Ресурси и дейности на медицинските здравни организации. Информационни ресурси в здравеопазването

4.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Признава се, че здравето е не само социална категория, но и икономическа, въпреки факта, че не принадлежи към стоково-паричните категории и не е продукт, който се продава и купува на пазара. Здравето съответно няма пазарна цена, но има най-висока стойност за обществото и индивида. В същото време е необходимо да се изразходват материални, финансови, информационни, трудови и други ресурси за поддържане, укрепване и възстановяване на здравето. Следователно здравето има стойност, което ни позволява да го разглеждаме индиректно като икономическа категория.

Не можем да се съгласим и с това, че традиционно здравеопазването се класифицира като непроизводствен сектор, като сектор на нематериалните услуги. Съчетава стоково-материална и духовно-информационна дейност. В този смисъл здравеопазването може да се нарече „индустрията за опазване и производство на здравето“,която използва голям арсенал от медицински, икономически методи и средства.

Имайки предвид гореизложеното, естествено възникват следните въпроси:

Оценяване на здравето като най-важен компонент национално богатствои факторът на икономическия растеж на държавата;

Цената на отделната медицинска услуга и цената на видовете медицинска помощ като цяло;

Степен ресурсен потенциалздравеопазването и търсенето на нови източници за неговото формиране;

Оценка на ефективността на функциониране на здравеопазването в пазарни условия;

Оценка на икономическите щети от заболеваемост, инвалидност, преждевременна смъртност.

Здравната икономика дава отговори на тези и други въпроси.

Здравна икономикае клон на икономическата наука, който изучава ефекта на обективните икономически закони, които влияят върху задоволяването на нуждите на населението за поддържане и насърчаване на здравето.

Здравните организации в рамките на законодателството извършват стопанска дейност- работа по производството и продажбата на медицински стоки и услуги, насочени към запазване и укрепване на здравето на населението, като се използват различни финансови, материални, трудови, информационни и други ресурси.

4.2. ИЗТОЧНИЦИ НА ФИНАНСИРАНЕ

ЗДРАВЕ

В системата на здравеопазването на Руската федерация има две икономически форми за предоставяне на медицинска помощ на гражданите. първо - Безплатно,за сметка на бюджетите на всички нива, задължителното здравно осигуряване и други приходи. второ - платен,за сметка на граждани, предприятия и други източници.

Съотношението на обема на платената и безплатната медицинска помощ характеризира нивото на социално-икономическо развитие на обществото. За социално ориентирана икономика обемът на безплатната медицинска помощ за населението е 90-95%. Съответно платените услуги не трябва да представляват повече от 5-10% от общия обем на медицинската помощ. Основните източници, които осигуряват финансиране на здравните организации, са представени на фиг. 4.1.

4.3. ВЪЗНАГРАЖДЕНИЕ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Проблемът за заплащането на труда заема особено място в икономиката на здравеопазването. Този проблем е един от най-трудноразрешимите в икономиката на всяка индустрия, тъй като е не само икономически, но и преди всичко социален.

Заплата - основен източникформиране на паричния доход на служителите. Работодателят е длъжен да компенсира разходите за умствен и физически труд на служителя чрез парично плащане в

форма заплати. В същото време остава един от вечните въпроси: колко да се компенсират разходите за труд на работника, така че заплатите не само да компенсират разходите за труд на служителя, но и да стимулират неговия интерес към висококачествена и продуктивна работа.

Ориз. 4.1.Източници на финансиране на здравеопазването

Двата основни компонента, които определят заплатата на здравните работници, са формата на възнаграждението и общият размер на средствата, с които здравната организация разполага за заплащане на своите работници. Всяка здравна организация годишно, тримесечно и месечно формира фонд за заплати въз основа на наличните и планирани парични постъпления, като се вземат предвид данъчните облекчения.

Фондът работна заплата се състои от фонд работна заплата- парични постъпления на здравна организация, използвани директно за изплащане на заплати, и резервни фондове- допълнителни плащания към основната заплата (плащане за почивка, материални стимули и др.).

Финансовите ресурси на здравните организации са разпределени в два компонента: първият е фондът за работна заплата с начисляване

вноски в извънбюджетни държавни фондове, вторият - средства, предназначени за поддържане и развитие на здравни организации.

Впоследствие тези средства подлежат на разпределение между отделите на здравната организация, а в рамките на отделите - между служителите, като се вземат предвид тарифни категориии постигнати показатели за обема и качеството на извършената работа.

На първия етап от планирането на фонда за заплати се определя броят на длъжностите за медицински персонал. Освен това тук са възможни два подхода: първият - в съответствие със стандартите за персонал, които в момента имат консултативен характер, вторият - въз основа на обема на работа на здравната организация и нейните подразделения. На практика, като правило, има комбинация от двата подхода.

Щатното разписание на административния, икономическия и друг персонал се определя в съответствие със стандартното щатно разписание, одобрено за този тип организация, като се вземат предвид характеристиките и обема на работата. Едновременно с това се съставят и тарифни списъци на длъжностите, които са основни документи за определяне на длъжностните възнаграждения на здравните работници.

Имената на длъжностите сред медицинския, фармацевтичния и парамедицинския персонал трябва да съответстват на номенклатурата на специалистите с висше и средно медицинско и фармацевтично образование, одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация *.

I. Медицински персонал:

У дома медицинска сестра;

Главна акушерка;

Главен фелдшер;

Началник млечна кухня;

Ръководителят на медико-акушерския пункт е фелдшер (акушерка, медицинска сестра);

Ръководителят на здравния център е фелдшер (медицинска сестра);

Ръководителят на пункта за първа помощ е фелдшер (медицинска сестра);

Ръководител производство на зъбопротетични институции (отдели, отдели, лаборатории);

Зъболекар;

* Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24 април 2003 г. № 160.

Старша медицинска сестра (акушерка, фелдшер, операционна сестра, зъботехник);

Фелдшер;

Медицински лаборант;

Фелдшер за приемане на повиквания и прехвърлянето им към теренни екипи;

акушерка;

Медицински технолог;

Медицински лаборант;

Лаборант;

Зъботехник;

Медицинска сестра;

Парадна сестра (пазач);

Медицинска сестра в процедурен кабинет;

Съблекалня медицинска сестра;

Операционна сестра;

Медицинска сестра – анестезиолог;

Общопрактикуваща медицинска сестра;

Участкова медицинска сестра;

Патронажна сестра;

Медицинска сестра в приемно отделение (спешен кабинет);

Медицинска сестра по физикална терапия;

Масажна медицинска сестра;

Диетична медицинска сестра;

Медицинска сестра за приемане на повиквания и прехвърлянето им към полеви екипи;

Стерилизационна сестра;

Медицински статистик;

Рентгенов лаборант;

Дентален хигиенист;

Инструктор-дезинфектор;

Инструктор по хигиенно обучение;

Инструктор по ЛФК;

Помощник епидемиолог;

асистент ентомолог;

Медицински дезинфектант;

Медицински регистратор.

II. Медицински персонал:

Старши фармацевт;

фармацевт;

Младши фармацевт;

Продавач на оптика;

Опаковчик.

Официалните заплати и други видове възнаграждения на парамедицинските работници се определят въз основа на заеманата длъжност, продължителността на непрекъснатата работа, образованието, квалификацията и други условия, предвидени в съответствие със заповедта, определяща реда за заплащане на съответните длъжности.

Основните форми на заплащане на парамедицинските работници:

Въз основа на времето;

работа на парче;

Договорни.

При форми, базирани на времето заплащането се извършва за определено отработено време, независимо от обема на извършената работа.

Форма на парче възнаграждението се основава на определяне на заплатите в зависимост от обема на извършената работа за определен период от време (обикновено един месец).

Предимството на акордната форма на заплащане е, че размерът на работната заплата е пряко свързан с количеството вложен труд, което се измерва с обема на извършената работа.

В здравеопазването обаче е трудно да се измери обемът на извършената работа и услуги във физическо изражение. Освен това, ако извършената работа е от колективен характер, тогава е необходимо или да се разпредели дял от обема на работата, извършена от всеки служител, или да се изчисли заплатите на парче въз основа на целия екип и след това да се раздели между членовете на екипа в съответствие със степента на участието им в работата, определена от т. нар. коефициент на трудово участие (КПП).

Форма на договор възнаграждението ви позволява сравнително обективно да вземете предвид обема и качеството на извършената работа. В момента тази форма е най-прогресивната.

На 1 декември 2008 г. беше извършен преход към нова система на заплащане на работниците в обществения сектор, включително здравеопазването. Въвеждането на тази система ще ни позволи да изоставим предишния директивен подход към формирането на заплатите на здравните работници (въз основа на единния тарифен план) и да вземем предвид спецификата на медицинската работа.

Новата система на възнагражденията предвижда следните компоненти, които ще се вземат предвид при изчисляване на заплатата на конкретен медицински работник:

Основна заплата;

Компенсационни плащания;

Стимулиращи плащания.

Основна заплата (ставка на основната заплата) -

минималната длъжностна заплата на служител в държавна или общинска институция, включен в съответната професионално-квалификационна група, без обезщетения, стимули и социални плащания.

Групата за професионална квалификация се определя в съответствие с методическите препоръки на органа за управление на здравеопазването.

Компенсационни плащания - допълнителни плащания и надбавки с компенсаторен характер, включително за работа в условия, които се различават от нормалните (например за работа в специални климатични условия и в райони, изложени на радиоактивно замърсяване).

Стимулиращи плащания - допълнителни плащания и бонуси от стимулиращ характер, бонуси и други стимулиращи плащания (например плащания за интензивност и високи резултати от работата, за качество на извършената работа, за продължителност на непрекъсната работа, трудов стаж, бонуси въз основа на работа резултати и др.).

Механизмът за прилагане на тази система се състои в сключване на трудови договори, в които се посочват конкретни условия на възнаграждение за всеки медицински работник.

4.4. АНАЛИЗ НА СТОПАНСКАТА ДЕЙНОСТ

ЗДРАВНИ ОРГАНИЗАЦИИ

Финансовите и материалните ресурси са основните видове ресурси, използвани от здравните организации в процеса стопанска дейност.

Здравни финансови средства- съвкупността от всички видове Пари(Руска и чуждестранна валута, ценни книжа, разплащателни карти и парични документи) на разположение на здравните органи, фондовете за задължително здравно осигуряване, здравни организации, медицински застрахователни организации, предназначени да осигурят функционирането и развитието на здравната система.

Здравни ресурси- набор от сгради, съоръжения, оборудване, транспорт, горива и смазочни материали, лекарстваи медицински продукти, консумативи, резервни части, инструменти, мека техника, стоки за бита, суровини и други материални активи, които са на разположение на здравните организации и се използват за производство на медицински стоки и услуги.

Универсален документ, отразяващ състоянието на финансовите и материалните ресурси на здравната организация, резултатите от нейната финансова и икономическа дейност, е баланса. Този документ е двустранна таблица, в която се нарича лявата страна балансов актив Правилната страна - пасив на баланса.

Данните от баланса отразяват финансовото състояние на здравната организация, нейната платежоспособност и рентабилност. Тъй като балансът съдържа информация за финансовите и материалните ресурси на организацията (активи), нейните парични задълженияах, капитал и резерви (пасиви), той се основава на основното счетоводно уравнение.

Активи = Капитал + Пасиви.

По този начин балансът отразява баланса или равенството на активите и пасивите, тоест ресурсите, с които разполага организацията, и източниците на средства, от които се генерират тези ресурси.

От това следва, че в здравните организации не може да има повече активи от източниците, от които те се формират.

Балансови активи на здравна организация- Това

част от баланса, която отразява парично изражение

съвкупността от финансови, материални и нематериални ресурси на една организация. По този начин активите представляват икономически ресурсен потенциал, който може пряко или непряко да се трансформира в паричен поток за финансовите и икономически дейности на здравна организация.

Пасиви на баланса- това е част от баланса, отразяваща съвкупността от източници на средства и пасиви на организацията, чрез които се формират нейните активи.

Пасив показва възможното погасяване на вземанията на нейните учредители и кредитори от организацията в бъдеще и цената на тези искове.

Едно от най-важните свойства на активите на здравните организации е тяхната ликвидност.

Ликвидност на активите- това е способността на финансови, материални, нематериални ресурси да се използват бързо и лесно за изплащане на паричните задължения на организацията.

Въз основа на степента на ликвидност ресурсите на здравните организации (активи) формално се разделят на четири групи:

1)най-течен- парични средства в местна и чуждестранна валута по сметки и на каса, краткосрочни финансови инвестиции в ценни книжа;

2)бързо изпълнени- дългосрочни и краткосрочни вземания, Завършени продукти(медицински продукти);

3)бавен за изпълнение- суровини, разходи за бъдещи периоди, дългосрочни финансови инвестиции, данък добавена стойност върху придобитите активи;

4)труден за изпълнение- нематериални активи, сгради, конструкции, оборудване, незавършено строителство, доходоносни инвестиции в материални ценности, Отсрочени данъчни активи.

Това разделение е доста произволно. Например трудно продаваемите активи могат да включват модерно медицинско оборудване, което на практика лесно се продава на пазарни цени. Или, обратно, списъкът с бързо продавани медицински консумативи може да включва лекарства и медицински продукти, които всъщност не се търсят.

Оценката на ликвидността е от основно значение за анализиране на дейността на търговска здравна организация, особено в случаи на неизпълнение на парични задължения, което може да бъде проява на нейната несъстоятелност и да доведе до фалит.

Фалит (несъстоятелност)- това е невъзможността на организацията да удовлетвори исканията на кредиторите за плащане на стоки и услуги, признати от арбитражен съд или официално декларирани от учредителите, включително неплащане на задължителни плащания към бюджета и извънбюджетните фондове в рамките на три месеца от датата, на която на тяхното изпълнение.

За да се оцени платежоспособността на дадена организация, се използват следните показатели:

Текущото съотношение;

Коефициент на абсолютна ликвидност.

Текущото съотношениехарактеризира степента на сигурност (финансово покритие) на краткосрочните задължения на организацията с всички текущи активи на нейно разположение. Текущите пасиви включват дългове по краткосрочни заеми и кредити, задължения към участници (учредители) за плащане на доходи и други краткосрочни задължения.

Коефициентът на текуща ликвидност е основен показател за оценка на платежоспособността на организацията. Изчислява се по следната формула.

Смята се, че оптималната стойност на този показател трябва да бъде в диапазона 1,0-2,0.

Коефициент на абсолютна ликвидностотразява предоставянето на организацията на най-ликвидните активи за погасяване на краткосрочните парични задължения на организацията. Намира се по следната формула.

Оптималната стойност на този показател се счита за в диапазона

0,2-0,5.

По-голямата част от материалните ресурси в здравеопазването са дълготрайни активи. Дълготрайни активи в здравеопазването (основен капитал, дълготрайни активи, дълготрайни ресурси)- един от компонентите

части от активите на здравни организации, които се използват дълго време за производство на медицински стоки и услуги, като постепенно прехвърлят стойността си върху тях.

В здравеопазването дълготрайните активи включват сгради, конструкции, оборудване, транспорт, измервателни уреди и устройства, компютърна техника и други счетоводни и отчетни обекти в съответствие с Общоруския класификатор на дълготрайните активи с полезен живот над 12 месеца.

Статистиката на дълготрайните активи включва следните групи показатели:

Показатели за себестойността и състоянието на ДМА;

Показатели за движение на ДМА;

Показатели за използване на дълготрайните активи.

Показатели за себестойността и състоянието на дълготрайните активи

Общият обем на дълготрайните активи може да се определи само в парично изражение. За целта се изчислява балансовата им стойност.

Балансова стойност- това е цената на дълготрайните активи, по която те се записват в баланса на здравната организация.

За статистически анализ се изчислява показател за средногодишна балансова стойност на ДМА.

В процеса на работа дълготрайните активи са обект на физическо и морално износване.

Физическо влошаванеозначава загубата на дълготрайни активи от тяхната използваема стойност, в резултат на което те стават негодни за по-нататъшна употреба. Физическото износване на дълготрайните активи може да бъде следствие от тяхната експлоатация, влиянието на външни (природни) фактори, извънредни обстоятелства (пожар, наводнение и др.). Физическото износване е материалната основа на амортизацията.

За оценка на физическото износване се изчислява коефициент на физическа амортизация на дълготрайните активипо следната формула.

Когато този показател достигне стойност, равна на 1, той служи като основа за вземане на решение за прекратяване на експлоатацията на елемент от дълготраен актив или извършване на неговата модернизация.

Остаряване- това е намаляване на цената на дълготрайните активи на фона на научно-техническия прогрес и повишената производителност на труда. Първото обстоятелство води например до появата на пазара на по-модерно диагностично оборудване, което се превръща във фактор за намаляване на полезността на съществуващите диагностични комплекси. Второто е да се намали цената на новосъздаденото оборудване в сравнение със съществуващото. Степента на остаряване на дълготрайните активи се определя от експерти и трябва да се вземе предвид при определяне на техния експлоатационен живот, амортизационни норми и по време на преоценка.

Навременната и обективна оценка на физическото и морално износване на дълготрайните активи, преди всичко на диагностичното и лечебно медицинско оборудване в здравеопазването, е от основно значение. Техническите и експлоатационните характеристики на например рентгеновите диагностични системи и оборудването за лъчева терапия определят здравето и безопасността не само на пациентите, но и на персонала. Ето защо основните съоръжения в здравеопазването (сгради, постройки, медицинско и битово оборудване, транспорт) трябва да подлежат на постоянно обновяване.

Ремонт- процесът на подмяна на дълготрайни активи, излезли от употреба в резултат на физическо и морално износване с нови. Обновяването е необходимо условие за осигуряване на качеството и безопасността на произвежданите медицински стоки и услуги и трябва да се извършва в рамките на амортизационния фонд чрез амортизационни начисления.

Показатели за движение на ДМА

Участие в производствения процес на медицински стоки и услуги, прехвърляне на част от стойността им върху тях, дълготрайни активи

са в постоянно движение: пристигат, актуализират, ликвидират, пенсионират, заменят. За да се оцени динамиката на този процес, се изчисляват следните показатели:

Коефициент на обновяване на дълготрайните активи;

Коефициент на пенсиониране на дълготрайни активи.

Коефициент на обновяване на дълготрайните активихарактеризира процеса на постоянно актуализиране на сгради, конструкции, оборудване, транспорт и други счетоводни обекти на здравните организации, като предпоставка за подобряване на качеството на медицинската помощ. Този показател се изчислява по формулата.

Коефициент на пенсиониране на дълготрайни активидопълва предишния показател и характеризира навременността на извеждане от експлоатация (отписване) на дълготрайни активи от експлоатация при достигане на стандартния им експлоатационен живот и се намира, както следва.

Показатели за използване на дълготрайните активи

Един от най-важните раздели на статистиката на дълготрайните активи е изчисляването и анализът на показателите за тяхното използване. За да се характеризира пълнотата и ефективността на използване на дълготрайните активи в здравеопазването, се изчисляват:

Показател за капиталова производителност;

Индикатор за капиталоемкост;

Съотношение капитал-труд.

Показател за производителност на капиталаизползва се за анализ на ефективността на използване на дълготрайните активи и съответства на колко мед

Стоките и услугите Qing (в стойностно изражение) се произвеждат на единица себестойност на дълготрайните активи.

Положителната динамика на този показател показва ефективното използване на дълготрайните активи от здравната организация.

Индикатор за капиталоемкосте обратна на показателя за производителност на капитала и характеризира количеството дълготрайни активи, необходими за производството на единица продукт (медицински стоки и услуги) на стойност 1 рубла. Изчислява се по формулата.

Намаляването на този показател с течение на времето също показва ефективното използване на дълготрайните активи на здравната организация.

Съотношение капитал-трудхарактеризира нивото на материална и техническа поддръжка на медицинския персонал на здравните организации, участващи в производството на медицински стоки и услуги. Положителната динамика на този показател е едно от условията за подобряване на качеството на медицинската помощ. Намира се по следната формула.

Другата част от материалните и финансови ресурси се състои от оборотни средства.

Оборотни средства в здравеопазването ( оборотен капитал, оборотен капитал, оборотни ресурси)- една от частите от активите на здравна организация, необходима, в допълнение към дълготрайните активи, за производството на медицински стоки и услуги.

В здравеопазването оборотният капитал включва: готова продукция, вземания (по-малко от 1 година), ценни книжа и други краткосрочни финансови инвестиции, парични средства

активи по банкови и други сметки, материални запаси от лекарства и медицински изделия, бельо и постелен инвентар, разходи за бъдещи периоди. Използването им се извършва в рамките на един производствен цикъл (лечебна, диагностична, рехабилитационна процедура) или за относително кратък период от време, не повече от 12 месеца.

За статистически анализ на оборотния капитал се използват следните показатели:

Коефициент на обръщаемост на оборотния капитал;

Коефициент на консолидация на оборотния капитал. Коефициент на обръщаемост на оборотния капиталхарактеризира

скоростта на оборот на ресурсите (в пъти) за определен период от време и показва количеството продадени продукти на 1 рубла оборотен капитал. Изчислява се по следния начин.

Увеличаването на показателя във времето е доказателство за повишаване на ефективността на здравната организация. Намалението е доказателство за влошаване на финансовото му състояние.

Коефициент на консолидация на оборотния капитале обратен на предишния показател и съответства на средната цена на ресурсите, необходими за производството на продукти на стойност 1 рубла. Изчислено по следната формула.

* Отчетен период - месец, тримесечие, година.

Намаляването на стойността на този показател във времето показва подобряване на финансовото състояние на здравната организация.

Последният етап от анализа на икономическата дейност на здравните организации е оценката на техните финансови резултати.

Финансови резултати на здравна организация- резултатът от икономическата дейност на организацията за определен период от време (месец, тримесечие, година), който се изразява в печалба или загуба и се определя като разликата между приходите от продажби и общите разходи за производство.

печалба- икономическа категория, която изчерпателно отразява финансовите резултати на здравната организация и се изразява в превишението на приходите от продажба на медицински стоки и (или) услуги над разходите за производство и продажба на тези продукти. IN общ изгледпечалбата се изчислява като разликата между брутния (общ) доход и брутните разходи (виж по-долу). Процесът на генериране на печалба отразява всички основни компоненти на икономическата дейност на организацията: управление, маркетинг, прогнозиране и планиране, ценообразуване. Той е собствен източник за разширено възпроизводство на дълготрайни активи и попълване на оборотния капитал (капитализация на печалбата). Всяка организация се стреми да получи максимална печалба от продажбите на продукта. В този случай е фундаментално важно да знаете при какъв обем на производство (продажби) и цена на продуктите можете да получите максимална печалба.

Показател за брутна печалба;

Индикатор за нетната печалба.

Индикатор за брутна (пределна) печалбаизчерпателно отразява финансовите резултати на здравната организация и характеризира превишението на приходите от продажба на медицински стоки и (или) услуги над разходите за производство и продажба на тези продукти. Изчислява се по следния начин.

Индикатор за нетната печалбапоказва размера на печалбата, оставаща на разположение на здравна организация след плащане на данъци и други плащания към бюджета и извънбюджетните фондове.

За ефективно работещи здравни организации стойностите на тези показатели трябва да са положителни и да имат тенденция да се увеличават.

Организациите самостоятелно определят направленията, обемите и характера на използването на нетната печалба. Насочва се към формирането на различни фондове: натрупване, развитие на производството, социално развитие, материални стимули, резервен (рисков) фонд.

Наред с абсолютните показатели за брутна и нетна печалба, статистиката на икономическата дейност на здравните организации използва специален показател за рентабилност (възвръщаемост на продажбите).

характеристика на стабилността на финансовото състояние на организацията, което се постига чрез висок дял собствен капиталв структурата на използваните финансови средства.

С други думи, финансовата стабилност се отнася до способността на една организация да плаща задълженията си навреме, тоест да бъде платежоспособна.

Платежоспособносте способността на физическото и юридически лицаизпълнява задълженията за плащане, установени със споразумения и законодателни актове.

Основните показатели за оценка на финансовата стабилност на организацията са:

Коефициент на задлъжнялост;

Коефициент на автономност.

Собствен оборотен капитал (собствен оборотен капитал)-

най-важният източник на формиране на оборотен капитал, който осигурява финансовата независимост на организацията за ефективното провеждане на икономически дейности. Те се формират от уставния капитал, нетната печалба, резервния капитал (застрахователен фонд), фонд за натрупване. Те могат да бъдат попълнени чрез емитиране на ценни книжа и пускането им на първичния финансов пазар. Служи като източник за формиране на стандартизиран оборотен капитал.

В структурата на източниците за формиране на оборотен капитал, наред със собствения капитал, привлечените средства винаги присъстват и участват в оборота, чиято основа са заемни средства - краткосрочни банкови заеми. Освен това набраните средства включват дължими сметки, баланси на средства и резерви на организацията, които временно не се използват по предназначение.

Оптималното съотношение на дяловете на собствения и привлечения капитал е основното условие за финансовата стабилност на здравната организация, което се оценява чрез съотношението на дълга.

Съотношение на дълга отразява потенциалната способност на организацията да влияе върху печалбите и рентабилността чрез промяна на обема и структурата на дългосрочните пасиви. Определя се като съотношението на дълга към собствения капитал.

Смята се, че оптималната стойност на съотношението на дълга трябва да бъде ≤ 1. Колкото по-висок е този показател, толкова повече дългови задължения има организацията и толкова по-висок е рискът от фалит. Увеличаването на показателя в динамика означава увеличаване на дела на заемните средства във финансирането на организацията, което може значително да влоши финансовото й състояние в случай на забавяне на темповете на производство и (или) продажби на продукти, тъй като разходите за плащане на банкови лихви по заеми се считат за фиксирани разходи и не могат да намаляват пропорционално на намаляването на обема на продажбите на продукта. По този начин този показател играе важна роля във финансовото управление.

Коефициент на автономност характеризира ролята на собствения капитал при формирането на активите на организацията и съответства на дела на средствата, които организацията може да използва в своята дейност за дълго време.

Стойност на този показател, по-голяма от 0,6, показва, че организацията е в състояние да извършва всички плащания, предимно за своя сметка.

4.5. ФОРМИРАНЕ НА ПАЗАРНИ ОТНОШЕНИЯ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Работейки в условията на пазарна икономика, здравеопазването, както всяка друга индустрия, се подчинява на законите на пазара.

В ежедневието пазарът най-често се свързва с място, където можете да купите храна, дрехи, стоки за дома и др. Това е най-старата форма на пазар - традиционно място, където купувачи и продавачи правят сделки. От икономическа гледна точка пазарът отразява взаимоотношенията, които се развиват между производители, продавачи, посредници и потребители на стоки и услуги. Има много определения за пазар, но всички те се свеждат до следното: пазар- това е съвкупност от икономически отношения, проявяващи се в обмена на стоки и услуги, в резултат на които се формират търсене, предлагане и цена в конкурентна среда.

Пазар на медицински стоки и услугие пазарен сегмент, който предоставя медицински стоки и услуги за поддържане и подобряване на общественото здраве. Тя дава възможност за получаване и предоставяне на медицински услуги, гарантира необходимия им обем и подходящо ниво на качество.

Пазарът на здравеопазването включва цяла система от взаимосвързани пазари: медицински услуги, лекарства, труд на медицинския персонал, научни разработки, медицински технологии, медицинско оборудване, машини и др.

Разграничават се следните основни пазарни понятия:

Търсене;

Оферта;

Обслужване;

Цена;

конкуренция;

Маркетинг.

Търсене- това е едно от основните понятия на пазарната икономика, което означава желанието на купувачите да закупят даденост

продукт, който е подкрепен от реални парични възможности. Търсенето се измерва с количеството стоки и услуги, които купувачът желае и може да закупи на дадена цена за даден период от време. Обемът и структурата на търсенето зависят не само от цените на стоките и услугите, но и от други, неценови фактори, като мода, потребителски доход, както и от цената на други потребителски стоки, включително техните заместители. Търсенето е много динамично явление. Той може да промени състоянието си от възбуда до пълно отричане на необходимостта от каквито и да било стоки и услуги.

В здравеопазването търсенето е количеството медицински стоки и услуги, които пациентите желаят и могат да закупят за даден период от време на дадена цена.

Има следните видове търсене на пазара на медицински стоки и услуги:

отрицателно търсене:за ваксинации, срещи с лекари от определени специалности, болезнени, скъпи процедури и др.

скрито търсене.Когато отделните пациенти могат да имат нужда, която не може да бъде задоволена с медицински стоки и услуги, предлагани на пазара, например услугите на семеен лекар, реномирани специалисти, медицински продукти за еднократна употреба, услуги, индивидуално хранене в болница и др.

падащо търсене.Например в напоследъктърсенето на спринцовки, системи за кръвопреливане за многократна употреба и антихипертензивни лекарства, произведени в страната, намаля, така че пазарът отговори с увеличено предлагане на спринцовки и системи за кръвопреливане за еднократна употреба и вносни лекарства.

нередовно търсене.Това са сезонни колебания във времето. Например търсенето на балнеолечение е по-високо през пролетно-летния период, отколкото през есенно-зимния период. Насочването към отделни медицински специалисти зависи от сезонността на определени заболявания (грип, язвена болест, вирусен хепатит и др.).

прекомерно търсене.В здравеопазването има прекомерно търсене на спешна медицинска помощ по празници и след празници, когато пациенти с хронични заболявания нарушават диетата, режима и злоупотребяват с алкохол; нивото на нараняванията нараства.

Търсенето на медицински услуги може да се изчисли по следната формула.

C = N x P,

където C е търсенето на медицински услуги; N - брой пациенти; P е показателят за използване на медицински услуги от населението.

В зависимост от естеството на търсенето е възможно да се предвидят промени в нуждите на пациентите от медицински услуги и следователно увеличаване или намаляване на необходимия обем медицински грижи.

Друга концепция за пазарна икономика е свързана с търсенето - покупателна способност на населението (платежоспособност на населението). Това е количеството стоки и услуги, които населението е в състояние да закупи в съответствие с наличните средства при ценовото равнище, преобладаващо в дадено време. По този начин покупателната способност зависи от нивото на доходите на населението (в тази част от него, която може да бъде разпределена за покупки), както и от стойността на цените. В същото време е важно да се разбере, че за частната здравна система говорим за платежоспособността на човек или група хора, за публичните здравни системи (бюджетни, застрахователни, бюджетноосигурителни) това е покупателната способност на обществото, което се поддържа от подходящи източници за финансиране на здравеопазването от средствата за потребление.

Прилага се в здравеопазването оферта - това е количеството медицински стоки и услуги, които производителите могат да продадат/предоставят на населението за определен период от време. Оферта, други неща равни условия, също се променя в зависимост от промените в цените: с покачването на цените производителите (продавачите) предлагат на пациентите повече стоки и услуги. Когато цените падат, интересът им намалява и съответно обемът на стоките и услугите, които произвеждат, намалява. Предлагането зависи от цената, но се влияе и от много други, така наречените неценови фактори: брой и квалификация на персонала, производителност на оборудването, данъчна и ценова политика и др.

Медицинско обслужване- е структурен елемент на превантивна, терапевтично-диагностична, рехабилитационна, санаториално-курортна, санитарно-епидемиологична, рекреационна, лечебна, протезно-ортопедична и други видове помощ в областта на стоково-паричните отношения, която има определена цена.

Според условията и мястото на предоставяне медицинските услуги могат да бъдат разделени на такива, предоставяни у дома, в амбулатории, болници, санаториуми и други здравни заведения.

наранявания. Медицинските услуги могат да бъдат прости или сложни. Под проста медицинска услуга се разбира неделима услуга, например диагностична процедура, лекарски преглед и др.

Комплексната услуга може да бъде представена като набор от прости услуги, които отразяват технологичния процес на предоставяне на медицинска помощ за дадено заболяване, което се е развило във всяка конкретна институция. Под комплексна услуга се разбира завършен случай по определена нозологична форма: за болници - лекуван пациент, за амбулатории - завършен случай на лечение, за стоматологични клиники - саниран пациент, за линейка - посещение на екип, и т.н.

Освен това се прави разлика между стандартни и индивидуални медицински услуги.

Стандартни медицински услуги се предоставят главно чрез унифицирана технология за по-голямата част от пациентите и имат относително стабилна цена.

Индивидуални медицински услуги разполагат с широк набор от манипулации, диагностични и терапевтични процедури, богат асортимент от лекарства и медицински продукти. Имат диференцирани ценови листи, които максимално отчитат индивидуалните разходи по изпълнението им.

Специфични характеристики на медицинските услуги:

Нематериалност;

Неконсервируемост;

Променливост на качеството;

Неяснота в оценката на резултата;

Медицинската услуга е продукт не само на производителя (медицинския работник), но и на потребителя (пациента).

Нематериалност

Една медицинска услуга не може да бъде видяна, чута, докосната или усетена до момента на нейното потребление. Никой пациент никога няма да може да разбере предварително абсолютно всичко за потребителските свойства на предоставените му услуги. Всяка информация за това, дори идваща от лекуващия лекар, винаги ще бъде от вероятностен характер. Оценката на потребителските свойства на медицинските услуги се извършва, като правило, на нивото на субективно възприемане на тяхната ефективност (благоприятни ефекти и странични ефекти), усещания и емоционални преживявания на пациентите.

Несъхраняемост

За разлика от стоките както за медицински, така и за немедицински цели, които първо се произвеждат и след това могат да се съхраняват известно време в склад или в магазин с цел продажба, медицинската услуга се характеризира с това, че процесът на нейното производство е съвпада с процеса на продажба. Медицинските услуги не подлежат на съхранение и натрупване с цел последваща продажба. Невъзможно е, например, да се възползвате от повишеното търсене на един или друг вид медицински услуги, първо да ги натрупате, а след това моментално да ги „изхвърлите“ от склада на пазара.

Променливост на качеството

Медицината е творчески процес, който се отличава с висока индивидуалност и нестандартен професионален подход към пациента и в резултат на това, понякога, непредвидимост на резултатите. Въпреки строгото регулиране на медицинските дейности, в здравеопазването не може да има единен, безличен подход към лечението на пациенти дори с една и съща патология, поради което в диагностичен, тактически и технологичен аспект качеството на медицинските услуги може да варира значително. Това зависи преди всичко от квалификацията на медицинския работник, оборудването на лечебното заведение, наличието на медицинска помощ, времето и мястото на предоставяне на услугата, кой е потребителят и много други фактори.

Неяснота в оценката на резултата

Една медицинска услуга не винаги може да бъде оценена само положително. Например, когато ампутираме крака на пациент, ще получим положителен медицински ефект: пациентът остава жив и ще може да извършва всякаква работа в специално създадени условия. Но той стана инвалид и това е негативен социален ефект. За разлика от други области професионална дейност, неблагоприятни в медицината и дори смъртв никакъв случай не винаги е неестествено и незаконно. Често в случай на неблагоприятен изход от лечението пациентите или техните близки се опитват да търсят виновни сред медицинските работници, когато всъщност се обяснява такъв изход специфични особеноститялото на пациента и естеството на конкретното заболяване.

Медицинската услуга е продукт не само на производителя (медицинския работник), но и на потребителя (пациента). Качеството на медицинските услуги се формира в резултат на координирани действия

чувствата на здравния работник и желанието на пациента да се възползва. Резултатът от лечението до голяма степен ще зависи от това колко точно пациентът следва препоръките и предписанията. Непотърсената медицинска помощ навреме също може да доведе до неблагоприятен изход, който не зависи от нивото на квалификация на медицинския персонал или естеството на действията му.

Медицински стоки и услуги,като всеки продукт те имат стойност, чийто паричен израз е цената.

На пазара на медицински стоки и услуги цената заема централно място в конкурентния обмен и служи като един от инструментите за регулиране на този пазар.

Цена- това е сумата пари, за която „купувачът“ може да купи, а „продавачът“ е готов да продаде този продукт или медицинска услуга. Това е един вид компромис на икономическите интереси на участниците на пазара.

Цените са мощен и в същото време гъвкав лост за управление на икономиката.

Като се има предвид фактът, че цената е органично свързана с търсенето и предлагането, се разграничават следните понятия:

Цена на търсенето;

Офертна цена;

Цената на баланса.

Попитайте цена - това е пазарната цена при такова състояние на търсене и предлагане, когато се развива пазарът на купувача. На тази цена „купувачът” може да закупи медицинска услуга или продукт. Цената не може да се повиши над тази граница, тъй като пациентите няма да имат възможност да го закупят.

Офертна цена - това е пазарната цена при такова състояние на търсене и предлагане, когато се развива т. нар. пазар на продавача. Това е цената, на която „продавачът” предлага своята услуга или продукт. В същото време доставната цена трябва да покрива разходите за производство на медицински стоки и услуги.

Когато търсенето и предлагането са равни, т.нар равновесна цена. Когато цената намалява, търсенето се увеличава, тъй като хората искат да закупят повече стоки или услуги и, обратно, когато цената се повиши, търсенето може да намалее.

Така пазарният механизъм осигурява динамичен баланс между търсене и предлагане. Пазарът в случая

действа като саморегулираща се система, ефективен механизъм за взаимодействие на търсенето, предлагането и конкуренцията при формирането на цените, обемите на производство и продажби, както и нивото на потребление на стоки и услуги. В допълнение, той осигурява повишена производствена ефективност и качество на продукта. Пазарното саморегулиране обаче не е универсално и трябва да бъде допълнено от механизми за държавно регулиране, което е основната идея за подобряване на пазарните механизми в социално значими области на икономиката. Това важи особено за пазара на стоки и услуги в здравеопазването.

Проучването на конкурентите е от съществено значение за придобиването на определен дял от пазара на здравеопазване. Като сравнявате услугите си с тези на конкурентите, можете да определите своите конкурентни предимства и позиция на пазара.

Конкурентни предимства - това са уникалните, специални характеристики на медицинските организации, които ги отличават от другите. Здравните организации с конкурентни предимства са в състояние да генерират по-големи печалби от други организации. При дефинирането на конкурентни предимства е важно да се съсредоточите върху пациентите, техните нужди и да сте сигурни, че тези предимства се възприемат от тях като такива. Могат да се идентифицират следните конкурентни предимства:

Висока репутация на здравната организация;

Високо качество на предоставяните медицински стоки и услуги;

Фокус върху пациента, неговите нужди и желания;

Достатъчна материално-техническа база, висококвалифициран персонал, модерно оборудване, стабилна финансова подкрепа;

Уникалност на предлаганите медицински стоки и услуги;

Приемливи за пациентите цени, не по-високи или по-ниски от цените на подобни медицински стоки и услуги на други участници на пазара.

Конкурентните предимства трябва да се разглеждат като основа на стратегията на поведение на участниците на пазара на медицински стоки

и услуги, което е особено важно в контекста на развитието на задължителното и доброволното здравно осигуряване.

За ефективно организиране на производството и продажбата на медицински стоки и услуги е необходимо познаване на основите на медицинския маркетинг.

Медицински маркетинге набор от мерки, насочени към проучване на търсенето, организиране на производството и създаване на условия за задоволяване на нуждите на населението от различни видове медицински стоки и услуги.

7. Какво включват материалните здравни ресурси?

8. Какво е баланс?

9.Как се класифицират активите на здравните организации по ликвидност?

10. Какво е фалит?

11. Какви показатели се използват за оценка на платежоспособността на здравните организации?

12. Какво включват основните здравни заведения?

13.Какви показатели се използват за оценка на дълготрайните активи?

14. Какво включва оборотният капитал в здравеопазването?

15. Какви показатели се използват за оценка на оборотния капитал?

16. Какви показатели се използват за оценка на финансовите резултати на здравните организации?

17.Как се оценява финансовата устойчивост на здравните организации?

18. Какво е пазар, какви основни пазарни понятия обикновено се разграничават? Какви пазари са включени в пазарната система на здравеопазването?

19. Обяснете съдържанието на понятието „търсене“. Какви фактори влияят върху търсенето?

20. Обяснете съдържанието на понятието „изречение“.

21. Обяснете съдържанието на понятието “цена”. Каква е офертната цена? Каква е офертната цена?

22. Обяснете съдържанието на понятието „конкуренция”. Кой може да участва в конкуренцията на пазара на здравни стоки и услуги?

23. Дефинирайте понятието „маркетинг“. Какви видове маркетинг обикновено се разграничават?

24. Обяснете съдържанието на понятията „услуга“, „пазар на медицински услуги“.

25.Как се разделят медицинските услуги? Какви са техните специфични характеристики?

26. Какви са характеристиките на пазара на медицински услуги?

27.Какво е ценообразуване?

28. Каква е цената на медицинските услуги, рентабилност?

Обществено здраве и здравеопазване: учебник / В. А. Медик, В. К. Юриев. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - 2012. - 288 с. : аз ще.

  • Глава 15. Етика в професионалната дейност на медицинския персонал
  • Глава 16. Осигуряване на санитарно и епидемиологично благосъстояние на населението и защита на правата на потребителите на потребителския пазар

    • 12374 0

    В съвременните условия на функциониране на системата на здравеопазването, на фона на продължаващ недостиг на финансови и материални ресурси, се наблюдава значително увеличение на информационните ресурси.

    Според Новгородския медицински информационно-аналитичен център броят на хартиените носители за медицинска информация в здравеопазването на региона се увеличава през последните 10 години. аритметична прогресия, с около 10% всеки гол. Обемът на информационните ресурси в електронен вид за същия период се е увеличил повече от 3 пъти.

    Информационни ресурсив здравеопазването - това са хартиени, електронни или други носители на информация за общественото здраве и дейността на здравните организации, съдържащи се в библиотеки, архиви, фондове, досиета, бази данни и други информационни източници.

    Информационните ресурси имат някои специални характеристики, които ги отличават от традиционните концепции за икономически ресурси. За разлика от други ресурси, те се възпроизвеждат, а не се използват, и в същото време са склонни да се разпространяват с ограниченията, наложени само от времето и човешките възможности. Информационните ресурси, получени и изразходвани чрез информационни потоци, играят предимно ролята на средство, носител на медицинска информация.

    Специфични разлики в използването на информационни ресурси в здравеопазването:
    . голямо количество данни;
    . многократно повторение на циклите на събиране на данни и необходимостта от преобразуването им в установени периоди от време;
    . разнообразие от източници на информация;
    . голямо числологически операции при обработка на данни.

    Най-общо информационните ресурси в здравеопазването могат да се класифицират, както следва:
    . по източници на получаване: счетоводни и статистически форми, специално разработени въпросници, компютърни бази данни, печатни източници, Интернет ресурси и др.;
    . по форма на собственост: държавна, общинска, частна;
    . по категория на достъп: отворен (публичен), с ограничен достъп;

    Според формата на предоставяне: хартиени носители, микромедии (микрофилми), електронни носители (аудио, видеозапис, флопи диск, HDD „хард” диск, оптичен диск и др.);
    . по вид информация: медицинска, икономическа, статистическа, нормативна, справочна, образователна, изследователска;
    . по тип потребител: индивидуални, корпоративни;
    . по структура: фактологически, пълнотекстови, библиографски, хипертекстови.

    Информационните ресурси в здравеопазването могат да бъдат представени под формата на следните информационни блокове.

    Информационни ресурси за здравето на населението:
    — информационни ресурси за медицински и демографски процеси:
    — информационни ресурси за заболеваемостта;
    — информационни ресурси за увреждания;
    - информационни ресурси физическо здраве;
    — информационни ресурси за социално обуславяне на здравето.

    Информационни ресурси за медицински и икономически дейности на здравни организации:
    — информационни ресурси на APU;
    — информационни ресурси на болничните заведения;
    - информационни ресурси специализирани институции;
    — информационни ресурси на аптечните организации;
    — информационни ресурси на TFOMS;
    — Информационни ресурси за SMO.

    Индикаторите, характеризиращи обема на информационните ресурси, включват:
    . брой счетоводни (отчетни) статистически форми (бр.);
    . брой бази данни (бр.);
    . обем на базата данни (байтове, KB, MB, GB, TB, PB).

    Мерната единица за обем информация на електронни носители е байтът. Производните единици са както следва:
    . бит - минималната единица обем двоична информация (0; 1);
    . 1 байт = 8 бита.
    . 1 килобайт = 1024 байта (I KB);
    . 1 мегабайт = 1024 килобайта (1 MB);
    . 1 гигабайт = 1024 мегабайта (1 GB);
    . 1 терабайт = 1024 гигабайта (1 TB);
    . 1 петабайт = 1024 терабайта (1 PB),

    Мерната единица за информация на хартиен носител е 1 екземпляр, 1 име, 1 единица за съхранение и др.

    Индикаторите, характеризиращи ефективността на използването на информационните ресурси, включват:
    . коефициент на използване на счетоводни статистически форми;
    . коефициент на използване на формите за статистическа отчетност;
    . коефициент на навременност на използване на информацията.

    За оценка на използването на информационни ресурси в Интернет [например интернет портали на Gut (https://wvvw.google.com). Yandex (https://www.yandex.ru), Rambler (https://www.rambler.ru)] се използват следните абсолютни стойности:
    . среден размер на уеб страницата;
    . среден брой уеб страници на един сървър;
    . среден обем на един сървър (MB);
    . брой регистрирани потребители на информационни ресурси;
    . брой заявки (достъпи) до информационния ресурс;
    . брой посещения на уебсайта;
    . брой прегледани или изтеглени документи.

    Пример за използване на информационни ресурси в здравеопазването е информационната система за наблюдение на здравето на населението и дейността на здравната система в Новгородска област. Общият обем на информацията в базите данни на тази информационна система възлиза на десетки гигабайти, броят на хартиените счетоводни и отчетни статистически форми е повече от 400, броят на изчислените на тяхна база показатели е повече от 500. Основните блокове на информационна система за мониторинг на здравето, местообитанията и здравните дейности в района на Новгород са представени на ориз. 21.1.


    Ориз. 21.1. Блокова схема на мониторинг на общественото здраве и здравните дейности (на примера на Новгородска област)


    В момента информационните ресурси в здравеопазването се превръщат в стока, която е в голямо търсене на пазара на медицински стоки и услуги.

    Определят се списъкът на информационните ресурси, редът за тяхното използване като отделна медицинска услуга (наричани по-долу услуги). териториални властиуправление на здравеопазването. Тарифите за услуги се изчисляват въз основа на стандартните разходи на институциите и техните структурни подразделения, а при липса на такива - въз основа на действителните разходи, като се вземе предвид технологията за извършване на услугата.

    За изчисляване на тарифите за информационни ресурси се вземат предвид преките и режийните разходи. Преките разходи включват разходи, пряко свързани с предоставянето на услугата:
    . възнаграждения на ключов персонал;
    . начисления за заплати на ключов персонал;
    . материални разходи, изразходвани в процеса на предоставяне на услугата в пълен размер.

    Режийните разходи включват всички видове разходи на здравни организации, които не са пряко свързани с предоставянето на услуги (в този случай възнаграждения на програмисти, администратори на бази данни, закупуване на лицензиран софтуер, компютърно и офис оборудване, Консумативии др.), включително удръжки за заплати. Като цяло формулата за изчисляване на тарифата за информационна услуга може да бъде представена по следния начин:

    T = Zt + H3 + M + N,

    Където Т е тарифата за информационната услуга;
    Zt - стандартни разходи за възнаграждения на ключовия персонал;
    N3 - начисления за заплати на ключов персонал;
    М - технологично обосновани разходи за софтуер, компютърна техника, консумативи, използвани при предоставянето на услугите;
    N - режийни разходи.

    Преките и режийните разходи, чието изчисляване е трудно поради недостатъчно развита нормативна уредба за тяхното потребление и оперативно отчитане, се отнасят към себестойността косвено, т.е. чрез изчислени коефициенти.

    О.П. Шчепин, В.А. Медик

    След изучаване на глава 4, студентът трябва:

    зная

    • функции и Характеристикаикономически здравни ресурси;
    • професионалните изисквания за управление на икономическите здравни ресурси;
    • възгледи и подходи на експерти за определяне на икономическата ефективност от използването на ресурсите на здравеопазването и медицинските организации;

    да бъде в състояние да

    • класифицира икономическите ресурси на здравеопазването;
    • прилагат теоретични знания в ситуации на ограничени финансови ресурси на здравна организация;
    • разработва и изпълнява планове за развитие на човешките ресурси в здравеопазването;

    собствен

    • специфика на дейностите по управление на материалните ресурси на здравна организация;
    • умения за търсене на информация, необходима за изучаване на проблемите на ресурсите на здравеопазването.

    Материални, финансови, трудови ресурси на здравните и медицинските организации

    Икономически ресурси (икономически ресурси) -Това е вид ресурси, необходими за производството на стоки - стоки и услуги. По същество това е вид стока, която може да се използва за производство на други стоки. Това понятие включва всичко, което допринася за икономическата активност: Природни ресурси(наземни, изкопаеми, подводни); човешките ресурси, техните способности и квалификация; капиталови стоки или създадени от човека средства за производство и др. Друг основен вид икономически ресурси са финансовите ресурси.

    Нека характеризираме материалните ресурси на здравеопазването и медицинските организации.

    Материалните здравни ресурси са ресурси в материална форма, които позволяват предоставянето на медицински услуги и работа; това е набор от средства и предмети на труда, с които здравеопазването като индустрия разполага и използва

    социален сектор на икономиката. Материалните ресурси на здравните организации могат да бъдат представени като основен и оборотен капитал.

    Дълготрайните активи включват сгради, конструкции, легла, производствена инфраструктура, лабораторно оборудване и транспорт.

    Дълготрайните активи пренасят стойността си в себестойността на предоставените медицински услуги на части. Тази част се характеризира като физическа амортизация на медицинско оборудване (или сграда), която е равна на сумата на амортизационните такси за годината (от първоначалната стойност), която е средно 5,6% за сгради; 10 12% - за медицинско оборудване. Количеството медицинско и лабораторно оборудване и легловата база зависят от профила и капацитета на лечебното заведение (организация).

    Оборотният капитал на здравните организации представлява артикули за еднократна употреба, лекарства, меко оборудване, храна за пациенти, парични средства, парични наличности, средства за разплащане и др. Оборотният капитал прехвърля стойността си в себестойността на предоставените медицински услуги изцяло за годината. С други думи, ако артикулите и материалите имат срок на годност до една година, тогава те принадлежат към оборотен капитал.

    За вътрешното здравеопазване беше характерно високо нивоамортизация на ДМА, достигаща през 1990-2000г. средно: сгради - 27%; оборудване - 58,5; транспорт - 62 %. Динамиката на показателите за актуализиране на съществуващи активи през десетилетието до 2000 г. възлиза на 3,6% при съществуващите норми за тяхното обновяване: сгради - 3%; оборудване - 12,5; транспорт - 20 %.

    През този период възникна критична ситуация с оборудването и транспорта: износването на оборудването достигна 58,5%, обновяването беше в рамките на 9,4%; транспорт - съответно 62% (износване) и 8,7% (подновяване). В съответствие с цената на дълготрайните активи (по цени от 1997 г.) действителното им недофинансиране достигна петкратен размер, което показва необходимостта от увеличаване на финансовите инвестиции в здравната индустрия. Като цяло обновяването на сградите на здравните организации се извършва с бавни темпове, разходите за тяхното обновяване достигат 20% от необходимия стандарт. За десет години (1990-2000 г.) са построени само 3500 (10%) сгради. Според академика на РАН В. И. Стародубов, в количествено отношение броят на издигнатите сгради постоянно намалява средно наполовина за всеки даден петгодишен период (1984-1989, 1990-1994, 1995-1999). Броят на реконструираните помещения също има тенденция към намаляване в сравнение с изграждането на нови лечебни сгради. В лечебните заведения към 2000 г. около една трета от използваните 35 хил. превозни средства са достигнали пълния си експлоатационен живот: 2600 превозни средства с носилки; 2700 - без носилки, 1700 - леки автомобили, 1400 - камиони, 270 - автобуси. Износването на леките автомобили и линейките с носилки е 48%, а износването на товарния транспорт достига 75%.

    Намаляването на легловата база на лечебните заведения през 2000 г. се извършва периодично както по териториите като цяло, така и в зависимост от нивото на предоставяната помощ и профилите на леглата. Този период се характеризира с неравномерно ниво на осигуряване на легла за населението в съставните образувания на Руската федерация. Например намаляването на броя на оценените легла в Удмуртия е 0,3%, а в района на Магадан 61,7%. От една страна, това се дължи на развитието на стационарни заместващи институции (особено в района на Самара и др.) Като по-икономични. От друга страна, броят на леглата в административни центровечрез намаляване на местните болници. Станциите за първа помощ са ликвидирани и сега се възстановяват в селските райони на ново ниво на оборудване. Според руското министерство на здравеопазването през 2014 г. в страната са открити повече от 850 фелдшерски и акушерски пункта (FAP). В същото време през периода от 1995 до 2012 г. Русия загуби 8 хиляди FAPs, броят на парамедиците в тях беше намален със 77%.

    Анализът на състоянието на ресурсната база на руското здравеопазване показа, че лошо управляваното развитие на здравеопазването в условията на ограничено финансиране за индустрията доведе до увеличаване на диспропорциите в условията за предоставяне на грижи между и в рамките на териториите, изчерпване на ресурсите, концентрация на лечебни заведения в административните центрове, а оттам и до намаляване и влошаване на качеството на самата помощ. Беше необходимо спешно да се разработи стратегия за развитие на индустрията, както и да се изберат приоритети за предприемане на допълнителни мерки.

    През 2005-2007г Приоритетният национален проект „Здравеопазване” набеляза следните основни направления за обновяване на индустрията:

    • 1) развитие на първичната здравна помощ;
    • 2) развитие на превантивната медицинска помощ;
    • 3) осигуряване на населението с високотехнологична медицинска помощ;
    • 4) управление на проект “Здраве” и неговата информационна поддръжка.

    В табл 4.1 дава данни за изпълнението на първи приоритет национален проект„Здраве“ с посочване на размера на финансирането.

    Таблица 4.1

    Първи приоритет "Развитие на първичната здравна помощ"

    Ако се съсредоточим върху втория приоритет „Развитие на превантивната медицинска помощ“ (общо финансиране - 28,0 милиарда рубли) и подчертаем дейностите от 2006-2007 г., тогава трябва да се отбележи следното:

    • 1) имунизация на населението в рамките на националния ваксинационен календар - 10,3 милиарда рубли;
    • 2) идентифициране и лечение на заразени с вируса на хепатита В, Би имунодефицит - 10,8 милиарда рубли;
    • 3) преглед на новородени - 0,9 милиарда рубли;
    • 4) медицински преглед на рискови групи 6,0 милиарда рубли.

    В рамките на третия приоритет „Осигуряване на населението с високотехнологична медицинска помощ” през 2006-2007г. За изпълнението на мерките са отпуснати 65,5 милиарда рубли, а именно:

    • строителство медицински центрове- 32,0 милиарда рубли;
    • техническа модернизация - 15,4 милиарда рубли;
    • увеличаване на квотите за предоставяне на населението на високотехнологична медицинска помощ - 16,1 милиарда рубли.

    Четвъртият приоритет „Управление на националния проект „Здраве“ и неговата информационна поддръжка" изискваше 1,3 милиарда рубли за предоставянето му, предимно за осъществяване на информационна поддръжка на самия национален проект „Здраве". Общо за проекта „ Здраве” за периода 2006-2007 г. са отпуснати 161 милиарда рубли.

    Основните насоки на приоритетния национален проект „Здравеопазване” през следващата 2009-2012г. образуване на стомана здрав образживот; развитие на първичната здравна грижа и подобряване на профилактиката на заболяванията; повишаване на достъпността и качеството на специализираната, включително високотехнологична медицинска помощ; подобряване на медицинските грижи за майките и децата.

    Следващият етап в развитието на индустрията беше двугодишната програма за модернизация на руското здравеопазване. Тази програма беше приета от правителството на Руската федерация в края на 2010 г. и започна да се изпълнява през 2011 г. Общият обем на финансирането на програмата възлиза на 630 милиарда рубли, включително 174 милиарда рубли. е предназначен за изпълнение на регионални програми за модернизация на здравеопазването. Като част от Програмата за модернизация на здравеопазването беше извършена инвентаризация на материално-техническата база на лечебните заведения, включително по параметри като ресурсна наличност, техническо състояниесгради и съоръжения, оборудване на здравни заведения с медицинска апаратура, осигуряване на медицински персонал. Общата стойност на всички регионални програми за модернизация, както вече беше споменато, е 630 милиарда рубли, включително субсидии от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване възлизат на 387 милиарда рубли, или 61,4%, средства от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация - 113 милиарда рубли, средства от бюджетите на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване - 130 милиарда рубли.

    За изпълнението на планираното само през 2012 г. Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване отдели почти 300 милиарда рубли за решаване на проблемите на модернизацията в съставните образувания на Руската федерация.

    Ако обобщим някои конкретни резултати от Програмата за модернизация на здравеопазването, важно е да се отбележи, че са завършени над 100 лечебни заведения, извършени са основни ремонти в повече от 50% от лечебните заведения, участващи в системата на задължителното здравно осигуряване - това са почти 4000 здравни институции. Закупено е оборудване от над 5000 институции. Доставени са около 300 000 пехотни пушки. медицинско оборудване, включително "тежко": томографи, мамографи, ангиографско оборудване. За периода от 2000 до 2012 г. броят на болниците в Русия е намалял (с 42%) от 10,7 хиляди на 6,2 хиляди, а поликлиниките с почти 23% (от 21,3 хиляди на 16,5 хиляди). ). Броят на болничните легла също намалява с 19%. Ако през 2000 г. на 10 хил. души в страната се падат по 115 легла, то през 2012 г. вече са 93.

    Според руското Министерство на здравеопазването през 2014 г. тенденцията на промени продължава и в резултат на реорганизацията броят на лечебните заведения в Русия е намалял с почти 10%. В процеса на реорганизация, насочена към намаляване на броя на лечебните заведения, общият брой на лечебните заведения намалява с 8,6% (686 броя). Болниците са по-малко с 4,9% (225 броя), диспансерите с 5,5 (46 броя), клиниките с 20,3 (356 броя) и стоматологичните клиники със 7,6% (59 броя). Така към 2014 г. системата на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация включва 4398 (60,2%) болници, 794 (10,9%) диспансери, 1395 (19,1%) клиники и 713 (9,8%) стоматологични клиники.

    Някои резултати от Програмата за модернизация на здравеопазването на Руската федерация са, както следва: като част от информатизацията на медицинските организации, към 1 април 2013 г. 6 512 225 граждани вече са използвали електронна среща с лекар; внедрява се „Електронна пациентска карта”; създава се „Електронно лекарско място”; Разработват се професионални стандарти.

    В резултат на продължаващите дейности здравната индустрия се стреми да оптимизира материалните ресурси.

    Има процеси на концентрация на собственост, консолидация на лечебните заведения в лечебно-диагностични комплекси. Така в Москва 65 болници, работещи в системата на задължителното медицинско осигуряване, се обединиха в повече от 30 мултидисциплинарни високотехнологични медицински центъра. Почти 400 градски клиники формират 46 центрове за възрастни и 40 детски амбулаторни центрове. Създава се тристепенна система на медицинско обслужване.

    На първо ниво. в клиниката по местоживеене пациентът може да получи помощ от най-популярните лекари - терапевт, хирург, офталмолог, невролог.

    Второ нивоозначава: в амбулаторния комплекс „глава“ можете да получите съвет от кардиолог, ендокринолог, нефролог и други специалисти, да се подложите на диагностика с помощта на модерно оборудване, тъй като е неикономично да се оборудва всяка клиника с устройства за магнитен резонанс или ангиография.

    Трето нивопредставлявано от болницата, в която пациентът е изпратен, ако хоспитализацията наистина е необходима.

    Резервите за повишаване на ефективността на организиране на използването на материалните ресурси на здравните институции включват следното:

    • 1) необходими са нови технологии за отчитане, контрол и планиране на разходите за бизнес услуги. Въвеждане на управленското счетоводство в практиката на здравните организации;
    • 2) въвеждане на сертификация (въвеждане на оперативни паспорти на съоръженията) на оборудването и технологичните процеси на здравните институции;
    • 3) поддържане на документация за местоположението и броя на „елементите на работа“ от икономическите служби на лечебните заведения, съставяне на списък с недопустими нарушения при използването на оборудването;
    • 4) наблюдение на резултатите от отчитането и планирането на разходите от бизнес услугите.

    В тази връзка медицинската организация трябва да провежда постоянен анализ на използването на медицинско оборудване въз основа на следните икономически показатели:

    • балансова стойност на оборудването (индивидуално, средно), рубли;
    • стандартен период на износване (амортизация), години;
    • годишна степен на износване, rub.;
    • календарна годишна продължителност на работа на съоръжение при дву- или трисменен режим на работа, h;
    • престой на оборудването, включително по време на регламентирани ремонтни и сервизни процедури;
    • ефективно годишно време на работа на съоръжение, h;
    • стандартно време за едно изследване, h;
    • стандартен годишен брой изследвания на единица оборудване, единици;
    • фактически годишен брой изследвания на единица оборудване, sd.;
    • коефициент на използване на оборудването при дву- или трисменен стандартен режим;
    • действителен период на изплащане на разходите за оборудване, години.

    Също така е важно да се определи икономическата ефективност на използването на леглото въз основа на следния коефициент на ефективност на използването на леглото ДА СЕ :

    Тази цифра трябва да има тенденция да се увеличава. Рационално използване на болничните легла ДА СЕ,:

    Където И" -стандартен показател за заетост на легловата база за година, дни; L„ -средна продължителност на хоспитализацията, дни; И* -действителна заетост на легловата база за година, дни; Л y е действителната средна продължителност на хоспитализацията, дни. Индикатор за целево използване на болничните легла ДА СЕс:

    Където K s -коефициент на целево използване на леглата; и със -целева заетост на леглата при хоспитализация на болните, дни в годината; V y е действителната заетост на леглата, дни в годината.

    Индекс 11 sопределени от експерти.

    Щетапоради неефективно използване на легловата база, характеризира се с размера на финансовите средства, изразходвани за поддържане на неефективно използваната леглова база, и се определя по формулата

    където V eu е размерът на икономическите щети поради нерационално и нецелесъобразно използване на легловата база, rub.; Zk f - размерът на финансовите ресурси, изразходвани за поддържане на легловия фонд, рубли; ДА СЕ,- коефициент на ефективно използване на легловата база.

    Друг показател за ефективността на използването на материалните ресурси в здравеопазването може да бъде индикаторът „Намаляване на времето за лечение“, което води до увеличаване на броя на пациентите и следователно е възможно да се определи постигнатата „спестяваща стойност E“ като в резултат на намаляване на времето за лечение в болница.

    Размерът на спестяванията е равен на:

    Ако броят на действително лекуваните пациенти е по-голям от планирания, при същите разходи, тогава има спестявания от намаляване на времето за лечение. В този случай факторът, генериращ доход, е „броят лекувани пациенти“. Формулата за изчисление е:

    където GSфакт - действителните разходи за периода; 0f act - действителният брой лекувани пациенти; (2 пламъка - планираният брой лекувани пациенти.

    ДА СЕ материални ресурсиКато елемент на оборотния капитал се включват и лекарствата.

    Общите цели за повишаване на ефективността на използването на този ресурс са:

    • 1) създаване ефективна системастандартизация, основана на принципите на медицината, основана на доказателства;
    • 2) поддържане на регистър (регистри) на пациенти на федерално и регионално ниво, осигуряващ вземането на решения за предоставяне на лекарства, като се вземат предвид личните данни;
    • 3) разработване и прилагане на рационални принципи и критерии за включване на лекарства в списъка на жизненоважни и основни лекарства (наричан по-нататък списък на жизненоважни и основни лекарства) въз основа на сравнителна оценка на тяхната социално-икономическа ефективност;
    • 4) внедряване на съвременни протоколи за управление на пациента;
    • 5) насърчаване на употребата на генерични лекарства;
    • 6) въвеждане на система за електронни рецепти за лекарства с възможност за интегрирането им със системи за подпомагане на вземането на решения в областта на рационалната фармакотерапия (автоматична проверка на правилността на предписания режим на дозиране, прогнозиране на лекарствени взаимодействия, автоматична проверка за показания и противопоказания и др.);
    • 7) въвеждане на система за ведомствен и извънведомствен контрол на валидността на предписанията и качеството на медицинската помощ на населението от държавата и обществените организации, пациентските общности.

    На настоящия етап „Стратегията за снабдяване с лекарства на населението на Русия за периода до 2025 г.“, която определя приоритетните социално-икономически задачи в областта на снабдяването с лекарства на населението на Руската федерация за дълго време. срок”, е одобрен.

    На ниво организация на здравеопазването лекарствата се класифицират като оборотен капитал и действат като материални активи. Това ви позволява да изчислите показатели за ефективност - потребление на материали и производителност на материали:

    където Me е материална интензивност (при равни други условия този показател трябва да има тенденция към намаляване); Mo материална производителност (този показател трябва да има тенденция да се увеличава, което показва повишаване на ефективността на използването на този ресурс); M разходи за материали, търкайте.

    Доходът се изразява с такива показатели като печалба, нетна печалба и др.

    Такива изчисления са важни преди всичко в стоматологията, но са възможни и за други видове медицински дейности.

    Понякога обаче е нерентабилно да се стремим да намалим разходите за оборотен капитал, тъй като използването на евтини лекарства често не носи икономическа изгода, тъй като самите тези лекарства могат да имат малък медицински ефект, което води до увеличаване на времето за лечение и, като следствие, до увеличаване на цената на процеса на лечение. В медицината евтино не означава икономично.

    Организацията на доставката на лекарства включва изчисляване на нуждите на отделите на лечебното заведение от фармацевтични продукти. Това изчисление се извършва с помощта на табл. 4.3.

    Таблица 4.3

    Изчисляване на необходимостта от лекарства по отдели на здравната организация

    Научно и икономически обосновано, необходимостта от лекарства се определя от стандарти за медицинска помощ и протоколи за управление на пациента, изчисления на потребността на базата на клинико-статистически и клинично-профилни групи. Имайки препоръчителен характер, те все пак допринасят за разумно изчисляване на финансовите ресурси при закупуване на лекарства за болницата.

    Механизмът за управление на доставките на лекарства включва:

    • оформяне на застрахователна поръчка (или лекарствена застраховка в системата на задължителното медицинско осигуряване) за лекарства (ЛМ) и медицински изделия (МИЗ);
    • въвеждане на практиката за закупуване на лекарства на едро на търг;
    • персонална отговорност на служителите за назначаването и реда за издаване на безплатни и намалени рецепти за лекарства

    в съответствие с нозологията и обезщетенията, предоставени на пациентите от тази категория (включително заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 юни 2013 г. № 378n „За одобряване на правилата за регистриране на операции, свързани с обращението на лекарства за медицинска употреба“ );

    • контрол на гражданското общество върху цените на лекарствата и медицинските изделия;
    • законодателно регулиране на цените на жизненоважни и основни лекарства;
    • мерки за борба с фалшифицирането на лекарства.

    В оборотните фондове на болницата освен лекарствата са включени и материални разходи за лечебно хранене на пациентите. За правилното организиране на терапевтичното хранене и рационалното използване на ресурсите е необходимо:

    • информация за броя на пациентите (разпределени по диетични таблици);
    • информация за допълнително хранене на пациентите;
    • указател на клиники, отделения, легла профили, финансови разходни стандарти;
    • седмично меню за всички одобрени диети;
    • указател на оформления за ястия;
    • указател на хранителните продукти с техните класификационни кодове;
    • при наличие на хранителен склад - формализирани изисквания за храна, сухи дажби, допълнителна храна;
    • паспортна карта за ястия.

    Информационната поддръжка за приготвяне и доставка на храна на пациенти включва също изчисления на разходите за поддръжка на кухнята, разпределителни листове и изчисления на разходите за приготвена храна за пациенти. Всичко това допринася за решаването на проблемите на спестяването, отчитането и контрола в системата за организиране на лечебното хранене и използването на продукти.

    Необходима е и информационна поддръжка за оперативно отчитане на нивото на хранителните запаси в склада, а именно:

    • информация за сезонните колебания в отпадъците от растителни продукти;
    • информация за текущи запаси;
    • регистрация на изисквания за допълнително издаване на продукти;
    • информация за пристигането на хранителни продукти;
    • информация за приготвяне и доставка на храна;
    • информация за пуснати продукти;
    • акт за отписване на продукти с ниско качество.

    Информационната поддръжка на счетоводството на храните включва:

    • информация за пристигането на хранителни продукти; разпределителни листове;
    • акт за отстраняване на остатъци;
    • оборотна и сравнителна ведомост в контекста на номерата на позициите;
    • отчет за потреблението на храна по подсметки;
    • удостоверение за разходите за хранене на пациентите по отношение на стандартите за финансови разходи.

    Освен това, за да се подобри ефективността на храненето в болница, е необходима информация за счетоводните и отчетни показатели за продуктите, а именно:

    • информация за осигуряване на приготвянето и доставката на храна на пациентите;
    • справочник на плановата стойност на един леглоден;
    • списък на разходите за храна по профили на леглото по отдели;
    • обобщен списък на разходите за храна по профили на леглото.

    За да анализирате употребата на хранителни продукти, информация от справочника за химичен състави съдържание на калории в ястията, средното съдържание на калории в храната на пациент на ден и списък на разходите за хранене за пациенти по диетични таблици.

    При изчисляване на финансовите разходи за храна трябва да се вземе предвид следното: естественоразходни норми на продукта, които служат като основа за определяне на калкул ценанормално на ден.

    Практическа употребаРазглежданата система за болнична информационна поддръжка допринася не само за рационалното и ефективно използване на храната в процеса на лечение с участието на диетолог и диетолог, но и за икономичното използване на финансовите ресурси на здравната организация.

    Има примери за организиране на лечебно хранене в болниците чрез аутсорсинг. Московските здравни институции могат да предоставят храна на пациентите си самостоятелно или да използват услугите на трети страни. Болницата харчи около 180 рубли, за да осигури дневно хранене на един пациент.

    В допълнение към лекарствата, мекото оборудване, медицинските инструменти за еднократна употреба и разходите за храна, оборотният капитал на здравните организации и индустрията като цяло включва финансови средства.

    Финансирането на здравеопазването изисква значителни финансови средства и тези разходи не могат да бъдат пряко регулирани от пазарните механизми. Източниците на финансиране на здравеопазването в Руската федерация традиционно са федералният бюджет, регионалните и общинските бюджети, средства от системите за задължително здравно осигуряване и доброволно здравно осигуряване, финансови средства от пациенти, средства от работодатели (като пряко плащане или спонсорство), други държави и международни организации. Въпреки многото източници обаче недостигът на пари продължава.

    Общите обеми на финансовите ресурси са представени в табл. 4.4, 4.5 и 4.6.

    Таблица 4.4

    Разходите на бюджетите на бюджетната система на Руската федерация за здравеопазване

    Таблица 4.5

    Разходи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, милиарди рубли.

    По данни на Министерството на финансите през 2015 г. около 406 милиарда рубли са били изразходвани от руския бюджет за здравеопазване. За сравнение: през 2014 г. Министерството на финансите планираше да отдели 462,5 милиарда рубли за здравеопазване. (одобрени 445 милиарда рубли като план). В новите икономически условия държавата систематично намалява финансирането на здравеопазването не само спрямо инфлацията, но и като абсолютна стойност. Възможни са спестявания от 12 до 20%. Но спестяванията на държавата ще бъдат още по-впечатляващи при финансиране на болнична медицинска помощ - 35% наведнъж. През 2015 г. бюджетът е изразходвал 162 милиарда рубли за болнична медицинска помощ, а за 2014 г. е предвидена по-голяма сума - 250 милиарда рубли.

    Таблица 4.6

    Динамика на консолидираните разходи на бюджетната система на Руската федерация за здравеопазване, 2011-2014 г., милиарди рубли.

    Според академика на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, депутат от Държавната дума на Руската федерация, проф. N.F.Gerasimenko, по-голямо значение ще бъде отделено на други източници на финансиране. През 2015 г. ще има увеличение на разходите за здравната програма за сметка на средствата от Фонда за задължително медицинско осигуряване за заплащане на медицински грижи със 181,4 милиарда рубли, през 2016 г. - със 194 милиарда рубли, през 2017 г. - с 217 милиарда рубли. . Стандартът на глава от населението се увеличава с 20%. В допълнение, през 2014 г. финансирането на високотехнологична медицинска помощ беше малко над 50 милиарда рубли, а през 2015 г. се увеличи до 82 милиарда рубли. Утвърден е планът за изпълнение на държавната програма "Развитие на здравеопазването" за 2015-2016 г. Новата версия на програмата за развитие на здравеопазването предлага да се намали предварително планираният размер на финансирането: през 2014 г. - с 16,1 милиарда рубли, през 2015 г. - с 13,3 милиарда рубли и през 2016 г. - с 28,9 милиарда рубли.

    "През 2016 г., ако вземем за база ефективността на системата, каквато беше преди една година, ще ни липсват определени пари. Но ако преразгледаме подходите си, ако значително увеличим ефективността на системата, тогава имаме ресурс от най-малко 140 150 милиарда рубли, който просто ще бъде освободен и преразпределен в рамките на системата“, каза ръководителят на руското министерство на здравеопазването В. И. Скворцова. За да се повиши ефективността на индустрията, беше предложено по-специално да се увеличи работното време на леглото в лечебните заведения в страната - от 290 дни в годината на най-малко 330. Освен това, според министъра на здравеопазването, това е необходимо да се използва максимално скъпото медицинско оборудване, което днес често не се използва. Намаляването на финансирането се дължи на невъзможността да се поддържат неефективни легла. Браншът е изправен пред задача: процедурата за предоставяне на услуги трябва да се доближи до европейското ниво, където пациентите получават 70% от грижите в амбулаторни условия и само 30% в болнични.

    Освен материалните и финансовите ресурси за здравеопазване, основните видове включват трудовите ресурси. Броят на основния ресурс - лекари - е отразен в таблицата. 4.7.

    Таблица 4.7

    Броят на лекарите в сектора на общественото здравеопазване на Руската федерация

    Броят и структурата на медицинския персонал в Москва: от общия брой лекари 55,8% работят в амбулаторни клиники и 31% в болници. Коефициентът на непълно работно време за лекарите е средно 1,3. Въз основа на резултатите от анализа на градския здравен персонал беше установено, че недостигът на лекари в държавните институции на московското Министерство на здравеопазването е 11 878 души. (от които 11 789 в амбулатории и 753 в болници). Най-голям остава недостигът на лекари по детски и вътрешни болести, хирурзи, ортопеди-травматолози и анестезиологи и реаниматори; лъчеви диагностични методи (рентгенология, ултразвукова диагностика, рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение); общопрактикуващи лекари; клинична лабораторна диагностика, неврология; педиатрия; неопатология.

    Програмните документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за решаване на задачите, поставени от Концепцията за развитие на здравеопазването до 2020 г., подчертават необходимостта от консолидиране на усилията за разработване и внедряване на нови технологии в развитието на човешките ресурси в индустрията. Особено внимание се обръща на въпросите за задържане (уплътняване) на медицинския персонал в системата на здравеопазването. Един от основните идентифицирани проблеми е с кадрите в селското здравеопазване. Днес състоянието на човешките ресурси се характеризира с недостиг на медицински работници, прекомерна концентрацияв големите градове сериозни разлики в нивото на квалификация на специалистите, в съотношението на дефицита на младшия и парамедицинския персонал към общия брой лекари. Проблемите с работната сила в здравеопазването представляват голямо предизвикателство за системите на здравеопазване по света. На международно нивоПризнава се, че човешките ресурси играят основна роля за осигуряване на качество и достъпност на здравните грижи. Ефективността на системите за здравеопазване зависи преди всичко от качеството на изпълнение на задълженията на медицинските работници, което се определя от техните знания и мотивация за работа.

    На съвременната сцена глобална общностзаявява, че има кадрова криза в здравеопазването. Предизвикателствата пред здравните системи в различните страни са идентични. Основният е недостигът на медицински персонал. Според Световна организацияЗдравеопазване (СЗО), днес 57 държави изпитват критичен недостиг на човешки ресурси в областта на здравеопазването 1 . Но последните оценки показват, че най-малко 2 360 000 медицински работници и 1 890 000 административни и помощни работници са необходими, за да се запълни недостигът на работна сила, т.е. общо 4 250 000 здравни работници. Справянето с текущия и очаквания недостиг на здравна работна сила е от решаващо значение за защитата на здравето на цялото човечество. Има сериозни проблеми в областта на задържането и миграцията на медицинския персонал в бранша. В Русия 34% от лекарите не са доволни от финансовото си състояние и само 28% от лекарите отбелязват, че нивото на заплатите ги устройва. 14% от анкетираните медицински работници не получават заплатите си навреме: 26% - селските медицински работници и 7% - градските лекари. Днес регионалните политики, насочени към решаване на кадрови проблеми, се определят от нивото на социално-икономическо развитие на териториите и съответно нивото на наличност бюджетни средства. В резултат на това предприетите мерки за подпомагане на медицинските работници не са всеобхватни, а проблемите на вътрешната миграция на медицински персонал се задълбочават от съществуващите регионални неравенства.

    Според експерти от Централния изследователски институт по здравна организация и информатизация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. и човек не може да не се съгласи с тях, за да се реши проблемът с персонала, е необходимо да се признаят разходите за значително увеличение на заплатите на медицинските работници и други социални мерки като основни инвестиции в защитата на общественото здраве; разглеждат въпроса за междурегионалната миграция на медицинския персонал както като симптом на дълбоки проблеми в руския сектор на здравеопазването, така и като проблем, който утежнява кадровите трудности в индустрията.

    Основните задачи за решаване на проблема с недостига на персонал в здравеопазването могат да включват разработването на цялостна програма за решаване на жилищните въпроси на медицинските работници, предвиждаща разпределяне на служебни жилища, както и жилища, които те биха могли да организират за социален наем, разработване на ипотеки с държавна компенсация в зависимост от продължителността на работата на специалиста в района. Днес е необходима преференциална ипотечна програма за лекари, според която се планира частично или пълно изплащане на лихвите върху закупуването на апартаменти от медицински работници. В района на Москва излязоха с такава инициатива; ако един лекар е работил в града пет години, държавата трябва да му се изплати 30%, ако 10 - тогава 70% и съответно ако 15 години - 100%.

    Друго направление за укрепване на кадрите в здравеопазването е формирането на база данни за наличието на свободни работни места с осигуряване на жилища. Също така в руските региони за решаване на проблема със здравния персонал се извършва следното:

    • изплащане на стипендии на студенти, обучаващи се редовно в медицински университет, както и безплатно пътуване с общински транспорт;
    • създаване на система за медицински прегледи, диспансерно наблюдение и санаторно-курортно лечение на здравните работници;
    • установяване на пряка връзка между заплатата на главния лекар и средната работна заплата в лечебното заведение, което ще допринесе за нарастване на заплатите на лекарите и персонала на лечебните заведения.

    Като цяло, като част от модернизацията на здравеопазването е необходимо също:

    • създаване на система за обучение на специалисти за работа на ново медицинско оборудване от фирми доставчици;
    • привличане на висококвалифицирани чуждестранни специалисти за провеждане на майсторски класове;
    • организиране на стажове на лекари във водещи чуждестранни клиники;
    • осъществяване на целенасочено обучение на медицински кадри по специалностите „Обща медицина” и „Педиатрия”; недостиг на медицински специалности;
    • създаване на медицинска институция на принципа на университетска клиника с откриването на нейна база на клон на медицинския факултет на един от водещите университети в Европа (Москва и други големи градове);
    • еднократни или месечни плащания на млади специалисти, които са наети в регионални правителствени агенцииобщински райони и градски райони;
    • плащания на медицински работници по дефицитни специалности;
    • финансиране от регионалните и общинските бюджети на стаж и резидентура за бъдещи специалисти (Новосибирска област);
    • въвеждане на система за непрекъснато медицинско обучение;
    • създаване на система за безвъзмездна помощ за най-добрите здравни институции и най-добрите ръководители на институции.

    Основните видове здравни ресурси бяха описани по-горе, но, както и в други индустрии, има един сериозен икономически проблем - невъзможността да се използват едни и същи ресурси с еднаква ефективност за решаване на различни проблеми.

    • Стародубов В.И., Путин М.Е., Пачин М.В., Преображенская В.С.Ресурсна база на лечебните заведения: анализ на състоянието и развитието // Здравен мениджър. 2004. № 3. С. 64-79.
    • Росстат. Годишен статистически сборник "Здравеопазване на Русия", 2012 г.
    • Например при двусменен режим на работа за кабинети за ултразвукова диагностика годишното ефективно време на работа на апарат е 3114 часа, за рентгенови кабинети и томографски кабинети е 2432 часа.
    • Средното стандартно време за едно ултразвуково изследване е 30 mm, тогава стандартният годишен брой изследвания на единица оборудване (3114 часа / / 0,5 часа) = 6228. За томографски изследвания стандартната стойност е 2643 = = (2432 часа / 0,92 часа) .
    • Вижте също в статията: Азаров Л.В.Някои аспекти на икономическата ефективност на използването на болнични легла в лечебните заведения // Икономика на здравеопазването. 1999. № 2-3. стр. 29.

    Заповядвам:

    Планирането на мрежа от медицински организации се предхожда от анализ:

    медицинска и демографска ситуация;

    ниво и структура на заболеваемостта на населението;

    дейност на медицински организации;

    климатични и географски параметри;

    пътнотранспортна инфраструктура;

    формирана градоустройствена структура и перспективни селищни системи.

    За да се оцени използването на наличните ресурси на здравеопазването и оптималната работа на лечебните заведения, е необходимо да се анализират следните планирани и реални показатели за всяка лечебна организация за период от 3-5 години:

    обемите на първичната здравна помощ, оказвана в извънболнична помощ, включително спешна помощ, и в дневни болници;

    обемите на оказаната специализирана медицинска помощ в стационарни и дневни стационари;

    обеми на спешната, включително специализирана спешна медицинска помощ;

    обеми палиативни грижи;

    Осигуряване на медицински персонал, дневни болнични легла, болнични легла,.

    В допълнение, за оценка на изпълнението отделни видовемедицинските организации трябва да сравняват препоръчителния и действителния размер на населението, което обслужват, като вземат предвид неговата гъстота и териториална достъпност за медицинската организация.

    Въз основа на цялостна оценка на медицинска организация от органа държавна властна съставния субект на Руската федерация в областта на опазването на здравето се взема информирано решение за по-нататъшното му развитие.

    Въз основа на резултатите от анализа се формират основните изисквания за планиране на мрежа от медицински организации въз основа на разпределението на медицинските организации по нива.

    За да се спазват етапите на медицинската помощ, да се планира рационалното разположение на медицинските организации в зависимост от административно-териториалната принадлежност и вида на медицинската помощ, както и да се определят диференцирани стандарти за обема на медицинската помощ в рамките на териториалните програми на Държавните гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, медицинските организации (с изключение на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в областта на акушерството и гинекологията) са разделени на три нива.

    Медицинските организации от първо ниво са медицински организации, които обслужват населението на общината, на чиято територия се намират:

    първична здравна помощ;

    и (или) палиативни грижи;

    и (или) спешна, включително специализирана спешна медицинска помощ;

    и (или) специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ, като правило, терапевтични, хирургични и педиатрични профили.

    Медицински организации от второ ниво са медицински организации, които имат отделения и (или) центрове в своята структура, които предоставят предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ на населението на няколко общини съгласно разширен списък от профили на медицинска помощ, и (или) диспансери (противотуберкулозни, психоневрологични, наркомании и други).

    Медицински организации от трето ниво са медицински организации, които имат подразделения в своята структура, които предоставят високотехнологични медицински грижи.

    При изчисляване на необходимостта от медицинска помощ се препоръчва да се вземе предвид здравната инфраструктура и зоната на обслужване на медицинските организации, разположени в граничните региони на Руската федерация, с възможност за планиране на обема на медицинската помощ в рамките на междутериториалните взаимодействие.

    За да се определи необходимостта от капацитет на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в амбулаторни условия, в дневна болница и в болнични условия, е необходимо да се извършат изчисления за необходимостта от специалисти с висше образование. медицинско образованиев контекста на медицинските специалности въз основа на функцията на лекарската длъжност и легловата база за всеки профил на медицинска помощ.

    Необходимостта от леглова база (K) на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, се изчислява, както следва:

    Nk/d - броят дни на леглото на 1000 жители (утвърденият стандарт за териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите е равен на произведението на процента на хоспитализация на 1000 жители със средната продължителност на лечението на 1 пациент в болница);

    N - размер на популацията;

    D - средногодишна заетост на легловата база.

    Използвайки тази методология, абсолютният брой легла, необходими за изпълнение на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите, се определя в медицинската организация като цяло, както и в специализирани отделения.

    При изчислените показатели за леглова база не позволяват частично регулаторна подкрепащатните единици на медицинския персонал разпределят профили за медицински грижи към структурна единица - отдел; разрешено е агрегиране на легловия капацитет в разширени профили за медицински грижи.

    Определянето на действителната средна годишна заетост на леглата (D) се изчислява, както следва:

    Средното време, през което едно легло не работи за ремонт (приблизително 10-15 дни годишно), за изчисляване на този показател е необходимо общият брой леглодни дни, затворени за ремонт, да се раздели на средния годишен брой разгърнати легла;

    Престой на легло във връзка с оборота на леглото, т.е. времето, необходимо за дезинфекция на леглото след изписване и приемане на пациента, и времето за изчакване за хоспитализация (1,0 за всички профили, с изключение на: туберкулоза - 3; за бременни и родилки - 2,5-3; инфекциозни - 3; гинекологични - 0,5 и др.);

    F е планираният леглови оборот (броят лекувани пациенти на едно легло за година).

    Определянето на планирания оборот на леглата (F) се изчислява, както следва:

    T - средно време за лечение.

    Пример: изчисляване на необходимия брой терапевтични легла.

    T = 10.1 дни; N = 1 000 000 души; = 10,0 дни; = 1,0 дни,

    Nc/d = 205,0 леглодни на 1000 жители.

    D = 365 - 10 - (1 х 32) = 323 дни.

    Общо: за селищепри население от 1 000 000 души и средна продължителност на лечението на едно легло 10,1 дни са необходими 635 терапевтични легла.

    За да се осигури ефективно използване на средствата, както и да се премахнат допълнителните разходи за изграждане на здравни заведения, на съставните образувания на Руската федерация се препоръчва да използват съществуващи нежилищни недвижими имоти, които преди това са били адаптирани за настаняване на медицински организации.

    При извършване на организационни и управленски дейности се препоръчва да се предвиди възможността за преразпределение на съществуващия персонал, материални и технически ресурси в рамките на структурните подразделения на медицинска организация.

    _____________________________

    *(1) - Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2015 г. N 1382 „За програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г.“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2015 г., N 52, чл. 7607).

    *(2) - Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2015 г. N 11-9/10/2-7796 „Относно формирането и икономическата обосновка на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите за 2016 г.”

    *(3) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 „За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал“.

    *(4) - За медицински организации, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, броят на леглата се определя въз основа на обемите, установени в териториалните програми за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите, като се вземат предвид тяхното ниво и профили на предоставената медицинска помощ .

    *(5) - Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 май 2012 г. N 555n „За утвърждаване на номенклатурата на болничните легла според профилите на медицинската помощ“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 юни 2012 г., регистрация N 24440) с измененията, въведена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 декември 2014 г. 843n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 януари 2016 г. , рег. N 35536).

    *(6) - Предоставянето на медицинска помощ в областта на „акушерството и гинекологията“ се извършва в медицински организации, класифицирани като подходящи групи съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n (рег. Министерството на правосъдието на Руската федерация от 2 април 2013 г., регистрация N 27960), изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 януари 2014 г. N 25n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 19 март 2014 г., рег. N 31644), от 11 юни 2015 г. N 333n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 10 юли 2015 г., рег. N 37983), от 12 януари 2016 г. N 5n (регистриран от Министерството на Правосъдието на Руската федерация на 10 февруари 2016 г., регистрация N 41053).

    *(7) - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 юни 2014 г. N 322 „За методологията за изчисляване на необходимостта от медицински персонал“.

    *(8) - Годишната функция на лекарска длъжност се определя, като натовареността на лекаря за 1 час прием в клиниката и обслужване вкъщи се умножи по броя на часовете прием и обслужване в дома и по броя на работните дни в годишно.

    Преглед на документа

    По този начин е установено, че при изграждането на перспективна мрежа от медицински организации е необходимо да се вземат предвид следните фактори: спецификата на региона (климатични и географски особености, гъстота на населението и др.); осигуряване на достъпност на медицинската помощ за градското и селското население; обосновка на нуждите на населението от всички видове медицинска помощ и финансови стандарти в рамките на териториалните програми за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ в съответствие с характеристиките на демографския състав, нивото и структурата на заболеваемостта; осигуряване на съответствие на капацитета на медицинската организация с планираните обеми услуги в регионите.

    Решени са въпросите за оценка на използването на наличните здравни ресурси и оптимална работа на лечебните заведения.

    моб_инфо