4.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Признава се, че здравето е не само социална категория, но и икономическа, въпреки факта, че не принадлежи към стоково-паричните категории и не е продукт, който се продава и купува на пазара. Здравето съответно няма пазарна цена, но има най-висока стойност за обществото и индивида. В същото време е необходимо да се изразходват материални, финансови, информационни, трудови и други ресурси за поддържане, укрепване и възстановяване на здравето. Следователно здравето има стойност, което ни позволява да го разглеждаме индиректно като икономическа категория.

Не можем да се съгласим и с това, че традиционно здравеопазването се класифицира като непроизводствен сектор, като сектор на нематериалните услуги. Съчетава стоково-материална и духовно-информационна дейност. В този смисъл здравеопазването може да се нарече „индустрията за опазване и производство на здравето“,която използва голям арсенал от медицински, икономически методи и средства.

Имайки предвид гореизложеното, естествено възникват следните въпроси:

Оценяване на здравето като най-важен компонент национално богатствои факторът на икономическия растеж на държавата;

Цената на отделната медицинска услуга и цената на видовете медицинска помощ като цяло;

Степен ресурсен потенциалздравеопазването и търсенето на нови източници за неговото формиране;

Оценка на ефективността на функциониране на здравеопазването в пазарни условия;

Оценка на икономическите щети от заболеваемост, инвалидност, преждевременна смъртност.

Здравната икономика дава отговори на тези и други въпроси.

Здравна икономикае клон на икономическата наука, който изучава ефекта на обективните икономически закони, които влияят върху задоволяването на нуждите на населението за поддържане и насърчаване на здравето.

Здравните организации в рамките на законодателството извършват стопанска дейност- работа по производството и продажбата на медицински стоки и услуги, насочени към запазване и укрепване на здравето на населението, като се използват различни финансови, материални, трудови, информационни и други ресурси.

4.2. ИЗТОЧНИЦИ НА ФИНАНСИРАНЕ

ЗДРАВЕ

В системата на здравеопазването на Руската федерация има две икономически форми за предоставяне на медицинска помощ на гражданите. първо - Безплатно,за сметка на бюджетите на всички нива, задължителното здравно осигуряване и други приходи. второ - платен,за сметка на граждани, предприятия и други източници.

Съотношението на обема на платената и безплатната медицинска помощ характеризира нивото на социално-икономическо развитие на обществото. За социално ориентирана икономика обемът на безплатната медицинска помощ за населението е 90-95%. Съответно платените услуги не трябва да представляват повече от 5-10% от общия обем на медицинската помощ. Основните източници, които осигуряват финансиране на здравните организации, са представени на фиг. 4.1.

4.3. ВЪЗНАГРАЖДЕНИЕ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Проблемът за заплащането на труда заема особено място в икономиката на здравеопазването. Този проблем е един от най-трудноразрешимите в икономиката на всяка индустрия, тъй като е не само икономически, но и преди всичко социален.

Заплата - основен източникформиране на паричния доход на служителите. Работодателят е длъжен да компенсира разходите за умствен и физически труд на служителя чрез парично плащане в

форма заплати. В същото време остава един от вечните въпроси: колко да се компенсират разходите за труд на работника, така че заплатите не само да компенсират разходите за труд на служителя, но и да стимулират неговия интерес към висококачествена и продуктивна работа.

Ориз. 4.1.Източници на финансиране на здравеопазването

Двата основни компонента, които определят заплатата на здравните работници, са формата на възнаграждението и общият размер на средствата, с които здравната организация разполага за заплащане на своите работници. Всяка здравна организация годишно, тримесечно и месечно формира фонд за заплати въз основа на наличните и планирани парични постъпления, като се вземат предвид данъчните облекчения.

Фондът работна заплата се състои от фонд работна заплата- парични постъпления на здравна организация, използвани директно за изплащане на заплати, и резервни фондове- допълнителни плащания към основната заплата (плащане за почивка, материални стимули и др.).

Финансовите ресурси на здравните организации са разпределени в два компонента: първият е фондът за работна заплата с начисляване

вноски в извънбюджетни държавни фондове, вторият - средства, предназначени за поддържане и развитие на здравни организации.

Впоследствие тези средства подлежат на разпределение между отделите на здравната организация, а в рамките на отделите - между служителите, като се вземат предвид тарифни категориии постигнати показатели за обема и качеството на извършената работа.

На първия етап от планирането на фонда за заплати се определя броят на длъжностите за медицински персонал. Освен това тук са възможни два подхода: първият - в съответствие със стандартите за персонал, които в момента имат консултативен характер, вторият - въз основа на обема на работа на здравната организация и нейните подразделения. На практика, като правило, има комбинация от двата подхода.

Щатното разписание на административния, икономическия и друг персонал се определя в съответствие със стандартното щатно разписание, одобрено за този тип организация, като се вземат предвид характеристиките и обема на работата. Едновременно с това се съставят и тарифни списъци на длъжностите, които са основни документи за определяне на длъжностните възнаграждения на здравните работници.

Имената на длъжностите сред медицинския, фармацевтичния и парамедицинския персонал трябва да съответстват на номенклатурата на специалистите с висше и средно медицинско и фармацевтично образование, одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация *.

I. Медицински персонал:

У дома медицинска сестра;

Главна акушерка;

Главен фелдшер;

Началник млечна кухня;

Ръководителят на медико-акушерския пункт е фелдшер (акушерка, медицинска сестра);

Ръководителят на здравния център е фелдшер (медицинска сестра);

Ръководителят на пункта за първа помощ е фелдшер (медицинска сестра);

Ръководител производство на зъбопротетични институции (отдели, отдели, лаборатории);

Зъболекар;

* Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24 април 2003 г. № 160.

Старша медицинска сестра (акушерка, фелдшер, операционна сестра, зъботехник);

Фелдшер;

Медицински лаборант;

Фелдшер за приемане на повиквания и прехвърлянето им към теренни екипи;

акушерка;

Медицински технолог;

Медицински лаборант;

Лаборант;

Зъботехник;

Медицинска сестра;

Парадна сестра (пазач);

Медицинска сестра в процедурен кабинет;

Съблекалня медицинска сестра;

Операционна сестра;

Медицинска сестра – анестезиолог;

Общопрактикуваща медицинска сестра;

Участкова медицинска сестра;

Патронажна сестра;

Медицинска сестра в приемно отделение (спешен кабинет);

Медицинска сестра по физикална терапия;

Масажна медицинска сестра;

Диетична медицинска сестра;

Медицинска сестра за приемане на повиквания и прехвърлянето им към полеви екипи;

Стерилизационна сестра;

Медицински статистик;

Рентгенов лаборант;

Дентален хигиенист;

Инструктор-дезинфектор;

Инструктор по хигиенно обучение;

Инструктор по ЛФК;

Помощник епидемиолог;

асистент ентомолог;

Медицински дезинфектант;

Медицински регистратор.

II. Медицински персонал:

Старши фармацевт;

фармацевт;

Младши фармацевт;

Продавач на оптика;

Опаковчик.

Официалните заплати и други видове възнаграждения на парамедицинските работници се определят въз основа на заеманата длъжност, продължителността на непрекъснатата работа, образованието, квалификацията и други условия, предвидени в съответствие със заповедта, определяща реда за заплащане на съответните длъжности.

Основните форми на заплащане на парамедицинските работници:

Въз основа на времето;

работа на парче;

Договорни.

При форми, базирани на времето заплащането се извършва за определено отработено време, независимо от обема на извършената работа.

Форма на парче възнаграждението се основава на определяне на заплатите в зависимост от обема на извършената работа за определен период от време (обикновено един месец).

Предимството на акордната форма на заплащане е, че размерът на работната заплата е пряко свързан с количеството вложен труд, което се измерва с обема на извършената работа.

В здравеопазването обаче е трудно да се измери обемът на извършената работа и услуги във физическо изражение. Освен това, ако извършената работа е от колективен характер, тогава е необходимо или да се разпредели дял от обема на работата, извършена от всеки служител, или да се изчисли заплатите на парче въз основа на целия екип и след това да се раздели между членовете на колектива в съответствие със степента на тяхното участие в труда, определена от т. нар. коефициент на трудово участие (КОТ).

Форма на договор възнаграждението ви позволява сравнително обективно да вземете предвид обема и качеството на извършената работа. В момента тази форма е най-прогресивната.

На 1 декември 2008 г. преминаването към нова системавъзнагражденията на работниците в публичния сектор, включително здравеопазването. Въвеждането на тази система ще ни позволи да изоставим предишния директивен подход към формирането на заплатите на здравните работници (въз основа на единния тарифен план) и да вземем предвид спецификата на медицинската работа.

Новата система на възнагражденията предвижда следните компоненти, които ще се вземат предвид при изчисляване на заплатата на конкретен медицински работник:

Основна заплата;

Компенсационни плащания;

Стимулиращи плащания.

Основна заплата (ставка на основната заплата) -

минималната длъжностна заплата на служител в държавна или общинска институция, включен в съответната професионално-квалификационна група, без обезщетения, стимули и социални плащания.

Групата за професионална квалификация се определя в съответствие с методическите препоръки на органа за управление на здравеопазването.

Компенсационни плащания - допълнителни плащания и надбавки с компенсаторен характер, включително за работа в условия, които се различават от нормалните (например за работа в специални климатични условия и в райони, изложени на радиоактивно замърсяване).

Стимулиращи плащания - допълнителни плащания и бонуси от стимулиращ характер, бонуси и други стимулиращи плащания (например плащания за интензивност и високи резултати от работата, за качество на извършената работа, за продължителност на непрекъсната работа, трудов стаж, бонуси въз основа на работа резултати и др.).

Механизмът за прилагане на тази система се състои в сключване трудови договорис посочване на конкретни условия на възнаграждение за всеки медицински работник.

4.4. АНАЛИЗ НА СТОПАНСКАТА ДЕЙНОСТ

ЗДРАВНИ ОРГАНИЗАЦИИ

Финансовите и материалните ресурси са основните видове ресурси, използвани от здравните организации в процеса на икономическа дейност.

Здравни финансови средства- съвкупността от всички видове средства (руска и чуждестранна валута, ценни книжа, платежни карти и парични документи) на разположение на здравните органи, фондовете за задължително здравно осигуряване, здравни организации, застрахователни медицински организации, предназначени да осигурят функционирането и развитието на системата на здравеопазването.

Здравни ресурси- набор от сгради, съоръжения, оборудване, транспорт, горива и смазочни материали, лекарстваи медицински продукти, Консумативи, резервни части, инструменти, меко оборудване, стоки за бита, суровини и други материални активи на разположение на здравните организации и използвани за производството на медицински стоки и услуги.

Универсален документ, отразяващ състоянието на финансовите и материални ресурсиздравна организация, нейните финансови и стопанска дейносте баланса. Този документ е двустранна таблица, в която се нарича лявата страна балансов актив Правилната страна - пасив на баланса.

Данните от баланса отразяват финансовото състояние на здравната организация, нейната платежоспособност и рентабилност. Тъй като балансът съдържа информация за финансовите и материалните ресурси на организацията (активи), нейните парични задълженияах, капитал и резерви (пасиви), той се основава на основното счетоводно уравнение.

Активи = Капитал + Пасиви.

По този начин балансът отразява баланса или равенството на активите и пасивите, тоест ресурсите, с които разполага организацията, и източниците на средства, от които се генерират тези ресурси.

От това следва, че в здравните организации не може да има повече активи от източниците, от които те се формират.

Балансови активи на здравна организация- Това

част от баланса, която отразява парично изражение

съвкупността от финансови, материални и нематериални ресурси на една организация. По този начин активите представляват икономически ресурсен потенциал, който може пряко или непряко да се трансформира в паричен поток за финансовите и икономически дейности на здравна организация.

Пасиви на баланса- това е част от баланса, отразяваща съвкупността от източници на средства и пасиви на организацията, чрез които се формират нейните активи.

Пасив показва възможното погасяване на вземанията на нейните учредители и кредитори от организацията в бъдеще и цената на тези искове.

Едно от най-важните свойства на активите на здравните организации е тяхната ликвидност.

Ликвидност на активите- това е способността на финансови, материални, нематериални ресурси да се използват бързо и лесно за изплащане на паричните задължения на организацията.

Въз основа на степента на ликвидност ресурсите на здравните организации (активи) формално се разделят на четири групи:

1)най-течен- парични средства в местна и чуждестранна валута по сметки и на каса, краткосрочни финансови инвестиции в ценни книжа;

2)бързо изпълнени- дългосрочни и краткосрочни вземания, Завършени продукти(медицински продукти);

3)бавен за изпълнение- суровини, разходи за бъдещи периоди, дългосрочни финансови инвестиции, данък добавена стойност върху придобитите активи;

4)труден за изпълнение- нематериални активи, сгради, конструкции, оборудване, незавършено строителство, доходоносни инвестиции в материални активи, отсрочени данъчни активи.

Това разделение е доста произволно. Например трудно продаваемите активи могат да включват модерно медицинско оборудване, което на практика лесно се продава на пазарни цени. Или, обратно, списъкът с бързо продавани медицински консумативи може да включва лекарства и медицински продукти, които всъщност не се търсят.

Оценката на ликвидността е от основно значение за анализиране на дейността на търговска здравна организация, особено в случаи на неизпълнение на парични задължения, което може да бъде проява на нейната несъстоятелност и да доведе до фалит.

Фалит (несъстоятелност)- това е невъзможността на организацията да удовлетвори исканията на кредиторите за плащане на стоки и услуги, признати от арбитражен съд или официално декларирани от учредителите, включително неплащане на задължителни плащания към бюджета и извънбюджетните фондове в рамките на три месеца от датата, на която на тяхното изпълнение.

За да се оцени платежоспособността на дадена организация, се използват следните показатели:

Текущото съотношение;

Коефициент на абсолютна ликвидност.

Текущото съотношениехарактеризира степента на сигурност (финансово покритие) на краткосрочните задължения на организацията с всички текущи активи на нейно разположение. Текущите пасиви включват дългове по краткосрочни заеми и кредити, задължения към участници (учредители) за плащане на доходи и други краткосрочни задължения.

Коефициентът на текуща ликвидност е основен показател за оценка на платежоспособността на организацията. Изчислява се по следната формула.

Смята се, че оптималната стойност на този показател трябва да бъде в диапазона 1,0-2,0.

Коефициент на абсолютна ликвидностотразява предоставянето на организацията на най-ликвидните активи за погасяване на краткосрочните парични задължения на организацията. Намира се по следната формула.

Оптималната стойност на този показател се счита за в диапазона

0,2-0,5.

ПовечетоМатериалните ресурси в здравеопазването са ДМА. Дълготрайни активи в здравеопазването (основен капитал, дълготрайни активи, дълготрайни ресурси)- един от компонентите

части от активите на здравни организации, които се използват дълго време за производство на медицински стоки и услуги, като постепенно прехвърлят стойността си върху тях.

В здравеопазването дълготрайните активи включват сгради, конструкции, оборудване, транспорт, измервателни уреди и устройства, компютърна техника и други счетоводни и отчетни обекти в съответствие с Общоруския класификатор на дълготрайните активи с полезен живот над 12 месеца.

Статистиката на дълготрайните активи включва следните групи показатели:

Показатели за себестойността и състоянието на ДМА;

Показатели за движение на ДМА;

Показатели за използване на дълготрайните активи.

Показатели за себестойността и състоянието на дълготрайните активи

Общият обем на дълготрайните активи може да се определи само в парично изражение. За целта се изчислява балансовата им стойност.

Балансова стойност- това е цената на дълготрайните активи, по която те се записват в баланса на здравната организация.

За статистически анализ се изчислява показател за средногодишна балансова стойност на ДМА.

В процеса на работа дълготрайните активи са обект на физическо и морално износване.

Физическо влошаванеозначава загубата на дълготрайни активи от тяхната използваема стойност, в резултат на което те стават негодни за по-нататъшна употреба. Физическото износване на дълготрайните активи може да бъде следствие от тяхната експлоатация, влиянието на външни (природни) фактори, извънредни обстоятелства (пожар, наводнение и др.). Физическото износване е материалната основа на амортизацията.

За оценка на физическото износване се изчислява коефициент на физическа амортизация на дълготрайните активипо следната формула.

Когато този показател достигне стойност, равна на 1, той служи като основа за вземане на решение за прекратяване на експлоатацията на елемент от дълготраен актив или извършване на неговата модернизация.

Остаряване- това е намаляване на цената на дълготрайните активи на фона на научно-техническия прогрес и повишената производителност на труда. Първото обстоятелство води например до появата на пазара на по-модерно диагностично оборудване, което се превръща във фактор за намаляване на полезността на съществуващите диагностични комплекси. Второто е да се намали цената на новосъздаденото оборудване в сравнение със съществуващото. Степента на остаряване на дълготрайните активи се определя от експерти и трябва да се вземе предвид при определяне на техния експлоатационен живот, амортизационни норми и по време на преоценка.

Навременната и обективна оценка на физическото и морално износване на дълготрайните активи, преди всичко на диагностичното и лечебно медицинско оборудване в здравеопазването, е от основно значение. Техническите и експлоатационните характеристики на например рентгеновите диагностични системи и оборудването за лъчева терапия определят здравето и безопасността не само на пациентите, но и на персонала. Ето защо основните съоръжения в здравеопазването (сгради, постройки, медицинско и битово оборудване, транспорт) трябва да подлежат на постоянно обновяване.

Ремонт- процесът на подмяна на дълготрайни активи, излезли от употреба в резултат на физическо и морално износване с нови. Обновяването е необходимо условие за осигуряване на качеството и безопасността на произвежданите медицински стоки и услуги и трябва да се извършва в рамките на амортизационния фонд чрез амортизационни начисления.

Показатели за движение на ДМА

Участие в производствения процес на медицински стоки и услуги, прехвърляне на част от стойността им върху тях, дълготрайни активи

са в постоянно движение: пристигат, актуализират, ликвидират, пенсионират, заменят. За да се оцени динамиката на този процес, се изчисляват следните показатели:

Коефициент на обновяване на дълготрайните активи;

Коефициент на пенсиониране на дълготрайни активи.

Коефициент на обновяване на дълготрайните активихарактеризира процеса на постоянно актуализиране на сгради, конструкции, оборудване, транспорт и други счетоводни обекти на здравните организации, като предпоставка за подобряване на качеството на медицинската помощ. Този показател се изчислява по формулата.

Коефициент на пенсиониране на дълготрайни активидопълва предишния показател и характеризира навременността на извеждане от експлоатация (отписване) на дълготрайни активи от експлоатация при достигане на стандартния им експлоатационен живот и се намира, както следва.

Показатели за използване на дълготрайните активи

Един от най-важните раздели на статистиката на дълготрайните активи е изчисляването и анализът на показателите за тяхното използване. За да се характеризира пълнотата и ефективността на използване на дълготрайните активи в здравеопазването, се изчисляват:

Показател за капиталова производителност;

Индикатор за капиталоемкост;

Съотношение капитал-труд.

Показател за производителност на капиталаизползва се за анализ на ефективността на използване на дълготрайните активи и съответства на колко мед

Стоките и услугите Qing (в стойностно изражение) се произвеждат на единица себестойност на дълготрайните активи.

Положителната динамика на този показател показва ефективното използване на дълготрайните активи от здравната организация.

Индикатор за капиталоемкосте обратна на показателя за производителност на капитала и характеризира количеството дълготрайни активи, необходими за производството на единица продукт (медицински стоки и услуги) на стойност 1 рубла. Изчислява се по формулата.

Намаляването на този показател с течение на времето също показва ефективното използване на дълготрайните активи на здравната организация.

Съотношение капитал-трудхарактеризира нивото на материална и техническа поддръжка на медицинския персонал на здравните организации, участващи в производството на медицински стоки и услуги. Положителната динамика на този показател е едно от условията за подобряване на качеството на медицинската помощ. Намира се по следната формула.

Друга част от материала и финансови ресурсипредставляват оборотен капитал.

Оборотни средства в здравеопазването ( оборотен капитал, оборотен капитал, оборотни ресурси)- една от частите от активите на здравна организация, необходима, в допълнение към дълготрайните активи, за производството на медицински стоки и услуги.

В здравеопазването оборотният капитал включва: готова продукция, вземания (по-малко от 1 година), ценни книжа и други краткосрочни финансови инвестиции, парични средства

активи по банкови и други сметки, материални запаси от лекарства и медицински изделия, бельо и постелен инвентар, разходи за бъдещи периоди. Използването им се извършва в рамките на един производствен цикъл (терапевтична, диагностична, рехабилитационна процедура) или в рамките на относително кратък периодвреме не повече от 12 месеца.

За статистически анализ на оборотния капитал се използват следните показатели:

Коефициент на обръщаемост на оборотния капитал;

Коефициент на консолидация на оборотния капитал. Коефициент на обръщаемост на оборотния капиталхарактеризира

скоростта на оборот на ресурсите (в пъти) за определен период от време и показва количеството продадени продукти на 1 рубла оборотен капитал. Изчислява се по следния начин.

Увеличаването на показателя във времето е доказателство за повишаване на ефективността на здравната организация. Намалението е доказателство за влошаване на финансовото му състояние.

Коефициент на консолидация на оборотния капитале обратен на предишния показател и съответства на средната цена на ресурсите, необходими за производството на продукти на стойност 1 рубла. Изчислено по следната формула.

* Отчетен период - месец, тримесечие, година.

Намаляването на стойността на този показател във времето показва подобряване на финансовото състояние на здравната организация.

Последният етап от анализа на икономическата дейност на здравните организации е оценката на техните финансови резултати.

Финансови резултати на здравна организация- резултатът от икономическата дейност на организацията за определен период от време (месец, тримесечие, година), който се изразява в печалба или загуба и се определя като разликата между приходите от продажби и общите разходи за производство.

печалба- икономическа категория, която изчерпателно отразява финансовите резултати на здравната организация и се изразява в превишението на приходите от продажба на медицински стоки и (или) услуги над разходите за производство и продажба на тези продукти. IN общ изгледпечалбата се изчислява като разликата между брутния (общ) доход и брутните разходи (виж по-долу). Процесът на генериране на печалба отразява всички основни компоненти на икономическата дейност на организацията: управление, маркетинг, прогнозиране и планиране, ценообразуване. Той е собствен източник за разширено възпроизводство на дълготрайни активи и попълване на оборотния капитал (капитализация на печалбата). Всяка организация се стреми да получи максимална печалба от продажбите на продукта. В този случай е фундаментално важно да знаете при какъв обем на производство (продажби) и цена на продуктите можете да получите максимална печалба.

Показател за брутна печалба;

Индикатор за нетната печалба.

Индикатор за брутна (пределна) печалбаизчерпателно отразява финансовите резултати на здравната организация и характеризира превишението на приходите от продажба на медицински стоки и (или) услуги над разходите за производство и продажба на тези продукти. Изчислява се по следния начин.

Индикатор за нетната печалбапоказва размера на печалбата, оставаща на разположение на здравна организация след плащане на данъци и други плащания към бюджета и извънбюджетните фондове.

За ефективно работещи здравни организации стойностите на тези показатели трябва да са положителни и да имат тенденция да се увеличават.

Организациите самостоятелно определят посоките, обемите и характера на използването на нетната печалба. Насочва се към формирането на различни фондове: натрупване, развитие на производството, социално развитие, материални стимули, резервен (рисков) фонд.

Наред с абсолютните показатели за брутна и нетна печалба, статистиката на икономическата дейност на здравните организации използва специален показател за рентабилност (възвръщаемост на продажбите).

характеристика на стабилността на финансовото състояние на организацията, което се постига чрез висок дял собствен капиталв структурата на използваните финансови средства.

С други думи, финансовата стабилност се отнася до способността на една организация да плаща задълженията си навреме, тоест да бъде платежоспособна.

Платежоспособносте способността на физическото и юридически лицаизпълнява задълженията за плащане, установени със споразумения и законодателни актове.

Основните показатели за оценка на финансовата стабилност на организацията са:

Коефициент на задлъжнялост;

Коефициент на автономност.

Собствен оборотен капитал (собствен оборотен капитал)-

най-важният източник на формиране на оборотен капитал, който осигурява финансовата независимост на организацията за ефективното провеждане на икономически дейности. Те се формират от уставния капитал, нетната печалба, резервния капитал (застрахователен фонд), фонд за натрупване. Те могат да бъдат попълнени чрез емитиране на ценни книжа и пускането им на първичния финансов пазар. Служи като източник за формиране на стандартизиран оборотен капитал.

В структурата на източниците за формиране на оборотен капитал, наред със собствения капитал, привлечените средства винаги присъстват и участват в оборота, чиято основа са заемни средства - краткосрочни банкови заеми. Освен това набраните средства включват дължими сметки, баланси на средства и резерви на организацията, които временно не се използват по предназначение.

Оптималното съотношение на дяловете на собствения и привлечения капитал е основното условие за финансовата стабилност на здравната организация, което се оценява чрез съотношението на дълга.

Съотношение на дълга отразява потенциалната способност на организацията да влияе върху печалбите и рентабилността чрез промяна на обема и структурата на дългосрочните пасиви. Определя се като съотношението на дълга към собствения капитал.

Смята се, че оптималната стойност на съотношението на дълга трябва да бъде ≤ 1. Колкото по-висок е този показател, толкова повече дългови задължения има организацията и толкова по-висок е рискът от фалит. Увеличаването на показателя в динамика означава увеличаване на дела на заемните средства във финансирането на организацията, което може значително да влоши финансовото й състояние в случай на забавяне на темповете на производство и (или) продажби на продукти, тъй като разходите за плащане на банкови лихви по заеми се считат за фиксирани разходи и не могат да намаляват пропорционално на намаляването на обема на продажбите на продукта. По този начин този показател играе важна роля във финансовото управление.

Коефициент на автономност характеризира ролята на собствения капитал при формирането на активите на организацията и съответства на дела на средствата, които организацията може да използва в своята дейност за дълго време.

Стойност на този показател, по-голяма от 0,6, показва, че организацията е в състояние да извършва всички плащания, предимно за своя сметка.

4.5. ФОРМИРАНЕ НА ПАЗАРНИ ОТНОШЕНИЯ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Работейки в условията на пазарна икономика, здравеопазването, както всяка друга индустрия, се подчинява на законите на пазара.

В ежедневието пазарът най-често се свързва с място, където можете да купите храна, дрехи, стоки за дома и др. Това е най-старата форма на пазар - традиционно място, където купувачи и продавачи правят сделки. От икономическа гледна точка пазарът отразява взаимоотношенията, които се развиват между производители, продавачи, посредници и потребители на стоки и услуги. Има много определения за пазар, но всички те се свеждат до следното: пазар- е колекция икономически отношения, изразяваща се в обмен на стоки и услуги, в резултат на което се формират търсене, предлагане и цена в конкурентна среда.

Пазар на медицински стоки и услугие пазарен сегмент, който предоставя медицински стоки и услуги за поддържане и подобряване на общественото здраве. Тя дава възможност за получаване и предоставяне на медицински услуги, гарантира необходимия им обем и подходящо ниво на качество.

Пазарът на здравеопазването включва цяла система от взаимосвързани пазари: медицински услуги, лекарства, труд на медицинския персонал, научни разработки, медицински технологии, медицинско оборудване, машини и др.

Разграничават се следните основни пазарни понятия:

Търсене;

Оферта;

Обслужване;

Цена;

конкуренция;

Маркетинг.

Търсене- това е едно от основните понятия на пазарната икономика, което означава желанието на купувачите да закупят даденост

продукт, който е подкрепен от реални парични възможности. Търсенето се измерва с количеството стоки и услуги, които купувачът желае и може да закупи на дадена цена за даден период от време. Обемът и структурата на търсенето зависят не само от цените на стоките и услугите, но и от други, неценови фактори, като мода, потребителски доход, както и от цената на други потребителски стоки, включително техните заместители. Търсенето е много динамично явление. Той може да промени състоянието си от възбуда до пълно отричане на необходимостта от каквито и да било стоки и услуги.

В здравеопазването търсенето е количеството медицински стоки и услуги, които пациентите желаят и могат да закупят за даден период от време на дадена цена.

Има следните видове търсене на пазара на медицински стоки и услуги:

отрицателно търсене:за ваксинации, срещи с лекари от определени специалности, болезнени, скъпи процедури и др.

скрито търсене.Когато отделните пациенти могат да имат нужда, която не може да бъде задоволена с медицински стоки и услуги, предлагани на пазара, например услугите на семеен лекар, реномирани специалисти, медицински продукти за еднократна употреба, услуги, индивидуално хранене в болница и др.

падащо търсене.Например в напоследъктърсенето на спринцовки, системи за кръвопреливане за многократна употреба и антихипертензивни лекарства, произведени в страната, намаля, така че пазарът отговори с увеличено предлагане на спринцовки и системи за кръвопреливане за еднократна употреба и вносни лекарства.

нередовно търсене.Това са сезонни колебания във времето. Например търсенето на балнеолечение е по-високо през пролетно-летния период, отколкото през есенно-зимния период. Насочването към отделни медицински специалисти зависи от сезонността на определени заболявания (грип, язвена болест, вирусен хепатит и др.).

прекомерно търсене.В здравеопазването има прекомерно търсене на спешна медицинска помощ по празници и след празници, когато пациенти с хронични заболявания нарушават диетата, режима и злоупотребяват с алкохол; нивото на нараняванията нараства.

Търсенето на медицински услуги може да се изчисли по следната формула.

C = N x P,

където C е търсенето на медицински услуги; N - брой пациенти; P е показателят за използване на медицински услуги от населението.

В зависимост от естеството на търсенето е възможно да се предвидят промени в нуждите на пациентите от медицински услуги и следователно увеличаване или намаляване на необходимия обем медицински грижи.

Друга концепция за пазарна икономика е свързана с търсенето - покупателна способност на населението (платежоспособност на населението). Това е количеството стоки и услуги, които населението е в състояние да закупи в съответствие с наличните в бройна нивото на цените, което преобладава в дадено време. По този начин покупателната способност зависи от нивото на доходите на населението (в тази част от него, която може да бъде разпределена за покупки), както и от стойността на цените. В същото време е важно да се разбере, че за частната здравна система говорим за платежоспособността на човек или група хора, за публичните здравни системи (бюджетни, застрахователни, бюджетноосигурителни) това е покупателната способност на обществото, което се поддържа от подходящи източници за финансиране на здравеопазването от средствата за потребление.

Прилага се в здравеопазването оферта - това е количеството медицински стоки и услуги, които производителите могат да продадат/предоставят на населението за определен период от време. Оферта, други неща равни условия, също се променя в зависимост от промените в цените: с покачването на цените производителите (продавачите) предлагат на пациентите повече стоки и услуги. Когато цените падат, интересът им намалява и съответно обемът на стоките и услугите, които произвеждат, намалява. Предлагането зависи от цената, но се влияе и от много други, така наречените неценови фактори: брой и квалификация на персонала, производителност на оборудването, данъчна и ценова политика и др.

Медицинско обслужване- е структурен елемент на превантивна, терапевтично-диагностична, рехабилитационна, санаториално-курортна, санитарно-епидемиологична, рекреационна, лечебна, протезно-ортопедична и други видове помощ в областта на стоково-паричните отношения, която има определена цена.

Според условията и мястото на предоставяне медицинските услуги могат да бъдат разделени на такива, предоставяни у дома, в амбулатории, болници, санаториуми и други здравни заведения.

наранявания. Медицинските услуги могат да бъдат прости или сложни. Под проста медицинска услуга се разбира неделима услуга, например диагностична процедура, лекарски преглед и др.

Комплексната услуга може да бъде представена като набор от прости услуги, които отразяват технологичния процес на предоставяне на медицинска помощ за дадено заболяване, което се е развило във всяка конкретна институция. Под комплексна услуга се разбира завършен случай по определена нозологична форма: за болници - лекуван пациент, за амбулатории - завършен случай на лечение, за стоматологични клиники - саниран пациент, за линейка - посещение на екип, и т.н.

Освен това се прави разлика между стандартни и индивидуални медицински услуги.

Стандартни медицински услуги се предоставят главно чрез унифицирана технология за по-голямата част от пациентите и имат относително стабилна цена.

Индивидуални медицински услуги разполагат с широк набор от манипулации, диагностични и терапевтични процедури, богат асортимент от лекарства и медицински продукти. Имат диференцирани ценови листи, които максимално отчитат индивидуалните разходи по изпълнението им.

Специфични характеристики на медицинските услуги:

Нематериалност;

Неконсервируемост;

Променливост на качеството;

Неяснота в оценката на резултата;

Медицинската услуга е продукт не само на производителя (медицинския работник), но и на потребителя (пациента).

Нематериалност

Една медицинска услуга не може да бъде видяна, чута, докосната или усетена до момента на нейното потребление. Никой пациент никога няма да може да разбере предварително абсолютно всичко за потребителските свойства на предоставените му услуги. Всяка информация за това, дори идваща от лекуващия лекар, винаги ще бъде от вероятностен характер. Оценката на потребителските свойства на медицинските услуги се извършва, като правило, на нивото на субективно възприемане на тяхната ефективност (благоприятен ефект и странични ефекти), усещания и емоционални преживявания на пациентите.

Несъхраняемост

За разлика от стоките както за медицински, така и за немедицински цели, които първо се произвеждат и след това могат да се съхраняват известно време в склад или в магазин с цел продажба, медицинската услуга се характеризира с това, че процесът на нейното производство е съвпада с процеса на продажба. Медицинските услуги не подлежат на съхранение и натрупване с цел последваща продажба. Невъзможно е, например, да се възползвате от повишеното търсене на един или друг вид медицински услуги, първо да ги натрупате, а след това моментално да ги „изхвърлите“ от склада на пазара.

Променливост на качеството

Медицината е творчески процес, който се отличава с висока индивидуалност и нестандартен професионален подход към пациента и в резултат на това, понякога, непредвидимост на резултатите. Въпреки строгите разпоредби медицински дейности, в здравеопазването не може да има единен, безличен подход към лечението на пациенти дори с една и съща патология, следователно в диагностични, тактически и технологични аспекти качеството на медицинските услуги може да варира значително. Това зависи преди всичко от квалификацията на медицинския работник, оборудването на лечебното заведение, наличието на медицинска помощ, времето и мястото на предоставяне на услугата, кой е потребителят и много други фактори.

Неяснота в оценката на резултата

Една медицинска услуга не винаги може да бъде оценена само положително. Например, когато ампутираме крака на пациент, ще получим положителен медицински ефект: пациентът остава жив и ще може да извършва всякаква работа в специално създадени условия. Но той стана инвалид и това е негативен социален ефект. За разлика от други области професионална дейност, неблагоприятни в медицината и дори смъртв никакъв случай не винаги е неестествено и незаконно. Често в случай на неблагоприятен изход от лечението пациентите или техните близки се опитват да търсят виновни сред медицинските работници, когато всъщност се обяснява такъв изход специфични особеноститялото на пациента и естеството на конкретното заболяване.

Медицинската услуга е продукт не само на производителя (медицинския работник), но и на потребителя (пациента). Качеството на медицинските услуги се формира в резултат на координирани действия

чувствата на здравния работник и желанието на пациента да се възползва. Резултатът от лечението до голяма степен ще зависи от това колко точно пациентът следва препоръките и предписанията. Непотърсената медицинска помощ навреме също може да доведе до неблагоприятен изход, който не зависи от нивото на квалификация на медицинския персонал или естеството на действията му.

Медицински стоки и услуги,като всеки продукт те имат стойност, чийто паричен израз е цената.

На пазара на медицински стоки и услуги цената заема централно място в конкурентния обмен и служи като един от инструментите за регулиране на този пазар.

Цена- това е сумата пари, за която „купувачът“ може да купи, а „продавачът“ е готов да продаде този продукт или медицинска услуга. Това е един вид компромис на икономическите интереси на участниците на пазара.

Цените са мощен и в същото време гъвкав лост за управление на икономиката.

Като се има предвид фактът, че цената е органично свързана с търсенето и предлагането, се разграничават следните понятия:

Цена на търсенето;

Офертна цена;

Цената на баланса.

Попитайте цена - това е пазарната цена при такова състояние на търсене и предлагане, когато се развива пазарът на купувача. На тази цена „купувачът” може да закупи медицинска услуга или продукт. Цената не може да се повиши над тази граница, тъй като пациентите няма да имат възможност да го закупят.

Офертна цена - това е пазарната цена при такова състояние на търсене и предлагане, когато се развива т. нар. пазар на продавача. Това е цената, на която „продавачът” предлага своята услуга или продукт. В същото време доставната цена трябва да покрива разходите за производство на медицински стоки и услуги.

Когато търсенето и предлагането са равни, т.нар равновесна цена. Когато цената намалява, търсенето се увеличава, тъй като хората искат да закупят повече стоки или услуги и, обратно, когато цената се повиши, търсенето може да намалее.

Така пазарният механизъм осигурява динамичен баланс между търсене и предлагане. Пазарът в случая

действа като саморегулираща се система, ефективен механизъм за взаимодействие на търсенето, предлагането и конкуренцията при формирането на цените, обемите на производство и продажби, както и нивото на потребление на стоки и услуги. В допълнение, той осигурява повишена производствена ефективност и качество на продукта. Пазарното саморегулиране обаче не е универсално и трябва да бъде допълнено от механизми за държавно регулиране, което е основната идея за подобряване на пазарните механизми в социално значими области на икономиката. Това важи особено за пазара на стоки и услуги в здравеопазването.

Проучването на конкурентите е от съществено значение за придобиването на определен дял от пазара на здравеопазване. Като сравнявате вашите услуги с тези на конкурентите, можете да определите своите конкурентни предимства, пазарна позиция.

Конкурентни предимства - те са уникални, специални функциимедицински организации, които ги отличават от другите. Здравните организации с конкурентни предимства са в състояние да генерират по-големи печалби от други организации. При дефинирането на конкурентни предимства е важно да се съсредоточите върху пациентите, техните нужди и да сте сигурни, че тези предимства се възприемат от тях като такива. Могат да се идентифицират следните конкурентни предимства:

Висока репутация на здравната организация;

Високо качество на предоставяните медицински стоки и услуги;

Фокус върху пациента, неговите нужди и желания;

Достатъчна материално-техническа база, висококвалифициран персонал, модерно оборудване, стабилна финансова подкрепа;

Уникалност на предлаганите медицински стоки и услуги;

Приемливи за пациентите цени, не по-високи или по-ниски от цените на подобни медицински стоки и услуги на други участници на пазара.

Конкурентните предимства трябва да се разглеждат като основа на стратегията на поведение на участниците на пазара на медицински стоки

и услуги, което е особено важно в контекста на развитието на задължителното и доброволното здравно осигуряване.

За ефективно организиране на производството и продажбата на медицински стоки и услуги е необходимо познаване на основите на медицинския маркетинг.

Медицински маркетинге набор от мерки, насочени към проучване на търсенето, организиране на производството и създаване на условия за задоволяване на нуждите на населението от различни видове медицински стоки и услуги.

7. Какво включват материалните здравни ресурси?

8. Какво е баланс?

9.Как се класифицират активите на здравните организации по ликвидност?

10. Какво е фалит?

11. Какви показатели се използват за оценка на платежоспособността на здравните организации?

12. Какво включват основните здравни заведения?

13.Какви показатели се използват за оценка на дълготрайните активи?

14. Какво включва оборотният капитал в здравеопазването?

15. Какви показатели се използват за оценка на оборотния капитал?

16. Какви показатели се използват за оценка на финансовите резултати на здравните организации?

17.Как се оценява финансовата устойчивост на здравните организации?

18. Какво е пазар, какви основни пазарни понятия обикновено се разграничават? Какви пазари са включени в пазарната система на здравеопазването?

19. Обяснете съдържанието на понятието „търсене“. Какви фактори влияят на търсенето?

20. Обяснете съдържанието на понятието „изречение“.

21. Обяснете съдържанието на понятието “цена”. Каква е офертната цена? Каква е офертната цена?

22. Обяснете съдържанието на понятието „конкуренция”. Кой може да участва в конкуренцията на пазара на здравни стоки и услуги?

23. Дефинирайте понятието „маркетинг“. Какви видове маркетинг обикновено се разграничават?

24. Обяснете съдържанието на понятията „услуга“, „пазар на медицински услуги“.

25.Как се разделят медицинските услуги? Какви са техните специфични характеристики?

26. Какви са характеристиките на пазара на медицински услуги?

27.Какво е ценообразуване?

28. Каква е цената на медицинските услуги, рентабилност?

Обществено здраве и здравеопазване: учебник / В. А. Медик, В. К. Юриев. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - 2012. - 288 с. : аз ще.

Сборникът е изготвен от специалисти
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Департамент за развитие на медицинската помощ за населението и курортния бизнес)
Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Департамент по медицинска статистика)
ВЦМК "Защита"
Ж
Бележки
Всички показатели за населението за 2008 г. са изчислени въз основа на данни за населението към 01/01/08; когато населението се актуализира, показателите могат да се променят леко
СЪДЪРЖАНИЕ
Основни здравни показатели. Руска федерация
Мрежа и персонал на медицински организации. Руска федерация
Разпределение на медицинските организации по подчинение. Руска федерация
Медицински персонал
Местни общопрактикуващи лекари
Местни педиатри
Общопрактикуващи лекари
Лекари и спешен медицински персонал
Медицински персонал
Дейност на амбулаториите
Осигуряване на населението с лекари по основни специалности. Руска федерация
Осигуреност на населението с легла за основни специалности
Руска федерация
Леглова база
Дейности на болниците
Разпределение на болничните заведения по подчинение
Дейност на болниците по подчинение
Разпределение на напускащите болници. Руска федерация
Хирургични интервенции в болница. Руска федерация. Обща сума
Дневни болници. Брой институции с дневни болници
Брой места в дневните болници
Средна годишна заетост на леглата в дневните стационари
Брой хора, приети в дневни болници
Средна продължителност на престоя на пациент в дневни болници
Хирургична работа в дневни болници
Структура на напусналите дневни грижи в болниците. Руска федерация
Селско здраве
Мрежа от медицински организации, предоставящи помощ на селското население на Руската федерация
Болници в селските райони
Медицински персонал в медицински организации в селските райони
Дейност на болниците в селските райони
Спешен случай. Руска федерация
Брой лица, получили медицинска помощ амбулаторно и амбулаторно на 1000 души от населението
Специализирани услуги
Кардиологична служба. Руска федерация
Стоматологична услуга. Руска федерация
Противотуберкулозна служба. Руска федерация
Кожно-венерологична услуга. Руска федерация
Психиатрична служба. Руска федерация
Онкологична служба. Руска федерация
Медицински грижи за хора с увреждания и участници във Великата отечествена война, воини-интернационалисти в здравни заведения. Руска федерация
Лечебно-профилактични институции, използващи съвременни методи на заплащане
Състояние на сградите на лечебните заведения
Спешна медицина
Броят на хората, засегнати от различни видове извънредни ситуации. Руска федерация
Броят на засегнатите хора в извънредни ситуации
Сили и средства на службата за медицина при бедствия и тяхното използване за отстраняване на здравните последици от извънредни ситуации. Руска федерация
Броят на засегнатите хора при извънредни ситуации с различна степен на тежест. Руска федерация
Обемът на оказаната медицинска помощ на засегнатите при спешни случаи. Руска федерация

Здравна икономика –един от разделите на социалната медицина и организацията на здравеопазването, чиято тема е изучаването и използването на обективни закони за развитието на икономическите отношения, възникващи в индустрията в процеса на защита на общественото здраве.

В условията на пазарни отношения икономическите проблеми на здравеопазването заемат централно място в дейността на организаторите на здравеопазването, икономистите и практикуващите лекари. Организацията на медицинската помощ днес се основава на принципи, които признават здравето материална стойност, ресурс, който има стойност, а самата медицина е ресурсоспестяваща производителна сила на обществото.

Дълги години съществуваше мнението, че здравеопазването принадлежи към сферата на нематериалното производство и се проявява в действие, а не в парично изражение. Всъщност здравеопазването се отнася до сферата на преките услуги за населението, които са насочени към подобряване на техните здравни показатели; Освен това, чрез постигане на намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението, подобряване на физическото и психическото здраве на хората, увеличаване на продължителността на живота и икономически активното дълголетие, здравеопазването допринася за възпроизводството на трудовите ресурси, което създава предпоставки за повишаване на производителността на труда и повишаване на национален доход.

Спестявайки личен и обществен труд, здравеопазването пряко влияе върху темповете на развитие на производството, повишавайки производителността на труда и намалявайки себестойността на продукцията.

Следователно от тези позиции здравните дейности трябва да се оценяват не само от гледна точка на медицинска и социална ефективност, но и като икономически ефективен сектор на националната икономика.

По този начин здравните дейности носят икономически ефект, който може да бъде пряк или косвен и се изразява в повишаване на производителността на труда, разширяване и развитие на производството и нарастване на националния доход.

Необходимо е да се прави разлика между понятията „ефект” и „ефективност”, които са тясно свързани.

Ефектв здравеопазването, характеризира медицинските, социалните и икономическите резултати от метод, интервенция, дейност.

Ефективност -това е по-широко понятие, което характеризира ефекта и показва как са използвани материални, трудови и финансови ресурси за даден метод, интервенция, събитие. Има медицинска, социална и икономическа ефективност.

Под медицинска ефективностсе отнася до качествените и количествените характеристики на степента на постигане на поставените цели в областта на профилактиката, диагностиката и лечението на заболяванията. Терминът „медицинска ефективност“ се използва широко в изучаването на диагностични и лечебни процеси, профилактика на заболявания, организация и провеждане на медицински събития. Те включват по-специално укрепване на здравето на деца и възрастни хора, лечение на някои заболявания с високо нивомедицина (онкологична, СПИН и др.) и други аспекти на медицинската дейност.

Социална ефективностсъдържанието му е много близко до медицинската ефективност. В същото време, ако медицинската ефективност се измерва с резултата от пряката медицинска намеса, показателите за подобряване на здравето на работниците от началото на заболяването до пълното възстановяване с възстановяване на работоспособността, тогава социалната ефективност на здравеопазването се характеризира с подобряване на здравето на населението, намаляване на заболеваемостта, преждевременната смъртност, промените в демографските показатели и повишаване на удовлетвореността на населението от медицинско обслужване и санитарно-епидемиологично обслужване.

Социалната ефективност се състои в предотвратяване на редица заболявания, намаляване на броя на хората с увреждания и преждевременна смърт, повишаване на качеството на медицинските грижи в резултат на медицински и социални мерки.

Икономическа ефективностхарактеризира прекия и косвен (непряк) принос на здравеопазването за растежа на производителността на труда, увеличаването на националния доход и развитието на производството. Икономическата ефективност в здравеопазването не може да бъде определящ критерий, основното е медицинската и социалната ефективност на здравните мерки. Често медицинската ефективност е доминираща, изискваща значителни разходи, връщането на които може да се осъществи в далечно бъдеще или е напълно изключено. При организиране на медицински грижи за възрастни хора с хронични дегенеративни заболявания, пациенти с умствена изостаналост, тежки увреждания на централната и периферната нервна системаи някои други условия, с очевидна медицинска и социална ефективност, икономическият ефект ще бъде отрицателен.

Така икономическата ефективност на здравеопазването означава рационално използване на материални, трудови и финансови ресурси за решаване на проблеми, свързани със защитата на общественото здраве.

Икономическата ефективност на здравеопазването създава следните видове икономически ползиза държавата: намаляване на временната нетрудоспособност, инвалидност, преждевременна смъртност, намаляване на разходите за медицински грижи. Икономиката на здравеопазването няма за цел да намали разходите за здравеопазване. Не трябва да се спестяват средства, а да се търсят начини и методи за най-рационалното им използване за опазване на общественото здраве.

За определяне на икономическата ефективност на здравеопазването се използва икономически анализ, който се състои в сравняване на разходите и получения ефект.

Икономическият анализ на дейността на лечебните заведения се извършва в следните области: използване на дълготрайни активи, ефективност на използване на легла и медицинско оборудване, оценка на финансовите разходи и разходите за различни видове медицинска помощ, използване на медицински и друг персонал . Заедно с това се изчисляват основните икономически показатели: общи икономически щети от заболеваемост, инвалидност и смъртност, предотвратени икономически щети и критерий за икономическа ефективност на медицинското обслужване.

В условията на пазарна икономика основната задача на всяко лечебно заведение е да подобри качеството и конкурентоспособността на медицинските услуги, лекарствата и медицинските изделия, за да постигне максимални икономически резултати. В тази връзка икономическият анализ включва проучване на разходите и цените на предоставяните медицински услуги, рентабилността и печалбата от продажбите им. Това ще даде възможност да се оцени икономическата дейност на здравната институция, да се идентифицират нейните вътрешни резерви и правилно да се изберат приоритетни области за инвестиране на собствени и заемни средства.

Дълготрайни активи –набор от материални и материални ценности, произведени от обществения труд, които действат за дълъг период от време.

Дълготрайните активи, притежавани от институцията, включват сгради и постройки, машини, оборудване и инвентар. Дълготрайни активи Национална икономикапредставляват най-важната и бързо нарастваща част от националното богатство. Дълготрайните активи включват:

1) активна част;

2) пасивна част;

3) други дълготрайни активи.

Активна част –Това е медицинско оборудване, устройства, оборудване, инструменти със специално предназначение, от които до голяма степен зависи качеството на медицинската помощ.

Пасивна част -сгради и съоръжения, комуникации и др.

Други дълготрайни активи –мека техника, битова техника и др.

В структурата на дълготрайните активи на всяка институция най-голям дял има пасивната част (около 75%), активната част е около 20%, а другите дълготрайни активи - около 5%.

За икономически анализ е необходим годишен отчет образец № 5 „Движение на ДМА”.

Дълготрайните активи са дълготрайни активи в парично изражение; те се отразяват в баланса на дълготрайните активи и в баланса.

Себестойността на дълготрайните активи се отчита в отделни подсметки, които имат код: 010 - сгради, 011 - постройки, 012 - предавателни устройства, 013 - машини, оборудване, 014 - бельо, обувки и постелки, 015 - транспортни средства, 016 - производствени инструменти, включително аксесоари и домакинско оборудване и др.

За да се определи активната част на дълготрайните активи, е необходимо да се сумира стойността на подсметките 013 и 016.

В здравеопазването нормата за активна част от дълготрайните активи трябва да бъде поне 20%.

Дълготрайните активи в здравеопазването се записват в баланса на лечебното заведение по тяхната пълна първоначална стойност, която се състои от разходите за придобиване, транспорт, монтаж и др.

За да се анализира използването на дълготрайни активи на лечебно заведение, се изчисляват следните основни показатели.

капиталоемкост на персонала –Това е показател, характеризиращ нивото на техническо оборудване на трудовите процеси, размера на дълготрайните производствени активи на един служител. Повишаването на фондообезпечеността е един от най-важните фактори за повишаване на ефективността на труда и качеството на медицинското обслужване.

Коефициентът на капиталоемкост се определя, като стойността на дълготрайните активи се раздели на средногодишния брой на заетите (медицински, фармацевтичен и друг персонал).

Фондоотношение на персонала:

себестойност на дълготрайните активи / средногодишен брой служители.

Коефициентът на капитал на медицинския персонал е активната част от дълготрайните активи се определя, като стойността на активната част от дълготрайните активи се раздели на средногодишната численост на медицинския персонал (лекари и фелдшери).

Капацитет на медицински персонал:

себестойност на активната част от дълготрайните активи / средногодишна численост на медицинския персонал.

Пример. INболница стойност на дълготрайни активи - 3250 щ.д. д., активната част е 310,2 куб. д. Средногодишната численост на персонала е 458 души, от които 75 лекари и 250 фелдшери.

Фондообезпечеността на персонала е 3250 USD. д. / 458 = 7,1 куб. д.

Фондообезпечеността на медицинския персонал е 310,2 щ.д. д. / 325 = = 0,9 куб. д. (1у.е.)

Ефективността на използване на дълготрайните активи се характеризира с показателя производителност на капитала.

Капиталова производителност –обем на продукцията на единица себестойност на дълготрайните активи. Това е общ показател за ефективността на възпроизводството и използването на основните производствени фондове. Капиталовата производителност зависи от календарното време на използване на дълготрайните активи на лечебното заведение, средния брой заети легла годишно и броя на дните, в които работи клиниката. Важна е интензивността на тяхното използване (оборот на леглата в болницата, намаляване на средната продължителност на лечението в болница и клиника, рационална организация на работата на медицинския персонал).

Възвръщаемостта на активите може да бъде изразена както във физическо, така и в стойностно изражение. Показателят се определя отделно за клиниката и болницата.

Във физическо изражение производителността на капитала се определя от съотношението на броя на хоспитализираните пациенти годишно на 1000 рубли. дълготрайни активи (за болници) и броя на хората, които действително са кандидатствали в клиниката на 1000 рубли. дълготрайни активи (за клиниката).

Стационарна капиталова производителност:

брой хоспитализирани пациенти x 1000 / цена на дълготрайни активи за болницата (разтривайте).

Възвръщаемост на активите за клиниката:

брой кандидати х 1000 / цена на дълготрайни активи за клиниката (разтривайте).

Изчисляването на производителността на капитала в стойностно изражение се извършва чрез определяне на размера на текущите разходи за поддържане на институцията на 1000 рубли. дълготрайни активи.

Стационарна капиталова производителност:

разходи за поддръжка на болница х 1000 / цена на дълготрайни активи за болница (разтривайте).

Възвръщаемост на активите за клиниката:

разходи за поддръжка на клиниката х 1000 / цена на дълготрайни активи за клиниката (RUB).

Когато се анализира работата на обединена болница, производителността на капитала в стойностно изражение може да бъде представена като цяло за институцията, т.е. в сумата от данни за болницата и клиниката. Когато се анализират показателите за производителност на капитала, трябва да се има предвид, че тяхното рязко увеличение може да бъде свързано с претоварване на болницата (т.е. средната заетост на леглото надвишава броя на календарните дни годишно) или с прекомерно натоварване на клиниката. Такова увеличение на производителността на капитала не може да се оцени положително.

Капиталова интензивност –себестойността на дълготрайните производствени активи за единица обем продукция. Това е обратната стойност на производителността на капитала: колкото по-висока е производителността на капитала, толкова по-ниска е, при равни други условия, капиталоемкостта и обратно.

Има пряка и пълна капиталоемкост.

Директна капиталоемкост се определя като съотношение на дълготрайните активи на здравно заведение към обема на производството в парично изражение.

Пълна капиталова интензивност взема предвид не само дълготрайните активи, пряко участващи в производството на промишлени продукти (здравни заведения), но и тези, които функционират в индустрии, косвено участващи в производството на тези продукти.

Капиталовата интензивност се определя от съотношението на цената на дълготрайните активи на болницата на 1000 хоспитализирани пациенти или цената на дълготрайните активи на поликлиниката на 1000 души, посещаващи клиниката. В парично изражение капиталоемкостта означава количеството дълготрайни активи на рубла направени разходи.

Стационарен капиталов интензитет:

дълготрайни активи на клиниката (разтривайте) х 1000 / брой хоспитализирани пациенти.

Възвръщаемост на активите за клиниката:

дълготрайни активи на клиниката (разтривайте) x 1000 / брой хора, които са кандидатствали в клиниката.

Ефективност (E f), или съотношението на резултатите към разходите, се изчислява по следните формули:

E f = печалба x 100 / разходи = %,

където печалба = приходи – разходи,

цената е равна на разходите, направени при предоставяне на медицинска помощ (общата стойност на всички платени услуги). Себестойността отразява разходите, направени при предоставяне на услуги на платена основа.

E f = брутен доход x 100 / разходи,

където брутният доход в резултат на платени дейности е равен на сбора от заплатите и печалбите.

Ефективността на дейността се разглежда като правило, като се вземат предвид разходите, изразени като общите разходи не за една, а за всички платени услуги, и печалбата, получена в резултат на всички платени дейности.

Брутна печалба (В p):

оборот (приход) - цената на закупените суровини, материали и други разходи.

Условна нетна печалба:

(В p) – (режийни разходи и суми за износване на оборудване).

Приходите от продажба на медицински услуги се изчисляват, като цената на една услуга се умножи по броя на услугите.

Тъй като услугите се различават по цена и количество, формулата използва знака за сума (?):

където Q е приходите, т.е. обемът в рубли на платените медицински услуги, оборотът на институцията;

P – цена на една услуга;

N – брой услуги от този тип.

Ефективност на разходите за труд– производителност на труда (Pt) на служителите:

P t = нетна печалба (NP) x 100 / среден брой служители,

където нетната печалба (NP) е печалба след плащане на данък и лихва по заема.

От извънредното положение могат да се образуват фонд за развитие на производството, фонд за социално развитие, фонд за материално стимулиране, резервен фонд, т.е. фондове за натрупване и потребление; средноаритметична численост на служителите за 12 месеца. Ефективността на разходите за труд показва производителността на труда.

Ефективност при използването на материалните ресурси (лекарства, меки материали и др.) изразява материален интензитет (M e) или ефективността на използване на материални ресурси (лекарства, превръзки и др.):

M e = разходи за материали (M) / нетна печалба (след продажба на услуги).

Рентабилност (Р t), или рентабилност, рентабилност:

Р t = нетна печалба (NP) x 100 / балансова стойност на дълготрайните и оборотни активи = %,

където R t е рентабилност (не трябва да бъде по-ниска от 8 - 10%).

P t - изразът на печалбата в относително изражение, като правило, се изчислява като очаквана печалба при изчисляване на цената на медицинските услуги. В Москва, например, Rt е определен на 20%.

Показател за растеж на оперативната ефективност може да бъде и тенденция към намаляване на разходите за единица услуга, т.е. показател за среден разход (C и):

C и = брутни разходи (B и) / брой услуги (K y),

където B и е сумата от всички разходи, направени от клиниката при организиране и предоставяне на медицинска помощ на платена основа;

К – всички медицински услуги за отчетния период.

Ако "C и" имат тенденция да намаляват от един период към друг, това показва повишаване на ефективността на търговската дейност на здравните заведения.

Условно постоянните разходи са тези, чиято обща стойност остава непроменена за един работно място, не зависи от обема на предоставяните услуги. Това е гарантирано ниво на възнаграждение за персонала, разходите за отопление на сградата, осветление, режийни разходи и други разходи, които не зависят от броя на посещенията в клиниката, предоставените услуги и т.н. Тези разходи обаче варират значително на единица на услугите.

За характеризиране на финансирането те използват показател за дела на източника на финансиране (V %):

P t = размерът на определен източник на финансиране (бюджет, задължителна медицинска застраховка и др.) x 100/сума от всички източници на финансиране.

Към показателите, характеризиращи икономическата дейност на клиниката, могат да бъдат включени и следните показатели.

Приходи на лекар:

приходи / средногодишен брой лекари.

Ръстът на този показател по правило може да се дължи на увеличаване на броя на заявките и достъпни цени за медицински услуги.

Приходи на прикачено:

приходи / брой прикачени.

Средна цена на посещение изчислено по формулата:

Средна цена на посещение = сума на разходите на клиниката / брой посещения.

Дълготрайните активи отразяват състоянието на материално-техническата база на здравно заведение (клиника, болница и др.). Обновяването на ДМА се характеризира с 3 показателя:

1) процент на пенсиониране;

2) коефициент на обновяване;

3) коефициент на натрупване.

Коефициентът на пенсиониране характеризира интензивността на изхвърляне на дълготрайни активи за годината (в рубли) спрямо стойността на дълготрайните активи в края на годината.

Коефициент на пенсиониране = сума на изтеглените дълготрайни активи за годината (рубли) / стойност на дълготрайните активи в края на годината (рубли).

Фактор на обновяванепоказва дела на стойността на новите дълготрайни активи, влезли в експлоатация през дадена година, спрямо общата им стойност в началото на годината:

Коефициент на обновяване = сумата на въведените дълготрайни активи за годината (рубли) / стойността на дълготрайните активи в началото на годината (рубли).

Стандартът за обновяване на ДМА е 10 - 15%.

Скорост на натрупванехарактеризира процеса на попълване на дълготрайните активи на институцията:

Коефициент на натрупване = разликата между сумата на въвеждане и изхвърляне на дълготрайни активи за годината (рубли) / стойността на дълготрайните активи в началото на годината (рубли).

Възвръщаемост на дълготрайните активи –това е съотношението на печалбата (сумата на самоиздържащия се доход в рубли) към средните годишни разходи в рубли, изразено като процент:

Рентабилност = печалба (размер на самоиздържащия се доход в рубли) / средна годишна цена на дълготрайните активи (рубли).

Производителност на труда(руб.) = доход от продажба на медицински услуги / брой служители, участвали в получаването на този доход.

Болниците са най-скъпите здравни институции, така че рационалното използване на болничните легла е важно. голямо значение. Бездействието на болничните легла не само намалява обема на болничната помощ и влошава здравното обслужване на населението като цяло, но и причинява значителни икономически загуби, тъй като разходите за поддържане на болнично легло възникват и в случаите, когато леглата не функционират . Цената на празно легло е 2/3 от цената за поддържане на заето легло. По-ниската цена на леглоден се наблюдава в тези болници, където легловата база се използва най-интензивно. Намаляването на празния ход на леглото намалява болничните отпадъци и намалява цената на техните легла.

Основните причини за празните легла са липсата на равномерен прием на пациенти, незаетостта на леглата между изписването и приемането на пациентите, профилактичната дезинфекция, карантина поради вътреболнична инфекция, ремонти и др.

Ефективността на използване на болничните легла се характеризира със следните основни показатели: оборот на болничните легла, средна годишна заетост (работа) на легло, средно време на престой на леглата, изпълнение на плана за болнично легло, средна продължителност на престоя на пациент в болница. Данните, необходими за изчисляване на показателите, могат да бъдат получени от „Отчет на лечебното заведение“ (формуляр № 30-здраве) и „Записен лист за движение на пациенти и болнични легла“ (формуляр № 007 - у).

Оборот на болничните легла се определя като отношението:

брой изписани пациенти (изписани + починали) / средногодишен брой легла.

При изчисляване на всички показатели за леглова база на болницата трябва да се приеме средногодишният брой легла.

Този показател характеризира броя на пациентите, които са били на болнично легло през годината. В съответствие със стандартите за планиране на градските болници, трябва да се счита за оптимално в рамките на 17 – 20.

Определя се възможността за обслужване на един или друг брой пациенти с едно легло функция на болничното легло (F), което се изчислява като частното от средната годишна заетост на леглото, като се вземе предвид неговият профил (D), към средния брой дни, през които пациентът остава на легло със същия профил (P).

Например, Средната заетост на родилно легло (по стандарт) е 280 дни, средната продължителност на престоя на родилно легло по стандарт е 9,1 дни. Функцията на акушерското легло е:

F = D / P = 280 дни / 9,1 дни = 30,8 (31).

Това означава, че едно родилно легло може да обслужва 31 бременни през годината.

Средна годишна заетост (работа) на едно болнично легло (действителна заетост) се изчислява:

брой действително прекарани леглодни от пациентите в болницата / средногодишен брой легла.

Този показател се оценява чрез сравнение с изчислените стандарти. Те се установяват поотделно за градски и селски болнични заведения, с изясняване на този показател за различни специалности.

Оптималната средногодишна заетост на легловата база може да се изчисли за всяка болница поотделно, като се вземе предвид легловата й база по следната формула:

където D е средният брой дни, в които едно легло е отворено годишно;

N – средногодишен брой болнични легла.

Например, за болница с 250 легла оптималната заетост на леглото за година ще бъде:

Този показател се използва за определяне на прогнозната цена на един леглоден.

Средната годишна заетост на леглата може да бъде намалена поради принудителен престой на леглата (например поради ремонт, карантина и др.). За да се елиминира причината за недостатъчното използване на легловия капацитет в такива случаи, се изчислява показателят за ефективност на функциониращо легло, т.е. без дните на престой. Изчислението се извършва по следния метод:

1) изчислете средния брой легла, затворени през годината поради ремонт:

брой леглодни затворени за ремонт / брой календарни дни в годината;

2) определя се средният брой легла, функциониращи през годината:

средногодишен брой легла – броят на леглата, закрити поради ремонт.

Средният брой дни, през които едно легло е отворено годишно, като се вземат предвид ремонтите, се изчислява:

брой действително прекарани леглодни от пациенти / брой легла, функциониращи през годината (незатворени за ремонт).

Пример. INболницата разполага с 50 легла, броят на действително прекараните леглодни от пациентите е 1250, броят на затворените за ремонт леглодни е 4380. Необходимо е да се определи средната годишна заетост на леглото, като се вземат предвид ремонтите:

1) среден брой затворени легла поради ремонт:

4380 k/ден / 365 = 12 легла;

2) среден брой легла, функциониращи през годината:

50 легла – 12 легла = 38 легла;

3) средна годишна заетост на функциониращо легло (включително ремонти)

1250 k/ден / 38 легла = 329 дни.

По този начин, ако не се вземат предвид дните за ремонт, средната годишна заетост на леглото би била само 250 дни (1250 k/ден / 50 легла = 250 дни), което би означавало голямо неизползване на легловия капацитет в болницата.

Средното време на престой на леглото (поради текучество) е времето на „отсъствие“ от момента, в който леглото е освободено от изписаните пациенти, до заемането му от новоприети пациенти.

T = (365 – D) / F,

където T е времето на престой на легло от даден профил поради обръщане;

D – действителна средногодишна заетост на легло от даден профил; F – въртене на леглото.

Пример. Средният престой на терапевтично болнично легло поради оборот със средна годишна заетост от 330 дни и средна продължителност на престоя на легло от 17,9 дни ще бъде:

F = D / P = 330 дни / 17,9 дни = 18,4.

T = (365 – D) / F = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дни.

Обикновено легло, по-голямо от този стандарт, причинява икономически щети. Ако времето за престой е по-малко от стандартното (и с много висока средна годишна заетост на леглото, T може да поеме отрицателно значение), това показва претоварване на болницата и нарушаване на санитарния режим на леглото.

Икономическите загуби в резултат на празните легла се изчисляват въз основа на определяне на разликата между прогнозната и действителната цена на един леглоден. Стойността на един леглоден се изчислява, като разходите за издръжка на болница се разделят на съответния брой леглодни (изчислени и действителни). Това изключва разходите за хранене на пациенти и закупуване на лекарства, които не влияят върху размера на загубите от празни легла, тъй като те се правят само за леглото, заето от пациента.

Прогнозният брой леглодни се изчислява въз основа на оптималната средногодишна заетост на легловата база.

Пример. Необходимо е да се определят икономическите загуби от празни легла в детска болница с капацитет 170 легла, ако средната годишна заетост на леглото е 310 дни, а болничните разходи са 280 000 USD. д.

1. Определете броя на действителните часове за лягане, прекарани от пациентите:

Kf = 170 легла х 310 дни = 52 700 легла/ден.

Действителната цена на един леглоден = болнични разходи (без храна и лекарства) / Kf = 280 000 USD. д. / 52 700 k/ден = 5,3 куб. д.

2. Определете очаквания планиран брой легла дни (Kf):

Kf = 170 легла х 340 дни (оптимална заетост) = 57 800 k/ден.

Планирани разходи:

прогнозни разходи за един леглоден = болнични разходи (без храна и лекарства) / Вж.

3. Разликата между действителните и планираните разходи за един леглоден беше:

5,3 USD д. – 4,8 куб. д. = 0,5 куб. д.

4. Определяме икономическите загуби от празни легла:

0,5 USD е. x 52 700 k/ден = 26 350 c.u. д.

Така в резултат на празните легла болницата претърпя загуби в размер на 26 350 щ. д.

Изпълнение на плана за болнично легло се определя така:

брой действително прекарани леглодни от пациентите х 100 / планиран брой леглодни.

Планираният брой легла за година се определя, като средногодишният брой легла се умножи по норматива за заетост на леглата за година. Анализът на изпълнението на планираните показатели за ефективност на леглото за годината е от голямо значение за икономически характеристикидейност на болничните заведения.

Икономическите загуби, свързани с неизпълнението на болничния план за леглодни дни (Us), се изчисляват по формулата:

U s = (B – PM) x (1 – (K f / K p)),

където B – разходи по разчета за издръжка на болницата;

PM – размерът на разходите за храна на пациенти и лекарства;

K p – планиран брой леглодни;

K f – действителен брой легла.

U s = 0,75 x B x (1 – (K f / K p)),

където 0,75 е коефициент, отразяващ средното съотношение на разходите за празно легло спрямо разходите за заето легло.

Пример. Бюджетните разходи за болница с капацитет 150 легла са 4 000 000 USD. д., включително разходи за храна и лекарства – 1 000 000 USD. д. Средната годишна заетост на легловата база по стандарт е 330 дни, а реално 1 легло е заето за 320 дни. Определете икономическите загуби, свързани с неизпълнението на легловия план.

1. Определете планирания (Kp) и действителния (Kf) брой легла дни:

Kp = 150 легла x 330 дни = 49 500 k/ден,

Kf = 150 легла х 320 дни = 48 000 k/ден.

2. Определете дела на неизпълнението на плана:

Kf / Kp = 48 000 k/ден / 49 500 k/ден = 0,97.

3. Изчисляваме икономическите загуби поради неизпълнение на легловия план от болницата:

Y c = (4 000 000 c.u. – 1 000 000 c.u.) x (1 – 0,97) = 3 000 000 x 0,03 = 90 000 c.u. д.

или опростено: Us = 4 000 000 u. е. x 0,75 x 0,03 куб. д. = 90 000 USD д.

Така поради неизпълнението на легловия план болницата е претърпяла икономически загуби в размер на 90 000 щ. д.

Средна продължителност на престоя на пациент в болница (среден леглоден) се определя като следното съотношение:

брой леглодни дни, прекарани от пациентите в болницата / брой изписани пациенти (изписани + починали).

Средният болничен престой варира от 17 до 19 дни (вижте приложението). Стойността на този показател зависи от вида и профила на болницата, организацията на болницата, тежестта на заболяването и качеството на диагностично-лечебния процес. Средният леглоден показва резерви за подобряване на използването на легловата база.

Чрез намаляване на средната продължителност на престоя на пациент на легло се намаляват разходите за лечение, докато намаляването на продължителността на лечението позволява на болниците да предоставят болнична помощ със същия размер на бюджетните средства Повече ▼болен. В този случай публичните средства се използват по-ефективно (т.нар. условни спестявания бюджетни средства). Може да се изчисли по формулата:

E = B / Kp x (Pr - Pf) x A,

където E е условната бюджетна икономия;

Б – разходи по разчета за издръжка на болницата;

Кп – планиран брой леглодни;

Pr – прогнозна средна продължителност на болничния престой (стандарт);

Pf – реална средна продължителност на болничния престой;

А – броят лекувани пациенти в болница за година.

Пример. Бюджетните разходи за поддържане на терапевтична болница с капацитет 150 легла възлизат на 4 000 000 USD. Тоест средната годишна заетост на легловата база по стандарт е 320 дни. Прогнозната средна продължителност на престоя на един пациент на терапевтично легло е 17,9 дни, реалната продължителност е 15,2 дни. Броят на лекуваните пациенти в болница за година е 2260. Изчислете условните икономии на бюджета от намаляване на продължителността на лечението.

1. Определете планирания брой легла:

Kp = 150 легла х 330 дни = 49 500 k/ден.

2. Нека изчислим условните бюджетни спестявания:

E = (4 000 000 USD / 49 500 k/ден) x (17,9 – 15,2) x 2260 = 80,8 x 2,7 x 2260 = 493 041,6 USD. д.

По този начин намаляването на средната продължителност на лечението на пациенти в терапевтична болница годишно позволи да се намалят разходите за поддръжка на болницата с 493 041,6 USD. д.

В условията на застрахователната медицина започна техническото преоборудване на лечебните заведения с медицинско оборудване. Като се има предвид високата цена на медицинското оборудване, особено вносното, има нужда от икономически анализ на ефективното му използване. За целта се изчисляват следните показатели.

Коефициент на поддръжка на календара:

време за възможно използване на медицинско оборудване в съответствие с режима на работа на лечебното заведение / брой календарни дни в годината (365) x максимално възможно работно време на ден (8 часа),

средният стандарт е 0,9.

Текучество:

броя на действителните часове на работа на медицинското оборудване на година / броя на максимално възможните часове на работа на медицинското оборудване (според данните от паспорта на оборудването) на година,

средният стандарт е 0,6.

Пример. Определете коефициента на поддръжка на календара и коефициента на оборот за медицински ултразвуков апарат, който има максимално възможно време на работа (по паспорт) 8 часа и действително време на работа 4 часа.

Коефициент на поддръжка на календара = 8 часа х 283 работни дни годишно / 365 = 0,77.

Скорост на текучество = 4 часа х 283 работни дни годишно / 8 часа х 365 дни = 0,38.

Анализът на финансовите разходи е един от важните раздели на икономическия анализ на дейността на здравните институции. Тези показатели включват:

1) структурата на финансовите разходи на институцията;

2) разходите за болнично лечение;

3) разходите за медицински услуги в амбулаторни клиники.

Последните два индикатора са разгледани в съответните раздели.

Дял на разходите за заплати по институция(%). Разходите се определят чрез анализ на първични разходни документи. Най-голямата част от всички разходи в разчета са заплатите. Разходите за заплати се определят въз основа на месечните записи на заплатите.

Дял от разходите за заплати:

сумата на разходите за заплати за годината х 100 / сумата на разходите за цялата институция за годината.

Делът на разходите за заплати в здравните институции е до 55%, в условията на застрахователната медицина тази част от разходите може да нарасне до 70%.

Действителните разходи за отделните позиции в бюджета се вземат предвид по същия начин като разходите за заплати.

Дял на разходите за храна на пациентите:

разходи за лечебни заведения за изхранване на пациенти х 100 /общо разходи за заведението за годината.

Делът на тези разходи е около 9%.

Дял на разходите за лекарства:

Институционални разходи за лекарства х 100 /общо разходи за институцията за годината.

Тази цифра е около 10%.

Дял на разходите за оборудване:

разходи за оборудване за годината х 100 /общо разходи за институцията за годината.

Дял на разходите за основен ремонт:

разходи за основен ремонт на година х 100 /общо разходи за институцията за годината.

Средната цифра е 3,5%. Това не отговаря на реалните нужди, което води до износване на сградите и постройките.

Чрез определяне на показателите за осигуреност на населението с медицински персонал се оценяват наличните възможности за оказване на медицинска помощ. Количествените показатели за потреблението на медицински услуги, когато се допълват и съпоставят с данните за ефективността на услугите, могат да разкрият недостатъци и, обратно, прекомерно потребление на медицински грижи, когато не е необходимо. Повишено внимание към рационално използванемедицински персонал позволява относително намаляване на разходите за здравеопазване.

За да се анализира ефективността на използването на медицински персонал в лечебно заведение, се изчисляват следните показатели.

Брой медицински работници в поликлиника на 1000 жители= брой медицински персонал х 1000 / средно население.

По аналогичен начин се изчисляват и показателите за броя на лекарите и средния медицински персонал на 1000 жители на дадена територия. Показател за съотношението на броя на лекарите и фелдшерите= брой медицински персонал х 1000 / средногодишен брой медицински сестри. По същия начин се определя съотношението на броя на лекарите и медицинския персонал за една болница.

Брой всички медицински работници на 100 легла = брой здравни работници в болницата х 100 / / средногодишен брой болнични легла.

Брой лекари на 100 болнични легла= брой болнични лекари х 100 / средногодишен брой болнични легла.

Брой медицински сестри на 100 болнични легла = брой фелдшери х 100 / средногодишен брой болнични легла.

Индикаторите за икономически анализ на дейността на лечебното заведение трябва да се сравняват в продължение на няколко години, както и с показатели на подобни институции.

Нетрудоспособността поради болест, увреждане и преждевременна смърт причиняват значителни икономически щети на националната икономика. Болният работник не участва в общественото производство и следователно в създаването на националния доход. Освен това през периода на неработоспособност се изплащат обезщетения и се изразходват средства за лечение.

По този начин икономическите загуби поради временна и постоянна нетрудоспособност се състоят от следните компоненти:

1) цената на несъздадените продукти, причинена от загубата на работно време и намаляването на броя на работниците, като се вземе предвид средният национален доход, произведен от един работник за един работен ден;

2) изплащане на обезщетения за временна и трайна неработоспособност за сметка на социалното осигуряване и социалната защита;

3) средства, изразходвани за всички видове медицински грижи.

Цената на медицинските грижи се изчислява, като се сумират:

1) разходите за извънболнична, болнична, параклинична и санаториална помощ;

2) разходите за линейка и спешна помощ, доставка на пациента до превозни средствадо болницата;

3) разходи за епидемиологични услуги за инфекциозни болести.

Данните за разходите за медицински грижи, използвани при изчисленията, са изразени в конвенционални единици (cu):

1) цената на едно медицинско посещение при всеки специалист в клиника е средно 10 USD. д.;

2) цената на едно клинично диагностично изследване в клиника е средно 5 USD. д.;

3) цената на престоя в болницата за един ден е средно 50 USD. д.;

4) размерът на дневните обезщетения за временна нетрудоспособност е средно 15 USD. д.;

5) размерът на националния доход, произведен от един работник на ден, е средно 70 USD. д.;

6) размерът на националния доход, произведен от един работник годишно, е средно 15 000 USD. д.;

7) месечният размер на пенсията за инвалидност (независимо от групата на увреждане) е средно 200 USD. д.;

8) общата цена на пътуване до санаториум от всякакъв профил е средно 3000 USD. д.

Разходи за извънболнична помощсе състои от разходите за всички:

1) посещения на лекари (включително медицински прегледи) в клиниката и у дома;

2) диагностични изследвания;

3) медицински манипулации и процедури.

Пример. Пациентът Д., диагностициран с пневмония, е посетен 4 пъти от местен терапевт у дома, 3 посещения в клиниката и 2 консултации с пулмолог. За периода на заболяването са направени 3 кръвни изследвания, 2 урина, двукратна рентгенография на белия дроб, ЕКГ, както и 14 инжекции и 7 електрофореза.

Приблизителната цена на едно медицинско посещение при специалист от всякакъв профил в клиника и у дома е средно 10 USD. д.

Цената на едно клинично диагностично изследване, лечебна и физиотерапевтична процедура е 5 USD. д.

По този начин разходите за лечение на пациент D. с диагноза пневмония ще се състоят от разходите за всички посещения при лекари, всички параклинични изследвания, физически процедури и инжекции, които ще възлизат на:

10 USD д. х 9 посещения + 5 г. д. x 8 изследвания + 5 г. д. х 7 физиотерапия + 5 г. д. х 14 инжекции = 235 куб. д.

Разходи за болнична помощсе определя, като се вземат предвид цената на един леглоден и продължителността на болничния престой.

Пример. Пациентът С. с диагноза ревматизъм прекара 28 дни в болницата.

Като се има предвид, че разходите за престой в болница за един ден са средно 50 USD. Тоест, болничната помощ за този пациент се оценява, както следва:

50 USD д. х 28 дни = 1400 куб. д.

Цената на санаториалното лечениеопределя се от размера на средствата, отпуснати от социалноосигурителния фонд. Ако ваучерът е безплатен, тогава стойността на лечението е равна на пълната стойност на ваучера, ако е преференциален е сумата, получена от осигурителните фондове (обикновено от 70 до 90% от стойността на ваучера).

Пример. Пациентът П., диагностициран с хроничен гастрит, получи ваучер с 10% отстъпка за гастроентерологичен санаториум.

Общата цена на турнето е 3000 USD. д. Следователно 90%, т.е. 2700 USD. Тоест, плаща се от социалните осигуровки. Това е цената на санаторно-курортното лечение на този пациент.

По този начин общата цена на медицинската помощ за един пациент или група пациенти се определя чрез сумиране на всички компоненти на цената на медицинските услуги.

Изчисляването на загубите, свързани с изплащането на обезщетения за временна нетрудоспособност, се извършва, като се вземат предвид средните дневни обезщетения и броя на пропуснатите работни дни. Загуба на стойност несъздадени продуктисе определят като резултат от умножаването на средния национален доход, произведен от един работник на работен ден, по броя на пропуснатите поради болест дни.

В примерите по-долу стойностите на дневното обезщетение за временна нетрудоспособност и националния доход, произведен от един работник на ден, са взети без да се вземат предвид специалност, длъжност, трудов стаж, заплати и са условно средни. Освен това за образователни цели изчисленията се правят, като се вземат предвид всички дни, пропуснати поради болест, включително почивните дни, докато на практика се вземат предвид само работните дни.

Пример. Продължителността на неработоспособността на технолог Н. с диагноза язва на стомаха е 44 дни. От тях 6 дни е лекуван амбулаторно (3 посещения при лекар, направени са 5 клинични диагностични изследвания), след което е в болница 28 дни. След изписването той беше наблюдаван от лекар в клиниката в продължение на 10 дни (3 посещения), след което получи ваучер с отстъпка за санаториум и прекара 24 дни там, използвайки следващата ваканция.

Общата икономическа загуба във връзка със заболяването на пациент Н. се изчислява чрез добавяне на следните стойности:

1) загуба на стойност на несъздадени продукти поради намаляване на броя на работните дни (средният национален доход на ден на работник е 70 USD, вижте Приложението):

70 USD д. х 44 дни = 3080 куб. д.;

2) размера на обезщетението за временна нетрудоспособност (средното дневно обезщетение за временна нетрудоспособност е 15 USD):

15 USD д. х 44 дни = 660 куб. д.;

3) разходи за лечение:

10 USD д. х 6 посещения при лекар + 5 куб. д. x 5 изследвания (цена на амбулаторно лечение) + 50 USD. д. х 28 дни (разходи за стационарно лечение) + 2100 USD. д. (цена на санаториално-курортно лечение) = 3585 USD. д.

Така общата икономическа загуба във връзка с болестта на пациент Н. е:

3080 USD д. + 660 куб. д. + 3585 куб. д. = 7325 куб. д.

Пример. 6-годишната дъщеря на инж. З. се разболяла от остър бронхит. През периода на отглеждане на майката е издаден лист за неработоспособност за 20 дни. По време на заболяването имаше 7 посещения при местния педиатър, 5 клинични диагностични изследвания, 12 инжекции, 6 UHF сесии.

Общите икономически щети от заболяването на детето в този случай се изчисляват чрез добавяне на:

1) разходи за амбулаторно лечение: 10 USD. д. x x 7 посещения + 5 г. д. x 5 изследвания + 5 г. д. х 12 инжекции + 5 u. д. х 6 физиотерапевтични процедури = 185 USD. д.;

2) загуба на стойност на несъздадени продукти поради намаляване на броя на дните, през които майката работи: 70 USD. д. х 20 дни = 1400 куб. д.;

3) размерът на обезщетенията за временна нетрудоспособност във връзка с грижи за болно дете: 15 USD. д. х 20 дни = 300 куб. д.

Следователно общата икономическа загуба поради болестта на това детеще бъде: 185 USD д. + 1400 куб. д. + 300 куб. д. = 1885 куб. д.

Пример. Работникът В. е имал 5-годишен син в болница в продължение на 15 дни с диагноза „закрита черепно-мозъчна травма, комоцио“. За целия период на хоспитализация, по решение на лекарската комисия, на майката е издаден лист за неработоспособност за гледане на болно дете.

В този пример общата икономическа загуба поради заболяване на дете се състои от:

1) загуба на стойност на несъздадени продукти поради отсъствие на майката от работа:

70 USD д. х 15 дни = 1050 куб. д.;

2) размерът на обезщетенията за временна нетрудоспособност във връзка с грижи за болно дете: 15 USD. д. х 15 дни = 225 куб. д.;

3) разходи за болнично лечение на дете: 50 USD. д. х 15 дни = 750 куб. д.

Размерът на щетите в този случай ще бъде: 10 50 USD. д. + 22 5 куб. д. + 750 куб. д. = 2025 куб. д.

Икономически щети поради уврежданесе състои от средства, изразходвани за лечение и изплащане на инвалидни пенсии, и загуби в стойността на несъздадената продукция поради намаляване на броя на заетите в производствените дейности. Освен това неучастието на хората с увреждания (предимно група I и II) в последващи трудови дейности е от голямо значение и следователно при изчисляване на икономическите щети трябва да се вземе предвид и период, равен на продължителността на оставащата работа период от живота си (до навършване на възрастта, която им дава право на пенсия за старост: за жените – 55 години, за мъжете – 60 години).

Пример. Работникът Т., претърпял инфаркт на миокарда, е инвалид II група от 10 месеца (240 дни). Размерът на месечното обезщетение за инвалидност е 200 USD. д. Разходите за лечение за този период възлизат на 3000 USD. д. Общата икономическа вреда в този случай се състои от:

1) загуба на стойност на несъздадени продукти поради увреждане: 70 USD. д. x 240 работни дни = 16 800 USD. д.;

2) изплащане на пенсия за инвалидност: 200 USD. д. х 10 месеца = = 2000 куб. д.;

3) разходи за лечение – 3000 USD. д.

Размерът на щетите в този случай ще бъде 21 800 USD. д.

Пример. Тракман Р., на 32 години, е получил тежка травма, довела до ампутация на двата крака. В тази връзка му е дадена пожизнена I група инвалидност и му е определена пенсия от 200 USD. д.

Икономически щети поради прекратяване на трудова дейност по-рано от периода, определен от закона, като се вземе предвид годишният размер на пенсията (200 USD x 12 месеца = 2400 USD), загубеният национален доход на служител на година (15 000 USD, вижте приложението) и брой незавършени години преди пенсиониране (28 години), ще бъде: 2400 c.u. д. х 28 години + 15 000 у.е. д. х 28 години = 487 200 c.u. д.

С помощта на подобна техника се определя стойността икономически щети поради преждевременна смърт.

Пример. Алпинистът Л., на 23 години, загина по време на тренировъчен лагер.

Икономическите щети от преждевременна смърт се изчисляват, както следва:

15 000 USD д. (среден годишен размер на несъздадения национален доход) x 32 години (брой години преди пенсионна възраст) = 480 000 USD д.

Пример. Ученик 3., на 10 години, е блъснат от автобус и в резултат на това е починал.

В този пример размерът на икономическите щети поради преждевременна смърт се изчислява, като се вземе предвид фактът, че трудова дейностзапочва от 18-годишна възраст и ще бъде:

15 000 USD д. (среден годишен размер на несъздадения национален доход) x 42 години (брой години до очакваното пенсиониране) = 630 000. д.

Икономическата ефективност на здравеопазването се определя не само от размера на икономическите щети от определени случаи на заболеваемост, инвалидност, неработоспособност, свързани със социални причини, но и от намаляването на тези щети в резултат на комплекс от лечебни и профилактични мерки. насочени към премахване на заболеваемостта и смъртността (въвеждане на нови методи за диагностика и лечение, повишаване на квалификацията на лекари и медицински сестри и др.). В този случай говорим за предотвратени икономически щети, които се изразяват в намаляване на честотата и продължителността на временната и трайна нетрудоспособност, смъртността, както и намаляване на разходите за медицинска помощ.

Размерът на предотвратената икономическа вреда се определя за пациент или група пациенти, които са под диспансерно наблюдение за дълго време (най-малко 3 години), и е разликата между икономическата вреда за първата и всяка следваща година.

Критерият за икономическа ефективност се определя, като размерът на предотвратените икономически щети се раздели на количеството изразходвани средства.

Пример. Икономическите щети във връзка със заболяването на шивачка О., страдаща от хроничен холецистит, през първата година на регистрация в диспансера възлизат на 7500 щ. д., през втората година - 5300 USD. д., през третата година - 2600 USD. д. Разходите за медицински грижи по време на медицински преглед (3 години) възлизат на 3000 USD. д.

Размерът на предотвратените икономически щети ще бъде:

за първата година: 7500 USD. д. – 1500 USD д. = 6000 куб. д.;

за втората година: 7500 USD. д. – 5300 USD д. = 2200 куб. д.;

за трета година: 7500 USD. д. – 2600 куб. д. = 4900 куб. д.;

Общо за 3 години: 2200 USD. д. + 4900 USD д. = 7100 куб. д.

Цената на медицинските грижи за този пациент през този период възлиза на 3000 USD. т.е. следователно:

Критерий за икономическа ефективност = 7700 USD. д. (размер на предотвратените икономически щети) / 300 USD. д. (разходи за медицинска помощ) = 2,37.

Полученият резултат означава, че съотношението на цената на разходите и предотвратените икономически щети е равно на 1 / 2,37, т.е. на 1 куб. д. разходите за медицинска помощ за този пациент, се получава икономически ефект от 2,37 щ.д. д.