

С помощта на подобна техника се определя стойността икономически щети поради преждевременна смърт.

Пример. Алпинистът Л., на 23 години, загина по време на тренировъчен лагер.

Икономическите щети от преждевременна смърт се изчисляват, както следва:

15 000 USD д. (среден годишен размер на несъздадения национален доход) x 32 години (брой години преди пенсионна възраст) = 480 000 USD д.

Пример. Ученик 3., на 10 години, е блъснат от автобус и в резултат на това е починал.

В този пример размерът на икономическите щети поради преждевременна смърт се изчислява, като се вземе предвид фактът, че трудова дейностзапочва от 18-годишна възраст и ще бъде:

15 000 USD д. (среден годишен размер на несъздадения национален доход) x 42 години (брой години до очакваното пенсиониране) = 630 000. д.

10. Предотвратени икономически щети

Икономическата ефективност на здравеопазването се определя не само от размера на икономическите щети от определени случаи на заболеваемост, инвалидност, неработоспособност, свързани със социални причини, но и от намаляването на тези щети в резултат на комплекс от лечебни и профилактични мерки. насочени към премахване на заболеваемостта и смъртността (въвеждане на нови методи за диагностика и лечение, повишаване на квалификацията на лекари и медицински сестри и др.). В този случай говорим за предотвратени икономически щети, които се изразяват в намаляване на честотата и продължителността на временната и трайна нетрудоспособност, смъртността, както и намаляване на разходите за медицинска помощ.

Размерът на предотвратената икономическа вреда се определя за пациент или група пациенти, които са под диспансерно наблюдение за дълго време (най-малко 3 години), и е разликата между икономическата вреда за първата и всяка следваща година.

11. Критерий за икономическа ефективност

Критерият за икономическа ефективност се определя, като размерът на предотвратените икономически щети се раздели на количеството изразходвани средства.

Пример. Икономическите щети във връзка със заболяването на шивачка О., страдаща от хроничен холецистит, през първата година на регистрация в диспансера възлизат на 7500 щ. д., през втората година - 5300 USD. д., през третата година - 2600 USD. д. Разходите за медицинско обслужване по време на медицински преглед (3 години) възлизат на 3000 USD. д.

Размерът на предотвратените икономически щети ще бъде:

за първата година: 7500 USD. д. – 1500 USD д. = 6000 куб. д.;

за втората година: 7500 USD. д. – 5300 USD д. = 2200 куб. д.;

за трета година: 7500 USD. д. – 2600 куб. д. = 4900 куб. д.;

Общо за 3 години: 2200 USD. д. + 4900 USD д. = 7100 куб. д.

Цената на медицинските грижи за този пациент през този период възлиза на 3000 USD. т.е. следователно:

Критерий за икономическа ефективност = 7700 USD. д. (размер на предотвратените икономически щети) / 300 USD. д. (разходи за медицинска помощ) = 2,37.

Полученият резултат означава, че съотношението на цената на разходите и предотвратените икономически щети е равно на 1 / 2,37, т.е. на 1 куб. д. разходите за медицинска помощ за този пациент, се получава икономически ефект от 2,37 щ.д. д.

След изучаване на глава 4, студентът трябва:

зная

• функции и Характеристикаикономически здравни ресурси;
• професионалните изисквания за управление на икономическите здравни ресурси;
• възгледи и подходи на експерти за определяне на икономическата ефективност от използването на ресурсите на здравеопазването и медицинските организации;

да бъде в състояние да

• класифицира икономическите ресурси на здравеопазването;
• прилагат теоретични знания в ситуации на ограничени финансови ресурси на здравна организация;
• разработва и изпълнява планове за развитие на човешките ресурси в здравеопазването;

собствен

• специфика на дейностите по управление на материалните ресурси на здравна организация;
• умения за търсене на информация, необходима за изучаване на проблемите на ресурсите на здравеопазването.

Материални, финансови, трудови ресурси на здравните и медицинските организации

Икономически ресурси (икономически ресурси) -Това е вид ресурси, необходими за производството на стоки - стоки и услуги. По същество това е вид стока, която може да се използва за производство на други стоки. Това понятие включва всичко, което допринася за икономическата активност: Природни ресурси(наземни, изкопаеми, подводни); човешките ресурси, техните способности и квалификация; капиталови стоки или създадени от човека средства за производство и др. Друг основен вид икономически ресурси са финансовите ресурси.

Нека характеризираме материалните ресурси на здравеопазването и медицинските организации.

Материалните здравни ресурси са ресурси в материална форма, които позволяват предоставянето на медицински услуги и работа; това е набор от средства и предмети на труда, с които здравеопазването като индустрия разполага и използва

социален сектор на икономиката. Материалните ресурси на здравните организации могат да бъдат представени като основен и оборотен капитал.

Дълготрайните активи включват сгради, конструкции, легла, производствена инфраструктура, лабораторно оборудване и транспорт.

Дълготрайните активи пренасят стойността си в себестойността на предоставените медицински услуги на части. Тази част се характеризира като физическа амортизация на медицинско оборудване (или сграда), която е равна на сумата на амортизационните такси за годината (от първоначалната стойност), която е средно 5,6% за сгради; 10 12% - за медицинско оборудване. Количеството медицинско и лабораторно оборудване и легловата база зависят от профила и капацитета на лечебното заведение (организация).

Оборотният капитал на здравните организации представлява артикули за еднократна употреба, лекарства, меко оборудване, храна за пациенти, парични средства, парични наличности, средства за разплащане и др. Оборотният капитал прехвърля стойността си в себестойността на предоставените медицински услуги изцяло за годината. С други думи, ако артикулите и материалите имат срок на годност до една година, тогава те принадлежат към оборотен капитал.

За вътрешното здравеопазване беше характерно високо нивоамортизация на ДМА, достигаща през 1990-2000г. средно: сгради - 27%; оборудване - 58,5; транспорт - 62 %. Динамиката на показателите за актуализиране на съществуващи активи през десетилетието до 2000 г. възлиза на 3,6% при съществуващите норми за тяхното обновяване: сгради - 3%; оборудване - 12,5; транспорт - 20 %.

През този период възникна критична ситуация с оборудването и транспорта: износването на оборудването достигна 58,5%, обновяването беше в рамките на 9,4%; транспорт - съответно 62% (износване) и 8,7% (подновяване). В съответствие с цената на дълготрайните активи (по цени от 1997 г.) действителното им недофинансиране достигна петкратен размер, което показва необходимостта от увеличаване на финансовите инвестиции в здравната индустрия. Като цяло обновяването на сградите на здравните организации се извършва с бавни темпове, разходите за тяхното обновяване достигат 20% от необходимия стандарт. За десет години (1990-2000 г.) са построени само 3500 (10%) сгради. Според академика на РАН В. И. Стародубов, в количествено отношение броят на издигнатите сгради постоянно намалява средно наполовина за всеки даден петгодишен период (1984-1989, 1990-1994, 1995-1999). Броят на реконструираните помещения също има тенденция към намаляване в сравнение с изграждането на нови лечебни сгради. В лечебните заведения към 2000 г. около една трета от използваните 35 хил. превозни средства са достигнали пълния си експлоатационен живот: 2600 превозни средства с носилки; 2700 - без носилки, 1700 - леки автомобили, 1400 - камиони, 270 - автобуси. Износването на леките автомобили и линейките с носилки е 48%, а износването на товарния транспорт достига 75%.

Намаляването на легловата база на лечебните заведения през 2000 г. се извършва периодично както по териториите като цяло, така и в зависимост от нивото на предоставяната помощ и профилите на леглата. Този период се характеризира с неравномерно ниво на осигуряване на легла за населението в съставните образувания на Руската федерация. Например намаляването на броя на оценените легла в Удмуртия е 0,3%, а в района на Магадан 61,7%. От една страна, това се дължи на развитието на стационарни заместващи институции (особено в района на Самара и др.) Като по-икономични. От друга страна, броят на леглата в административните центрове се е увеличил поради намаляването на местните болници. Станциите за първа помощ са ликвидирани и сега се възстановяват в селските райони на ново ниво на оборудване. Според руското министерство на здравеопазването през 2014 г. в страната са открити повече от 850 фелдшерски и акушерски пункта (FAP). В същото време през периода от 1995 до 2012 г. Русия загуби 8 хиляди FAPs, броят на парамедиците в тях беше намален със 77%.

Анализът на състоянието на ресурсната база на руското здравеопазване показа, че лошо управляваното развитие на здравеопазването в условията на ограничено финансиране за индустрията доведе до увеличаване на диспропорциите в условията за предоставяне на грижи между и в рамките на териториите, изчерпване на ресурсите, концентрация на лечебни заведения в административните центрове, а оттам и до намаляване и влошаване на качеството на самата помощ. Беше необходимо спешно да се разработи стратегия за развитие на индустрията, както и да се изберат приоритети за предприемане на допълнителни мерки.

През 2005-2007г Приоритетният национален проект „Здравеопазване” набеляза следните основни направления за обновяване на индустрията:

• 1) развитие на първичната здравна помощ;
• 2) развитие на превантивната медицинска помощ;
• 3) осигуряване на населението с високотехнологична медицинска помощ;
• 4) управление на проект “Здраве” и неговата информационна поддръжка.

В табл 4.1 дава данни за изпълнението на първи приоритет национален проект„Здраве“ с посочване на размера на финансирането.

Таблица 4.1

Първи приоритет "Развитие на първичната здравна помощ"

Ако се съсредоточим върху втория приоритет „Развитие на превантивната медицинска помощ“ (общо финансиране - 28,0 милиарда рубли) и подчертаем дейностите от 2006-2007 г., тогава трябва да се отбележи следното:

• 1) имунизация на населението в рамките на националния ваксинационен календар - 10,3 милиарда рубли;
• 2) идентифициране и лечение на заразени с вируса на хепатита В, Би имунодефицит - 10,8 милиарда рубли;
• 3) преглед на новородени - 0,9 милиарда рубли;
• 4) медицински преглед на рискови групи 6,0 милиарда рубли.

В рамките на третия приоритет „Осигуряване на населението с високотехнологична медицинска помощ” през 2006-2007г. За изпълнението на мерките са отпуснати 65,5 милиарда рубли, а именно:

• изграждане на медицински центрове - 32,0 милиарда рубли;
• техническа модернизация - 15,4 милиарда рубли;
• увеличаване на квотите за предоставяне на населението на високотехнологична медицинска помощ - 16,1 милиарда рубли.

Четвъртият приоритет „Управление на националния проект „Здраве“ и неговата информационна поддръжка" изискваше 1,3 милиарда рубли за предоставянето му, предимно за осъществяване на информационна поддръжка на самия национален проект „Здраве". Общо за проекта „ Здраве” за периода 2006-2007 г. са отпуснати 161 милиарда рубли.

Основните насоки на приоритетния национален проект „Здравеопазване” през следващата 2009-2012г. образуване на стомана здрав образживот; развитие на първичната здравна грижа и подобряване на профилактиката на заболяванията; повишаване на достъпността и качеството на специализираната, включително високотехнологична медицинска помощ; подобряване на медицинските грижи за майките и децата.

Следващият етап в развитието на индустрията беше двугодишната програма за модернизация на руското здравеопазване. Тази програма беше приета от правителството на Руската федерация в края на 2010 г. и започна да се изпълнява през 2011 г. Общият обем на финансирането на програмата възлиза на 630 милиарда рубли, включително 174 милиарда рубли. е предназначен за изпълнение на регионални програми за модернизация на здравеопазването. Като част от Програмата за модернизация на здравеопазването беше извършена инвентаризация на материално-техническата база на лечебните заведения, включително по параметри като ресурсна наличност, техническо състояниесгради и съоръжения, оборудване на здравни заведения с медицинска апаратура, осигуряване на медицински персонал. Общата стойност на всички регионални програми за модернизация, както вече беше споменато, е 630 милиарда рубли, включително субсидии от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване възлизат на 387 милиарда рубли, или 61,4%, средства от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация - 113 милиарда рубли, средства от бюджетите на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване - 130 милиарда рубли.

За изпълнението на планираното само през 2012 г. Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване отдели почти 300 милиарда рубли за решаване на проблемите на модернизацията в съставните образувания на Руската федерация.

Ако обобщим някои конкретни резултати от Програмата за модернизация на здравеопазването, важно е да се отбележи, че са завършени над 100 лечебни заведения, извършени са основни ремонти в повече от 50% от лечебните заведения, участващи в системата на задължителното здравно осигуряване - това са почти 4000 здравни институции. Закупено е оборудване от над 5000 институции. Доставени са около 300 000 пехотни пушки. медицинско оборудване, включително "тежко": томографи, мамографи, ангиографско оборудване. За периода от 2000 до 2012 г. броят на болниците в Русия е намалял (с 42%) от 10,7 хиляди на 6,2 хиляди, а поликлиниките с почти 23% (от 21,3 хиляди на 16,5 хиляди). ). Броят на болничните легла също намалява с 19%. Ако през 2000 г. на 10 хил. души в страната се падат по 115 легла, то през 2012 г. вече са 93.

Според руското Министерство на здравеопазването през 2014 г. тенденцията на промени продължава и в резултат на реорганизацията броят на лечебните заведения в Русия е намалял с почти 10%. В процеса на реорганизация, насочена към намаляване на броя на лечебните заведения, общият брой на лечебните заведения намалява с 8,6% (686 броя). Болниците са по-малко с 4,9% (225 броя), диспансерите с 5,5 (46 броя), клиниките с 20,3 (356 броя) и стоматологичните клиники със 7,6% (59 броя). Така към 2014 г. системата на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация включва 4398 (60,2%) болници, 794 (10,9%) диспансери, 1395 (19,1%) поликлиники и 713 (9,8%) стоматологични клиники.

Някои резултати от Програмата за модернизация на здравеопазването на Руската федерация са, както следва: като част от информатизацията на медицинските организации, към 1 април 2013 г. 6 512 225 граждани вече са използвали електронна среща с лекар; внедрява се „Електронна пациентска карта”; създава се „Електронно лекарско място”; Разработват се професионални стандарти.

В резултат на продължаващите дейности здравната индустрия се стреми да оптимизира материалните ресурси.

Има процеси на концентрация на собственост, консолидация на лечебните заведения в лечебно-диагностични комплекси. Така в Москва 65 болници, работещи в системата на задължителното медицинско осигуряване, се обединиха в повече от 30 мултидисциплинарни високотехнологични медицински центъра. Почти 400 градски клиники формират 46 центрове за възрастни и 40 детски амбулаторни центрове. Създава се тристепенна система на медицинско обслужване.

На първо ниво. в клиниката по местоживеене пациентът може да получи помощ от най-популярните лекари - терапевт, хирург, офталмолог, невролог.

Второ нивоозначава: в амбулаторния комплекс „глава“ можете да получите съвет от кардиолог, ендокринолог, нефролог и други специалисти, да се подложите на диагностика с помощта на модерно оборудване, тъй като е неикономично да се оборудва всяка клиника със скенери за магнитен резонанс или ангиографски устройства.

Трето нивопредставлявано от болницата, в която пациентът е изпратен, ако хоспитализацията наистина е необходима.

Резервите за повишаване на ефективността на организиране на използването на материалните ресурси на здравните институции включват следното:

• 1) необходими са нови технологии за отчитане, контрол и планиране на разходите за бизнес услуги. Въвеждане на управленското счетоводство в практиката на здравните организации;
• 2) въвеждане на сертификация (въвеждане на оперативни паспорти на съоръженията) на оборудването и технологичните процеси на здравните институции;
• 3) поддържане на документация за местоположението и броя на „елементите на работа“ от икономическите служби на лечебните заведения, съставяне на списък с недопустими нарушения при използването на оборудването;
• 4) наблюдение на резултатите от отчитането и планирането на разходите от бизнес услугите.

В тази връзка медицинската организация трябва да провежда постоянен анализ на използването на медицинско оборудване въз основа на следните икономически показатели:

• балансова стойност на оборудването (индивидуално, средно), рубли;
• стандартен период на износване (амортизация), години;
• годишна степен на износване, rub.;
• календарна годишна продължителност на работа на съоръжение при дву- или трисменен режим на работа, h;
• престой на оборудването, включително по време на регламентирани ремонтни и сервизни процедури;
• ефективно годишно време на работа на съоръжение, h;
• стандартно време за едно изследване, h;
• стандартен годишен брой изследвания на единица оборудване, единици;
• фактически годишен брой изследвания на единица оборудване, sd.;
• коефициент на използване на оборудването при дву- или трисменен стандартен режим;
• действителен период на изплащане на разходите за оборудване, години.

Също така е важно да се определи икономическата ефективност на използването на леглото въз основа на следния коефициент на ефективност на използването на леглото ДА СЕ :

Тази цифра трябва да има тенденция да се увеличава. Рационално използване на болничните легла ДА СЕ,:

Където И" -стандартен показател за заетост на легловата база за година, дни; L„ -средна продължителност на хоспитализацията, дни; И* -действителна заетост на легловата база за година, дни; Л y е действителната средна продължителност на хоспитализацията, дни. Индикатор за целево използване на болничните легла ДА СЕс:

Където K s -коефициент на целево използване на леглата; и със -целева заетост на леглата при хоспитализация на болните, дни в годината; V y е действителната заетост на леглата, дни в годината.

Индекс 11 sопределени от експерти.

Щетапоради неефективно използване на легловата база, характеризира се с размера на финансовите средства, изразходвани за поддържане на неефективно използваната леглова база, и се определя по формулата

където V eu е размерът на икономическите щети поради нерационално и нецелесъобразно използване на легловата база, rub.; Zk f - размерът на финансовите ресурси, изразходвани за поддържане на легловия фонд, рубли; ДА СЕ,- коефициент на ефективно използване на легловата база.

Друг показател за ефективността на използването на материалните ресурси в здравеопазването може да бъде индикаторът „Намаляване на времето за лечение“, което води до увеличаване на броя на пациентите и следователно е възможно да се определи постигнатата „спестяваща стойност E“ като в резултат на намаляване на времето за лечение в болница.

Размерът на спестяванията е равен на:

Ако броят на действително лекуваните пациенти е по-голям от планирания, при същите разходи, тогава има спестявания от намаляване на времето за лечение. В този случай факторът, генериращ доход, е „броят лекувани пациенти“. Формулата за изчисление е:

където GSфакт - действителните разходи за периода; 0f act - действителният брой лекувани пациенти; (2 пламъка - планираният брой лекувани пациенти.

Материалните ресурси включват и лекарствата като елемент на оборотния капитал.

Общите цели за повишаване на ефективността на използването на този ресурс са:

• 1) създаване ефективна системастандартизация, основана на принципите на медицината, основана на доказателства;
• 2) поддържане на регистър (регистри) на пациенти на федерално и регионално ниво, осигуряващ вземането на решения за предоставяне на лекарства, като се вземат предвид личните данни;
• 3) разработване и прилагане на рационални принципи и критерии за включване на лекарства в списъка на жизненоважни и основни лекарства (наричан по-нататък списък на жизненоважни и основни лекарства) въз основа на сравнителна оценка на тяхната социално-икономическа ефективност;
• 4) внедряване на съвременни протоколи за управление на пациента;
• 5) насърчаване на употребата на генерични лекарства;
• 6) въвеждане на система за електронни рецепти за лекарства с възможност за интегрирането им със системи за подпомагане на вземането на решения в областта на рационалната фармакотерапия (автоматична проверка на правилността на предписания режим на дозиране, прогнозиране на лекарствени взаимодействия, автоматична проверка за показания и противопоказания и др.);
• 7) въвеждане на система за ведомствен и извънведомствен контрол на валидността на рецептите и качеството на медицинската помощ на населението от държавата и обществени организации, пациентски общности.

На настоящия етап „Стратегията за снабдяване с лекарства на населението на Русия за периода до 2025 г.“, която определя приоритетните социално-икономически задачи в областта на снабдяването с лекарства на населението на Руската федерация за дълго време. срок”, е одобрен.

На ниво организация на здравеопазването лекарствата се класифицират като оборотен капитал и действат като материални активи. Това ви позволява да изчислите показатели за ефективност - потребление на материали и производителност на материали:

където Me е материална интензивност (при равни други условия този показател трябва да има тенденция към намаляване); Mo материална производителност (този показател трябва да има тенденция да се увеличава, което показва повишаване на ефективността на използването на този ресурс); M разходи за материали, търкайте.

Доходът се изразява с такива показатели като печалба, нетна печалба и др.

Такива изчисления са важни преди всичко в стоматологията, но са възможни и за други видове медицински дейности.

Понякога обаче е нерентабилно да се стремим да намалим разходите за оборотен капитал, тъй като използването на евтини лекарства често не носи икономическа изгода, тъй като самите тези лекарства могат да имат малък медицински ефект, което води до увеличаване на времето за лечение и, като следствие, до увеличаване на цената на процеса на лечение. В медицината евтино не означава икономично.

Организацията на доставката на лекарства включва изчисляване на нуждите на отделите на лечебното заведение от фармацевтични продукти. Това изчисление се извършва с помощта на табл. 4.3.

Таблица 4.3

Изчисляване на необходимостта от лекарства по отдели на здравната организация

Научно и икономически обосновано, необходимостта от лекарства се определя от стандарти за медицинска помощ и протоколи за управление на пациента, изчисления на потребността на базата на клинико-статистически и клинично-профилни групи. Имайки препоръчителен характер, те все пак допринасят за разумно изчисляване на финансовите ресурси при закупуване на лекарства за болницата.

Механизмът за управление на доставките на лекарства включва:

• оформяне на застрахователна поръчка (или лекарствена застраховка в системата на задължителното медицинско осигуряване) за лекарства (ЛМ) и медицински изделия (МИЗ);
• въвеждане на практиката за закупуване на лекарства на едро на търг;
• персонална отговорност на служителите за назначаването и реда за издаване на безплатни и намалени рецепти за лекарства

в съответствие с нозологията и обезщетенията, предоставени на пациентите от тази категория (включително заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 юни 2013 г. № 378n „За одобряване на правилата за регистриране на операции, свързани с обращението на лекарства за медицинска употреба“ );

• контрол гражданското обществонадценки за лекарства и медицински изделия;
• законодателно регулиране на цените на жизненоважни и основни лекарства;
• мерки за борба с фалшифицирането на лекарства.

В оборотните фондове на болницата освен лекарствата са включени и материални разходи за лечебно хранене на пациентите. За правилното организиране на терапевтичното хранене и рационалното използване на ресурсите е необходимо:

• информация за броя на пациентите (разпределени по диетични таблици);
• информация за допълнително хранене на пациентите;
• указател на клиники, отделения, легла профили, финансови разходни стандарти;
• седмично меню за всички одобрени диети;
• указател на оформления за ястия;
• указател на хранителните продукти с техните класификационни кодове;
• при наличие на хранителен склад - формализирани изисквания за храна, сухи дажби, допълнителна храна;
• паспортна карта за ястия.

Информационната поддръжка за приготвяне и доставка на храна на пациенти включва също изчисления на разходите за поддръжка на кухнята, разпределителни листове и изчисления на разходите за приготвена храна за пациенти. Всичко това допринася за решаването на проблемите на спестяването, отчитането и контрола в системата за организиране на лечебното хранене и използването на продукти.

Необходима е и информационна поддръжка за оперативно отчитане на нивото на хранителните запаси в склада, а именно:

• информация за сезонните колебания в отпадъците от растителни продукти;
• информация за текущи запаси;
• регистрация на изисквания за допълнително издаване на продукти;
• информация за пристигането на хранителни продукти;
• информация за приготвяне и доставка на храна;
• информация за пуснати продукти;
• акт за отписване на продукти с ниско качество.

Информационната поддръжка на счетоводството на храните включва:

• информация за пристигането на хранителни продукти; разпределителни листове;
• акт за отстраняване на остатъци;
• оборотна и сравнителна ведомост в контекста на номерата на позициите;
• отчет за потреблението на храна по подсметки;
• удостоверение за разходите за хранене на пациентите по отношение на стандартите за финансови разходи.

Освен това, за да се подобри ефективността на храненето в болница, е необходима информация за счетоводните и отчетни показатели за продуктите, а именно:

• информация за осигуряване на приготвянето и доставката на храна на пациентите;
• справочник на плановата стойност на един леглоден;
• списък на разходите за храна по профили на леглото по отдели;
• обобщен списък на разходите за храна по профили на леглото.

За анализиране на употребата на хранителни продукти е важна информация от справочника за химичния състав и съдържанието на калории в ястията, средното съдържание на калории в храната на пациент на ден и списък на разходите за хранене за пациенти на диетични маси.

При изчисляване на финансовите разходи за храна трябва да се вземе предвид следното: естественоразходни норми на продукта, които служат като основа за определяне на калкул ценанормално на ден.

Практическото използване на разглежданата система за болнична информационна поддръжка допринася не само за рационалното и ефективно използване на храната в процеса на лечение с участието на диетолог и диетолог, но и за икономичното използване на финансовите ресурси на здравната организация.

Има примери за организиране на лечебно хранене в болниците чрез аутсорсинг. Московските здравни институции могат да предоставят храна на пациентите си самостоятелно или да използват услугите на трети страни. Болницата харчи около 180 рубли, за да осигури дневно хранене на един пациент.

В допълнение към лекарствата, мекото оборудване, медицинските инструменти за еднократна употреба и разходите за храна, оборотният капитал на здравните организации и индустрията като цяло включва финансови средства.

Финансирането на здравеопазването изисква значителни финансови средства и тези разходи не могат да бъдат пряко регулирани от пазарните механизми. Източниците на финансиране на здравеопазването в Руската федерация традиционно са федералният бюджет, регионалните и общинските бюджети, средства от системите за задължително здравно осигуряване и доброволно здравно осигуряване, финансови средства от пациенти, средства от работодатели (като пряко плащане или спонсорство), други държави и международни организации. Въпреки това, въпреки много източници, недостигът Парие запазено.

Общите обеми на финансовите ресурси са представени в табл. 4.4, 4.5 и 4.6.

Таблица 4.4

Разходите на бюджетите на бюджетната система на Руската федерация за здравеопазване

Таблица 4.5

Разходи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, милиарди рубли.

По данни на Министерството на финансите през 2015 г. около 406 милиарда рубли са били изразходвани от руския бюджет за здравеопазване. За сравнение: през 2014 г. Министерството на финансите планираше да отдели 462,5 милиарда рубли за здравеопазване. (одобрени 445 милиарда рубли като план). В новите икономически условия държавата систематично намалява финансирането на здравеопазването не само спрямо инфлацията, но и като абсолютна стойност. Възможни са спестявания от 12 до 20%. Но спестяванията на държавата ще бъдат още по-впечатляващи при финансиране на болнична медицинска помощ - 35% наведнъж. През 2015 г. бюджетът е изразходвал 162 милиарда рубли за болнична медицинска помощ, а за 2014 г. е предвидена по-голяма сума - 250 милиарда рубли.

Таблица 4.6

Динамика на консолидираните разходи на бюджетната система на Руската федерация за здравеопазване, 2011-2014 г., милиарди рубли.

Според академика на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, депутат от Държавната дума на Руската федерация, проф. N.F.Gerasimenko, по-голямо значение ще бъде отделено на други източници на финансиране. През 2015 г. ще има увеличение на разходите за здравната програма за сметка на средствата от Фонда за задължително медицинско осигуряване за заплащане на медицински грижи със 181,4 милиарда рубли, през 2016 г. - със 194 милиарда рубли, през 2017 г. - с 217 милиарда рубли. . Стандартът на глава от населението се увеличава с 20%. В допълнение, през 2014 г. финансирането на високотехнологична медицинска помощ беше малко над 50 милиарда рубли, а през 2015 г. се увеличи до 82 милиарда рубли. Утвърден е планът за изпълнение на държавната програма "Развитие на здравеопазването" за 2015-2016 г. Новата версия на програмата за развитие на здравеопазването предлага да се намали предварително планираният размер на финансирането: през 2014 г. - с 16,1 милиарда рубли, през 2015 г. - с 13,3 милиарда рубли и през 2016 г. - с 28,9 милиарда рубли.

"През 2016 г., ако вземем за база ефективността на системата, каквато беше преди една година, ще ни липсват определени пари. Но ако преразгледаме подходите си, ако значително увеличим ефективността на системата, тогава имаме ресурс от най-малко 140 150 милиарда рубли, който просто ще бъде освободен и преразпределен в рамките на системата“, каза ръководителят на руското министерство на здравеопазването В. И. Скворцова. За да се повиши ефективността на индустрията, беше предложено по-специално да се увеличи работното време на леглото в лечебните заведения в страната - от 290 дни в годината на най-малко 330. Освен това, според министъра на здравеопазването, това е необходимо да се използва максимално скъпото медицинско оборудване, което днес често не се използва. Намаляването на финансирането се дължи на невъзможността да се поддържат неефективни легла. Браншът е изправен пред задача: процедурата за предоставяне на услуги трябва да се доближи до европейското ниво, където пациентите получават 70% от грижите в амбулаторни условия и само 30% в болнични.

Освен материалните и финансовите ресурси за здравеопазване, основните видове включват трудовите ресурси. Броят на основния ресурс - лекари - е отразен в таблицата. 4.7.

Таблица 4.7

Броят на лекарите в сектора на общественото здравеопазване на Руската федерация

Броят и структурата на медицинския персонал в Москва: от общия брой лекари 55,8% работят в амбулаторни клиники и 31% в болници. Коефициентът на непълно работно време за лекарите е средно 1,3. Въз основа на резултатите от анализа на градския здравен персонал беше установено, че недостигът на лекари в държавните институции на московското Министерство на здравеопазването е 11 878 души. (от които 11 789 в амбулатории и 753 в болници). Най-голям остава недостигът на лекари по детски и вътрешни болести, хирурзи, ортопеди-травматолози и анестезиологи и реаниматори; лъчеви диагностични методи (рентгенология, ултразвукова диагностика, рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение); общопрактикуващи лекари; клинична лабораторна диагностика, неврология; педиатрия; неопатология.

IN програмни документиМинистерството на здравеопазването на Руската федерация при решаването на задачите, поставени от Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г., подчертава необходимостта от консолидиране на усилията за разработване и внедряване на нови технологии в развитието на човешките ресурси в индустрията. Особено внимание се обръща на въпросите за задържане (уплътняване) на медицинския персонал в системата на здравеопазването. Един от основните идентифицирани проблеми е с кадрите в селското здравеопазване. Днес състоянието на човешките ресурси се характеризира с недостиг на медицински работници, прекомерна концентрацияв големите градове сериозни разлики в нивото на квалификация на специалистите, в съотношението на дефицита на младшия и парамедицинския персонал към общия брой лекари. Проблемите с работната сила в здравеопазването представляват голямо предизвикателство за системите на здравеопазване по света. На международно нивоПризнава се, че човешките ресурси играят основна роля за осигуряване на качество и достъпност на здравните грижи. Ефективността на системите за здравеопазване зависи преди всичко от качеството на изпълнение на задълженията на медицинските работници, което се определя от техните знания и мотивация за работа.

На настоящия етап международната общност признава наличието на кадрова криза в здравеопазването. Предизвикателствата пред здравните системи в различните страни са идентични. Основният е недостигът на медицински персонал. Според Световна организацияЗдравеопазване (СЗО), днес 57 държави изпитват критичен недостиг на човешки ресурси в областта на здравеопазването 1 . Но последните оценки показват, че най-малко 2 360 000 медицински работници и 1 890 000 административни и помощни работници са необходими, за да се запълни недостигът на работна сила, т.е. общо 4 250 000 здравни работници. Справянето с текущия и очаквания недостиг на здравна работна сила е от решаващо значение за защитата на здравето на цялото човечество. Има сериозни проблеми в областта на задържането и миграцията на медицинския персонал в бранша. В Русия 34% от лекарите не са доволни от финансовото си състояние и само 28% от лекарите отбелязват, че нивото на заплатите ги устройва. 14% от анкетираните медицински работници не получават заплатите си навреме: 26% - селските медицински работници и 7% - градските лекари. Днес регионалните политики, насочени към решаване на кадрови проблеми, се определят от нивото на социално-икономическо развитие на териториите и съответно от нивото на наличност на бюджетни средства. В резултат на това предприетите мерки за подпомагане на медицинските работници не са всеобхватни, а проблемите на вътрешната миграция на медицински персонал се задълбочават от съществуващите регионални неравенства.

Според експерти от Централния изследователски институт по здравна организация и информатизация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. и човек не може да не се съгласи с тях, за да се реши проблемът с персонала, е необходимо да се признаят разходите за значително увеличение на заплатите на медицинските работници и други социални мерки като основни инвестиции в опазването на общественото здраве; разглеждат въпроса за междурегионалната миграция на медицинския персонал както като симптом на дълбоки проблеми в руския сектор на здравеопазването, така и като проблем, който утежнява кадровите трудности в индустрията.

Основните задачи за решаване на проблема с недостига на персонал в здравеопазването могат да включват разработването на цялостна програма за решаване на жилищните въпроси на медицинските работници, предвиждаща разпределяне на служебни жилища, както и жилища, които те биха могли да организират за социален наем, разработване на ипотеки с държавна компенсация в зависимост от продължителността на работата на специалиста в района. Днес е необходима преференциална ипотечна програма за лекари, според която се планира частично или пълно изплащане на лихвите върху закупуването на апартаменти от медицински работници. В района на Москва излязоха с такава инициатива; ако един лекар е работил в града пет години, държавата трябва да му се изплати 30%, ако 10 - тогава 70% и съответно ако 15 години - 100%.

Друго направление за укрепване на кадрите в здравеопазването е формирането на база данни за наличието на свободни работни места с осигуряване на жилища. Също така в руските региони за решаване на проблема със здравния персонал се извършва следното:

• изплащане на стипендии на студенти, обучаващи се редовно в медицински университет, както и безплатно пътуване с общински транспорт;
• създаване на система за медицински прегледи, диспансерно наблюдение и санаторно-курортно лечение на здравните работници;
• установяване на пряка връзка между заплатата на главния лекар и средната работна заплата в лечебното заведение, което ще допринесе за нарастване на заплатите на лекарите и персонала на лечебните заведения.

Като цяло, като част от модернизацията на здравеопазването е необходимо също:

• създаване на система за обучение на специалисти за работа на ново медицинско оборудване от фирми доставчици;
• привличане на висококвалифицирани чуждестранни специалисти за провеждане на майсторски класове;
• организиране на стажове на лекари във водещи чуждестранни клиники;
• осъществяване на целенасочено обучение на медицински кадри по специалностите „Обща медицина” и „Педиатрия”; недостиг на медицински специалности;
• създаване на медицинска институция на принципа на университетска клиника с откриването на нейна база на клон на медицинския факултет на един от водещите университети в Европа (Москва и други големи градове);
• еднократни или месечни плащания на млади специалисти, които работят в регионални държавни институции на общински райони и градски райони;
• плащания на медицински работници по дефицитни специалности;
• финансиране от регионалните и общинските бюджети на стаж и резидентура за бъдещи специалисти (Новосибирска област);
• въвеждане на система за непрекъснато медицинско обучение;
• създаване на система за безвъзмездна помощ за най-добрите здравни институции и най-добрите ръководители на институции.

Основните видове здравни ресурси бяха описани по-горе, но, както и в други индустрии, има един сериозен икономически проблем - невъзможността да се използват едни и същи ресурси с еднаква ефективност за решаване на различни проблеми.

• Стародубов В.И., Путин М.Е., Пачин М.В., Преображенская В.С.Ресурсна база на лечебните заведения: анализ на състоянието и развитието // Здравен мениджър. 2004. № 3. С. 64-79.
• Росстат. Годишен статистически сборник "Здравеопазване на Русия", 2012 г.
• Например при двусменен режим на работа за кабинети за ултразвукова диагностика годишното ефективно време на работа на апарат е 3114 часа, за рентгенови кабинети и томографски кабинети е 2432 часа.
• Средното стандартно време за едно ултразвуково изследване е 30 mm, тогава стандартният годишен брой изследвания на единица оборудване (3114 часа / / 0,5 часа) = 6228. За томографски изследвания стандартната стойност е 2643 = = (2432 часа / 0,92 часа) .
• Вижте също в статията: Азаров Л.В.Някои аспекти на икономическата ефективност на използването на болнични легла в лечебните заведения // Икономика на здравеопазването. 1999. № 2-3. стр. 29.