Πόροι και δραστηριότητες των ιδρυμάτων υγείας. Πηγές πληροφοριών στην υγειονομική περίθαλψη
Εγώ διατάζω:
Ο σχεδιασμός ενός δικτύου ιατρικών οργανισμών προηγείται ανάλυση:
ιατρική και δημογραφική κατάσταση·
επίπεδο και δομή της νοσηρότητας του πληθυσμού·
δραστηριότητες ιατρικών οργανώσεων·
κλιματικές και γεωγραφικές παράμετροι·
υποδομές οδικών μεταφορών·
η διαμορφωμένη πολεοδομική δομή και τα πολλά υποσχόμενα οικιστικά συστήματα.
Για την αξιολόγηση της χρήσης των διαθέσιμων πόρων υγειονομικής περίθαλψης και της βέλτιστης λειτουργίας των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης, είναι απαραίτητο να αναλυθούν οι ακόλουθοι προγραμματισμένοι και πραγματικοί δείκτες για κάθε ιατρικό οργανισμό σε μια περίοδο 3-5 ετών:
όγκοι πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας που παρέχεται σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας περίθαλψης, και σε νοσοκομεία ημέρας·
τόμους εξειδικευμένων ιατρική φροντίδαπαρέχονται σε νοσοκομεία και ημερήσια νοσοκομεία·
όγκοι επειγόντων περιστατικών, συμπεριλαμβανομένης της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης·
όγκοι παρηγορητικής φροντίδας·
παροχή ιατρικού προσωπικού, ημερήσια νοσοκομειακά κρεβάτια, νοσοκομειακά κρεβάτια,.
Επιπλέον, για την αξιολόγηση της απόδοσης μεμονωμένα είδηΟι ιατρικοί οργανισμοί πρέπει να συγκρίνουν το συνιστώμενο και το πραγματικό μέγεθος του πληθυσμού που εξυπηρετούν, λαμβάνοντας υπόψη την πυκνότητά του και την εδαφική του πρόσβαση στον ιατρικό οργανισμό.
Με βάση μια συνολική αξιολόγηση ενός ιατρικού οργανισμού από την αρχή κρατική εξουσίατης συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στον τομέα της προστασίας της υγείας, λαμβάνεται τεκμηριωμένη απόφαση για την περαιτέρω ανάπτυξή της.
Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, οι βασικές απαιτήσεις για τον σχεδιασμό ενός δικτύου ιατρικών οργανισμών διαμορφώνονται με βάση την κατανομή των ιατρικών οργανισμών ανά επίπεδο.
Για τη συμμόρφωση με τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης, σχεδιάστε την ορθολογική τοποθέτηση των ιατρικών οργανώσεων ανάλογα με τη διοικητική-εδαφική υπαγωγή και το είδος της ιατρικής περίθαλψης, καθώς και τον καθορισμό διαφοροποιημένων προτύπων για τον όγκο της ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο των εδαφικών προγραμμάτων του οι κρατικές εγγυήσεις για δωρεάν παροχή ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες, οι ιατρικοί οργανισμοί (με εξαίρεση τους ιατρικούς οργανισμούς που παρέχουν ιατρική περίθαλψη στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας) χωρίζονται σε τρία επίπεδα.
Οι ιατρικοί οργανισμοί πρώτου επιπέδου είναι ιατρικοί οργανισμοί που παρέχουν υπηρεσίες στον πληθυσμό του δήμου στην επικράτεια του οποίου βρίσκονται:
πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας·
και (ή) παρηγορητική φροντίδα·
και (ή) έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένης της εξειδικευμένης επείγουσας ιατρικής περίθαλψης·
και (ή) εξειδικευμένη (με εξαίρεση την υψηλής τεχνολογίας) ιατρική περίθαλψη, κατά κανόνα, θεραπευτικά, χειρουργικά και παιδιατρικά προφίλ.
Οι ιατρικοί οργανισμοί δεύτερου επιπέδου είναι ιατρικοί οργανισμοί που διαθέτουν τμήματα και (ή) κέντρα στη δομή τους που παρέχουν κυρίως εξειδικευμένη (με εξαίρεση την υψηλής τεχνολογίας) ιατρική περίθαλψη στον πληθυσμό πολλών δήμων σύμφωνα με μια διευρυμένη λίστα προφίλ ιατρικής περίθαλψης, και (ή) ιατρεία (αντιφυματικά, ψυχονευρολογικά, τοξικομανίας και άλλα).
Οι ιατρικοί οργανισμοί τρίτου επιπέδου είναι ιατρικοί οργανισμοί που έχουν τμήματα στη δομή τους που παρέχουν ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας.
Κατά τον υπολογισμό της ανάγκης για ιατρική περίθαλψη, συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη η υποδομή υγειονομικής περίθαλψης και ο χώρος εξυπηρέτησης των ιατρικών οργανισμών που βρίσκονται σε παραμεθόριες περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με τη δυνατότητα προγραμματισμού του όγκου της ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της διαεδαφικής ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ.
Για να προσδιοριστεί η ανάγκη για την ικανότητα των ιατρικών οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε εξωτερική βάση, σε ένα ημερήσιο νοσοκομείο και σε ένα περιβάλλον νοσηλείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν υπολογισμοί της ανάγκης για ειδικούς με τριτοβάθμια ιατρική εκπαίδευση στο πλαίσιο ιατρικών ειδικοτήτων βάσει της συνάρτησης της ιατρικής θέσης και της χωρητικότητας κρεβατιού για κάθε προφίλ ιατρικής περίθαλψης.
Η ανάγκη χωρητικότητας κρεβατιού (K) των ιατρικών οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε εσωτερικούς χώρους υπολογίζεται ως εξής:
Nk/d - ο αριθμός των ημερών κλίνης ανά 1.000 κατοίκους (το εγκεκριμένο πρότυπο για το εδαφικό πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες ισούται με το γινόμενο του ποσοστού νοσηλείας ανά 1.000 κατοίκους με τη μέση διάρκεια θεραπείας για 1 ασθενή Σε νοσοκομείο);
N - μέγεθος πληθυσμού;
D - μέση ετήσια πληρότητα κρεβατιού.
Με τη χρήση αυτής της μεθοδολογίας, καθορίζεται ο απόλυτος αριθμός κλινών που απαιτούνται για την εφαρμογή του εδαφικού προγράμματος κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες στον ιατρικό οργανισμό συνολικά, καθώς και σε εξειδικευμένα τμήματα.
Όταν οι υπολογισμένοι δείκτες του ταμείου κλινών δεν επιτρέπουν, όσον αφορά τη ρυθμιστική παροχή στελέχωσης μονάδων ιατρικού προσωπικού, την κατανομή προφίλ ιατρικής περίθαλψης σε μια δομική μονάδα - ένα τμήμα, η συγκέντρωση του ταμείου κλινών σε διευρυμένα προφίλ ιατρικής περίθαλψης γίνεται επιτρέπεται.
Ο προσδιορισμός της πραγματικής μέσης ετήσιας πληρότητας κρεβατιού (D) υπολογίζεται ως εξής:
Ο μέσος χρόνος πτώσης ενός κρεβατιού για επισκευές (περίπου 10-15 ημέρες ετησίως), για να υπολογιστεί αυτός ο δείκτης, είναι απαραίτητο να διαιρεθεί ο συνολικός αριθμός των ημερών κλινών που έκλεισαν για επισκευές με τον μέσο ετήσιο αριθμό αναπτυγμένων κλινών.
Χρόνος διακοπής λειτουργίας ενός κρεβατιού σε σχέση με την ανατροπή ενός κρεβατιού, δηλαδή ο χρόνος που απαιτείται για την απολύμανση του κρεβατιού μετά την έξοδο και την εισαγωγή του ασθενούς, και ο χρόνος αναμονής για νοσηλεία (1,0 για όλα τα προφίλ, εκτός από: φυματίωση - 3, για έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό - 2,5-3, μολυσματικό - 3, γυναικολογικό - 0,5, κ.λπ.)
F είναι ο προγραμματισμένος κύκλος εργασιών κλινών (ο αριθμός των ασθενών που νοσηλεύονται σε ένα κρεβάτι ανά έτος).
Ο προσδιορισμός του προγραμματισμένου κύκλου εργασιών κλίνης (F) υπολογίζεται ως εξής:
T - μέσος χρόνος θεραπείας.
Παράδειγμα: υπολογισμός του απαιτούμενου αριθμού θεραπευτικών κλινών.
T = 10,1 ημέρες; N = 1.000.000 άτομα. = 10,0 ημέρες; = 1,0 ημέρες,
Nc/d = 205,0 κρεβάτια ανά 1.000 κατοίκους.
D = 365 - 10 - (1 x 32) = 323 ημέρες.
Σύνολο: για επίλυσημε πληθυσμό 1.000.000 ατόμων και μέση διάρκεια θεραπείας ασθενών ανά κρεβάτι 10,1 ημέρες, χρειάζονται 635 θεραπευτικές κλίνες.
Προκειμένου να διασφαλιστεί η αποτελεσματική χρήση των κεφαλαίων, καθώς και να εξαλειφθεί το πρόσθετο κόστος για την κατασκευή εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης, συνιστάται στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας να χρησιμοποιούν υπάρχουσες μη οικιστικές εγκαταστάσεις ακινήτων, που προηγουμένως έχουν προσαρμοστεί για τη φιλοξενία ιατρικών οργανισμών.
Κατά την εκτέλεση οργανωτικών και διαχειριστικών δραστηριοτήτων, συνιστάται να προβλέπεται η δυνατότητα ανακατανομής του υπάρχοντος προσωπικού, υλικών και τεχνικών πόρων εντός των δομικών τμημάτων ενός ιατρικού οργανισμού.
_____________________________
*(1) - Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 19ης Δεκεμβρίου 2015 N 1382 «Σχετικά με το πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων για δωρεάν ιατρική περίθαλψη στους πολίτες για το 2016» (Συλλεγμένη Νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2015, N 52, Art 7607).
*(2) - Επιστολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 21ης Δεκεμβρίου 2015 N 11-9/10/2-7796 «Σχετικά με το σχηματισμό και την οικονομική αιτιολόγηση του εδαφικού προγράμματος κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες για το 2016."
*(3) - Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Ιουνίου 2014 N 322 «Σχετικά με τη μεθοδολογία υπολογισμού της ανάγκης για ιατρικό προσωπικό».
*(4) - Για ιατρικούς οργανισμούς που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε περιβάλλοντα νοσηλείας, ο αριθμός των κλινών καθορίζεται με βάση τους όγκους που καθορίζονται στα εδαφικά προγράμματα κρατικών εγγυήσεων για δωρεάν ιατρική περίθαλψη στους πολίτες, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο και τα προφίλ της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης .
*(5) - Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Μαΐου 2012 N 555n «Σχετικά με την έγκριση της ονοματολογίας των νοσοκομειακών κλινών σύμφωνα με τα προφίλ ιατρικής περίθαλψης» (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της η Ρωσική Ομοσπονδία στις 4 Ιουνίου 2012, εγγραφή N 24440) όπως τροποποιήθηκε , που εισήχθη με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Δεκεμβρίου 2014 843n (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 14 Ιανουαρίου 2016 , N 35536).
*(6) - Η παροχή ιατρικής περίθαλψης στον τομέα της «μαιευτικής και γυναικολογίας» πραγματοποιείται σε ιατρικούς οργανισμούς που ταξινομούνται ως κατάλληλες ομάδες σύμφωνα με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Νοεμβρίου 2012 N 572n (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 2 Απριλίου 2013, εγγραφή N 27960) όπως τροποποιήθηκε με διαταγές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Ιανουαρίου 2014 N 25n (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 19 Μαρτίου 2014, εγγραφή N 31644), ημερομηνία 11 Ιουνίου 2015 N 333n (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 10 Ιουλίου 2015, εγγραφή N 37983), ημερομηνία 12 Ιανουαρίου 2016 N 5n (καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης Δικαιοσύνη της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 10 Φεβρουαρίου 2016, εγγραφή N 41053).
*(7) - Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Ιουνίου 2014 N 322 «Σχετικά με τη μεθοδολογία υπολογισμού της ανάγκης για ιατρικό προσωπικό».
*(8) - Η ετήσια συνάρτηση μιας ιατρικής θέσης προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας τον φόρτο εργασίας του γιατρού ανά 1 ώρα υποδοχής στην κλινική και υπηρεσία στο σπίτι με τον αριθμό των ωρών υποδοχής και εξυπηρέτησης στο σπίτι και με τον αριθμό των εργάσιμων ημερών ένα έτος.
Επισκόπηση εγγράφου
Έτσι, έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη δημιουργία ενός πολλά υποσχόμενου δικτύου ιατρικών οργανισμών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες: οι ιδιαιτερότητες της περιοχής (κλιματικές και γεωγραφικά χαρακτηριστικά, πυκνότητα πληθυσμού, κ.λπ.) εξασφάλιση της προσβασιμότητας της ιατρικής περίθαλψης για αστικούς και αγροτικούς πληθυσμούς· αιτιολόγηση της ανάγκης του πληθυσμού για όλα τα είδη ιατρικής περίθαλψης και οικονομικά πρότυπα στο πλαίσιο εδαφικών προγραμμάτων κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της δημογραφικής σύνθεσης, του επιπέδου και της δομής της νοσηρότητας. διασφαλίζοντας ότι η ικανότητα του ιατρικού οργανισμού αντιστοιχεί στους προγραμματισμένους όγκους υπηρεσιών στις περιφέρειες.
Τα θέματα αξιολόγησης της χρήσης των διαθέσιμων πόρων υγειονομικής περίθαλψης και της βέλτιστης λειτουργίας των εγκαταστάσεων έχουν επιλυθεί.
Αφού μελετήσει το Κεφάλαιο 4, ο μαθητής θα πρέπει:
ξέρω
- χαρακτηριστικά και διακριτικά χαρακτηριστικά οικονομικούς πόρουςφροντίδα υγείας;
- επαγγελματικές απαιτήσεις για τη διαχείριση των οικονομικών πόρων υγειονομικής περίθαλψης·
- απόψεις και προσεγγίσεις εμπειρογνωμόνων για τον προσδιορισμό της οικονομικής αποδοτικότητας της χρήσης πόρων υγειονομικής περίθαλψης και ιατρικών οργανισμών·
έχω την δυνατότητα να
- ταξινόμηση των οικονομικών πόρων της υγειονομικής περίθαλψης·
- εφαρμόζουν τη θεωρητική γνώση σε περιορισμένες καταστάσεις οικονομικοί πόροιοργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης·
- ανάπτυξη και εφαρμογή σχεδίων για την ανάπτυξη του ανθρώπινου δυναμικού για την υγεία·
τα δικά
- ιδιαιτερότητες των δραστηριοτήτων για τη διαχείριση των υλικών πόρων ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης ·
- δεξιότητες αναζήτησης πληροφοριών απαραίτητων για τη μελέτη θεμάτων πόρων υγειονομικής περίθαλψης.
Υλικοί, οικονομικοί, εργατικοί πόροι υγειονομικής περίθαλψης και ιατρικών οργανισμών
Οικονομικοί πόροι (οικονομικοί πόροι) -Πρόκειται για ένα είδος πόρων που είναι απαραίτητοι για την παραγωγή αγαθών - αγαθών και υπηρεσιών. Ουσιαστικά, πρόκειται για ένα είδος αγαθού που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παραγωγή άλλων αγαθών. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει όλα όσα συμβάλλουν ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ: φυσικοί πόροι (χερσαίων, απολιθωμάτων, υποβρύχιων)· ανθρώπινο δυναμικό, τις ικανότητες και τα προσόντα τους· κεφαλαιουχικά αγαθά ή ανθρωπογενή μέσα παραγωγής κ.λπ. Ένας άλλος κύριος τύπος οικονομικών πόρων είναι οι χρηματοοικονομικοί πόροι.
Ας χαρακτηρίσουμε τους υλικούς πόρους των υγειονομικών και ιατρικών οργανισμών.
Οι υλικοί πόροι υγειονομικής περίθαλψης είναι πόροι σε υλική μορφή που επιτρέπουν την παροχή ιατρικών υπηρεσιών και εργασίας. αυτό είναι ένα σύνολο μέσων και αντικειμένων εργασίας που διαθέτει και χρησιμοποιεί η υγειονομική περίθαλψη ως βιομηχανία
κοινωνικό τομέα της οικονομίας. Οι υλικοί πόροι των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να αναπαρασταθούν ως πάγιο κεφάλαιο και κεφάλαιο κίνησης.
Τα πάγια περιουσιακά στοιχεία περιλαμβάνουν κτίρια, κατασκευές, κρεβάτια, υποδομές παραγωγής, εργαστηριακό εξοπλισμό και μεταφορές.
Τα πάγια περιουσιακά στοιχεία μεταφέρουν την αξία τους στο κόστος των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται τμηματικά. Αυτό το μέρος χαρακτηρίζεται ως η φυσική απόσβεση ιατρικού εξοπλισμού (ή κτιρίου), η οποία ισούται με το ποσό των χρεώσεων απόσβεσης για το έτος (από το αρχικό κόστος), που είναι κατά μέσο όρο 5,6% για τα κτίρια. 10 12% - για ιατρικό εξοπλισμό. Η ποσότητα του ιατρικού και εργαστηριακού εξοπλισμού και η χωρητικότητα κλινών εξαρτώνται από το προφίλ και την ικανότητα του ιδρύματος (οργανισμού) υγειονομικής περίθαλψης.
Το κεφάλαιο κίνησης των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης αντιπροσωπεύει είδη μιας χρήσης, φάρμακα, μαλακό εξοπλισμό, τρόφιμα για ασθενείς, μετρητά, μετρητά, κεφάλαια διακανονισμού κ.λπ. Το κεφάλαιο κίνησης μεταφέρει την αξία του στο κόστος των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται εξ ολοκλήρου για το έτος. Με άλλα λόγια, εάν είδη και υλικά έχουν διάρκεια ζωής έως και ένα έτος, τότε ανήκουν στο κεφάλαιο κίνησης.
Για την εγχώρια υγειονομική περίθαλψη ήταν χαρακτηριστικό υψηλό επίπεδοαποσβέσεις των παγίων που φθάνουν το 1990-2000. κατά μέσο όρο: κτίρια - 27%; εξοπλισμός - 58,5; μεταφορές - 62%. Η δυναμική των δεικτών για την ενημέρωση των υφιστάμενων περιουσιακών στοιχείων κατά τη διάρκεια της δεκαετίας έως το 2000 ανήλθε σε 3,6% με τα υπάρχοντα πρότυπα για την ανανέωσή τους: κτίρια - 3%; εξοπλισμός - 12,5; μεταφορές - 20%.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προέκυψε μια κρίσιμη κατάσταση με τον εξοπλισμό και τις μεταφορές: με τη φθορά του εξοπλισμού να έφτασε το 58,5%, η ανανέωση ήταν εντός 9,4%. μεταφορές - 62% (φθορά) και 8,7% (ανανέωση), αντίστοιχα. Σύμφωνα με το κόστος των πάγιων περιουσιακών στοιχείων (σε τιμές 1997), η πραγματική υποχρηματοδότησή τους έφτασε στο πενταπλάσιο ποσό, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη αύξησης των χρηματοοικονομικών επενδύσεων στον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης. Γενικά, η ανακαίνιση κτιρίων υγειονομικών οργανισμών πραγματοποιήθηκε με αργούς ρυθμούς, το κόστος της ανακαίνισής τους έφτασε το 20% του απαιτούμενου προτύπου. Σε δέκα χρόνια (1990-2000), ανεγέρθηκαν μόνο 3.500 (10%) κτίρια. Σύμφωνα με τον Ακαδημαϊκό της RAS V.I. Starodubov, σε ποσοτικούς όρους, ο αριθμός των κτιρίων που ανεγέρθηκαν μειώθηκε σταθερά κατά μέσο όρο στο μισό για κάθε δεδομένη πενταετία (1984-1989, 1990-1994, 1995-1999). Ο αριθμός των ανακατασκευασμένων χώρων έτεινε επίσης να μειωθεί σε σύγκριση με την κατασκευή νέων ιατρικών κτιρίων. Στα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης έως το 2000, περίπου το ένα τρίτο των 35 χιλιάδων οχημάτων που χρησιμοποιούνται είχαν φτάσει στην πλήρη διάρκεια ζωής τους: 2.600 οχήματα με φορεία. 2700 - χωρίς φορεία, 1700 - αυτοκίνητα, 1400 - φορτηγά, 270 - λεωφορεία. Η φθορά των επιβατικών αυτοκινήτων και των ασθενοφόρων με φορεία ήταν 48%, και η φθορά των εμπορευματικών μεταφορών έφτασε το 75%.
Η μείωση της χωρητικότητας κλινών των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης το 2000 σημειώθηκε κατά διαστήματα τόσο στο σύνολο των περιοχών όσο και ανάλογα με το επίπεδο της παρεχόμενης περίθαλψης και τα προφίλ των κλινών. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίστηκε από ανομοιόμορφο επίπεδο παροχής κλινών για τον πληθυσμό σε όλες τις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για παράδειγμα, η μείωση του αριθμού των εκτιμώμενων κλινών στην Ουντμούρτια ήταν 0,3%, και στην περιοχή Μαγκαντάν 61,7%. Αφενός, αυτό οφειλόταν στην ανάπτυξη ιδρυμάτων αναπλήρωσης εσωτερικών ασθενών (ιδίως στην περιοχή Σαμαρά κ.λπ.) ως πιο οικονομικά. Από την άλλη, ο αριθμός των κλινών στα διοικητικά κέντρα έχει αυξηθεί λόγω της μείωσης των τοπικών νοσοκομείων. Οι σταθμοί πρώτων βοηθειών έχουν εκκαθαριστεί και τώρα αποκαθίστανται σε αγροτικές περιοχές σε νέο επίπεδο εξοπλισμού. Σύμφωνα με το ρωσικό υπουργείο Υγείας, το 2014 άνοιξαν στη χώρα περισσότεροι από 850 παραϊατρικοί και μαιευτικοί σταθμοί (FAP). Ταυτόχρονα, κατά την περίοδο από το 1995 έως το 2012, η Ρωσία έχασε 8 χιλιάδες FAP, ο αριθμός των παραϊατρικών σε αυτούς μειώθηκε κατά 77%.
Μια ανάλυση της κατάστασης της ρωσικής βάσης πόρων υγειονομικής περίθαλψης έδειξε ότι η κακώς διαχειριζόμενη ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης σε συνθήκες περιορισμένης χρηματοδότησης για τον κλάδο οδήγησε σε αύξηση των δυσαναλογιών στις συνθήκες παροχής περίθαλψης μεταξύ και εντός των εδαφών, εξάντληση πόρων, συγκέντρωση ιατρικά ιδρύματα σε διοικητικά κέντρα και, κατά συνέπεια, σε μείωση και επιδείνωση της ίδιας της ποιότητας της βοήθειας. Χρειάστηκε να αναπτυχθεί επειγόντως μια στρατηγική για την ανάπτυξη του κλάδου, καθώς και να επιλεγούν προτεραιότητες για τη λήψη πρόσθετων μέτρων.
Το 2005-2007 Το εθνικό έργο προτεραιότητας «Υγεία» έχει προσδιορίσει τις ακόλουθες κύριες κατευθύνσεις για την ενημέρωση του κλάδου:
- 1) ανάπτυξη της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.
- 2) ανάπτυξη προληπτικής ιατρικής φροντίδας.
- 3) παροχή στον πληθυσμό ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας.
- 4) διαχείριση του έργου «Υγεία» και ενημερωτική υποστήριξή του.
Στον πίνακα 4.1 παρέχει στοιχεία για την υλοποίηση της πρώτης προτεραιότητας εθνικό έργο«Υγεία» με ένδειξη του ποσού της χρηματοδότησης.
Πίνακας 4.1
Πρώτη προτεραιότητα «Ανάπτυξη Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας»
Εάν εστιάσουμε στη δεύτερη προτεραιότητα «Ανάπτυξη προληπτικής ιατρικής περίθαλψης» (συνολική χρηματοδότηση - 28,0 δισεκατομμύρια ρούβλια) και επισημάνουμε τις δραστηριότητες του 2006-2007, τότε θα πρέπει να σημειωθούν τα εξής:
- 1) ανοσοποίηση του πληθυσμού στο πλαίσιο του εθνικού ημερολογίου εμβολιασμού - 10,3 δισεκατομμύρια ρούβλια.
- 2) αναγνώριση και θεραπεία όσων έχουν προσβληθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Γ, Βκαι ανοσοανεπάρκεια - 10,8 δισεκατομμύρια ρούβλια.
- 3) εξέταση νεογέννητων παιδιών - 0,9 δισεκατομμύρια ρούβλια.
- 4) ιατρική εξέταση ομάδων κινδύνου 6,0 δισεκατομμύρια ρούβλια.
Στο πλαίσιο της τρίτης προτεραιότητας «Παροχή στον πληθυσμό ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας» το 2006-2007. Ποσό 65,5 δισεκατομμυρίων ρούβλια διατέθηκε για την εφαρμογή μέτρων, και συγκεκριμένα:
- κατασκευή ιατρικών κέντρων - 32,0 δισεκατομμύρια ρούβλια.
- τεχνικός εκσυγχρονισμός - 15,4 δισεκατομμύρια ρούβλια.
- αύξηση των ποσοστώσεων για την παροχή στον πληθυσμό ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας - 16,1 δισεκατομμύρια ρούβλια.
Η τέταρτη προτεραιότητα, «Διαχείριση του εθνικού έργου «Υγεία» και η πληροφόρησή του», απαιτούσε 1,3 δισεκατομμύρια ρούβλια για την παροχή του, κυρίως για την υλοποίηση πληροφόρησης για το ίδιο το εθνικό έργο «Υγεία». Συνολικά, για το έργο « Υγεία» για την περίοδο 2006- Το 2007, διατέθηκαν 161 δισεκατομμύρια ρούβλια.
Οι κύριες κατευθύνσεις του εθνικού έργου προτεραιότητας «Υγεία» το επόμενο 2009-2012. σχηματισμός χάλυβα υγιής εικόναΖΩΗ; ανάπτυξη πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και βελτίωση της πρόληψης ασθενειών· αύξηση της διαθεσιμότητας και της ποιότητας της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας· βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης για μητέρες και παιδιά.
Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη του κλάδου ήταν το διετές πρόγραμμα για τον εκσυγχρονισμό της ρωσικής υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό το Πρόγραμμα εγκρίθηκε από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας στα τέλη του 2010 και άρχισε να εφαρμόζεται το 2011. Ο συνολικός όγκος χρηματοδότησης του Προγράμματος ανήλθε σε 630 δισεκατομμύρια ρούβλια, συμπεριλαμβανομένων 174 δισεκατομμυρίων ρούβλια. διατέθηκε για την υλοποίηση περιφερειακών προγραμμάτων εκσυγχρονισμού της υγειονομικής περίθαλψης. Στο πλαίσιο του προγράμματος εκσυγχρονισμού της υγειονομικής περίθαλψης, πραγματοποιήθηκε απογραφή της υλικοτεχνικής βάσης των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων παραμέτρων όπως η διαθεσιμότητα πόρων, τεχνική κατάστασηκτίρια και κατασκευές, εξοπλισμός υγειονομικών ιδρυμάτων με ιατρικό εξοπλισμό, στελέχωση με ιατρικό προσωπικό. Το συνολικό κόστος όλων των προγραμμάτων περιφερειακού εκσυγχρονισμού, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι 630 δισεκατομμύρια ρούβλια, συμπεριλαμβανομένων των επιδοτήσεων από το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης ανήλθαν σε 387 δισεκατομμύρια ρούβλια, ή 61,4%, κεφάλαια από τους προϋπολογισμούς των συνιστωσών της Ρωσικής Ομοσπονδίας - 113 δισεκατομμύρια ρούβλια, κεφάλαια από τους προϋπολογισμούς του Ομοσπονδιακού Ταμείου Υποχρεωτικής Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης - 130 δισεκατομμύρια ρούβλια.
Για να εκπληρώσει αυτό που είχε προγραμματιστεί μόνο το 2012, το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης διέθεσε σχεδόν 300 δισεκατομμύρια ρούβλια για την επίλυση ζητημάτων εκσυγχρονισμού στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Αν συνοψίσουμε ορισμένα συγκεκριμένα αποτελέσματα του Προγράμματος Εκσυγχρονισμού της Υγείας, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ολοκληρώθηκαν περισσότερα από 100 ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, πραγματοποιήθηκαν σημαντικές επισκευές σε περισσότερο από το 50% των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης που συμμετέχουν στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας - είναι σχεδόν 4.000 ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης. Ο εξοπλισμός αγοράστηκε από περισσότερα από 5.000 ιδρύματα. Παραδόθηκαν περίπου 300.000 τουφέκια πεζικού. ιατρικός εξοπλισμός, συμπεριλαμβανομένου του «βαριού»: τομογράφοι, μαστογράφοι, αγγειογραφικός εξοπλισμός. Κατά την περίοδο από το 2000 έως το 2012, ο αριθμός των νοσοκομείων στη Ρωσία μειώθηκε (κατά 42%) από 10,7 χιλιάδες σε 6,2 χιλιάδες, και οι πολυκλινικές κατά σχεδόν 23% (από 21,3 χιλιάδες σε 16,5 χιλιάδες). Ο αριθμός των νοσοκομειακών κλινών μειώθηκε επίσης κατά 19%. Αν το 2000 υπήρχαν 115 κρεβάτια ανά 10 χιλιάδες άτομα στη χώρα, τότε το 2012 υπήρχαν ήδη 93.
Σύμφωνα με το ρωσικό υπουργείο Υγείας, το 2014 η τάση των αλλαγών συνεχίστηκε και ως αποτέλεσμα της αναδιοργάνωσης, ο αριθμός των ιατρικών ιδρυμάτων στη Ρωσία μειώθηκε σχεδόν κατά 10%. Στη διαδικασία αναδιοργάνωσης με στόχο τη μείωση του αριθμού των ιατρικών ιδρυμάτων, ο συνολικός αριθμός των ιατρικών ιδρυμάτων μειώθηκε κατά 8,6% (686 μονάδες). Υπήρχαν λιγότερα νοσοκομεία κατά 4,9% (225 μονάδες), ιατρεία κατά 5,5 (46 μονάδες), κλινικές κατά 20,3 (356 μονάδες) και οδοντιατρικές κλινικές κατά 7,6% (59 μονάδες). ). Έτσι, από το 2014, το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας περιλάμβανε 4398 (60,2%) νοσοκομεία, 794 (10,9%) ιατρεία, 1395 (19,1%) πολυκλινικές και 713 (9,8%) οδοντιατρικές κλινικές .
Ορισμένα αποτελέσματα του προγράμματος εκσυγχρονισμού της υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι τα εξής: ως μέρος της ενημέρωσης των ιατρικών οργανώσεων, από την 1η Απριλίου 2013, 6.512.225 πολίτες έχουν ήδη χρησιμοποιήσει ηλεκτρονικό ραντεβού με γιατρό. υλοποιείται η «Ηλεκτρονική Κάρτα Ασθενούς». δημιουργείται ένας «Ηλεκτρονικός χώρος γιατρού»· Αναπτύσσονται επαγγελματικά πρότυπα.
Ως αποτέλεσμα των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων, ο κλάδος της υγειονομικής περίθαλψης προσπαθεί να βελτιστοποιήσει τους υλικούς πόρους.
Υπήρξαν διαδικασίες συγκέντρωσης περιουσίας, ενοποίησης ιατρικών ιδρυμάτων σε ιατρικά και διαγνωστικά συγκροτήματα. Έτσι, στη Μόσχα, 65 νοσοκομεία που λειτουργούν στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης έχουν συγχωνευθεί σε περισσότερα από 30 πολυεπιστημονικά ιατρικά κέντρα υψηλής τεχνολογίας. Σχεδόν 400 κλινικές πόλεων αποτελούν 46 εξωτερικά ιατρεία ενηλίκων και 40 παιδικά κέντρα. Δημιουργείται ένα σύστημα ιατρικής περίθαλψης τριών επιπέδων.
Επί πρώτο επίπεδο. στην κλινική στον τόπο διαμονής, ο ασθενής μπορεί να λάβει βοήθεια από τους πιο δημοφιλείς γιατρούς - έναν θεραπευτή, έναν χειρουργό, έναν οφθαλμίατρο, έναν νευρολόγο.
Δεύτερο επίπεδοσημαίνει: στο συγκρότημα εξωτερικών ασθενών "κεφαλή" μπορείτε να λάβετε συμβουλές από καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο, νεφρολόγο και άλλους ειδικούς, να υποβληθείτε σε διαγνωστικά χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό, καθώς είναι αντιοικονομικό να εξοπλίζετε κάθε κλινική με σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας ή συσκευές αγγειογραφίας.
Τρίτο επίπεδοεκπροσωπείται από το νοσοκομείο όπου αποστέλλεται ο ασθενής εάν η νοσηλεία είναι πραγματικά απαραίτητη.
Τα αποθεματικά για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της οργάνωσης της χρήσης των υλικών πόρων των ιδρυμάτων υγείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- 1) Απαιτούνται νέες τεχνολογίες για τη λογιστική, τον έλεγχο και τον προγραμματισμό του κόστους των επιχειρηματικών υπηρεσιών. Εισαγωγή της λογιστικής διαχείρισης στην πρακτική των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης.
- 2) εισαγωγή πιστοποίησης (εισαγωγή επιχειρησιακών διαβατηρίων εγκαταστάσεων) εξοπλισμού και τεχνολογικών διαδικασιών ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης.
- 3) διατήρηση τεκμηρίωσης σχετικά με τη θέση και τον αριθμό των «στοιχείων λειτουργίας» από τις οικονομικές υπηρεσίες των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, κατάρτιση καταλόγου απαράδεκτων παραβιάσεων στη χρήση του εξοπλισμού.
- 4) παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της κοστολόγησης και του προγραμματισμού από τις υπηρεσίες των επιχειρήσεων.
Από αυτή την άποψη, ένας ιατρικός οργανισμός πρέπει να διεξάγει συνεχή ανάλυση της χρήσης ιατρικού εξοπλισμού με βάση τους ακόλουθους οικονομικούς δείκτες:
- λογιστική αξία εξοπλισμού (ατομικό, μέσος όρος), τρίψιμο.
- τυπική περίοδος φθοράς (απόσβεση), έτη.
- ετήσιος ρυθμός φθοράς, τρίψιμο.
- ημερολογιακός ετήσιος χρόνος λειτουργίας ενός εξοπλισμού σε κατάσταση λειτουργίας δύο ή τριών βάρδιων, h.
- χρόνους διακοπής λειτουργίας εξοπλισμού, συμπεριλαμβανομένων των ρυθμιζόμενων διαδικασιών επισκευής και σέρβις·
- αποτελεσματικός ετήσιος χρόνος λειτουργίας ενός τεμαχίου εξοπλισμού, h;
- τυπικός χρόνος για μία μελέτη, h;
- τυπικός ετήσιος αριθμός μελετών ανά μονάδα εξοπλισμού, μονάδες·
- πραγματικός ετήσιος αριθμός μελετών ανά μονάδα εξοπλισμού, sd.
- ρυθμός χρήσης εξοπλισμού σε τυπική λειτουργία δύο ή τριών βάρδιων.
- πραγματική περίοδος απόσβεσης για το κόστος του εξοπλισμού, έτη.
Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η οικονομική απόδοση της χρήσης κρεβατιού με βάση την ακόλουθη αναλογία απόδοσης χρήσης κρεβατιού ΠΡΟΣ ΤΗΝ :
Αυτός ο αριθμός θα πρέπει να τείνει να αυξάνεται. Ορθολογική χρήση νοσοκομειακών κλινών ΠΡΟΣ ΤΗΝ,:
Οπου Και" -τυπικός δείκτης πληρότητας κρεβατιού ανά έτος, ημέρες. Λ“ -μέση διάρκεια νοσηλείας, ημέρες. Και* -Πραγματική πληρότητα κρεβατιού ανά έτος, ημέρες· μεγάλο y είναι η πραγματική μέση διάρκεια νοσηλείας, ημέρες. Δείκτης στοχευμένης χρήσης νοσοκομειακών κλινών ΠΡΟΣ ΤΗΝΜε:
Οπου K s -συντελεστής στοχευμένης χρήσης κρεβατιών· και με -στόχος κατάληψης κρεβατιών κατά τη νοσηλεία των εσωτερικών ασθενών, ημέρες ανά έτος. V y είναι η πραγματική πληρότητα των κρεβατιών, ημέρες ανά έτος.
Δείκτης 11 δευτκαθορίζονται από ειδικούς.
Βλάβηλόγω της αναποτελεσματικής χρήσης της χωρητικότητας κρεβατιού, χαρακτηρίζεται από το ποσό των οικονομικών πόρων που δαπανώνται για τη διατήρηση της μη αποδοτικά χρησιμοποιούμενης χωρητικότητας κρεβατιού και καθορίζεται από τον τύπο
όπου V eu είναι το ποσό της οικονομικής ζημίας που οφείλεται στην παράλογη και ακατάλληλη χρήση της χωρητικότητας του κρεβατιού, τρίψτε. Zk f - το ποσό των οικονομικών πόρων που δαπανώνται για τη διατήρηση του ταμείου κρεβατιού, ρούβλια. ΠΡΟΣ ΤΗΝ,- συντελεστής αποτελεσματικής χρήσης χωρητικότητας κρεβατιού.
Ένας άλλος δείκτης της αποτελεσματικότητας της χρήσης υλικών πόρων στην υγειονομική περίθαλψη μπορεί να είναι ο δείκτης «Μείωση του χρόνου θεραπείας», ο οποίος οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ασθενών και επομένως είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η «τιμή εξοικονόμησης Ε» που επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του χρόνου θεραπείας σε νοσοκομείο.
Το ποσό της εξοικονόμησης είναι ίσο με:
Εάν ο αριθμός των ασθενών που πραγματικά υποβλήθηκαν σε θεραπεία είναι μεγαλύτερος από τον προγραμματισμένο, με το ίδιο κόστος, τότε υπάρχει οικονομία από τη μείωση του χρόνου θεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο παράγοντας δημιουργίας εισοδήματος είναι ο «αριθμός των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία». Ο τύπος υπολογισμού είναι:
όπου GSfact - πραγματικές δαπάνες για την περίοδο. 0f act - ο πραγματικός αριθμός των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία. (2 φλόγες - ο προγραμματισμένος αριθμός ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία.
Οι υλικοί πόροι περιλαμβάνουν επίσης τα φάρμακα ως στοιχείο του κεφαλαίου κίνησης.
Οι γενικοί στόχοι της αύξησης της αποτελεσματικότητας της χρήσης αυτού του πόρου είναι:
- 1) δημιουργία ενός αποτελεσματικού συστήματος τυποποίησης που βασίζεται στις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.
- 2) τήρηση μητρώου (μητρώων) ασθενών σε ομοσπονδιακό και περιφερειακό επίπεδο, διασφαλίζοντας τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την παροχή φαρμάκων λαμβάνοντας υπόψη προσωπικά δεδομένα·
- 3) ανάπτυξη και εφαρμογή ορθολογικών αρχών και κριτηρίων για τη συμπερίληψη φαρμάκων στον Κατάλογο ζωτικών και βασικών φαρμάκων (εφεξής ο κατάλογος ζωτικών και βασικών φαρμάκων) με βάση μια συγκριτική αξιολόγηση της κοινωνικοοικονομικής αποτελεσματικότητάς τους.
- 4) εφαρμογή σύγχρονων πρωτοκόλλων για τη διαχείριση ασθενών.
- 5) προώθηση της χρήσης γενόσημων φαρμάκων.
- 6) εισαγωγή συστήματος ηλεκτρονικών συνταγών φαρμάκων με δυνατότητα ενσωμάτωσής τους με συστήματα υποστήριξης αποφάσεων στον τομέα της ορθολογικής φαρμακοθεραπείας (αυτόματη επαλήθευση της ορθότητας του συνταγογραφούμενου δοσολογικού σχήματος, πρόβλεψη αλληλεπιδράσεων φαρμάκου-φαρμάκου, αυτόματος έλεγχος για ενδείξεις και αντενδείξεις κ.λπ.)
- 7) καθιέρωση συστήματος υπουργικού και εξωτμηματικού ελέγχου της εγκυρότητας των συνταγών και της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό από το κράτος και δημόσιους οργανισμούς, κοινότητες ασθενών.
Στο παρόν στάδιο, η «Στρατηγική για την παροχή φαρμάκων στον πληθυσμό της Ρωσίας για την περίοδο έως το 2025, η οποία καθορίζει τα κοινωνικοοικονομικά καθήκοντα προτεραιότητας στον τομέα της παροχής φαρμάκων στον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας για μεγάλο χρονικό διάστημα όρος», έχει εγκριθεί.
Σε επίπεδο οργάνωσης της υγειονομικής περίθαλψης, τα φάρμακα ταξινομούνται ως κεφάλαιο κίνησης και λειτουργούν ως υλικά περιουσιακά στοιχεία. Αυτό σας επιτρέπει να υπολογίσετε δείκτες απόδοσης - κατανάλωση υλικών και παραγωγικότητα υλικών:
όπου Εγώ είναι η κατανάλωση υλικού (αλλιώς ίσους όρουςαυτός ο δείκτης θα πρέπει να τείνει να μειώνεται). Παραγωγικότητα υλικού (αυτός ο δείκτης θα πρέπει να τείνει να αυξάνεται, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση της αποτελεσματικότητας χρήσης αυτού του πόρου). M κόστος υλικού, τρίψτε.
Το εισόδημα εκφράζεται με δείκτες όπως κέρδος, καθαρό κέρδος κ.λπ.
Τέτοιοι υπολογισμοί είναι κυρίως σημαντικοί στην οδοντιατρική, αλλά είναι επίσης δυνατοί για άλλους τύπους ιατρικών δραστηριοτήτων.
Ωστόσο, μερικές φορές είναι ασύμφορο να προσπαθήσουμε να μειώσουμε το κόστος του κεφαλαίου κίνησης, καθώς η χρήση φθηνών φαρμάκων συχνά δεν φέρνει οικονομικό όφελος, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν μικρή ιατρική επίδραση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του χρόνου θεραπείας και, κατά συνέπεια, σε αύξηση του κόστους της θεραπευτικής διαδικασίας. Στην ιατρική το φτηνό δεν σημαίνει και οικονομικό.
Η οργάνωση της προμήθειας φαρμάκων περιλαμβάνει τον υπολογισμό των αναγκών των τμημάτων ενός ιατρικού ιδρύματος για φαρμακευτικά προϊόντα. Αυτός ο υπολογισμός γίνεται με χρήση πίνακα. 4.3.
Πίνακας 4.3
Υπολογισμός της ανάγκης σε φάρμακα από τμήματα του οργανισμού υγείας
Επιστημονικά και οικονομικά δικαιολογημένη, η ανάγκη για φάρμακα καθορίζεται από πρότυπα ιατρικής περίθαλψης και πρωτόκολλα για τη διαχείριση ασθενών, υπολογισμούς ανάγκης με βάση κλινικές-στατιστικές ομάδες και ομάδες κλινικού προφίλ. Έχοντας συστατικό χαρακτήρα, εξακολουθούν να συμβάλλουν σε έναν εύλογο υπολογισμό των οικονομικών πόρων κατά την αγορά φαρμάκων για το νοσοκομείο.
Ο μηχανισμός διαχείρισης προμήθειας φαρμάκων περιλαμβάνει:
- σχηματισμός εντολής ασφάλισης (ή ασφάλισης φαρμάκων στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης) για φάρμακα (MD) και ιατροτεχνολογικά προϊόντα (MDI)·
- καθιέρωση της πρακτικής της χονδρικής προμήθειας φαρμάκων σε διαγωνισμό·
- προσωπική ευθύνη των εργαζομένων για το διορισμό και τη διαδικασία έκδοσης δωρεάν και με έκπτωση συνταγών για φάρμακα
σύμφωνα με τη νοσολογία και τα οφέλη που παρέχονται σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας (συμπεριλαμβανομένης της εντολής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 17 Ιουνίου 2013 Αρ. φάρμακαγια ιατρική χρήση").
- έλεγχος της κοινωνίας των πολιτών στις τιμές των φαρμάκων και των ιατροτεχνολογικών προϊόντων·
- νομοθετική ρύθμιση των τιμών για ζωτικά και βασικά φάρμακα·
- μέτρα για την καταπολέμηση της παραχάραξης φαρμάκων.
Εκτός από τα φάρμακα, τα ανακυκλούμενα κεφάλαια των νοσοκομείων περιλαμβάνουν κόστος υλικού για την ιατρική διατροφή των ασθενών. Προκειμένου να οργανωθεί σωστά η θεραπευτική διατροφή και να χρησιμοποιηθούν ορθολογικά οι πόροι, είναι απαραίτητο:
- πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των ασθενών (κατανεμημένες μεταξύ των πινάκων διατροφής)·
- πληροφορίες σχετικά με την πρόσθετη διατροφή για τους ασθενείς·
- κατάλογος κλινικών, τμημάτων, προφίλ κρεβατιών, πρότυπα οικονομικού κόστους.
- εβδομαδιαίο μενού για όλες τις εγκεκριμένες δίαιτες.
- κατάλογος διατάξεων για πιάτα.
- κατάλογος προϊόντων διατροφής με τους κωδικούς ταξινόμησής τους·
- εάν υπάρχει αποθήκη τροφίμων - επίσημες απαιτήσεις για τρόφιμα, ξηρές μερίδες, πρόσθετα τρόφιμα.
- κάρτα διαβατηρίου για πιάτα.
Η υποστήριξη πληροφοριών για την προετοιμασία και την παράδοση φαγητού στους ασθενείς περιλαμβάνει επίσης υπολογισμούς του κόστους συντήρησης της κουζίνας, φύλλων διανομής και υπολογισμούς του κόστους έτοιμων τροφίμων για τους ασθενείς. Όλα αυτά συμβάλλουν στην επίλυση των προβλημάτων αποταμίευσης, λογιστικής και ελέγχου στο σύστημα οργάνωσης της ιατρικής διατροφής και χρήσης προϊόντων.
Απαιτείται επίσης υποστήριξη πληροφοριών για τη λειτουργική λογιστική του επιπέδου των αποθεμάτων τροφίμων στην αποθήκη, και συγκεκριμένα:
- πληροφορίες σχετικά με τις εποχιακές διακυμάνσεις των απορριμμάτων φυτικών προϊόντων·
- πληροφορίες σχετικά με τα τρέχοντα αποθέματα·
- εγγραφή απαιτήσεων για πρόσθετη έκδοση προϊόντων ·
- πληροφορίες σχετικά με την άφιξη των προϊόντων διατροφής·
- πληροφορίες για την προετοιμασία και την παράδοση τροφίμων·
- πληροφορίες σχετικά με προϊόντα που κυκλοφόρησαν·
- πράξη διαγραφής προϊόντων χαμηλής ποιότητας.
Η υποστήριξη πληροφοριών για τη λογιστική τροφίμων περιλαμβάνει:
- πληροφορίες σχετικά με την άφιξη των προϊόντων διατροφής· φύλλα διανομής?
- Πράξη αφαίρεσης υπολειμμάτων·
- κύκλο εργασιών και φύλλο σύγκρισης στο πλαίσιο των αριθμών ειδών·
- δήλωση κατανάλωσης τροφίμων κατά υπολογαριασμούς·
- πιστοποιητικό του κόστους σίτισης των ασθενών όσον αφορά τα πρότυπα οικονομικού κόστους.
Επιπλέον, για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της τροφοδοσίας σε ένα νοσοκομείο, απαιτούνται πληροφορίες σχετικά με τους δείκτες λογιστικής και αναφοράς για προϊόντα, και συγκεκριμένα:
- πληροφορίες σχετικά με τη διασφάλιση της προετοιμασίας και της παράδοσης τροφής στους ασθενείς·
- βιβλίο αναφοράς προγραμματισμένου κόστους μιας ημέρας κρεβατιού.
- κατάλογος κόστους φαγητού ανά προφίλ κρεβατιού ανά τμήμα·
- συνοπτική λίστα κόστους φαγητού ανά προφίλ κρεβατιού.
Για την ανάλυση της χρήσης των προϊόντων διατροφής, σημαντικές είναι οι πληροφορίες από το βιβλίο αναφοράς σχετικά με τη χημική σύνθεση και το θερμιδικό περιεχόμενο των πιάτων, τη μέση περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων ανά ασθενή ανά ημέρα και μια λίστα με το κόστος των γευμάτων για τους ασθενείς στα τραπέζια διατροφής.
Κατά τον υπολογισμό του οικονομικού κόστους των τροφίμων, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα: φυσικόςποσοστά κατανάλωσης προϊόντος, τα οποία χρησιμεύουν ως βάση για τον προσδιορισμό του υπολογιζόμενου κόστοςκανονικό την ημέρα.
Η πρακτική χρήση του θεωρούμενου συστήματος υποστήριξης πληροφοριών νοσοκομείου συμβάλλει όχι μόνο στην ορθολογική και αποτελεσματική χρήση των τροφίμων στη θεραπευτική διαδικασία με τη συμμετοχή διαιτολόγου και διατροφολόγου, αλλά και στην οικονομική χρήση των οικονομικών πόρων ενός οργανισμού υγείας.
Υπάρχουν παραδείγματα για την οργάνωση της ιατρικής διατροφής σε νοσοκομεία με χρήση εξωτερικής ανάθεσης. Τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης της Μόσχας μπορούν να παρέχουν στους ασθενείς τους τρόφιμα είτε ανεξάρτητα είτε να χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες τρίτων εταιρειών. Το νοσοκομείο ξοδεύει περίπου 180 ρούβλια για να παρέχει καθημερινή διατροφή σε έναν ασθενή.
Εκτός από τα φάρμακα, τον μαλακό εξοπλισμό, τα αναλώσιμα ιατρικά εργαλεία και το κόστος τροφίμων, το κεφάλαιο κίνησης των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης και του κλάδου συνολικά περιλαμβάνει οικονομικούς πόρους.
Η χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης απαιτεί σημαντικούς οικονομικούς πόρους και αυτό το κόστος δεν μπορεί να ρυθμιστεί άμεσα από τους μηχανισμούς της αγοράς. Οι πηγές χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι παραδοσιακά ο ομοσπονδιακός προϋπολογισμός, περιφερειακοί και δημοτικοί προϋπολογισμοί, κεφάλαια από την υποχρεωτική ασφάλιση υγείας και τα συστήματα εθελοντικής ασφάλισης υγείας, οικονομικοί πόροι από ασθενείς, κεφάλαια από εργοδότες (ως άμεση πληρωμή ή χορηγία), άλλα κράτη και διεθνείς οργανισμούς. Ωστόσο, παρά τις πολλές πηγές, οι ελλείψεις μετρητών εξακολουθούν να υφίστανται.
Οι συνολικοί όγκοι των οικονομικών πόρων παρουσιάζονται στον πίνακα. 4.4, 4.5 και 4.6.
Πίνακας 4.4
Δαπάνες των προϋπολογισμών του δημοσιονομικού συστήματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την υγειονομική περίθαλψη
Πίνακας 4.5
Δαπάνες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δισεκατομμύρια ρούβλια.
Σύμφωνα με το Υπουργείο Οικονομικών, το 2015, δαπανήθηκαν περίπου 406 δισεκατομμύρια ρούβλια από τον ρωσικό προϋπολογισμό για την υγειονομική περίθαλψη. Για σύγκριση: το 2014, το Υπουργείο Οικονομικών σχεδίαζε να διαθέσει 462,5 δισεκατομμύρια ρούβλια για την υγειονομική περίθαλψη. (ενέκρινε 445 δισεκατομμύρια ρούβλια ως σχέδιο). Στις νέες οικονομικές συνθήκες, το κράτος μειώνει συστηματικά τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης όχι μόνο προσαρμοσμένη στον πληθωρισμό, αλλά και σε απόλυτες τιμές. Είναι δυνατή η εξοικονόμηση από 12 έως 20%. Αλλά οι οικονομίες του κράτους θα είναι ακόμη πιο εντυπωσιακές στη χρηματοδότηση της εσωτερικής ιατρικής περίθαλψης - 35% ταυτόχρονα. Το 2015, ο προϋπολογισμός ξόδεψε 162 δισεκατομμύρια ρούβλια για εσωτερική ιατρική περίθαλψη· για το 2014, εγγράφηκε μεγαλύτερο ποσό - 250 δισεκατομμύρια ρούβλια.
Πίνακας 4.6
Δυναμική των ενοποιημένων δαπανών του δημοσιονομικού συστήματος της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την υγειονομική περίθαλψη, 2011-2014, δισεκατομμύρια ρούβλια.
Σύμφωνα με τον Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, βουλευτή της Κρατικής Δούμας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθ. N.F. Gerasimenko, θα δοθεί μεγαλύτερη σημασία σε άλλες πηγές χρηματοδότησης. Το 2015, θα υπάρξει αύξηση των δαπανών για το πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης σε βάρος κεφαλαίων από το Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης για την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης κατά 181,4 δισεκατομμύρια ρούβλια, το 2016 - κατά 194 δισεκατομμύρια ρούβλια, το 2017 - κατά 217 δισεκατομμύρια ρούβλια . Το κατά κεφαλήν πρότυπο αυξάνεται κατά 20%. Επιπλέον, το 2014, η χρηματοδότηση για ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας ήταν λίγο πάνω από 50 δισεκατομμύρια ρούβλια και το 2015 αυξήθηκε σε 82 δισεκατομμύρια ρούβλια. Εγκρίθηκε το σχέδιο υλοποίησης του κρατικού προγράμματος «Ανάπτυξη Υγείας» για το 2015-2016. Η νέα έκδοση του προγράμματος Ανάπτυξης Υγείας προτείνει τη μείωση του προηγουμένως προγραμματισμένου ποσού χρηματοδότησης: το 2014 - κατά 16,1 δισεκατομμύρια ρούβλια, το 2015 - κατά 13,3 δισεκατομμύρια ρούβλια και το 2016 - κατά 28,9 δισεκατομμύρια ρούβλια
"Το 2016, αν λάβουμε ως βάση την αποτελεσματικότητα του συστήματος όπως ήταν πριν από ένα χρόνο, θα είχαμε έλλειψη ενός συγκεκριμένου χρηματικού ποσού. Αν όμως επανεξετάσουμε τις προσεγγίσεις μας, εάν αυξήσουμε σημαντικά την αποτελεσματικότητα του συστήματος, τότε έχουμε έναν πόρο τουλάχιστον 140.150 δισεκατομμυρίων ρούβλια, ο οποίος απλώς θα απελευθερωθεί και θα αναδιανεμηθεί εντός του συστήματος», δήλωσε ο επικεφαλής του ρωσικού υπουργείου Υγείας, V. I. Skvortsova. Για την αύξηση της αποδοτικότητας του κλάδου, προτάθηκε, ειδικότερα, η αύξηση του χρόνου λειτουργίας ενός κρεβατιού στα ιατρικά ιδρύματα της χώρας - από 290 ημέρες το χρόνο σε τουλάχιστον 330. Επιπλέον, σύμφωνα με τον Υπουργό Υγείας, είναι απαραίτητο για τη μέγιστη χρήση ακριβού ιατρικού εξοπλισμού, ο οποίος σήμερα είναι συχνά σε αδράνεια. Η μείωση της χρηματοδότησης οφείλεται στην αδυναμία διατήρησης αναποτελεσματικών κλινών. Ο κλάδος βρίσκεται αντιμέτωπος με ένα καθήκον: η διαδικασία παροχής υπηρεσιών πρέπει να προσεγγίσει περισσότερο το ευρωπαϊκό επίπεδο, όπου οι ασθενείς λαμβάνουν το 70% της περίθαλψης σε εξωτερική βάση και μόνο το 30% σε εσωτερική βάση.
Εκτός από τους υλικούς και οικονομικούς πόρους υγειονομικής περίθαλψης, οι κύριοι τύποι περιλαμβάνουν εργατικών πόρων. Ο αριθμός του κύριου πόρου - γιατρών - αντικατοπτρίζεται στον πίνακα. 4.7.
Πίνακας 4.7
Αριθμός γιατρών στον τομέα της δημόσιας υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
Ο αριθμός και η δομή του ιατρικού προσωπικού στη Μόσχα: από τον συνολικό αριθμό των γιατρών, το 55,8% εργάζεται σε εξωτερικά ιατρεία και το 31% σε νοσοκομεία. Η αναλογία μερικής απασχόλησης για τους γιατρούς είναι κατά μέσο όρο 1,3. Με βάση τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης της πόλης, διαπιστώθηκε ότι η έλλειψη γιατρών στα δημόσια ιδρύματα του Τμήματος Υγείας της Μόσχας ήταν 11.878 άτομα. (εκ των οποίων 11.789 είναι σε εξωτερικά ιατρεία και 753 σε νοσοκομεία). Η μεγαλύτερη έλλειψη παιδιατρικών και εσωτερικών ιατρών, χειρουργών, ορθοπεδικών τραυματιολόγων και ειδικών αναισθησιολογίας και ανάνηψης παρέμεινε η μεγαλύτερη. διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας (ακτινολογία, διάγνωση υπερήχων, ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία με ακτίνες Χ). γενικοί ιατροί? κλινική εργαστηριακή διάγνωση, νευρολογία; παιδιατρική; νεοπαθολογία.
Τα έγγραφα προγράμματος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την επίλυση των καθηκόντων που ορίζονται από την έννοια της ανάπτυξης της υγειονομικής περίθαλψης έως το 2020 τονίζουν την ανάγκη ενοποίησης των προσπαθειών για την ανάπτυξη και την εφαρμογή νέων τεχνολογιών στην ανάπτυξη του ανθρώπινου δυναμικού στη βιομηχανία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα θέματα διατήρησης (ενοποίησης) ιατρικού προσωπικού στο σύστημα υγείας. Ένα από τα βασικά προβλήματα που εντοπίστηκαν είναι το προσωπικό στην αγροτική υγειονομική περίθαλψη. Σήμερα, η κατάσταση του ανθρώπινου δυναμικού χαρακτηρίζεται από έλλειψη ιατρικών εργαζομένων, υπερβολική συγκέντρωσηστις μεγάλες πόλεις, σοβαρές διαφορές στο επίπεδο των προσόντων των ειδικών, στην αναλογία ελλείμματος του αριθμού κατώτερου και παραϊατρικού προσωπικού προς το συνολικό αριθμό των γιατρών. Τα θέματα του εργατικού δυναμικού στον τομέα της υγείας αποτελούν σημαντική πρόκληση για τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης σε όλο τον κόσμο. Επί διεθνές επίπεδοΑναγνωρίζεται ότι το ανθρώπινο δυναμικό διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο στη διασφάλιση της ποιότητας και της προσβασιμότητας της υγειονομικής περίθαλψης. Η αποτελεσματικότητα των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης εξαρτάται πρωτίστως από την ποιότητα εκτέλεσης των καθηκόντων τους από τους ιατρικούς εργαζομένους, που καθορίζεται από τις γνώσεις και τα κίνητρά τους για εργασία.
Στην παρούσα φάση, η διεθνής κοινότητα αναγνωρίζει την ύπαρξη κρίσης προσωπικού στον τομέα της υγείας. Οι προκλήσεις που αντιμετωπίζουν τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης σε διάφορες χώρες είναι πανομοιότυπες. Το κυριότερο είναι η έλλειψη ιατρικού προσωπικού. Σύμφωνα με Παγκόσμιος ΟργανισμόςΥγειονομική περίθαλψη (ΠΟΥ), σήμερα 57 χώρες αντιμετωπίζουν κρίσιμες ελλείψεις ανθρώπινου δυναμικού στον τομέα της υγείας 1 . Ωστόσο, οι τελευταίες εκτιμήσεις δείχνουν ότι τουλάχιστον 2.360.000 ιατροί και 1.890.000 διοικητικοί και βοηθητικοί εργαζόμενοι απαιτούνται για να καλύψουν το κενό εργατικού δυναμικού, δηλ. συνολικά 4.250.000 εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας. Η αντιμετώπιση των σημερινών και των αναμενόμενων ελλείψεων εργατικού δυναμικού στον τομέα της υγείας είναι κρίσιμη για την προστασία της υγείας όλης της ανθρωπότητας. Υπάρχουν σοβαρά προβλήματα στον τομέα της διατήρησης και μετανάστευσης ιατρικού προσωπικού στον κλάδο. Στη Ρωσία, το 34% των γιατρών δεν είναι ικανοποιημένοι με την οικονομική τους κατάσταση και μόνο το 28% των γιατρών σημειώνει ότι το επίπεδο των μισθών τους ταιριάζει. Το 14% των ερωτηθέντων ιατρικών εργαζομένων δεν λαμβάνουν έγκαιρα τους μισθούς τους: 26% - αγροτικοί ιατροί και 7% - αστικοί γιατροί. Σήμερα, οι περιφερειακές πολιτικές που στοχεύουν στην επίλυση προβλημάτων προσωπικού καθορίζονται από το επίπεδο κοινωνικοοικονομικής ανάπτυξης των περιοχών και, κατά συνέπεια, από το επίπεδο διαθεσιμότητας κονδυλίων του προϋπολογισμού. Ως αποτέλεσμα, τα μέτρα που λαμβάνονται για τη στήριξη των ιατρικών εργαζομένων δεν είναι ολοκληρωμένα και τα προβλήματα εσωτερικής μετανάστευσης ιατρικού προσωπικού επιδεινώνονται από τις υπάρχουσες περιφερειακές ανισότητες.
Σύμφωνα με εμπειρογνώμονες από το Κεντρικό Ινστιτούτο Ερευνών Οργάνωσης Υγείας και Πληροφόρησης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. και κανείς δεν μπορεί παρά να συμφωνήσει μαζί τους, για να λυθεί το πρόβλημα του προσωπικού είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί το κόστος των σημαντικών αυξήσεων στους μισθούς των ιατρικών εργαζομένων και άλλων κοινωνικών μέτρων ως θεμελιώδεις επενδύσεις για την προστασία της δημόσιας υγείας. θεωρούν το ζήτημα της διαπεριφερειακής μετανάστευσης ιατρικού προσωπικού τόσο ως σύμπτωμα βαθιών προβλημάτων στον ρωσικό τομέα υγειονομικής περίθαλψης όσο και ως πρόβλημα που επιδεινώνει τις δυσκολίες προσωπικού στον κλάδο.
Τα κύρια καθήκοντα επίλυσης του προβλήματος των ελλείψεων προσωπικού στην υγειονομική περίθαλψη μπορεί να περιλαμβάνουν την ανάπτυξη ενός ολοκληρωμένου προγράμματος για την επίλυση ζητημάτων στέγασης για ιατρικούς εργαζόμενους, που προβλέπει την κατανομή κατοικιών γραφείου, καθώς και στέγασης που θα μπορούσαν στη συνέχεια να κανονίσουν για κοινωνικό ενοίκιο. ανάπτυξη στεγαστικών δανείων με κρατική αποζημίωση ανάλογα με τη διάρκεια της εργασίας του ειδικού στην περιοχή. Σήμερα χρειάζεται ένα προνομιακό στεγαστικό πρόγραμμα για τους γιατρούς, σύμφωνα με το οποίο σχεδιάζεται η μερική ή ολική αποπληρωμή των τόκων για την αγορά διαμερισμάτων από ιατρούς. Στην περιοχή της Μόσχας ανέλαβαν μια τέτοια πρωτοβουλία. εάν ένας γιατρός έχει εργαστεί στην πόλη για πέντε χρόνια, το κράτος πρέπει να του επιστρέψει το 30%, εάν 10 - τότε το 70% και, κατά συνέπεια, εάν είναι 15 χρόνια - 100%.
Μια άλλη κατεύθυνση για την ενίσχυση του εργατικού δυναμικού στον τομέα της υγείας είναι η συγκρότηση τράπεζας δεδομένων για τη διαθεσιμότητα των διαθέσιμων θέσεων εργασίας με την παροχή στέγης. Επίσης, στις ρωσικές περιοχές, για την επίλυση του προβλήματος του υγειονομικού προσωπικού, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:
- καταβολή υποτροφιών σε φοιτητές που σπουδάζουν με πλήρη φοίτηση σε ιατρικό πανεπιστήμιο, καθώς και δωρεάν μετακίνηση με δημοτικά μέσα μεταφοράς·
- δημιουργία συστήματος ιατρικών εξετάσεων, ιατροφαρμακευτικής παρακολούθησης και θεραπείας σε σανατόριο-θέρετρο για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας·
- καθιέρωση άμεσης σχέσης μεταξύ του μισθού του επικεφαλής ιατρού και του μέσου μισθού σε ένα ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης, η οποία θα συμβάλει στην αύξηση των μισθών των γιατρών και του προσωπικού των ιατρικών ιδρυμάτων.
Γενικά, ως μέρος του εκσυγχρονισμού της υγειονομικής περίθαλψης είναι επίσης απαραίτητο:
- δημιουργία συστήματος για την εκπαίδευση ειδικών για εργασία σε νέο ιατρικό εξοπλισμό από εταιρείες προμηθευτών·
- προσέλκυση ξένων ειδικών υψηλής ειδίκευσης για τη διεξαγωγή master classes.
- διοργάνωση πρακτικής άσκησης για γιατρούς σε κορυφαίες κλινικές του εξωτερικού.
- υλοποίηση στοχευμένης εκπαίδευσης ιατρικού προσωπικού στις ειδικότητες «Γενικής Ιατρικής» και «Παιδιατρικής»· έλλειψη ιατρικών ειδικοτήτων·
- δημιουργία ενός ιατρικού ιδρύματος βάσει της αρχής μιας πανεπιστημιακής κλινικής με το άνοιγμα στη βάση του ενός κλάδου της ιατρικής σχολής ενός από τα κορυφαία πανεπιστήμια της Ευρώπης (Μόσχα και άλλες μεγάλες πόλεις).
- εφάπαξ ή μηνιαίες πληρωμές σε νέους επαγγελματίες που απασχολούνται σε φορείς περιφερειακής διοίκησης δημοτικών διαμερισμάτων και αστικών περιφερειών·
- πληρωμές σε ιατρικούς εργαζόμενους σε σπάνιες ειδικότητες·
- χρηματοδότηση από περιφερειακούς και δημοτικούς προϋπολογισμούς πρακτικής άσκησης και διαμονής για μελλοντικούς ειδικούς (περιφέρεια Νοβοσιμπίρσκ).
- εισαγωγή ενός συστήματος συνεχούς ιατρικής εκπαίδευσης·
- δημιουργία συστήματος επιχορήγησης για τα καλύτερα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης και τους καλύτερους επικεφαλής ιδρυμάτων.
Οι κύριοι τύποι πόρων υγειονομικής περίθαλψης περιγράφηκαν παραπάνω, αλλά, όπως και σε άλλους κλάδους, υπάρχει ένα σοβαρό οικονομικό πρόβλημα - η αδυναμία χρήσης των ίδιων πόρων με την ίδια αποτελεσματικότητα για την επίλυση διαφορετικών προβλημάτων.
- Starodubov V.I., Putin M.E., Pachin M.V., Preobrazhenskaya V.S.Βάση πόρων ιατρικών ιδρυμάτων: ανάλυση της κατάστασης και ανάπτυξη // Υπεύθυνος Υγείας. 2004. Αρ. 3. Σ. 64-79.
- Rosstat. Ετήσια στατιστική συλλογή "Υγεία της Ρωσίας", 2012.
- Για παράδειγμα, με έναν τρόπο λειτουργίας δύο βάρδιων για αίθουσες διάγνωσης υπερήχων, ο ετήσιος πραγματικός χρόνος λειτουργίας ενός εξοπλισμού είναι 3114 ώρες, για τα δωμάτια ακτίνων Χ και τα δωμάτια τομογραφίας είναι 2432 ώρες.
- Ο μέσος τυπικός χρόνος για μία εξέταση υπερήχων είναι 30 mm, τότε ο τυπικός ετήσιος αριθμός μελετών ανά μονάδα εξοπλισμού (3114 ώρες / / 0,5 ώρες) = 6228. Για τομογραφικές μελέτες, η τυπική τιμή είναι 2643 = = (2432 ώρες / 0,92 ώρες).
- Δείτε και στο άρθρο: Azarov L.V.Μερικές πτυχές της οικονομικής αποτελεσματικότητας της χρήσης νοσοκομειακών κλινών σε ιατρικά ιδρύματα // Healthcare Economics. 1999. Νο 2-3. Σελ. 29.
(Εγγραφο)
n1.doc
Πόροι και δραστηριότητες
ιδρύματαυγεία
Μόσχα200
9
Η συλλογή προετοιμάστηκε από ειδικούς:
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Τμήμα Ανάπτυξης Ιατρικής Περίθαλψης για τον Πληθυσμό και τις Επιχειρήσεις Θέρετρων).
Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο για την Οργάνωση και την Πληροφόρηση της Υγειονομικής Περίθαλψης του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Τμήμα Ιατρικών Στατιστικών).
Σημειώσεις
Όλοι οι δείκτες πληθυσμού για το 2008 υπολογίζονται βάσει πληθυσμιακών δεδομένων από την 01/01/08· όταν προσαρμοστεί ο πληθυσμός, οι δείκτες ενδέχεται να αλλάξουν ελαφρώς.
ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ |
||
| 1 . | Βασικοί δείκτες υγείας. Ρωσική Ομοσπονδία……………….. | 5 |
| 1 .1. | Δίκτυο και προσωπικό ιατρικών οργανισμών. Ρωσική Ομοσπονδία ………………. | 5 |
| 1.2. | Κατανομή ιατρικών οργανώσεων κατά υπαγωγή. Ρωσική Ομοσπονδία……………………………………………………………………………….. | 5 |
| 1.3 . | Ιατρικό προσωπικό…………………………………………………………………………………………… | 6 |
| 1.3.1. | Τοπικοί γενικοί ιατροί………………………………………………………… | 8 |
| 1.3.2. | Τοπικοί παιδίατροι……………………………………………………………. | 10 |
| 1.3.3. | Γενικοί Ιατροί………………………………………………………………………………………… | 12 |
| 1.3.4. | Γιατροί και ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης……….. | 14 |
| 1.4 | Νοσηλευτικό προσωπικό…………………………………………………………. | 16 |
| 1.5 | Δραστηριότητες εξωτερικών ιατρείων……………………… | 18 |
| 1.6. | Παροχή του πληθυσμού με γιατρούς βασικών ειδικοτήτων. Ρωσική Ομοσπονδία………………………………………………………………………………. | 20 |
| 1.7. | Παροχή πληθυσμού με κλίνες για βασικές ειδικότητες. Ρωσική Ομοσπονδία…………………………………………………………………… | 21 |
| 1.8. | Χωρητικότητα κλίνης………………………………………………………………………………………… | 22 |
| 1.9. | Δραστηριότητες νοσοκομείων……………………………………………………………………………… | 24 |
| 1.10 | Κατανομή νοσοκομειακών ιδρυμάτων κατά υπαγωγή……………………. | 26 |
| 1.11 | Δραστηριότητες νοσοκομείων κατά υπαγωγή…………………………………… | 28 |
| 1.12 | Κατανομή όσων εγκαταλείπουν τα νοσοκομεία. Ρωσική Ομοσπονδία……………. | 30 |
| 1.13. | Χειρουργικές επεμβάσεις σε νοσοκομείο. Ρωσική Ομοσπονδία. Σύνολο. | 32 |
| 1.14 | Νοσοκομεία ημέρας. Αριθμός ιδρυμάτων με ημερήσια νοσοκομεία.... | 34 |
| 1.15 | Αριθμός κλινών σε νοσοκομεία ημέρας……………………………………………………………………… | 36 |
| 1.16. | Μέση πληρότητα κλινών ανά έτος στα ημερήσια νοσοκομεία………………………………… | 38 |
| 1.17. | Αριθμός ασθενών που εισήχθησαν σε νοσοκομεία ημέρας………………………………………………………….. | 40 |
| 1.18 | Η μέση διάρκεια παραμονής ενός ασθενούς σε νοσοκομεία ημέρας………. | 42 |
| 1.19 | Χειρουργική εργασία σε νοσοκομεία ημέρας……………………………………… | 44 |
| 1.20 | Δομή όσων εγκαταλείπουν ημερήσια νοσοκομεία. Ρωσική Ομοσπονδία……………………………………………………………….. | 46 |
| 2. | Αγροτική υγεία………………………………………………………….. | 48 |
| 2.1. | Δίκτυο ιατρικών οργανώσεων που παρέχουν βοήθεια στον αγροτικό πληθυσμό Ρωσική Ομοσπονδία…………………………………………………………….. | 48 |
| 2.2. | Νοσοκομεία σε αγροτικές περιοχές…………………………………….. | 49 |
| 2.3. | Ιατρικό προσωπικό σε ιατρικούς οργανισμούς σε αγροτικές περιοχές...... | 51 |
| 2.4. | Δραστηριότητες νοσοκομείων σε αγροτικές περιοχές……………….. | 53 |
| 3. | Επείγον. Ρωσική Ομοσπονδία…………………………… | 55 |
| 3.1. | Ο αριθμός των ατόμων που έλαβαν ιατρική περίθαλψη σε εξωτερική βάση και σε επισκέψεις ανά 1000 άτομα του πληθυσμού………………………………………………………… | 56 |
| 4. | Εξειδικευμένες υπηρεσίες……………………………………………………….. | 58 |
| 4.1. | Καρδιολογική υπηρεσία. Ρωσική Ομοσπονδία………………………………… | 58 |
| 4.2. | Οδοντιατρική υπηρεσία. Ρωσική Ομοσπονδία………………………………. | 58 |
| 4.3. | Αντιφυματική υπηρεσία. Ρωσική Ομοσπονδία………………………….. | 59 |
| 4.4. | Δερματο-αφροδισιολογική υπηρεσία. Ρωσική Ομοσπονδία……………………. | 59 |
| 4.5. | Ψυχιατρική υπηρεσία. Ρωσική Ομοσπονδία…………………………………. | 60 |
| 4.6. | Ογκολογική υπηρεσία. Ρωσική Ομοσπονδία…………………………………… | 60 |
| 4.7. | Ιατρική περίθαλψη για άτομα με αναπηρία και συμμετέχοντες του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμος, διεθνιστές στρατιώτες σε ιατρικές εγκαταστάσεις. Ρωσική Ομοσπονδία...... | 61 |
| 5 | Ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα που χρησιμοποιούν σύγχρονες μεθόδους αμοιβής…………………………………………………………………………………………… | 62 |
| 6 | Κατάσταση κτιρίων ιατρικών ιδρυμάτων……………………… | 66 |
| 7 . | Επείγουσα Ιατρική…………………………………………………………………… | 70 |
| 7 .1. | Ο αριθμός των ανθρώπων που επηρεάζονται από διάφορους τύπους καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Ρωσική Ομοσπονδία………………………………………………… | 70 |
| 7 .2. | Αριθμός ατόμων που επλήγησαν από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης............. | 71 |
| 7 .3. | Δυνάμεις και μέσα της υπηρεσίας ιατρικής καταστροφών και η χρήση τους για την εξάλειψη των επιπτώσεων στην υγεία από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Ρωσική Ομοσπονδία…………………………………………………………………….. | 74 |
| 7.4. | Ο αριθμός των ανθρώπων που επηρεάζονται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Ρωσική Ομοσπονδία………………………………………………. | 75 |
| 7 .5. | Ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στους πληγέντες σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Ρωσική Ομοσπονδία…………………………………………………….. | 76 |
12374 0
Στις σύγχρονες συνθήκες λειτουργίας του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης με φόντο μια επίμονη έλλειψη οικονομικών και υλικών πόρωνέχει σημειωθεί σημαντική αύξηση στους πόρους πληροφοριών.
Σύμφωνα με το Κέντρο Ιατρικών Πληροφοριών και Αναλύσεων του Νόβγκοροντ, ο αριθμός των έντυπων μέσων για ιατρικές πληροφορίες στην υγειονομική περίθαλψη της περιοχής έχει αυξηθεί τα τελευταία 10 χρόνια. αριθμητική πρόοδος, κατά περίπου 10% κάθε γκολ. Όγκος πληροφοριακών πόρων σε σε ηλεκτρονική μορφήτην ίδια περίοδο αυξήθηκε περισσότερο από 3 φορές.
Πηγές πληροφοριώνστην υγειονομική περίθαλψη - πρόκειται για έντυπα, ηλεκτρονικά ή άλλα μέσα ενημέρωσης σχετικά με τη δημόσια υγεία και τις δραστηριότητες των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης που περιέχονται σε βιβλιοθήκες, αρχεία, ταμεία, αρχεία, βάσεις δεδομένων και άλλες πηγές πληροφοριών.
Οι πόροι πληροφοριών έχουν ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά που τους διακρίνουν από τις παραδοσιακές έννοιες των οικονομικών πόρων. Σε αντίθεση με άλλους πόρους, αναπαράγονται αντί να χρησιμοποιούνται, και ταυτόχρονα τείνουν να εξαπλώνονται με τους περιορισμούς που επιβάλλονται μόνο από τον χρόνο και τις ανθρώπινες δυνατότητες. Οι πόροι πληροφοριών που λαμβάνονται και δαπανώνται μέσω των ροών πληροφοριών παίζουν πρωτίστως το ρόλο ενός μέσου, ενός φορέα ιατρικών πληροφοριών.
Ειδικές διαφορές στη χρήση των πόρων πληροφοριών στην υγειονομική περίθαλψη:
. μεγάλος όγκος δεδομένων·
. επαναλαμβανόμενη επανάληψη των κύκλων απόκτησης δεδομένων και την ανάγκη μετατροπής τους σε καθορισμένες χρονικές περιόδους·
. ποικιλία πηγών πληροφοριών·
. μεγάλος αριθμόςλογικές λειτουργίες κατά την επεξεργασία δεδομένων.
Γενικά, οι πόροι πληροφοριών στην υγειονομική περίθαλψη μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής:
. από πηγές παραλαβής: λογιστικά και στατιστικά έντυπα, ειδικά σχεδιασμένα ερωτηματολόγια, βάσεις δεδομένων ηλεκτρονικών υπολογιστών, έντυπες πηγές, πόροι Διαδικτύου κ.λπ.
. ανά είδος ιδιοκτησίας: κρατική, δημοτική, ιδιωτική.
. ανά κατηγορία πρόσβασης: ανοιχτό (δημόσιο), με περιορισμένη πρόσβαση.
Σύμφωνα με τη μορφή παροχής: χαρτί, μικρομέσα (μικροφίλμ), ηλεκτρονικά μέσα (ήχος, εγγραφή βίντεο, δισκέτα, "σκληρός" δίσκος HDD, οπτικός δίσκος κ.λπ.).
. ανά τύπο πληροφοριών: ιατρική, οικονομική, στατιστική, κανονιστική, αναφορά, εκπαιδευτική, ερευνητική.
. ανά τύπο χρήστη: ατομικό, εταιρικό.
. κατά δομή: πραγματολογικό, πλήρες κείμενο, βιβλιογραφικό, υπερκείμενο.
Οι πόροι πληροφοριών στην υγειονομική περίθαλψη μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή των παρακάτω μπλοκ πληροφοριών.
Πηγές πληροφοριών για την υγεία του πληθυσμού:
— πηγές πληροφοριών για ιατρικές και δημογραφικές διαδικασίες:
— πηγές πληροφόρησης για τη νοσηρότητα.
— Πηγές πληροφοριών για την αναπηρία.
- πληροφοριακούς πόρους φυσική υγεία;
— Πηγές πληροφοριών για την κοινωνική ρύθμιση της υγείας.
Πηγές πληροφοριών για τις ιατρικές και οικονομικές δραστηριότητες των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης:
— πόροι πληροφοριών της APU·
— πόροι πληροφοριών νοσοκομειακών ιδρυμάτων·
- πληροφοριακούς πόρους εξειδικευμένα ιδρύματα;
— πόροι πληροφοριών των φαρμακευτικών οργανισμών·
— Πηγές πληροφοριών TFOMS.
— Πηγές πληροφοριών SMO.
Οι δείκτες που χαρακτηρίζουν τον όγκο των πόρων πληροφοριών περιλαμβάνουν:
. αριθμός λογιστικών (αναφορών) στατιστικών εντύπων (τεμ.).
. αριθμός βάσεων δεδομένων (τεμ.).
. όγκος βάσης δεδομένων (bytes, KB, MB, GB, TB, PB).
Η μονάδα μέτρησης για τον όγκο των πληροφοριών στα ηλεκτρονικά μέσα είναι το byte. Οι παραγόμενες μονάδες είναι οι εξής:
. bit - η ελάχιστη μονάδα όγκου δυαδικών πληροφοριών (0; 1).
. 1 byte = 8 bit.
. 1 kilobyte = 1024 byte (I KB);
. 1 megabyte = 1024 kilobyte (1 MB).
. 1 gigabyte = 1024 megabyte (1 GB).
. 1 terabyte = 1024 gigabyte (1 TB);
. 1 petabyte = 1024 terabyte (1 PB),
Η μονάδα μέτρησης για πληροφορίες σε χαρτί είναι 1 αντίγραφο, 1 όνομα, 1 μονάδα αποθήκευσης κ.λπ.
Οι δείκτες που χαρακτηρίζουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης πόρων πληροφοριών περιλαμβάνουν:
. συντελεστής χρήσης λογιστικών στατιστικών εντύπων.
. ποσοστό χρήσης των εντύπων στατιστικής αναφοράς.
. συντελεστής επικαιρότητας χρήσης πληροφοριών.
Για να αξιολογήσετε τη χρήση πόρων πληροφοριών στο Διαδίκτυο [για παράδειγμα, πύλες Διαδικτύου Gut (https://wvvw.google.com). Yandex (https://www.yandex.ru), Rambler (https://www.rambler.ru)] χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες απόλυτες τιμές:
. μέσο μέγεθος ιστοσελίδας.
. μέσος αριθμός ιστοσελίδων σε έναν διακομιστή.
. μέσος όγκος ενός διακομιστή (MB).
. αριθμός εγγεγραμμένων χρηστών των πόρων πληροφοριών·
. αριθμός αιτημάτων (προσβάσεων) στον πόρο πληροφοριών·
. αριθμός επισκέψεων στον ιστότοπο·
. αριθμός εγγράφων που προβλήθηκαν ή λήφθηκαν.
Ένα παράδειγμα χρήσης των πόρων πληροφοριών στην υγειονομική περίθαλψη είναι το σύστημα πληροφοριών για την παρακολούθηση της υγείας του πληθυσμού και τις δραστηριότητες του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στην περιοχή του Νόβγκοροντ. Ο συνολικός όγκος πληροφοριών στις βάσεις δεδομένων αυτού του πληροφοριακού συστήματος ανέρχεται σε δεκάδες gigabyte, ο αριθμός των έντυπων στατιστικών εντύπων λογιστικής και αναφοράς είναι πάνω από 400, ο αριθμός των δεικτών που υπολογίζονται στη βάση τους είναι περισσότεροι από 500. Τα κύρια μπλοκ του σύστημα πληροφοριών για την παρακολούθηση της υγείας, των οικοτόπων και των δραστηριοτήτων υγειονομικής περίθαλψης της περιοχής του Νόβγκοροντ παρουσιάζονται στο ρύζι. 21.1.
Ρύζι. 21.1. Μπλοκ διάγραμμα παρακολούθησης δραστηριοτήτων δημόσιας υγείας και υγειονομικής περίθαλψης (χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της περιοχής του Νόβγκοροντ)
Επί του παρόντος, οι πόροι πληροφοριών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης γίνονται ένα εμπόρευμα που έχει υψηλή ζήτηση στην αγορά ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών.
Καθορίζεται ο κατάλογος των πόρων πληροφοριών, η διαδικασία χρήσης τους ως χωριστής ιατρικής υπηρεσίας (εφεξής καλούμενες υπηρεσίες) εδαφικές αρχέςδιαχείριση της υγειονομικής περίθαλψης. Τα τιμολόγια για τις υπηρεσίες υπολογίζονται με βάση το τυπικό κόστος των ιδρυμάτων και των διαρθρωτικών τους τμημάτων και, ελλείψει αυτών - με βάση το πραγματικό κόστος, λαμβάνοντας υπόψη την τεχνολογία για την εκτέλεση της υπηρεσίας.
Για τον υπολογισμό των τιμολογίων για τους πόρους πληροφοριών, λαμβάνονται υπόψη το άμεσο και το γενικό κόστος. Το άμεσο κόστος περιλαμβάνει δαπάνες που σχετίζονται άμεσα με την παροχή της υπηρεσίας:
. αμοιβές βασικού προσωπικού·
. δεδουλευμένα για μισθούς βασικού προσωπικού·
. δαπάνες υλικών που καταναλώθηκαν κατά τη διαδικασία της πλήρους παροχής της υπηρεσίας.
Τα γενικά έξοδα περιλαμβάνουν όλα τα είδη των δαπανών των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης που δεν σχετίζονται άμεσα με την παροχή υπηρεσιών (στην περίπτωση αυτή, αμοιβές προγραμματιστών, διαχειριστών βάσεων δεδομένων, αγορά αδειοδοτημένου λογισμικού, υπολογιστή και εξοπλισμού γραφείου, αναλώσιμων κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων για μισθούς. ΣΕ γενική εικόναΟ τύπος για τον υπολογισμό του τιμολογίου για μια υπηρεσία πληροφοριών μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής:
T = Zt + H3 + M + N,
Όπου T είναι το τιμολόγιο για την υπηρεσία πληροφοριών.
Zt - τυπικό κόστος για την αμοιβή του βασικού προσωπικού.
N3 - δεδουλευμένα για μισθούς βασικού προσωπικού.
M - τεχνολογικά δικαιολογημένες δαπάνες για λογισμικό, εξοπλισμός ηλεκτρονικών υπολογιστών, αναλώσιμα που χρησιμοποιούνται για την παροχή υπηρεσιών.
N - γενικά έξοδα.
Το άμεσο και γενικό κόστος, ο υπολογισμός των οποίων είναι δύσκολος λόγω ανεπαρκώς ανεπτυγμένου ρυθμιστικού πλαισίου για την καταναλωτική και λειτουργική λογιστική τους, χρεώνεται στο κόστος έμμεσα, δηλ. μέσω υπολογισμένων συντελεστών.
Ο.Π. Shchepin, V.A. Μηδική
4.1. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ
Έχει γίνει αποδεκτό ότι η υγεία δεν είναι μόνο κοινωνική κατηγορία, αλλά και οικονομική, παρά το γεγονός ότι δεν ανήκει σε κατηγορίες εμπορευματικού χρήματος και δεν είναι προϊόν που πωλείται και αγοράζεται στην αγορά. Η υγεία, κατά συνέπεια, δεν έχει τιμή αγοράς, αν και έχει την υψηλότερη αξία για την κοινωνία και το άτομο. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να δαπανηθούν υλικοί, οικονομικοί, ενημερωτικοί, εργατικοί και άλλοι πόροι για τη διατήρηση, την ενίσχυση και την αποκατάσταση της υγείας. Η υγεία, λοιπόν, έχει αξία, κάτι που μας επιτρέπει να τη θεωρούμε έμμεσα ως οικονομική κατηγορία.
Δεν μπορούμε επίσης να συμφωνήσουμε με το γεγονός ότι η υγειονομική περίθαλψη ταξινομείται παραδοσιακά ως μη παραγωγικός τομέας, ως τομέας μη υλικών υπηρεσιών. Συνδυάζει εμπορευματικές-υλικές και πνευματικές-πληροφοριακές δραστηριότητες. Υπό αυτή την έννοια, η υγειονομική περίθαλψη μπορεί να ονομαστεί «Η βιομηχανία διατήρησης και παραγωγής υγείας»,που χρησιμοποιεί ένα μεγάλο οπλοστάσιο ιατρικών, οικονομικών μεθόδων και μέσων.
Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, φυσικά προκύπτουν τα ακόλουθα ερωτήματα:
Η αποτίμηση της υγείας ως το σημαντικότερο συστατικό του εθνικού πλούτου και παράγοντας στην οικονομική ανάπτυξη του κράτους.
Η τιμή μιας μεμονωμένης ιατρικής υπηρεσίας και το κόστος των τύπων ιατρικής περίθαλψης γενικά.
Βαθμός δυναμικό πόρωντην υγειονομική περίθαλψη και την αναζήτηση νέων πηγών σχηματισμού της·
Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας της υγειονομικής περίθαλψης σε συνθήκες αγοράς.
Εκτίμηση οικονομικής ζημιάς από νοσηρότητα, αναπηρία, πρόωρη θνησιμότητα.
Η οικονομία της υγείας παρέχει απαντήσεις σε αυτά και σε άλλα ερωτήματα.
Οικονομία Υγείαςείναι ένας κλάδος της οικονομικής επιστήμης που μελετά την επίδραση αντικειμενικών οικονομικών νόμων που επηρεάζουν την ικανοποίηση των αναγκών του πληθυσμού για τη διατήρηση και την προαγωγή της υγείας.
Οι υγειονομικοί φορείς, στα πλαίσια της νομοθεσίας, πραγματοποιούν ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ- εργασίες για την παραγωγή και πώληση ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών που αποσκοπούν στη διατήρηση και ενίσχυση της υγείας του πληθυσμού, χρησιμοποιώντας διάφορους οικονομικούς, υλικούς, εργατικούς, πληροφορίες και άλλους πόρους.
4.2. ΠΗΓΕΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ
ΥΓΕΙΑ
Στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υπάρχουν δύο οικονομικές μορφές παροχής ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες. Πρώτα - Ελεύθερος,σε βάρος των προϋπολογισμών όλων των βαθμίδων, της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και άλλων εσόδων. Δεύτερο - επί πληρωμή,σε βάρος των πολιτών, των επιχειρήσεων και άλλων πηγών.
Η αναλογία των όγκων πληρωμένης και δωρεάν ιατρικής περίθαλψης χαρακτηρίζει το επίπεδο κοινωνικοοικονομικής ανάπτυξης μιας κοινωνίας. Για μια κοινωνικά προσανατολισμένη οικονομία, ο όγκος της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό είναι 90-95%. Αντίστοιχα, οι υπηρεσίες επί πληρωμή δεν πρέπει να αντιπροσωπεύουν περισσότερο από 5-10% του συνολικού όγκου της ιατρικής περίθαλψης. Οι κύριες πηγές που παρέχουν χρηματοδότηση σε οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης παρουσιάζονται στο Σχ. 4.1.
4.3. ΑΜΟΙΒΗ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ
Το πρόβλημα της αμοιβής κατέχει ιδιαίτερη θέση στα οικονομικά της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό το πρόβλημα είναι ένα από τα πιο δυσεπίλυτα στην οικονομία οποιουδήποτε κλάδου, αφού δεν είναι μόνο οικονομικό, αλλά κυρίως κοινωνικό.
Μισθός - κύρια πηγήσχηματισμός χρηματικού εισοδήματος εργαζομένων. Ο εργοδότης υποχρεούται να αποζημιώσει το κόστος της ψυχικής και σωματικής εργασίας του εργαζομένου με χρηματική πληρωμή σε
μορφή μισθού. Ταυτόχρονα, ένα από τα αιώνια ερωτήματα παραμένει: πόσο να αντισταθμιστεί το κόστος εργασίας του εργαζομένου, ώστε οι μισθοί όχι μόνο να αντισταθμίσουν το κόστος εργασίας του εργαζομένου, αλλά και να τονώσουν το ενδιαφέρον του για υψηλής ποιότητας και παραγωγική εργασία.
Ρύζι. 4.1.Πηγές χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης
Οι δύο κύριες συνιστώσες που καθορίζουν τον μισθό των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης είναι η μορφή της αμοιβής και το συνολικό ποσό των κεφαλαίων που διαθέτει ο οργανισμός υγειονομικής περίθαλψης για να πληρώσει τους εργαζομένους του. Κάθε οργανισμός υγειονομικής περίθαλψης ετησίως, τριμηνιαία και μηνιαία σχηματίζει ένα ταμείο μισθών με βάση τις διαθέσιμες και προγραμματισμένες εισπράξεις μετρητών, λαμβάνοντας υπόψη τις φορολογικές εκπτώσεις.
Το ταμείο μισθών αποτελείται από ταμείο μισθών- αποδείξεις μετρητών ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης που χρησιμοποιούνται απευθείας για την πληρωμή μισθών και αποθεματικά κεφάλαια- πρόσθετες πληρωμές στον βασικό μισθό (αποδοχές αδειών, υλικά κίνητρα κ.λπ.).
Οι οικονομικοί πόροι των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης κατανέμονται σε δύο συνιστώσες: το πρώτο είναι το ταμείο μισθών με δεδουλευμένο
συνεισφορές σε κρατικά κονδύλια εκτός προϋπολογισμού, το δεύτερο - κονδύλια που διατίθενται για τη συντήρηση και την ανάπτυξη οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης.
Στη συνέχεια, αυτά τα κεφάλαια υπόκεινται σε διανομή μεταξύ των τμημάτων του οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης και εντός των τμημάτων - μεταξύ των εργαζομένων, λαμβάνοντας υπόψη κατηγορίες τιμολογίωνκαι επιτεύχθηκε δείκτες του όγκου και της ποιότητας της εργασίας που εκτελείται.
Στο πρώτο στάδιο του σχεδιασμού του ταμείου μισθών καθορίζεται ο αριθμός των θέσεων ιατρικού προσωπικού. Επιπλέον, δύο προσεγγίσεις είναι δυνατές εδώ: η πρώτη - σύμφωνα με τα πρότυπα προσωπικού, τα οποία επί του παρόντος έχουν συμβουλευτικό χαρακτήρα, η δεύτερη - βασίζεται στον όγκο εργασίας του οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης και των τμημάτων του. Στην πράξη, κατά κανόνα, υπάρχει συνδυασμός και των δύο προσεγγίσεων.
Το χρονοδιάγραμμα στελέχωσης για διοικητικό, οικονομικό και λοιπό προσωπικό καθορίζεται σύμφωνα με το πρότυπο πρόγραμμα στελέχωσης που έχει εγκριθεί για αυτόν τον τύπο οργανισμού, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά και τον όγκο της εργασίας. Παράλληλα, καταρτίζονται τιμολόγια θέσεων εργαζομένων, που αποτελούν τα βασικά έγγραφα για τον καθορισμό των επίσημων αποδοχών των εργαζομένων στον τομέα της υγείας.
Τα ονόματα των θέσεων μεταξύ του ιατρικού, φαρμακευτικού και παραϊατρικού προσωπικού πρέπει να συμμορφώνονται με την Ονοματολογία των ειδικών με ανώτερη και δευτεροβάθμια ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση, η οποία έχει εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας*.
Ι. Νοσηλευτικό προσωπικό:
Σπίτι νοσοκόμα;
Επικεφαλής Μαία?
Επικεφαλής Παραϊατρικός?
Επικεφαλής της κουζίνας γαλακτοκομικών προϊόντων.
Ο επικεφαλής του ιατρικού και μαιευτικού σταθμού είναι παραϊατρός (μαία, νοσοκόμα).
Ο προϊστάμενος του κέντρου υγείας είναι παραϊατρικός (νοσοκόμος).
Ο προϊστάμενος του κέντρου πρώτων βοηθειών είναι παραϊατρός (νοσοκόμος).
Υπεύθυνος παραγωγής ιδρυμάτων οδοντιατρικής προσθετικής (τμήματα, τμήματα, εργαστήρια).
Οδοντίατρος;
* Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Απριλίου 2003 Αρ. 160.
Ανώτερη νοσοκόμα (μαία, παραϊατρική, χειρουργική νοσοκόμα, οδοντοτεχνίτης).
Παραϊατρικός;
Βοηθός ιατρικού εργαστηρίου;
Παραϊατρικός για λήψη κλήσεων και μεταφορά τους σε ομάδες πεδίου.
Μαία;
Ιατρικός τεχνολόγος;
Τεχνικός Ιατρικών Εργαστηρίων;
ΒΟΗΘΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ;
Τεχνικός δοντιών;
Νοσοκόμα;
Νοσοκόμα θαλάμου (φύλακας);
Νοσοκόμα αίθουσας θεραπείας;
Νοσοκόμα καμαρίνι?
Νοσοκόμα χειρουργείου;
Νοσοκόμα - αναισθησιολόγος;
Γενικός ιατρός νοσοκόμα;
Περιφερειακή νοσοκόμα;
Επισκέπτρια νοσοκόμα?
Νοσοκόμα τμήματος εισαγωγών (δωμάτιο έκτακτης ανάγκης).
Νοσοκόμα Φυσικής Θεραπείας;
Νοσοκόμα μασάζ;
Διαιτολόγος;
Νοσοκόμα για τη λήψη κλήσεων και τη μεταφορά τους σε ομάδες πεδίου.
Νοσοκόμα στείρωσης;
Ιατρικός Στατιστικός;
τεχνικός ακτίνων Χ;
Οδοντιατρική υγιεινή;
Εκπαιδευτής-απολυμαντής;
Εκπαιδευτής εκπαίδευσης υγιεινής.
Εκπαιδευτής Φυσικοθεραπείας;
Βοηθός επιδημιολόγος;
Εντομολόγος Βοηθός;
Ιατρικό απολυμαντικό;
ιατρός.
II. Νοσηλευτικό προσωπικό:
Ανώτερος Φαρμακοποιός;
Φαρμακοποιός;
Junior Pharmacist;
Πωλητής οπτικών?
Συσκευαστής.
Οι επίσημοι μισθοί και τα λοιπά είδη πληρωμής των παραϊατρικών εργαζομένων καθορίζονται με βάση την κατεχόμενη θέση, τη διάρκεια συνεχούς εργασίας, την εκπαίδευση, τα προσόντα και άλλες προϋποθέσεις που προβλέπονται σύμφωνα με τη διάταξη που καθορίζει τη διαδικασία πληρωμής των σχετικών θέσεων.
Οι κύριες μορφές αμοιβής των παραϊατρικών εργαζομένων:
Με βάση το χρόνο.
Δουλειά με το κομμάτι;
Του συμβολαίου.
Στο φόρμες με βάση το χρόνο Η πληρωμή πραγματοποιείται για ορισμένο χρόνο εργασίας, ανεξάρτητα από το μέγεθος της εργασίας που εκτελείται.
Φόρμα τεμαχίου Η αμοιβή βασίζεται στον καθορισμό των μισθών ανάλογα με το μέγεθος της εργασίας που εκτελείται για μια ορισμένη χρονική περίοδο (συνήθως ένα μήνα).
Το πλεονέκτημα της μορφής αμοιβής με κομμάτια είναι ότι το ποσό των μισθών σχετίζεται άμεσα με το ποσό της εργασίας που δαπανάται, το οποίο μετράται από τον όγκο της εργασίας που εκτελείται.
Ωστόσο, στην υγειονομική περίθαλψη είναι δύσκολο να μετρηθεί ο όγκος της εργασίας και των παρεχόμενων υπηρεσιών σε φυσικούς όρους. Επιπλέον, εάν η εργασία που εκτελείται είναι συλλογικής φύσης, τότε είναι απαραίτητο είτε να κατανεμηθεί ένα μερίδιο του όγκου της εργασίας που εκτελείται από κάθε εργαζόμενο είτε να υπολογιστούν οι μισθοί με βάση το σύνολο της ομάδας και στη συνέχεια να διαιρεθεί μεταξύ των μελών της ομάδας σύμφωνα με την έκταση της συμμετοχής τους στην εργασία, που καθορίζεται από τον λεγόμενο συντελεστή συμμετοχής στην εργασία (LPC).
Έντυπο σύμβασης Η αμοιβή σας επιτρέπει να λαμβάνετε αρκετά αντικειμενικά υπόψη τον όγκο και την ποιότητα της εργασίας που εκτελείται. Επί του παρόντος, αυτή η μορφή είναι η πιο προοδευτική.
Την 1η Δεκεμβρίου 2008, η μετάβαση σε νέο σύστημααμοιβές των εργαζομένων του δημόσιου τομέα, συμπεριλαμβανομένης της υγειονομικής περίθαλψης. Η εισαγωγή αυτού του συστήματος θα μας επιτρέψει να εγκαταλείψουμε την προηγουμένως υπάρχουσα προσέγγιση της οδηγίας για τη διαμόρφωση των μισθών των εργαζομένων στον τομέα της υγείας (με βάση το Ενιαίο Τιμολόγιο) και να λάβουμε υπόψη τις ιδιαιτερότητες της ιατρικής εργασίας.
Το νέο σύστημα αποδοχών προβλέπει τα ακόλουθα στοιχεία που θα λαμβάνονται υπόψη κατά τον υπολογισμό του μισθού ενός συγκεκριμένου ιατρικού εργαζομένου:
Βασικού μισθού;
Πληρωμές αποζημίωσης;
Πληρωμές κινήτρων.
Βασικός μισθός (βασικός μισθός) -
ο κατώτατος επίσημος μισθός υπαλλήλου κρατικού ή δημοτικού φορέα που περιλαμβάνεται στη σχετική ομάδα επαγγελματικών προσόντων, εξαιρουμένων των αποζημιώσεων, κινήτρων και κοινωνικών πληρωμών.
Η ομάδα επαγγελματικών προσόντων συγκροτείται σύμφωνα με τις μεθοδολογικές συστάσεις του φορέα διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης.
Πληρωμές αποζημιώσεων - πρόσθετες πληρωμές και επιδόματα αντισταθμιστικού χαρακτήρα, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας σε συνθήκες που αποκλίνουν από τις κανονικές (για παράδειγμα, για εργασία σε ειδικές κλιματικές συνθήκες και σε περιοχές εκτεθειμένες σε ραδιενεργή μόλυνση).
Πληρωμές κινήτρων - πρόσθετες πληρωμές και μπόνους χαρακτήρα κινήτρου, μπόνους και άλλες πληρωμές κινήτρων (για παράδειγμα, πληρωμές για ένταση και υψηλά αποτελέσματα εργασίας, για την ποιότητα της εργασίας που εκτελείται, για διάρκεια συνεχούς εργασίας, διάρκεια υπηρεσίας, πληρωμές μπόνους με βάση την εργασία αποτελέσματα, κλπ.).
Ο μηχανισμός για την εφαρμογή αυτού του συστήματος συνίσταται στο συμπέρασμα ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣαναφέροντας ειδικούς όρους αμοιβής για κάθε ιατρικό εργαζόμενο.
4.4. ΑΝΑΛΥΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ
ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ ΥΓΕΙΑΣ
Οι οικονομικοί και υλικοί πόροι είναι οι κύριοι τύποι πόρων που χρησιμοποιούνται από τους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης στη διαδικασία της οικονομικής δραστηριότητας.
Οικονομικοί πόροι υγείας- το σύνολο των κεφαλαίων όλων των τύπων (ρωσικά και ξένα νομίσματα, χρεόγραφα, κάρτες πληρωμών και νομισματικά έγγραφα) που έχουν στη διάθεση των υγειονομικών αρχών, ταμείων υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης, οργανισμών ιατρικής ασφάλισης που προορίζονται να διασφαλίσουν τη λειτουργία και την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης Σύστημα.
Πόροι υγείας- ένα σύνολο κτιρίων, κατασκευών, εξοπλισμού, μεταφορών, καυσίμων και λιπαντικών, φαρμάκων και ιατρικών προϊόντων, Προμήθειες, ανταλλακτικά, όργανα, μαλακός εξοπλισμός, οικιακά είδη, πρώτες ύλες και άλλα υλικά περιουσιακά στοιχεία που βρίσκονται στη διάθεση των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης και χρησιμοποιούνται για την παραγωγή ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών.
Ένα καθολικό έγγραφο που αντικατοπτρίζει την κατάσταση των οικονομικών και υλικών πόρων ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης, τα αποτελέσματα των χρηματοοικονομικών και οικονομικών του δραστηριοτήτων είναι ισολογισμού. Αυτό το έγγραφο είναι ένας πίνακας δύο όψεων στον οποίο καλείται η αριστερή πλευρά περιουσιακό στοιχείο του ισολογισμού Σωστη πλευρα - υποχρέωση ισολογισμού.
Τα στοιχεία του ισολογισμού αντικατοπτρίζουν την οικονομική θέση ενός οργανισμού υγείας, τη φερεγγυότητα και την κερδοφορία του. Δεδομένου ότι ο ισολογισμός περιέχει πληροφορίες σχετικά με τους οικονομικούς και υλικούς πόρους του οργανισμού (περιουσιακά στοιχεία), του χρηματικές υποχρεώσειςαχ, κεφάλαιο και αποθεματικά (παθητικό), βασίζεται στη βασική λογιστική εξίσωση.
Ενεργητικό = Κεφάλαιο + Παθητικό.
Έτσι, ο ισολογισμός αντικατοπτρίζει το υπόλοιπο ή την ισότητα των περιουσιακών στοιχείων και των υποχρεώσεων, δηλαδή τους πόρους που διαθέτει ο οργανισμός και τις πηγές κεφαλαίων από τις οποίες παράγονται αυτοί οι πόροι.
Από αυτό προκύπτει ότι δεν μπορούν να υπάρχουν περισσότερα περιουσιακά στοιχεία στους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης από τις πηγές από τις οποίες σχηματίζονται.
Ισολογισμός περιουσιακών στοιχείων ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης- Αυτό
μέρος του ισολογισμού που αντανακλά σε νομισματικούς όρους
το σύνολο των οικονομικών, υλικών και άυλων πόρων ενός οργανισμού. Έτσι, τα περιουσιακά στοιχεία αντιπροσωπεύουν δυναμικό οικονομικών πόρων, το οποίο μπορεί να μετατραπεί άμεσα ή έμμεσα σε ταμειακές ροές για τις χρηματοοικονομικές και οικονομικές δραστηριότητες ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης.
Υποχρεώσεις ισολογισμού- αυτό είναι μέρος του ισολογισμού, που αντικατοπτρίζει το σύνολο των πηγών κεφαλαίων και των υποχρεώσεων του οργανισμού, μέσω των οποίων σχηματίζονται τα περιουσιακά του στοιχεία.
Μια υποχρέωση δείχνει την πιθανή αποπληρωμή του οργανισμού στο μέλλον των απαιτήσεων των ιδρυτών και των πιστωτών του και το κόστος αυτών των απαιτήσεων.
Μία από τις πιο σημαντικές ιδιότητες των περιουσιακών στοιχείων των οργανισμών υγείας είναι η ρευστότητά τους.
Ρευστότητα περιουσιακών στοιχείων- αυτή είναι η ικανότητα των οικονομικών, υλικών, άυλων πόρων να υλοποιούνται γρήγορα και εύκολα για την εξόφληση των χρηματικών υποχρεώσεων του οργανισμού.
Με βάση τον βαθμό ρευστότητας, οι πόροι των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης (περιουσιακά στοιχεία) χωρίζονται επίσημα σε τέσσερις ομάδες:
1)το πιο υγρό- μετρητά σε εγχώριο και ξένο νόμισμα σε λογαριασμούς και στο ταμείο, βραχυπρόθεσμες χρηματοοικονομικές επενδύσεις σε τίτλους.
2)εφαρμόστηκε γρήγορα- μακροπρόθεσμοι και βραχυπρόθεσμοι εισπρακτέοι λογαριασμοί, τελικών προϊόντων(ιατρικά προϊόντα)·
3)αργή στην εφαρμογή- πρώτες ύλες, αναβαλλόμενες δαπάνες, μακροπρόθεσμες χρηματοοικονομικές επενδύσεις, φόρος προστιθέμενης αξίας επί των αποκτηθέντων περιουσιακών στοιχείων.
4)δύσκολο να εφαρμοστεί- άυλα περιουσιακά στοιχεία, κτίρια, κατασκευές, εξοπλισμός, κατασκευή σε εξέλιξη, κερδοφόρες επενδύσεις σε υλικές αξίες, Αναβαλλόμενη φορολογική απαίτηση.
Αυτή η διαίρεση είναι αρκετά αυθαίρετη. Για παράδειγμα, τα δύσκολα προς πώληση περιουσιακά στοιχεία μπορεί να περιλαμβάνουν σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό, ο οποίος στην πράξη πωλείται εύκολα σε τιμές αγοράς. Ή, αντίθετα, ο κατάλογος των ιατρικών προμηθειών που πωλούνται γρήγορα μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα και ιατρικά προϊόντα που δεν είναι πραγματικά σε ζήτηση.
Η αξιολόγηση της ρευστότητας είναι θεμελιώδους σημασίας για την ανάλυση των δραστηριοτήτων ενός εμπορικού οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης, ειδικά σε περιπτώσεις αδυναμίας εκπλήρωσης νομισματικών υποχρεώσεων, που μπορεί να αποτελεί εκδήλωση της αφερεγγυότητας του και να οδηγήσει σε πτώχευση.
Πτώχευση (αφερεγγυότητα)- πρόκειται για αδυναμία ενός οργανισμού να ικανοποιήσει τις απαιτήσεις των πιστωτών για πληρωμή αγαθών και υπηρεσιών, που αναγνωρίζονται από διαιτητικό δικαστήριο ή έχουν δηλωθεί επίσημα από τους ιδρυτές, συμπεριλαμβανομένης της μη καταβολής υποχρεωτικών πληρωμών στον προϋπολογισμό και τα εξωδημοσιονομικά κεφάλαια εντός τριών μηνών από την ημερομηνία της εκτέλεσής τους.
Για την αξιολόγηση της φερεγγυότητας ενός οργανισμού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:
Τρέχουσα αναλογία;
Απόλυτος δείκτης ρευστότητας.
Τρέχουσα αναλογίαχαρακτηρίζει τον βαθμό ασφάλειας (οικονομική κάλυψη) των βραχυπρόθεσμων υποχρεώσεων του οργανισμού με όλα τα κυκλοφορούντα περιουσιακά στοιχεία που έχει στη διάθεσή του. Οι βραχυπρόθεσμες υποχρεώσεις περιλαμβάνουν χρέη για βραχυπρόθεσμα δάνεια και πιστώσεις, πληρωτέους λογαριασμούς, χρέη προς συμμετέχοντες (ιδρυτές) για πληρωμή εισοδήματος και άλλες βραχυπρόθεσμες υποχρεώσεις.
Ο δείκτης τρέχουσας ρευστότητας είναι ένας θεμελιώδης δείκτης για την αξιολόγηση της φερεγγυότητας ενός οργανισμού. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο.
Πιστεύεται ότι η βέλτιστη τιμή αυτού του δείκτη πρέπει να είναι στην περιοχή 1,0-2,0.
Απόλυτος δείκτης ρευστότηταςαντανακλά την παροχή του οργανισμού με τα πιο ρευστά περιουσιακά στοιχεία για την εξόφληση των βραχυπρόθεσμων νομισματικών υποχρεώσεων του οργανισμού. Βρίσκεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο.
Η βέλτιστη τιμή αυτού του δείκτη θεωρείται ότι βρίσκεται στην περιοχή
0,2-0,5.
Η πλειοψηφία των υλικών πόρων στην υγειονομική περίθαλψη είναι πάγια περιουσιακά στοιχεία. Πάγια στοιχεία ενεργητικού στην υγειονομική περίθαλψη (πάγιο κεφάλαιο, πάγια στοιχεία ενεργητικού, πάγιοι πόροι)- ένα από τα εξαρτήματα
μέρη των περιουσιακών στοιχείων των οργανισμών υγείας που χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα για την παραγωγή ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών, μεταφέροντας σταδιακά την αξία τους σε αυτούς.
Στην υγειονομική περίθαλψη, τα πάγια περιουσιακά στοιχεία περιλαμβάνουν κτίρια, κατασκευές, εξοπλισμό, μεταφορές, όργανα και συσκευές μέτρησης, τεχνολογία υπολογιστών και άλλα αντικείμενα λογιστικής και αναφοράς σύμφωνα με τον Πανρωσικό ταξινομητή παγίων στοιχείων ενεργητικού με ωφέλιμη ζωή άνω των 12 μηνών.
Οι στατιστικές των παγίων περιουσιακών στοιχείων περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες δεικτών:
Δείκτες του κόστους και της κατάστασης των παγίων στοιχείων ενεργητικού.
Δείκτες κίνησης παγίων στοιχείων ενεργητικού.
Δείκτες χρήσης παγίων.
Δείκτες κόστους και κατάστασης των παγίων
Ο συνολικός όγκος των παγίων μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε χρηματικούς όρους. Για να γίνει αυτό, υπολογίζεται η λογιστική τους αξία.
Λογιστική αξία- αυτό είναι το κόστος των παγίων στο οποίο καταγράφονται στον ισολογισμό ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης.
Για στατιστική ανάλυση υπολογίζεται δείκτης της μέσης ετήσιας λογιστικής αξίας των παγίων.
Κατά τη διαδικασία της εργασίας, τα πάγια περιουσιακά στοιχεία υπόκεινται σε φυσική και ηθική φθορά.
Φυσική επιδείνωσησημαίνει την απώλεια των παγίων της αξίας χρήσης τους, με αποτέλεσμα να καταστούν ακατάλληλα για περαιτέρω χρήση. Η φυσική φθορά των πάγιων περιουσιακών στοιχείων μπορεί να είναι συνέπεια της λειτουργίας τους, της επίδρασης εξωτερικών (φυσικών) παραγόντων, έκτακτων περιστάσεων (πυρκαγιά, πλημμύρα κ.λπ.). Η φυσική φθορά είναι η υλική βάση της απόσβεσης.
Για να εκτιμηθεί η φυσική φθορά, υπολογίζεται συντελεστής φυσικής απόσβεσης παγίωνσύμφωνα με τον ακόλουθο τύπο.
Όταν αυτός ο δείκτης φτάσει σε τιμή ίση με 1, χρησιμεύει ως βάση για τη λήψη απόφασης για τον τερματισμό της λειτουργίας ενός παγίου στοιχείου ή για τον εκσυγχρονισμό του.
Απαρχαίωση- πρόκειται για μείωση του κόστους των πάγιων περιουσιακών στοιχείων στο πλαίσιο της επιστημονικής και τεχνολογικής προόδου και της αυξημένης παραγωγικότητας της εργασίας. Η πρώτη περίσταση οδηγεί, για παράδειγμα, στην εμφάνιση στην αγορά πιο σύγχρονου διαγνωστικού εξοπλισμού, ο οποίος γίνεται παράγοντας μείωσης της χρησιμότητας των υπαρχόντων διαγνωστικών συγκροτημάτων. Το δεύτερο είναι να μειωθεί το κόστος του νεοδημιουργηθέντος εξοπλισμού σε σύγκριση με τον υπάρχοντα. Ο βαθμός απαξίωσης των παγίων προσδιορίζεται από ειδικούς και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της διάρκειας ζωής τους, των ποσοστών απόσβεσης και κατά την αναπροσαρμογή.
Η έγκαιρη και αντικειμενική αξιολόγηση της φυσικής και ηθικής φθοράς των πάγιων περιουσιακών στοιχείων, κυρίως του διαγνωστικού και θεραπευτικού ιατρικού εξοπλισμού στον τομέα της υγείας, είναι θεμελιώδους σημασίας. Τα τεχνικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, των διαγνωστικών συστημάτων ακτίνων Χ και του εξοπλισμού ακτινοθεραπείας καθορίζουν την υγεία και την ασφάλεια όχι μόνο των ασθενών, αλλά και του προσωπικού. Γι' αυτό οι κύριες εγκαταστάσεις στην υγειονομική περίθαλψη (κτίρια, κατασκευές, ιατρικός και οικιακός εξοπλισμός, μεταφορές) πρέπει να υπόκεινται σε συνεχή ανακαίνιση.
Ανακαίνιση- η διαδικασία αντικατάστασης παγίων που αποσύρθηκαν λόγω σωματικής και ηθικής φθοράς με νέα. Η ανακαίνιση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη διασφάλιση της ποιότητας και της ασφάλειας των κατασκευασμένων ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών και πρέπει να πραγματοποιείται εντός των ορίων του ταμείου απόσβεσης μέσω των χρεώσεων απόσβεσης.
Δείκτες κίνησης παγίων
Συμμετοχή στη διαδικασία παραγωγής ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών, μεταφορά μέρους του κόστους σε αυτά, πάγια στοιχεία ενεργητικού
βρίσκονται σε συνεχή κίνηση: άφιξη, ενημέρωση, εκκαθάριση, απόσυρση, αντικατάσταση. Για την αξιολόγηση της δυναμικής αυτής της διαδικασίας, υπολογίζονται οι ακόλουθοι δείκτες:
Αναλογία ανανέωσης παγίων.
Ποσοστό απόσυρσης πάγιου ενεργητικού.
Αναλογία ανανέωσης παγίωνχαρακτηρίζει τη διαδικασία συνεχούς ενημέρωσης κτιρίων, κατασκευών, εξοπλισμού, μεταφορών και άλλων λογιστικών αντικειμένων των υγειονομικών οργανισμών, ως προϋπόθεση για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο.
Ποσοστό απόσυρσης πάγιου ενεργητικούσυμπληρώνει τον προηγούμενο δείκτη και χαρακτηρίζει την επικαιρότητα του παροπλισμού (διαγραφής) των πάγιων περιουσιακών στοιχείων από τη λειτουργία μόλις φθάσουν στην τυπική διάρκεια ζωής τους και διαπιστώνεται ως εξής.
Δείκτες χρήσης παγίων
Μία από τις πιο σημαντικές ενότητες των στατιστικών στοιχείων παγίων είναι ο υπολογισμός και η ανάλυση των δεικτών χρήσης τους. Για να χαρακτηριστεί η πληρότητα και η αποτελεσματικότητα της χρήσης των παγίων στην υγειονομική περίθαλψη, υπολογίζονται τα ακόλουθα:
Δείκτης παραγωγικότητας κεφαλαίου;
Δείκτης έντασης κεφαλαίου;
Αναλογία κεφαλαίου-εργασίας.
Δείκτης παραγωγικότητας κεφαλαίουχρησιμοποιείται για την ανάλυση της αποτελεσματικότητας της χρήσης των παγίων και αντιστοιχεί σε πόσο χαλκό
Τα αγαθά και οι υπηρεσίες Qing (σε όρους αξίας) παράγονται ανά μονάδα κόστους παγίων περιουσιακών στοιχείων.
Η θετική δυναμική αυτού του δείκτη υποδηλώνει την αποτελεσματική χρήση των πάγιων περιουσιακών στοιχείων από έναν οργανισμό υγειονομικής περίθαλψης.
Δείκτης έντασης κεφαλαίουείναι το αντίστροφο του δείκτη παραγωγικότητας του κεφαλαίου και χαρακτηρίζει το ποσό των παγίων που απαιτούνται για την παραγωγή μιας μονάδας προϊόντος (ιατρικά αγαθά και υπηρεσίες) αξίας 1 ρούβλι. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο.
Η μείωση αυτού του δείκτη με την πάροδο του χρόνου υποδηλώνει επίσης την αποτελεσματική χρήση των παγίων περιουσιακών στοιχείων ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης.
Αναλογία κεφαλαίου-εργασίαςχαρακτηρίζει το επίπεδο υλικής και τεχνικής υποστήριξης για το ιατρικό προσωπικό των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης που ασχολούνται με την παραγωγή ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών. Η θετική δυναμική αυτού του δείκτη είναι μία από τις προϋποθέσεις για τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Βρίσκεται χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο.
Το άλλο μέρος των υλικών και χρηματοοικονομικών πόρων αποτελείται από κεφάλαιο κίνησης.
Κεφάλαιο κίνησης στην υγεία ( κεφάλαιο κίνησης, κεφάλαιο κίνησης, πόροι κίνησης)- ένα από τα μέρη του ενεργητικού ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης απαραίτητο, εκτός από τα πάγια στοιχεία ενεργητικού, για την παραγωγή ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών.
Στην υγειονομική περίθαλψη, το κεφάλαιο κίνησης περιλαμβάνει: τελικά προϊόντα, εισπρακτέους λογαριασμούς (λιγότερο από 1 έτος), τίτλους και άλλες βραχυπρόθεσμες χρηματοοικονομικές επενδύσεις, μετρητά
περιουσιακά στοιχεία σε τραπεζικούς και άλλους λογαριασμούς, αποθέματα φαρμάκων και ιατρικών προϊόντων, λευκά είδη και κλινοσκεπάσματα, αναβαλλόμενες δαπάνες. Η χρήση τους πραγματοποιείται στο πλαίσιο ενός κύκλου παραγωγής (θεραπευτική, διαγνωστική, διαδικασία αποκατάστασης) ή σε σχετικά μικρή περίοδοςχρόνο που δεν υπερβαίνει τους 12 μήνες.
Για τη στατιστική ανάλυση του κεφαλαίου κίνησης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:
Δείκτης κύκλου εργασιών κεφαλαίου κίνησης;
Δείκτης ενοποίησης κεφαλαίου κίνησης. Δείκτης κύκλου εργασιών κεφαλαίου κίνησηςχαρακτηρίζει
ο ρυθμός κύκλου εργασιών των πόρων (σε χρόνους) για μια ορισμένη χρονική περίοδο και δείχνει την ποσότητα των προϊόντων που πωλούνται ανά 1 ρούβλι κεφαλαίου κίνησης. Υπολογίζεται ως εξής.
Η αύξηση του δείκτη με την πάροδο του χρόνου αποτελεί ένδειξη αύξησης της αποτελεσματικότητας του οργανισμού υγείας. Η μείωση είναι ένδειξη επιδείνωσης της οικονομικής της κατάστασης.
Δείκτης ενοποίησης κεφαλαίου κίνησηςείναι το αντίστροφο του προηγούμενου δείκτη και αντιστοιχεί στο μέσο κόστος των πόρων που απαιτούνται για την παραγωγή προϊόντων αξίας 1 ρούβλι. Υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο.
* Περίοδος αναφοράς - μήνας, τρίμηνο, έτος.
Η μείωση της αξίας αυτού του δείκτη με την πάροδο του χρόνου υποδηλώνει βελτίωση της οικονομικής κατάστασης του οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης.
Το τελικό στάδιο ανάλυσης των οικονομικών δραστηριοτήτων των οργανισμών υγείας είναι η αξιολόγηση των οικονομικών τους αποτελεσμάτων.
Οικονομικά αποτελέσματα ενός οργανισμού υγείας- το αποτέλεσμα της οικονομικής δραστηριότητας ενός οργανισμού για μια ορισμένη χρονική περίοδο (μήνας, τρίμηνο, έτος), το οποίο εκφράζεται σε όρους κέρδους ή ζημίας και ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ των εσόδων από τις πωλήσεις και του συνολικού κόστους παραγωγής.
Κέρδος- μια οικονομική κατηγορία που αντικατοπτρίζει συνολικά τα οικονομικά αποτελέσματα ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης και εκφράζεται στο πλεόνασμα του εισοδήματος από την πώληση ιατρικών αγαθών και (ή) υπηρεσιών σε σχέση με το κόστος παραγωγής και πώλησης αυτών των προϊόντων. Γενικά, το κέρδος υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ του ακαθάριστου (συνολικού) εισοδήματος και του ακαθάριστου κόστους (βλ. παρακάτω). Η διαδικασία δημιουργίας κέρδους αντανακλά όλα τα κύρια συστατικά της οικονομικής δραστηριότητας του οργανισμού: διαχείριση, μάρκετινγκ, πρόβλεψη και προγραμματισμός, τιμολόγηση. Είναι δική της πηγή για τη διευρυμένη αναπαραγωγή παγίων και την αναπλήρωση του κεφαλαίου κίνησης (κεφαλαιοποίηση κερδών). Κάθε οργανισμός προσπαθεί να επιτύχει το μέγιστο κέρδος από τις πωλήσεις προϊόντων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι θεμελιωδώς σημαντικό να γνωρίζετε σε ποιον όγκο παραγωγής (πωλήσεις) και τιμή προϊόντων μπορείτε να έχετε το μέγιστο κέρδος.
δείκτης μικτού κέρδους;
Δείκτης καθαρού κέρδους.
Δείκτης μικτού (οριακού) κέρδουςαντανακλά συνολικά τα οικονομικά αποτελέσματα ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης και χαρακτηρίζει το πλεόνασμα του εισοδήματος από την πώληση ιατρικών αγαθών και (ή) υπηρεσιών σε σχέση με το κόστος παραγωγής και πώλησης αυτών των προϊόντων. Υπολογίζεται ως εξής.
Δείκτης καθαρού κέρδουςδείχνει το ποσό του κέρδους που παραμένει στη διάθεση ενός οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης μετά την καταβολή φόρων και άλλων πληρωμών στον προϋπολογισμό και τα εξωδημοσιονομικά κονδύλια.
Για την αποτελεσματική λειτουργία των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης, οι τιμές αυτών των δεικτών θα πρέπει να είναι θετικές και τείνουν να αυξάνονται.
Οι οργανισμοί καθορίζουν ανεξάρτητα τις κατευθύνσεις, τους όγκους και τη φύση της χρήσης του καθαρού κέρδους. Κατευθύνεται προς το σχηματισμό διαφόρων ταμείων: συσσώρευση, ανάπτυξη παραγωγής, κοινωνική ανάπτυξη, υλικά κίνητρα, αποθεματικό (ρίσκο) ταμείο.
Μαζί με απόλυτους δείκτες ακαθάριστου και καθαρού κέρδους, τα στατιστικά στοιχεία της οικονομικής δραστηριότητας των οργανισμών υγείας χρησιμοποιούν ειδικός δείκτης κερδοφορίας (απόδοση πωλήσεων).
χαρακτηριστικό της σταθερότητας της οικονομικής θέσης του οργανισμού, η οποία επιτυγχάνεται με υψηλό μερίδιο μετοχικό κεφάλαιοστη δομή των χρησιμοποιημένων οικονομικών πόρων.
Με άλλα λόγια, η χρηματοοικονομική σταθερότητα αναφέρεται στην ικανότητα ενός οργανισμού να πληρώνει έγκαιρα τις υποχρεώσεις του, δηλαδή να είναι φερέγγυος.
Φερεγγυότηταείναι η ικανότητα της φυσικής και νομικά πρόσωπαεκπληρώνει τις υποχρεώσεις πληρωμής που ορίζονται από συμφωνίες και νομοθετικές πράξεις.
Οι κύριοι δείκτες για την αξιολόγηση της οικονομικής σταθερότητας ενός οργανισμού είναι:
Αναλογία χρέους;
Συντελεστής αυτονομίας.
Ίδιο κεφάλαιο κίνησης (ίδιο κεφάλαιο κίνησης)-
η πιο σημαντική πηγή σχηματισμού κεφαλαίου κίνησης, η οποία διασφαλίζει την οικονομική ανεξαρτησία του οργανισμού για την αποτελεσματική διεξαγωγή των οικονομικών δραστηριοτήτων. Σχηματίζονται από το εγκεκριμένο κεφάλαιο, τα καθαρά κέρδη, το αποθεματικό κεφάλαιο (ασφαλιστικό ταμείο), το ταμείο συσσώρευσης. Μπορούν να αναπληρωθούν με την έκδοση τίτλων και την τοποθέτησή τους στην πρωτογενή χρηματοπιστωτική αγορά. Χρησιμεύουν ως πηγή σχηματισμού τυποποιημένου κεφαλαίου κίνησης.
Στη δομή των πηγών για το σχηματισμό κεφαλαίου κίνησης, μαζί με τα ίδια κεφάλαια, τα προσελκόμενα κεφάλαια είναι πάντα παρόντα και συμμετέχουν στον κύκλο εργασιών, η βάση του οποίου είναι δανεικά κεφάλαια - βραχυπρόθεσμα τραπεζικά δάνεια. Επιπλέον, τα συγκεντρωμένα κεφάλαια περιλαμβάνουν πληρωτέους λογαριασμούς, υπόλοιπα κεφαλαίων και αποθεματικά του οργανισμού που προσωρινά δεν χρησιμοποιούνται για τον προορισμό τους.
Η βέλτιστη αναλογία των μεριδίων του ίδιου και του προσελκυόμενου κεφαλαίου είναι η κύρια προϋπόθεση για την οικονομική σταθερότητα ενός οργανισμού υγείας, η οποία αξιολογείται από τον δείκτη χρέους.
Αναλογία χρέους αντανακλά την πιθανή ικανότητα του οργανισμού να επηρεάζει τα κέρδη και την κερδοφορία αλλάζοντας τον όγκο και τη δομή των μακροπρόθεσμων υποχρεώσεων. Ορίζεται ως ο λόγος του χρέους προς το ίδιο κεφάλαιο.
Πιστεύεται ότι η βέλτιστη τιμή του δείκτη χρέους πρέπει να είναι ≤ 1. Όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο περισσότερες υποχρεώσεις χρέους έχει ο οργανισμός και τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος χρεοκοπίας. Η αύξηση του δείκτη στη δυναμική σημαίνει αύξηση του μεριδίου των δανειακών κεφαλαίων στη χρηματοδότηση του οργανισμού, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την οικονομική του θέση σε περίπτωση επιβράδυνσης του ρυθμού παραγωγής και (ή) των πωλήσεων προϊόντων, καθώς Το κόστος πληρωμής των τραπεζικών τόκων για τα δάνεια θεωρείται σταθερό κόστος και δεν μπορεί να μειώσει αναλογικά τη μείωση του όγκου των πωλήσεων των προϊόντων. Έτσι, αυτός ο δείκτης παίζει σημαντικό ρόλο στη χρηματοοικονομική διαχείριση.
Συντελεστής αυτονομίας χαρακτηρίζει τον ρόλο του μετοχικού κεφαλαίου στη διαμόρφωση των περιουσιακών στοιχείων του οργανισμού και αντιστοιχεί στο μερίδιο των κεφαλαίων που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο οργανισμός στις δραστηριότητές του για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μια τιμή αυτού του δείκτη μεγαλύτερη από 0,6 υποδηλώνει ότι ο οργανισμός είναι σε θέση να πραγματοποιήσει όλες τις πληρωμές, κυρίως με δικά του έξοδα.
4.5. ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΣΧΕΣΕΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ
Λειτουργώντας σε μια οικονομία της αγοράς, η υγειονομική περίθαλψη, όπως κάθε άλλη βιομηχανία, υπόκειται στους νόμους της αγοράς.
Στην καθημερινή ζωή, μια αγορά συνδέεται συχνότερα με ένα μέρος όπου μπορείτε να αγοράσετε τρόφιμα, ρούχα, οικιακά είδη κ.λπ. Είναι η παλαιότερη μορφή αγοράς - ένα παραδοσιακό μέρος όπου αγοραστές και πωλητές πραγματοποιούν συναλλαγές. Από οικονομικής άποψης, η αγορά αντανακλά τις σχέσεις που αναπτύσσονται μεταξύ παραγωγών, πωλητών, μεσαζόντων και καταναλωτών αγαθών και υπηρεσιών. Υπάρχουν πολλοί ορισμοί της αγοράς, αλλά όλοι συνοψίζονται σε αυτό: αγορά- είναι ένα σύνολο οικονομικών σχέσεων που εκδηλώνονται στην ανταλλαγή αγαθών και υπηρεσιών, με αποτέλεσμα να διαμορφώνονται η ζήτηση, η προσφορά και η τιμή σε ένα ανταγωνιστικό περιβάλλον.
Αγορά ιατρικών αγαθών και υπηρεσιώνείναι ένα τμήμα της αγοράς που παρέχει ιατρικά αγαθά και υπηρεσίες για τη διατήρηση και τη βελτίωση της δημόσιας υγείας. Καθιστά δυνατή τη λήψη και την παροχή ιατρικών υπηρεσιών, εγγυάται τον απαιτούμενο όγκο τους και το κατάλληλο επίπεδο ποιότητας.
Η αγορά υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύστημα διασυνδεδεμένων αγορών: ιατρικές υπηρεσίες, φάρμακα, εργασία ιατρικού προσωπικού, επιστημονικές εξελίξεις, ιατρικές τεχνολογίες, ιατρικός εξοπλισμός, μηχανήματα κ.λπ.
Διακρίνονται οι ακόλουθες βασικές έννοιες της αγοράς:
Ζήτηση;
Προσφορά;
Υπηρεσία;
Τιμή;
Ανταγωνισμός;
Εμπορία.
Ζήτηση- αυτή είναι μια από τις θεμελιώδεις έννοιες μιας οικονομίας της αγοράς, που σημαίνει την επιθυμία των αγοραστών να αγοράσουν ένα δεδομένο
ένα προϊόν που υποστηρίζεται από πραγματικές νομισματικές ευκαιρίες. Η ζήτηση μετριέται από την ποσότητα των αγαθών και των υπηρεσιών που ένας αγοραστής είναι διατεθειμένος και σε θέση να αγοράσει σε μια δεδομένη τιμή σε μια δεδομένη χρονική περίοδο. Ο όγκος και η διάρθρωση της ζήτησης εξαρτώνται όχι μόνο από τις τιμές των αγαθών και των υπηρεσιών, αλλά και από άλλους παράγοντες εκτός τιμής, όπως η μόδα, το εισόδημα των καταναλωτών, καθώς και από την τιμή άλλων καταναλωτικών αγαθών, συμπεριλαμβανομένων των υποκατάστατών τους. Η ζήτηση είναι ένα πολύ δυναμικό φαινόμενο. Μπορεί να αλλάξει την κατάστασή του από ενθουσιασμό σε πλήρη άρνηση της ανάγκης για οποιαδήποτε αγαθά και υπηρεσίες.
Στην υγειονομική περίθαλψη, η ζήτηση είναι η ποσότητα των ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών που οι ασθενείς είναι πρόθυμοι και μπορούν να αγοράσουν σε μια δεδομένη χρονική περίοδο σε μια δεδομένη τιμή.
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ζήτησης στην αγορά για ιατρικά αγαθά και υπηρεσίες:
αρνητική ζήτηση:για εμβολιασμούς, ραντεβού με γιατρούς ορισμένων ειδικοτήτων, επώδυνες, ακριβές διαδικασίες κ.λπ.
κρυφή ζήτηση.Όταν μεμονωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν μια ανάγκη που δεν μπορεί να ικανοποιηθεί με ιατρικά αγαθά και υπηρεσίες που διατίθενται στην αγορά, για παράδειγμα, υπηρεσίες οικογενειακού γιατρού, καταξιωμένων ειδικών, ιατρικών προϊόντων μιας χρήσης, υπηρεσιών, ατομικής διατροφής σε νοσοκομείο κ.λπ.
πτώση της ζήτησης.Για παράδειγμα, σε ΠρόσφαταΗ ζήτηση για σύριγγες, επαναχρησιμοποιούμενα συστήματα μετάγγισης αίματος και εγχώρια παραγόμενα αντιυπερτασικά φάρμακα μειώθηκε, έτσι η αγορά ανταποκρίθηκε με αυξημένη προσφορά συριγγών και συστημάτων μετάγγισης αίματος μιας χρήσης και εισαγόμενων φαρμάκων.
παράτυπη ζήτηση.Πρόκειται για εποχιακές διακυμάνσεις της ώρας. Για παράδειγμα, η ζήτηση για θεραπεία spa είναι μεγαλύτερη την περίοδο άνοιξη-καλοκαίρι από ό,τι την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα. Οι παραπομπές σε μεμονωμένους ειδικούς ιατρούς εξαρτώνται από την εποχικότητα ορισμένων ασθενειών (γρίπη, πεπτικό έλκος, ιογενής ηπατίτιδα κ.λπ.).
υπερβολική ζήτηση.Στην υγειονομική περίθαλψη, υπάρχει υπερβολική ζήτηση για επείγουσα ιατρική περίθαλψη τις αργίες και μετά τις διακοπές, όταν ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις παραβιάζουν τη διατροφή τους, το σχήμα τους και κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. το επίπεδο των τραυματισμών αυξάνεται.
Η ζήτηση για ιατρικές υπηρεσίες μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο.
C = N x P,
όπου C είναι η ζήτηση για ιατρικές υπηρεσίες. N - αριθμός ασθενών. Το P είναι ο δείκτης της χρήσης ιατρικών υπηρεσιών από τον πληθυσμό.
Ανάλογα με τη φύση της ζήτησης, είναι δυνατό να προβλεφθούν αλλαγές στις ανάγκες των ασθενών για ιατρικές υπηρεσίες και, κατά συνέπεια, αύξηση ή μείωση του απαιτούμενου όγκου ιατρικής περίθαλψης.
Μια άλλη έννοια της οικονομίας της αγοράς συνδέεται με τη ζήτηση - αγοραστική δύναμη του πληθυσμού (ικανότητα πληρωμής του πληθυσμού). Αυτό είναι το ποσό των αγαθών και υπηρεσιών που μπορεί να αγοράσει ο πληθυσμός σύμφωνα με τα διαθέσιμα μετρητάστο επίπεδο τιμών που έχει επικρατήσει Δοσμένος χρόνος. Έτσι, η αγοραστική δύναμη εξαρτάται από το επίπεδο του εισοδήματος του πληθυσμού (σε εκείνο το τμήμα του που μπορεί να διατεθεί για αγορές), καθώς και από την αξία των τιμών. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι για ένα ιδιωτικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μιλάμε για φερεγγυότητα ενός ατόμου ή μιας ομάδας ανθρώπων, για τα δημόσια συστήματα υγείας (προϋπολογισμός, ασφάλιση, δημοσιονομική ασφάλιση) αυτή είναι η αγοραστική δύναμη της κοινωνίας, που υποστηρίζεται από κατάλληλες πηγές χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης από ταμεία κατανάλωσης.
Εφαρμόζεται στην υγειονομική περίθαλψη προσφορά - αυτό είναι το ποσό των ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών που οι κατασκευαστές μπορούν να πουλήσουν/παρέχουν στον πληθυσμό για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Η προσφορά, ενώ άλλα πράγματα είναι ίδια, αλλάζει επίσης ανάλογα με τις αλλαγές των τιμών: καθώς οι τιμές αυξάνονται, οι κατασκευαστές (πωλητές) προσφέρουν στους ασθενείς περισσότερα αγαθά και υπηρεσίες. Όταν οι τιμές πέφτουν, το ενδιαφέρον τους μειώνεται και, κατά συνέπεια, μειώνεται ο όγκος των αγαθών και των υπηρεσιών που παράγουν. Η προσφορά εξαρτάται από την τιμή, αλλά επηρεάζεται επίσης από πολλούς άλλους, τους λεγόμενους μη τιμολογιακούς παράγοντες: τον αριθμό και τα προσόντα του προσωπικού, την παραγωγικότητα του εξοπλισμού, τις φορολογικές και τιμολογιακές πολιτικές κ.λπ.
Ιατρική υπηρεσία- είναι ένα δομικό στοιχείο προληπτικής, θεραπευτικής-διαγνωστικής, αποκατάστασης, σανατόριο-θέρετρο, υγειονομικής-επιδημιολογικής, ψυχαγωγικής, ιατρικής, προσθετικής-ορθοπεδικής και άλλων ειδών βοήθειας στον τομέα των σχέσεων εμπορευμάτων-χρημάτων, που έχει ορισμένο κόστος.
Ανάλογα με τις συνθήκες και τον τόπο παροχής, οι ιατρικές υπηρεσίες μπορούν να χωριστούν σε αυτές που παρέχονται στο σπίτι, σε εξωτερικά ιατρεία, νοσοκομεία, σανατόρια και άλλα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης.
τραυματισμοί. Οι ιατρικές υπηρεσίες μπορεί να είναι απλές ή σύνθετες. Μια απλή ιατρική υπηρεσία νοείται ως μια αδιαίρετη υπηρεσία, για παράδειγμα, μια διαγνωστική διαδικασία, μια εξέταση από γιατρό κ.λπ.
Μια σύνθετη υπηρεσία μπορεί να παρουσιαστεί ως ένα σύνολο απλών υπηρεσιών που αντικατοπτρίζουν την τεχνολογική διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης για μια δεδομένη ασθένεια που έχει αναπτυχθεί σε κάθε συγκεκριμένο ίδρυμα. Μια σύνθετη υπηρεσία νοείται ως μια ολοκληρωμένη περίπτωση σύμφωνα με μια ορισμένη νοσολογική μορφή: για νοσοκομεία - ασθενής που θεραπεύεται, για εξωτερικά ιατρεία - ολοκληρωμένη περίπτωση θεραπείας, για οδοντιατρικές κλινικές - απολυμασμένος ασθενής, για υπηρεσία ασθενοφόρου - επίσκεψη ομάδας, και τα λοιπά.
Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ τυπικών και μεμονωμένων ιατρικών υπηρεσιών.
Τυπικές ιατρικές υπηρεσίες παρέχονται κυρίως με χρήση ενοποιημένης τεχνολογίας για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών και έχουν σχετικά σταθερή τιμολόγηση.
Ατομικές ιατρικές υπηρεσίες διαθέτουν ένα ευρύ φάσμα χειρισμών, διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών, μεγάλη γκάμα φαρμάκων και ιατρικών προϊόντων. Έχουν διαφοροποιημένους τιμοκαταλόγους που λαμβάνουν στο μέγιστο υπόψη το επιμέρους κόστος της υλοποίησής τους.
Ειδικά χαρακτηριστικά των ιατρικών υπηρεσιών:
Ανεπίδεκτο;
Μη διατηρησιμότητα;
Μεταβλητότητα ποιότητας;
Αμφισημία στην αξιολόγηση του αποτελέσματος.
Μια ιατρική υπηρεσία είναι ένα προϊόν όχι μόνο του κατασκευαστή (ιατρικός εργαζόμενος), αλλά και του καταναλωτή (ασθενούς).
Ανεπίδεκτο
Μια ιατρική υπηρεσία δεν μπορεί να δει, να ακουστεί, να αγγιχτεί ή να αισθανθεί μέχρι τη στιγμή της κατανάλωσής της. Κανένας ασθενής δεν θα μπορέσει ποτέ να μάθει εκ των προτέρων απολύτως τα πάντα για τις καταναλωτικές ιδιότητες των υπηρεσιών που του παρέχονται. Οποιαδήποτε πληροφορία σχετικά με αυτό, ακόμη και από τον θεράποντα ιατρό, θα είναι πάντα πιθανολογικής φύσης. Η αξιολόγηση των καταναλωτικών ιδιοτήτων των ιατρικών υπηρεσιών πραγματοποιείται, κατά κανόνα, στο επίπεδο της υποκειμενικής αντίληψης της αποτελεσματικότητάς τους (ευεργετική επίδραση και παρενέργειες), αισθήσεις και συναισθηματικές εμπειρίες των ασθενών.
Μη δυνατότητα αποθήκευσης
Σε αντίθεση με τα αγαθά τόσο για ιατρικούς όσο και για μη ιατρικούς σκοπούς, τα οποία αρχικά παράγονται και στη συνέχεια μπορούν να αποθηκευτούν για κάποιο χρονικό διάστημα σε μια αποθήκη ή σε ένα κατάστημα με σκοπό την πώληση, μια ιατρική υπηρεσία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η διαδικασία παραγωγής της συμπίπτει με τη διαδικασία πώλησης. Οι ιατρικές υπηρεσίες δεν υπόκεινται σε αποθήκευση και συσσώρευση για σκοπούς μεταγενέστερης πώλησης. Είναι αδύνατο, για παράδειγμα, να επωφεληθείτε από την αυξημένη ζήτηση για ένα ή άλλο είδος ιατρικών υπηρεσιών, πρώτα να τις συγκεντρώσετε και στη συνέχεια να τις «πετάξετε» αμέσως από την αποθήκη στην αγορά.
Ποιοτική Μεταβλητότητα
Η ιατρική είναι μια δημιουργική διαδικασία, η οποία διακρίνεται από υψηλή ατομικότητα και μη τυποποιημένη επαγγελματική προσέγγιση στον ασθενή, και ως αποτέλεσμα, μερικές φορές, απρόβλεπτο αποτέλεσμα. Παρά την αυστηρή ρύθμιση των ιατρικών δραστηριοτήτων, στην υγειονομική περίθαλψη δεν μπορεί να υπάρξει μια ενιαία, απρόσωπη προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών ακόμη και με την ίδια παθολογία, επομένως, σε διαγνωστικές, τακτικές και τεχνολογικές πτυχές, η ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών μπορεί να ποικίλλει πολύ. Εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τα προσόντα του ιατρού, τον εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος, τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης, τον χρόνο και τον τόπο παροχής της υπηρεσίας, ποιος είναι ο καταναλωτής και πολλοί άλλοι παράγοντες.
Αμφισημία στην εκτίμηση του αποτελέσματος
Μια ιατρική υπηρεσία δεν μπορεί πάντα να αξιολογείται μόνο θετικά. Για παράδειγμα, όταν ακρωτηριάζουμε το πόδι ενός ασθενούς, θα λάβουμε ένα θετικό ιατρικό αποτέλεσμα: ο ασθενής παραμένει ζωντανός και θα μπορεί να εκτελέσει οποιαδήποτε εργασία σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες. Έμεινε όμως ανάπηρος και αυτό είναι αρνητικό κοινωνικό αποτέλεσμα. Σε αντίθεση με άλλους τομείς επαγγελματικής δραστηριότητας, στην ιατρική υπάρχει δυσμενής και ομοιόμορφη θάνατοςδεν είναι σε καμία περίπτωση πάντα αφύσικη και παράνομη. Συχνά, σε περίπτωση δυσμενούς έκβασης της θεραπείας, οι ασθενείς ή οι συγγενείς τους προσπαθούν να αναζητήσουν ενόχους μεταξύ των ιατρικών εργαζομένων, ενώ στην πραγματικότητα εξηγείται μια τέτοια έκβαση ειδικά χαρακτηριστικάτο σώμα του ασθενούς και τη φύση της συγκεκριμένης ασθένειας.
Μια ιατρική υπηρεσία είναι ένα προϊόν όχι μόνο του κατασκευαστή (ιατρικός εργαζόμενος), αλλά και του καταναλωτή (ασθενούς). Η ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών διαμορφώνεται ως αποτέλεσμα συντονισμένων ενεργειών
τα συναισθήματα του επαγγελματία υγείας και η επιθυμία του ασθενούς να επωφεληθεί. Το αποτέλεσμα της θεραπείας θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από το πόσο με ακρίβεια ακολουθεί ο ασθενής τις συστάσεις και τις συνταγές. Η μη έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσμενή έκβαση, η οποία δεν εξαρτάται από το επίπεδο των προσόντων του ιατρικού προσωπικού ή τη φύση των ενεργειών του.
Ιατρικά αγαθά και υπηρεσίες,όπως κάθε προϊόν, έχουν μια αξία, η νομισματική έκφραση της οποίας είναι η τιμή.
Στην αγορά ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών, η τιμή κατέχει κεντρική θέση στην ανταγωνιστική ανταλλαγή και χρησιμεύει ως ένα από τα μέσα ρύθμισης αυτής της αγοράς.
Τιμή- αυτό είναι το χρηματικό ποσό για το οποίο μπορεί να αγοράσει ο «αγοραστής» και ο «πωλητής» είναι έτοιμος να πουλήσει αυτό το προϊόν ή την ιατρική υπηρεσία. Αυτό είναι ένα είδος συμβιβασμού των οικονομικών συμφερόντων των συμμετεχόντων στην αγορά.
Οι τιμές αποτελούν ισχυρό και ταυτόχρονα ευέλικτο μοχλό διαχείρισης της οικονομίας.
Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η τιμή σχετίζεται οργανικά με την προσφορά και τη ζήτηση, διακρίνονται οι ακόλουθες έννοιες:
Τιμή ζήτησης;
Τιμή προσφοράς;
Η τιμή της ισορροπίας.
Ρωτήστε τιμή - αυτή είναι η αγοραία τιμή σε μια τέτοια κατάσταση προσφοράς και ζήτησης, όταν αναπτύσσεται η αγορά ενός αγοραστή. Σε αυτή την τιμή, ο «αγοραστής» μπορεί να αγοράσει μια ιατρική υπηρεσία ή ένα προϊόν. Η τιμή δεν μπορεί να ανέβει πάνω από αυτό το όριο, αφού οι ασθενείς δεν θα έχουν τη δυνατότητα να το αγοράσουν.
Τιμή προσφοράς - αυτή είναι η αγοραία τιμή σε μια τέτοια κατάσταση προσφοράς και ζήτησης, όταν αναπτύσσεται η λεγόμενη αγορά του πωλητή. Αυτή είναι η τιμή στην οποία ο «πωλητής» προσφέρει την υπηρεσία ή το προϊόν του. Ταυτόχρονα, η τιμή προσφοράς πρέπει να καλύπτει το κόστος παραγωγής ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών.
Όταν η ζήτηση και η προσφορά είναι ίσες, το λεγόμενο τιμή ισορροπίας. Όταν η τιμή μειώνεται, η ζήτηση αυξάνεται καθώς οι άνθρωποι θέλουν να αγοράσουν περισσότερα αγαθά ή υπηρεσίες και, αντίθετα, όταν η τιμή αυξάνεται, η ζήτηση μπορεί να μειωθεί.
Έτσι, ο μηχανισμός της αγοράς εξασφαλίζει μια δυναμική ισορροπία μεταξύ προσφοράς και ζήτησης. Η αγορά σε αυτή την περίπτωση
λειτουργεί ως αυτορυθμιζόμενο σύστημα, ένας αποτελεσματικός μηχανισμός για την αλληλεπίδραση ζήτησης, προσφοράς και ανταγωνισμού στη διαμόρφωση των τιμών, του όγκου παραγωγής και των πωλήσεων, καθώς και του επιπέδου κατανάλωσης αγαθών και υπηρεσιών. Επιπλέον, εξασφαλίζει αυξημένη παραγωγική απόδοση και ποιότητα προϊόντων. Ωστόσο, η αυτορρύθμιση της αγοράς δεν είναι καθολική και πρέπει να συμπληρωθεί από κυβερνητικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς, που είναι η θεμελιώδης ιδέα για τη βελτίωση των μηχανισμών της αγοράς σε κοινωνικά σημαντικούς τομείς της οικονομίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την αγορά αγαθών και υπηρεσιών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
Η μελέτη των ανταγωνιστών είναι απαραίτητη για την απόκτηση ενός συγκεκριμένου μεριδίου της αγοράς υγειονομικής περίθαλψης. Συγκρίνοντας τις υπηρεσίες σας με αυτές των ανταγωνιστών, μπορείτε να προσδιορίσετε τις υπηρεσίες σας ανταγωνιστικά πλεονεκτήματα, θέση στην αγορά.
Ανταγωνιστικά πλεονεκτήματα - αυτά είναι μοναδικά, ειδικά χαρακτηριστικάιατρικούς οργανισμούς που τους διακρίνουν από άλλους. Οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης με ανταγωνιστικά πλεονεκτήματα είναι σε θέση να αποφέρουν μεγαλύτερα κέρδη από άλλους οργανισμούς. Κατά τον καθορισμό των ανταγωνιστικών πλεονεκτημάτων, είναι σημαντικό να εστιάσετε στους ασθενείς, τις ανάγκες τους και να είστε σίγουροι ότι αυτά τα πλεονεκτήματα γίνονται αντιληπτά από αυτούς ως τέτοια. Μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα ανταγωνιστικά πλεονεκτήματα:
Υψηλή φήμη του οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης.
Υψηλή ποιότητα παρεχόμενων ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών.
Εστίαση στον ασθενή, τις ανάγκες και τις επιθυμίες του.
Επαρκής υλικοτεχνική βάση, υψηλά καταρτισμένο προσωπικό, σύγχρονος εξοπλισμός, βιώσιμη οικονομική υποστήριξη.
Η μοναδικότητα των προσφερόμενων ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών.
Τιμές αποδεκτές από τους ασθενείς, όχι υψηλότερες ή χαμηλότερες από τις τιμές για παρόμοια ιατρικά προϊόντα και υπηρεσίες άλλων συμμετεχόντων στην αγορά.
Τα ανταγωνιστικά πλεονεκτήματα θα πρέπει να θεωρούνται ως βάση της στρατηγικής συμπεριφοράς των συμμετεχόντων στην αγορά ιατρικών προϊόντων
και των υπηρεσιών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο πλαίσιο της ανάπτυξης της υποχρεωτικής και εθελοντικής ασφάλισης υγείας.
Για την αποτελεσματική οργάνωση της παραγωγής και πώλησης ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών, απαιτείται γνώση των βασικών στοιχείων του ιατρικού μάρκετινγκ.
Ιατρικό μάρκετινγκείναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη μελέτη της ζήτησης, την οργάνωση της παραγωγής και τη δημιουργία συνθηκών για την κάλυψη των αναγκών του πληθυσμού για διάφορα είδη ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών.
7.Τι περιλαμβάνουν οι υλικοί πόροι υγείας;
8.Τι είναι ο ισολογισμός;
9.Πώς ταξινομούνται τα περιουσιακά στοιχεία των οργανισμών υγείας ανά ρευστότητα;
10.Τι είναι η χρεοκοπία;
11.Ποιοι δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της φερεγγυότητας των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης;
12.Τι περιλαμβάνουν βασικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης;
13.Ποιοι δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των παγίων;
14.Τι περιλαμβάνει το κεφάλαιο κίνησης στην υγειονομική περίθαλψη;
15.Ποιοι δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του κεφαλαίου κίνησης;
16.Ποιοι δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των οικονομικών αποτελεσμάτων των οργανισμών υγείας;
17.Πώς αξιολογείται η οικονομική βιωσιμότητα των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης;
18.Τι είναι η αγορά, ποιες βασικές έννοιες της αγοράς διακρίνονται συνήθως; Ποιες αγορές περιλαμβάνονται στο σύστημα αγοράς υγειονομικής περίθαλψης;
19. Εξηγήστε το περιεχόμενο της έννοιας της «ζήτησης». Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τη ζήτηση;
20.Εξηγήστε το περιεχόμενο της έννοιας «πρόταση».
21. Εξηγήστε το περιεχόμενο της έννοιας «τιμή». Ποια είναι η τιμή προσφοράς; Ποια είναι η τιμή προσφοράς;
22. Εξηγήστε το περιεχόμενο της έννοιας του «ανταγωνισμού». Ποιος μπορεί να συμμετάσχει στον ανταγωνισμό στην αγορά αγαθών και υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης;
23. Ορίστε την έννοια του «μάρκετινγκ». Ποια είδη μάρκετινγκ διακρίνονται συνήθως;
24.Εξηγήστε το περιεχόμενο των εννοιών «υπηρεσία», «αγορά ιατρικών υπηρεσιών».
25.Πώς χωρίζονται οι ιατρικές υπηρεσίες; Ποια είναι τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους;
26.Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της αγοράς ιατρικών υπηρεσιών;
27.Τι είναι η τιμολόγηση;
28.Ποιο είναι το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών, κερδοφορία;
Δημόσια υγείακαι υγειονομική περίθαλψη: εγχειρίδιο / V. A. Medic, V. K. Yuryev. - 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2012. - 288 σελ. : Εγώ θα.
